rehabilitación de dientes anteriores temporales con coronas de celuloide

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1 nm

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ESTOMATOLOGIA

ESPECIALIDAD DE ODONTOPEDIATRÍA

"REHABILITACIÓN DE DIENTES ANTERIORES

TEMPORALES CON CORONAS DE CELULOIDE"

TESINA PARA OPTAR EL TÍTULO DE ESPECIALISTA EN

ODONTOPEDIATRÍA

C.D. Cinthya Ruth Chipana Herquinio

Lima – Perú

2014

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2 nm

DEDICATORIA:

A Dios autor de mi vida, a mis padres

por todo el apoyo incondicional, y a mis

maestros por toda la enseñanza impartida.

3

3 nm

AGRADECIMIENTO:

La culminación de esta monografía, me motiva,

sentimientos de gratitud y agradecimiento hacia muchas

personas, que hicieron posible está feliz realización.;

producto del compromiso quiero expresar formalmente mi

agradecimiento a mis maestros quienes me guiaron con

diligencia y esmero; a mi familia por el apoyo y aprecio de

siempre.

4

4 nm

RESUMEN

Es muy frecuente encontrar dientes temporales con amplia destrucción coronaria y

con compromiso pulpar, ante esta situación se debe realizar un tratamiento adecuado para

posteriormente restaurar dicha pieza dentaria; para solucionar estos problemas existen

alternativas de restauración, que han ido evolucionando con el tiempo.

Existen 2 tipos de técnicas: directas e indirectas, diferenciándose en la duración del

tratamiento y el uso del laboratorio. Además se ha separado el tipo de restauración según el

sector a restaurar (sector anterior o posterior).

Las coronas en odontopediatría, forman parte de los materiales de restauración más

utilizados en los últimos años por sus diferentes ventajas.

Las primeras que se fabricaron fueron las coronas de acero inoxidable, para el sector

posterior y en algunos casos para el sector anterior; más adelante, debido a las necesidades

estéticas, estas fueron modificadas con un frente estético.

Posterior a éstas, fabricaron un nuevo grupo de coronas para mejorar la estética

como son las coronase cubierta total, celuloide, policarbonato, resinas, cerámicas y

material biológico.

En conclusión, se trata de diferentes alternativas de restauración para dientes

temporales y conocer las ventajas, desventajas y las técnicas de cada uno de ellas.

Palabras clave: coronas dentales, dentición decidua, pulpotomía, pulpectomía, estética.

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ABSTRACT

Most often we find teeth with extensive coronary pulp destruction and commitment,

in this situation should be performed pulp treatment suitable for later restore that tooth, to

solve these problems there are alternative options that have evolved over time.

There are 2 types of techniques: direct and indirect, differing in the length of treatment and

laboratory use. Also has separated the restoration type by sector restore. (before or after

teeth of the sector).

Crowns in dentistry are part of restorative materials most widely used in recent years for its

various advantages.

The first ones were made were the stainless steel crowns for posterior and sometimes

before to after, due to the aesthetic needs, these were modified by an aesthetic front.

Following these, fabricated a new set of crowns to improve esthetics such as crowns

thorough coverage, celluloid, polycarbonate resins, ceramics, and biological material

thermoflex.

In conclusion, it is different restoration alternatives for deciduous teeth pulp treatment and

know the advantages, disadvantages, and techniques of each of them.

Keywords: dental crowns, deciduous teeth, pulpotomy, pulpectomy, aesthetics.

6

6 nm

LISTA DE ABREVIATURAS:

CAD : Computer-aided design.

CAM : Computer-aided manufacturing.

OMS : Organización Mundial de la Salud

AI : Amelogénesis Imperfecta

HE : Hipoplasia del Esmalte

DI : Dentinogenesis imperfecta

SM : Streptococcus Mutans.

Ni : Niquel.

Cr : Cromo.

N° : Número.

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INTRODUCCIÓN

El tratamiento restaurador en dentición decidua tiene como objetivo mantener el

espacio adecuado para la erupción de los dientes permanentes, así mismo, devolver la

función masticatoria, fonética y estética.

A pesar del progreso de los programas preventivos en odontopediatría, es muy

frecuente encontrar dientes con gran destrucción coronaria que no pueden ser restaurados

con técnicas y materiales convencionales; para solucionar estos problemas se han

propuestos diferentes alternativas de restauración buscando devolver la función pérdida y la

aceptación del paciente.

Si bien se ha desarrollado nuevas técnicas y materiales de restauración para dientes

deciduos con tratamiento pulpar y amplia destrucción coronaria, el odontólogo tiene la

capacidad de seleccionar el material adecuado para cada situación, informándose de las

ventajas de nuevas técnicas o de materiales.

Para la elección del material de restauración en dentición decidua se debe tener en

cuenta diferentes factores: la edad, el riesgo de caries y la cooperación del niño; además de

la técnica a utilizar, duración y costo del tratamiento.

Entre las diversas opciones para la restauración de dientes deciduos, se pueden citar

las restauraciones por medio de técnicas directas o indirectas, las cuales se van a diferenciar

en la duración del tratamiento y el uso de un laboratorio dental.

Los objetivos de esta investigación monográfica son: Describir algunas de las más

conocidas y eficaces técnicas que se utilizan en el tratamiento restaurador con coronas en

niños en la consulta odontológica. También diferenciar los tipos de corona en el tratamiento

estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes y por último

dominar las indicaciones, ventajas, desventajas, técnica de los diferentes tipos de corona en

el tratamiento estomatológico restaurador de dientes deciduos y/o permanentes jóvenes.

8

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Dedicatoria

Agradecimientos

Resumen

Lista de abreviaturas

Introducción

CONTENIDO

Pág.

ÍNDICE DE FIGURAS 08

ÍNDICE DE TABLAS

CAPITULO I

ANATOMIA, MORFOLOGIA E HISTOLOGIA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL

1.1 FORMACIÓN DENTARIA, ASPECTOS HISTOLÓGICOS 19

1.1.1 Formación de la Corona (Esmalte y Dentina). 19

1.1.2 Esmalte 22

1.1.3 Dentina 24

1.1.4 Pulpa Dental 25

1.1.5 Cemento 25

1.2 Función De Las Piezas Primarias 26

1.3 Morfología de los Dientes Primarios 26

1.3.1 . Características Morfológicas de la Dentición Temporal 27

CAPITULO II

PATOLOGÍA, ALTERACIONES Y TRATAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS

DENTARIAS 28

2.1 Caries Dental 28

2.2 Alteraciones De Estructura del Esmalte y Dentina 31

2.2.1 Alteraciones Del Esmalte 31

9

9 nm

2.2.1 Alteraciones De La Dentina 34

2.2.1 Fluorosis 35

2.2.1 Tinción por Tetraciclina 37

CAPITULO III

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EN DIENTES TEMPORALES 38

3.1.Tratamiento Restaurador En Dientes Deciduos 38

3.1.1. Materiales Usados En Odontopediatría 40

3.2. Recubrimiento Pulpar Indirecto 52

3.3. Pulpotomía 52

3.4.Pulpectomía 53

CAPITULO IV

REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES 54

4.1. Coronas 54

4.1.1. Coronas metálicas preformadas 54

4.1.2. Coronas metálicas Fundidas 67

4.1.3. Coronas metálica preformada con frente estético 74

4.1.4. Coronas de Celuloide 88

4.1.5. Coronas con matriz de acetato 98

4.1.6. Coronas con Composite Fototermocurables 100

4.1.7. Coronas de Policarbonato 107

V CONCLUSIONES 114

VI REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 115

VII ANEXOS 121

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10 nm

ÍNDICE DE FIGURAS

FIGURA 01. El inicio de la formación de estas estructuras dentarias. Fuente: DAWIS WL.

Histología y Embriología Bucal. 1era ed. México (DF): Interamericana McGraw-Hill;

1988.

FIGURA 02. Esmalte y dentina de diferente espesor en cada dentición. Fuente: Gómez M.

Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

FIGURA 03. Esmalte Deciduo: Mayor dureza- Dentina Decidua: Más Permeable. Fuente:

Gómez M. Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

FIGURA 04. Prismas del esmalte primario, se asemejan a gota de agua, debido a que su

cola es as fina y alargada. Fuente: Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental.

2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

FIGURA 05. Prismas del esmalte permanente. Fuente: Gómez M. Histología y

Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

FIGURA 06. Capa de esmalte aprismático. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología

Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

FIGURA 07. Estructura de la Dentina. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología


FIGURA 08. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector

anterior.

FIGURA 09. Lesión de caries extensa.

FIGURA 10. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplásica, ligada al X. Dientes con marcado

desgaste en una mujer de 55 años, con mordida abierta, falta de puntos de contacto y

esmalte muy delgado. Tenía dos hijas también afectadas. Fuente: Eversole LR. Clinical

outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM.

3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.

FIGURA 11. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/htbin-post/Omim/getmim?search=dentinogenesis%20imperfecta

11

11 nm

FIGURA 12. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros

sanos. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen

Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-

375.

FIGURA 13. Cara de niño de 7 años, aspecto normal ni siquiera parece que tuviera

disminuida la dimensión vertical, pero con DI. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral

pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea &

Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.

FIGURA 14. Fluorosis grado 2 de la clasificación de Dean, áreas de color blanco papel,

simétricas, afectando menos del 25% de la superficie vestibular de los incisivos centrales.

FIGURA 15. Capa de esmalte aprismático, Microscopía de la superficie de esmalte

sometida al acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% con el objetivo de aumentar

la porosidad. Fuente: Macchi, Ricardo L: “Materiales Dentales”. Cuarta Edición. Editorial

Médica Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007.

FIGURA 16 Eliminación de Barro Dentinario. Fuente: Vega del Barrio, José M:

“Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –

químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.

FIGURA 17 La formación de la capa hibrida es un proceso que crea a nivel molecular,

una mezcla de polímeros adhesivos con los tejidos dentarios. Fuente: Vega del Barrio, José

M: “Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos, biofísicos y físico –


FIGURA 18. Aplicación de adhesivo. Fuente: Vanessa B, Boix H, Saez S, Bellet

L.Traumatismos Dentales en Dentición Permanente Joven: A propósito de un caso. Rev

Oper Dent Endod 2008;5:84.

FIGURA 19 Tratamiento pulpar Indirecto. Fuente:

http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-pupares-en-ninos.html

FIGURA 20 Pulpotomía. Fuente:


FIGURA 21 Pulpectomía. Fuente: http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html.





http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html

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FIGURA 22. Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación

Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p.

