riesgo de neumonÍa neumocÓcica

RIESGO DE NEUMONÍANEUMOCÓCICA

PP-PNA-ESP-0210 Enero 2020

EN ADULTOS CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS

Ficha técnica disponible para los asistentes

http://labeling.pfizer.com/ShowLabeling.aspx?id=14696

Incidencia de NAC ≥ 18 años: 463/100.000*1

Incidencia de NAC ≥ 65 años: 1.400/100.000*2

TASAS DE INCIDENCIA DE NAC*HOSPITALIZADA Y AMBULATORIA EN ADULTOS EN ESPAÑA1,2

1. Riv ero-Calle I, Pardo-Seco J, Aldaz P, Vargas DA, Mascarós E, Redondo E, et al. ; NEUMOEXPERTOS group. Incidence and risk factor prevalence of community-acquired pneumonia in adults in primary care in Spain (NEUMO-ES-RISK project). BMC Infectious Diseases. 2016; 16:645. 2. Vila-Corcoles A, Ochoa-Gondar O, Rodriguez-Blanco T, Raga-Luria X, Gomez-Bertomeu F, Group ES. Epidemiology of community-acquired pneumonia in older adults: a population-based study. Respir Med. 2009;103(2):309-16.

*Incidencia de NAC (Neumonía Adquirida en la Comunidad) expresada como casos por 100.000 personas/año.

S. PNEUMONIAEES EL PATÓGENO AISLADO CON MÁS FRECUENCIA EN NAC EN EUROPA1

*

; UCI = unidad de cuidados intensivos

Datos presentados como % de f recuencia media de aislamiento de los respectivos patógenos de los estudios incluidos. Los estudios se identificaron en una revisión bibliográf ica de todos los artículos primarios de estudios que reportaron carga clínica y económica de la NAC en Europa desde Enero de 1990 hasta Diciembre de 2007.NAC = neumonía adquirida en la comunidad

1. Welte T, Torres A, Nathwani D. Clinical and economic burden of community-acquired pneumonia among adults in Europe. Thorax. 2012;67(1):71-9.

Frecuencia micro-organismosaislados causantes de NACen Europa, 1990–20071*

S. pneumoniae

5 10 15 20 25 30 35 40

50%Patógeno no identificado

Patógeno identificado

Haemophilus influenzae

Legionella spp.

Staphylococcus spp.

Moraxella catarrhalis

Bacilo Gram-negativo

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydophila spp.

Coxiella burnetti

Virus

S. pneumoniae: es el patógeno aislado con más frecuencia en

pacientes con NAC a nivel hospitalario, UCI y ambulatorio1.

Creado a partir de Welte T, et al. Thorax 2012

¿POR QUÉ LOS ADULTOS CON EPOC TIENEN RIESGO DE SUFRIR NEUMONÍA NEUMOCÓCICA?

¿QUÉ SUPONE LA EPOC?

1. World Health Organization. [Internet] The top 10 causes of death 2016. Fact sheet. Updated May 2018. [Acceso 20 dic 2019]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/f act-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death. 2. Faes K, De Frene V, Cohen J, Annemans L. Resource Use and Health Care Costs of COPD Patients at the End of Life: A Systematic Review. J Pain Symptom Manage. 2016 Oct;52(4):588-599. doi: 10.1016/j.jpainsymman.2016.04.007 3. Torres A, Blasi F, Dartois N, Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/orchronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-94. GOLD 2019. Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD. [Acceso 08 ene 2020] https://goldcopd.org/wp-content/uploads/2018/11/GOLD-2019-v 1.7-FINAL-14Nov2018-WMS.pd5. Jones PW, Pice D, van der Molen T. Role of clinical questionnaires in optimizing everyday care of chronic obstructive pulmonary disease. Int J ChronObstruct PulmonDis. 2011;6:289-96. doi: 10.2147/COPD.S18181.

3ªLa EPOC es la

causa más frecuentede muerte a nivelmundial1La EPOC es una de las

principales causas de cargaasistencial debido al gran

número de hospitalizacionespor exacerbaciones2

La calidad de vida en el adulto con EPOC es mala5

La EPOC es una enfermedad crónica,

pero hay tratamientossintomáticos y

preventivos para reducirlos síntomas y manejar

las exacerbaciones4

Los adultos con EPOC tienen mayor riesgo de contraer una enfermedad neumocócica, y las posibles consecuencias para estapoblación serían hospìtalización, compliacciones y aumento de la mortalidad3

3ª

LA EPOC ES UNA ENFERMEDAD INFRADIAGNOSTICADA Y CON UNA ELEVADA MORBIMORTALIDAD1

1. GesEPOC. GdTd. Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de Pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) – Guía Española de la EPOC (GesEPOC). Arch Bronconeumol 2017;53:2-642. de Miguel-Díez J, López de Andrés A, Hernández-Barrera V, Jiménez-rujillo I, Méndez-Bailón M, de Miguel-Yanes JM et al. Impact of COPD on outcomes in hospitalized patients with community-acquired pneumonia: Analysis of the Spanish national hospital discharge database (2004–2013). European Journal of Internal Medicine 43 (2017): 69-76

2.185.764presentan EPOC

Se ha estimado que en España1: Según datos del CMBD (2004-2013)2

De los 21,4 millones de españoles de entre 40 y 80 años

Un 33,25% de las 901.136 hospitalizaciones por NAC en ≥ 40 años

se dieron en adultos con EPOC

1,5 M 628.102

73%

> 1,5 M

Sin diagnosticar

Sin tratar

Tasa de incidencia de hospitalizaciones por NAC en adultos EPOC:

1.344/100.0002004-2005

1.640/100.0002012-2013

S. pneumoniae fue el agente más frecuentemente identificado (15%)

Mortalidad: ± 10%

ETIOLOGÍA DE LAS EXACERBACIONES DE LA EPOC

*Community-acquired pneumonia of any cause, not specifically pneumococcal pneumonia, diagnosis as recorded in the patient’s medical records

