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Retinopatia da Retinopatia da prematuridade (RP)prematuridade (RP)
Maria isabel de Sousa MeloMaria isabel de Sousa Melo
Hospital Regional da Asa SulHospital Regional da Asa Sul
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27/03/200727/03/2007
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Conceito: • É uma doença vasoproliferativa de etiologia
multifatorial, que acomete a retina dos prematuros principalmente. Uso racional de oxigênio. Maior sobrevida dos RN abaixo de 1.000g. Efeito detrimental da hiperoxia sobre os vasos da retina em crescimento.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Cessação da angiogênese normal da retina e subseqüente resposta neovascular hiperproliferativa a isquemia retiniana.
• Ocorre na presença de uma vascularização imatura da retina.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade Globo ocular• Aparentemente esférico, é o acoplamento de
duas calotas de diferentes raios, uma branca opaca que é a esclera e a transparente é a córnea;
• Um corte sagital encontra-se as seguintes estruturas: córnea, íris,pupila, estas duas câmeras estão preenchidas por humor aquoso. Atrás do cristalino encontra-se o humor vítreo.
• Forrado internamente o globo ocular encontra-se a retina, camada neurossensorial, e a coróide camada vascular entre retina e esclera.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• A retina é comparável à película sensível de um filme fotográfico, constituída por elementos sensoriais responsáveis pela transmissão da luz.
• O fundo de olho mostra uma coloração roxo-avermelhada, sendo visível à rede vascular da coróide devido a essa pigmentação da retina.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Dividida em 3 zonas
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Incidência: • inversamente ao peso de nascimento e idade
gestacional.• RN pré-termo < 1.250g- 66%• RN pré-termo <1.000g- incidência de 80%• A cura é espontânea em 90% dos casos, porém
6% chegam a necessitar de tratamento cirúrgico.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Silverman descobriu que 82% dos RN com RP eram com peso abaixo de 1500g ao nascimento.
• Em 1981, Phelps estimou que o número de lactentes afetados pela RP (2100), 500 ficaram cegos.
• A teoria atual associa multifatores a doença.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• O oxigênio e a imaturidade retiniana são os fatores de maior risco;
• A imaturidade é avaliada pela idade gestacional e pelo peso ao nascer;
• RN com peso<1.000g e IG<30 semanas tem 15 vezes mais risco e 6 vezes;
Outros fatores associados: asfixia perinatal, persistência do canal arterial e crises de apnéia;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Fator de risco estatístico detectado pela autora foi ventilação mecânica;
• Estreita correlação entre a presença de RP e hemotransfusão;
• Fisiopatologia:• Até 16 semanas, a retina do feto permanece
avascular. • A partir desse estágio, células fusiformes se
proliferam em direção a ora serrata, dando origem a uma densa rede de capilares;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Do lado temporal, o processo é mais lento, demorando até 40 semanas para alcançar a sua extensão máxima.
• A lesão promove a destruição dos vasos recém-formados do mesênquima. Artérias e veias já maduras formam um shunt arteriovenoso mesenquimal apresentando como uma linha de demarcação;
• Quanto maior a extensão, mais grave a lesão;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• As células que compõe o tecido do shunt evolui de duas formas: sofrem diferenciação, transformando-se em endotélio capilar suprindo a retina avascular, ou sem diferenciação, as células multiplicam-se, atravessando a membrana limitante interna da retina crescendo para o vítreo sobre a superfície da retina. Pode descolar a retina;
• Na presença de hipóxia ocorre alterações metabólicas e bioquímicas formando junções lacunares, estimulando a neovascularização;
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Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
• Fisiopatologia
A hiperoxia vasoc obliteração
Vasos obliterados = cel endotelias e alteração das paredes vasculares
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Retinopatia PrematuridadeRetinopatia Prematuridade
• Altas doses de oxigênio
• Alterações Metabólicas-Bioquímicas
• Efeito Tóxico de Oxigênio ou Vasocc
• Alt Células Fusiformes
• Defeitos de Junção Cel Fusiformes
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Marinho RC, Lessa NP.Retinopatia da PrematuridadeIn. Margotto PR. Assistência ao Recém-Nascido de Risco, Hospital Anchieta, Brasília, 2006, p. 389-393
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• A extensão das lesões é avaliada por meio do grau de acometimento vascular nasal e temporal em número de horas em um mostrador de relógio;
• A fase de desenvolvimento das lesões pode ser divididas em cinco estágios progressivos, sem limite nítido;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Estágio I – linha de demarcação: linha branca situada no plano da retina, que representa a transição entre retina vascular e avascular.
