rome rehabilitation 2012 la patologia dolorosa … · ad un blocco in malposizione (disfunzione...
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ROME REHABILITATION 2012
LA PATOLOGIA DOLOROSA
NON SPECIFICA DEL RACHIDE
Roma -27 giugno 2012
Tecniche manipolative - Regole di applicazione-
Le sette tecniche di base
Vittorio Marcelli
LESIONE DI LESIONE DI BASE: BASE:
SublussazioneSublussazionevertebrale.vertebrale.
MANIPOLAZIONE: MANIPOLAZIONE: Pretesa di far Pretesa di far
ripercorrere alla ripercorrere alla vertebra spostata vertebra spostata
il cammino il cammino inversoinverso
LESIONE DI LESIONE DI BASE: BASE:
Perdita di mobilitPerdita di mobilitàà, , sovente associata sovente associata
ad un blocco in ad un blocco in malposizionemalposizione(Disfunzione (Disfunzione somatica).somatica).
MANIPOLAZIONE: MANIPOLAZIONE: Ripristina la Ripristina la
mobilitmobilitàà perdutaperduta
Propone la Propone la REGOLA DEL REGOLA DEL
NON DOLORE E NON DOLORE E DEL MOVIMENTO DEL MOVIMENTO
CONTRARIO. CONTRARIO. Vantaggio: fa Vantaggio: fa
riferimento solo al riferimento solo al dolore.dolore.
MANIPOLAZIONE: MANIPOLAZIONE: DDIM DDIM
LA MANIPOLAZIONE VERTEBRALE DEVELA MANIPOLAZIONE VERTEBRALE DEVESTIMOLARE LA DIREZIONE LIBERA OPPOSTASTIMOLARE LA DIREZIONE LIBERA OPPOSTA AA
QUELLAQUELLA DOLOROSA DI MOVIMENTODOLOROSA DI MOVIMENTO..
DEVONO ESSERE SEMPRE DEVONO ESSERE SEMPRE PRESENTIPRESENTI, PER UN , PER UN ATTO MANIPOLATIVO SCEVRO DA RISCHI, ATTO MANIPOLATIVO SCEVRO DA RISCHI,
ALMENO ALMENO TRE DIREZIONI LIBERETRE DIREZIONI LIBERE..
IL GESTO MANUALE, DEVE PRESUPPORRE UNA IL GESTO MANUALE, DEVE PRESUPPORRE UNA ADEGUATA CONOSCENZA CLINICA DELLE ADEGUATA CONOSCENZA CLINICA DELLE PATOLOGIE DEL DISTRETTO VERTEBRALE PATOLOGIE DEL DISTRETTO VERTEBRALE
INTERESSATOINTERESSATO
IL SEGMENTO MOBILEDI JUNGHANNS
• UNITA’ ANATOMO-FUNZIONALE DELLA COLONNA VERTEBRALE
• COMPRENDE LE STRUTTURE ANATOMICHE “MOLLI” CHE UNISCONO - SEPARANO DUE VERTEBRE ADIACENTI:
- DISCO INTERVERTEBRALE
- ARTICOLAZIONI INTERAPOFISARIE POSTERIORI
- SISTEMA LIGAMENTOSO DI CONNESSIONE
• INNERVATO DALLE BRANCHE POSTERIORI E DAL NERVO SINU-VERTEBRALE DI LUSCHKA
DISFUNZIONE DISFUNZIONE DOLOROSA DOLOROSA INTERVERTEBRALE SEGMENTARIA, INTERVERTEBRALE SEGMENTARIA, BENIGNA, DI NATURA MECCANICA E BENIGNA, DI NATURA MECCANICA E
RIFLESSA, GENERALMENTE REVERSIBILE. RIFLESSA, GENERALMENTE REVERSIBILE.
