INSTITUTO SUPERIOR TECNOLOGICO CRUZ ROJA ECUATORIANASEMIOLOGIA SEMIOTECNIA MATERIA:SEMIOLOGIA DEL SISTEMA NERVIOSO TEMA:NICOLE APOLOCYNTHIA ARIASJOHANNA GALLO KARINA MEDINOCRISTIAN REMACHEINTEGRANTES:CINCO (5)GRUPO:TEC. VINICIO TAPIADOCENTENOMBRESNOTA INDIVIDUALNOTA GRUPALNOTA MATERIALESNOTA CURSO

NICOLE APOLO

CRISTIAN REMACHE

JOHANNA GALLO

CYNTHIA ARIAS

KARINA MEDINO

SINDROME PIRAMIDAL Y EXTRAPIRAMIDALElsistema piramidalova corticoespinales un conjunto de axones motores que viajan desde la corteza cerebral (donde se encuentra la motoneurona superior) hasta las astas anteriores de la mdula espinal (donde hace contacto con la motoneurona inferior). La va corticoespinal contiene exclusivamente axones motores. Cerca del 90% de los axones se decusan (se cruzan) en el bulbo raqudeo (en el punto conocido como decusacin de las pirmides). Esto explica por qu los movimientos de un lado del cuerpo son controlados por el lado opuesto del cerebro.Sistema extrapiramidal Enanatoma humana, elsistema extrapiramidales una red neuronal que forma parte delsistema nervioso centraly es parte delsistema motor, relacionado con la coordinacin del movimiento. Est constituido por lasvas nerviosaspolisinpticasque incluyen losncleos basalesy losncleos subcorticales. Este sistema es llamado "extrapiramidal" para distinguirlo de los tractos de lacorteza motoraque viajan a travs de laspirmidesde la mdula.Esclerosis mltipleLaesclerosis mltiple(EM) es una enfermedad consistente en la aparicin de lesionesdesmielinizantes,neurodegenerativasy crnicas del sistema nervioso central. Actualmente se desconocen las causas que la producen aunque se sabe a ciencia cierta que hay diversos mecanismos autoinmunes involucrados.Slo puede ser diagnosticada con fiabilidad mediante una autopsia post-mortem o unabiopsia, Por el momento se considera que no tiene cura aunque existe medicacin eficaz y la busqueda de sus causas es un campo activo de investigacin. Las causas exactas son desconocidas.A causa de sus efectos sobre el sistema nervioso central, puede tener como consecuencia una movilidad reducida e invalidez en los casos ms severos. Quince aos tras la aparicin de los primeros sntomas, si no es tratada, al menos 50% de los pacientes conservan un elevado grado de movilidad. Menos del 10% de los enfermos mueren a causa de las consecuencias de la esclerosis mltiple o de sus complicaciones.PARKINSONtambin denominadaParkinsonismo idioptico,parlisis agitanteo simplementeprkinsones un trastorno neurodegenerativo crnico que conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se desconocen, de las neuronas pigmentadas de lasustancia negra.Frecuentemente clasificada como un trastorno del movimiento, la enfermedad de Parkinson tambin desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la expresin de las emociones y en la funcin autnoma.Manifestaciones motoras Bradicinesia. Alteracin de la motricidad fina. Micrografa (Estado en que la letra en manuscrita del paciente cada vez se hace ms pequea e ilegible). Sialorrea (Produccin excesiva de saliva) Temblor Rigidez muscular. Alteracin de la postura. Inestabilidad postural.No todos los sntomas aparecen en todos los pacientes y la evolucin y progresin de la enfermedad es muy variable segn los casos.El tipo de temblor que aparece en pacientes con enfermedad de Parkinson consiste en una especie de agitacin que aparece cuando el paciente est en reposo pero que disminuye cuando el paciente est realizando alguna actividad o durante el sueo. La enfermedad puede aparecer con una ligera contraccin en la cual el temblor suele afectar al brazo, la mano o los dedos conocido