Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų

kvėpavimo takų ligų profilaktika.kvėpavimo takų ligų profilaktika.

Pirmoji patirtisPirmoji patirtis

R.PilvinienR.Pilvinienėė

Problemos aktualumasProblemos aktualumas

“Respiracinis sincitinis virusas (RSV) dažniausiai yra minimas kaip sukeliantis apatinių kvėpavimo takų infekciją, daugiausia – bronchiolitą ir pneumoniją. Infekcija ypač pavojinga naujagimiams ir kūdikiams: šioje amžiaus grupėje 50% bronchiolito sukelia būtent RSV [1,2].”

“Nuo 25% iki 40% pirmą kartą infekuotų naujagimių ir kūdikių pasireiškia bronchiolito ar pneumonijos požymiai, o 0,5–2% jų reikia stacionarinio gydymo [1]. <...> Dauguma hospitalizuotų vaikų yra jaunesni kaip 6 mėnesių. Paprastai jie pasveiksta per 8–15 dienų.”

1. Doring G, Grote V, Nicolai T, Liese J. RSV-Bronchiolitis. Monatsschrift Kinderheilkunde 2005; 153: 228–235.2. Respiratory Syncytial Virus, <http://www.cdc.gov>.

S.Umbrasaitė, K.Versockas Respiracinio sincitinio viruso infekcijos aktualumas vaikų kardiochirurgijoje LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3), p. 461–464

Problemos aktualumasProblemos aktualumas

Šiam sukėlėjui itin jautrūs prieš laiką gimę kūdikiai (anksčiau nei 35 gestacijos savaitę), kūdikiai, sergantys lėtine plaučių liga (bronchopulmonine displazija), kūdikiai, kurių imuninis atsakas sutrikęs, įgimtomis širdies ydomis sergantys kūdikiai.

Shay DK et al. Holman RC, Roosevelt GE, Clark MJ, Anderson LJ. Brochiolitis - associated mortality and estimates of respiratory syncytial virus – associated deaths among U.S. Children, 1979-1997. J Infect Dis. 2001; 183;16-22.

Ledbetter JC, et al. Incidence of infants and children with respiratory syncytial virus infectionadmitted to a children’s hospital during traditional seasonal and non-seasonal periods of time. Presented at the APS/SPR/APA meeting 2002. Abstract 2787.

Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų Respiracinio sincitijaus viruso sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikakvėpavimo takų ligų profilaktika

VietaVieta KMUK Neonatologijos klinikaKMUK Neonatologijos klinika

Kūdikių vystymosi stebėjimo kabinetasKūdikių vystymosi stebėjimo kabinetas

LaikasLaikas 2006 metų gruodis – 2007 metų balandis2006 metų gruodis – 2007 metų balandis

Kontingentas (n Kontingentas (n = = 51)51) Jaunesni nei 12 mėnesių prieš laiką gimę kūdikiai, Jaunesni nei 12 mėnesių prieš laiką gimę kūdikiai,

gimę 28 gestacijos savaitę ar anksčiau.gimę 28 gestacijos savaitę ar anksčiau.

Kūdikių vystymosi stebėjimo kabineto Kūdikių vystymosi stebėjimo kabineto kontingentaskontingentas

Kūdikiai, kuriems naujagimystės laikotarpiu Kūdikiai, kuriems naujagimystės laikotarpiu nustatytos žemiau išvardytos būklėsnustatytos žemiau išvardytos būklės

Gimimo svoris <1500 g Gimimo svoris <1500 g Gestacija <30 savaičiųGestacija <30 savaičių III°- IV° IKKIII°- IV° IKK Sunki hipoksija/ asfiksija gimusSunki hipoksija/ asfiksija gimus Mekonijaus aspiracijos sindromasMekonijaus aspiracijos sindromas SepsisSepsis Neuroinfekcija Neuroinfekcija TraukuliaiTraukuliai Policitemija Policitemija Hipoglikemija Hipoglikemija Diabetinė fetopatijaDiabetinė fetopatija Hemolizinė naujagimių ligaHemolizinė naujagimių liga Išreikšta hiperbilirubinemijaIšreikšta hiperbilirubinemija CNS displazijosCNS displazijos

RSV profilaktikos planasRSV profilaktikos planas

Rizikos grupės kūdikiaiRizikos grupės kūdikiai

Atvyksta 1, 3, 6, 9 ir 12 mėn. amžiuje. Atvyksta 1, 3, 6, 9 ir 12 mėn. amžiuje.

