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Revista Digital de PodologiaRevista Digital de PodologiaG r a t u i t a - E n e s p a ñ o lG r a t u i t a - E n e s p a ñ o l

N° 55 - Abril 2014

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Rev ista podo log ia . c om n ° 5 5 A b r i l 2 0 1 4

ÍNDICEPag.

5 - Zapatillas minmalistas.Podologo Ángel de la Rubia. España.

14 - Aplicación de Ozono - Estudio de um Caso en Herida Infectada.Regina Rossetti, Fisioterapeuta. Brasil.

Humor Gabriel Ferrari - Fechu - pag. 25.

E N C O N T R ODAS ESTRELASNA PODOLOGIA

Pdga. Rosana Ribeiro- Atuação do Podólogo no HPV.Pdga. Lorraine Cristina de Oliveira- Procedimentos podológico em úlcera de

pé diabético.Pdga. Luciana Terrosse- Urgências em emergências na Podologia.

Primeiros Socorros.Pdga. Jane Cristina de Carvalho- Procedimentos podológico en calo sub-

ungueal e periungueal.Pdgo-Dr. Alberto Malachias Rascassi- Ação das órteses plantares nas patologias

podológicas.Pdga. Gilvânia de Araújo Carvalho- Biossegurança: risco e prevenção respi-

ratoria.Dr. Caio Nery - Deformidades do antepé.

Uma visita ao centro cirúrgico.

Dra. Natalia Mayumi Inada- Tratamento de onicomicose por terapia

fotodinâmica: Mecanismos de ação, proto-colo clínico e resultados.

Pdgo. Adelcio Cordeiro- Atuação do podólogo no pé do idoso.Pdga. Marcia Helena Garcia Nascimento- Procedimento podológico en ceratodermia

plantar.Pdga. Maria Aparecida Lima- Procedimentos podológicos variados em

pacientes portadores de Diabetes Mellitus.Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha- Pé reumático.Pdgo. Orlando Madella Jr.- Terapias de Resultados aplicadas na

Podologia.Pdga. Rosalia Prieto- Podopediatria.

LOCAL do EVENTO

EXPOSITORES na feira simultánea ao congresso

CURSO PÓS-EVENTO - 06 de Maio 2014Podologia esportiva - Teórico e Prático

Ministrado pelo Pdgo. Ezequiel Pereira Rocha

4-5 de Maio2014

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PROGRAMAÇÃO - Palestrantes e Temas

Xº


Hace 8 años la firma Nike empezó a comercia-lizar zapatillas minimalistas, las famosas“MayFly”, pero ha sido a partir de la aparición dellibro “Nacidos para correr”, año 2009, que noshabla de una tribu de México, los indiosTarahumaras, que consiguen correr grandes dis-tancias con sus pies descalzos, así como lacomercialización de las no menos famosas y con-trovertidas zapatillas “Five Fingers”, zapatilla condedos, de la firma Vibram, cuando se ha produ-cido una verdadera revolución social en torno almundo del corredor.

ANTECEDENTES

Realmente el pie está diseñado para desplazar-se descalzo y eso incluye la carrera, de hechonuestros ancestros, el hombre prehistórico, noutilizaba calzado alguno, podríamos hablarentonces de ¿“Homo Minimalista”?.

Bromas aparte, otro hito histórico podríamossituarlo en la época de los romanos, con la cons-trucción de calzadas y empedrados y la apariciónde calzado más o menos especializado.

Y por último daríamos un salto hasta la décadade los 70, dónde tiene lugar una verdadera revo-lución industrial y tecnológica, de la que se va aver afectada de manera muy positiva la confec-ción y desarrollo del actual calzado deportivo,con la incorporación de laminados de EVA ypoliuretanos y nuevamente Nike pega duro con elencapsulado de aire, “air system”, en la media-suela de sus modelos, para minimizar el impac-to del talón al contactar con el terreno.

Zapatillas Minimalistas

Podologo Ángel de la Rubia. España.

Nike MayFly

Five Fingers - VibramNike Air - 1987


El propio precursor de Nike Bill Bowerman, reforzaba artesanalmente las suelas de las zapatillasde sus corredores con caucho que previamente derretía sobre una parrilla de gofres.

Aunque son muchas las marcas de zapatillas deportivas que se han enganchado al minimalismo,probablemente fue Nike con el famoso modelo MayFly, cuyo efecto ayudaría a la reparación de lesio-nes musculoesqueléticas, principalmente esguinces de tobillo, la que dio primero. En la actualidadcomercializa el modelo Free, en sus versiones 3.0, 4.0 y 5.0, dónde” 0” seria andar descalzo y “10”correr con zapatillas de entreno convencional.