comomovimiento de hacer pldorasomovimiento de contar monedasque se caracteriza por un movimiento de desplazamiento hacia adelante y atrs de los dedos pulgar e ndice. Los sntomas de temblor afectan inicialmente un solo lado del cuerpo.La prdida del equilibrio puede hacer que el paciente se caiga y producir lesiones. Esta dificultad y la prdida de la capacidad de mantener la postura se ven afectadas principalmente en la marcha, al girar y al permanecer de pie. Tambin al intentar levantarse o al inclinarse adelante. Es por eso que se recomienda usar un andador o un bastn.LA BRADICINESIA o lentitud en los movimientos hace que el paciente tenga que esforzar el doble para realizar sus tareas cotidianas porque se ven afectados, sobre todo, los movimientos de precisin como abrocharse los botones o escribir.Evolucin La Enfermedad de Parkinson se clasifica en estados clnicos segn el grado de afectacin. Estado 0 normal. Estado 1 afectacin unilateral. Estado 2 afectacin bilateral, equilibrio normal. Estado 3 afectacin bilateral con alteracin del equilibrio. Estado 4 aumento del grado de dependencia. Estado 5 severamente afectado. En silla de ruedas o cama.Para analizar los problemas que presentan los pacientes a lo largo de la evolucin podemos seguir la siguiente clasificacin:1. Pacientes de diagnstico reciente.2. Pacientes moderadamente afectados.3. Pacientes severamente afectados.Tratamientola actualidad, el tratamiento puede ser de tres tipos (aunque son viables combinaciones): farmacolgico, quirrgico y rehabilitador.RIGIDEZ MUSCULARLarigidez articularorigidez en las articulaciones(en inglsJointstiffness) puede ser elsntomade dolor al mover una articulacin, elsntomade una prdida del rango de movimiento o elsigno fsicode una reduccin en el rango de movimiento. ElDolor en el movimientoes causado normalmente porartrosis, a menudo en grados muy leves, y otras formas de artritis. Tambin puede ser causada por una lesin o uso excesivo de la articulacin y raramente por causas ms complejas de dolor como unainfeccin La amplitud de movimiento puede ser normal o limitada por el dolor. Prdida del movimientoel paciente nota que la articulacin (o varias articulaciones) no se mueven con el mismo recorrido que tenan o que precisan tener. La prdida de movimiento es una caracterstica de las fases ms avanzadas de artritis Prdida del rango de movimiento La amplitud de movimiento puede ser medida y comparada con el otro lado y con los rangos normales. Este signo est asociado con las mismas causas que el sntoma.Nos ocuparemos de este tema por ser el temblor una alteracin frecuente, en ocasiones, como manifestacin de un proceso mrbido neurolgico, otras como signo de enfermedad no neurolgica y otras, como exacerbacin del temblor fisiolgico o normal (fro, stress emocional)En resumen, el temblor puede ser originado por:a) Enfermedad neurolgicab) Enfermedad no neurolgicac) Circunstancias normalesDefinicin: El temblor es un movimiento involuntario de tipo oscilatorio, repetitivo, generalmente rtmico, producido por la contraccin alternada de los msculos agonistas y antagonistas que mueven una o ms articulaciones del cuerpo pudiendo afectar una zona o la totalidad del mismo.Exploracin semiolgica: En oportunidades el temblor puede ser apreciado con la primera mirada al paciente cuando es muy evidente; otras veces hay que efectuar pruebas para poder provocarlo o intensificarlo. Dichas pruebas consisten en indicar al paciente que adopte determinadas actitudes o posturas, o bien, que ejecute algunos movimientos.Tratamiento: En primer lugar se debe hacer psicoterapia al paciente dndole un trato amable sin menospreciar sus