DOLORI A DISTANZA:DOLORI A DISTANZA:
�� Irritazione branca posteriore del nervo spinaleIrritazione branca posteriore del nervo spinale
�� Sofferenza dellSofferenza dell’’art. art. interapofisariainterapofisaria o dei legamentio dei legamenti
�� Manifestazioni Manifestazioni cellulalgichecellulalgiche, , tenoteno--periosteeperiostee o o mialgichemialgiche riflesseriflesse
I DDIM DETERMINANO LA MAGGIOR I DDIM DETERMINANO LA MAGGIOR PARTE DEI DOLORI COMUNI DI PARTE DEI DOLORI COMUNI DI
ORIGINE VERTEBRALEORIGINE VERTEBRALE
DESDESÉÉZE USZE USÓÓ IL TERMINE IL TERMINE ““COMUNECOMUNE”” PER PER DISTINGUERE I DOLORI FUNZIONALI E MECCANICI, DISTINGUERE I DOLORI FUNZIONALI E MECCANICI, SENZA CAUSA APPARENTE, DA QUELLI CON UNA SENZA CAUSA APPARENTE, DA QUELLI CON UNA
EZIOLOGIA BEN PRECISA, SU BASE ANATOMOEZIOLOGIA BEN PRECISA, SU BASE ANATOMO--PATOLOGICA: AFFEZIONI EXTRA ED INTRA PATOLOGICA: AFFEZIONI EXTRA ED INTRA
RACHIDEI, LESIONI VERTEBRALI DI ORIGINE RACHIDEI, LESIONI VERTEBRALI DI ORIGINE TUMORALE, INFIAMMATORIA, METABOLICA E TUMORALE, INFIAMMATORIA, METABOLICA E
TRAUMATICA. TRAUMATICA.
I DDIM SONO PRESENTI PII DDIM SONO PRESENTI PIÚÚFREQUENTEMENTE NELLE ZONE FREQUENTEMENTE NELLE ZONE
TRANSIZIONALI OCCIPITOTRANSIZIONALI OCCIPITO--CERVICALE, CERVICALE, CERVICOCERVICO--DORSALE, DORSODORSALE, DORSO--LOMBARE E LOMBARE E
LOMBOLOMBO--SACRALE SACRALE
((sollecitatesollecitate neinei movimentimovimenti quotidianiquotidiani e e soggettisoggetti a a unauna riccaricca patologiapatologia meccanicameccanica))
SINDROME DELLE ZONE SINDROME DELLE ZONE TRANSIZIONALI DI MAIGNETRANSIZIONALI DI MAIGNE
IRRITAZIONE BRANCA POSTERIORE IRRITAZIONE BRANCA POSTERIORE NERVO INTERVERTEBRALENERVO INTERVERTEBRALE
MODIFICAZIONI PALPABILIMODIFICAZIONI PALPABILI (Manovra del (Manovra del pinzamentopinzamento--rotolamentorotolamento)) DELLA CONSISTENZA E SENSIBILITDELLA CONSISTENZA E SENSIBILITÁÁ DEI DEI TESSUTI CUTANEI TESSUTI CUTANEI ((CellulalgieCellulalgie),), MUSCOLARI MUSCOLARI ((CordoniCordoniMialgiciMialgici)) E TENOE TENO--PERIOSTEI IN RELAZIONE CON LA PERIOSTEI IN RELAZIONE CON LA SOFFERENZA DI UN SEGMENTO MOBILE SOFFERENZA DI UN SEGMENTO MOBILE (disco (disco –– articolazarticolaz. . InterapofisarieInterapofisarie –– sistemasistema legamentosolegamentoso didi connessioneconnessione--muscolimuscoli
DIRETTA CONSEGUENZA DIRETTA CONSEGUENZA DI TRAUMATISMI RACHIDEI DI TRAUMATISMI RACHIDEI
DIRETTI E INDIRETTI, DIRETTI E INDIRETTI, SFORZI, FALSI MOVIMENTI, SFORZI, FALSI MOVIMENTI, ALTERAZIONI POSTURALI.ALTERAZIONI POSTURALI.
E’ essenzialmente clinica e di esclusione.
É pertanto indispensabile un approccio di tipo “medico” al
soggetto.
Principi generali Principi generali Principi generali Principi generali delldelldelldell’’’’esameesameesameesame
• COLLOQUIO ED ANAMNESI1) ESAME CLINICO:
�Esame di insieme statico
�Esame di insieme dinamico
�Esame di mobilità regionale
�Esame segmentario
Una croce indica una limitazione dolorosa.
