REVISIÓN DE LOS 1744 REVISIÓN DE LOS 1744 MARCAPASOS MARCAPASOS

IMPLANTADOS EN NUESTRO IMPLANTADOS EN NUESTRO HOSPITAL 2000-2009HOSPITAL 2000-2009.

Uxua Idiazabal, Javier Romero, Nuria Basterra, Javier Martinez, Jose Ramón Carmona, Raul Ramallal, Gemma Lacuey, Amaia Garcia de la Peña, Cristina del Bosque

Servicio de CardiologíaComplejo Hospitalario de Navarra

OBJETIVO

1. Inicialmente se analiza la distribución poblacional, el tipo de estimulación, el tipo de arritmia y la etiología general en el primoimplante de los 1744 marcapasos en nuestro hospital entre los años 2000-2009 en menores y mayores de 70 años.

2. Posteriormente se analiza el subgrupo diagnosticado de miocardiopatía.

La recogida de datos se basa en la información que aporta la base de datos del Servicio de arritmias y la historia clínica hospitalaria.

RESULTADOS GENERALES: Distribución poblacional

Los primoimplantes fueron superiores en varones (60%). La edad media fue 76,88 años, con diferencias en función

del sexo (75,8 varón y 78,5 mujer).

3 2 3 1045

148

443

347

48

2 2 1 2 12

76

248290

62

0

50

100

150

200

250

300

350

400

450

500

< 20 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 70 a 79 80 a 89 90 y mas

Grupos de edad

nº

de

im

pla

nte

s VaronMujer

Distribución por grupos de edad en números absolutos

RESULTADOS GENERALES: Tipo de estimulación - tiempo

La estimulación auricular supone un 5,6%, la ventricular un 39,7% y la bicameral es la más utilizada (54,7%), con un crecimiento claro conforme pasa el tiempo.

0

20

40

60

80

100

120

140

160

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Año implante

nº

imp

lan

tes

BicameralVentricularAuricular

Evolución temporal según estimulación en números absolutos

RESULTADOS GENERALES: Tipo de estimulación - edad

Es más frecuente la implantación de marcapasos bicameral en pacientes más jóvenes (2 79,961;P < 0,0001)

0,0%

20,0%

40,0%

60,0%

80,0%

100,0%

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009

Bicameral <70 Ventricular <70 Auricular <70Bicameral >=70 Ventricular >=70 Auricular >=70

Evolución temporal según edad

RESULTADOS GENERALES: Tipo de arritmia

El bloqueo auriculoventricular fue la alteración electrocardiográfica que con más frecuencia indicó el implante de marcapasos.

Tipo de arritmia

81,70%

16,10%

1,50%

0,10%

0,60%

0%

71,6%

22,5%

5,3%

0,4%

0,0%

0,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

BAV

ENS

FA/FLA + bradi

Taquicardia

MH (gradiente)

Torsade

Arr

itm

ia

2005-2009

2000-2004

RESULTADOS GENERALES: Tipo de arritmia

La enfermedad del nódulo sinusal (ENS) en sus diversas expresiones (bloqueo sinoauricular, paros sinusales, síndrome de taquicardia-bradicardia, bradicardia sinusal), supuso hasta el 22,5% de los implantes.

Tipo de arritmia

81,70%

16,10%

1,50%

0,10%

0,60%

0%

71,6%

22,5%

5,3%

0,4%

0,0%

0,1%

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%

BAV

ENS

FA/FLA + bradi

Taquicardia

MH (gradiente)

Torsade

Arr

itm

ia

2005-2009

2000-2004

L

RESULTADOS GENERALES: Etiología general

La causa más frecuente es la de origen desconocido o fibrosis del sistema de conducción (51,6% del total).

Etiología de primoimplantes según edad

52,1%

26,5%

11,1%

9,2%

0,6%

0

0,30%

0,30%

48,7%

17,9%

16,3%

14,8%

0,5%

1,70%

0,1

0

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Idiopático o fibrosis

Cardiopatía estructural

Valvulopatía

Isquemia previa

SCA

Yatrogenia

SSC

SVV

Eti

olo

gía

Porcentaje

70 y mas

< 70

RESULTADOS GENERALES: Etiología general

354 pacientes (20% del total) presentaban cardiopatía estructural: 26,5% en menores de 70 años y 17,9% en mayores de 70 años.

Etiología de primoimplantes según edad

52,1%

26,5%

11,1%

9,2%

0,6%

0

0,30%

0,30%

48,7%

17,9%

16,3%

14,8%

0,5%

1,70%

0,1

0

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Idiopático o fibrosis

Cardiopatía estructural

Valvulopatía

Isquemia previa

SCA

Yatrogenia

SSC

SVV

Eti

olo

gía

Porcentaje

70 y mas

< 70

Miocardiopatía = 44 = 14%Cardiopatía congénita = 39 = 12,4%

RESULTADOS GENERALES: Etiología general

354 pacientes (20% del total) presentaban cardiopatía estructural: 26,5% en menores de 70 años y 17,9% en mayores de 70 años.

Etiología de primoimplantes según edad

52,1%

26,5%

11,1%

9,2%

0,6%

0

0,30%

0,30%

48,7%

17,9%

16,3%

14,8%

0,5%

1,70%

0,1

0

0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%

Idiopático o fibrosis

Cardiopatía estructural

Valvulopatía

Isquemia previa

SCA

Yatrogenia

SSC

SVV

Eti

olo

gía

Porcentaje

70 y mas

< 70

Miocardiopatía = 271 = 17,9%Cardopatía congénita = 0%

RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Distribución poblacional

En los pacientes con miocardiopatía los primoimplantes también fueron superiores en varones (55%). La edad media fue 77,5 años, con diferencias en función del sexo (76,6 varón y 78,6 mujer).

95

90

85

80

75

70

65

60

55

50

Edad al implante

Media 77,5 (IC 95%: 76,6-78,3) Mediana 78Mínimo 50 y máximo 95

RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Tipo de miocardiopatía - edad

En menores de 70 años es más frecuente encontrar pacientes con MCP hipertrófica o dilatada que en los mayores de 70 años. Sin embargo en los mayores de 70 años es muy prevalente la Cardiopatía hipertensiva (CH).

RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Tipo de miocardiopatía – sexo

Este mismo patrón lo podemos observar en el análisis por sexo (varones mayor porcentaje de MCP y mujeres de CH), pudiendo estar relacionado con la mayor edad de las mujeres en el momento diagnóstico

RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Función ventricular izquierda

La fracción de eyección del ventrículo izquierdo en estos pacientes viene determinada por su cardiopatía de base (porcentaje similar a la descrita en la literatura para el tipo de miocardiopatía).

RESULTADOS MIOCARDIOPATÍA:Modo de estimulación

La estimulación bicameral es la más utilizada en los pacientes con miocardiopatía (60%). Además es más frecuente la implantación de este tipo de estimulación en pacientes más jóvenes (x2 18,071;P < 0,0001 ).

CONCLUSIONES

La implantación de marcapasos es mayor en varones y a una edad más temprana debido a una mayor frecuencia en éstos de alteraciones de la conducción.

La adecuación de los modos de estimulación, con el paso del tiempo, muestra una desviación hacia unidades más sofisticada bicamerales. La edad es un factor influyente en la selección del modo de estimulación.

CONCLUSIONES

Es imprescindible un estudio exhaustivo de pacientes con arritmias, sobre todo en jóvenes, para determinar con exactitud su etiología y/o la posible cardiopatía subyacente, que ayudará a realizar el manejo y marcará el pronóstico.