relatório final - josé viegas 2008127

RELATÓRIO FINAL DE ESTÁGIO 6º ano | Mestrado Integrado em Medicina

Ano Letivo 2013/2014

José Miguel Ramos Viegas Nº 2008127

José Miguel Ramos Viegas | nº2008127 Página 2

ÍNDICE

I. Introdução....................................................................................................................3

II. Descrição Sumária das Atividades Desenvolvidas.....................................................3

1. Ginecologia e Obstetrícia..................................................................................3

2. Saúde Mental....................................................................................................4

3. Medicina Geral e Familiar.................................................................................4

4. Pediatria............................................................................................................5

5. Cirurgia..............................................................................................................5

6. Medicina Interna................................................................................................6

7. Preparação para a Prática Clínica.....................................................................6

8. Actividades Extra-Curriculares..........................................................................7

III. Reflexão Crítica Final...................................................................................................7

IV. Anexos.......................................................................................................................11


I. INTRODUÇÃO

O presente relatório realiza-se no âmbito da avaliação do 6º ano do Mestrado Integrado

em Medicina. Este ano final, como ano profissionalizante, constitui um elo de ligação entre

a formação pré-graduada e o exercício da profissão e baseia-se não só prática clínica

orientada em especialidade nucleares, mas também no incentivo à autoaprendizagem e ao

desenvolvimento de autonomia.

Este relatório é composto por 4 secções: Introdução, Descrição Sumária das Atividades

Desenvolvidas, Reflexão Crítica e Anexos, e destina-se a descrever de forma sucinta as

principais atividades desenvolvidas ao longo do ano, apresentadas de forma cronológica,

seguida de uma análise crítica relativa às mesmas.

II. DESCRIÇÃO SUMÁRIA DAS ATIVIDADES DESENVOLVIDAS

1. GINECOLOGIA E OBSTETRÍCIA

O estágio de Ginecologia e Obstetrícia decorreu na Maternidade Dr. Alfredo da Costa,

de 16 de Setembro a 11 de Outubro. As primeiras duas semanas centraram-se na vertente

da Ginecologia, onde acompanhei a Drª. Cláudia Rijo na Consulta Externa de Ginecologia

Geral e na de Planeamento Familiar. Acompanhei ainda a minha tutora na visita às doentes

internadas na enfermaria, assisti à execução de histeroscopias, ecografias ginecológicas, e

participei na actividade do bloco operatório. As duas últimas semanas, sob a tutela da Drª.

Luísa Martins, focaram a vertente de Obstetrícia. Estive presente sobretudo na Consulta de

DPN (Diagnóstico Pré-Natal) e Consulta de Referência. Assisti também à realização de

ecografias obstétricas e durante uma manhã pude ainda acompanhar a Drª. Fátima

Serrano na Consulta de GEMF (Grupo de Estudo de Morte Fetal).

Durante o estágio frequentei semanalmente o Serviço de Urgência, tendo desenvolvido

actividades nas suas 3 áreas funcionais: as Admissões, a Sala de Partos e o Bloco de

Partos. Participei ainda nas reuniões de serviço e, conjuntamente com duas colegas,


apresentei um artigo do The New England Journal of Medicine: “Case 27-2007: A 30-year-

old pregnant woman with intrauterine fetal death”.

2. SAÚDE MENTAL

O estágio de Saúde Mental decorreu entre 14 de Outubro e 8 de Novembro de 2013. Os

primeiros dois dias de estágio decorreram no Edifício Escolar da FCM-UNL, sob orientação

do Professor Doutor Miguel Xavier, onde foram discutidos métodos de entrevista

psiquiátrica e formas de atuar em situações frequentes no contexto de urgência.

O restante período de estágio decorreu no Hospital de Dia do Serviço de Psiquiatria do

Hospital Prof. Doutor Fernando Fonseca, sob a orientação do Dr. João Carlos Melo, onde

pude contactar com doentes psiquiátricos cuja patologia de base se encontrava

relativamente compensada, mas com sequelas importantes manifestas no quotidiano e a

que importava atender.

Durante o estágio frequentei também o Serviço de Urgência, assisti às reuniões e

sessões clínicas do serviço, colhi e redigi uma vinheta clínica e, conjuntamente com os

meus colegas, apresentei um trabalho de grupo com o tema: “Reação de Adaptação à

Doença Somática”.