Una barra indica una limitazione non dolorosa.
Un cerchio indica un passaggio doloroso.
ESAME SEGMENTARIOESAME SEGMENTARIO
ESAME DEL RACHIDE SEGMENTO PER SEGMENTO
ATTRAVERSO L’IDENTIFICAZIONE DEL DOLORE
ALLE SEGUENTI MANOVRE:
••PRESSIONE ASSIALE SULLPRESSIONE ASSIALE SULL’’APOFISI SPINOSAAPOFISI SPINOSA
••PRESSIONE LATERALE SULLA SPINOSA, PRESSIONE LATERALE SULLA SPINOSA,
••PRESSIONE LATERALE CONTRASTATAPRESSIONE LATERALE CONTRASTATA
••PRESSIONEPRESSIONE--FRIZIONE SU CIASCUNA FRIZIONE SU CIASCUNA ARTICOLAZIONE POSTERIOREARTICOLAZIONE POSTERIORE
••PRESSIONE SUL LEGAMENTO INTERSPINOSOPRESSIONE SUL LEGAMENTO INTERSPINOSO
••MANOVRA DI PINZAMENTOMANOVRA DI PINZAMENTO--ROTOLAMENTOROTOLAMENTO
NON ESISTE UN TRATTAMENTO STANDARD NON ESISTE UN TRATTAMENTO STANDARD PER I DDIM, MA SI DEVE TENERE CONTO PER I DDIM, MA SI DEVE TENERE CONTO
DEL DISTURBO DI CUI IL DDIM DEL DISTURBO DI CUI IL DDIM ÉÉRESPONSABILE, DELLO STATO RESPONSABILE, DELLO STATO
VERTEBRALE, DELLO STATO GENERALE, VERTEBRALE, DELLO STATO GENERALE, DEL TERRENO E DELLE MANIFESTAZIONI DEL TERRENO E DELLE MANIFESTAZIONI
NEUROTROFICHE ASSOCIATE.NEUROTROFICHE ASSOCIATE.
CASI ACUTI
Cervicale: NO MANIPOLAZIONI, Cervicale: NO MANIPOLAZIONI, SI INFILTRAZIONESI INFILTRAZIONE
Dorsale basso o Lombare: MANIPOLAZIONE o Dorsale basso o Lombare: MANIPOLAZIONE o INFILTRAZIONE ARTICOLARE POSTERIOREINFILTRAZIONE ARTICOLARE POSTERIORE
CASI CRONICI MANIPOLAZIONE COME TRATTAMENTO DI MANIPOLAZIONE COME TRATTAMENTO DI SCELTASCELTA
DIM RECIDIVANTI MANIPOLAZIONE E RIEDUCAZIONE MANIPOLAZIONE E RIEDUCAZIONE MOTORIAMOTORIA
MASSAGGIO DEI MUSCOLI PARAVERTEBRALI
MASSAGGIO TRASVERSO PROFONDO
MANOVRE DI RILASSAMENTO SUL RACHIDE
TRAZIONI MANUALI
MOBILIZZAZIONI SCAPOLARI
STIRAMENTI
TECNICHE DI MITCHELL
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MOVIMENTO PASSIVO, MOVIMENTO PASSIVO, GENERALMENTE GENERALMENTE
RIPETUTO, CHE NON RIPETUTO, CHE NON COMPORTA ALCUN COMPORTA ALCUN
MOVIMENTO BRUSCO E MOVIMENTO BRUSCO E FORZATOFORZATO
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MANOVRA ARTICOLARE BREVE E RAPIDA CHE PORTA MANOVRA ARTICOLARE BREVE E RAPIDA CHE PORTA UNUN’’ARTICOLAZIONE AL DI LARTICOLAZIONE AL DI LÀÀ DEL SUO GIOCO DEL SUO GIOCO FISIOLOGICO SENZA OLTREPASSARE IL SUO LIMITE FISIOLOGICO SENZA OLTREPASSARE IL SUO LIMITE ANATOMICO.ANATOMICO.