Nukreipia Nukreipia KMUK neonatologaiKMUK neonatologai..

RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikos grupės kūdikiaiprofilaktikos grupės kūdikiai

Atvyko 1 kartą per mėnesį RSV sezono Atvyko 1 kartą per mėnesį RSV sezono laikotarpiu (gruodžio – balandžio mėn.) laikotarpiu (gruodžio – balandžio mėn.)

RSV RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikos grupės kūdikiaiprofilaktikos grupės kūdikiai

Į programą įtraukti pacientai Į programą įtraukti pacientai

n n = = 5151 Programoje dalyvavę pacientaiProgramoje dalyvavę pacientai

n n = 4= 422 RSV profilaktika pradėta naujagimių ligų RSV profilaktika pradėta naujagimių ligų

skyriuje n skyriuje n = = 1313 Dalyvavimą programoje po pirmosios dozės Dalyvavimą programoje po pirmosios dozės

nutraukę pacientai n nutraukę pacientai n = = 22

Pacientų gyvenamoji vietaPacientų gyvenamoji vieta

RSV RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika palivizumabuprofilaktika palivizumabu

Palivizumab (Synagis)Palivizumab (Synagis) HHumanizuotas IgG1κ monokloninis antikūnas, nukreiptas umanizuotas IgG1κ monokloninis antikūnas, nukreiptas

prieš respiracinio sincitijaus viruso (RSV) susiliejimo baltymo prieš respiracinio sincitijaus viruso (RSV) susiliejimo baltymo antigeninės A vietos epitopą. antigeninės A vietos epitopą.

DozavimasDozavimas 15 mg/kg kūno svorio, 15 mg/kg kūno svorio, vartojavartojama vieną kartą per mėnesį tuo ma vieną kartą per mėnesį tuo

metu, kai tikėtina RSV rizika bendruomenėje.metu, kai tikėtina RSV rizika bendruomenėje. Jeigu įmanoma, pirmąją dozę reikėtų skirti prieš RSV periodo Jeigu įmanoma, pirmąją dozę reikėtų skirti prieš RSV periodo

pradžią, kitas dozes – kas mėnesį per visą šį laikotarpį.pradžią, kitas dozes – kas mėnesį per visą šį laikotarpį. Vartojimo metodasVartojimo metodas Vaistinis preparatasVaistinis preparatas švirkščiamas į raumenis, geriausiai į švirkščiamas į raumenis, geriausiai į

priekinę šoninę šlaunies sritį. Didesnę kaip 1 ml dozę reikia priekinę šoninę šlaunies sritį. Didesnę kaip 1 ml dozę reikia padalyti į 2 dalis. Injekciją atlikti laikantis įprastinių aseptikos padalyti į 2 dalis. Injekciją atlikti laikantis įprastinių aseptikos reikalavimų. reikalavimų.

RSV RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktika palivizumabuprofilaktika palivizumabu

Vaistinis preparatas gerai toleruojamas.Vaistinis preparatas gerai toleruojamas.

Sunkaus nepageidaujamo poveikio, susijusio Sunkaus nepageidaujamo poveikio, susijusio medikamento vartojimu nebuvo.medikamento vartojimu nebuvo.

Vaistinio preparato nutraukimo dėl Vaistinio preparato nutraukimo dėl nepageidaujamo poveikio nebuvo.nepageidaujamo poveikio nebuvo.

