isquemia de miocardio y marcapasos
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Gonzalo Sanz Hernando61078
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Índice.Conceptos.Etiología.Fisiopatología.Cuadros clínicos.
Angina de pecho.Infarto agudo de miocardio.
Tratamiento.Marcapasos.Bibliografía.
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Conceptos.Isquemia es la falta de riego sanguíneo, y por
tanto la falta de oxígeno.
Isquemia de miocardio es la falta de riego sanguíneo al miocardio, y por tanto la disminución de aporte de oxígeno al miocardio.
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Etiología.La causa mas frecuente de isquemia
miocárdica es la arteriosclerosis de las coronarias.
Otras causas menos frecuentes son:Disminución de la oferta de oxígeno:
Trombosis Émbolos
Aumento de la demanda de oxígeno: Miocardiopatía hipertrófica Miocardiopatía dilatada.
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Fisiopatología.
Arteriosclerosis; produce isquemia porque reduce la luz de los vasos. La cantidad de sangre que llega al miocardio se ve limitada.
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Cuadros clínicos.La isquemia de miocardio presenta una enorme
variedad de cuadros clínicos:
Angina de pecho.
Infarto Agudo de Miocardio.
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Angina de pecho.Dolor o malestar retroesternal, de carácter
opresivo y crónico, que en un alto porcentaje de casos puede irradiarse en la región interescapular, cuello, mandíbula, hombros y brazo.
Puede ser estable o inestable. Es estable cuando sucede por frio o esfuerzo, es de corta duración, aparición inmediata y evolución lenta.
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La angina de pecho inestable se caracteriza por un dolor o malestar sin relación con los esfuerzos, más prolongado y que no desaparece con el reposo. De inicio reciente y de evolución rápida y progresiva.
La mayoría de los pacientes con este tipo de angina tienen lesiones coronarias arterioescleróticas.
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Infarto Agudo de Miocardio.Cuadro clínico que acompaña a la necrosis
miocárdica, de origen isquémico. Su causa más frecuente es una trombosis coronaria, secundaria a un accidente de placa de ateroma.
Generalmente, el IAM es sintomático, sin embargo no son infrecuentes los casos poco sintomáticos o aquellos que se presentan como muerte súbita.
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En los casos típicos, el síntoma más importante es el dolor, intenso, opresivo y angustiante, ubicado o irradiado a región anterior del pecho, epigastrio, cuello y mandíbula, de varias horas de duración y acompañado de sudoración.
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Diagnóstico.Los datos obtenidos en la anamnesis y la
exploración física nos dan un alto índice de sospecha que confirmaremos con el ECG.
Clínico; la presencia de factores de riesgo tales como el tabaquismo, la genética, obesidad, HTA, junto con características de dolor torácico concretas (opresivo, irradiado a brazo, cuello y mandíbula) hacen que el IAM sea un diagnóstico de alta probabilidad.
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Electrocardiográfico; la desnivelación del segmento ST en el ECG es diagnóstica de IAM.
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Tratamiento.Medidas iniciales;
1. Oxigenoterapia.2. Nitratos.3. Anticoagulantes.4. Antiagregantes.5. Bloqueadores beta.6. Analgesia.
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Tratamiento de reperfusión; su principal objetivo es limitar el tamaño del infarto, limitando el deterioro de la fracción de eyección del ventrículo izquierdo y con ello disminuir la mortalidad. Existen dos estrategias:Reperfusión farmacológica.Reperfusión mecánica.
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Reperfusión farmacológica (fribinólisis); Consiste en la administración de un agente fibrinolítico por vía venosa periférica, con la intención de lisar el trombo responsable de la oclusión coronaria.
Reperfusión mecánica; consiste en una angioplastia primaria, es el tratamiento de elección siempre que sea factible.
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Marcapasos.Son aparatos electrónicos que generan impulsos
cuando el marcapasos biológico del corazón no puede.
Existen distintos tipos según las características del paciente: unicameral ventricular y auricular, bicameral.
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Bibliografía.Wan der Werf F, Bax J, Betriu A, Blomstrom-
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http://escuela.med.puc.cl/paginas/cursos/tercero/IntegradoTercero/mec-231_Clases/mec-231_Cardiol/Cardio3_17.html