New Balance decide dar una vuelta de rosca, incluyendo entre su oferta comercial, un modelo para

montaña, las NB minimus trail.En el mundo del Trail, las firmas VIVO y Merrell han sido innovadoras y pioneras en el campo mini-

malista.Skechers está realizando modelos minimalistas incluso para la vida diaria.

Vivo

Merrell

Skechers

Para hacernos una idea de lo revolucionario delasunto, Nike vendió el pasado año 2 millones dezapatillas del modelo Free en Alemania y enEEUU son muchos los ciudadanos que debutandirectamente con zapatillas minimalistas, atraí-dos por la corriente “ Barefoot running “, 5 mil-lones de corredores el pasado año.

ARGUMENTOS A FAVOR

Existe un argumento aplastante a favor delminimalismo, “lo natural es correr descalzo”, lohacían nuestros ancestros, lo hacia Abebe Bikila,lo siguen haciendo determinadas tribus.

Diferentes estudios constatan un aumento de lapropiocepción, el desarrollo muscular y por tantola disminución de la pronación y por ende, de laaparición de lesiones, en corredores minimalis-tas.

Una evidencia es que cierta musculatura intrín-seca del pie, lumbricales e interóseos, que seestán atrofiando con la utilización de calzadoestable y suelo firme y liso, empieza a recobrarutilidad, el antepié empieza a ensancharse a los2 años de su utilización, haciéndose más funcio-nal.

La técnica de carrera es más natural o humana,con pasos más cortos y menos traumáticos parael talón, hueso calcáneo especialmente.

ARGUMENTOS EN CONTRA

El minimalismo o barefoot running, no es uninvento nuevo, los corredores que utilizan zapa-tillas voladoras, racing o simplemente de clavos,ya están realizando minimalismo.


Los estudios que hablan a su favor, son muypobres estadísticamente, menos de 100 sujetos.

La zapatilla minimalista no cambia en sí mismala técnica de entreno, sino que es el temor aimpactar con el talón lo que provoca el automa-tismo de acortar la zancada y aterrizar con laparte central del pie o incluso el metatarso.

Al igual que ocurre con las zapatillas de com-petición, el minimalismo no será válido paracualquiera que pretenda debutar con esta moda,tendremos que valorar muy seriamente el peso,entre 70 y 80 kilos, los antecedentes deportivos,sobre todo en el mundo del running y la conse-cución de una determinada técnica de carrera.

Diferentes estudios de Podiatras de EEUU,hablan ya de un aumento en el número de lesio-nes en corredores que lo hacen con zapatillasminimalistas, sin el debido periodo de adapta-ción.

MI OPINION

El aparato locomotor no está confeccionadopara correr de manera habitual y continuada,nuestros ancestros corrían para cazar o huir delos depredadores o enemigos, con largos perio-dos de descanso para economizar recursos natu-rales.

Cada año pasan por mi consulta más de 1000corredores de diferentes edades, nivel y calidadbiológica. La mayoría acude cuando ya han debu-tado con alguna lesión y sobre todo, cuando vie-nen resintiéndose de lesiones que le impidenmantener ciclos normales de entrenamiento,entendiendo por ciclo normal de entrenamiento,correr una hora entre tres y cinco días por sema-na.

Pienso que todo el esfuerzo que ha realizado laindustria del calzado deportivo durante las 3 últi-mas décadas, en el sentido de mejorar la amor-tiguación y estabilidad de la zapatilla, para dis-minuir de este modo la aparición de lesiones, nopuede echarse por tierra justo con argumentosopuestos, de hecho muchos corredores habitua-les que vemos a diario por la calle, no podríancorrer sin lesionarse, de no ser por el uso de laszapatillas de entrenamiento actuales.

Sin embargo, no es menos cierto que esa exce-lente protección, parece estar provocando ciertodebilitamiento en nuestro sistema musculoesquelético y más concretamente en nuestrossufridos pies.

Quizás lo más inteligente seria alternar jorna-das de entrenamiento con calzado de entrenoconvencional, con entrenos minimalistas, de estemodo conseguiríamos el difícil equilibrio entre

protección y libertad.En cualquier caso la adaptación al mundo mini-

malista tiene que ser gradual, entre 6 meses y unaño, de manera paulatina y con el debido apren-dizaje de la técnica de carrera, zancada corta yaterrizaje no de talón, para evitar el impactosobre nuestras articulaciones.