sntomas e induciendo a sus familiares a seguir la misma conducta y mostrar tolerancia a las consecuencias del temblor. Sedacin: Los inconvenientes que ocasiona el temblor crea un estado de tensin nerviosa que agrava el temblor por cuya razn sta debe combatirse. Cualquier tranquilizante menor es til. Bloqueantes (adrenrgicos:El propanol es la droga con la que existe mayor experiencia. La dosis promedio es de 60 a 120 mg. por daEXPLORACION DE LOS GRANDES MOVIMIENTOHemiplejiaEs la parlisis de un lado del cuerpo que aparece como resultado de la lesin de las vas de conduccin de impulsos nerviosos del encfalo o de la medula espinal. Se genera como consecuencia de un bloqueo arterial que priva al cerebro de irrigacin sangunea, segn la parte del cerebro que resulte afectada, las lesiones que provocan la hemiplejia anula el movimiento y la sensibilidad de parte del rostro, del brazo, de las piernas o de ambos miembros de la mitad del cuerpo. Con frecuencia adems de la parlisis quedan disminuidas otras funciones, como la visin, la capacidad auditiva, el habla e incluso la capacidad de razonamiento.Examen de la motilidad voluntaria1. Flexores.- esternocleidomastoideo Recto anterior mayor Se examina pidiendo al paciente que flexione la cabeza Nervio que interviene = espinal2. Extensores.- esplnico Se examina pidiendo al paciente que extienda la cabeza Nervio que interviene = occipital mayor

3. Rotadores e inclinadores.- rectos posteriores Esternocleidomastoideo Oblicuo mayor y menor Se pide al paciente que gire la cabeza de un lado a otro Incline la cabeza de un lado a otro.4. Cara.- Se examina los pares craneales y sus ramas motoras.AlteracionesParlisis.- es la perdida de la movilidad voluntaria, son peridicas o episdicas o de corta duracin cuando se producen trastornos del potasio, que dan crisis miopljicas.Paresia.- es la disminucin de la fuerza, pero con la conservacin de la mortalidad.Tanto laparesiao prdida parcial de la funcin delmsculo, como laparlisiso prdida de la funcin total, provocan una desviacin ocular no concomitante,congnitao adquirida, en la que existe limitacin a los movimientos oculares. Tiene como principal caracterstica que la medida del ngulo de desviacin, fijando elojoafectado, es mayor que la desviacin que se produce cuando fija el ojo sano.

Dipleja.- es la parlisis de los dos miembros superiores Para examinar se pide al paciente que: Abra los brazos Levante los brazos Baje los brazos cierre los brazos Rote el brazo hacia afuera Rote el brazo hacia adentro

Cuadriplejia.- es la parlisis de los cuatro miembros.Paraplejia.- es la parlisis de los dos miembros inferioresLa cuadripleja y la parapleja son principalmente causadas por lesiones en la mdula espinal. Pero, ambas pueden ser causadas por enfermedades del sistema nervioso,Parestesia.- es la dificultad a los movimientos voluntariosLa parlisis debido a las lesiones de la mdula espinal puede ser total o parcial. Esto depende del grado de dao que padeci la mdula espinal.SEMIOLOGIA MUSCULARINTRODUCCIN Es importante para poder entender la exploracin motora repasar los siguientes conceptos: -Motilidad es la capacidad de desplazar en el espacio parte o todo el organismo mediante la contraccin de los msculos actuando sobre las placas seas, puede ser voluntaria o refleja. -Los impulsos que rigen la movilidad nacen en la corteza y para llegar a los msculos efectores tienen que atravesar las vas piramidal y la terminal comn. 1) ATROFIA MUSCULAR o prdida de volumenSe produce atrofia muscular especialmente en las enfermedades de la neurona motora inferior o del propio msculo y se asocia a debilidad importante. En