233.

FIGURA 23. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A.,

Rehabilitación Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial

Amorca; 2007, p. 233.

FIGURA 24. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de

un mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en

odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.

FIGURA 25.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.

Riesenberger. Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International

17/4 (1986): 221-226

FIGURA 26.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.

Primary molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986):

221-226

FIGURA 27: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.


17/4 (1986): 221-226

FIGURA 28.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.


221-226.

FIGURA 29.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.


221-226.

FIGURA 30.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.


221-226

FIGURA 31.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación

Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca;

200,p.232.

13

13 nm

FIGURA 32.- Simbología. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en

odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,p.232

FIGURA 33.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E

VuQEcuZgVs6Es6E666666

FIGURA 34.- Contorneando la corona. Fuente:URL Disponible en:


VuQEcuZgVs6EV

FIGURA 35.- Pulido de la corona. Fuente:URL Disponible en:


VuQEcuZgVs6EV

FIGURA 36.- Cementación de la corona.


VuQEcuZgVs6EV

FIGURA 37.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.


221-226.

FIGURA 38.- Coronas de Acero Unitek URL Disponible en:

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E

VuQEcuZgVs6EVs6E666666

FIGURA 40: Aspecto clínico del arco superior del mismo paciente

(Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia:

Amolca; 2003.Pág.243)

FIGURA 39: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries

rampante, con gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión



FIGURA 41: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85.


Amolca;2003.Pág.243).

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6Es6E666666


http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsId=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EV






http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6EVuQEcuZgVs6EVs6E666666


14

14 nm

FIGURA 42: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación

bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)

FIGURA 43: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col.

Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241).

FIGURA 44: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,

Tomado de www.publiganga.com

FIGURA 45. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro

de su estructura. Tomado de www.odontopediatra.com.mx

FIGURA 46: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.

Tomado de www.dentalunidos.com

FIGURA 47: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.


FIGURA 48: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para

dientes deciduos. Tomado de http://www.chengcrowns.com

FIGURA 49: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes

deciduos. Tomado de http://www.nusmilecrowns.com/

FIGURA 50: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para

dientes deciduos. Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php

FIGURA 51: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una

corona de acero inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S,

Primary canine full coronal restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational

2/1985

FIGURA 52: Coronas de acero cromo 3M. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana

por Emilia Valenzuela y Col.

FIGURA 53: Medida de la parte vestibular de la corona. Tomado de la Revista

Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

FIGURA 54: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.

Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

FIGURA 55: Colocación del adhesivo en la cara vestibular. Tomado de la Revista


http://www.publiganga.com/

http://www.chengcrowns.com/

15

15 nm

FIGURA 56: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular. Tomado de la Revista


FIGURA 57: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular. Tomado de la

Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

FIGURA 58: Colocación de la Corona en boca del paciente. Tomado de la Revista


FIGURA 59: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.

Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”

FIGURA 60: Cementado Final. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia

Valenzuela y Col.

FIGURA 61: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada,

descrita en el texto anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia

S. DE LEÓN. Coronas de acerocromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para

la restauración de dientes temporales anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009;

17(1):26.

FIGURA 62: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en

dientes con coronas. Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823.

FIGURA 63: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción

coronaria por caries (B) Buena estética obtenida tras las restauraciones

Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167

FIGURA 64: Coronas de celuloide para incisivos :Disponible en: www.medigraphi.com

FIGURA 65: Selección del color de resina. Disponible en : www.dentsply.es

FIGURA 66: Tallado en superficie vestibular. Disponible en: www.dentsply.es

FIGURA 67: Adaptación de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es

FIGURA 68: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la

pieza dentaria. Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es

FIGURA 69: Rellenado de los 2/3 de la corona de celuloide con la resina seleccionada

Disponible en: www.medigraphi.com

FIGURA 70: Recorte de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es

FIGURA 71: Retiro de exedentes y pulido. Disponible en:

www.odontologia.univalle.edu.co

http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823

http://www.medigraphi.com/

http://www.dentsply.es/






http://www.odontologia.univalle.edu.co/

16

16 nm

FIGURA 72: Acabado final. Disponible en: www.dentsply.es

FIGURA 73: Coronas frasaco en diversos tamaños. Fuente: www.frasaco.com

FIGURA 74: Charola de coronas de acetato de la marca 3M en variados tamaños

Fuente. solutions.3mchile.cl

FIGURA 75a: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV

FIGURA 76b: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV

FIGURA 77: bandeja de coronas de celuloide de la marca New Stetic 94

FIGURA 78: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas Dentarias

FIGURA 79: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior derecho. D:

canino inferior derecho. E: incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho.

Fuente: www.frasaco.com

FIGURA 80: Colocación de matriz de acetato

Obtenido en: www.dentalpress.com.br

FIGURA 81: Tratamiento terminado con matriz de acetato. Obtenido en:

www.dentalpress.com.br

FIGURA 82: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta.

Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp

FIGURA 83: Corona de composite fototermocurada Disponible en:

http://www.gudent.com/TratamGu.asp

FIGURA 84: Horno de polimerización. Disponible en: http://www.schulz-

dental.cl/lab_serv_resinas.html

FIGURA 85a: Anestesia y selección del color Fig. 85b: Aislamiento de la pieza a tratar.

Limpieza de la caries y tratamiento pulpar- Disponible en:

http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

FIGURA 85c: Tallado de la pieza a tratar Fig. 85d: Conformación del margen gingival

Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

FIGURA 85e: Colocación de hilo retractor Fig. 85f: Toma de impresión y vaciado del

modelo para la toma de impresión- Disponible en:



http://www.frasaco.com/

http://www.dentalpress.com.br/







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17 nm

FIGURA 85g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig. 85h: Primera

polimerización con luz halógena (60 segundos). Disponible en:

http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol2num3/imagenes/res16.jpg

FIGURA 85i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig. 85j:

Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulzdental.

cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/

uploads/2008/12/corona.jpg

FIGURA 86. Juego de corona de policarbonato. Fuente: www.doctorspiller.com

FIGURA 87: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores. Fuente:

www.odontovilma.com

FIGURA 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale).

FIGURA 88: Kit de coronas de policarbonato.- Fuente: www.biomateriales.net

FIGURA 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale).

FIGURA 90. Ajuste de la corona para encajar a la preparación. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale)

FIGURA 91. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona. Fuente: PROTESIS

FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

FIGURA 92. Inserción en boca de la corona de policarbonato. Fuente: PROTESIS FIJA

(Juan Carlos Carvajal H.)

FIGURA 93. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.

Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)

FIGURA 94: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo

tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.

Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

FIGURA 95: Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

INDICE DE TABLAS


http://www.schulzdental/

http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/

http://www.biomateriales.net/

18

18 nm

Tabla. N° 01. Tabla De Factores Asociados Con Defectos Del Esmalte. Fuente: Eversole

LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta

en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.

Tabla. N° 02. Indice de DEAN para la evaluación de la fluorosis dentaria. Fuente: Eversole

LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta

en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.

Tabla. N° 03. Clasificación de las coronas de acuerdo al sector y la técnica. Fuente. Perona

G. Reconstrucción coronaria con material preformado en molares primarios. Paquete

Académico 2008. Departamento Académico de Estomatología del Niño y del Adolescente.

Facultad de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Perú.

Tabla N° 04 Materiales Usados En Odontopediatría. Fuente: Vega del Barrio, José M:







19

19 nm

CAPITULO I

ANATOMIA, MORFOLOGIA E HISTOLOGIA DE LA DENTICIÓN TEMPORAL

1.1. FORMACIÓN DENTARIA, ASPECTOS HISTOLÓGICOS

Desde un punto de vista embriológico la dentición humana proviene de dos de las

tres capas germinales originarias, el ectodermo y mesodermo, junto con la contribución de

la cresta neural. El inicio de la formación de estas estructuras comenzaría alrededor de las 4

semanas de gestación1.

Las células de la cresta neural migrarán desde los bordes de la placa neural hasta los

procesos faciales y los arcos branquiales, dando lugar en estas localizaciones al

ectomesénquima, que será un tejido con un papel fundamental en el desarrollo de las

estructuras dentarias.2

Estas células, en su interacción con las estructuras circundantes, llevan a la

proliferación y engrosamiento del epitelio, dango lugar a la banda epitelial primaria

20

20 nm

(interacción epitelio-mesénquima). Ésta se constituirá como una banda continua de epitelio

engrosado que se sitúa en la región que servirá de precursora a las arcadas dentarias.3

El origen, por tanto, de los diferentes tejidos dentarios está tanto en el mesodermo y

la cresta neural (dando lugar a la papila dental y consecuentemente a odontoblastos,

cementoblastos y fibroblastos), como en el ectodermo (que llevará a la formación del

órgano del esmalte y los ameloblastos).3

Fig. 01. El inicio de la formación de estas estructuras dentarias. Fuente:DAWIS WL.

Histología y Embriología Bucal. 1era ed. México (DF): Interamericana McGraw-Hill;

1988.

1.1.1. Formación de la corona (esmalte y dentina)

El siguiente paso en el desarrollo del diente es la diferenciación de ameloblastos y

odontoblastos y la formación de los dos tejidos duros principales del diente, el esmalte y la

dentina. Tras el estadio de campana, y hasta que la corona del diente alcanza su tamaño

completo, sólo las células del margen cervical del esmalte se dividen. En las zonas que

darán lugar a las futuras puntas cuspídeas, donde aparecerá la primera capa de dentina, la

actividad mitótica cesa y las células del epitelio dental interno se elongan y revierten su

polaridad, quedando sus núcleos enfrentados a la papila dental.5,6.

21

21 nm

La formación del esmalte se circunscribe únicamente a la fase preeruptiva de la

odontogénesis, finalizando cuando los ameloblastos, que se han ido retirando

paulatinamente hacia el retículo estrellado, depositan sobre la corona una delgada

membrana orgánica, denominada cutícula primitiva, del esmalte o de Nasmyth, dando lugar

al epitelio dental reducido, que protegerá al diente durante el proceso eruptivo.7

ASPECTOS HISTOLÓGICOS Y ANATOMICOS

La presencia las dos denticiones en el hombre responde a la necesidad de

acomodarse al crecimiento de la cara y de los maxilares, Las arcadas dentarias del niño solo

pueden albergar un determinado número de piezas dentarias, cuyo tamaño es menor a las

piezas de la dentición permanente o definitiva. Con el crecimiento, se produce

gradualmente un aumento en el tamaño de los maxilares, necesitándose no solo más

elementos dentarios, sino piezas más grandes.1

Cuando se comparan las formulas y permanentes, resultan obvias algunas

diferencias notorias de número, color, forma y tamaño2.

