resumen cara y cuello

IMAGENOLOGÍA PATOLÓGICA DE CARA Y

CUELLO

IMAGENOLOGIA PATOLOGICA CURSO AGO-DIC 2013

Traumatismo del macizo facial.

Lesiones inflamatorias y tumorales de orbita

Fracturas nasales simples

Huesos nasales Prolongación maxilar del

frontal

Niños: Dislocación de los huesos propios en su porción cartilaginosa

Adultos: Fractura transversal del eje

Fracturas complejas naso orbitales Desplazamiento posterior de

las estructuras nasales anteriores hacia el hueso lacrimal y hacia las celdillas etmoidales

Fracturas nasales y naso orbitales

Separación en la sutura

cigomaticofrontal Reborde orbital inferior se encuentra

involucrado Fractura del arco cigomático

FRACTURAS CIGOMATICAS

Clasificaron Le Fort para fracturas que involucren parte o todo el maxilar y las regiones adyacentes.

Fracturas del maxilar

Fractura de la pared anterior y lateral del seno maxilar

Piso de la orbita y pared medial de la orbita

El arco cigomático permanece en contacto con el cráneo por medio del reborde orbitario lateral y del arco cigomático

Le fort 1

Paredes

orbitarias mediales con continuación de la línea de fractura a través del piso de las orbitas hasta el plano pterigoideo.

LE FORT 2(PIRAMIDAL)

LE FORT 1 Y 2

Desarticulaci

ón craneofacial

Pared medial de la orbita a la pared lateral de la orbita

Alcanza la hendidura esfenomaxilar

LE FORT 3

Algunas pueden ser valoradas con radiografía

simple o radiografías panorámicas. Las fracturas del cóndilo de la mandíbula son

valorables con CT Fracturas del plano timpánico La mandíbula presenta fracturas múltiples en

50 a 60%

Fracturas de mandíbula

1. Hueso cigomático2. Septum Nasal3. Glándula lagrimal4. Esclerótica5. Humor Vítreo6. Nervio Óptico7. Recto Medial8. Recto lateral9. Fisura orbitaria superior10.Canal Óptico11.Glándula pituitaria12.Seno etmoidal13.Seno esfenoidal

Anatomía radiológica en

tac axial

1. Nervio Óptico2. Arteria Oftálmica3. Recto Superior4. Recto inferior5. Recto medio6. Recto lateral7. Oblicuo superior8. Seno etmoidal9. Seno Maxilar10.Cornetes inferiores11.Hueso cigomático12.Hueso frontal

Anatomía radiológica en

tac coronal

Exoftalmos unilateral Exoftalmos bilateral no definitivamente tiroideo Masa orbitaria palpable Perdida de visión unilateral Oftalmoplejía no explicada Defectos en campos visuales progresivos Papiledema uniocular Trauma Alteración ósea en radiografía simple Patología Intraocular

Indicaciones del tac de orbita

Manera aislada o conjunta con fracturas de regiones

adyacentes. Estallamiento interno o externo Interno

Asociadas con fracturas del seno frontal o fracturas del cráneo Pueden afectar al nervio óptico Puede haber neumoencefalo

Externo Pueden involucrar el piso de la orbita, pared medial o ambas Se manifiestan con desplazamiento hacia el seno maxilar o

desplazamiento hacia la región etmoidal. Herniacion de la grasa orbitaria y musculos extraoculares.

Fractura orbitaria

Fracturas de estallamiento

externo

Estallamiento interno

DISFUNCION TIROIDEA LESIONES INTRAORBITARIAS OCUAPANTES DE

ESPACIO LESIONES DE SENOS PARANASALES Y

NASOFARINGE LESIONES INTRACRANEALES

Hemangioma es la causa mas frecuente en niños Enfermedad de Graves es en adultos

Exoftalmos unilateral

Disfunción tiroidea

PARANASALES

Tumores primitivos de los senos

Mucocele Infecciones

Nasofaringe Carcinoma de

cavum Angiofibroma

juvenil

Lesiones de los senos paranasales y nasofaringe

INTRAOCULARES

• Retinoblastoma(Niños)• Melanoma(Adultos)

