UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MÉXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA

REPORTE DE CASO CLÍNICO

LA DESNUTRICIÓN COMO FACTOR DESENCADENANTE DE ANEMIA Y PARASITOSIS EN INFANTE MEXIQUENSE

Beltrán RO, Chávez VK, García VMG, Gómez MMG, Lorenzana SNG, Ortega MMT, Ríos ZA, Solano HC, Velázquez BE

17 de Octubre de 2011

INSTRUMENTACIÓN DE LABORATORIO I

RESUMEN.

A continuación se presenta el análisis del caso clínico, de un paciente masculino de cinco años de edad, habitante del estado de México. Mediante observaciones se llegó a diferentes diagnósticos presuntivos, basando dichas hipótesis en los datos proporcionados por la historia clínica del paciente. En primera instancia se sabía que el menor sufría de una desnutrición, posiblemente complicada con algún tipo de anemia y parasitosis, teniendo como posibilidades etiológicas de esta última Giardiasis. Tras haber realizado exhaustivas pruebas de laboratorio se confirmaron los diagnósticos de Desnutrición tipo Kwashiorkor por la falta de proteínas, Anemia megaloblástica por déficit de vitamina B12 corroborada con exámenes sanguíneos y parasitosis por Giardia lambia mediante un examen coproparasitoscópico. El menor, tras haber sido tratado para cada padecimiento haciendo énfasis en la dieta recomendada, presenta mejorías en su estado de salud. Cabe mencionar que el conjunto de estos padecimientos en un solo paciente no es raro, sobretodo en medios socioeconómicos bajos, por lo que es recomendable prestar atención a estos casos con el fin de prevenir la incidencia de tales enfermedades y mejorar la calidad de vida de los habitantes, especialmente de los infantes.

PALABRAS CLAVE: Anemia, Desnutrición Giardiasis, Coproparasitoscópico

INTRODUCCIÓN

En países como México es común encontrar casos de pacientes con problemas como desnutrición o parasitosis. Tal el caso clínico que se presenta enseguida, de un paciente masculino de 5 años, habitante del Estado de México, que de acuerdo con las observaciones y análisis de su historia clínica, se diagnostica con una serie de patologías presuntivas las cuales incluyen desnutrición, anemia y parasitosis posiblemente por Giardiasis.

“La Giardiasis es una enfermedad parasitaria de distribución cosmopolita causada por el protozoario Giardia lambia.” (2) “Los seres humanos son el principal reservorio de la infección, aunque los microorganismos de Giardia pueden afectar perros, gatos, castores y otros animales” (10). Es un protozoo flagelado, el cual puede adaptar dos formas: trofozoito y quiste.

"Su periodo de incubación es de 3 a 25 días aproximadamente y durante todo el periodo que dura la infección es el periodo de transmisibilidad, el cual suele ser de varios meses. Principalmente lo podemos encontrar al ingerir agua o alimentos contaminados con heces que contienen los quistes o por contaminación fecal directa.

“Se estima que alrededor de 200 millones personas presentan la enfermedad en Asia, áfrica, Latinoamérica, con 500 000 casos nuevos/año, observándose un mayor grado de riesgo en la población pediátrica.” (4)

Las diarreas mucosas sin restos de sangre, dolor abdominal y anorexia son síntomas y signos que se presenta en esta enfermedad; en los casos más severos se puede llegar a

producir el síndrome de mal absorción, debido a la destrucción de las células epiteliales del intestino delgado.

Dado que el paciente refiere diarrea desde hace mes y medio, de consistencia acuosa, abundante, grasosa, fétida, con restos alimenticios, teniendo estas evacuaciones una frecuencia de 3 a 4 veces al día, con presencia de flatulencias, distensión abdominal, malestar general combinado con tiempos de normalidad.

El diagnóstico de parasitosis por Giardiasis parece ser el diagnóstico más relacionado por la relación entre los síntomas presentes en el paciente y la sintomatología típica de la enfermedad, además de que se cumplen ciertos factores de riesgo consistentes con la enfermedad como el hacinamiento y la falta de condiciones sanitarias adecuadas, especialmente la falta de drenaje, de igual forma se sabe de antecedentes de parasitosis en el paciente y en familiares cercanos.