Fig. 02. Esmalte y dentina de diferente espesor en cada dentición. Fuente: Gómez M.

Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

22

22 nm

Fig. 03. Esmalte Deciduo: Mayor dureza- Dentina Decidua: Mas Permeable.

Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana;

2002.

Así como las diferencias histológicas que serán tratadas a continuación:

1.1.2. ESMALTE

El esmalte de la dentición primaria está constituido estructuralmente por las mismas

entidades histológicas que caracterizan al diente permanente. Sin embargo, existen algunas

diferencias y particularidades microscópicas que deben destacarse y que se detallan a

continuación:

a. Esmalte prismático

Los prismas, unidades estructurales y funcionales del esmalte, presentan

caracteres microscópicos semejantes a los del esmalte de los dientes perrnanentes,

pero en ningún caso alcanzan la superficie externa, pues en esta zona, y rodeando

toda la corona, se encuentra el esmalte aprismático

Al Microscopio Electrónico de Transferencia (MET), los prismas en cortes

transversales se asemejan a una <gota de agua>, debido a que a nivel de la cola

exhiben una forma alargada y fina, a diferencia de los permanentes que ofrecen el

aspecto de un ojo de cerradura de llave antigua.

23

23 nm

Fig. 04. Prismas del esmalte primario, se asemejan a gota de agua, debido a

que su cola es as fina y alargada. Fuente: Fuente: Gómez M. Histología y

Embriología Bucodental. 2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

Fig. 05. Prismas del esmalte permanente. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología


b. Esmalte Aprismático

Es una banda de esmalte que carece de prismas y que en el diente primario

rodea toda la corona. Su espesor es aproximadamente de 30 um y en el mismo los

cristales de hidroxiapatita densamente agrupados se disponen perpendiculares a la

superficie y paralelos unos a otros. Se han sugerido dos mecanismos de formación

del esmalte aprismático relacionados con la ausencia o poco desarrollo de los

procesos de Tomes.

24

24 nm

La consecuencia clínica que se deriva de la existencia del esmalte

aprismático es importante, porque dificulta el grabado ácido al exigir la eliminación

previa de este esmalte periférico o el aumento en el tiempo de grabado. 1

Fig. 06. Capa de esmalte aprismático. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología


1.1.3. DENTINA

Los estudios histológicos realizados sobre piezas primarias han revelado que no

existen diferencias significativas en relación con la dentina de los dientes permanentes, en

cuanto a la dimensión (diámetro) y al número de conductos dentinarios. Existen, sin

embargo, estudios que indican que la densidad de túbulos dentinarios es menor en los

molares primarios y que los túbulos en las piezas primarias presentan abundantes

ramificaciones dicotómicas.

Por otra parte, en los dientes primaros humanos se han descrito túbulos dentinarios gigantes

muy desarrollados que contienen fibras de colágeno tipo I y tipo lll, pero no procesos

odontoblásticos. Algunos autores creen que las fibras de colágeno tipo III presentes en estos

túbulos proceden de las fibras de Von Korff.

Otro dato histológico que caracteriza los dientes primarios es la escasa o nula presencia de

espacios interglobulares de Czermak en la dentina prenatal.

Estos se localizan preferentemente en la dentina de manto, la cual se mineraliza por un

mecanismo de tipo lineal, a diferencia de la dentina circumpulpar que lo hace en forma

globular o a partir de la fusión de los calcosferitos. En la dentina de las piezas primarias es

frecuente encontrar espacios granulares en la dentina superficial próxima a la porción

cervical. A este nivel los túbulos dentinarios son rectilíneos, a diferencia del recorrido

ondulado que ofrecen en la dentina de los dientes permanentes. 3

25

25 nm

Fig. 07. Estructura de la Dentina. Fuente: Gómez M. Histología y Embriología Bucodental.

2° ed. Madrid: Panamericana; 2002.

1.1.4. PULPA DENTAL

La pulpa dental de los dientes primarios se caracteriza por tener un período de vida

más corto que la pulpa de los dientes permanentes. Como consecuencia de ello, las

estructuras histológicas de la misma no alcanzan el mismo grado de desarrollo que en los

dientes permanentes aunque sí muestran algunas características particulares que deben

destacarse. E n la pulpa de los dientes primarios se distinguen idénticas zonas topográficas

a las que se observan en la pulpa de los dientes permanentes, pero no están tan claramente

diferenciadas como en la pulpa de estos últimos.

La morfología de los odontoblastos es cuboidea observándose en el área coronaria,

una morfología columnar o cilíndrica, a excepción de las zonas de atrición oclusal y de

dentina reparativa. La zona oligocelular es muy poco evidente en los dientes primarios y la

zona rica en células, que se observas sólo en la pulpa coronaria, no constituye una capa

continua, como suele ocurrir en la pulpa de los dientes permanentes.

Túbulo Dentinario

Proceso Odontoblástico

Dentina Intertubular

Dentina Intratubular

26

26 nm

Los cambios que experimenta el tejido pulpar en el proceso de exfoliación o caída

del diente deciduo son muy acelerados. Existe, en primer lugar, una marcada disminución

de la portes sanguíneo lo que origina una progresiva atrofia pulpar. Con posterioridad los

monocitos de la sangre circulante dan origen a las células resortivas, denominadas

odontoclastos y osteoclastos.8

1.1.5. CEMENTO

En los dientes primarios (y en los dientes jóvenes), el cemento tapiza únicamente la

superficie externa de la porción radicular, ya que al no completarse la apexificación, no se

invagina el cemento por el foramen.

Desde el punto de vista histológico, se identifican en los elementos caducos los dos

tipos de cemento, acelular y celular, aunque existe un neto predominio del tipo acelular en

los dos tercios superiores de la raíz. Un dato, también, característico de los dientes

primarios es que en la unión amelocementaria el esmalte y el cemento siempre contactan y

nunca queda dentina al descubierto. En dicha relación el cemento suele cubrir casi siempre

al esmalte.7

1.2. FUNCION DE LAS PIEZAS PRIMARIAS

Los dientes primarios cumplen múltiples funciones importantes y críticas en

períodos más activos del crecimiento y desarrollo de los niños , en el proceso de

masticación, mantener el espacio en los arcos dentales para las piezas permanentes. Las

piezas primarias también tienen la función de estimular el crecimiento de las mandíbulas

por medio de la masticación, especialmente en el desarrollo de la altura de los arcos

dentales. 17

La importancia de los dientes en la fonación, la pérdida temprana de los dientes

primarios anteriores dificulta en la pronunciación de los sonidos "f", "v", "s". “th", incluso

después de hacer erupción la dentición permanente puede persistir la dificultad en la

pronunciación.

27

27 nm

1.3. MORFOLOGIA DE LOS DIENTES PRIMARIOS

La primera dentición, denominada temporal, decidua, caduca o de leche, está

formada por un total de 20 dientes, que van emergiendo en la cavidad bucal entre los 6

meses y los 2,5 años de edad.16

Estas dos denticiones son diferentes tanto por el número de dientes como por sus

características morfológicas, dimensionales y funcionales.

La fórmula dentaria para la dentición temporal es de 2 incisivos, 1 canino y 2 molares por

cuadrante, a diferencia de la dentición permanente que presenta 2 incisivos, 1 canino, 2

premolares y 3 molares en cada cuadrante.

1.3.1. Características morfológicas de la dentición temporal

1. El diámetro mesiodistal es mayor que el cervicoincisal, lo cual le da un aspecto

aplastado.

2. La superficie vestibular y lingual o palatina converge hacia oclusal. El mayor

diámetro de los molares está a nivel de la zona media.

3. Los surcos cervicales son muy pronunciados a nivel del primer molar temporal

principalmente.

4. El cuello es más estrecho que en los dientes permanentes.

5. Las capas de esmalte y dentina son más delgadas y la pulpa es mayor que en dientes

permanentes.

6. Los prismas del esmalte en el tercio gingival se dirigen hacia oclusal.

7. El esmalte termina en un borde definido y tiene un espesor de más o menos 1

milímetro.

8. El color de los dientes temporales es más blanco, de ahí su nombre común dientes

de leche, porque al tener un tiempo de maduración menor, la capa de dentina es

menor, que es lo que le da el color más amarillo al diente.

28

28 nm

CAPITULO II

PATOLOGÍA, ALTERACIONES Y TRATAMIENTO DE LAS ESTRUCTURAS

DENTARIAS

2.1. CARIES DENTAL

En la odontopediatría, a pesar que existen tratamientos preventivos, es muy

frecuente encontrar dientes con amplia destrucción coronaria y con compromiso pulpar.

En la infancia el cuidado de la salud dental es muy importante y más aún conservar

las piezas deciduas, aunque estas se vean afectadas por lesiones de caries amplias y

profundas, a veces llega hasta exponer tejido pulpar.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la caries dental como un

proceso de origen multifactorial que se inicia después de la erupción dentaria. 1

Existe una interacción entre tres factores principales:

29

29 nm

• Microorganismo

• Sustrato

• Huésped

El microorganismo que en presencia de un sustrato lograr afectar a un factor

huésped. El sustrato local (dieta) permite que estas se colonicen, crezcan y se multipliquen.8

Actualmente, se sabe que la caries corresponde a una enfermedad infecciosa,

transmisible, producida por bacterias específicas, donde la cavidad oral actúa como un

ambiente adecuado. El Streptococcus Mutans (SM) es el principal y el más virulento

microorganismo responsable de la caries dental, a su vez existen otros como el

Lactobacillus, Actinomyces pero estos son de menor importancia.

Estos microorganismos son capaces de producir ácido suficiente para descalcificar

la estructura del diente y si este proceso no es detenido, puede llevar a una pérdida parcial y

total de la corona dentaria. 1

Para solucionar estos problemas existen alternativas de restauración, los cuales han

ido evolucionando para lograr una buena adaptación, resistencia a fracturas, estabilidad y

sobre todo estética.

Figura 08. Múltiples lesiones de caries y amplia destrucción coronaria en el sector anterior.

Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação Bucal em Odontopediatría. Livraria

Santa. 1999. 4

30

30 nm

La caries destruye el diente y forma una cavidad patológica, la que debe ser

transformada en una cavidad terapéutica, que va a poder ser rellenada con materiales

diferentes a la estructura dentaria para devolver la integridad a la pieza dentaria.