3. MEDICINA GERAL E FAMILIAR

O estágio de Medicina Geral e Familiar decorreu entre os dias 11 de Novembro e 6 de

Dezembro de 2013. As duas primeiras semanas decorreram em meio rural, na UCSP

Centro de Saúde de Vila Viçosa - Extensão de Saúde de Bencatel, onde acompanhei a Drª

Salomé Amaro Garcia. O estágio urbano decorreu nas duas últimas semanas, na USF

Jardim dos Plátanos / Linda-a-Velha, sob a orientação da Drª Raquel Ascensão.

Durante este período participei ativamente nos vários tipos de consulta abrangidas por

esta especialidade, nomeadamente: Saúde de Adultos, Saúde Materna, Planeamento

Familiar, Saúde Infantil, Anticoagulação Oral e Consulta Aberta.


4. PEDIATRIA

O estágio de Pediatria teve lugar no Hospital de São Francisco Xavier, sob a orientação

do Dr. Edmundo Santos. De 9 a 20 de Dezembro de 2013 as actividades decorreram na

Unidade de Neonatologia, onde estive presente sobretudo no Berçario. Pude também

observar o funcionamento dos Cuidados Intensivos e Intermédios Neonatais e assitir à

realização de ecografias cerebrais transfontanelares. De 6 a 17 de Janeiro de 2014 as

actividades decorreram essencialmente na Enfermaria de Pediatria, onde observei crianças

com patologias muito diversas. Pude ainda acompanhar a Drª. Maria Manuel Vilhena na

Consulta Externa de Pediatria Geral e a Drª. Maria João Leiria e Drª. Vivian Gonçalves na

Consulta de Imunoalergologia. No contexto deste estágio frequentei também o Serviço de Urgência num total de 6

horas semanais, assisti às reuniões e sessões formativas do serviço e apresentei um caso

clínico de “Pneumonia Adquirida na Comunidade (PAC) complicada de Derrame Pleural”.

5. CIRURGIA

O estágio de Cirurgia decorreu no Hospital de Vila Franca de Xira, de 27 de Janeiro a 21

de Março de 2014, tendo sido constituído por 6 semanas de Cirurgia Geral, 1 semana de

Urologia e 1 semana de Ortopedia. As actividades no serviço de Cirurgia Geral decorreram

sob a tutela da Drª. Hortência Cordas e foram enquadradas na rotação vigente da equipa,

contemplando o bloco operatório, cirurgia de ambulatório, consulta externa, enfermaria, o

serviço de urgência e diversas sessões de carácter formativo, onde destaco o workshop de

pequena cirurgia. Durante a semana dedicada à Ortopedia acompanhei a Drª. Ana Lopes

no bloco operatório, consulta externa e serviço de urgências. As actividades no serviço de

Urologia, orientadas pelo Dr. Rogério Gouveia, decorreram sobretudo no Bloco Operatório

e Consulta Externa.

Tive ainda a oportunidade de comparecer nas I Jornadas de Saúde, organizadas pelo

Hospital Vila Franca de Xira e o ACES Estuário do Tejo. No último dia de estágio decorreu


o Mini-Congresso de Cirurgia, no Hospital Beatriz Ângelo, onde, em conjunto com a minha

colega Maria Cardosa, apresentei um caso intitulado “Perfuração de Úlcera Péptica”.

6. MEDICINA INTERNA

O estágio de Medicina Interna decorreu entre os dias 24 de Março e 23 de Maio de 2014

no Serviço de Medicina IV do Hospital de São Francisco Xavier. A actividade de Enfermaria

constituiu a base do meu estágio, onde tive a oportunidade de integrar a tira chefiada pela

Drª. Alice Sousa e participar activamente e autonomamente na rotina da equipa.

Acompanhei ainda as atividades intrínsecas ao funcionamento do serviço, como as visitas,

sessões clínicas e Journal Club.

No contexto deste estágio frequentei também o Serviço de urgência, tendo desenvolvido

actividades sobretudo no balcão de atendimento. Tive igualmente oportunidade de assistir

às Consultas Externas de Medicina Interna, com a Drª. Alice Sousa; de Doenças Auto-

imunes, com a Dra. Ana Lynce e a Dra. Sofia Teixeira; e de Diabetes na Grávida,

acompanhando o Dr. José Filipe Guia.

Durante o período de estágio assisti ainda às aulas teórico-práticas proporcionadas pelo

Serviço de Medicina IV, assim como aos seminários que decorreram na Faculdade de

Ciências Médicas. No decorrer das sessões formativas promovidas pelo serviço, apresentei

um trabalho de revisão teórica sobre “Náuseas e Vómitos” e um caso clínico por mim

seleccionado, com o tema “Intoxicação por Chumbo”.