las enfermedades osteoarticulares, en las personas ancianas, desnutridas o inactivas, hay un cierto grado de atrofia pero la fuerza suele estar conservada (salvo casos extremos). Su aparicin asimtrica ocurre en lesiones de nervio y races. Los patrones simtricos proximales suelen corresponder a miopatas y los distales a neuropatas (excepto Steinert) 2) HIPERTROFIA o un aumento del tamao del msculo Se observa en individuos que realizan entrenamiento atltico en casos raros de miotona congnita o por denervacin.2-TONO MUSCULAR es la resistencia a la movilizacin pasiva. El tono se mantiene mediante el arco reflejo miottico medular y est influenciado por la va piramidal, extrapiramidal y cerebelo. El tono de cualquier grupo muscular depende de su localizacin, la posicin del individuo y la capacidad de relajar los msculos de manera voluntaria. La determinacin del tono es una cuestin de experiencia personal y resulta difcil de evaluar cuantitativamente. Las variaciones respecto al tono muscular normal da lugar: 1-HIPERTONIA o aumento del tono Hay tres formas de hipertona: A- Espasticidad: hay un aumento de tono sobre todo al inicio del movimiento. Con desplazamientos rpidos y pasivos la resistencia del msculo aparece y se vence de golpe fenmeno de la navaja de muelle. Si es muy intensa puede producir contracturas permanentes. Predomina en los msculos antigravitatorios flexores de miembros superiores (MMSS) y los extensores de miembros inferiores (MMII) produce por lesiones de la va piramidal. B- Rigidez: se produce por contractura mantenida de flexores y extensores y en ella la resistencia que se encuentra al hacer movimientos pasivos es uniforme desde el inicio hasta el final dando la impresin de que se esta moldeando cera o doblando un tubo de plomo. Afecta por igual a todos los msculos. Tambin se observa el fenmeno de rueda dentada porque a la hipertona se suma el temblor de en la Enfermedad de Parkinson. Se produce en las lesiones de la via extrapiramidal. C- Paratona: aumento de tono constante. Existe oposicionismo al movimiento en cualquier direccin, se relaciona con lesiones del lbulo frontal y es frecuente verla en fases avanzadas de la demencia. 2-HIPOTONIA es una prdida del tono normal en la que los msculos estn flcidos y blandos y ofrecen una disminucin de la resistencia al movimiento pasivo de la extremidad. Se observa en las lesiones del arco reflejo miottico (n sensitivo, races posteriores, asta anterior, races anteriores .EXPLORACIN -En reposo: Si hay espaticidad las extremidades adoptan una postura fija que puede ser hiperextensin o con ms frecuencia en aumento de la flexin. En la hipotona la extremidad adopta una posicin que viene dada por la gravedad. -Resistencia a la movilizacin pasiva: 1-Se pide al paciente que este relajado, que deje extremidades flojas y que permita al examinador moverla libremente. 2-El examinador mueve cada extremidad en sus distintas articulaciones con movimientos de rotacin, flexin, extensin. 3-Si la rigidez es leve se puede incrementar con la realizacin de movimiento de facilitacin como son los movimientos repetitivos con la mano que no esta siendo explorada. 4-La hipotona se identifica por la mayor facilidad para la realizacin de los movimientos pasivos y cuando se agita la extremidad se produce aleteo de las partes distales. 