RSV RSV sukeltų kvėpavimo takų ligų sukeltų kvėpavimo takų ligų profilaktikaprofilaktika

ProblemosProblemos Susiję su dozavimuSusiję su dozavimu

Dozuojamas atsižvelgiant į kūno masęDozuojamas atsižvelgiant į kūno masę sunku iš anksto numatyti dozę;sunku iš anksto numatyti dozę; kad būtų nustatyta dozė būtina kūdikį pasverti;kad būtų nustatyta dozė būtina kūdikį pasverti; dozavimas 0,1 ml tikslumu;dozavimas 0,1 ml tikslumu; didesnę kaip 1 ml dozę reikia padalyti į 2 dalis. didesnę kaip 1 ml dozę reikia padalyti į 2 dalis.

Susiję vaistinio preparato savybėmisSusiję vaistinio preparato savybėmis Pakračius susidaro putos.Pakračius susidaro putos. Ištirpsta per 20 min. Ištirpsta per 20 min. Reikia suvartoti per 3 valandas po ištirpinimo. Reikia suvartoti per 3 valandas po ištirpinimo.

Kūdikių vystymosi stebėjimo kabinetoKūdikių vystymosi stebėjimo kabineto darbo darbo krkrūūviviss

0

20

40

60

80

100

120

140

160 2006 metai 2007 metai

profilaktika palivizumabu

Profilaktikos kaštaiProfilaktikos kaštai

RSV sezono metu suvartota maždaug 14 g palivizumabo.RSV sezono metu suvartota maždaug 14 g palivizumabo.

RSV profilaktikos kaštai maždaug 530 000 Lt per sezoną RSV profilaktikos kaštai maždaug 530 000 Lt per sezoną (106 000 Lt/ mėn.).(106 000 Lt/ mėn.).

VidutinVidutinė 1 kūdikiui tenkanti palivizumabo dozė RSV ė 1 kūdikiui tenkanti palivizumabo dozė RSV sezono metusezono metu 500 mg palivizumabo.500 mg palivizumabo.

VidutinVidutinė RSV sezono metu 1 kūdikiui tenkančė RSV sezono metu 1 kūdikiui tenkančios ios palivizumabo dozės kainapalivizumabo dozės kaina 19 000 Lt.19 000 Lt.

RSV infekcijos gydymo kaštaiRSV infekcijos gydymo kaštai

Rutininė RSV diagnostika ?Rutininė RSV diagnostika ?????

RSV gydymo kaštaiRSV gydymo kaštai Ambulatorinio gydymo kaštai 1 ligoniuiAmbulatorinio gydymo kaštai 1 ligoniui ??????

Stacionarinio gydymo kaštai 1 ligoniuiStacionarinio gydymo kaštai 1 ligoniui ??????

Profilaktikos kaštai / gydymo kaštai Profilaktikos kaštai / gydymo kaštai = ???= ???

“Nuo 25% iki 40% pirmą kartą infekuotų naujagimių ir kūdikių pasireiškia bronchiolito ar pneumonijos požymiai, o 0,5–2% jų reikia stacionarinio gydymo [1]. <...> Dauguma hospitalizuotų vaikų yra jaunesni kaip 6 mėnesių. Paprastai jie pasveiksta per 8–15 dienų.”

1. Doring G, Grote V, Nicolai T, Liese J. RSV-Bronchiolitis. Monatsschrift Kinderheilkunde 2005; 153: 228–235.

S.Umbrasaitė, K.Versockas Respiracinio sincitinio viruso infekcijos aktualumas vaikų kardiochirurgijoje LIETUVOS CHIRURGIJA Lithuanian Surgery 2007, 5(3), p. 461–464

“Kuo žemesnis valstybės ir sveikatos sistemos išsivystymo laipsnis, tuo didesni prieštaravimai tarp profilaktinės medicinos, diagnostikos ir gydomosios medicinos.”

V. Grabauskas V. Grabauskas

"Sveikas žmogus" 2003 m. Nr. 1

PasiūlymaiPasiūlymai

Rutininė RSV infekcijos diagnostika.

Centralizuotas regioninis profilaktikos priemonių taikymas.

Etatai programos vykdymui: gydytojo slaugytojos