La anemia megaloblástica se caracteriza por presencia de megaloblastos en la medula, y macrocitos en la sangre. Son el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de ciertas sustancias necesarias para la hematopoyesis normal. “Aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12 y /o acido fólico.” (1)

“Un signo de este tipo de anemia es la sensación de perdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos.” (7)

El diagnóstico de anemia megaloblástica, es consistente con ciertas características que presenta el paciente ya que prenatalmente la madre no tenía una alimentación completa y balanceada lo cual no aportaba suficientes nutrientes al feto para su correcto crecimiento y desarrollo. Teniendo un parto normal, el niño nació con un peso de 2 kilos y con una talla igual a 40cm, datos que son considerados como bajos de acuerdo al promedio normal que es de 3.425 kg y 50.8 cm lo cual nos afirma el difícil de nutrientes que recibió.

Siendo alimentado por tres meses con leche materna, cuando idealmente debió haber sido durante seis meses, introduciendo a su dieta alimentos más complejos que, sin embargo, no aportan los suficientes recursos para el correcto desarrollo y crecimiento del niño aunado a la poca higiene tanto personal como en su medio, el individuo se presenta con valores anormales de crecimiento para un niño de 5 años como lo es de un peso de 12 kg, cuando lo recomendable debería ser 18.7kg y una talla de 90cm debiendo ser idealmente de 107.6cm.

Lo anterior es un indicador de un severo déficit en nutrientes en el paciente que no le permitieron alcanzar el promedio normal tanto de peso y talla para niños de su edad y por lo tanto también se asocia a la presencia de síntomas tales como palidez, irritabilidad, edad aparentemente menor a la actual y astenia. Estos son síntomas de una anemia que posiblemente fueron provocadas por la falta de consumo de acido fólico y vitamina B12 por el destete temprano y una mala alimentación, además de que el niño también presenta náuseas, cefalea y adinamia, asociados a su vez con el diagnóstico de anemia.

Por último se presume de una desnutrición tipo Kwashiorkor. “La desnutrición por parasitosis es más frecuente en regiones con nivel socioeconómico bajo, como se reporta en la historia clínica del infante, el paciente refiere vivir en un lugar con poca higiene y un nivel socioeconómico bajo, relacionado con el diagnóstico de esta enfermedad.” (8)

Los síntomas presentados por el paciente que se relacionan a este padecimiento son la distención abdominal, pigmentación anormal en piel en zonas no expuestas al sol, signo de la bandera, edema en extremidades inferiores distales, constitución asténica, hepatomegalia, bajo peso y talla actuales, pérdida de masa muscular, signo de godete positivo, diarrea, irritabilidad, astenia adinamia, además de que la dieta diaria no aporta la suficiente cantidad de proteínas que el paciente requiere

Cabe destacar que los antecedentes post natales tales como el destete temprano y por consiguiente la falta de proteínas primordiales en edad temprana desencadena en su mayoría de las veces este tipo de desnutrición.

La combinación de los diagnósticos antes propuestos resulta en un padecimiento combinando los síntomas que sugieren una parasitosis por Giardia lambia, que a su vez es precursor de una desnutrición proteica y de igual forma causantes de anemia megaloblástica.

Las pruebas de laboratorio recomendadas incluyen las parasitologías. Se realizará un examen coproparasitoscópico utilizando la técnica de Faust. La recolección de la muestra fecal será en una serie de tres días.

El método de flotación muestra los quistes de protozoarios y huevos de helmintos de baja densidad, que se pueden hace flotar en la superficie de una solución de densidad más elevada. La solución utilizada en esta técnica es de sulfato de zinc cuya densidad es de 1.180g/ml.

Los huevecillos y quistes de parásitos que flotan en la superficie se pueden recoger de la parte superior de la solución mediante un asa o una pipeta capilar esperando encontrar quistes o trofozoitos de Giardia lambia.

Los exámenes para detección de anemias consisten en un procedimiento de extracción de sangre para la realización de hemocultivos. Esto ya que el hemocultivo es un cultivo microbiológico de la sangre y es un método diagnóstico en medicina empleado para detectar infecciones que se trasmiten a través de torrente sanguíneo bacterianas.