Las restauraciones amplias o con gran destrucción coronaria en dientes primarios han sido

muy difíciles durante mucho tiempo para el odontopediatría, ya sea por la cooperación del

paciente y de los padres, las expectativas para restaurar los dientes deciduos en especial los

dientes anteriores y por la dificultad de poder mantener un material restaurador

convencional. 7

Indicaciones:

‐ Dientes fracturados.

‐ Lesión de caries extensa.

‐ Defectos del desarrollo.

‐ Decoloraciones intrínsecas.

‐ Otros requerimientos estéticos.

‐ Dientes con tratamiento pulpar.

‐ Múltiples lesiones superficiales en molares deciduas.

‐ Dientes pilar para un mantenedor de espacio. 9

Figura 09. Lesión de caries extensa. Tomado de: Guedes-Pinto A, Duarte D. Reabilitação

Bucal em Odontopediatría. Livraria Santa. 1999. 4

31

31 nm

2.2. ALTERACIONES QUE AFECTAN LA ESTRUCURA DEL ESMALTE Y

DENTINA

Las malformaciones de los dientes pueden tener distintas causas, principalmente genéticas

o ambientales, y afectar al esmalte, dentina, cemento, pulpa dentaria, ya sea a un solo tejido

o varios de ellos.

2.2.1. ALTERACIONES DEL ESMALTE

2.2.1.1. Amelogénesis imperfecta (AI)

El defecto en la formación o calcificación del esmalte de origen hereditario se conoce como

AI, y se ha dejado el término de Hipoplasia del Esmalte, para la alteración en dicho tejido

de origen en factores externos o del medio ambiente. La amelogénesis tiene al menos 14

tipos diferentes, que varían en su aspecto clínico y/o forma de heredarse. 18

La AI tipo hipoplásica :se caracteriza en general por una cantidad inadecuada o reducida

de esmalte, pero el poco esmalte que existe está bien calcificado. En el tipo punteado

existen múltiple depresiones en la cara vestibular de las piezas dentarias, tanto temporales

como permanentes y afectando todos los dientes, ordenados como en filas y columnas, y

dichas depresiones muchas veces teñidas. 19

1.

Fig. 10. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipoplásica, ligada al X. Dientes con

marcado desgaste en una mujer de 55 años, con mordida abierta, falta de puntos de

contacto y esmalte muy delgado. Tenía dos hijas también afectadas. Fuente:

32

32 nm

Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen

Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992:

371-375.

En la AI tipo hipomaduración , la matriz de esmalte se deposita en forma normal pero

falla la maduración de la estructura de los cristales del esmalte, y en general los dientes

tienen formas normales pero un color amarillento cafesoso, y de conistencia más blanda

que lo normal por lo cual puede desprenderse o tener "saltaduras".20

En el caso de los tipos de AI-hipocalcificada se forma la cantidad normal de esmalte pero

no se produce una adecuada mineralización y al ser tan blando una vez que erupcionan los

dientes pierden el esmalte. Generalmente al erupcionar el diente presenta un color

amarillento o cafesoso pero se tiñen rápidamente de color cafe oscuro a negruzco y es

común que presenten depósitos duros (sarro).18

Fig. 11. Amelogenesis Imperfecta tipo Hipocalcificada. Esmalte de color cafesoso.

Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen


371-375.

2.2.1.2. HIPOPLASIA DEL ESMALTE

Cualquier agente externo o del medio ambiente que afecte el normal desarrollo de

los ameloblastos, o altere el proceso de mineralización del esmalte puede ocasionar HE, a

diferencia de la AI en la cual la alteración se debe a un defecto genético. Puede observarse



33

33 nm

una hipoplasia o defectos en el esmalte como opacidades, pero todas ellas las preferimos

englobar como HE. La fluorosis dentaria es también otra forma de hipoplasia del esmalte

pero se trata en pigmentación dentaria, vea más abajo.18

Fig. 12. Hipoplasia del esmalte. Note grupo de dientes afectados y otros

sanos. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and

treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger,

Philadelphia, 1992: 371-375.

TABLA DE FACTORES ASOCIADOS CON DEFECTOS DEL ESMALTE

Sistémicos

Trauma al nacer Hipoxia, prematuros, parto complicado

Químicos Fluor, plomo, tetraciclina, vitamina D

Infecciones

respiratorias Sífilis, sarampión, neumonia, infecciones

Desnutrición Desnutrición generalizada, déficit de vitamina D o A

Alteraciones

metabólicas

Malabsorción, enf. hepáticas,

hipocalcemia, hipotiroidismo,

hipoparatiroidismo, diabetes materna,

enf. renal.

Alteraciones Parálisis cerebral, retraso mental.


34

34 nm

neurológicas

Locales (Diente de Turner)

Trauma Caídas, cirugía en zona de dientes en

desarrollo, ventilación mecánica neonatal.

Radiación Radioterapia por cáncer de cabeza/cuello.

Infección local Lesiones periapicales de temporales.

Tabla. N° 01. Tabla De Factores Asociados Con Defectos Del Esmalte. Fuente:

Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen


371-375.

2.2.2. ALTERACIONES DE LA DENTINA

2.2.2.1. Dentinogénesis Imperfecta (DI).

DI se refiere a una alteración de la dentina que puede observarse sola o con Osteogénesis

Imperfecta y se hereda en forma autosómica dominante (AD). La DI ha sido denominada

también Dentina Hereditaria Opalescente. En la radiografía presentan un aspecto típico,

bulboso, con marcada constricción a nivel del cuello, raíces y cámaras pequeñas, y

normalmente obliterada por deposito de dentina. El esmalte se pierde fácilmente por una

falla de la unión esmalte- dentina y es común observar un marcado desgaste de las piezas

dentarias.


35

35 nm

Fig. 13. Cara de niño de 7 años, aspecto normal ni siquiera parece que tuviera disminuida la

dimensión vertical, pero con DI, y foto de los rebordes en zona anterior, donde se aprecia

coloración rojiza por fistula por vestibular, en zona de dientes inferiores y el marcado

desgaste de los dientes temporales. Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology.

Diagnosis and treatmen Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger,

Philadelphia, 1992: 371-375.

2.2.3. Fluorosis

La fluorosis además de poder ocasionar hipoplasia del esmalte puede causar

cambios de coloración en los dientes, con color moteado o cafesoso. Los dientes afectados

será el grupo que esté formándose en el período de ingestión excesiva de fluor, por lo tanto

pueden estar afectados dientes temporales y/o permanentes. La pigmentación en grado

severo se observa cuando se excede la concentración de fluor en el agua sobre 5 partes por

millón. Ahora que el agua en Santiago está en su mayor parte fluorada, conviene estar

alerta acerca de esta condició. La OMS sugiere la siguiente clasificación para la Fluorosis:

Indice de Dean

Código Valor Significado

0 Normal esmalte liso, brillante de color blanco cremoso

1 Cuestionable leves cambios de translucidez del esmalte normal, que pueden

variar desde especie de flecos hasta manchas ocasionales.


36

36 nm

2 Muy Leve

áreas muy leves de color blanco papel, opaco, dispersas en la

superficie del esmalte, pero en menos del 25% de la superficie

vestibular

3 Leve opacidad del esmalte similar al grado 2, más extensa, pero

comprometiendo menos del 50% de la superficie.

4 Moderado el esmalte presenta marcado desgaste y tinción parda

5 Severo

el esmalte está muy afectado, el diente puede tener hasta cambio

en su forma, con fositas y tinción parda en amplias zonas de la

superficie vestibular, con aspecto de diente corroído

Tabla. N° 02. Indice de DEAN para la evaluación de la fluorosis dentaria. Fuente:

Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen Dentinogénesis

imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-375.

Fig. 14. Fluorosis grado 2 de la clasificación de Dean, áreas de color blanco papel,

simétricas, afectando menos del 25% de la superficie vestibular de los incisivos centrales.

Fuente: Eversole LR. Clinical outline of oral pathology. Diagnosis and treatmen

Dentinogénesis imperfecta en OMIM. 3rd. ed., Lea & Febiger, Philadelphia, 1992: 371-

375.

2.2.4. Tinción por tetraciclina

La tetraciclina tiene la capacidad de unirse al hueso y la dentina en formación y en el caso

de los dientes afectados se traduce en un color amarillento o cafesoso. Si se examina un




37

37 nm

diente afectado por tetraciclina con luz ultravioleta se observa de color verde. La magnitud

de la tinción observable depende de la dosis y duración de la administración del antibiótico.

La mayoría de los casos se observan en niños que requirieron dosis drante largos períodos y

el color se observa parejo en la superficie del diente, a diferencia de lo que ocurre en la

fluorosis que es más localizado26

.

2.2.5. Pigmentaciones exógenas

Diversas sustancias de la dieta producen pigmentaciones en las piezas dentarias más

frecuentes de observar cerca al cuello, y entre los alimentos tenemos café, té, también

sustancias antisépticas especialmente clorhexidina, cuando el paciente se enjuaga más allá

de dos semanas seguidas, produciendo manchas de color cafesoso. Otras sustancias que

pueden ocasionar tinciones en los dientes de color negruzco son derivadas de bacterias

cromógenas de la placa bacteriana. El tabaco también produce una mancha cafesosa o

negruzca en la superficie dentaria.27,28.

38

38 nm

CAPITULO III

ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO RESTAURADOR EN DIENTES

TEMPORALES

3.1. TRATAMIENTO RESTAURADOR EN DIENTES DECIDUOS

Los cuatro principales objetivos de la odontología restauradora en niños son:

Mantenimiento de la longitud del arco.

Mantenimiento de un medio ambiente oral sano.

Prevención y alivio del dolor

Razones estéticas y fonéticas, lo que se traduce en bienestar psicológico para el

paciente.

Prevención de hábitos.

39

39 nm

REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES

SECTOR TÉCNICAS DIRECTAS TÉCNICAS

INDIRECTAS

DIENTES

ANTERIORES

CORONAS DE METAL RESINAS

CORONAS DE METAL

MODIFICADO

- CUBIERTA PARCIAL

- CUBIERTA TOTAL

CERÁMICA

CORONAS DE CELULOIDE MATERIAL

BIOLÓGICO

CORONAS DE POLICARBONATO

RESINAS

DIENTES

POSTERIORES

CORONAS DE METAL RESINAS

CORONAS DE METAL

MODIFICADO

- CUBIERTA PARCIAL

‐ CUBIERTA TOTAL

CERÁMICA

CORONAS DE POLICARBONATO ‐ MATERIAL

BIOLÓGICO RESINAS

THERMOFLEX

Tabla. N° 03. Clasificación de las coronas de acuerdo al sector y la técnica. Fuente.

