riesgo de recidiva de la … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante...

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RIESGO DE RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS Y SUPERVIVENCIA DEL INJERTO RENAL: UN VIEJO PROBLEMA ACTUAL. Toledo Katia, Navarro MD, Pérez MJ, Ortega R, Agüera M, López M, Rodríguez A, Aljama P. Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía-Córdoba.

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Page 1: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

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Toledo Katia,Navarro MD, Pérez MJ, Ortega R, Agüera M, López M, Rodríguez A, Aljama P.

Servicio de Nefrología, Hospital Universitario Reina Sofía-Córdoba.

Page 2: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

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TACROLIMUS

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INHIBIDORES

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TRATAMIENTO INMUNOSUPRESOR%

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* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

GN Membrano-proliferativa

* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

Hialinoesclerosis focal y segmentaria

* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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GN Membranoproliferativa

GN Rápidamente progresiva

GN cambios mínimos

FrecuenciaPorcentaje

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

Nefropatía membranosa

* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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FrecuenciaPorcentaje

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO

GN por Cambios mínimos

* BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

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RESULTADOS

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GN focal y segmentaria

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GN Rápidamente progresiva

GN cambios mínimos

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DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

TOTAL

SIN BIOPSIA

POSTRASPLANTE

RECIDIVA

FI/AT

GLOMERULOPATÍA

DEL TRASPLANTE

128

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.5%

32 25%

32.

3%

* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

51

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GN focal y segmentaria

GN IgA

GN membranosa

GN Membranoproliferativa

GN Rápidamente progresiva

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FrecuenciaPorcentaje

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO * BIOPSIA RENAL PRETRASPLANTE

BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

TOTAL

SIN BIOPSIA

POSTRASPLANTE

RECIDIVA

FI/AT

GLOMERULOPATÍA

DEL TRASPLANTE

128

7760

.2%

1612

.5%

32 25%

32.

3%* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

RECIDIVA

12.5 % (16)

51

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GN IgA

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RECIDIVA

DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

Page 23: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

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EN EL TRASPLANTE

GNFS GN IgA GNMP GNRP

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GN focal y segmentaria

GN IgA

GN membranosa

GN Membranoproliferativa

GN Rápidamente progresiva

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12.5 % (16)

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27 %

23.2

%

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DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

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RECIDIVA DE LA GLOMERULONEFRITIS

EN EL TRASPLANTE

GNFS GN IgA GNMP GNRP

25%

(4)

6.3%

(1)

6.3%

(1)

62.3%

(10)

1713

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31,3

129,

437

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GN focal y segmentaria

GN IgA

GN membranosa

GN Membranoproliferativa

GN Rápidamente progresiva

GN cambios mínimos

FrecuenciaPorcentaje

12.5 % (16)

RECIDIVA

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%

Reci

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%

DIAGNÓSTICO PRETRASPLANTE

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RESULTADOS

BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

TOTAL

SIN BIOPSIA

POSTRASPLANTE

RECIDIVA

IFTA

GLOMERULOPATÍA

DEL TRASPLANTE

128

7760

.2%

1612

.5%

32 25%

32.

3%* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

FI/AT

25 % (32)

51

Atrofia

tubular/fibrosis

intersticial

Page 26: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

RESULTADOS

BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

TOTAL

SIN BIOPSIA

POSTRASPLANTE

RECIDIVA

IFTA

GLOMERULOPATÍA

128

7760

.2%

1612

.5%

32 25%

2.3%

* BIOPSIA RENAL POSTRASPLANTE

FI/AT

2.3 % (3)

51

GLOMERULOPATÍA

DEL TRASPLANTE

Glomerulopatía del tx

Page 27: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

RESULTADOS

CC ARACTER

ARACTERÍÍ STICAS INMUNOL

STICAS INMUNOL ÓÓGICAS

GICAS

ÚLTIMO PRA %

5.9±

16.2

7.3±

19.9

00,

8

RECHAZO AGUDO %

086

.7 (1

3)13

.3 (2

)0.

005

COMPATIBILIDAD DR%

(0/1/2)

12.5

/56.

3/25

15.6

/62.

5/18

.833

.3/6

6.7/

00,

918

COMPATIBILIDAD B %

(0/1/2)

31.3

/62.

5/0

34.4

/56.

3/6.

366

.7/3

3.3/

00,

824

COMPATIBILIDAD A %

(0/1/2)

31.3

/62.

5/0

21.9

/71.

9/3.

166

.7/3

3.3/

00.

