ANXIETATEA SOMATICĂ

...adică ce tulburare mai exact?sau altfel spus: alba-neagra în psihiatrie

Cum e definită anxietatea somatică?

• “Somatic anxiety is ones perception of their physiological arousal such as rapid heart rate, tense muscles, and butterflies in the stomach”.

• Definiţia din Kaplan and Sadocks: “somatic anxiety (i.e., concern about bodily pains and psychophysiological reactions)”.

Peste tot... şi nicăieri

• 8 intrări de “somatic anxiety” în Kaplan, ediţia a -7-a

• Nici o referinţă în ICD 10, unde apare doar F45.3 – Disfuncţie vegetativă somatoformă (F.45 – tulburări somatoforme) care include:Nevroza cardiacă, sdr. Da Costa, astenia neurocirculatorie, nevroza gastrică, aerofagia psihogenă, colonul iritabil, tusea psihogenă, hiperventilaţia, micţiuni frecvente, disuria, etc

• DSM IV - Tulburarea somatoformă nediferenţiată

Anxietate vs. angoasă

• Brissaud, Coilraut, Hartenberg, Ionescu, Boutonier etc . Opun anxietatea (fenomen psihologic de origine cerebrală) angoasei (fenomen somatic de origine bulbară).

• Coilraut: Angoasa este reprezentată de tulburările fizice care însoţesc anxietatea şi presupune o ”descărcare a anxietăţii” pe un organ.

• Kielholz (1982) denumeşte simptomele somatice din anxietate “echivalente somatice ale anxietăţii” (cardiace, gastro-intestinale, respiratorii, genito-urinare, neurologice senzoriale)

Prezenţa itemilor de anxietate somatică în scalele de anxietate

• HAM –A• HAM-D• Somatic Symptom Scale

Scala Hamilton de anxietate

Simptome musculare • Dureri musculare• Rigiditate musculară• Contracţii musculare• Spasme• Încleştarea maxilarului• Voce nesigură

Scala Hamilton de anxietate

Simptome senzoriale• Tinnitus• Vedere încetoşată• Alternanţă senzaţii cald-rece• Senzaţia de slăbiciune• Înţepături

Scala Hamilton de anxietate

Simptome cardiovasculare• Tahicardie• Palpitaţii• Durere toracică• “Zvâcnirea venelor” • Senzaţii de leşin• Puls neregulat

Scala Hamilton de anxietate

Simptome respiratorii• Presiune sau constricţie toracică • Senzaţia de sufocare• Oftat• Dispnee

Scala Hamilton de anxietateSimptome gastrointestinale • Dificultăţi în a înghiţi• Gaze• Dispepsie• Durere înainte şi după mese• Arsuri• Senzaţie de plin• Senzaţie de greaţă• Vomă• Senzaţia de gol în stomac• Crampe• Zgomote abdominale• Balonare• Pierdere în greutate• Constipaţie

Scala Hamilton de anxietate

Simptome genito-urinare• Micţiuni frecvente• Incontinenţă urinară• Amenoree• Menoragie• Frigiditate• Ejaculare percoce• Pierderea erecţiei• Impotenţă

Scala Hamilton de anxietate

Simptome autonome• Uscăciunea gurii• Îmbujorare• Paloare• Transpiraţie• Ameţeală• Migrenă• Piloerecţie

Dincolo de definitie: importanţa subiectului

• Cronicitatea simptomelor de anxietate somatică• Majoritatea pacienţilor primesc o benzodiazepină

de la medicul de familie, alt medic specialist, vecini “binevoitori”, alt medic psihiatru.

• Automedicaţie, lipsă de informaţie• Polipragmazie• Dependenţă• Efecte adverse• Interacţiuni medicamentoase şi nu numai

Interacţiuni medicamentoase ale alprazolamului

MEDICAMENTE CARE CRESC NIVELELE PLASMATICE• Antifungice (ex. ketoconazol)• Nefazodonă• Propoxifen• Cimetidină• Fluvoxamină• Fluoxetină• Macrolide (claritromicină, eritromicină)• Contraceptive orale• Sucul de grapefruit

Xanax-alprazolam Xanax-alprazolam / Adidas/ Adidas......

MECANISM PARTICULAR DE ACŢIUNE

• Intensifică efectele Reduce inhibitoare ale GABA anxietatea

• Activează receptorii Reduce alfa 2 adrenergici simptomele somatice

• Scade sensibilitatea Reduce receptorilor simptomele adrenergici depresive

Ameliorarea fenomenelor

•Agitaţie, Iritabilitate•Tensiune emoţională

•Tulburări ale somnului

•Palpitaţii, Tahicardie

•Dispnee

•Dureri abdominale

•Contractură musculară

•Apatie, Melancolie

•Pesimism•Senzaţie de apăsare•Lipsă de energie

Original vs. generic

“Un medicament este mai mult decât o formulă chimică.”

• Echivalenţă chimicăComponenta activă a celor două medicamente are

aceeaşi structură chimică• Echivalenţă farmaceuticăCantitatea ingredienţilor activi şi formula chimică a celor

două medicamente trebuie să fie identice. • BioechivalenţaDouă medicamente echivalente trebuie să aibă aceleaşi

caracteristici legate de biodisponibilitate

Deşi produsele sunt similare, procedurile de sinteză a substanţei active, formele farmaceutice precum şi ingredienţii inactivi, rezultând în probleme de tipul:

• calitate a compuşilor şi a ingredienţilor

inactivi• calitate a substanţei active• solubilitate ,• absorbţie • biodisponibilitate ( cmax, tmax, ASC)

În concluzie...

Ce adresabilitate există?

Cum tratăm?Cu ce rezultate?