Perona G. Reconstrucción coronaria con material preformado en molares primarios.

Paquete Académico 2008. Departamento Académico de Estomatología del Niño y

del Adolescente. Facultad de Estomatología. Universidad Peruana Cayetano

Heredia. Lima, Perú.

40

40 nm

3.1.1 MATERIALES USADOS EN ODONTOPEDIATRÍA

MATERIAL VENTAJAS DESVENTAJAS

Amalgama Simple

Rápida

Barata

Técnica poco

sensible

Gran durabilidad

No es adhesivo

Requiere retención

mecánica

Riesgos

ocupacionales

Riesgos ambientales

Preocupaciones

públicas

Compuestos de Resina Adhesiva

Estética

Propiedades de uso

razonables

Técnica sensible

Costoso

Aislamiento con

dique de goma

Ionómero de Vidrio Adhesivo

Estético

Libera flúor

Susceptible a la

erosión

Fragil

Coronas de Acero Gran durabilidad

Protege y soporta

estructura dental

remanente

Preparación dental

extensa

Poco estéticas

Ionómero de Vidrio

modificado con Resina

Adhesivo

Estético

Fácil de manejar

Absorbe agua

Requiere aislamiento

y control de la

humedad

41

41 nm

Tabla N° 04 Materiales Usados En Odontopediatría. Fuente: Vega del Barrio,

José M: “Materiales en Odontología. Fundamentos biológicos, cínicos,

biofísicos y físico – químicos.”Ediciones Avances. Madrid 1996.

3.1.1.1 .CEMENTOS DE VIDRIO IONÓMERO

Deriva del cemento de silicato. Éste tiene la ventaja de que libera fluor (aumenta el

pH y se intercambia con el calcio). El problema es que era muy soluble, a los años

producía dolor porque se filtraba.34

Composición vidrio ionómero:

o Polvo: sílice, aluminio, fluorura de Ca, de Na yAl, fosfatos (buffer,

o Líquido: ácido poliacrílico (PM 35.000), ácido hacónico, ácido tartárico;

tiene un 47% de agua.

Desventajas:

o Baja resistencia.

o Solubles, pero menos que los cementos de silicato.

o La estética no era muy buena, no se podían pulir demasiado.

Clasificación:

Tipo I: Denominados cementos cementantes: se usa en consistencia cremosa como

el fosfato, en coronas, etc. tiene fraguado rápido (48 hrs); son radiopacos. Ej: Ketac-

cem, Ketac-bond, Fuji, Vitemer.

Tipo II: Son cementos restauradosres, se dividen en:

o Tipo II-I: cementos restauradores estéticos. Se ocupan donde la carga

oclusal es mínima (temporales, clase III y V). Tienen fraguado lento (14

días), por lo que se colocan sustancias impermeabilizantes. La mayoría son

42

42 nm

radiolúcidos. Ej: Fuji II (no se puede pulir en la misma sesión), Ionofil

(viene en 3 colores: Y: amarillo, U: universal y G: gris).

Ionómeros modificados con resina: híbridos o ionosites. Ej:

Fuji II LC (fotocurado), se puede pulir de inmediato, se coloca

sustancia impermeabilizante;

Vitremer de restauración: con acondicionador, para mejorar la

adhesión al diente, usa barniz.

ChemFlex: vidrio ionómero puro, según la dosificación sirve para

base o restauración. Algunos vienen en cápsulas, donde se presiona y

mezcla.

o Tipo II-II: vidrios ionómeros restauradores reforzados. Se usan en

restauraciones donde los requerimientos estéticos no son tantos, pero se

requiere resistencia ala carga, principalmente oclusal. También se ocupan

para diseñar parte de los muñones (siempre que exista la mitad del diente

natural). El fraguado es rápido, se pulen en la misma sesión y son

radiopacos. Marcas: Ketac Silver (conocido como Cermet), Miracicle Mix,

Chelon-Silver. Aparecen al colocarle al vidrio ionómero partículas de plata,

lo que aumenta la resistencia y disminuye la estética, flúor y adhesión.34

Tipo III: cementos protectores. Pueden ser cementos bases o usados como liners.

Es un material protector estandar, se puede usar sobre cualquier restauración.

Además libera flúor, otorga adhesión a dentina, es de fraguado rápido y radiopaco.

o Marcas: Ionobond (Voco), Base Line (como base: 1 gota y 1 cucharilla;

como liner: 2 gotas y 1 cucharilla), Ionoseal (de la voco, es híbrido, tiene

resina y fotopolimerizable), Vitrebond (base con resina y fotopolimerizable).

o El poliacrilato de Ca (ácido poliacrilato más calcio) es responsable del

fraguado inicial y el poliacrilato de Al, del fraguado final y endurecimiento

total. El calcio comienza a desaparecer porque se solubiliza.

o La maduración completa y la resistencia a la pérdida de agua ocurre, en los

de fraguado rápido a las 2 semanas, en los de lento, a los 6 meses. Esto en

vidrios ionómeros puros.

43

43 nm

o En cuanto a la sensibilidad al agua, son similares a los alginatos. Los de

fraguado rápido absorben agua por 5 minutos.

El 24% del vidrio ionómero total es agua y hasta la formación de las cadenas de Al

puede absorber o perder agua. Así pierde translucidez, la superficie debilitada se

erosiona produciéndose un daño irreversible.

Las restauraciones estéticas necesitan ser recubiertas por un barniz

fotopolimerizable porque absorben agua las primeras 24 horas.

Si este material se deja al aire pierde agua y se forman grietas, lo que se denomina

cuarteo (fractura).

El problema de la pérdida o absorción de agua es el más severo, por lo que es

importante proteger la restauración en los primeros 10 minutos con barnices

sellantes.

Las resinas adhesivas monocomponentes fotopolimerizables son los sellantes más

efectivos y aíslan por mayor tiempo.35

3.1.1.2. PRINCIPIOS GENERALES DE ADHESIÓN:

Mecanismo que mantiene dos o más sustratos unidos sin que se

separen.(Tejido dentario - material restaurador o cementante), consiste en la unión

íntima entre dos superficies diferentes por fuerzas inter-faciales. Cohesión: Unión

íntima entre dos superficies de la misma naturaleza por fuerzas inter-fasiales.34

Resultado de una adhesión adecuada:

Forma un solo cuerpo sin defectos en la interfase (diente – material)

Unión íntima entre el tejido dentario y el material restaurador.

Integración estructural entre el tejido dentario y el material restaurador o

cementante.

Sellado Marginal

Evita el desprendimiento de la obturación y posibles fracturas de la

estructura dental.

Evita la filtración marginal.

44

44 nm

Evita procesos de caries secundaria.

Evita la irritación dentino-pulpar

Evita la sensibilidad post operatoria.

TIPOS DE ADHESIÓN:

Adhesión Mecánica es aquella que se da cuando dos partes quedan trabadas en

razón a su morfología “Traba Mecánica” y Químico Microscópica: A través del

acondicionamiento de la superficie dental con ácido orto fosfórico al 37% “Traba

micro mecánica”.34

Adhesión Química: Consiste en la interacción de los componentes íntimos de dos

estructuras (átomos o moléculas), interfase que se genera entre el adhesivo y la

restauración. Es la unión que se logra en función de fuerzas interatómicas o

intermoleculares, en el caso de resinas y sellantes.34

SISTEMAS DE ADHESIÒN: Conjunto de técnicas y materiales que nos permite

preparar la superficie dental (sustrato), para la adhesión química y micromecánica

entre el material restaurador y el diente.

Componentes del sistema de adhesión:

• Agente Grabador: Acido Ortofosfórico al 37%.

• Adhesivo: Resina con características hidrofílicas e hidrofóbicas.

• Material Restaurador (Resina – Sellante)

• Sistema de Fotopolimerización.

FACTORES NECESARIOS PARA LOGRAR ADHESIÓN

1. Conocer la estructura y composición de la superficie dental (Superficie

adherente ò sustrato dental).

2. Características requeridas en la superficie adherente:

• Energía superficial alta.

• Composición homogénea.

45

45 nm

• Superficie lisa y tersa.

• Superficie limpia y libre de humedad.

ADHESIÓN EN ESMALTE:

Tejido inerte acelular, Derivado del ectodermo contiene Cristales de Hidroxiapatita

97% Material inorgánico, 3 % de Material orgánico y agua es el Tejido más

mineralizado del organismo.

El ácido ortofosfórico disuelve en forma selectiva los cristales de hidroxiapatita del

esmalte por lo tanto aumenta la energía superficial el cual que permite que el

adhesivo (monómero de la resina), creando microporosidades de 20 a 30 micrones

asi al fotopolimerizar el adhesivo penetre en las microporosidades.35

Fig. N° 15 Capa de esmalte aprismático, Microscopía de la superficie de esmalte

sometida al acondicionamiento con ácido ortofosfórico al 37% con el objetivo de

aumentar la porosidad. Fuente: Macchi, Ricardo L: “Materiales Dentales”. Cuarta

Edición. Editorial Médica Panamericana S.A., Buenos Aires, 2007.

AGENTE GRABADOR

o GRABADO TIPO I: El efecto desmineralizante con remoción de grabado

sales de calcio se efectúa primordialmente ácido en el centro de cada varilla,

dejando la periferia intacta.

o GRABADO TIPO II: El efecto ácido prefiere los contornos de grabado en la

varilla adamantina.

o GRABADO TIPO III: El efecto desmineralizante se da en el centro grabado

y periferia de las varillas adamantinas, por lo tanto se pierde adhesión

46

46 nm

micromecánica. Solo se da adhesión química. Se presenta cuando se

sobrepasa el tiempo de grabado ácido entre 20 y 30 segundos.35

VARIACIONES EN EL GRABADO ACIDO SEGÚN EL TIPO DE

ESMALTE

o Esmalte con hipoplasia: 10 segundos

o Esmalte en dientes temporales: aprismático: 20 segundos.

o Esmalte con fluorosis: 20 segundos.

Adhesivo: Sustancia capaz de mantener unidos dos materiales por atracción

superficial. Fluido de gran capacidad de humectación que produce la formación de

una capa muy delgada que permite la adhesión.35

Propiedades deseables de un Adhesivo:

o Energía superficial baja.

o Capacidad Humectante.

o Angulo de contacto bajo, cercano a cero.

o Capilaridad

o Agua Solventes

o Etanol

o Acetona.