INTRACONALES

• Hemangioma• Malformacion Venosa• Seudotumor• Enfermedad

inflamatoria• Glioma del nervio

óptico• Meningioma de la

vaina del nervio óptico• Linfoma

Lesiones intraorbitarias

Retinoblastoma

Lesión maligna mas frecuente en la primera infancia

Carácter hereditario y autosómico dominante

Intraocular

Melanoma Coroideo Tumor maligno mas

frecuente en el adulto

Intraocular

Linfoma Dentro de los

tres tumores mas frecuentes

Intraconal

Meningiom

a Dentro de

los 3 tumores mas frecuentes

Intraconal

PATOLOGÍA DE LAS GLÁNDULAS SALIVALES

1. Enfermedades no neoplásicas:

1. Infecciones.

2. Enfermedades inflamatorias crónicas (sialoadenitis crónica recurrente, enfermedades autoinmunes,etc…).Sialosis.

3. Sialolitiasis

4. Quistes.

2. Neoplasias :

1. Epiteliales.

2. No epiteliales.

Glándulas salivales

Se utilizan la radiografia simple, la sialografía, TAC y ultrasonido.

Lesiones inflamatorias.

Esta contraindicado el uso de sialografía.

Sialodictasia crónica obstructiva. Afectacion de los conductos de las glándulas

salivales, sobre todo por cálculos o estrecheses.

Sialoectasia crónica no obstructiva

Producida por una serie de enfermedades no neoplásicas que producen el aumento de la glandula.

Parotiditis crónica del adulto. Sialadenitis recurrente del niño. Síndrome de Sjogren.

Enfermedades no neoplásicas:3. Sialolitiasis

• Entre el 80 y 90 % de los cálculos salivares se producen en la glándula submandibular, un 10-20 % en la parótida y un 1-7% en la glándula sublingual.

• El cuadro clínico es de obstrucción glandular con hinchazón y dolor en el momento de mayor salivación. Si la obstrucción no se trata puede evolucionar a atrofia glandular.

• La sialografía permite visualizar cálculos no calcificados asi como valorar otras anomalías del conducto (estenosis, dilatación, divertículos, etc.

Sialografía submandibular. Defectos de repleccion en el conducto de Wharton distal por sialolitiasis múltiple. El conducto está dilatado.

Fig 8. Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y del borde superior del hioides (b). Se visualiza una calcificación en el espacio sublingual izdo (flecha amarilla). La glándula sublingual está aumentada de tamaño por el edema (flecha roja)..

a b

Fig 7. Ecografía submandibular derecha. El conducto de Wharton esta dilatado por la presencia de una imagen ecogénica distal con sombra acústica que es el cálculo (flecha en a).

a b c

Enfermedades no neoplásicas:4. Quistes

1. Congénitos.

• Linfoepitelial.• Branquial.• De inclusión (epidermoide,

dermoide).• Otros (enf. Poliquística, sialectasias

congénitas,etc).

2. Adquiridos.

• Ductal (sialocele).• Neumocele.• Parotídeos relacionados con el

SIDA.• Ránula.

Ecografía de parótida derecha. Imagen en coronal (a) y axial (b). Lesión quística en la parótida dcha.

Quiste linfoepitelial: Aparecen en adultos como masas indoloras.Los intraparotídeos son más frecuentes en mujeres.Suelen ser unilaterales y pueden llegar a medir varios centímetros. El contenido es mucoso y sebáceo. Son quistes encapsulados y en su pared muestran epitelio escamoso y células linfoides (linfocitos, células plasmáticas, etc). Los hallazgos radiológicos son los típicos de un quiste.

a b

Cortes de TC a nivel del suelo de la boca (a) y submandibular (b). Se observa una lesión submandibular de gran tamaño izda., de baja atenuación, con pared.

