Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir...
TRANSCRIPT
![Page 1: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/1.jpg)
Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų prevencijos rekomendacijos
Ieva Kisielienė,
Infekcijų kontrolės skyriaus vedėja
Viešoji įstaiga Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė,
2018 m.
![Page 2: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/2.jpg)
Literatūra 1) Risk factors and prevention of hospital-acquired and ventilator-associated pneumonia in adults. Up to Date.
2018. https://www.uptodate.com/contents/risk-factors-and-prevention-of-hospital-acquired-and-ventilator-associated-pneumonia-in-adults?topicRef=7020&source=see_link#H7
2) Strategies to Prevent Ventilator-Associated Pneumonia in Acute Care Hospitals. Society for Healthcare Epidemiology of America. 2014.(SHEA)
3) Oral hygiene care for critically ill patients to prevent ventilator-associated pneumonia. Cochrane database, 2016. (Cochrane)
4) Evidence-based Best Practices for VAP Prevention. Johns Hopkins. 2016 (JH). https://www.hopkinsmedicine.org/heic/docs/VAP_prevention_best_practices.pdf
5) Focus on caring for a patient with an endotracheal tube. 2015. WHO.
6) Pneumonia in adults: diagnosis and management. 2014. NICE. nice.org.uk/guidance/cg191. (NICE).
7) Guidelines for the prevention of ventilator-associated pneumonia in adults in Ireland (Health Protection Surveillance Centre - SARI Working Group, 2011) (Airija).
8) Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia. 2009. Association for Proffesionals in Infection control and epidemiology. http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/18e326ad-b484-471c-9c35-6822a53ee4a2/File/VAP_09.pdf
2
![Page 3: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/3.jpg)
Su DPV susijusios pneumonijos prevencijos priemonės
Paciento pozicionavimas
Burnos higiena
Atsiurbimas
DPV įrangos priežiūra
Kita
Do
kum
en
taci
ja
3
![Page 4: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/4.jpg)
Paciento pozicionavimas
Intubuoto paciento pakėlimo kampas 30°–45° (išskyrus jei kontraindikuotina) (WHO, SHEA, Airija, JH)
Pakėlimas ypatingai svarbus pacientams, gaunantiems parenterinį maitinimą (WHO, SHEA)
Transportuojant pacientą, kuriam taikoma DPV tarp Ligoninės skyrių, jeigu nėra kontraindikacijų, jis turi būti transportuojami pusiau sėdimoje padėtyje (WHO, SHEA, ECDC)
4
30⁰-45⁰ kampas pakankamai didelis!!!
(Reikia matuoti)
![Page 5: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/5.jpg)
Burnos priežiūra, kvėpavimo takų tualetas - atlikimas
Esant blogai burnos higienai ir blogam mechaniniam atsiurbimui iš burnos, pacientų dantenos ir dantys kolonizuojasi aerobiniais patogenais (Cochrane, APIC)
Burnos higiena, atliekama naudojant 0,12 proc.-2 proc.
chlorheksidino tirpalą (WHO, Cochrane, APIC, Airija, JH) Burnos, dantų, liežuvio valymas su minkštu šepetėliu
atliekamas ne mažiau kaip 2 kartus paroje (WHO, APIC, Airija)
Dantys ir dantenos nuvalomos su minkštu šepetėliu ir tik paskui naudojamas chlorheksidino tirpalas (JH)
5
![Page 6: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/6.jpg)
Burnos priežiūra, specialūs šepetėliai
Nėra pakankamų mokslo įrodymų, kad specialūs automatiniai šepetėliai, tvirtinami prie DPV aparato, yra efektyvesni nei paprasti, mažinant su ventiliacija susijusios pneumonijos riziką (Cochrane)
6
Esmė – burnos higiena chlorheksidino tirpalu
![Page 7: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/7.jpg)
Burnos priežiūra, kvėpavimo takų tualetas- dokumentacija
Paciento burnos ertmės būklė turi būti įvertinama ne rečiau kas 6-8 valandas. Įvertinimas privalo būti registruojamas paciento slaugos istorijoje (WHO, APIC)
Burnos higienos atlikimo faktas dokumentuojamas slaugos istorijoje (WHO, Cochrane, APIC, Airija)
Turi būti Intubuoto paciento burnos priežiūros slaugos protokolas, atliekami mokymai ir kontrolė pagal protokolą (WHO, Airija)
7
![Page 8: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/8.jpg)
Atsiurbimas - atlikimas
Periodiškai pašalinamas bet koks susidaręs kondensatas dirbtinės plaučių ventiliacijos įrangos vamzdeliuose (kontūruose) ir pašalinimas atliekamas taip, kad kondensatas nepatektų pacientui (WHO, SHEA, APIC, JH)
Kvėpavimo takų sekreto atsiurbimui iš trachėjos naudojamas tik tam skirtas vienkartinis atsiurbėjas ir tik vienkartinai (WHO, Airija)
8
![Page 9: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/9.jpg)
Endotrachėjiniai vamzdeliai
Jeigu tik įmanoma pacientams, kuriems dirbtinė plaučių ventiliacija numatoma ilgiau nei 48 ar 72 val. priežiūrai turi
būti naudojamas specialus endotrachėjinis
vamzdelis su sekreto nutekėjimo funkcija,
(WHO, SHEA, Airija)
Nėra aiškių įrodymų, kad sidabru impregnuoti endotrachėjiniai vamzdeliai reikšmingai prailgina laiką iki pneumonijos atsiradimo ir sergamumo pneumonija (UpToDate).
