Оrganizacija kadaverične transplantacije bubrega u srbijiОrganizacija kadaverične...
TRANSCRIPT
Оrganizacija kadaverične transplantacije bubrega u Srbiji
Dr Mirjana Laušević
Nefrološka klinika KCS
•
Škola transplantacije, Novi sad, 30.09- 01.10.2011.
• Uspeh je sposobnost da idete iz
neuspeha u neuspeh a da ne izgubite
entuzijazam
Winston Churchill
Rizik smrti
• Inaktivni bolesnici - 20%
• Ruzik smrti 2.3 (K), 4.8 (L); p <0.05
• Svi/ aktivni bolesnici p>0,05
• Značajan broj smrti transplantabilnih kandidata
Potencijalni
donori
Potencijalni
recipijenti
Identifikacija
donora
Održavanje i
evaluacija
Saglasnost
Održavanje
liste
Transplantacija
Transplantacioni
centar
Alokacija
Expanding the Donor Pool: Can the Spanish
Model Work in the United States?
Chang GJ, Mahanty HD, Ascher NL, Roberts JP.
Am J Transpl: 2003;10 (3) : 1259–63
• Stanovništvo 7,306,677 (januar 2010)
• % stanovništva 0 -19 godina ↓ (35% vs 22%)
• > 65 g.↑ (11% vs 24%)
• Prosečna starost: 37.3 g Očekivana dužina života:75.06 g
• Stopa nezaposlenosti 18.1%
• Prirodni priraštaj - 4,7
Srbija - Demografski podaci
Stavovi opšte populacije o
transplantacija organa
1070 ispitanika, 107 uzoračkih tačaka
• Srednja ocena 3.8 na skali od 1 do 5
11%
6%
17%
17%
66%
26%
40%
1 - Veoma negativan stav
Ocena 2
Sum -
Ocena 3
Sum +
Ocena 4
5 - Veoma pozitivan stav
93%
81%
77%
44%
40%
29%
24%
Vašem detetu
Vašem supružniku-ici
Nekom iz bliže rodbine (roditeljima,
bratu-sestri)
Vašem prijatelju
Nekom iz dalje rodbine
Vašem poznaniku ili komšiji
Nekom strancu, nepoznatoj osobi
Da li je verovatno da bi ste donirali organe . . .
– odgovor DA
Da, bih
25%
Možda,
neodlučan-na
sam
18%
Ne bih
15%
Morao-la bih da
ih pitam, ne bih
to radio-la bez
njihovog
pristanka
42%
Da, bih
50%
Možda,
neodlučan-na
sam
8%
Ne bih
3%
Morao-la bih da
ih pitam, ne bih
to radio-la bez
njihovog
pristanka
39%
• Da li biste pristali da
neki član Vaše porodice
postane donor u
slučaju njihove smrti?
• A ukoliko bi nekom
članu Vaše porodice
bila potrebna
transplantacija, da li
biste se složili da se
transplantacija izvrši?
Uzroci mortaliteta
•56% oboljenja kardiovaskularnog sistema
• CVI - 17%
•19.9% maligna oboljenja
•3.8% povrede
< 29 g - 38.2 %
Povrede glave i vrata 31.7%
Letalitet od CVI u opštim
bolnicama u Srbiji
Dom zdravlja 116
•Opšta bolnica 16
•Zdravstveni centar 22
•Speijalna bolnica 37
•Zavod 22
•Instituti javnog zdravlja 23
•Klinike 6
•Instituti 16
•Kliničko-bolnički centri 4
•Klinički centri 4
•Ukupno 266
Zdravstvene institucije
Broj bolničkih kreveta
•Domovi zdravlja 348
•Opšte bolnice 6947
•Specijalne bolnice 8704
•Zavodi 55
•Klinike 1121
•Instituti 4134
•Centri za zdravstvenu zaštitu 8567
•Kliničko - bolnički centri 2367
•Klinički centri 7637
•Ukupno 39,880
• Donorske bolnice: 6
• Bolnice sa ICU: 76
• ICU kreveti: 2600
• ICU lekari: 1313
• ICU tehničari: 7209
ICU
• F:mogućnost ventilacije> 12 h
• N:invazivni hemodinamski monitoring +
meh. ventilacija
• Š – kapacitet za dijagnozu moždane
smrti
Moždana smrt
• Moguća moždana smrt –poznat uzrok
+odsustvo spontanog disanja+1)
• Visoko verovatna moždana smrt –
poznat uzrok + odsustvo spontanog
disanja +2 (midrijaza, refleksi,
atropinski test) ili 1+1(hipotenzija,
poliurija, intrakranijalna hipertenzija)
• Potvrđena moždana smrt
Broj donora/1 000 000
stanovnika
• 1.3/pmp – 2008.
• 2.8/pmp - 2009.
• 5.0/pmp – 2010.
