Klinički centar - Novi SadInstitut za hirurgijuKlinika za urologiju

TUMORI BUBREGADoc. Dr V.Sekulić

Tumori bubrega

INCIDENCA Tumor bubrežnih ćelija reprezentuje heterogenu grupu tumora bubrega i najčešći je

svetloćeliski tip. Treći tumor po učestalosti urinarnog trakta 8,7 novootkrivenih na 100000/ godišnje 30 000 godišnje u USA 20 000 godišnje u Evropskoj uniji Najveća stopa u centralno Evropskim zemljama

Tumori bubrega

EPIDEMIOLOGIJA Pušenje generalno povezano sa povećanim rizikom nastajanja RCC, rizik se smanjuje prestankom pušenja Gojaznost Povišena TA (rizik marker) Antihipertenzivi (diuretici), Analgetici (fenacetin) Zanimanje (gvožđe, čelik, nafta, azbest, cadmium)

Tumori bubrega

EPIDEMILOGIJA Bubrežne bolesti (hronična bubrežna isuficijencija, policistizam) Familijarne forme (svijetle ćelije, papilarni, hromofobni, onkocitom)

Tumori bubrega

EPITELIJALNII Benigni Kortikalni papilarni

adenomRenalni onkocitomJukstaglomerularni

ćeliski tumorMetanefrični adenom

II MaligniTumor bubrežnih ćelija

(RCC) Konvecionalni Hromofobni Papilarni Ca sab. tubula sa medul. Ca Neklasifikovana RCC

Tumori bubrega

MEZENHIMALNI

I Benigni AngiomiolipomMedularni fibromLeomiomLipomHemangiomLimfagiom

II MaligniSarcom

Leomiosarkom Liposarkom Maligni fibrozni histiocitom

Limfom

Tumori bubrega

TUMORI BLASTEMEMezoblasni nefrom Zreli nefroblastom Svetloćeliski sarkomNUROENDOKRINI TUMORI Karcinoid Neroektodermalni tumor (pnet)METASTAZE

Tumori bubrega

KLINIČKA SLIKA Hematurija

10% Lumbalni bol

40-60% Palpabilna masa

30-35%

Zamor Gubitak težine Muka Noćno preznojavanje Bolovi u kostima Nagla varikokela Edemi d. ekstremit.

Tumori bubrega

LABORATORIJA Hiperkalcemija Policitemija (eritropoetin) Stauffer sindrom (60-70% nestaje nakon RN)

Povišena AF Produženo protrombinsko vreme Porast gobulina Hipoalbuminemija Porast bilirubina

Porast gonadotropina Porast prolaktina Umanjneje metabolizma glukoze

Tumori bubrega

DIJAGNOSTIKA Klinički pregled Ultrasonografija (80% asimptomatskih) CT ( kompjuterizovana tomografija ) MR ( magneta rezonanca)

TNM KLASIFIKACIJAKlinička

Tumori bubrega

TERAPIJA Radiklna nefrektomija

Nephron sparing

Tumori bubrega

TNM KLASIFIKACIJA Klinička

Patohistološka

Tumori bubregaTNM KLASIFIKACIJA

T primarni tumorTx/pTx To/pToT1a/pT1a = < 4 cmT1b/pT1b = > 4 cm <7 cmT2/pT2 > 7 cm ograničenT3a/pT3a supraren. ili

prinefr.tkivo ne Gerota.T3b/pT3b tromb u r.venu ili

kavu ispod difragme

T3c/pT3c r. vena , v.kava iznad difragme

T4/pT4 tu probija G. fas.

N limfni čvorovi

Nx

No

N1 u jednom l.č.

N2 u mnoge l.č.

M metastaze

Mx

Mo

M1 udaljene metastaze

Tumori bubrega

NASTAVAK TERAPIJEImunoterapija

Interferon 2a Inerleukin

TUMORI PIJELONA I URETERA

Tumori pijelona i uretera

Najčešće tumori epitelnog porekla

Tumori mezenhimnog porekla (retkost)

I jedni i drugi tumori su češće maligni ali se mogu javiti i benigne neoplazme(15-20%).

ZAJEDNIČKI NAZIV: Tumori gornjeg urotelijuma

Tumori pijelona i uretera

Najčešća pojava u VI-oj i VII-oj deceniji

U V-oj 15%

Tu bešike u 30-50%

Tumori pijelona 7%

Tumori uretera 1%

Tumori pijelona i uretera ETIOLOGIJA

Aromatiučni amini Torotrast (izbačen iz upotrebe) Fenacetin HBI Hronična iritacija Pušenje Virusi

Tumori pijelona i uretera HISTOLOGIJA

Tranziciocelularni karcinom (85%)

Planocelularni karcinom (7-15%)

Adenokarcinom (1%)

Nediferencirani i anaplastični karcinom

Tumori pijelona i uretera GRADUS I TNM

Gradus (G1, G2, G3)

TMN klsifikacija

T0, Tis (u epitelu)

T1 (subep. vez. tkivo)

T2 (invazija mišića)

T3 (proboj)

T4 (zahvatanje okolnih organa)

N0 (nema)

Nx (klinički nedokazane)

N1 (mikrometastaze u l.ž.)

N2 (meta u pojedinim l.ž.)

N3 (paketi l.ž.)

N4 (zhvatanje l.ž. iznad d.)

M0 (nema)

Mx (klinički nedokazane)

M1 (postoje udaljene meta)

Tumori pijelona i uretera SIMPTOMATOLOGIJA

Hematurija (70-90%, kao jedini znak 59%, spontana, bezbolna i kapriciozna) Bol (35-65%) Palpabilni tumor (7-14%) Vezikalni simptomi (polakiurija, dizurija, cistalgija, 5-10% pijelona, 10-20% uretera) Gubitak apetita, težine, anemija, malaksalost

(10-15%)

Tumori pijelona i uretera DIJAGNOSTIKA

Anamneza Pregled Klinička slika Laboratorija UZ (30% hidronefroza) IVU (afunkcija 37% uretera, 20% pijelona) Retrogradna ureteropijelogrfija CT ili MR Endoskopska dijagnostika

Tumori pijelona i uretera LEČENJE

OPERATIVNO

Povrede bubrega

UČESTALOST

2,5% - 3,1% zatvorene

O,15% otvorene

Položaj bubrega

-perirenalno masno tkivo

-Ispod, organi trbušne duplje

-Pozadi, lumbodorzalna aponeuroza i mišići

-Fiziološka mobilnost

-Tri zadnja rebra