En un examen de biometría hemática se espera encontrar los siguientes resultados

- Variaciones en tamaño y forma de eritrocitos.- Eritrocitos en maduración megaloblástica- Plaquetas con disminución de número- Neutrófilos con más de 5 segmentosLos valores normales de un infante de 5 años son:

5 añosHemoglobina 12.5 – 15 Hematocrito 38V.C.M. 80H.C.M. 27C.H.C.M. 34Reticulocitos 0.4 – 1.8PlaquetasLeucocitos 5 – 13 Neutrófilos 55Linfocitos 36Monocitos 7

En la prueba de hemoglobina se espera una deficiencia en esta proteína y en la prueba de hematocrito también se esperan valores bajo para corroborar el diagnóstico tanto de anemia megaloblástica como de déficit de vitaminas. En un frotis sanguíneo, los valores de los eritrocitos se verán disminuidos también.

De igual forma los estudios que ayudarán a determinar si existe o no una deficiencia de proteínas son una prueba de proteínas totales (Biuret modificado), donde los valores de estas se deberán presentar en un nivel bajo. El examen de Albúmina también mostrará valores bajos (los calores normales en esta prueba son 3.4 a 5.4 g/dl), lo que sustentará el diagnóstico de desnutrición tipo Kwashiorkor.

PRESENTACIÓN DEL CASO:

Paciente de 5 años, que reside actualmente en el Estado de México, dentro de los antecedentes más relevantes encontramos que tiene 6 hermanos, tres de los cuales ya fallecieron por causa de una etiología bacteriana, sus hermanos actualmente vivos padecen desnutrición, anemia, parasitosis y faringoamigdalistis.

Habita en una vivienda con techo de lámina, sin drenaje y luz eléctrica, no hay suministro de agua, la vivienda tiene una inadecuada limpieza y hay déficit de ventilación. En el ámbito de su higiene personal se baña cada siete días con muda de ropa, duerme 12hrs. diarias, hay hacinamiento ya que el espacio de la vivienda es reducido y comparte el mismo dormitorio con dos de sus hermanos. Es considerado de un nivel socio económico bajo.

Como enfermedades anteriores padeció a los tres meses diarrea infecciosa con internamiento de 5 días, cuadros consecutivos de infecciones en vías superiores, a los tres años y medio presento un cuadro diarreico, disentería amebiana, y tuvo manejo hospitalario.

Su alimentación los primeros meses de vida fue deficiente con ablactación temprana y actualmente su dieta es hipercalórica y deficiente en cantidad; consiste en un desayuno

que contiene atole de maíz y pan, en la comida tortillas, sopa de pasta y frijoles y el la cena pan, galletas y atole de maíz.

El motivo de su consulta fue la presencia de diarrea acuosa con tres meses y medio de evolución, abundante, grasosa y fétida con restos alimenticios y frecuencia de 3 o 4 evacuaciones por día, presencia de flatulencias, distención abdominal, náuseas, cefalea, febrícula, malestar general, nauseas, adinamia; hay lapsos de tiempo en los cuales se encuentra estable de salud.

En la exploración física se noto que el infante posee edad aparente menor a la cronológica, es somnoliento, irritable, pálido, facies dolorosa, con constitución asténica, tiene el pelo opaco, escaso y seco, piel seca y áspera, lengua con atrofia de papilas gustativas (síndrome le lengua lisa), su abdomen es plano, depresible, con predominio de dolor en epigastrio aplicando presión, presenta distención abdominal grado I, hipotrofia e hipotonía muscular, edema en extremidades inferiores distales, signo de godete positivo, esta bajo de peso y talla para la edad (presentando un peso de 12kg y una talla de 90 cm).

Como diagnósticos presuntivos de acuerdo a la sintomatología dada puede presentarse

-Giardiasis

-Ascariasis

Para poder confirmar el diagnóstico presuntivo y obtener el definitivo se realizó una prueba de laboratorio, un estudio coproparasitoscópico (método de Faust). Siendo los resultados positivos a la presencia de quistes y trofozoitos de Giardia lambia.

Con los resultados del anterior examen podemos establecer el diagnostico definitivo de Giardiasis. Esto se dedujo ya que todo lo referido con el paciente se relaciona al diagnóstico de Giardiasis. Está enfermedad esta caracterizada por la aparición de esteatorrea (heces grasas y copiosas) y, posteriormente, de deficiencias proteicas y vitamínicas (sobre todo vitaminas liposolubles).