• Estágio II – prega cresce vai do branco ao róseo. Vasos retinianos deixam a retina para entrar nessa prega;
• Estágio III – prega com proliferação fibrovascular extra-retiniana;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Estágio IV – descolamento parcial da retina. • IV a – deslocamento subtotal da retina não
envolvendo a fóvea. O descolamento ocorre na periferia, não envolvendo a mácula, melhor prognóstico;
• IV b –deslocamento subtotal da retina envolvendo a fóvea. Forma-se uma prega até a zona III. \prognóstico reservado;
• Estágio V – deslocamento total da retina. Mal prognóstico.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Designação adicional indica um grau mais severo. Há uma dilatação e tortuosidade vascular no pólo posterior, podendo ser associado a ingurgitamento vascular da íris, rigidez da pupila e névoa vítrea.
• Retinopatia limítrofe – acometimento de 5 ou mais horas contínuas ou 8 horas acumulativas no estágio III, com mais doença na zona I e II.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Diagnóstico e triagem: É feito através do exame de fundo de olho e o momento depende da idade gestacional. O exame deverá ser seriado até que complete a maturidade total.
• O rastreamento deve-se iniciar após 4 a 6 semanas pós-natal, sendo que qto maior a Idade gestacional (IG), , mais precoce deve ser o exame. O primeiro Fundo de Olho (FO) deve-se ser feito com IG de 31 a 33 semana pós concepção. Se houver a RP, a freqüência dependerá da severidade da mesma.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Triagem: esta deve-se ser feita para todos os RN:
• Peso ao nascer <1.500g;• Uso de oxigênio prolongado;• Idade gestacional<32 semanas;• Idade gestacional< 35 semanas se ocorreram
complicações neonatais:
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Acompanhamento: quinzenalmente até a vascularização atingir a zona III;
• Semanalmente, se houver doença, até a sua regressão;
• Semestralmente, até um ano em casos leves ou quando não há RP;
• Anualmente até o quinto ano de vida.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Complicações tardias: • Miopias;• Estrabismos;• Ambliopia;• Estigmatismo;• Hemorragia vítrea;• Glaucoma;• Microftalmia;• Catarata;• Descolamento tardio de retina.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Tratamento clínico:• Vitamina E: 25 a 50 mg/dia- manipular 25mg/ml
e administrar 2 tomadas. Deverá ser feito um controle sérico. O prognóstico visual pode ser melhorado, bloqueando a progressão da neovascularização na RP.
• Cirúrgico:• Toda RP em estágio III nas zonas I e II;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Crioterapia: congelamento da retina com o uso de sonda fria, por fora do olho, atingindo a retina anormal (avascular) por fora do olho.Pode haver complicações intra-operatórias como hematoma e laceração conjutivais, hemorragia retiniana, pré-retiniana e vítrea, oclusão transitória da artéria central da retina, congelamento inadvertido da área alvo.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Fotocoagulação com laser: praticada com laser de de diodo portátil, apresentando menor incidência de complicações e alta incidência de boa acuidade pós-operatórias;
• Estágios mais avançados: introflexão escleral e virectomia, indicada para refixar a retina;
• A Sociedade brasileira de pediatria sugere a realização de exame oftalmológico na própria unidade pelo neonatologista.
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• O exame precoce antes dos três meses de idade detecta diagnósticos precoces de patologias como catarata congênita ou glaucoma.
• A pesquisa do reflexo vermelho deverá ser buscada. O exame busca a presença de um reflexo branco-amarelado, significando diferenças no poder refrativos dos olhos (leucocoria).
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Pesquisa do reflexo vermelho
Prevenção da cegueira no RN pré-termo
Autor(es): Rosa Maria Graziano (SP).Realizado por Paulo R. Margotto
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Retinopatia da PrematuridadeRetinopatia da Prematuridade
• Terapias Futuras• -Pesquisas para desenvolver moléculas capazes de
inibir o FCEV e sua ação neovascular• -Desenvolvimento de moléculas capazes de modificar
a interface vítreo-retina• -Genes que regulem o desenvolvimento vascular,
maturação e neovascularização conhecidos como polimórficos (pode predizer o risco de resposta a isquemia retiniana)
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• O exame é feito na penumbra com oftalmoscópio e uma lanterna.
• Assistência de enfermagem:• A participação conjunta de toda equipe é fundamental
para prevenir a cegueira infantil.• Observar a marcação dos pareceres;• Observar os resultados e comunicação com o
neonatologista;• Caso necessite de cirurgia, observar o jejum pré-
operatório, horário da cirurgia, como outros cuidados;
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Retinopatia da prematuridadeRetinopatia da prematuridade
• Assistência de enfermagem:• Realizar uma hora antes do exame fundoscopia a
dilatação da pupila Mydracyl a 0,5% (tropicamide) 1gt e fenilefrina 2,5% 1 gt alternar de 5 em 5 minutos as gotas;
• Todo processo de desenvolvimento da visão está na dependência do estímulo visual. Até que a acuidade visual esteja totalmente estabelecida, qualquer obstáculo à formação de imagens nítidas em cada olho pode levar a um mal desenvolvimento visual
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