ACCOMPAGNATA DA UN RUMORE DI SCROSCIO DATO ACCOMPAGNATA DA UN RUMORE DI SCROSCIO DATO DAL BRUSCO ALLONTANAMENTO DELLE SUPERFICI DAL BRUSCO ALLONTANAMENTO DELLE SUPERFICI ARTICOLARI MESSE SOTTO TENSIONE.ARTICOLARI MESSE SOTTO TENSIONE.
PUÒ ESSERE DIRETTA, INDIRETTA o SEMINDIRETTA PUÒ ESSERE DIRETTA, INDIRETTA o SEMINDIRETTA (assistita o contrariata).(assistita o contrariata).
SI SVOLGE IN TRE TEMPI: MESSA IN POSIZIONE, MESSA SI SVOLGE IN TRE TEMPI: MESSA IN POSIZIONE, MESSA IN TENSIONE DEL SEGMENTO VERTEBRALE, IMPULSO IN TENSIONE DEL SEGMENTO VERTEBRALE, IMPULSO MANIPOLATIVO PROPRIAMENTE DETTO.MANIPOLATIVO PROPRIAMENTE DETTO.
IL MATERIALE:
� Lettino ad altezza variabile,regolabile istantaneamente.
� Sgabello a sbarre
� Cuscino per il confort del paziente.
� Piccoli cuscini solidi che possono essere sostituiti da asciugamani.
Manipolazione Manipolazione
direttadiretta
Manipolazione indirettaManipolazione indiretta
Manipolazione semi Manipolazione semi
indiretta assistitaindiretta assistita
Manipolazione semi indiretta Manipolazione semi indiretta
contrariatacontrariata
� LE SETTE TECNICHE DI BASE
� Due tecniche cervicali
� Due dorsali
� Una dorso-lombare
� Due lombari
� La prima Tecnica può essere utilizzata a tutti i livelli del rachide cervicale, facendo variare il punto di applicazione
� La seconda Tecnica si rivolge soprattutto alla giunzione cervico-dorsale
� La prima Tecnica ,con paziente seduto ,è classica per la regione per la regione media e inferiore
� La seconda Tecnica, in decubito dorsale,è interessante per il tratto medio e inferiore
� E’ ideale per il trattamento in rotazione del rachide dorsale inferiore e lombare.Permette numerose combinazioni con flessione,estensione e lateroflessione.
� Il paziente è coricato sul fianco(dxnell’esempio),testa appoggiata sul cuscino,la gamba sxpiegata, il piede appoggiato nel cavo popliteo dx.Piano delle spalle sx a 45° rispetto al piano del lettino, bacino a 90° rispetto al piano del del lettino, ginocchio in estensione,lieve flessione della coscia sul bacino,il piede all’esterno del lettino
� Paziente coricata a dx( nell’es.) per una rotazione a sx.Gamba sx piegata,il piede aggangiato nel cavo popliteo dx. Il piano delle spalle è perpendicolare a quello del lettino,la gamba inferiore è tesa nel lettino.
LA MANIPOLAZIONE NON LA MANIPOLAZIONE NON ÉÉ UN UN MOMENTO A SMOMENTO A SÉÉ STANTE MA DEVE STANTE MA DEVE
ESSERE INSERITA IN UN PROGRAMMA ESSERE INSERITA IN UN PROGRAMMA RIABILITATIVO PIRIABILITATIVO PIÚÚ AMPIO, NEL QUALE AMPIO, NEL QUALE
LL’’OBIETTIVO INIZIALE DELLA OBIETTIVO INIZIALE DELLA SCOMPARSA DEL DOLORE SCOMPARSA DEL DOLORE ÉÉ SOLO UNA SOLO UNA
TAPPA VERSO IL RECUPERO DELLA TAPPA VERSO IL RECUPERO DELLA SALUTE ED IL RITORNO AD UNA SALUTE ED IL RITORNO AD UNA NORMALE QUALITNORMALE QUALITÁÁ DELLA VITA. DELLA VITA.
PER IL MANTENUTO STATO DI VEGLIA!PER IL MANTENUTO STATO DI VEGLIA!