1. Papi A, Bellettato CM, Braccione F, Romagnoli M, Casolari P, Caramori G, et al. Infections and airway inflammation in chronic obstructive pulmonary disease severe exacerbations. Am J Respir Crit Care Med 2006;173:1114-21 2. Sogaard M, Madsen M, Lokke A, Hilberg O, Sorensen HT Thromsen RW. Incidence and outcomes of patients hospitalized with COPD exacerbation with and without pneumonia. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016;11:455-465 doi: 10.2147/COPD.S96179

Las exacerbaciones graves de la EPOC que requieren hospitalización están causadas principalmente por una infección (viral y/o bacteriana), sin embargo ± 22% son por causa no

infecciosa1

de las hospitalizaciones por exacerbaciones de la EPOC se asocian con neumonía*2

La presencia de neumonía se asocia a aumento de la mortalidad2

33%Etiología de la exacerbación grave de la EPOC1

Bacteriana y/o viral

78,2%

No infecciosa

21,8%

Creado a partir Papi et al. Am J Respir Crit Care Med. 2006

48,4%54,7%

Virus (rinovirus, virus influenza, VRS, …..)1

Bacterias (H. influenza, S. pneumoniae, M. Catarrhalis. P, aureginosa, …. )1

EL ADULTO CON EPOC TIENE UN MAYOR RIESGODE ENFERMEDAD NEUMOCÓCICA1

1. Torres A, Blasi F, Dartois N, Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-9. .2. Sethi S, Murphy TF. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary diseaseN Engl J Med. 2008 Nov 27;359(22):2355-65.

¿POR QUÉ?

El adulto con EPOC tiene alteradas las defensas locales a nivel pulmonar2

Factores desencadentes(Ej: tabaquismo y enfermedad respiratoria en la infancia)

Alteración de la defensainnata a nivel pulmonar

Daño en el tejidoepitelial respiratorio

Colonizaciónmicrobiana

Exacerbaciónaguda

RespuestaInflamatoria

Antígenosmicrobianos

Alteración del equilibriode los anticuerpos

proteinasa-antiproteinasa

Incremento dela actividad proteolítica

Hipótesisdel círculo vicioso de la inflamación en la EPOC2

Después de la alteración de la defensa innata a nivel pulmonar, la colonización microbiana perpetúa una secuencia cíclica de los acontecimientos, que contribuye a la persistencia de la inflamación y la infección que son característicos de la EPOC

Progresiónde la EPOC

Extraido de Sethi et al. N Engl J Med. 2008

EN ESPAÑA,EL RIESGO DE HOSPITALIZACIÓN POR NEUMONÍA NEUMOCÓCICA

1. Gil-Prieto R, Pascual-Garcia R, Walter S, Alvaro-Meca A, Gil-De-Miguel A. Risk of hospitalization due to pneumococcal diseasein adults in Spain. The CORIENNE study . Hum Vaccin Immunother. 2016;12(7):1900-5.

Incidencia/100.000 habitantes

Creado a partir de Gil-Prieto R, et al. Hum Vaccin Immunother. 2016

8,6/100.000 80,5/100.000

x4,8

Sin factor de riesgo Enf. respiratoria crónica

Incidencia de hospitalización anual estimada para neumonía neumocócica y OR por grupo de riesgo en adultos en España, 20111.

Nota: Datos estimadosa partir de los datos

de la Clasif icación Internacional para Atención Primaria

mantenidos por la Comunidad Autónoma de Madrid

EN ADULTOS CON ENF. RESPIRATORIA CRÓNICA PUEDE AUMENTARHASTA 5 VECES RESPECTO AL DEL ADULTO SANO1

Note: *Data estimated from the International Classification of Primary Care data maintained by the Autonomous Community of Madrid.1. Gil-Prieto R, Pascual-Garcia R, Walter S, Alvaro-Meca A, Gil-De-Miguel A. Risk of hospitalization due to pneumococcal diseasein adults in Spain. The CORIENNE study . Hum Vaccin Immunother. 2016;12(7):1900-5.

Extraido de Gil-Prieto R, et al. Hum VaccinImmunother. 2016

INCIDENCIA Y RIESGO DE HOSPITALIZACIÓN POR NEUMONÍA NEUMOCÓCICA EN ADULTOS EN ESPAÑA1

≥ 18 Years 18-64 Years ≥65 Years

Group of Age Number of cases ODDs ratio

Incidence rate/

100,000

Number of cases ODDs ratio

Incidence rate/

100,000

Number of cases ODDs ratio

Incidence rate/

100,000

NO RISK GROUP 2,132 1 8.6 1,305 1 5.8 827 1 39.9

RISK GROUP 9,612 73.2 (40.6-89.7) 1,327.1 1,824 75.45

(50.6-98.3) 433.2 7,788 66.1 (30.6-95.4) 2,567.9

ASPLENIA 51 14.3 (5.5-25.7) 247.2 24 4.6

(3.1-6.7) 173.6 27 16.7 (11.2-24.9) 396.4

CHRONIC RESPIRA TORY DISEASE 1,291 4.78

(1.2-7.6) 80.5 301 5.7(5.1-6.4) 55.2 990 1.1

(1.02-1.2) 93.5

CHRONIC HEART DISEASE 3,791 12.96(11.7-15.7) 441.7 360 13.2

(11.8-14.7) 123.4 3,431 12.3(11.7-12.9) 605.6

CHRONIC RENAL DISEASE 914 27.6(8.1-40.6) 607.8 99 32.4

(6.5-39.6) 329.1 815 8.7(8.1-9.3) 677.5

CHRONIC LIVER DISEASE 431 48.04(14.6-65.6) 757.2 216 56.3

(49.1-64.6) 541.2 215 15(13.1-17.2) 1,263.9

DIABETES MELLITUS 2,315 39.4 (4.5-55.6) 1,104.8 377 48.7

(43.7-54.8) 449.8 1,938 2.4(2.3-2.6) 1,541.5

IMMUSUPRESSION 744 55.76(10.4-76.6) 736.2 402 69.7

(62.8-77.4) 637.3 372 10.7(9.6-11.9) 884.7

Estimated annual incidence rate of hospitalization due to pneumococcal

pneumonia and ODDs ratio by risk factors in adults in Spain

LA INFECCIÓN NEUMOCÓCICA EN EL ADULTO CON EPOCO CON OTRAS ENF. RESPIRATORIAS CRÓNICAS PUEDE TENER CONSECUENCIAS NEGATIVAS

1. Sethi S, Murphy TF. Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary diseaseN Engl J Med. 2008 Nov 27;359(22):2355-65.. Community-acquired pneumonia: symptoms and burden of illness at diagnosis among US adults aged 50 years and older.