7. PREPARAÇÃO PARA A PRÁTICA CLÍNICA

Esta unidade curricular semestral, sob a regência do Prof. Doutor Roberto Palma dos

Reis, tinha como objectivo uma integração global dos conhecimentos adquiridos ao longo

do curso. As aulas teórico-práticas decorreram quinzenalmente, focando uma situação

clínica de partida, abordado e desenvolvido por diferentes especialidades.


8. ACTIVIDADES EXTRA-CURRICULARES

• Intercâmbio Clínico “IFMSA Professional Exchange”, efectuado no Serviço de

Endocrinologia do Hospital Gustavo Fricke, em Viña del Mar, Chile, de 29 de Julho a 23

de Agosto de 2013;

• Participação, como membro do Staff Organizador, no Congresso “Innovating Medicine

(iMed) 5.0”, organizado pela Associação de Estudantes da Faculdade de Ciências

Médicas de Lisboa, de 11 a 13 de Outubro de 2013;

• Participação nas “26as Jornadas de Cardiologia” do Hospital Egas Moniz, a 11 e 12 de

Outubro de 2013;

• Participação no Encontro Científico “Doenças Tropicais Negligenciadas nos PALOP”, na

Fundação Calouste Gulbenkian, no dia 13 de Outubro de 2013;

• Participação nas “1as Jornadas da Saúde” do Hospital Vila Franca de Xira e ACES

Estuário do Tejo, a 14 e 15 de Fevereiro de 2014;

• Participação no simpósio “Hipertensão Arterial e Insuficiência Cardíaca - Estado de arte

em 2014”, na Faculdade de Medicina da Universidade de Lisboa, a 11 de Abril de 2014.

III. REFLEXÃO CRÍTICA FINAL

O sexto ano do Mestrado Integrado em Medicina, com o carácter profissionalizante que

lhe está associado, tem um papel primordial na integração ao aluno em fim de curso na

realidade da prática clínica da Medicina. Assim, os objectivos gerais a que me propus

passavam pela consolidação e aplicação prática dos conhecimentos previamente

adquiridos, a aquisição de novos conhecimentos, o desenvolvimento de raciocínio clínico, e

ainda o contacto com os cuidados de saúde primários e diferentes realidades hospitalares,

assim como a integração em equipas médicas, tomando uma atitude participativa, crítica e

interventiva.


De um modo geral, encaro os objectivos delineados como tendo sido alcançados.

Reconheço que, para o cumprimento destes objectivos, foi essencial a atitude

extremamente integradora e pedagógica das diferentes equipas em que fui inserido. Muitas

das competências que me propunha desenvolver, nomeadamente ao nível da integração

dos conhecimentos previamente adquiridos, ao ganho de confiança e desenvolvimento da

comunicação interpessoal com colegas, outro pessoal de saúde e doentes e seus

familiares, não teriam sido desenvolvidas, não fosse pela autonomia e liberdade que senti

terem sido dadas. Pude ainda desenvolver e aperfeiçoar diversas outras competências,

nomeadamente a colheita da história clínica, realização do exame objectivo, formulação de

hipóteses de diagnóstico, propor a realização de exames complementares de diagnóstico,

assim como interpretar e discutir seus resultados, até à elaboração do plano de

tratamentos. Isto permitiu que o conceito de estágio profissionalizante passasse do campo

conceptual para o prático, pelo que considero ter constituído incontestavelmente um

alicerce essencial à minha formação médica, não só em termos técnicos mas também

humanos.

Lamento apenas, em jeito de desabafo pessoal, que o sexto ano nem sempre seja

aproveitado ao máximo, uma vez que devido à apresença de um Exame de Acesso à

Especialidade pouco virado para a prática clínica do dia-a-dia, muitas vezes o aluno se vê

confrontado com duas realidades distintas e por vezes discrepantes entre si.

Relativamente ao estágio clínico de Obstetrícia e Ginecologia, destaco a rotação pelos

vários serviços hospitalares, o que me permitiu obter uma visão global e multidisciplinar da

especialidade, bem como vivenciar o exercício da mesma em diferentes contextos. No

entanto, sendo esta uma especialidade tão abrangente, as 4 semanas de estágio não me

permitiram passar por outras áreas relevantes e de interesse académico, nomeadamente a

colposcopia, consultas de alto risco, infertilidade, entre outras.