Quiste epidemoide Los quistes dermoides y epidermoides derivan de restos epiteliales que quedan atrapados en el desarrollo embrionario. Pueden localizarse dentro o adyacentes a las glándulas salivales mayores. En TC suelen ser de baja atenuación, bien definidos, con pared fina y uniloculares, con realce de la pared.

El dermoide se distingue del epidermoide por la presencia de anejos cutáneos por lo que pueden mostrar zonas de atenuación grasa en la TC

a b

Enfermedades neoplásicas:

Epiteliales:

• Adenoma pleomórfico (tumor mixto benigno).• Tumor de Warthin.• Tumores oncocíticos.• Carcinoma mucoepidermoide.• Carcinoma adenoide quístico.• Carcinoma de células acinares.• Adenocarcinoma.

No epiteliales:

• Hemangioma.• Linfangioma.• Linfoma.• Lipoma.• Tumores neurogénicos.• Tumores fibrosos, etc.

El adenoma pleomórfico es el tumor más frecuente de las glándulas salivales mayores.El 84% ocurre en la parótida. Masas indoloras de lento crecimiento. Predomina en el sexo femenino. Suelen ser solitarios y bien definidos. Histológicamente se compone de células epiteliales ductales o glandulares y tejido mesenquimatoso. Malignizan el 25%.

En ecografía se ven como lesiones hipoecogénicas, bien definidas con refuerzo acústico (fig 1). En TC se ven como lesiones redondeadas, bien definidas, de mayor atenuación que el resto de la glándula (fig 2), aunque a veces son de baja atenuación y apariencia de quiste (fig 3).

Las de mayor tamaño pueden mostrar atenuación inhomogénea por la presencia de hemorragia, necrosis, quistes o calcificación.

Fig 2. TC axial de cuello.Adenoma pleomórfico en la parótida dcha (flecha)

Fig 1.Ecografía de parótidaizda. Adenoma pleomórfico

El Tumor de Warthin o cistoadenoma papilar es el segundo tumor

benigno más frecuente. Es una neoplásia sólida y quística de crecimiento lento exclusivo de la parótida. Suele localizarse en la porción inferior de la glándula. Más frecuente en varones,. Puede medir hasta 12 cm. Histológicamente tiene un componente epitelial quístico. El porcentaje de malignización es menor del 1%.

En ecografía se ven como lesiones ovales hipoecogénicas, En la TC se ven como masas bien delimitadas con densidad de partes blandas, pero frecuentemente con zonas de atenuación baja por los quistes (fig 5). En RM suelen tener señal alta en T2.

Fig 5. TC a nivel de orofaringe.Tumor de warthin en la parótida izda.(flecha). Muestra componente sólido y quístico.

Fig 6. TC de cuello a nivel de orofaringe. Tumor de warthinmultifocal izdo (flechas).

Corte axial de TC a nivel del paladar blando. Lesión intraparotídea izda. en el lóbulo superficial, con densidad grasa, bien definida.

Lipoma parotídeo izdo

Los lipomas en esta zona pueden ser intra o periparotídeos. Son lesiones de baja atenuación enla TC (similar a la grasa). Suelen ser de contornos definidos excepto las formas infiltrante.

muestran alta señal en T1 en RM

FARINGE Y LARINGE

Tonsitolitos

Calcificación distrófica de las amígdalas palatinas. TC a nivel de la orofaringe que muestra grupos bilaterales de calcificaciónamigdalina (tonsilolitos), más evidentes en el lado izquierdo.

Clínicamente se denomina como tonsilolitos, Piedras de la amígdala están calcificadas estructuras que se desarrollan en las amígdalas

Los ganglios linfáticos supuradosaparecen aumentados de tamaño y presentan una atenuación baja central en la TC o una intensidad de señal líquida en la RM

Linfadenitis supurada

Infección retrofaríngea en un niño de 5 años que presenta tumefacción de la región cervical superior izquierda. Se muestra un ganglio linfático retrofaríngeo lateral izquierdo (GR) aumentado de tamaño, con hipoatenuación característica compatibles con una linfadenitis supurada (absceso intraganglionar). La hipertrofia asociada de las amígdalas palatinas (puntas de flecha) indica el foco de la infección. Obsérvese la integridad del espacio parafaríngeo preestiloideo ipsilateral (flecha).