La duración de la fase aguda de la infección es de unos 3 ó 4 días y va desapareciendo a medida que actúa el sistema inmunitario del hospedador a través de los linfocitos T .El tratamiento definitivo para Giardiasis en este caso seria:

El tratamiento principal es metronidazol, la dosis para el paciente es de una tableta de 80mg. cada 8 hrs durante 7 días. Sin embargo, este medicamento tiene efectos secundarios que pueden producir cefalea, nausea, vértigo, diarrea y sabor metálico. Por lo tanto se prescribe también un tratamiento alternativo en caso de presentar muchas molestias. Se prescribe el uso de tinidazol de 600mg en una dosis única.

La Anemia Megaloblástica que se caracteriza por presencia de megaloblastos en la medula, y macrocitos en la sangre. Los megaloblastos pueden ser considerados la consecuencia morfológica de cualquier defecto bioquímico que provoque la lentitud de la síntesis del DNA.

Son el resultado de una deficiencia absoluta o relativa de ciertas sustancias necesarias para la hematopoyesis normal. Aproximadamente el 95% de los casos es consecuencia de una deficiencia de vitamina B12 y /o acido fólico.

Un signo de este tipo de anemia es la sensación de perdida del equilibrio al momento de cerrar los ojos.

Para confirmar la presencia de anemia se realizaron exámenes de laboratorio propios de anemias obteniendo los siguientes resultados dándonos efectivamente un signo anemia:

Hemoglobina 8 g/dl Eritrocitos 3.5 millones/dl Hematocrito 26% Volumen de sedimentación globular 9ml/dl FORMULA BLANCA Leucocitos 8000 DIFERENCIAL Neutrófilos 50% Eosinófilos 3% Basófilos 1% Linfocitos 40% Monocitos 5%

Con los estudios realizados y los resultados ya establecidos se hizo el diagnostico definitivo de una anemia megaloblástica crónica por presentar las características propias de la enfermedad.

El tratamiento recomendado para la Anemia Megaloblástica depende de su causa: “El primer objetivo es diagnosticar la causa de la anemia, de la cual depende el tratamiento. Las anemias relacionadas con deficiencias vitamínicas específicas se abordan por separado”. (6)

De las cuales las causas pueden ser por:

Anemia por deficiencia de Vitamina B12, donde se indica un conteo bajo de glóbulos rojos debido a una falta de dicha vitamina. “El cuerpo del niño necesita vitamina B12 para producir glóbulos rojos. Con el fin de suministrar vitamina B12 a sus células.” (9)

La combinación de vitamina B12 adherida al factor intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado.

Por vía oral:

•La dosis típica de suplemento de vitamina B12 es de 1-25 mcg por día.

•La ingesta diaria recomendada de vitamina B12 es: Niños de 4-8 años: 1,2 mcg.

Aplicación a la piel:

•Para la dermatitis atópica (eczema), se ha usado una crema específica con 0,07% de vitamina B12 (Regividerm) que se aplica dos veces al día.

•Para la psoriasis, se ha usado una crema específica (Regividerm, Regeneration Pharma AG, Wupperta l) que contiene aceite de aguacate más 0,7 mg/gramo de vitamina B12 y se aplica dos veces al día por 12 semanas.

Anemia por deficiencia de folato. “El folato, también llamado ácido fólico, es necesario para la formación y crecimiento de los glóbulos rojos sanguíneos y se puede obtener consumiendo hortalizas de hoja verde e hígado”. (11) Debido a que el folato no se almacena en el cuerpo en grandes cantidades, es necesario un suministro continuo de esta vitamina a través de la alimentación para mantener niveles normales. En la anemia por deficiencia de folato, los glóbulos rojos son anormalmente grandes y se los conoce como megalocitos o megaloblastos en la médula ósea. El objetivo es identificar y tratar la causa de la deficiencia de folato.

El tratamiento por deficiencia de folato consiste en:

•Los suplementos de ácido fólico se pueden administrar por vía oral o intravenosa y por corto tiempo hasta que la anemia se haya corregido. En el caso de absorción deficiente por parte del intestino, la terapia sustitutiva puede ser de por vida.

•El tratamiento dietario consiste en aumentar la ingestión de hortalizas de hoja verde y frutos cítricos.

La anemia generalmente responde bien al tratamiento en un período de 2 meses.

Por vía oral:

•La ingesta adecuada para los niños de 4-8 años, 200 mcg. El nivel máximo tolerable de folato es de 400 mcg para los niños de 4-8 años.