706

CC ARACTER

ARACTERÍÍ STICAS DEMOGR

STICAS DEMOGRÁÁFICAS

FICAS--CLCLÍÍ NICAS

NICAS

GRUPOS n=51

RECIDIVA

FI/AT

GLOMERULOPATÍA DEL

TRASPLANTE

p valor

SEXO ♂

1025

20,

714

EDAD DEL RECEPTOR

41.5

±14

.441

.44±

12.7

35±

10.4

0,71

3

EDAD DEL DONANTE

39.1

±19

.739

.7±

18.2

29.3

±8.

90.

665

ISQUEMIA FRÍA

18.6

±0.

518

.4±

0.5

18±

0.0

0,17

2

MDRD 5a

42.9

2±18

.69

39.7

4±19

.71

38.9

9±3.

140.

398

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Fu

nció

n d

e

su

perv

iven

cia

01

23

45

67

89

10

11

su

p_

tx

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Fu

nció

n d

e s

up

erv

iven

cia

SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

SUPERVIVENCIA TOTAL

SUPERVIVENCIA ACUMULADA

RESULTADOS

Supervivencia

media

8.33

±0.6años

Page 29: RIESGO DE RECIDIVA DE LA … · biopsia renal postrasplante total sin biopsia postrasplante recidiva fi/at glomerulopatÍa del trasplante 128 77 60.2% 16 12.5% 32 25% 3 2.3% * biopsia

Funci

ón d

e su

perv

iven

cia

01

23

45

67

89

1011

su

p_tx

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

Fu

nci

ón d

e s

up

ervi

ven

cia

SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

SUPERVIVENCIA TOTAL

SUPERVIVENCIA ACUMULADA

01

23

45

67

89

10

11

su

p_

tx

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

RE

CID

IVA

RE

ST

O

SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

RESULTADOS

SUPERVIVENCIA RECIDIVA vs RESTO

Log Rank

p 0.18

SUPERVICENCIA ACUMULADA

Supervivencia

media

8.33

±0.6años

Supervivencia

media

8.76

±1.8

7años

Supervivencia

media

6.7±0.9años

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RESULTADOS

01

23

45

67

89

10

11

SU

PE

RV

IVE

NC

IA D

EL

TR

AS

PL

AN

TE

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

GL

OM

ER

UL

OP

AT

IA

IFT

A

RE

CID

IVA

SU

PE

RV

IVE

NC

IA P

OR

GR

UP

OS

SUPERVIVENCIA POR GRUPOS

Log Rank p 0,0675

Log Rank p

0,0532

SUPERVIVENCIA ACUMULADA

Supervivencia (Regresión de Cox)

95 %

IC

para

Exp

(B)

Sig.

Exp(B)

Inferior

Superior

Recidiva

0.49

80.

816

0.45

41.

467

Edad del donante

0.00

11.

023

1.00

91.

037

Rechazo

0.15

20.

562

0.25

51.

236

MDRD 5a

0.29

50.

988

0.96

61.

010

SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

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RESULTADOS

01

23

45

67

89

10

11

SU

PE

RV

IVE

NC

IA D

EL

TR

AS

PL

AN

TE

0,0

0,2

0,4

0,6

0,8

1,0

GL

OM

ER

UL

OP

AT

IA

IFT

A

RE

CID

IVA

SU

PE

RV

IVE

NC

IA P

OR

GR

UP

OS

SUPERVIVENCIA POR GRUPOS

Log Rank p 0,0675

Log Rank p

0,0532

SUPERVIVENCIA ACUMULADA

Supervivencia (Regresión de Cox)

95 %

IC

para

Exp

(B)

Sig.

Exp(B)

Inferior

Superior

Recidiva

0.49

80.

816

0.45

41.

467

Edad del donante

0.00

11.

023

1.00

91.

037

Rechazo

0.15

20.

562

0.25

51.

236

MDRD 5a

0.29

50.

988

0.96

61.

010

SUPERVIVENCIA DEL TRASPLANTE

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�La

glo

mer

ulon

efri

tis

que

más

ha

reci

diva

do e

s la

mem

bran

opro

lifer

ativ

ase

guid

a de

la f

ocal

y s

egm

enta

ria.

�N

o ob

serv

amos

dif

eren

cias

en

la s

uper

vive

ncia

del

inje

rto

a la

rgo

plaz

o en

tre

la r

ecid

iva

de la

GN

y la

FI/

AT.

�Po

r ta

nto,

la r

ecid

iva

de la

enf

erm

edad

pri

mar

ia p

or G

N n

o em

pobr

ece

el

pron

ósti

co d

el i

njer

to r

enal

con

res

pect

o a

otra

s ca

usas

de

disf

unci

ón

crón

ica.

CONCLUSIONES

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Grac

ias

por

su a

tenc

ión