3. Sicras-Mainar A, Ibañez-Nolla J, Cifuentes I, Guijarro P, Navarro Artieda R, Aguilar L. Retrospective epidemiological study for the characterization of community- acquired pneumonia and pneumococcal pneumonia in adults in a well-defined area of Badalona (Barcelona, Spain). BMC Infect Dis. 2012;12:283.

4. Torres A, Blasi F, Dartois N, Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/or chronic heart disease on community-acquired pneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-9.

Initial management of and outcome in patients with pneumococcal bacteremia: a retrospective study at a Swiss university hospital, 2003-2009.

2. Wyrwich KW, Yu H, Sato R, Strutton D, Powers JH. Patient. 2013;6:125-134.

.5. Giner AM, Kuster SP, Zbinder R, Ruef C, Ledergerber B, Weber R.

Infection. 2011;39(6):519-526.

Exacerbaciones agudas1

Progresión de la EPOC1,2

Hospitalización3

Diminución de la calidadde vida4

Aumento del riesgode muerte5

¿POR QUÉ LOS ADULTOS CON DIABETES MELLITUS TIENEN RIESGO DE SUFRIR NEUMONÍA NEUMOCÓCICA?

LA DIABETES MELLITUS ES UNA ENFERMEDAD CRÓNICARESPONSABLE DE 1,6 MILLONES DE MUERTES A NIVEL MUNDIAL1

World Health Organization. [Internet] The top 10 causes of death 2016. Fact sheet. Updated May 2018. [Acceso 08 ene 2020]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/f act-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

Las 10 causas de muerte más frecuentes a nivel mundial1

0 2 4 6 8 10

Ischaemic heart disease

Stroke

Chronic obstructive pulmonary disease

Lower respiratory infections

Alzheimer disease and other dementias

Trachea, bronchus, lung cancers

Diabetes mellitus

Road injury

Diarrhoeal diseases

Tuberculosis

Top 10 global causes of deaths, 2016

Communicable, maternal, neonatal and nutritional conditionsNoncommunicable diseasesInjuries

Creado a partir de WHO 2018

Source: Global HealthEstimate 2016: Deaths by Cause, Age, sex. By Country and by Region, 2000-2006. Geneva, Wolrd Health Organitation: 2018.

Deaths millionsCause Group

https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death

CONSECUENCIAS DE LAS ENFERMEDADESINFECCIOSAS EN ADULTOS CON DM

1. Shah BR, Hux JE. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetesDiabetes Care 2003;26:510–3. 2. Korbel L, Spencer JD. J Diabetes Mellitus and Infection: An Evaluation of Hospital Utilization and Management Costs in the United States. Diabetes Complications

2015;29:192–5.

Casi el 50% de los adultos con DM tienen

al menos, una hospitalización o visita a

su medico por una enfermedad infecciosa

en un año1

El riesgo de hospitalización por una enfermedad infecciosa en el adulto con DM es doble que en el sujeto

sin diabetes1

El riesgo de muerte debida a una

enfermedad infecciosa en el adulto con DM es casi el doble que en el sujeto sin diabetes1

La neumonía es una de las causas más

frecuentes de hospitalización por

enfermedad infecciosa en adultos

con DM2

DM: Diabetes mellitus

LA MAYOR FRECUENCIA DE INFECCIONESEN ADULTO CON DM ES CONSECUENCIADE SU AMBIENTE HIPERGLUCÉMICO1

1. Casqueiro J, Casqueiro J, Alves C. Indian J Endocrinol Metab. 2012;16(suppl 1): S27-S36Infections in patients with diabetes mellitus: A review of pathogenesis .

DIABETES MELLITUS

↓ Respuestalinfocitos T

Menor secreción decitoquinas inflamatorias

Gran nº de intervenciones médicas

↓ Funciónneutrófilos

Dismotilidadgastrointestinal

Alteración inmunidadhumoral

Hiperglucemia:Aumento de virulenciade microorganismos

infecciososy apoptosis de PMN

Depresión sistemaantioxidante

Glucosuria

Neuropatía

Angiopatía

Fisiopatología de infecciones asociadas a DM1

Principales infecciones en el adulto con DM1:

1. Respiratorias (S. pneumoniae, Virus Influenza…)

2. Tracto urinario3. Gastrointestinales

y hepáticas4. Piel y tejidos

blandos5. Cabeza y cuello6. Otras

Creado de Casqueiro J et al. Indian J Endocrinol Metab. 2012INFECCIONES

DM: Diabetes mellitus, PMN: Leucocitos polimorfonucleares

EL RIESGO DE NEUMONÍA NEUMOCÓCICASE MULTIPLICA POR 3 EN EL ADULTO CON DM1

1. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, FarkouhRA, StruttonDR, Pelton SI. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024

Retrospective cohort study from three large US healthcare databases (2007–2010) *comparing rates of all-cause pneumonia and pneumococcal disease in immunocompetent adults with chronic medical

conditions and immunocompromised adults, with rates in adults without these conditions.1

Tasa de neumonía neumocócica por edad y presencia de DM1

*Incluidos sujetos entre 18–49 años, 50–64 años, y ≥65 años hasta un total de 49,3 millones, 30,6 millones,y 11,7 millones de personas –años observadas respectivamente.