El Adhesivo penetra las microporosidades creadas en el esmalte y se

conforma como la interfase de unión química entre el esmalte y/o dentina con la

resina o con el sellante.36

PROTOCOLO CLÍNICO PARA LA ADHESIÓN EN EL ESMALTE

1. Limpieza Mecánica : de la superficie del esmalte para remover la película

orgánica (dentritus – carbonatos – fluoruros etc), con bicarbonato de sodio.

2. Lavar, con abundante agua.

3. Secado suave de la superficie del esmalte con aire durante 5 segundos.

47

47 nm

4. Acondicionamiento químico: Para eliminar la capa de esmalte contaminada

y aumentar la energía superficial, aplicando ácido ortofosfórico al 37%

durante 15 segundos.

5. Lavado para remover el ácido, con agua durante 20 segundos.

6. Secar en forma uniforme.

7. Aplicación del Adhesivo: SE TOPICA Y SE AIREA SUAVEMENTE

8. Fotopolimerizar por 20 segundos

9. Aplicar la resina o sellante.

ADHESIÓN EN DENTINA

La dentina es el tejido vital mas duro del cuerpo humano.

Contiene:

Tejido conectivo especializado

Tejido avascular, elástico y permeable.

El 70 % Material inorgánico: Hidroxiapatita, el 18 % de Material orgánico:

Colágeno tipo I y II: da la flexibilidad para soportar las cargas oclusales y el

12 % de Agua.

Sistema de túbulos que contiene fluidos, procesos odontoblásticos, terminaciones

nerviosas y proteínas plasmáticas provenientes de la pulpa.

La dentina es un sustrato dinámico lo que hace que la técnica de adhesión sea muy

sensible e impredecible.

48

48 nm

Fig. N° 16 Eliminación de Barro Dentinario. Fuente: Vega del Barrio, José M:



DENTINA PERITUBULAR O INTRATUBULAR: Anillo que rodea el túbulo

dentinal. Altamente mineralizada (hidroxiapatita) y escasas fibras colágenas.

DENTINA INTERTUBULAR: Alto contenido de colágeno y la menos

mineralizada, el cuerpo principal de la dentina contine Hidroxiapatita y esta

envuelta en una malla de colágeno y presente en menos cantidad que en el esmalte.

Factores importantes de la dentina frente a la adhesión:

o Humedad del tejido Dentina Intertubular poco mineralizada Composición

heterogénea y baja energía del colágeno.

o La preparación cavitaria genera el barrido dentinal, que tapona el túbulo y

disminuye su permeabilidad en un 86% “Smear Layer”.36

49

49 nm

Fig. N° 17 La formación de la capa hibrida es un proceso que crea a nivel

molecular, una mezcla de polímeros adhesivos con los tejidos dentarios.

Fuente: Vega del Barrio, José M: “Materiales en Odontología. Fundamentos

biológicos, cínicos, biofísicos y físico – químicos.”Ediciones Avances.

Madrid 1996.

POSICIÒN DE LA DENTINA EN EL DIENTE: Los túbulos dentinarios están

más separados y con menor diámetro en la unión esmalte- dentina.

TIPO DE DENTINA DE ACUERDO A LA EDAD DEL DIENTE: La dentina

aumenta su fragilidad y disminuye su permeabilidad.35

GENERACIONES DE LOS SISTEMAS DE ADHESIÒN

o CUARTA GENERACION:

Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.

Primer: Resinas hidrofìlicas y el fotoactivador.

Adhesivo o Bonding: Resinas hidrofòbicas y el fotoactivador

El Agente Acido (ácido ortofosfórico al 37%),remueve el smear layer y disuelve en

forma parcial la hidroxiapatita dejando expuesta la matriz colágena, aumentando la

microporosidad de la dentina intertubular. Se produce una menor energía superficial

que en el esmalte.34

Se requiere de un AGENTE ACONDICIONADOR DE DENTINA ( PRIMER )

Penetra en la malla de colágeno favoreciendo la adhesión del material restaurador al

diente. Se complementa con la aplicación un AGENTE DE UNIÓN A DENTINA

(BONDING) El cual penetra también en la malla colágena y al polimerizarse forma

una TRABA MICROMECÁICA Este sistema de unión es compatible con la resina

de restauración dando lugar a una COPOLIMERIZACIÓN que une la restauración

con la superficie de la dentina.34

o QUINTA GENERACION

Agente Grabador: Acido Ortofosfòrico al 37%.

50

50 nm

Primer y Adhesivo en un solo envase: Resinas hidrofìlicas e

hidrofòbicas y el fotoactivador (peroxido).

Acetona etanol agua MONOCOMPONENES REQUIEREN DOS

CAPAS DE APLICACIÒN

o SEXTA GENERACION: AUTOGRABADORES Un solo envase contiene

los tres componentes:

Agente grabador: resinas àcidas.

Primer

Adhesivo

PROTOCOLOS DE GRABADO ACIDO PARA DENTINA:

o Grabado total Grabado parcial No grabado de la dentina.

o Profilaxis.

o Protector dentino-pulpar.

o Desmineralizar en esmalte por 15 seg.

o Desmineralizar por 5 segundos la dentina

o Adhesivo sobre dentina.

o Adhesivo en Resina.

GRABADO TOTAL O PARCIAL

Se remueve completamente el smear layer.

Se desmineraliza la superficie intacta de los túbulos dentinales.

Se incrementa la microporosidad de la dentina intertubular.

El adhesivo puede pasar fácilmente a la pulpa.

Por la humedad del túbulo se afecta la unión del adhesivo a la

dentina.

Sensibilidad post operatoria

Utiliza el smear layer como sustrato de adhesión, incorporándolo a la

capa híbrida. * Deja los túbulos dentinarios intactos * Se evita la

sensibilidad post operatoria * Se garantiza mejor adhesión.35

LA CAPA HÍBRIDA: Interfase entre el adhesivo y dentina

51

51 nm

PROTOCOLO CLÍNICO PARA ADHESIÓN A DENTINA.

1. Preparación cavitaria.

2. Profilaxis de la zona con bicarbonato de sodio.

3. Secar por 5 segundos, NO RESECAR.

4. Colocar protector dentino pulpar o un liner en dentina expuesta.

5. Grabado ácido en esmalte por 15 segundos.

6. Lavar con agua limpia durante 20 segundos.

7. Secar. NO DESECAR PARA NO COLAPSAR LA DENTINA.

8. Aplicar Sistema Adhesivo (Primer – bondig ) o (Bonding), durante

20 segundos frotando la superficie.

9. Una o dos capas según fabricante.

10. Airear suavemente.

11. Fotopolimerizar por 20 segundos.

12. Restauración en resina.

APLICACIÓN DEL ADHESIVO

o Agitar vigorosamente el frasco.

o Usar brusch.

o Airear.

o Polimerizar.36

Fig. N° 18. Aplicación de adhesivo. Fuente: Vanessa B, Boix H, Saez S, Bellet

L.Traumatismos Dentales en Dentición Permanente Joven: A propósito de un caso.

Rev Oper Dent Endod 2008;5:84.

52

52 nm

3.2. RECUBRIMIENTO PULPAR INDIRECTO

Consiste en la remoción de dentina infectada y mantención de la dentina afectada,

colocando un material para estimular la esclerosis de dentina y el depósito de la dentina

reparativa para luego proceder con la reconstrucción coronaria. 25

Técnica:

1) Tratamiento pulpar indirecto.

2) Reconstrucción coronaria. 26

Fig. N°19 Tratamiento pulpar Indirecto. Fuente:


3.3. PULPOTOMÍA

Es la extirpación de la parte coronaria de una pulpa viva, protegiendo al remanente con un

material medicamentoso biocompatible, manteniendo la vitalidad de la pulpa radicular. 26

Técnica:

1) Tratamiento pulpar: Pulpotomía.

2) Reconstrucción coronaria. 27


53

53 nm

Fig. N° 20 Pulpotomía. Fuente: http://ingridclinica3.blogspot.com/2012/07/tratamientos-

pupares-en-ninos.html

3.4 PULPECTOMÍA

Es la extirpación total del tejido pulpar vital o necrótico, preparando la cavidad radicular

para su sellado definitivo con una pasta biológicamente tolerable. 25, 26

(Ver figura 3).

Técnica:

1) Tratamiento pulpar: Pulpectomía.

2) Reconstrucción coronaria. 26,27

Fig. N° 21 Pulpectomía. Fuente: http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html.



http://cabosmiledesign.com/pulpectomia.html

54

54 nm

CAPITULO IV

REHABILITACIÓN ORAL CON CORONAS EN DIENTES TEMPORALES

4.1. CORONAS

4.1.1. CORONAS METÁLICAS PREFORMADAS

4.1.1.1. CORONAS DE ACERO INOXIDABLE

Las coronas de acero inoxidable fueron utilizadas por primera vez en 1950 por

Humpry para restaurar piezas deciduas. Desde ese momento las coronas de acero

inoxidable pasaron a formar parte del conjunto de alternativas que disponemos hoy en día

para restaurar dientes temporales.16

DEFINICIÓN

Las coronas de acero inoxidable son restauraciones extracoronales preformadas;

tienen un alto porcentaje de hierro en la aleación, alcanzando hasta un 70%, y un bajo

55

55 nm

contenido de níquel que oscila entre el 9% y 12%. Son blandas y maleables, características

que facilitan el recortado y la adaptación necesaria. 36

Fig. 22: Corona de acero puesta en boca. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en

odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2007, p. 233.

Tipos de corona de Acero Inoxidable

Encontramos coronas de acero inoxidable que se diferencian por la presencia de

margen precontorneado y coronas con el margen no precontorneado.38

Asimismo, también podemos encontrar coronas de acero inoxidable estéticas para

molares temporales que presentan margen precontorneado, que se comercializan recubiertas

de un material estético, ya sea material acrílico, plástico o porcelana. 16

Características

• Los contactos proximales son eliminados como para permitir el paso de la punta

de un sonda

• El margen gingival está ubicado ligeramente por debajo de la encía marginal,

aproximadamente 1 mm.

• Todos los ángulos lineales deberán ser redondeados y no existir escalones en el

margen.

• La cara oclusal necesita un desgaste como para aliviar la oclusión en 1.5 mm.5,6

Indicaciones

Las coronas de acero inoxidable nos resultan especialmente útiles en casos de:

• Dientes primarios severamente careados en donde el éxito de una restauración de

amalgama se vea comprometido.

56

56 nm

• En pacientes que presentan alteraciones del desarrollo tales como amilogénesis

imperfecta, dentinogénesis imperfecta. Así como también piezas dentarias con

defectos de estructura; ya sean piezas hipocalcificadas o que presenten hipoplasias.