Linfoma no Hodgkin. RM coronal potenciada en T1 que muestra una manifestación bilateral palpable de forma clínica de la enfermedad ganglionar (flechas) un linfoma no Hodgkin. Los ganglios están aumentados de tamaño y presentan una arquitectura heterogénea, lo que corresponde a una enfermedad metastásica.

Masas cervicales no ganglionares

Metástasis de un carcinoma de células renales. RM coronal potenciada en T1 que muestra un ganglio circunscrito en el lado izquierdo (puntas de flecha) con una arquitectura heterogénea y una cápsula hipointensa.


Adenitis tuberculosa en una mujer de 18 años. RM coronal potenciada en T1 con contraste que muestra un ganglio linfático circunscrito (flecha) en la fosa supraclavicular, que presenta un parénquima variablemente homogéneo y necrótico en parte, sin márgenes infiltrativos.


Higroma quístico. TC axial con contraste a nivel del primer anillo traqueal que muestra una masa quística multilobulada sin captación anular que ocupa todo el triángulo posterior derecho y se extiende hacia la axila. E, músculo esternocleidomastoideo.

Un higroma quístico ocurre a medida que el bebé crece en el útero y se forma a partir de pedazos de material que lleva líquido y glóbulos blancos. (tejido linfático embrionario.)Después del nacimiento, un higroma quístico generalmente luce como una protuberancia suave bajo la piel. Típicamente crece a la par con el crecimiento del niño y, algunas veces, no se nota hasta que el niño está más grande.


Quiste de la segunda hendidura branquial de tipo II. TC axial con contraste que muestra una masa quística unilocular con un mínimo halo de captación a lo largo del margen anterior del músculo esternocleidomastoideo izquierdo (E), que desplaza la glándula submandibular izquierda (G) en sentido anterior.


Quiste del conducto tirogloso. RM sagital, en un nivel justo inferior al hueso hioides, que muestra una masa quística medial bien definida en el triángulo anterior (flecha),localizada bajo el tejido graso subcutáneo. Se extiende desde la base de la lengua hasta el nivel suprahioideo.

Condrosarcoma, TC axial. A, El tumor insufla (punta de flecha) la lámina tiroidea. B, Obsérvese la densidad moteada (flecha) dentrodel cartílago, que representa formación de cartílago.

Fractura vertical de la laringe; TC axial. La flecha indicala fractura.

Fractura del cartílago cricoides. Se ha fracturado el anillo del cartílago. Los fragmentos de la mitad anterior del anillo (puntas de flecha) se han desplazado en dirección posterior hacia la vía respiratoria. Estos fragmentos podrían perforar la mucosa. La lámina del cartílago cricoides (flecha) no está fracturada. Obsérvese la presencia de aire en los tejidos blandos y los tejidos blandos dentro del anillo del cartílago cricoides.

Parálisis de la cuerda vocal, nervio recurrente.A, Imagen axial T1. El ventrículo se dilata (flecha) a medida que el músculo tiroaritenoideo se atrofia. La punta de flecha indica el aritenoides. B, Imagen axial T1, ligeramente más baja que A. El músculo cricoaritenoideo posterior se ha atrofiado y se ha sustituido por grasa (flecha). C, Imagen coronal reconstruida de TC. El ventrículo (punta de flecha) se dilata a medida que el músculo tiroaritenoideo (flecha) se atrofia. La cuerda vocal es más puntiaguda en el lado anómalo.