Creado a partir de Shea KM, et al. Open Forum Infect Dis. 2014

020406080

100120140160180200

18–49 50–64 ≥ 65Edad (años)

Sano DM

Tasa

por 1

00.0

00 p

erso

nas-

años

RR 3.1(IC 95% 2.9–3.3)

RR 3.0(IC 95% 2.8–3.1)

RR 2.8(IC 95% 2.7–2.9)


LOS ADULTOS CON DM HOSPITALIZADOS POR NACTIENEN MAYOR RIESGO DE MUERTE QUE LOS NO DIABÉTICOS1

1. Lepper PM, Ott S, Nüesch E, von Eynatten M, Schumann C, Pletz MW et al. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted tohospital for communityacquired pneumonia: prospective cohort study. BMJ.2012;344:e3397 doi: 10.1136/bmj.e3397

20 40 60 80 900

3

6

9

12

15 14,5%

6%

Patients w ith DMPatients w ithout DM

Cum

ulat

ive

inci

denc

eof

deat

h(%

)

Time Since admission (days)Number at riskWithout DM 5,756 5,570 5,440 5,407With DM 1,114 1,023 975 953

5,494996

Adjusted HR 1.26(95% CI 1.04–1.54, p = 0.022)

Creado a partir de Lepper PM, et al. BMJ. 2012

Multicentre prospective cohort study of 6,891 patients with CAP, to examine if acute dysglycaemiapredicts death for patients hospitalised for CAP. CAPNETZ study1

Análisis de adultos con NAC (N= 7.400) de 12 centos en Alemania, 1.114

(16%) con DM, 2002-2009

Mortalidad en adultoscon DM

HR ajustado (95% Cl) P

Total 1,26 (1,04-1,54) 0,022

A los 28 días

A los 180 días

1,29 (1,01-1,65)

1,29 (1,08-1,54)

<0,001

No reportado

La mortalidad por NAC tras hospitalización es significativamente mayor en adultos con DM que en adultos sin DM1

Creada a partir de Lepper PM, et al. BMJ. 2012




Creado a partir de Gil-Prieto R, et al. Hum Vaccin Immunother. 2016

8,6/100.000 1104/100.000

X39,4

Sin factor de riesgo Diabetes mellitus






EN ADULTOS CON DM PUEDE AUMENTAR HASTA CASI 40 VECES RESPECTO AL DEL ADULTO SANO1


Los adultos con DM hospitalizados por NAC tienen mayor riesgo de muerte que los no diabéticos4

En España, el riesgode hospitalización por neumonía neumocócicaen ≥18 años con DMpuede aumentar hasta casi 40 v eces respectoal del adulto sano5

Los adultos≥18 años con DM tienen hasta 3 v eces másriesgo de contraer una neumonía neumocócica que los adultossanos del mismogrupo de edad6

La neumonía es causa frecuente de hospitalización por infección en adultoscon DM2

El riesgo de hospitalizaciónpor una enfermedad infecciosa en el adulto con DM es doble queen el sujeto sin diabetes1

1. Shah BR, Hux JE. Quantifying the risk of infectious diseases for people with diabetes. Diabetes Care 2003;26:510–3. 2. Korbel L, Spencer JD. J Diabetes Mellitus and Infection: An Evaluation of Hospital Utilization and Management Costs in the United States. Diabetes Complications 2015;29:192–5. 3. Falguera M, Pif arre R, Martin A, Sheikh A, Moreno A. Etiology and outcome of community-acquired pneumonia in patients with diabetes mellitus. Chest2005;128(5):3233–9. 4.

5. Gil-Prieto R, Pascual-Garcia R, Walter S, Alvaro-Meca A, Gil-De-Miguel A. Risk of hospitalization due to pneumococcal disease in adults in Spain. The CORIENNE study . Hum Vaccin Immunother. 2016;12(7):1900-5. 6. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, Farkouh RA, Strutton DR, Pelton SI. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024.

Lepper PM, Ott S, Nüesch E, von Eynatten M, Schumann C, Pletz MW et al. Serum glucose levels for predicting death in patients admitted to hospital for community acquired pneumonia: prospective cohort study. BMJ. 2012;344:e3397 doi: 10.1136/bmj.e3397 and supplementary appendix.

40x

3x

EN RESUMEN

Casi el 50% de los adultoscon DM han tenido al menos 1 hospitalización o solicitud de reembolso por gastos médicospor una enfermedad infecciosaen un año1

Streptococcus pneumoniae fue el agente etiológico más frecuentemente identificado

en la NAC de los adultos con DM3


¿POR QUÉ LOS ADULTOS CON ENFERMEDADCARDIACA CRÓNICA TIENEN RIESGO DE SUFRIR NEUMONÍA NEUMOCÓCICA?

LA ENFERMEDAD CARDIOVASCULARES LA PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN EL MUNDO1

1. Cardiovascular disease. http://www.who.int/cardiovascular_diseases/about_cvd/en/World Health Organization. [Internet] [Acceso 23 dic 2019]. Disponible en:

La enfermedad cardiovascular incluye un grupo de alteracionesdel corazón y de los vasossanguíneos1

Mueren más personas cada añopor enfermedad cardiovascular que por otra causa1

Muertes estimadas a nivel global debidas a enfermedad cardiovascular

200817,3 millonesde muertes1

203023,6 millonesde muertes1

Creado a partir de WHO

LA INSUFICIENCIA CARDIACAES UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS SANITARIOSEN LOS PAÍSES DE NUESTRO ENTORNO1

1. Carta científica. Revista Española de Cardiología. DOI:10.1016/j.recesp.2017.11.001

García-Pinilla JM, Farrero M, González-Vílchez F, Barge E, Masipe J, Segovia J. Selección de lo mejor del año 2017 en insuficiencia cardiaca aguda y crónica.

