REVISÃO E ATUALIZAÇÃO DAS CONDUTAS CLÍNICAS

PRECONIZADAS PARA O PROGRAMA DE CONTROLE DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

INCARio de Janeiro-Maio 2011

Joana Fróes Bragança Bastos

TEMA: MÉTODO DE RASTREIO, PERIODICIDADE E POPULAÇÃO ALVO

Coordenador Geral:

Fábio Russomano

GRUPO DE TRABALHO:

� Luis Carlos Zeferino (SP)- Coordenador

�Marcia Cardeal (SP)�Maricy Tacla (SP)� Neila Maria de Gois Speck (SP)� José Antonio Marques (SP)� Joana Fróes Bragança Bastos (SP)

RASTREMENTO

O tratamento precoce melhora o prognóstico da doença?

O teste de rastreamento disponível é validado e reprodutível?

Qual a capacidade do serviço de prosseguir com o diagnóstico e tratamento para os testes positivos?

Rose and Barker. BMJ, 1978.

Sensibilidade 47% - 72%

Especificidade 60% - 95%

Bastian et al., 1999; Syrjänen et al., 2005

Padrão A para o controle de doença

Repetição freqüente, alta cobertura e controle de

qualidade

MÉTODO DE RASTREIO: CITOLOGIA

TAXAS DE INCIDÊNCIA AJUSTADAS POR IDADE

100.000 MULHERES – PAÍSES NÓRDICOS

Gustafsson, 1997 e GLOBOCAN, 2008

FINLÂNDIADÉCADA SUÉCIADINAMARCANORUEGA

DETERMINANTES DO SUCESSO

PROGRAMAS ORGANIZADOS DE RASTREAMENTO

MULHER SISTEMA

MULHERESALVO

GRUPO ETÁRIOPERIODICIDADE

CONVOCAÇÃO

Miles et al. Cancer, 2004.

O rastreamento organizado do câncer do colo do útero é o desafio a ser vencido para que se obtenha a melhor relação custo-benefício possível com alta cobertura populacional

EFEITO DO PROGRAMA ORGANIZADO DE RASTREAMENTO NA INCIDÊNCIA DE CÂNCER DO COLO DO ÚTERO NA INGLATERRA.

QUINN ET AL. BMJ, 1999 T

AX

A D

E I

NC

IDÊ

NC

IA/1

00.0

00

CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

COBERTURA

INTRODUÇÃO DO SISTEMA DE CONVOCAÇÃO

“NATIONAL CALL-RECALL SYSTEM”

ANO

PO

RC

EN

TA

GE

M

PROGRAMAS ORGANIZADOS DE RASTREAMENTO

•Atingir alta cobertura da população definida como alvo é o componente mais importante no âmbito da atenção primária

•Países com cobertura superior a 70% do exame citopatológico realizado a cada 3-5 anos apresentam taxas igual ou menor que 2 mortes por 100.000 mulheres por ano

•informação e esclarecimento da população sobre oRastreamento•identificação da população feminina na faixa etária prioritáriaIdentificação de mulheres com risco aumentado •convocação para exame•Coleta da citologia, identificação de faltosas e reconvocação, recebimento dos laudos, identificação das mulheres com resultados positivos ao rastreamento para vigilância do casoorientação e encaminhamento das mulheres para unidade secundária, •avaliação da cobertura de citologia na área, avaliação da qualidade da coleta e supervisão dos técnicos para coleta, planejamento e execução de ações, na área sob responsabilidade sanitária da equipe,voltadas para a melhoria da cobertura do exame•A equipe é também responsável pela vigilância dos casos encaminhados para confirmação diagnóstica e tratamento, identificação de falhas no acesso e fechamento dos casos•oferecer diferentes modalidades de suporte a pacientes em tratamento curativo ou paliativo

Rastreamento baseado na colpocitologia oncológica

�Atenção primária estruturada

�Cadastramento das mulheres alvo

�Sistema de convocação eficaz

�Aumento da abrangência da

população

Rastreamento baseado na colpocitologia oncológica

�Sistema longitudinal de informações

�Infra-estrutura laboratorial

�Controle de qualidade

�Garantia de tratamento das

mulheres com exames alterados

MÉTODOS ALTERNATIVOS E COMPLEMENTARES

•Citologia em base líquida

•Leitura automatizada das lâminas

•Detecção de DNA-HPV

Rastreamento baseado na Detecção DNA-HPV

�Processamento de amostras automatizado,

objetivo e apresenta alta sensibilidade

�Exame citológico restrito a 5 a 10% das mulheres

rastreadas

�Ampliação do intervalo dos exames de

rastreamento é seguro levando a otimização dos

custos e conveniência do rastreamento

�Realização de auto-coleta possível

•DNA-HPV alta sensibilidade para NIC 2,3 e câncer

•DNA-HPV antecipa o diagnóstico de NIC 3 do próximo

rastreamento

•A alta sensibilidade do DNA-HPV não é apenas pelo

superdiagnóstico mas pelo diagnóstico mais precoce da

lesão que não regridirá.

CANCER SCREENING IN THE UNITED STATES, 2010: A REVIEW OF CURRENT AMERICAN CANCER SOCIETY GUIDELINES AND ISSUES IN CANCER SCREENING

ROBERT A. SMITH ET AL. CA CANCER J CLIN 2010.