Los últimos estudios realizados cifran igualnúmero de lesionados con zapatilla de entrenohabitual que con calzado minimalista y un mayornúmero de lesiones con zapatillas mixtas o detransición. La explicación podría estar en que elcorredor que entrena con zapatillas mixtas, siguehaciéndolo con la técnica habitual, es decir, zan-cada larga y contacto de talón sobre el terreno.

Realmente, los especialistas en esta materia,echamos en falta estudios científicos másamplios y durante mayor periodo de tiempo.

Ángel de la Rubia. Podólogo deportivo

Especialista en Biomecánica Clínica yOrtopodología

Presidente de la Asociación Española dePodología Deportiva (AEPODE)

Coordinador del área podológica deRock'n'Roll Madrid Maratón y 1/2

[email protected]


10 de Agosto - Congresso de Podologia

DeB

RITO

RESUMEN

La fisioterapia esta al pasar de los años, mejo-rando la calidad de los cuidados prestados a lospacientes. Cuando se trata de medios físicos, lafisioterapia puede contribuir grandemente parala cicatrización de úlceras y heridas, son estoslos problemas de circulación.

El presente trabajo tiene como objetivo verificary analizar la acción del ozono en nebulización,hidroterapia y el uso tópico del aceite de olivaozonizado, en la cicatrización de una ulcerainfectada con indicación para amputación, pormedio de estudio de caso en paciente victima demúltiplos FAF's.

Se uso la técnica en el miembro inferior izquier-do y se mensuro el inicio de dolor y cicatrizacióna través de la escala de dolor e imágenes, nosiendo posible usar otro tipo de instrumento paraanálisis del resultado, debido a la infección a sertratada.

Se verifico la acción anti-bactericida, acelera-ción de la cicatrización y suspensión de la ampu-tación del miembro.

Palavras claves: Ozono - Hidroterapia - heridasy Tratamiento.

ABSTRACT

Physiotherapy has over the years, improving thequality of patient care. When it comes to physicalmeans, physiotherapy can contribute greatly tothe healing of ulcers and wound therapy over thecoming years, improving the quality of patientcare. When it comes to physical means, physio-therapy can contribute greatly to the healing ofulcers and wounds, these are traffic problems.This study aims to determine and analyze theaction of ozone in mist, hydrotherapy and topicalolive oil ozonized, the healing of an ulcer infectedwith indication for amputation, through a casestudy in a patient victim of multiple FAF's. Weused the technique in the left leg up and measu-red the threshold of pain and healing throughpain scale and images, not being possible to useother tools for analysis of results because theinfection being treated. It is the antibacterialaction, accelerate wound healing and suspensionof limb amputation.

Keywords: Ozone - Hydrotherapy - and woundtreatment.

INTRODUCCIÓN

La herida crónica de larga duración, con fre-cuente reincidencia y de cicatrización difícil,aumenta el tiempo de permanencia del pacienteen el hospital, afecta su auto-imagen, auto-esti-ma y lleva a problemas emocionales, psicosocia-les y económicos. Después de una lesión, sea denaturaleza física, química o biológica, el organis-mo empieza a reaccionar para restaurar su con-tinuidad, pasando por muchas fases, pudiendoprolongarse por varios meses, pero en actividadmas reducida. Siendo que esta puede estar alte-rada como en el caso de una infección[1].

La infección es la complicación mas común delas lesiones de piel crónica y, puede ser conside-rada la mas grave e importante complicación,una vez que la infección puede dejar de ser localpara tornarse sistémica. Toda lesión de piel sepuede tornar infectada si no hay la atención y uncuidado terapéutico adecuado, lo cual tiene quepartir de evaluaciones perspicaces y diarias delas condiciones de piel de cada paciente, evitan-do complicaciones sistémicas que puede evolu-cionar desde una simples perca del tejido hastael óbito del paciente [1].

Herida infectada contiene la disposición y mul-tiplicación de microorganismos en el tejido conreacción inmunológica del hospedero a esespatógenos [1].

En una única herida podemos encontrar diver-sas bacterias, en el estudio de caso presentadohay infección por pseudomonas, herida no sutu-rada, factor retardante del proceso de cicatriza-ción. La infección causa muchas reacciones deestructuras anatómicas y funcionales del indivi-duo, alteraciones estas localizadas y sistémicasque clínicamente identifica el inicio del procesoinfeccioso [1].

Al realizar el tratamiento tenemos que conside-rar algunos factores relacionados con el pacientey la herida.

Factores relacionados a la herida - etiología,tamaño de la profundidad, localización anatómi-


Aplicación del Ozono - Estudio de un Caso en Herida Infectada

Regina Rossetti, Fisioterapeuta. Brasil.

ca, volumen de exudado, riesgo o presencia deinfección y condiciones de la piel.