9
Sekreto pašalinimo vamzdelis
Didelė atsidarymo anga nugarinėje
dalyje
Antgerklinio tarpo tūris – 3,6 ml
![Page 10: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/10.jpg)
Atsiurbimas - dokumentacija
Ligoninėje turi būti Sekreto atsiurbimo iš intubuoto ir neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija)
10
![Page 11: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/11.jpg)
DPV įrangos priežiūra - periodiškumas
Kvėpavimo sistemą (ventiliacijos kontūrus) reikia keisti tik tada, kada ji yra užteršta ar neveikia (tai yra, ne rutiniškai) (WHO, SHEA, APIC, Airija)
Kiekvienam pacientui turi būti naudojami nauji
dirbtinės plaučių ventiliacijos kontūrai (WHO, SHEA, APIC, Airija)
Keičiant paciento poziciją, kontūruose susirinkęs kondensatas turi būti pašalinamas (APIC)
11
![Page 12: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/12.jpg)
Kita – su ventiliacija susijusi
Jei tik leidžia paciento būklė, turi būti naudojama neinvazinė plaučių ventiliacija (WHO, SHEA, Airija)
Būtina kasdien įvertinti paciento savarankiško kvėpavimo galimybę be dirbtinės plaučių ventiliacijos prietaiso pagalbos, ir jei jo kvėpavimo funkcijos rodikliai atitinka atjungimo nuo DPV prietaiso kriterijus, atlikti jam savarankiško kvėpavimo tyrimą, netaikant sedacijos (WHO, SHEA)
Kaip įmanoma turi būti apribojamas ventiliuojamo paciento transportavimas (SHEA)
Vengiama paciento pakartotinės intubacijos (reintubacijos) (Airija)
12
![Page 13: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/13.jpg)
Kita – endotrachėjinio vamzdelio slėgis
Endotrachėjinio / tracheostomos vamzdelio
manžetės slėgis turi būti šiose ribose: 20-30 cm H2O (SHEA, Airija)
Endotrachėjinio vamzdelio manžetės slėgis
matuojamas manometru ne rečiau kaip mažiausiai 2 kartus per parą
Rezultatai dokumentuojami įrašant į paciento ligos istoriją.
13
![Page 14: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/14.jpg)
Kita – paciento sedacija
Paciento sedacija (SHEA, APIC, JH):
- kaip įmanoma rečiau ir trumpiau taikoma
- kiekvieną dieną vertinama, ar būtina tęsti
- kasdieną atlikti sedacijos nutraukimą / sumažinimas
Dokumentacija
- Turi būti Ligoninės Paciento sedacijos ir sedacijos nutraukimo protokolas, gairės (SHEA, APIC, JH)
14
![Page 15: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/15.jpg)
Kita – paciento mobilumas, fizioterapija
Turi būti skatinamas kuo ankstesnis paciento mobilumas (WHO, SHEA)
Intubuoto paciento gydyme turėtų dalyvauti pulmonologas ir kineziterapeutas (APIC)
15
![Page 16: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/16.jpg)
Kita – skrandžio tūris
Vengti skrandžio perpildymo (UpToDate)
Rutininis tam tikrais intervalais liekamojo skrandžio tūrio matavimas – naujausių tyrimų duomenys rodo, kad šis procesas per menkai susijęs su aspiracijos rizika (UpToDate)
16
![Page 17: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/17.jpg)
Pneumonijos prevencijos rekomendacijos (angl. bundles) ligoninėje
Susijusios su sumažėjusiu ventiliacinės pneumonijos dažniu (Airija, Harvard)
Trūkumai:
- skirtingos skirtingose įstaigose;
- nėra aiškumo būtent kokius procesus reiktų įtraukti
Turi būti ne tik rekomendacijos, bet ir nuolatinė rekomendacijų įgyvendinimo kontrolė (Airija)
17
![Page 18: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/18.jpg)
Prevencinių priemonių laikymosi patikrinimo klausimynas, 1 pvz.
DATA PACIENTAS LOVA PAKELTA 30 ⁰
SEDACIJOS NUTRAUKIMAS
KASDIEN
DPV TIKSLINGUMO ĮVERTINIMAS
SPONTANINIO KVĖPAVIMO BANDYMAS
BURNOS HIGIENA 2 K. PAROJE
18
Guide to the Elimination of Ventilator-Associated Pneumonia. APIC. 2009. Prieiga per internetą: http://www.apic.org/Resource_/EliminationGuideForm/18e326ad-b484-471c-9c35-6822a53ee4a2/File/VAP_09.pdf
![Page 19: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/19.jpg)
Prevencinių priemonių laikymosi patikrinimo klausimynas, 2 pvz.
19
https://www.hopkinsmedicine.org/heic/docs/VAP_prevention_audit_tool.pdf
![Page 20: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/20.jpg)
Hospitalinių infekcijų paplitimo tyrimas, Ligoninės anketa
20
![Page 21: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/21.jpg)
ECDC naujo RITS protokolo (versija 2.2) kokybės indikatoriai
21
Net 3 indikatoriai susiję su
pneumonijomis
![Page 22: Įrodymais pagrįstos hospitalinių pneumonijų konf... · neintubuoto paciento burnos ir kvėpavimo takų slaugos protokolas, vykdomi mokymai ir kontrolė (WHO, Airija) 10 . DPV](https://reader033.vdocuments.site/reader033/viewer/2022041714/5e4a41c9ed0ef77905159108/html5/thumbnails/22.jpg)
AČIŪ UŽ DĖMESĮ
22