La insuficiencia cardiaca es uno de los principales problemas sanitarios en los países de nuestro entorno, debido al

incremento de su incidencia y prevalencia por el envejecimiento

poblacional y la mayor supervivencia de las cardiopatías1

Su pronóstico sigue siendo malo, a pesar de las mejoras del

diagnóstico y tratamiento, y causa un importante gasto

sanitario principalmente por las altas tasas de hospitalización1

Debe prestarse una atención adecuada a las comorbilidades de

los pacientes con enfermedad cardiaca crónica para evitar la progresión de su enfermedad,

mejorar el pronóstico, reducir las hospitalizaciones y aumentar su

calidad de vida1

EL RIESGO DE NEUMONÍA NEUMOCÓCICASE MULTIPLICA ENTRE 4 Y 5 VECES EN EL ADULTOCON ENFERMEDAD CARDIACA CRÓNICA1

1. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, Farkouh RA, Strutton DR, Pelton SI. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024..

Retrospective cohort study from three large US healthcare databases (2007–2010) comparing rates of all-cause pneumonia and pneumococcal disease in immunocompetent adults with chronic medical conditions and

immunocompromised adults, with rates in adults without these conditions1

Tasa de incidencia de neumonía neumocócica según edady presencia de enfermedad cardiaca crónica (ECC)1

0

50

100

150

200

250

300

18–49 años 50–64 años ≥ 65 años

Edad (años)

Sano ECCTa

sapo

r 100

.000

per

sona

s-añ

os

La tasa de incidencia de neumonía neumocócica en los adultos con

enfermedad cardiaca crónica aumenta con la edad, triplicándose en los

mayores de 65 años en comparación con los de 18 a 49 años1

RR 5.1(IC 95% 4.6–5.5)

RR 4.2(IC 95% 4.0–4.4)

RR 3.8(IC 95% 3.6–3.9)

Creado a partir de Shea KM et al. Open Forum Inf ect Dis. 2014





8,6/100.000 441,7/100.000

x13

Sin factor de riesgo Enf. cardiaca crónicaCreado apartir de Gil Prieto R, et al. Hum Vaccin Immunother. 2016




EN ADULTOS CON ENF. CARDIACA CRÓNICA PUEDE AUMENTARHASTA 13 VECES RESPECTO AL DEL ADULTO SANO1

1. Carta científica. Revista Española de Cardiología. DOI:10.1016/j.recesp.2017.11.001; 2. Shea KM, Edelsberg J, Weycker D, Farkouh RA, Strutton DR, Pelton SI. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024.; 3.

García-Pinilla JM, Farrero M, González-Vílchez F, Barge E, Masipe J, Segovia J. Selección de lo mejor del año 2017 en insuficiencia cardiaca aguda y crónica.

Gil-Prieto R, Pascual-Garcia R, Walter S, Alvaro-Meca A, Gil-De-Miguel A. Risk of hospitalization due to pneumococcal diseasein adults in Spain. The CORIENNE study . Hum Vaccin Immunother. 2016;12(7):1900-5.; 4. Musher DM, Rueda AM, Kaka AS, Mapara SM. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin Infect Dis. 2007;45(2):158-65;

La neumocócica neumocócicase asocia con un mayor riesgode complicaciones cardiacas, y esta asociación puedeaumentar su mortalidad4

El riesgo de neumonía neumocócica se multiplica hasta 5 v eces en el adulto con enfermedad cardiaca crónica2

En España, el riesgo de hospitalización por neumonía neumocócica en adultos con enf. cardiaca crónica puede aumentar hasta 13 v eces respecto al del adulto sano3

La insuficiencia cardiaca es uno de los principales problemas sanitarios en los países de nuestro entorno, debido al incremento de su incidencia y prevalencia por el env ejecimiento poblacional y la mayor supervivencia de las cardiopatías1

EN RESUMEN

LA MORTALIDAD SE INCREMENTAHASTA 10 AÑOS DESPUÉS DE UNA NEUMONÍA NEUMOCÓCICA1

Curv a de supervivencia Kaplan-Meier , muestra la supervivencia acumulada a 10 años de 344 pacientes que sobrevivierona a una neumonía neumocócica (línea 3) comparada con la supervivencia esperada a 10 años de un adulto medio de 63 años en EEUU (línea 1). Los sujetos que sobrevivieronpasado1 mes se estratificarontambién en base al PORT score severity index (PSI) en el momentodel ingreso. Línea 2 PSI<90 ; línea 4 PSI ≥90-120;́ línea 5 PSI ≥ 120. El aumentode la clase de riesgo del PSI se asoció significativamente con disminución de la supervivencia a largo plazo (p<,001, log-rank test)

1. Sandv all B, Rueda AM, Musher DM. Long-term Survival Following Pneumococcal Pneumonia. Clin Infect Dis 2013;56(8):1145-6.

0 1 2 3 4 5 6 7 8 1030

40

50

60

70

80

90

100

Time since admission (years)

Cum

ulat

ive

surv

ival

1

2

34

5

Supervivencia acumulada a 10 años1

Supervivencia media en varones de 63 años

PSI<90

Supervivientes tras neumonía neumocócicaPSI≥90-120

PSI≥120

Creado apartir de Sandvall B et al. Clin Infect Dis. 2013

Estudio observacional retrospectivo en 392 adultos hospitalizados con neumonía neumocócica. EEUU, Enero 2001-Junio 20111

Tasa de mortalidad a 30 días del 12,2%, y del 32,2% a 10 años1

LA NEUMONÍA NEUMOCÓCICASE ASOCIA A UN MAYOR RIESGO DE COMPLICACIONES CARDIACAS1

1. Musher DM, Rueda AM, Kaka AS, Mapara SM. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin Infect Dis. 2007;45(2):158-65

Eventos cardiacos agudos concurrentesen pacientescon neumoníaneumocócica1

Paci

ente

s(%

)

7,15,8

14

0

2

4

6

8

10

12

14

16

Infarto de miocardio Arritmia (nuevodiagnóstico)

Insuficiencia cardiaca(nuevo diagnóstico o

empeoramiento)Evento cardiaco agudo

Revisión de historias de 170 adultos (≥18 años)

hospitalizados por neumonía

neumocócica.Texas. EEUU, 2001–2005

El 19,4% de los pacientes presentaron ≥1 evento cardiaco agudo grave en el ingreso1

La mortalidadfue mayor (27,3%) en pacientes con neumonía neumocócica y eventocardiaco en comparacióncon aquellos con sólo neumonía neumocócica(8,8%; p<0,008)1

Creado a partir de Musher DM et al. Clin Infect Dis. 2007

CONSECUENCIAS DE LA ENFERMEDAD NEUMOCÓCICAEN EL ADULTO CON PATOLOGÍA CRÓNICA1

1.Torres A, Blasi F, Dartois N, Akova M. Which individuals are at increased risk of pneumococcal disease and why? Impact of COPD, asthma, smoking, diabetes, and/orchronic heart disease on community-acquiredpneumonia and invasive pneumococcal disease. Thorax. 2015 Oct;70(10):984-9.