Factores relacionados con el paciente – condi-ciones nutricionales, enfermedades de base,necesidad de controlar el dolor, edad del pacien-te, medicamentos y las condiciones de mobili-dad[2].

En este trabajo nuestro paciente por ser unjoven de 26 años de edad, facilita la cicatriza-ción, entretanto es usuario de drogas ilícitas locual dificulta el proceso de cicatrización.

La movilidad del miembro es muy importante,pues en toda y cualquier lesión necesita de ener-gía para cerrar-se, y los nutrientes y oxigenonecesarios, son conducidos hasta el local de lalesión por la corriente sanguínea, siendo que elaporte sanguíneo disminuyo en las áreas de com-presión, las cuales son causadas por la inmovili-dad, dificulta y retarda el proceso de cicatriza-ción. Además de retardar la cura, la inmoviliza-ción y compresión constantes aumenta el riesgopara la formación de nuevas lesiones [2].

En la última década, la fisioterapia ha demos-trado un medio eficaz e importante en la mani-pulación de heridas y su cicatrización. Surgieronmuchas especializaciones, por ejemplo, la fisio-terapia Dermato Funcional, actuando en el áreareparadora que permite mejorar o atenuar losaspectos ocasionados en el área clínica aborda-da. Dentro de los tratamientos utilizados, elozono en su forma de aplicación por nebuliza-ción, hidroterapia y uso tópico del oleo ozoniza-do, fue considerado una terapia eficiente por lasrespuestas de los tejidos presentados, auxiliandoy acelerando los tradicionales tratamientos deOzono y oxigeno, ambas son moléculas com-puestas por átomos de oxigeno.

En las camadas más altas de la atmosfera, laradiación solar transforma el O2 en O3. La luzsolar quiebra la molécula normal de oxigeno en 2átomos de oxigeno.

Entonces, otra molécula de oxigeno pega esesátomos para formar las moléculas de ozono. Ladiferencia es que el ozono es constituido por tresátomos de oxigeno en cuanto el oxigeno, que res-piramos (oxigeno molecular), es constituido porátomos. Ambos son gases (el oxigeno es trans-parente, el ozono es azulado), pero con pesosmoleculares diferentes (el ozono 48g, mol-um yel oxigeno 32g. mol-um).

El ozono es la forma alotrópica del oxigeno loque significa que ambas las moléculas consistende átomos de oxigeno (2 o 3) mas con propieda-des físicas y químicas diferentes. El ozono es elO3, en cuanto que el oxigeno que respiramos esel O2 ambos fueron usados en tratamientosmédicos hace mucho tiempo [6].

El ozono es una molécula altamente reactiva,pero inestable, que puede ser producida artifi-cialmente, por el generador medicinal o indus-trial, o naturalmente.

Recientes avanzos en las áreas de la bioquími-ca, inmunología y microbiología sugieren eserecurso como importante alternativa en una seriede condiciones clínicas, estando entre las másconocidas para tratamiento de heridas de difícilcicatrización.

Pesquisas actuales demuestran que el ozono esproducido cuando la formación del complejoantígeno-anticuerpo en el cuerpo humano [3].

Las indicaciones de ozono son las mas variadasposibles con pesquisas en andamiento por varioscientistas del mundo entero. Este procedimientoterapéutico no presento efectos colaterales enpacientes, por que cuando penetra en el cuerpohumano, inmediatamente deja de ser ozono, ypasa a ser un conjunto de moléculas conocidascomo especies reactivas del oxigeno, o sea, oxi-geno que es la propia vida.

Existen personas que tiene una deficiencia con-génita de una enzima llamada G6PD, muy rara,estas personas no pueden recibir tratamientocon ozono [3].

MATERIALES Y MÉTODOS

El estudio de caso se refiere al tratamiento delPaciente I. S. R. Junior, sexo masculino, 26 años,usuario de crack y cocaína, con entrada en elhospital HCMFUSP-San Pablo (Brasil) en el día14/02:2012, víctima de múltiplos FAF's, perma-neció 14 días en la UTI, sometido a laparectomíaexploratoria (hematoma + lesión en la vejiga),con cuadro clínico de baja perfusión y ausenciadel pulso en el miembro inferior izquierdo, conhistoria de herida infectada en la fase medial delmiembro inferior izquierdo con indicación paraamputación. Fueron realizados revascularizacio-nes y desbridamientos quirúrgicos.

Antes de iniciar el estudio, el paciente firmo untermino de consentimiento libre y esclarecido.

Fueron recogidos datos de la evolución delpaciente en su prontuario. Siendo que con esosdatos fue hecha una comparación de resultadosde exámenes bacterioscópicos.