Anemia perniciosa. Esta vitamina es necesaria para el desarrollo apropiado de los glóbulos rojos. Para absorber la vitamina B12, su cuerpo usa una proteína especial, llamada factor intrínseco, secretado por células en el estómago. La combinación de vitamina B12 adherida al factor intrínseco se absorbe en la última parte del intestino delgado.

•Una dieta bien balanceada es esencial para proporcionar otros elementos, tales como el ácido fólico, el hierro y la vitamina C, para el desarrollo de glóbulos saludables”. (11)

También existe una preparación de vitamina B12 que se puede administrar por vía nasal. Para algunas personas, tomar tabletas de vitamina B12 por vía oral en una dosis muy alta puede ser un tratamiento efectivo.

El pronóstico generalmente es excelente con el tratamiento.

Ya identificada la causa de la anemia megaloblástica se elige el tratamiento, del cual se eligen las tabletas de vitamina B12; ya que la anemia se causo por déficit de vitamina B12; también se recomienda una dieta balanceada donde se consuma hígado.

Si el tratamiento se demora, los problemas del cerebro y del sistema nervioso (neurológicos) pueden continuar.

La dosis recomendad de hierro diario 7 mg/día; de 4 a 8 años. El tratamiento sería hierro en forma de yoduro de hierro y citrato de hierro y amonio, sin embargo no es muy seguro ya que en ocasiones puede causar envenenamiento.

En el diagnostico presuntivo de su estado de nutrición se visualiza síntomas de desnutrición, por lo cual se procedió a realizarse exámenes de laboratorio para descubrir el estado de nuestro paciente en los cuales se obtuvo lo siguiente:

Proteínas totales 4.7% Albumina 1.9 gr/dl

Con las características antes mencionadas y las pruebas de laboratorio realizadas se procedió a dar un diagnostico definitivo de desnutrición grave tipo Kwashiorkor.

Las características del estado nutritivo adecuado que cubren las necesidades energéticas de un niño de entre cuatro y seis años se sitúan en torno a las 90kcal/kg/día. Para el paciente en cuestión debería de ser aproximadamente de 1080 kcal diarias

Las recomendaciones de alimentación saludable diaria según edad se basan en las normas básicas para la elaboración de la dieta. Para la planificación de una dieta a estas edades es preciso tener en cuenta:

•Dar las calorías necesarias para cubrir los requerimientos individuales.

•Conseguir el equilibrio y proporción entre los distintos principios: carbohidratos, grasas y proteínas

•La distribución de las comidas a lo largo del día debería ser: 3 comidas grandes y 2 Pequeñas intermedias.

•Las grasas animales y vegetales deben guardar también una adecuada proporción, sin olvidar un aporte importante de grasa no visible.

•Debe existir un equilibrio entre proteínas animales y vegetales.

•El aporte hidrocarbonado debe ser preferentemente en forma de moléculas complejas (almidones), teniendo en cuenta la fibra alimentaria.

•Incluir importantes cantidades de frutas y verduras que proporcionan las vitaminas y minerales necesarios, es importante consumir una dieta variada.

•Valorar gustos, costumbres, condicionamientos sociales y económicos.

Porción Grupo de alimento

AlimentosD

esay

un

o

0.5 Fruta 1 pza. de fruta ó ½ tza. de jugo natural ó 1 taza de fruta picada ó ½ plátano

0.5 Azúcar ½ tza de gelatina, 1 cda de azúcar, cajeta, mermelada ó miel

0.5 Cereal 1 tortilla de maíz ó 1 pza. de pan bimbo ó ½ bolillo sin migajón ó ½ taza de cereal ó ½ taza de avena ó 5 galletas marías.

0.5 Productos de origen animal

1 pza. de huevo ó 1 reb. de jamón ó 1 reb. chica de queso ó ½ salchicha

Entre comida

1 Fruta 1 pza de fruta ó 1 tza de fruta picada.

0.5 Lácteos 1 taza de leche ó ½ tza. de yogurth.

Co

mid

a

1 Verdura 1 plato grande de verdura cocida, en caldo ó cruda.

1 Productos de origen animal

1 pza. del tamaño de su mano de pollo sin piel, carne de res ó puerco sin grasa (evite empanizarlo o freirlo) ó

1 Grasa ¼ de aguacate mediano ó 1 cdita. de aceite ó 1 cda. de mayonesa ó crema.

0.5 Fruta 1 pza. de fruta ó ½ tza. de jugo natural ó 1 taza de fruta picada ó ½ plátano

1 Azúcar ½ tza de gelatina, 1 cda de azúcar, cajeta, mermelada ó miel

Leguminosas ½ tza de frijoles, lentejas ó habas.