Paciente con patología crónica

Enfermedad neumocócica

Peor evolucióny mayor gravedad1

• Hospitalización

• Complicaciones cardiacasy respiratorias

• Empeoramiento de la patologíade base

• Mayor riesgo de muerte

Efecto en lacalidad de vida1

• Días de trabajo perdidoso pérdida de trabajo

• Visitas más frecuentes al médico

• Medicación adicional

• Ayuda de cuidadores

• Hospitalización, ingreso de UCIreingreso

• Estancia hospitalaria más larga

• Mayor duración del tratamientoAntibiótico y de visitas médicas

• Mayor riesgo de muerte

Impacto económicoen el sistema1

VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA CON PREVENAR 13®

PARA EL ADULTO

PREVENAR 13® HA DEMOSTRADO SER EFICAZ1 Y EFECTIVA2

EN LA PREVENCIÓN DE NAC POR SEROTIPOS VACUNALESEN ADULTOS MAYORES

CAPiTA: Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults; VNC13: vacuna antineumocócica conjugada 13-valente

1. Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. . 2015;372(12):1114-25

N Engl J Med2. McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, Sings HL, Swerdlow DL, Gessner BD, et al. Efectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine against HospitalizationforComunity Acquired Pneumonia in older US adults. A test negative design. Clin Infect Dis 2018 Nov 15; 67(10): 1498–1506.

Ensayo clínico CAPiTA1Estudio de efectividad

en condiciones de vida real2

EFICACIA DEMOSTRADA DE PCV13 EN LA PREVENCIÓN DE NACPOR STV Y EN LA PREVENCIÓN DE ENI POR STV. ESTUDIO CAPITA1

NAC= Neumonía Adquirida en la Comunidad; PCV13= vacuna antineumocócica conjugada 13-valente; SVT= serotipos vacunales incluidos en PCV13; ENI= EnfermedadNeumocócica Invasiva

1. Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. N Engl J Med. 2015;372(12):1114-25.

0 20 40 60 80 100

Objetivosecundario

Objetivosecundario

Objetivo principal

Eficacia vacunal (%)

45.6%(IC 95.2% 21.8–62.5)

45.0%(IC 95.2% 14.2–65.3)

75.0%(IC 95% 41.4–90.8)

Prevención del primer episodio de NAC por STV

Prevención del primer episodio de NAC no bacteriémica/no invasiva por STV

Prevención del primer episodio de ENI por STV

PCV13(n=49)

Placebo(n=90)

PCV13(n=33)

Placebo(n=60)

Placebo(n=28)

PCV13(n=7)

Community-Acquired Pneumonia Immunization Trial in Adults (CAPiTA)1

Creado apartir de Bonten MJM et al. N Engl J Med. 2015

EFICACIA DEMOSTRADA DE PREVENAR 13® EN LA PREVENCIÓN DE NACNEUMOCÓCICA POR STV EN ADULTOS MAYORES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS1

CAPITA: Community-AcquiredPneumonia ImmunizationTrial in Adults; NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad; PCV13: vacuna antineumocócica conjugada 13-v alente; STV: serotipos vacunales incluidos en PCV13; EV: eficacia vacunal

1. Suay a JA, Jiang Q, Scott DA, Gruber WC, Webber C, Schmoele-Thoma B, et al. Post hoc analysis of the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccineagainst v accine-type community-acquired pneumonia in at-risk older adults. Vaccine. 2018;36(11):1477-832. Bonten MJM, Huijts SM, Bolkenbaas M, Webber C, Patterson S, Gault S, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults.

. 2015;372(12):1114-25N Engl

J Med

Sin factor de riesgo1

EV = 66,7%(IC 95,2%: 11,8; 89,3)

EV = 40,3%(IC 95,2%: 11,4; 60,2)

Con factor de riesgo1

EV = 45,6%(IC 95,2%: 21,8; 62,5)

p<0,001

≥65 años2

Creado a partir de Borten MJM, et al. N Eng J Med 2015

Creado a partir de Suay a JA, et al. Vaccine 2018

A partir de la población del estudio CAPiTA2, se realizó un análisis exploratorio post-hoc de la eficacia de PCV13 estratificando los participantes según factor de de riesgo(enf. cardiaca, enf. respiratoria, asma, DM, enf. hepática, tabaquismo)1

EFECTIVIDAD DEMOSTRADA DE PREVENAR 13®

FRENTE A HOSPITALIZACIÓN POR NAC POR STV1

NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad; STV: serotipos vacunales incluidos en Prevenar 13®

1. McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, Sings HL, Swerdlow DL, Gessner BD, et al. Efectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine against HospitalizationforComunity Acquired Pneumonia in olde US adults. A test negative design. Clin Infect Dis 2018 nov 15; 67(10): 1498–1506.

1 ABRIL2015

30 ABRIL2016

2.034 adultos ≥65 años hospitalizadospor NACincluidos en el análisis final1

EFECTIVIDAD DEMOSTRADA DE PREVENAR 13®

FRENTE A HOSPITALIZACIÓN POR NAC POR STV1

*Recibieron PCV13 en los 5 años previos.NAC por ST PCV13: NAC en la que se identificó serotipos incluidos en PCV13.NAC por ST no-PCV13: NAC en la que no se identificaron serotipos incluidos en PCV13PCV13: v acuna antineumocócica conjugada 13-valente; NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidad, EV: eficacia vacunal

1. McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, Sings HL, Swerdlow DL, Gessner BD, et al. Efectiveness of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine against HospitalizationforComunity Acquired Pneumonia in older US adults. A test negative design. Clin Infect Dis 2018 nov 15; 67(10): 1498–1506.