• Donori organa 30/1000 000
2010. Σ 38
donora
• KCS – 30
(81.08%)
• KCV – 4
• KCN – 3
• VMA - 1
• 4-8 donorskih bolnica /1000 000 (0,5 - 1)
Osoblje
• Koordinatori 5-7/1000 000 (8)
• Donor/koordinator/godisnje 8-10 (64-
80)
Kadaverični organi /Donorske bolnice
Broj donora Broj eksplantiranih
organa
Bubreg Jetra
KCS 30 56 11
KCV 4 8 2
KCN 3 6 3
VMA 1 2 1
Ukupno 38 72 17
1.89
bubreg/donor
0.45 jetra/donor
Broj kadaveričnih
donora
38
Broj eksplantiranih
bubrega
72
Broj iskorišćenih
bubrega
66 (1.73 bubreg / donor)
Donor 1 bubrega 6
Donor 2 bubrega 32
Odbačeni bubrezi 6 (8.3%)
Razmena organa
Tx bubrega u
donorskoj
bolnici
Dodeljeno nedonorskom
centru
Bubreg Jetra
KCS 39 (KCS) 11 = 6
UDK +5
VMA
10 = 7
VMA +3
KCV
KCV 8 0 0
KCN 6 0 3 =2
VMA+1
KCS
VMA 2 0 0
Analiza potencijala za donaciju
• Broj hospitalnih/ ICU prijema
• Broj hospitalnih/ICU kreveta
• Broj hosptalnih/ICU smrti
• Broj ICU smrti sa oštećenjem mozga
Centralna ICU UC KCS
• 2010. g.
• Prijema – 773
• Smrti – 376
• Kreveti – 13
• Potencijalnih donora sa potvrdjenom moždanom smrću – 69
• Aktuelnih donora – 30
• Iskorišćenih donora - 28
Indikatori potencijala za
donaciju ? • Potencijalni donori 69/ICU prijemi
773x100 =8,9%
Potencijalni donori 69/ICU smrti
376x100= 18,35%
Potencijalni donori 69/broj ICU kreveta
13 x100 =530,7
BD/s BD/ICU
s
BD/100
hk
BD/100
ICU k
BD/ICU
prijema
Ukupno 2,4% 13,9% 3,6 95,8 1,0%
Sa NH 3,0% 16,4% 4,4 109,8 1,2%
Bez NH 1,3% 8,0% 2,0 60,0 0,6%
Indikatori organizacije ?
• Potencijalni donori sa med. KI 3/69x100= 4,3%
• Potencijalni donori izgubljeni tokom održavanja 3/69x100= 4,3%
• Odbijanje porodice28/69x100= 40,6%
• Odbijanje porodice28/ 58 obavljeni razgovori x100=48,3%
• Nemogućnost potvrđivanja BD3/69x100=4,3%
Indikatori efektivnosti?
Broj aktuelnih donora 30 /broj BD
69x100=43,4%
Aktuelni donori 30/ ICU prijemi 773x100
= 3,9%
Aktuelni donori 30/broj ICU kreveta x 100 = 230
1 donor / 1 ICU krevet
Vreme smrti
• Ukupno 376
• U prvih 1 h po prijemu - 12
• 1-6 h po prijemu - 24
• 6-24 h po prijemu- 71
• 269 bolesnika > 24 h po prijemu
Timovi za eksplantaciju
• Povećati broj multiorganskih donora
• Organ specifični eksplantacioni timovi
??? • Timovi za multiorgansku eksplantaciju
Programi transplantacije
bubrega
• Preporuka –
1/1000 000
0
100
200
300
400
500
600
700
CSS NS UCH NI MA
LRD
CAD
TRANSPLANTACIJA BUBREGA - WL
850 bolesnika na listi čekanja
2010. – 54 novih bolesnika (7,4/pmp)
98 skinutih sa liste
PRA > 85% (4.5%)
PRA 6-85% (27%)
WT > 10 g. (21%)
Održavanje liste čekanja
50% - direktan kontakt sa bolesnikom (27% vizite iz transplamtacionog u dijalizni centar)
50% - telefonski kontakt
• 50 % - 1g. 500 bolesnika- 40 kontakta/mesečno)
• 23% - 6 m.
• 7% -2g.
• 7% 3m.
Održavanje liste čekanja
• Obaveštavanje o interkurentnim med.
problemima bitnim za transplantaciju -
dijalizni nefrolog
• 61% programa < 2% poziva otkriva
neprijavljene medicinske probleme
• 26% u 2 - 5%
• 10% u 5 - 10%
• 3% u >10%
Odnos dijaliznog i
transplantacionog centra
• 3 K
• � Konsultacija
• � Komunikacija
• � Komplijansa
Alokacija organa
• Definisanje alokacionih pravila
60 g DM – produženje preživljavanja na listi
20 g. –preživljavanja posle transplantacije
20 g DM – povećati razliku u preživljavanju
Bolesnik 60 g/ DM 20 g 20 g DM
Preživljavanje
na listi
4 16 9
Preživljavanje
Tx
9 22 18
LYFT 5 6 7
Alokacija
Alokacija zasnovana na prvenstvu centra
Centralna alokacija i alokaciona pravila?