3- FUERZA La fuerza la podemos cuantificar de acuerdo con la escala de fuerza muscular propuesta por el Medical Research Council (MRC) descrita en la siguiente tabla2 : Tabla 2 Escala de fuerza muscular del MRC britnico FUNCIN MOTORA No contraccin 0 Contraccin que no desplaza articulacin 1 Desplazamiento articular sobre plano 2 Desplazamiento articular contra gravedad 3 Movimiento contra resistencia 4 Fuerza normal 5 En el examen motor consideramos la: 1-EXPLORACIN DE LA FUERZA GLOBAL que se realiza con las llamadas Maniobras de pequea paresia o claudicacin piramidal: Maniobras de Barr y de Mingazzini: MMSS se le pide al sujeto que separe al mximo los dedos colocado una mano enfrentada a la otra por sus superficies palmares sin entrar en contacto, manteniendo un meique frente al otro. Los dedos se separan y se extienden menos en el lado partico; la palma de la mano esta por dicho motivo mas excavada. (Maniobras de Barr) MMII enfermo en decbito supino con los muslos perpendiculares al lecho y las piernas formando un ngulo recto con ellas. El segmento del lado afecto cae antes (Maniobras de Mingazzini): III EXPLORACIN NEUROLGICA 2-EXPLORACIN DE LA FUERZA SEGMENTARIA 1-En primer lugar exploraremos grupos proximales y distales de las extremidades comparndolos entre s y con las extremidades contralaterales a. Parte proximal de las extremidades superiores. Indicar al paciente que cierre sus ojos y extienda sus brazos con las palmas hacia arriba . En forma normal deben quedar elevadas. En caso de debilidad, el brazo afectado descender lentamente y adoptara la posicin prona. REFLEJOSMovimiento involuntario, brusco e inmediato despertado por la accin de un estmulo perifrico TIPO: REFLEJOS OSTEOTENDINOSOS O PROFUNDO: cuando un estmulo ejerce su accin sobre una estructura tendinosa produciendo una respuesta involuntaria, inmediata y breve.Se originan en el estiramiento de huso neuromuscular y el hueso y tendn son meros trasmisores de tensin. REFLEJO CUTANEOUCOSO O SUPERFICIAL: cuando el estmulo ejerce sus accin sobre piel o mucosas, El estmulo no acta sobre el huso neuromuscular sino sobre la piel.1.- REFLEJO PROFUNDO U OSTEOTENDINOSOSCondiciones previas Paciente distrado Paciente con los msculos relajados al mximo Contar con un martillo de reflejos Los reflejos deben ser explorados de forma simtrica1.1.-REFLEJO SUPERCILIAR Y NASOPALPEBRAL MANIOBRA: al entornar al paciente los parpados, se percute con el martillo sobre la piel de la arcada superciliar y se produce la contraccin del orbicular de los parpados VIAS: trigmino y facial CENTRO: Protuberancia1.-2 .-RFLEJO MASETERIO MANIOBRA: Percusin sobre el mentn con la boca entreabierto+VIA: trigminoCENTRO: protuberancia1.3.-REFLEJO BICIPITALMANIOBRA: percusin de tendn del bceps braquial CENTRO: V segmento cervical 1.4.- REFLEJO TRICIPITAL MANIOBRA: percusin sobre el tendn del trcepsCENTRO: VII segmento cervical1.5.- REFLEJO ESTILORADIALMANIOBRA: percusin de la apfisis estiloides del radio CENTRO:VI segmento cervical1.6.- RFLEJO CUBITOPRONADORMANIOBRA: percusin sobre la apfisis estiloides del cubito CENTRO: VIII segmento cervical1.6.-RFLEJO MEDIOPUBIANOMANIOBRA: percusin en la snfisis del pubisCENTRO: segmento X, XI, XII dorsales I y II lumbares1.7.-REFLEJO PATELAR O ROTULIANOMANIOBRA: percusin del tendn rotuliano CENTRO: III y IV segmento lumbar 1.8.-REFLEJO AQUILIANO MANIOBRA: percusin sobre el tendn de AquilesCENTRO: I segmento sacro2.-REFLEJOS SUPERFICIALES O MUSCULOCUTANEO2.1.- REFLEJO CORNEO Y CONJUNTIVALMANIOBRA: excitacin de la crnea y de la conjuntiva bulbar con un algodn VIAS: trigeminofacialCENTRO: protuberancia2.2.- REFLEJO PALATOFARINGEOMANIOBRA: excitacin del velo del paladar con la punta del baja lenguas y pared posterior de la faringeVIAS: glosofaringovagal2.3.- REFLEJO PALMOMENTONIANO MANIOBRA: excitacin de la piel en la eminencia tenar de la palma de la mano con la punta de un alfiler2.4.