En el día 15/03/2012 en el examen bacterios-cópico, se encontró la presencia de bacteria depseudomonas aeruginosa serratil marcescens.

El equipo de enfermería realizo procedimientosde curativos y desbridamiento. En el día28/03/2012, paciente fue encaminado por losequipos de quirúrgicos Vascular y Plástica paraevaluación, con el equipo de heridas, el médico


infectólogo Glacus de Souza Brito-MD y ReginaRossetti-FT, el paciente se encontraba en la enfer-maría del mismo hospital con prescripción medi-camentosa en antibioterapia y analgésicos poten-tes.

Evolucionando con herida abierta infectada porpseudomonas aeruginosa serratil en la fasemedial del miembro inferior izquierdo, con secre-ción purulenta, coloración verde, olor, edemato-sa, comprometiendo la caminada, con indicaciónpara amputación, usaba cilla de ruedas paralocomoción, fue prescripto tratamiento conserva-dor con Hidroterapia ozonizada, promoviendomovilización, nebulización de O2/O3 y curativotópico del oleo de oliva ozonado realizados por elequipo multidisciplinar. De esta forma, el objeti-vo general de este trabajo fue verificar los efectosdel ozono en las aplicaciones hidroterapia y oleode oliva ozonado uso tópico en la herida infecta-da. Tubo como objetivos específicos: Acción: bac-tericida, en el alivio del dolor, edema, y suspen-sión del cuadro de amputación del miembro.

En el momento de la evaluación no fue posible lautilización de otros tipos de instrumentos paraanálisis de resultado, debido a la herida infectada.

Entonces fueron usadas imágenes, capturadasde una maquina digital Sony Cyber Shot 14.1Mega Pixels®.

Entonces en el día 29/03/2012 empezamos eltratamiento fisioterápico. Para aplicación deHidroterapia Ozonada, denominadas por algunosautores balneoterapia ozonada y Hidro-ozonote-rapia, se uso un generador de ozono de la marcaOzonomatic®, que acompaña un recipiente quecontiene una estera con medidas de: 30 por 30cm, que fija al fondo, con 72 micro-orificios, queproduzcan millares de micro-jatos de agua ozo-nada para miembros inferiores.

La temperatura del agua fue de 30ºC (de acuer-do con la sensibilidad soportable por el pacien-te), para inmersión del miembro inferior izquier-do por 25 minutos para realización de hidrotera-pia ozonada diariamente una vez al día. (Figuras1 y 2). De fabricación italiana, importada y repre-sentante en Brasil por la empresa AngevanOzonomatic.

Para nebulización de O2/O3 fue usado un apa-rato marca MULTIVACUO de fabricación nacional,denominado de Bagging, que conectado a unamanguera en la salida de un cilindro de oxigenopasa por ese generador que hace la transmutaciónO2/O3, otra manguera sale del aparato que trans-porta el O3 es fijada en la pierna izquierda delpaciente dentro de un saco plástico transparente,aplicando el O3, concentración de 50 mgc/ml,mas uso tópico de aceite de oliva extra virgen ozo-nado por 1 hora y 30 minutos (Figuras 3).


Figura 2 – Recipiente del equipo AngevanOzonomatic

Figura 1 – Equipo Angevan Ozonomatic

Figura 3 – Equipo Multivácuo

La reevaluación fue hecha a cada sesión, a tra-vés de la mensuración del dolor usando la esca-la subjetiva del dolor: Escala Visual Numérica(EVN)10, graduada de cero a diez, en las cualescero quiere decir ausencia de dolor y diez, el peordolor imaginable.

Para medir el dolor se utilizó la escala subjeti-va de dolor: Escala Visual Numérica (EVN)10,graduada de cero a diez, donde cero significaauséncia de dolor y diez el peor dolor imaginable.

El paciente fue informado sobre la necesidadde clasificar su dolor, en notas que varían de 0 a10, de acuerdo con la intensidad de la sensación.Nota cero correspondería a la ausencia de dolor,en cuanto nota 10, la mayor intensidad imagina-ble. El paciente localizara espacialmente la inten-sidad de su dolor.

Tabla 1: Clasificación del dolor - Escala VisualNumérica

Fuente: Sociedade Brasileira da Dor, disponívelem http://www.dor.org.br

RESULTADOS

En el día de la evaluación, 28/03/2012, comoya fue mencionado, el paciente presentaba cua-dro de dolor intenso escala 10, con ausencia decaminada y presencia de herida infectada en elmiembro inferior izquierdo, infección por pseu-domonas aeruginosa serratil marcescens realiza-do por examen de cultura (Tabla 2, Foto 4).