Recipijenti bubrega, 2010
HLA
mismatch
% ET
0 0 21,6%
1 0 8,3%
2 11,1% 26,6%
3 44,4% 30,2%
4 44,4% 10,5%
5 0 2,4%
6 0 0,4%
Recipijenti bubrega, 2010.
Vreme čekanja (mes) % recipijenata
0 0
1-5 7,4%
4-11 22,2%
12-23 44,4%
24-59 18,6%
60+ 7,4%
Ukupno 100%
Primaoci bubrega
PRA %
0-5% 96,3%
6-84% 3,7%
85-100% 0%
Tx
Prva 96,3%
Ponovljena 3,7%
Донорски центар Број донора Крвна група Датум рођења 2
Медиинска историја
Хипертензија: од: Лечен:
Дијабетес мелитус тип: од: Лечен:
Злоупотреба алкохола: од: Унос:
Пушење: Пакле на дан: Злоупотреба дрога: Колико, шта
од: од:
Малигни тумор од: Лечен:
Коментари/остала обољења: Лекови пре пријема:
Dokumentacija
Физички подаци
Диуреза: мл у последњих
………… ч. Диуреза последњи сат: мл
24/12
Клинички подаци Датум: Датум: Датум:
Температура ˚C ˚C ˚C
Срчана фреквенца / min / min / min
Систолни притисак mmHg mmHg mmHg
Дијастолни притисак mmHg mmHg mmHg
ЦВП
cm H2O /
mmHg
cm H2O /
mmHg
cm H2O /
mmHg
Клиничке девијације Датум / време: Датум / време: Датум / време:
Највиши артериски КП min. mmHg min. mmHg min. mmHg
Трајање ниског КП min min min
Коришћење лекова Датум: Доза: Датум: Доза: Датум: Доза:
Адреналин Норадреналин Допамин Добутамин Други вазопресори Трансфузија крви: задња 24ч: Плазма експандери: задња 24ч: продукт: продукт: продукт: Други крвни продукти продукт: продукт: продукт: Антибиотици: терапеутски / профилактички терапеутски / профилактички терапеутски / профилактички Антидиуретици: Остали лекови (задња 24ч)
Опште напомене
Patch: Да / Не Број вена ................... Patch: Да / Не
Уретер Дуг /
Кратак
Уретер Дуг
/ Кратак
Морфолошке варијације:
Да / Не Морфолошке варијације: Да / Не
Ако их има, наведи: Ако их има, наведи:
КВАЛИТЕТ
ДЕСНИ БУБРЕГ ЛЕВИ БУБРЕГ
Перфузија: Добра / Прихватљива / Лоша Перфузија: Добра / Прихватљива / Лоша
Нефректомија извршена у: ………………… часова Нефректомија извршена у: ………………… часова
Разлог зашто бубрег није искоришћен: Разлог зашто бубрег није искоришћен:
Квалитет десног бубрега Квалитет левог бубрега
Добар / Прихватљив / Лош
Добар / Прихватљив /
Лош
ЕКСПЛАНТАЦИОНИ
ЦЕНТАР:
ЕКСПЛАНТАЦИОНИ
ЦЕНТАР:
ИМЕ ХИРУРГА .............................................. ИМЕ ХИРУРГА ..............................................
ПОТПИС ....................................................... ПОТПИС .......................................................
Десни бубрег трансплантиран: Да / Не Леви бубрег трансплантиран: Да / Не
Реципиент Центар: Реципиент Центар:
Izveštaj o učinjenoj
transplantaciji
Šalje se u roku od 72 h
Popunjava transplantacioni hirurg
Ako organ nije prihvaćen, detaljno
obrazloženje u pisanoj formi
Na otpustu – izveštaj nosiocu liste
Srbija
• Donori 200 (38)
• Koordinatori 40 (8)
• Ukupan broj transplantacija organa 600 (81)
• Bubreg 300 (66)
• Jetra 150 (16)
• Srce 66 (0)
• Pankreas 40 (0)
• Pluća 40 (0)
FINANSIRANJE TRANSPLANTACIJE
1. Budžet
Sredstva za opšti razvoj programa
- edukacija, oprema, promocija.....????
2. Obavezno zdravstveno osiguranje
- Održavanje donora
- Procedure eksplantacije i transplantacije
- Praćenje recipijenta pre i posle transplantacije
- Nadoknada zarade živog donora u slučaju privremene nesposobnosti za rad
- Lekovi / Imunosupresivi
Uprava za biomedicinu
1) Koordinacija aktivnosti zdravstvenih ustanova
2) Kontrola kvaliteta
3) Koordinacija razmene organa u zemlji, kao i sa međunarodnim organizacijama
4) Nacionalni registar donora
5) Jedinstvene liste čekanja po organima
6) Učešće u promociji transplantacije
• U pripremi su Podzakonska akta
• Tajna uspeha je u spremnosti, napornom radu i učenju na greškama
Colin Powell