- REFLEJO CUTANEOABDOMINALESMANIOBRA: estimulacin de la piel del abdomen con u brusco pasaje con la yema del ndice en forma horizontal y de afuera hacia adentroCENTRO: VII segmento dorsal superior, IX dorsal medio, XI dorsal inferior2.5 .- REFLEJO CREMASTERIOMANIOBRA: excitacin de la cara interna del muslo en su parte superior con el alfilerCENTRO: I y II segmento lumbar2.6.- REFLEJO PLANTARMANIOBRA: frote sobre la planta del pie desde el taln hacia los dedos con la yema del dedo o alfilerCENTRO: I y II segmento sacro2.7.- REFLEJO BULBO CAVERNOSO MANIOBRA: friccin sobre el glande CENTRO: III y IV segmento sacro3.- REFLEJO PATOLOGICOS3.1.- REFLEJO DE BABINSKISon aquellos reflejos que solo pueden ser despertados en condiciones anormales y cuya presencia indica la existencia de una interferencia orgnica en la funcin del sistema nervioso. Al estimular la planta del pie se observa una extensin del primer dedo y una flexin de los dems SECEDANEOS DEL REFLEJO DE BABINSKIEn su expresin ms patolgica se produce la triple retirada: extensin del 1 dedo, flexin de rodilla y flexin de cadera.3.1,1.- MANIOBRA DE OPPENHEIM: presin en la cara interna de la tibia de arriba hacia abajo provocando la extensin del primer dedo3.1.2.- MANIOBRA DE SHAFER: compresin del tendn de Aquiles provocando extensin del primer dedo 3.1.3.- MAIOBRA DE GORDON: presin a nivel de los gemelos provocando extensin del primer dedo4.- RFLEJO DEL RECIEN NACIDOSe exploran cuando se encuentra demencia o alteraciones neurolgicas diseminadas.4.1.- REFLEJO DE MOROMANIOBRA: se provoca golpeado con la mano el sitio donde se encuentra acostado el nio o produciendo un ruido fuerte cual produce la elevacin y abduccin de los brazos con extensin de los dedos de las manos para luego cerrar los brazos Desaparece a los 2-4 meses4.2.- REFLEJOS DE PRESIONMANIOBRA: colocar el dedo en la palma del recin nacido cual va a producir la flexin de los dedos fuertemente Desaparece a los 2-4 meses4.3.- REFLEJO TONICO CERVICALMANIOBRA: con el nio en posicin supina, se voltea suavemente la cabeza cual va a producir extensin del brazo y de la pierna del lado hacia el cual se volteo la cabeza y flex9ion del lado contralateralDesaparece a los 2-3 meses 4.4.- REFLEJO EXTENSION CRUZADA MANIOBRA: se extiende una de as piernas, se presiona la rodilla y se estimula la planta del pie del mismo miembro la cual la pierna la pierna contrario se extiende abduce y luego ligera flexinDesaparece despus del primer mes de nacido 4.5.- REFLEJO PUNTOS CARDINALESMANIOBRA: tocar con al punta del dedo la parte superior, inferior o laterales d la boca la cual el nio mueve la cabeza buscando succionar Desaparece a los 2-3 meses4.6.- REFLEJO DE SUCCIONMANIOBRA: colocar el dedo en el interior de la boca del nio por lo que el nio va a succionarDesaparece a los 10-12 meses4.7.- REFLEJO ENCORVAMIENTO DEL TRONCOMANIOBRA: estimulacin en sentidolongitudinal de la regin lumbar del tronco, por lo tanto el tronco se mueve hacia el lado estimuladoDesaparece a loa 1-2 mese4.8.-REFLEJO DE REACCION DE APOYO MANIOBRA: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio roce contra una superficie con la cara dorsal del pie el nio va a flexionar la rodilla y apoya el pie sobre la superficieDesaparece a los 3-5 meses4.9 REFLEJO DE MARCA AUTOMATICA MANIOBRA: se toma al nio por debajo de los brazos y se permite que el nio se apoye la planta de los pies sobre una superficie y el nios va a dar movimientos alternos de pasos en ambos pies Desaparece a los 15-4 meses4.9.1-REFLEJOS TENDINOSOSMANIOBRA: se estimula el borde externo del pie va a producir extensin en forma de abanico de todos los dedosDesaparece entre los 18 y 24 meses