En el día 29/03/2012 fue realizado el primerdía de entrenamiento, y su evolución fue notoriay comprobada por el equipo médico y fisiotera-peutas, paciente presentaba cuadro de dolor enla escala 7, en posición ortostática con ayuda,manteniendo cuadro de infección (Tabla 2).

En el día 12/04/2012 - Realizado desbrida-

miento de las heridas y lavaje abundante con sus-pensión de antibiótico, cultura de material deherida por examen bacterioscópico negativo conraros BGN (Foto 5).

18/04/2012- Paciente sin ninguna queja, altade cirugía vascular con encaminamiento paracirugía plástica y grupo de heridas.

El atendimiento fisioterápico duro 30 días con-secutivos con término en 29/04/2012. Elpaciente permanecía con suspensión de antibió-ticos, cultura de material de herida por examenbacterioscópico negativo con raros BGN y cami-nada con auxilio de muletas.

Paciente encaminado para cirugía plástica parainjerto en lamina de la fase medial del miembroinferior izquierdo. Equipo de heridas solicito altadel tratamiento de ozonoterapia, alcanzándoselos objetivos específicos de la acción bactericida,alivio del dolor y reducción del edema con granéxito para ambos los equipos, vascular y de heri-das, promoviendo mejoría de la movilidad.

Paciente en el día 02/05/2012 retorna a laenfermaría para retirada del curativo con aspec-to bueno del injerto que fue realizado solamenteen la fase medial de la pierna izquierda, mante-niendo dreno y curativo oclusivo (Foto 6).

03/05/2012 - Alta hospitalaria, encaminadopara dar continuidad al tratamiento en el ambu-latorio de la cirujía plástica del HCMFUSP-SP(Brasil).

Es importante resaltar que el paciente presen-taba herida abierta en la fase medial del miem-bro inferior izquierdo, infectado, edema en elmiembro inferior izquierdo, secreción verde deolor fuerte, siendo este verificado durante la rea-lización del examen físico. El paciente del referi-do estudio, refería como queja principal de lapreocupación de amputar la pierna izquierda,además del dolor local y la no caminada, mismousando drogas analgésicas (Foto 4).

DISCUSIÓN

El paciente presentaba alto dolor en la escalaanalógica. Con el uso de la técnica, pudo aumen-tar su tolerancia, para la reducción del uso demedicamentos.

Eso llevo al encuentro de Barreira[10] que afir-ma ser los medicamentos que contienen corticoesteroides, inmunosupresores y quimoterápicos,que disminuyen el proceso inflamatorio. Sinembargo, son prejudiciales de forma importante,en la primera fase de la cicatrización

Según Brito [3] el ozono es usado para matar


CLASSIFICACION DEL DOLOR

0 Auséncia de Dolor

1 a 3 Dolor de baja intensidad

4 a 6 Dolor de intensidad moderada

7 a 9 Dolor de furte intensidad

10 Dolor de intensidade insoportable


CuestionesEvaluación en

28/03/20121° atendimiento

29/03/2012

Alta del tratamientofisioterpéupico

29/04/2012

Dolor 10 7 0

Capacidad de mobilidad

AusentePosición Ortostática

con auxilioMobilidad con

auxilio de mulestas

Proceso infeccioso

Examen bacterioscópi-co presencia de

infección pseudômonas aeruginosa serratil

marcescens.

Examen bacterioscópico

presenia de infecciónpseudômonas aerugino-sa serratil marcescens.

Examen bacterioscópico con

ausencia de pseudômonas con

raros BGN.

Fonte: Dados colhidos do prontuário do paciente identificado como 5780219, leito 8 do HCMFUSP- SP

Tabla 2: Evolución del tratameinto

ASPECTO DE LA HERIDA

Fecha inicial evaluación28/03/2012

Fecha 23/04/2012Alta del tratamiento

29/04/2012

- Herida abierta infectada porpseudômonas aeruginosa

serratil, en la face medial delmiembro isquierdo;

- Secreción purulenta, colora-ción verdeada;

- Presencia de edema.

Herida com presencia de tejido de granulación;

- ausencia de secreción;- aumento de vascularizacióncom bordes aproximandose.

-Paciente pós-injerto.- Herida semi-abierta;

- Ausencia de secreción;- vascularización presente.

Tabla 3- Descripción de la evolución de la cicatrizción

Figura 4 Figura 5 Figura 6

bacterias desde el inicio del siglo pasado. Pero sedescubrió que ellas podían destruir los microor-ganismos que ni los antibióticos consiguen com-batir. Análisis en laboratorio testaron si un jatode ozono podría inactivar 10 tipos de bacterias,siendo una de ellas el KPC, que solo en el DistritoFederal (DF - Brasil) fue responsable por 16muertes. El trabajo será publicado en la próximaedición del periódico científico Journal ofSurgery Research, de los Estados Unidos.