Aquellos dientes no permiten una restauración adecuada al usar las técnicas

convencionales.32

• Dientes deciduos que han sufrido tratamiento pulpar; ya sea pulpotomía o

pulpectomía, estos dientes se tornan frágiles con el tiempo debido a la perdida de

estructura dental por lo que pueden fracturarse si no se restauran con una corona de

acero inoxidable.

Fig. 23. Radiografía de una pieza con tratamiento pulpar. Fuente: Guedes Pinto A.,

Rehabilitación Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial

Amorca; 2007, p.115.

• Dientes en bocas que presentan caries rampantes, en donde podemos anticipar una

recidiva cariosa.

• Dientes primarios con fracturas de esmalte/dentina que presenten o no exposición

pulpar; en este caso se utiliza como protección temporal.

• Pérdida de contacto interproximal, piezas que presenten alteraciones en las

dimensiones mesiodistal y bucolingual, así como inclinación hacia mesial del

primer molar permanente.

• Restauraciones en molares primarios fracturados.

• Descalcificación extensa proximal al cuello cervical del diente ya restaurado

donde exista el riesgo de caries secundaria.

• Retenedor para la confección de mantenedores de espacio, aparatos removibles y

fijos utilizados en ortodoncia ya sea preventiva o interceptiva.

57

57 nm

• En pacientes que presenten mala higiene oral, así como retraso mental.

• Se utiliza también para la protección de cúspides fracturadas en molares deciduos.

• En caso de pacientes que presenten bruxismo severo, en donde el uso de otros

materiales de restauración podrían fracasar.

• En caso de caries interproximales por debajo del punto de contacto, en donde el

uso de otros materiales podría fracasar.

• Se emplean para restablecer el contacto oclusal.

• Se utiliza también para crear una restauración que no requiera tratamiento hasta

que se exfolie naturalmente el diente deciduo.

• Este tipo de restauraciones se cree necesaria en pacientes infantiles que presenten

cuadros de vomito crónico o regurgitación debido a que en estos pacientes es común

observar perimólisis que es la erosión intrínseca de la superficie dental caracterizada

por la desmineralización irreversible del esmalte. Esta erosión produce una mayor

susceptibilidad del diente a la aparición de caries.44

Fig. 24. Uso de una corona metálica preformada como retención en la confección de un

mantenedor de espacio. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en odontopediatría,

primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 2003, p.235.

• Se utiliza para la restauración de dientes permanentes que presenten alguna de las

siguientes circunstancias:

Cuando no está indicada la reconstrucción con amalgama por

consideraciones pulpares o insuficiente erupción del diente.

Después de un tratamiento endodóntico donde la pieza presente un

pronóstico reservado y requiera observación periódica.

58

58 nm

En caso de trastornos graves del desarrollo ya sea hipoplasia del esmalte,

amelogénesis imperfecta o dentinogénesis imperfecta.

Los pacientes jóvenes tratados con coronas metálicas en sus dientes

permanentes, deberán recibir una reconstrucción con una corona

metalcerámica una vez que hayan completado el crecimiento y desarrollo

apropiado de los maxilares, así como cualquier tratamiento ortodóntico.

Contraindicaciones

• Dientes primarios que estén cerca del momento de exfoliación

• Dificultades técnicas ligadas al comportamiento del niño.

• Intolerancias alérgicas a los materiales empleados.

• Caries que comprometa la furca ya que produce la imposibilidad de restaurar el

diente.

Ventajas

• No mancha y resiste a los fluidos bucales.42

• Protección frente a nuevas caries proporcionadas por la cobertura total del diente.

• Presenta una relación costo-eficacia aceptable; con gran durabilidad y longevidad.

• Alta retención, estabilidad y resistencia elevada.

• Coronas preformadas con anatomía oclusal, lo que exige un mínimo ajuste.

• Reducido tiempo de trabajo y simplicidad de la técnica de confección, ya que son

prefabricadas y no necesitan de ninguna etapa en el laboratorio

Desventajas

• Presentan un bajo grado de estética debido a su color plateado.

• Aquellas con contornos mal definidos a nivel cervical pueden causar problemas

gingivales.

• Se pueden producir daños en las superficies oclusales por causa de masticación

excesiva.

• Se puede producir una lesión iatrogénica de la integridad del esmalte de los dientes

contiguos al realizar el tallado interproximal.42

59

59 nm

Procedimiento clínico

Preparación dentaria

o Primero se debe evaluar el tejido dental remanente, su integridad, vitalidad,

permanencia en boca, etc.

o Colocar adecuadamente la anestesia en caso de que el diente sea vital, si no lo es se

coloca para el tallado del margen gingival solamente.

o Aislar el diente a trabajar para evitar desgastar esmalte del diente vecino.

Sarafanov y Croll recomiendan la utilización del dique de goma durante la

preparación de la corona; según estos autores, la ventaja que proporciona el dique es

que permite visualizar el margen gingival durante el tallado.

Stephen describe la técnica con dique y sin dique, pero recomienda aislar el campo

operatorio en caso de realizar el tratamiento pulpar previamente en la misma sesión.19

Fig. 25.- Aislamiento del campo operatorio. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.


17/4 (1986): 221-226

o Eliminar la caries existente con una fresa de diamante redonda pequeña y de ser

necesario reemplazar la perdida de tejido con un cemento ionomérico de preferencia

modificado con resina para un mejor manejo. Se utilizaron fresas de baja velocidad

y excavadores afilados, y también fresa redonda en llama de diamante, bola nº 4 y

nº 6 de alta velocidad.4

o Reducción oclusal: la remoción debe ser uniforme con una profundidad de al

menos 1.5 mm para que la corona tenga espacio para su adaptación, esto se realiza

60

60 nm

con fresa de diamante cónica o de llama y se debe seguir el contorno oclusal,

conservando el esquema de cúspides y sus planos de inclinación.

Fig. 26.- Reducción oclusal. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226

Las paredes, mesial y distal se deben eliminar los puntos de contacto con fresa de

fisura, y debe haber un espacio en el que entre una sonda para que pueda entrar la

corona. 33

Fig. 27: Eliminación de punto de contacto. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E.


17/4 (1986): 221-226

Las paredes proximales se tallan paralelas o con una convergencia oclusal máxima

de 10 grados con una fresa troncocónica de grano fino (figura 33), se biselan las

cúspides se dejan los ángulos libres ligeramente redondeados. Las paredes bucal y

lingual se tallarán solo en aquellos casos que se precise, a menos de que exista una

61

61 nm

cúspide de Carabeli prominente, etc. Sin embargo esta reducción debe limitarse al

mínimo, ya que esas superficies son fundamentales para la retención.

Fig. 28.- Desgaste proximal Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary

molar stainless steel crown restoration. Quintessence International 17/4 (1986): 221-226.

La preparación dentaria no requiere hombro pero debe hacerse 1 mm. Hacia bajo

del margen gingival.

Fig. 29.- Reducción buco-lingual. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger.


221-226

4.3.1.1.8.3. Selección de la corona de acero

Se debe seleccionar el tamaño de corona adecuado para lograr una restauración lo

más cercana a la función del diente original con sus puntos de contacto con los

dientes vecinos, adaptación marginal y contactos oclusales.

62

62 nm

Fig. 30.- Selección de corona. Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary


Se elige la corona por la medición mesiodistal y ocluso gingival del diente, antes de

los desgastes, con separadores de espacio u compás de dos puntas. También puede

ser útil medir la dimensión del diente contralateral o se puede hacer por prueba

error, una talla menor y mayor a la elegida inicialmente ya que durante la

adaptación puede surgir la necesidad de usar una de ellas, para ello se necesita

identificar el código de cada corona.

Fig. 31.- Selección de la corona de acero. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación

Bucal en odontopediatría, primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca;

200,p.232.

� Todas las coronas vienen marcadas con un número y dos letras. Las dos letras

indican la ubicación en el arco, tal como sigue :

� UR: Superior derecho

63

63 nm

� UL: Superior izquierdo

� LR: Inferior derecho

� LL: Inferior izquierdo

Y el número se refiere al tamaño de la corona y éste varía desde el # 1 que es la más

pequeña hasta el # 7 que es la más grande. Esta simbología viene en la cara

vestibular de la corona junto con la letra correspondiente según el diente y al

cuadrante al que pertenece.

� Incisivo central primario

� Incisivo lateral primario

� Canino primario

� Primer molar primario

� Segunda molar primario

Fig. 32.- Simbología. Fuente: Guedes Pinto A., Rehabilitación Bucal en odontopediatría,

primera edición, Santa fé de Bogotá: editorial Amorca; 200,p.232

Adaptación de la corona

o Para ello se necesita: Corona de acero cromado (juego de coronas),

alicate Johnson Nº 114, alicate Adams Nº 139, tijera curva para

cortar metal, rueda montada pequeña de diamante para baja

velocidad, piedra montada cilíndrica para baja velocidad, mandriles

para piezas de mano de baja velocidad, punta de jebe montada para

baja velocidad, discos de carburundun para baja velocidad.

o Luego de una adecuada selección del tamaño de la corona a usar, se

procede a su recorte que puede ser realizado con tijeras o discos

64

64 nm

abrasivos de acero, dependiendo de las preferencias del clínico,

como ejemplo se muestra la figura donde vemos el recorte con

tijeras, sin embargo se recomiendan los discos abrasivos por su

mayor exactitud para el recortado de las coronas. Se recuerda que

todo el procedimiento de recorte de la corona debe ser fuera de la

cara del paciente y así asegurar la protección suficiente para los ojos

del paciente. Antes de probar en la preparación, es necesario revisar

el borde obtenido, debe ser regular y libre de los filos y rebabas,

además la altura determinada correctamente no debe producir

blanqueamiento de la encía marginal ni interferir con el contacto

oclusal.