Entre comida

0.5 Fruta 1 pza de fruta ó 1 tza de fruta picada.

0.5 Cereal 1 tortilla de maíz ó 1 pza. de pan bimbo ó ½ bolillo sin migajón ó ½ taza de cereal ó ½ taza de avena ó 5 galletas marías.

Cen

a

0.5 Productos de origen animal

1 pza de huevo, 3 reb. delgadas de jamón de pavo, 1 reb. chica de queso.

0.5 Fruta 1 pza. de fruta

0.5 Lácteos 1 taza de leche ó ½ tza. de yogurth.

0.5 Azúcar ½ tza de gelatina, 1 cda de azúcar, cajeta, mermelada ó miel

1 Verdura 1 taza de ensalada

La mayoría de los niños no desayuna en casa. La leche es un alimento fundamental

durante todo el periodo de crecimiento. Se aconseja que en el colegio se ofrezca un

postre lácteo después de la fruta y una merienda a base de leche, así como la adición de

leche en preparaciones culinarias.

La estructura de una comida convencional a estas edades se compone de:

Un plato básico: generalmente a base de arroz, legumbres, pasta, verduras, en que puede

añadirse para completar, carne, derivados, pescado, huevos, etc. El valor dominante de

este primer plato es el aporte energético y cubre todas las necesidades cuantitativas del

niño.

Es importante acostumbrar a los niños a tomarlo porque las necesidades energéticas son

las primeras que deben cubrirse si se quiere que los elementos plásticos portadores de

proteínas cumplan en el organismo la función de formar tejidos y favorecer el crecimiento.

Si esto no se tiene en cuenta, el organismo utilizará las proteínas para resolver sus

necesidades energéticas y se hará una alimentación desequilibrada.

El segundo plato: a base de carne, derivados cárnicos, pescado o huevos. Estos

alimentos son intercambiables y deben aparecer en cantidades moderadas (el hambre no

debe saciarse a base de proteínas). Pueden acompañarse de una guarnición de

ensaladas u hortalizas. La patata frita es del gusto de los escolares, pero no puede ser la

única guarnición.

Postre: debe ser una fruta completándose con un producto lácteo.

Fases de la desnutrición tipo Kwashiorkor: Una fase inicial, de corrección de los

desequilibrios más graves, mediante alimentación parenteral (mediante sueros). Una fase

de realimentación, en la que se emplearán fórmulas especiales en papilla por sonda

nasogástrica. Una fase de rehabilitación, en la que se volverá a la alimentación oral

normal.

El hecho de obtener más calorías y proteínas corregirá el Kwashiorkor, si el tratamiento se

comienza a tiempo. No obstante, los niños que han padecido esta afección nunca

alcanzarán su potencial total con respecto a la estatura y el crecimiento.

El tratamiento depende de la gravedad de la afección. Las personas que están en shock

requieren tratamiento inmediato para restaurar la volemia y mantener la presión arterial.

Primero se administran calorías en forma de carbohidratos, azúcares simples y grasas.

Las proteínas se administran después de que otras fuentes calóricas ya han suministrado

energía. Los suplementos de vitaminas y minerales son esenciales.

Debido a que la persona ha estado sin mucho alimento durante un período largo de

tiempo, el hecho de comer le puede ocasionar problemas, especialmente si las calorías

son demasiado altas al principio. Por lo tanto, los alimentos deben introducirse

gradualmente, comenzando por los carbohidratos para proporcionar energía, seguidos por

alimentos proteicos.

Muchos niños desnutridos desarrollarán intolerancia al azúcar de la leche (intolerancia a

la lactosa) y será necesario suministrarles suplementos con la enzima lactasa para que

puedan tolerar productos lácteos.

El tratamiento se continuó hasta que hubo una restauración de la cantidad proteica, pero

cabe destacar que no se pudo llegar al potencial adecuado de proteínas.

DISCUSIÓN

La relación entre la desnutrición infantil y las patologías de carácter infeccioso refieren que el 70% de niños de 0 a 5 años que mueren en el mundo lo hacen por patologías infecciosas, pero rara vez se menciona a la desnutrición como la causa de muerte.