Quanto ao estágio de Saúde Mental, as atividades desenvolvidas sobretudo no Hospital

de Dia possibilitaram uma perspectiva longitudinal da doença psiquiátrica. Além de poder

assistir às flutuações, agudizações e compensações dos sintomas, tive também a

oportunidade de estabelecer uma relação de confiança e empatia com os doentes,

atribuindo um carácter mais humanista a este estágio. No entanto, a componente prática

ficou aquém do necessário para uma formação básica completa, uma vez que não tive

oportunidade de passar por outras valências desta especialidade.

Atento que o estágio de Medicina Geral e Familiar foi bastante completo, permitindo o

contacto com duas realidades sociais distintas. As diferenças geográficas e populacionais

possibilitaram uma experiência mais enriquecedora e abrangente dos Cuidados Primários

prestados no nosso país. Aprendi assim a analisar o doente, levando em conta a sua

dimensão social e cultural. Destaco ainda a rotação pelos diferentes tipos de consulta que

me proporcionaram uma abordagem global desta especialidade, transmitindo uma ideia

real e concreta de todas as suas áreas de intervenção.

O estágio de Pediatria foi sem dúvida estimulante pois a passagem por diferentes

vertentes hospitalares possibilitaram uma vivência abrangente desta especialidade.

Observei desde recém-nascidos sem qualquer alteração assinalável até crianças com

patologia muito grave, tendo assim adquirido competências amplas no âmbito da saúde

infantil.

O estágio clínico de Cirurgia Geral foi certamente positivo, não só pelas diversas

sessões formativas e forte componente prática deste estágio, mas também pela rotação

por outras valências cirúrgicas, nomeadamente a Ortopedia e a Urologia, o que permitiu

uma visão mais completa e multidisciplinar da cirurgia. Contudo esperava ter tido uma

participação mais ativa na atividade do bloco operatório, onde tive um papel

essencialmente observacional.


O estágio de Medicina Interna foi extremamente enriquecedor. A boa estrutura do

estágio permitiu-me integrar plenamente e de forma dinâmica no quotidiano da equipa onde

fui inserido, bem como nas diversas atividades do serviço. Pude deste modo observar ao

longo do estágio uma evolução positiva ao nível do meu raciocínio clínico hipotético-

dedutivo, assim como na consolidação da marcha envolvida no diagnóstico, tratamento e

seguimento dos doentes. O desenvolvimento de aptidões necessárias à comunicação com

os doentes, assim como com os seus familiares e acompanhantes, foi também um ponto

reconhecidamente positivo na minha formação.

Por fim, uma palavra muito positiva para a Unidade Curricular de Preparação para a

Prática Clínica, pois permitiu uma sistematização e integração global dos conhecimentos

adquiridos ao longo do curso.

Por tudo antes referido, atento que este ano teve um papel essencial não só na minha

formação pré-graduada, mas também na minha formação pessoal, sentindo-me hoje mais

capaz de avaliar e efetuar uma abordagem holística centrada no doente. Levo decerto

comigo a intenção de evoluir, aprender mais e alargar os objectivos para os anos

seguintes. Reconheço o longo caminho que está ainda por percorrer, mas sinto que

termino apto e confiante para a prática clínica futura.

Por último gostaria de deixar um sincero e profundo agradecimento a todas as pessoas

com que me cruzei ao longo deste ano, deste os Docentes e Assistentes Hospitalares até

aos meus colegas, pelo incansável apoio, disponibilidade e partilha de conhecimentos.


IV. ANEXOS

ANEXO I - CERTIFICADO IFMSA PROFESSIONAL EXCHANGE - SERVIÇO DE ENDOCRINOLOGIA DO HOSPITAL GUSTAVO FRICKE, VIÑA DEL MAR, CHILE


ANEXO II - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO COMO MEMBRO DO STAFF ORGANIZADOR - IMED 5.0 CONFERENCE


ANEXO III - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS 26AS JORNADAS DE CARDIOLOGIA DO HOSPITAL EGAS MONIZ


ANEXO IV - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO ENCONTRO CIENTÍFICO - DOENÇAS TROPICAIS NEGLIGENCIADAS NOS PALOP


ANEXO V - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NAS 1AS JORNADAS DA SAÚDE DO HOSPITAL VILA FRANCA DE XIRA E ACES ESTUÁRIO DO TEJO


ANEXO VI - CERTIFICADO DE PARTICIPAÇÃO NO SIMPÓSIO - HIPERTENSÃO ARTERIAL E INSUFICIÊNCIA CARDÍACA - ESTADO DE ARTE EM 2014

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