GLÁNDULA TIROIDES

Consta de 2 lóbulos laterales unidos por un istmo

Situada por delante y a lo lados de la tráquea

Va desde el cartílago tiroides hasta el anillo traqueal

Presenta un polo superior y uno inferior

Lóbulo derecho mayor que el izquierdo

Está cubierta por la fascia

pretraqueal Lateralmente se encuentra

la vaina carotidea Por delante se encuentran

las bandas musculares cervicales y los músculos esternomastoideos

Irrigación sanguínea

Arteria tiroidea superior irriga al polo superior

Arteria tiroidea inferior irriga la parte más profunda

Puede existir una tercera arteria

Anatomofisiología

Tiene su origen en el conducto tiroideo

Produce, almacena y libera hormonas

Está controlado por el eje H-H-T Atrapa yodo para la elaboración

de monoyodotiroxina

Radiología convencional

Pueden mostrar presencia de calcificaciones en nódulos tiroideos o carcinoma

Se puede mostrar en una radiografía de tórax como una masa en el mediastino superior (1-3%)

Estudio Isotópico

Yodo.- Ha sido el más frecuentemente utilizado, dosis alta de radiación, ha sido sustituido por I125

TSH.- Técnicas de radioinmunoensayo, diagnóstico de hipotiroidismo

Tecnecio99

.- El isótopo es atrapado por la tiroides, imágenes en 20 minutos. Excelente para demostrar la posición, tamaño y forma de la glándula tiroidea y presencia de nódulos que atrapan TcO4, en cuyo caso serán nódulos calientes.

En caso de detectar un nódulo hay 40% de posibilidad de esperar nódulos adicionales

Gammagrama tiroideo con tecnecio 99 setamibi con distribución heterogénea del radiotrazador. Se aprecian múltiples nódulos hipocaptantes o fríos

Tomografía axial computarizada (TAC)

Estudio del exoftalmos bilateral, se observa engrosamiento de los músculos del ojo

En individuos jóvenes la glándula está realzada debido al contenido de yodo

Biopsia aspiración

Común en nódulos solitarios

Bajo control ultrasonográfico

Falsos negativos 4.8%

QUISTES TIROIDEOS

Tiroides retroesternal

Está situado por detrás del manubrio

El scanning I131 es muy útil para su demostración

Se puede utilizar la TAC

Bocio

Aumento difuso de la glándua

Endémico, familiar, dietético o esporádico

M<H

Cintigrafía de tiroides con Tecnecio-99m. Aumento de tamaño del tiroides y leve irregularidad de captación en el polo inferior del lóbulo derecho, compatible con bocio difuso de grado moderado.

Nódulo tiroideo

Nódulos calientes debido a tejido tiroideo autónomo, clínica de tirotoxicosis

Nódulo frío: adenoma y carcinoma, quistes

Carcinoma de tiroides

Papilar bien diferenciado más frecuente, las metástasis captan Yodo

El carcinoma medular del tiroides produce calcitonina, los focos metastásicos se calcifican, la forma familiar es componente del síndrome de Sipple (Feocromocitoma e hiperplasia), ocurre entre la cuarta y sexta décadas de la vida, en el cuello se observan

calcificaciones densas, irregulares en la masa tumoral

Tiroiditis

Crónica de Hashimoto

Mujeres de edad media

80% termina en hipotiroidismo

En el US se muestra un patrón anormal, difuso, de ecos bajos con descenso en la ecogeneidad de la glándula

Imagen ecográfica del tiroides en el que se visualiza aumento difuso de la glándula que compromete al istmo, típica de la Tiroiditis de Hashimoto

PARATIROIDES

Anatomofisiología

2mmx1mm Porción media de la cara

posterior de la glándula tiroides.

2 superiores, 2 inferiores Aporte vascular de la

porción inferior de la glándula tiroidea

Radiografía

PA y lateral: indentación de la tráquea por masa de la tiroides

Ultrasonido

Excelente para cuello, no puede demostrar paratiroides porque tiene una ecogenicidad similar a la de la tiroides

La hiperplasia suele verse como masas bilaterales

Las neoplasias se ven sólidas, definidas o quísticas, con ecogenicidad menor al tejido tiroideo circundante

Los quistes son asintomáticos, en la US se puede definir la lesión

Sensibilidad 88-95%, especificidad 90%

resumen cara y cuello

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