La desnutrición de tipo Kwashiorkor es el diagnóstico definitivo al que refiere el infante mexiquense, esto acompañado de anemia megaloblástica y Giardiasis. Podemos inferir que se debe a las condiciones ambientales, culturales y familiares a las que está expuesto día a día puesto que favorecen el desarrollo de estas patologías en él.

El proceso para llegar al diagnostico incluyó pruebas de laboratorio de las cuales los resultados fueron los indicadores finales de que presentaba estas patologías, ya que los valores obtenidos del paciente eran menores a los normales en niños; por ejemplo: hemoglobina=8 gr/dl, eritrocitos=3.5 millones/dl, hematocrito=26%, proteínas totales: 4.7%, albumina: 1.9 gr/dl, y el coproparasitoscópico nos dio un resultado positivo a trofozoitos y quistes de Giardia lambia.

La desnutrición tipo Kwashiorkor detectada en el menor fue uno de los puntos más sobresalientes, ya que antes de asegurar este padecimiento tuvimos que realizar un diagnostico diferencial entre marasmo y Kwashiorkor, fundamentado básicamente en los signos que se presentaban, el edema era uno de los detalles más llamativos expresados por el paciente, en conjunto con los exámenes de laboratorio realizados se pudo determinar con exactitud el diagnóstico definitivo de Kwashiorkor.

Aunque se sabía que ciertas alteraciones en el estado físico del menor, como la astenia, se debían a la falta de vitaminas, no fue sino hasta después de realizar los exámenes pertinentes con la sangre del paciente que se determinó como diagnóstico definitivo la anemia megaloblástica causada por una deficiencia de vitamina B12.

Finalmente concluimos que el menor mexiquense presentó Desnutrición del tipo Kwashiorkor, anemia megaloblástica y Giardiasis; lo cual se le atribuye a contexto en el que se desenvuelve, las condiciones de vida que tiene, las causas prenatales de desnutrición por la dieta de la madre y su dieta actual basada en comida chatarra; no obstante el tratamiento se le pudo proporcionar en un momento oportuno enfocado a él, y teniendo en cuenta la situación económica de su familia se implemento una dieta alternativa para que obtenga los nutrientes necesarios y que este dentro del gasto que pueden realizar los padres diariamente.

Tras haber tratado cada uno de estos padecimientos de forma integral, mediante medicamentos y sobretodo la dieta, se observa una mejora en el estado de salud del paciente

Este problema no sólo le afecta al paciente en cuestión, también a sus hermanos, padres y a la comunidad en la que él vive, por ello encontramos prudente tratar a la población, proporcionarles medidas para frenar la desnutrición, principalmente en sus infantes.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

1. Acosta LA, Anemia Megaloblástica, Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina. N° 177 – Enero 2008. PP. 17, 19-20.

2. Ávila REH, Ávila-RA, Araujo CJM, Villarreal M A, Douglas T. Factores asociados a parasitosis intestinal en niños de la consulta ambulatoria de un hospital asistencial, Rev Mex Pediatrica ; 2007, pp. 5

3. Blanco, Schneider. Síndrome de intestino irritable y otros trastornos relacionados. Editorial Panamericana, 210, pp.64.

4. Book, Red. Atlas de enfermedades infecciosas en pediatría. Editorial Panamericana, 2009,Buenos Aires Argentina. Pp.135

5. Brito T, Bastos A. Diagnóstico laboratorial de Giardia lambia. Saúde & Ambiente en Revista, Duque de Caxias; 2006, pp. 100

6. Bustillo O. Anemia de los niños. Revista medica hondureña. Conferencia dictada ante la Asociación Médica, 2004, pp. 47-52.

7. Mason James R, Anemia perniciosa,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000569.htm; 2008,

Washington

8. Plata RE. El pediatra eficiente. Editorial Panamericana, 2002, Bogotá Colombia. Pp.257

9. Rodriguez RV. Bases de la alimentación humana. Editorial Nebiblio, 2008, La Coruña, España. pp. 401

10. Thompson A. Giardiasis: Conceptos modernos sobre su control y tratamiento. Ann Nestle; 2008, pp.23-29

11. Zieve David, Anemia por deficiencia de vitamina B12,

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000574.htm; 2009,