1. Teste positivo não significa infecção clínica presente

2. Quase toda população sexualmente ativa já foi exposta ao HPV

3. Teste positivo não reflete a presença de uma DST, e sim uma infecção adquirida sexualmente

Mulheres que irMulheres que irãão ser submetidas ao teste de o ser submetidas ao teste de DNADNA--HPV HPV

devem ser informadas que:devem ser informadas que:

INCA – FEBRASGO – AMBNCCN – FDA – IARC - etc...

TESTE DE DNA-HPVANTES DOS 30 ANOS DE IDADE

PARA RASTREAMENTO

NÃORECOMENDAM

PERIODICIDADE DO RASTREAMENTO

Anterior: � A periodicidade de realização do exame citopatológico do colo do útero, estabelecida pelo Ministério da Saúde do Brasil, em 1988, permanece atual e está em acordo com as recomendações dos principais programas internacionais.

Atual:� Periodicidade trienal após dois exames anuais normais

NORMAS PARA O RASTREAMENTO DO CÂNCER DO COLO DO ÚTERO

Fonte: Organization for Economic Co-operation and Development (OECD) Health Data, 2006.

REDUÇÃO DA TAXA CUMULATIVA DE INCIDÊNCIA DO CARCINOMA INVASOR DO COLO UTERINO EM MULHERES CONTROLADAS ENTRE 35 E 64 ANOS COM DIFERENTES INTERVALOS

Intervalo (anos)Redução da incidência

do carcinoma invasorN° de controles

1 93.5% 31

2 92.5% 16

3 90.8% 11

5 83.6% 7

10 64.1% 4

FONTE: van Oortmarssen et al. BMJ 1992.

FAIXA ETÁRIA PARA O RASTREAMENTO

�O início da coleta deve ser aos 25 anos de idade para as mulheres que já tiveram atividade sexual

�Os exames devem seguir até os 64 anos de idade e interrompidos quando, após esta idade, as mulheres tiverem pelo menos dois exames negativos consecutivos nos últimos cinco anos

RISK OF CERVICAL CANCER ASSOCIATED WITH EXTENDING THE INTERVAL BETWEEN CERVICAL-CANCER SCREENINGS

� Aumento do risco de desenvolvimento de câncer uterino estendendo-se o intervalo de anual para cada três anos mostrou um aumento do risco de câncer de 3 em cada 100.000 mulheres

� Resultado aceitável levando-se em conta a disponibilização de recursos que esta mudança acarreta, com possibilidade de aumento significativo da cobertura sem necessidade de aumento significativo da infra-estrutura existente.

Sawa ya G e cols.N Engl J Med 2003;349:1501-9.

BMJ 2009

CONSIDERAÇÕES SOBRE A IDADE PARA INÍCIO DO RASTREAMENTO

Baixa incidência de câncer do colo do útero abaixo de 25 anos (0,1%)

Prevalência elevada de infecções transientes em adolescentes (NIC I)

Efeitos adversos do super-tratamento em mulheres sem prole definida

TABELA SISCOLO ASC POR FAIXA ESTÁRIAEsc.Indet não neopl, Esc.Indet alto grau segundo Faixa Etária Período: Mai/2009-Mai/2010

Faixa Etária Esc.Indet não neopl Esc.Indet alto grau

TOTAL 61.258 6.131

Entre 12 a 14 anos 271 5

Entre 15 a 19 anos 5.172 256

Entre 20 a 24 anos 8.332 583

Entre 25 a 29 anos 8.290 715

Entre 30 a 34 anos 7.653 713

Entre 35 a 39 anos 6.947 618

Entre 40 a 44 anos 6.846 618

Entre 45 a 49 anos 6.168 598

Entre 50 a 54 anos 4.488 585

Entre 55 a 59 anos 2.942 497

Entre 60 a 64 anos 1.801 362

Acima de 64 anos 2.316 577

� Les.IE Baixo grau, Les.IE Alto grau, Les.IE mic.invasão, Carc.Epid.invasor, Adenocarc.In Situ, Adenocarc.Invasor segundo Faixa Etária

� Período: Mai/2009-Mai/2010� Faixa Etária LIBG LIAG Minvasão CAEpid. AIS Adenoca

� TOTAL 26.468 6.774 605 430 70 105� Entre 12 a 14 anos 313 15 - 1 - 1� Entre 15 a 19 anos 4.773 241 3 2 1 2� Entre 20 a 24 anos 6.120 746 16 3 1 5� Entre 25 a 29 anos 4.690 1.179 47 13 5 3� Entre 30 a 34 anos 3.277 1.148 69 26 8 5� Entre 35 a 39 anos 2.434 891 76 34 5 8� Entre 40 a 44 anos 1.944 753 64 36 10 6� Entre 45 a 49 anos 1.368 600 58 26 10 5� Entre 50 a 54 anos 751 389 72 53 8 12� Entre 55 a 59 anos 364 294 50 47 7 15� Entre 60 a 64 anos 177 177 46 48 4 14� Acima de 64 anos 244 336 104 141 11 29

TABELA SISCOLO ALTERAÇÕES POR FAIXA ESTÁRIA

LLETZ

PARTO PREMATURO

BAIXO PESO

Para mulheres com mais 64 anos de idade e que nunca realizaram o exame citopatológico, deve-se realizar dois exames com intervalo de um a três anos

Se ambos exames forem negativos, estas mulheres podem ser dispensadas de exames adicionais

Desafio 2011....

Formação de um sistema de

rastreamento organizado

com aumento da

abrangência e garantindo

acesso a todos os níveis do

sistema de saúde

Sebastião salgado, TERRA, 1997Muito Obrigada!

Teste +: Colpo + Bx