Diez bacterias fueron testadas, las muestrasdivididas en tres grupos: el primer fue expuestoal ozono por cinco minutos; el segundo, al oxige-no; el tercero grupo no hubo ningún tratamiento.En el día siguiente, las bacterias se habían multi-plicado en los últimos vidrios. En que fue tratadocon ozono, ninguna señal. El ultimo teste fuehecho con la KPC, que gano el apellido de super-bacteria por haberse mostrado inmune a los anti-bióticos más potentes. La amuestra que recibióel ozono también quedo limpia.

Se confirma de ese modo, su eficacia en elcombate a las bacterias descriptas en este arti-culo, evitando la amputación del miembro.

Según Arnt[4] el ozono es un gas levementeazul, con olor característico, formado por tresátomos de oxigeno, altamente inestable, que, alliberar el tercero átomo, forma el "oxigenonaciente" con su poder altamente oxidante, y contodas las propiedades benéficas que el trae. Esegas es capaz de ser, bactericida, fungicida, ger-micida, desintoxícate, secativo, cicatrizante,hidratante y tonificante, semejante al aspecto dela piel en torno de la herida tratada en este arti-culo, facilitando el proceso de cicatrización.

Durante el tratamiento utilizamos como formasde aplicación hidroterapia ozonada y nebuliza-ción por bagging que vaya al encuentro deCardoso et al, [5] que afirma que esta técnica esuna promisora alternativa en el tratamiento deheridas infectadas, pues es bioxidativa con efec-tos antimicrobiano y de neoangiogenesis, debidoal aumento de fibroblasto en el local, mejora y detransporte de oxigeno (O2) por parte de los eri-trocitos, además de estimular el sistema inmu-nológico.

Según Bocci[6], todas las lesiones celularesparten del principio del déficit circulatorio, deldéficit de oxigenación. Por eso que se habla delozono, de las moléculas, de la polaridad y lavisión es macro mas una vez imaginando quenosotros estamos trabajando sobre el sistemaque induce la llegada de nutrientes que es el sis-tema circulatorio, la minimización de la articula-ción, de las respuestas histoquímica y metabóli-ca al trauma cualquiera que sea él y es sobreestos dos parámetros que trabajamos. La inmer-

sión de la región afectada en recipiente proprio,conteniendo agua previamente filtrada y hervida,calentada a temperatura de 25ºC, en jato deozono durante 25 minutos.

Esta etapa permite el desbridamiento hidro-ozonoterápico, eliminando las células residualesdesvitalizada permitiendo así, una hiper-oxigena-ción regional. Se observo luego después de lahidrozonoterapia, una hiperemia por eso el movi-miento giratório, una activación de la micro-cir-culación y el equilibrio de Starling que es exacta-mente la composición más importante que esequilibrar el sistema intersticial, el medio extra yintravascular. Este ítem fue fundamental en estearticulo, cuando percibió si la reducción deledema, dolor, aspecto de la herida, facilitando sucapacidad de caminada.

Similar a este caso, la pesquisa de Mian et al[7] afirma que el sinergismo de acción del ozonono fue notado solamente en angiopatías periféri-cas espontaneas, pero también en lesionesnecrótico-gangrenosas experimentales inducidasen animales.

En la tesis del Instituto Adolf en 1957[8] yaencontrábamos el tratamiento con ozono en heri-das expuestas, el ozono es bactericida, el ozono esdesinfectante, el ozono es secante, el ozono esdesodorante, el ozono es causticante. En las que-maduras es de conocimiento general, sean ellasde cualquier grado, el gran rival son las toxinas,que provocan intoxicaciones violentas, que puedenllevar a la muerte, si no fueren atacadas rápida-mente. El ozono destruye las toxinas en pocossegundos, esos mismos resultados fueron consta-tados en este estudio de caso, se observo la reduc-ción de permanencia del paciente en el hospital.

La mejora en relación al exudado de la heridafue notoria por el equipo de curativos, va alencuentro de la pesquisa de Guedes [9] razónpor la cual el ozono elimina virus y bacterias,tanto en el tratamiento industrial del agua, alcan-tarillado o en el campo terapéutico en la cual seinsiere en la limpieza de lesiones, se basan en sualto potencial de oxidación.