EV = 72,8%1

(IC 95%: 12,8; 91,5)

Creado a partir de McLaughlin J, Clin InfectDis. (2018) May 21

68 Casos:NAC por ST PCV13

1.966 Controles:NAC por ST no-PCV13

Vacunados con PCV13* 3 (4,4%) 285 (14,5%)

No vacunados con PCV13 65 (95,6%) 1681 (85,5%)

EFECTIVIDAD DEMOSTRADA DE PREVENAR 13® FRENTE A HOSPITALIZACIÓN POR NAC POR STV1


Abbreviations: BMI, body mass index; CAP, community-acquired pneumonia; CI, confidence Interval; PPSV23, 23-valent pneumococcal polysaccharide vacine; PSI, pneumonia severity index; VE, vaccine effectiveness; VT, vaccine-type (ie, 13-valent pneumococcal conjugate vaccine [PCV13]-type).VE vas calculated as 1 minus the odds ratio from the logistic regression model of PCV13 multiplied by 100%. Season of enrollment was modeled as spring vs summer vs fall vs Winter. Age group was modeled as age 65-79 vs >80 years. Gender was modeled as male vs female. Race was modeled as White vs non-White. Ethnicity was modeled as Hispanic vs non-Hispanic. Place of residence was modeled as home vs other. Risk level was based on centers for Disease Control and Prevention classifications of risk for pneumococcal disease and modeled as healty vs at-risk vs high-risk [8, 17, 18]. BMI (kg/m2) was modeled as obese vs overweight vs normal weight vs underweight; two patients were missing information about BMI and were excluded from the univariate and fully-adjusted models. PSI was modeled as a continuous variable; one patient was missing information about PSI and was excluded from the univariate and fully-adjusted models. Healthcare exposure in last 3 months, weekly exposure to children aged <5 years, influenza vaccine receipt within previous year, and history of PPSV23 in last 5 years were modeled as yes vs no. One patient was missing information about weekly exposure to children aged < 5 years and was excluded from the univariate and fully-adjusted models.The crude model served as the final model because no evidence of confounding was observed in univariate or multivariable modeling [25]. The fully adjusted model was simultaneously adjusted for all covariates listed in the table.

Participant CharacteristicsPrimary exposure: received PCV13 in past 5y

YesNo

Season/time periodSpringSummerFallWinter

Age group, y65-79> 80

GenderFemaleMale

RaceWhiteOther

EthnicityNot hispanic/LatinoHispanic/Latino

Place of residenceFamily homeOther

Risk level*High risk/immunocompromisedAt riskHealthy

BMI categoryUnderweight (< 18.5)Normal/healthy weight (18.5-24.9)Overweight (25.0-29.9)Obese (> 30.0)

PSI risk classIIIIIIIVV

Healthcare facility exposure in past 3 moWeekly exposure to children aged <5 yCurrent drug abuseAntibiotic use within 14 dInfluenza vaccination within previous yPPSV23 receipt in past 5 y

Cases (n=68): PCV13-typeHospitalized CAP

3 (4.4)65 (95.6)

24(35.3)9 (13.2)18 (26.5)17 (25.0)

42 (61.8)26 (38.2)

40 (58.8)28 (41.2)

61 (89.7)7 (10.3)

68 (100.0)0 (0.0)

63 (92.6)5 (7.4)

20 (29.4)38 (55.9)10 (14.7)

4 (5.9)36 (52.9)14 (20.6)14 (20.6)

0 (0.0)3 (4.4)

13 (19.1)28 (41.2)24 (35.3)25 (36.8)7 (10.3)0 (0.0)

58 (85.3)41 (60.3)12 (17.6)

Controls (n=1966): Non-PCV13-TypeHospitalized CAP

285 (14.5)1681 (85.5)

500 (25.4)424 (21.6)460 (23.4)582 (29.6)

1272 (64.7)694 (35.3)

992 (50.5)974 (49.5)

1740 (88.5)226 (11.5)

1958 (99.6)8 (0.4)

1775 (90.3)191 (9.7)

912 (46.4)818 (41.6)236 (12.0)

153 (7.8)659 (33.5)552 (28.1)600 (30.5)

2 (0.1)170 (8.6)435 (22.1)833 (42.4)525 (26.7)654 (33.3)193 (9.8)9 (0.5)

1647 (83.8)1342 (68.3)420 (21.4)

P Value02

15

62

17

76

60

52

02

01

47

559058741746

Extraida de McLaughlin J, Clin Infect Dis. (2018) May 21

PREVENAR 13® REDUCE EL RIESGO DE HOSPITALIZACIÓNPOR NAC POR STV, EN ADULTOS ≥65 AÑOS, INCLUYENDO PACIENTESCON PATOLOGÍAS DE BASE1

NAC: Neumonía Adquirida en la Comunidadad; ICC: Insuficiencia cardiaca congestiva; EPOC: enfermedad pulmonar obstructiva crónica; STV: serotipo vacunal incluido en Prev enar 13®