Rakel et al [11] afirma que el dolor inciscionalpos-quirúrgico en reposo y durante la locomociónes una de las formas de manifestación de los pro-cesos de lesión celular y de inflamación recu-rrentes del acto quirúrgico y que, muchas veces,es difícil de ser controlada por medio de la anal-gesia convencional con opiódes. Hecho este, quejustifica este estudio utilizando el tratamientoalternativo, a través de la ozonoterapia.

CONCLUSIÓN

La acción de la técnica de Ozono en la hidrote-


rapia en este trabajo, fue capaz de promoverreducción del tiempo hospitalar, reducción de loscostos farmacológicos y evitar una amputacióndel Miembro inferior izquierdo. Devolviendo unindividuo para la sociedad.

Esperamos abrir nuevas perspectivas y estimu-lar nuevos estudios sobre el asunto en laFisioterapia Dermato Funcional, visando quenuestro objetivo y prevenir, cualificar y rehabilitarnuestro paciente.

Regina RossettiFisioterapeuta, graduada pela

Universidade de Ribeirão Preto - São Paulo [email protected]

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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2. Dantas SRPE. Aspectos históricos do trata-mento de feridas. Jorge ASD. Abordagem multipro-fissional do tratamento de feridas. São Paulo (SP):Atheneu; 2003. p.3-6

3. Brito GS. Cientistas encontram forma de comba-ter bactérias super-resistentes Hospital das Clínicas deSão Paulo, Jornal Nacional Edição do dia 10 dedezembro de 2012. www.istoe.com.br/reporta-gens/10101_ar+quente-.

4. Arnt RZ. Artigo Científico: Relato de Caso –Tratamento por Meios Biofísicos de lesão causadapor queimadura química. Revista de BioquímicaMédica Aplicada à Prática Ortomolecular. Ano X X.Número 1. 2011.

5. Cardoso CC, Filho ED, Pichara NL, CamposEGC, Pereira MA, Cardoso JEF -

Ozonoterapia como tratamento adjuvante na feri-da de pé diabético- Revista Médica Minas Gerais.2010; 20(N. Esp.): 442-445.

6. Bocci VA. Scientific and medical aspects ofozone therapy. State of the art. Arch Med Res.2006;37(4):425-35.

7. Mian EU. Agostini- livroprincópios da BalnearioTerapia Ozonizada- Universidade de Estudos dePisa-Itália 2000.

8. Silva TMP- Secretaria de Saúde Pública-Instituto Adolfo Lutz Geral do Ozônio- Setor demicrobiologia alimentar- São Paulo- 1957.

9. Guedes MLN.- Estudo de caso: a utilização deterapias biofísicas frequênciaiS e da hidrozoniotera-pia na otimização do tratamento da lei shmaniose.Revista Saúde Quântica / vol.1 – nº 1 / Jan – Dez2012 página 16.

10. Barreira, A.C.- Alternativa para tratamento deferidas de difícil cicatrização- www.revistahospitais-brasil.com.br- ano IX, nº 50, julho/agosto de 2011.

11. Rakel B, Frantz R. Effectiveness of transcuta-neous electrical nerve stimulation on postoperativepain with movement. J Pain, v. 1, n. 4, p. 455-464,2003.


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Professor de Cursos de Doutorado para Licenciados em Medicina e Cirurgia, Cursos de aperfeiçoamentoem Podologia, Aulas de prática do sexto curso dos Alunos de Medicina da Universidade Complutense deMadrid e da Aula Educativa da Unidade de Educação para a Saúde do Serviço de Medicina Preventiva doHospital Clínico San Carlos de Madri. Assistente, participante e palestrante em cursos, seminários, simpó-sios, jornadas, congressos e conferências sobre temas de Podologia.

Introdução - Lesões do pé - Biomecânica do pé e do tornozelo.- Natureza das lesões.- Causa que ocasionam as lesões.- Calçado esportivo.- Fatores biomecânicos.

Capitulo 1 Explorações específicas.- Dessimetrias. - Formação digital.- Formação metatarsal.

Capitulo 2 Exploração dermatológica.Lesões dermatológicas.- Feridas. - Infecção por fungos.- Infecção por vírus (papilomas).- Bolhas e flictenas. - Queimaduras.- Calos e calosidades.

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Autor: Podólogo Dr. Miguel Luis Guillén Álvarez

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Capitulo 5 Exploração vascular, arterial e venosa.Exploração. Métodos de laboratório.Lesões vasculares.- Insuficiência arterial periférica.- Obstruções. - Insuficiência venosa.- Síndrome pós-flebítico.- Trombo embolismo pulmonar.- Úlceras das extremidades inferiores.- Úlceras arteriais. - Úlceras venosas.- Varizes. - Tromboflebite.

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