El 87,9% de los pacientes tenía al menosuna patología de base1

“Riesgo”41,6%

“Alto-riesgo”46%

EPOC52,6%

ENFERMEDAD CORONARIA

35,4%

ICC31,9%

DIABETES32,2%

INMUNODEPRESIÓN45,8%

Creada a partir de McLaughlin J, Clin Infect Dis. (2018) May 21

Mar 2017 Jun 2017 Jul 2017 Ene 2018 Dic 2018

La RiojaIncluye cohorte de65 años1

Asturias≥ 6 añoscon patologíascrónicas2

GaliciaIncluye cohorte de65 años3

Madrid≥ 18 años con patologíascrónicas y ≥ 60 años4

Mar 2019

Castilla y LeónAmplía adultos≥ 65 años5

AndalucíaIncluye grupos deriesgo y adultosde 65 años6

Construida a partir de las recomendaciones oficiales de vacunación antineumocócica

con VNC131-6

CAMBIOS EN RECOMENDACIONES OFICIALESDE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA CON VNC131-6

1. Gobierno de La Rioja. Vacunación Frente a Enfermedad Neumocócica en La Rioja. Marzo 2017. [internet] [Acceso 30 ene 2020]. Disponible en: http://www.riojasalud.es/f/rs/docs/INFORMACION_NEUMOC%C3%93CICA_65A%C3%91OS_MARZO_2017.pdf; 2. . Dirección General de Salud Pública. Programa de Vacunaciones. Actualizaciones en el programa de Vacunaciones de Asturias para el 2018. [Acceso 30 ene 2020] Disponible en http://www.codepa.es/modulgex/workspace/publico/modul os/web/docs/apartados/65/0 40918_023255_318 1688223.pdf; 3. Consellería de Sanidade. Xunta de Galicia. Vacinación antipenumocócicaen adultos 2017. [internet] [Acceso 30 ene 2020]. Disponible en: https://www.sergas.es/Saude-publica/Documents/4536/Nota_informativa_vacinacion_antipneumococica_2017.pdf; 4. Acceso 30 ene 2020

Acceso 30 ene 2020Acceso 30 ene 2020

Comunidad de Madrid. Calendario de vacunación en el adulto año 2019. [internet] [ ].Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM020324.pdf; 5. Consejería de sanidad. Boletín oficial de Castilla y León. Comunidad de Castilla y León [internet] 2019 abr 25 (241):49230. [ ]. Disponible en http://bocyl.jcyl.es/boletines/2019/04/25/pdf/BOCYL-D-25042019-41.pdf; 6. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. Instrucción Programa de vacunación frente al neumococo. [internet] [ ]. Disponible en https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/Instruccion_Neumococo_Andalucia_Julio2019. pdf

NUEVA INSTRUCCIÓN DGSP MADRID 23 ENERO 2018 VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA EN EL ADULTO1

1. Comunidad de Madrid. Calendario de vacunación en el adulto año 2019. [internet] [Acceso 30 ene 2020].Disponible en: http://www.madrid.org/bvirtual/BVCM020324.pdf

Desde el año 2005, en la Comunidad de Madrid, la vacunación frente a neumococo en adultos a partir de los 60 años de edad se llevó a cabo con la vacuna polisacárida 23valente (VNP23). Durante 2016 y 2017, además se vacunaron con vacuna conjugada 13valente (VNC13) las

cohortes nacidas en 1956 y 1957.

En enero de 2018, se cambió la pauta a favor de la vacuna VNC13 (Tabla 3). Las vacunas conjugadas son inmunógenas a partir de las

seis semanas de vida induciendo la producción de anticuerpos de alta afinidad por el antígeno, generan memoria inmunológica tras la

recepción de dosis de recuerdo, no provocan fenómenos de hiporrespuesta inmunológica o tolerancia inmune tras dosis repetidas y

disminuyen la colonización nasofaríngea de la mayoría de los serogupos vacunales al proporcionar inmunidad en las mucosas.

El potencial beneficio proporcionado por los 10 tipos adicionales incluidos en la VNP23 la hace recomendable para sujetos de alto riesgo: Inmunodeficiencias y deficiencias sistema complemento,

tratamiento inmunosupresor, asplenia o disfunción esplénica grave, infección por VIH, insuficiencia renal crónica y síndrome nefrótico, trasplante; fístula de LCR, implante coclear, antecedente de ENI

confirmada y cirrosis hepática. (Tabla 4)

Extraída de Comunidad de Madrid. Calendario de vacunación en el adulto año 2019

CALENDARIO OFICIAL DE VACUNACIONESSISTEMÁTICAS PARA TODA LA VIDA DE CASTILLA Y LEÓN1

1.Consejería de sanidad. Boletín oficial de Castilla y León. Comunidad de Castilla y León [internet] 2019 abr 25 (241):49230. [Acceso 30 ene 2020]. Disponible en http://bocyl.jcyl.es/boletines/2019/04/25/pdf/BOCYL-D-25042019-41.pdf

Extraída de Boletín oficial Castilla y León 2019

INSTRUCCIÓN DE DGSPyOF DE ANDALUCÍA SOBRE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA1

1. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias [internet] Programa de vacunación frente al neumococo. Anexo 5 [Acceso 30 ene 2020]. Disponible en https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/Vacunacion_Neumococo_Andalucia_Esquema_Simplificado.pdf

Extraída de Junta de Andalucía. Esquema simplificado del programa de vacunación frente al neumococo en Andalucía.

INSTRUCCIÓN DE DGSPyOF DE ANDALUCÍA SOBRE VACUNACIÓN ANTINEUMOCÓCICA1

1. Junta de Andalucía. Consejería de Salud y Familias. [internet] Programa de vacunación frente al neumococo. Anexo 2 [Acceso 30 ene 2020]. Disponible en https://www.juntadeandalucia.es/export/drupaljda/Vacunacion_Neumococo_Secuencial.pdf

Extraída de Junta de Andalucía. Vacunación antineumocócica secuencial año 2019

Protección demostrada frente a la

hospitalización por neumonía neumocócica por serotipos vacunales en adultos de 65 años y

mayores, incluyendo pacientes con patologías

crónicas e inmunodeprimidos1

1. McLaughlin J, Jiang Q, Isturiz RE, Sings HL, Swerdlow DL, Gessner BD, et al. Efectivenessof 13-Valent Pneumococcal ConjugateVaccineagainst Hospitalization forComunity AcquiredPneumonia in older US adults. A test negative design. Clin Infect Dis 2018 nov 15; 67(10): 1498–1506.

Esta vacuna debe uti l iza rse de acuerdo a las recomendaciones oficia les correspondientes a su Comunidad Autónoma