Fig. 33.- Recorte de la corona con tijera. Fuente: URL Disponible en:


VuQEcuZgVs6Es6E666666

o La adaptación marginal con pinzas adecuadas que acercan el margen

de la restauración lo mas posible al margen de la preparación

buscando que esta se encuentre casi a nivel del limite amelo-

cementario del diente y proporcionarle el estrechamiento cervical y

la “pancita” que tienen los dientes deciduos de ser el caso.

o El contorno debe producir el punto de contacto, y aumentar la

fricción a nivel cervical. Como las coronas están actualmente



65

65 nm

precontorneadas, asi que esta fase es relativamente simple y se

cumple con los alicates Adams y johonson. La corona debe presentar

resistencia al ingreso, bajo presión de los dedos hay un sonido de

broche, al salir hay también un sonido de “destapamiento”.24

Fig.34.- Contorneando la corona. Fuente:URL Disponible en:


VuQEcuZgVs6EV

o Prueba de oclusión, buscando máxima intercuspidación.

o Adaptación oclusal: conseguir cúspides romas, poner la corona invertida

sobre una superficie plana y presionando en el interior de la zona oclusalcon

un condensador de amalgama de forma ovalada

o Pulir la corona, primero en la margen gingival con piedras montadas y

luego con discos de caucho abrasivo para eliminar las asperezas que hayan

quedado. Luego se pule con escobillas y rouge blanco para que quede liso.

51



66

66 nm

Fig. 35.- Pulido de la corona. Fuente:URL Disponible en:


VuQEcuZgVs6EV

o Se aísla el diente con rollos de algodón y succión para su cementación

definitiva con cemento monomérico, autopolimerizable o si no lo hubiera

con fosfato de zinc.

Fig. 36.- Cementación de la corona.


VuQEcuZgVs6EV

o Se retiran los excesos, se pule los contactos y se sugiere hacer un control

radiográfico de la adaptación de la corona de acero prefabricada.

Fig. 37.- Corona ya cementada Fuente: Theodore P. Croll, Robert E. Riesenberger. Primary


Productos en el mercado

Existen varias marcas comerciales que producen estas coronas. Se presentan seis

tamaños para cada molar primario.

La marca de las coronas utilizadas debe ofrecer gran variedad de tamaños.





67

67 nm

Unitek, Rocky Mountain y 3M fabrican diferentes tipos de coronas, se diferencian en la

forma, anatomía oclusal y composición. Las coronas Unitek y Rocky

Mountain utilizan 18:8 acero inoxidable. Las Ion Ni-Cr de 3M son 70% de níquel,

15% de cromo y 10% de hierro. Estas coronas están endurecidas. Las nitek pueden ser

abombadas o rectas y un poco más largas. Generalmente, las 3M son las más fácil de

ajustar porque son las que menos necesitan contornear o cortar.40

Ventajas del producto:

• Anatomía oclusal que se traduce en una menor reducción del diente.

• Superficie oclusal gruesa para evitar perforaciones.

• Paredes paralelas que brindan al operador la posibilidad de controlar la adaptación.

• Pre-ajustadas a la longitud y contorno óptimos para ahorrar tiempo en la

colocación.

• El estuche de coronas tiene un diseño en forma de charola apilable para el

almacenamiento fácil y cómodo de coronas prefabricadas.

Fig. 38.- Coronas de Acero Unitek URL Disponible en:

http://multimedia.3m.com/mws/mediawebserver?mwsld=66666UuZjcFSLXTtn8TyLxF6E

VuQEcuZgVs6EVs6E666666

4.1.2. CORONAS METÁLICAS FUNDIDAS

Las coronas metálicas fundidas son un tipo de prótesis fija que están indicadas en

dientes posteriores cuando existe poco espacio oclusal, vale decir las coronas clínicas son

muy cortas en sentido vertical que son muy frecuentes cuando hay perdida de la dimensión

vertical.29



68

68 nm

Fig. 39: Aspecto clinico de un paciente de 6 años de edad, portador de caries rampante, con

gran pérdida de dimensión vertical y compromiso severo de la oclusión (Fuente: Guedes

Pinto A y col. Rehabilitación bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca;

2003.Pág.243)

Fig. 40: Aspecto clínico del arco superior del mismo paciente



4.3.2.1. Tipos

Las coronas metálicas coladas o fundidas pueden ser

• Totales: entera metálica o con frente estético

• Parciales: incrustaciones.51

Ventajas

• Mejor comportamiento biológico

• Poseen mejores propiedades físicas

• Bajo costo

69

69 nm

• Son capaces de reproducir correctamente la estructura perdida del diente

protegiendo los tejidos periodontales

• Son las que mejor reconstruyen la anatomía oclusal.43

Desventajas

• Estéticamente cuestionables

Indicaciones

• Para cavidades amplias

• Cuando la estética no sea importante

Las coronas metálicas pueden estar compuestas por diversos materiales como

aleaciones de oro, paladio, níquel o aleación de cromo.

Fig. 41: Coronas metálicas fundidas confeccionadas para los dientes 74, 75, 84 y 85.


Amolca;2003.Pág.243).

Clasificación de las aleaciones dentales

En 1984, la ADA propuso una clasificación sencilla de las aleaciones dentales para

colado en tres categorías.

Aleaciones muy nobles

Contiene una proporción igual o mayor del 60% de oro, platino o paladio y un

40% o más de oro (Au, Pt, Pd, Rh, Ru, Ir, Os). Este grupo está conformado por las

denominadas aleaciones de oro para colado, cuyas características, composición y

propiedades físicas se regulan por la especificación Nº5 de la

Sociedad Dental Americana ADA.

La especificación reconoce 4 tipos de aleaciones:

70

70 nm

• Aleación tipo I (blanda): Contenido mínimo de metales nobles oro y platino menor al

83%. Su aplicación clínica es en incrustaciones pequeñas para clase

III o V, es decir en restauraciones que no reciban choque masticatorio directo.

• Aleación tipo II (media): Contenido mínimo de metales oro-platino menor al

78%. Para incrustaciones en técnicas de operatoria clase I, II, MOD.

• Aleación tipo III (dura): Contenido mínimo de metales nobles oro-platino menor al 78%.

Tipo ideal para todos los trabajos de prótesis parcial fija.45

Estas aleaciones de alta nobleza están constituidas aproximadamente por 85% de oro, 5-8%

de platino, 5-8% de paladio y 2-4% de indio y estaño, con menos del 1% de hierro. El oro y

el platino son químicamente nobles quiere decir que no se oxidan. El paladio se oxida

mínimamente y el estaño y el indio se oxidan con facilidad.

Las aleaciones muy nobles son de mayor densidad entre todas las que se emplean para

colados dentales y, en consecuencia, tiene bajo volumen específico. El costo comparativo

de estas aleaciones, por lo tanto, es más elevado.

Ventaja

Potencial de unirse a la porcelana

Coeficiente de expansión térmica compatible con el de la porcelana

Temperatura sólida alta para la aplicación de porcelanas de baja

fusión. A mayor temperatura de fusión de las aleaciones, menor

coeficiente de expansión térmica

La unión de los metales nobles y la porcelana es mejor que la de los

metales base, porque la capa de óxido es más delgada.

Desventajas

Alto costo económico

El color del oro que lo hace estéticamente inaceptable por parte del

paciente, sobre todo en el sector anterior.

Aleaciones no nobles

Contiene < 25% de su peso en elementos metálicos nobles

En el otro extremo del espectro químico, físico y económico se encuentra una clase de

aleaciones constituidas por metales base que se han hecho populares en la profesión por el

espectacular aumento del precio del oro. Dichas aleaciones son llamadas también

71

71 nm

aleaciones alternativas. Las aleaciones de metal base están compuestas de metales no

preciosos, excepto el de más común inclusión: berilio (1-3%) que es un metal precioso,

pero no noble, que ayuda a que el vaciado de la aleación sea más exacto.

Hay tres subclases en esta categoría:

• Níquel-cromo

• Cobalto-cromo

• Titanio.

A estas aleaciones se les adicionan otros elementos para mejorar sus propiedades físicas y

químicas, como boro, carbono, cobre, cerio, galio, silicio, estaño, manganeso, titanio,

zirconio, hierro, niobio. Las aleaciones más comúnmente usadas para la confección de

prótesis parcial removible son: Ni-Cr-Be y Co-Cr por su alta solidez, resistencia a la

corrosión y su desempeño económico.

Ventaja

Las aleaciones de níquel-cromo son seguras para utilizar en la

práctica clínica por su gran resistencia a la corrosión.

Las aleaciones de metal base tienen conductividad térmica menor

que las aleaciones de alta nobleza.

Bajo costo

Alto módulo de elasticidad (rigidez)

La resistencia a la pigmentación de estas aleaciones en comparación

con las aleaciones de oro.

Es posible bruñirla sin romperlas en condiciones adecuadas de

laboratorio.

Las coronas níquel-cromo ayudan a la solución en amelogénesis y

dentinogénesis imperfecta para recuperar la dimensión vertical.29

Las coronas de cromo-níquel, fabricadas con una aleación que

contiene mayor porcentaje de níquel, aproximadamente en un 70%,

el porcentaje de cromo es similar a de las de acero. Son más duras y

ofrecen mayor resistencia a la deformación. 31

72

72 nm

Desventaja

Se oxidan fácilmente a temperaturas elevadas. a menudo se

recomienda colar las aleaciones de metales base en revestimientos

exentos de carbono, ligados a base de fosfato.

Son muy difíciles de ajustar intraoralmente

Su dureza dificulta el ajuste oclusal, el pulido, la remoción en boca

Contraindicado para personas alérgicas al níquel.43

El odontólogo debe reconocer que no existe aleación ideal en todos los aspectos.

En comparación con otras aleación para prótesis metal-cerámicas, las aleaciones con metal

tiene generalmente una mayor dureza y valores más altos de modulo de elasticidad y son

más resistentes a la deformación a temperaturas altas, pero también pueden ser mas difíciles

de colar y presoldar que las aleaciones de oropaladio o de plata-paladio.62

Todas las aleaciones para colado deben ser primero biocompatibles y después tener unas

propiedades físicas y mecánicas suficientes para asegurar una adecuada función y una

estructura que dure mucho tiempo.

La elección de la aleación de colado está a cargo del odontólogo y del protésico dental,

dependiendo de que el propósito principal de la prótesis sea restaurar la función, mejorar la

estética o mantener la oclusión. 42

Preparación mecánica

• Las superficies mesiodistal y vestíbulo lingual o palatina deben ser

ligeramente expulsivas, con los ángulos próximos a la superficie

oclusal redondeados.

• No se prepara hombro a nivel cervical y el límite de esta

preparación es de 1mm por debajo del margen libre de la encía.

• La oclusión (máxima intercuspidación) deberá ser registrada con

cera rosada

Nº 7, y para que exista una mayor nitidez del límite cervical de la

preparaciónse puede utilizar la técnica de retracción gingival usando

un hilo retractor o también usando el método electroquirúrgico.

73

73 nm

Fig. 42: Registro de oclusión en cera (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación bucal

en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241)

• Para tomar impresiones se recomienda usar elastómeros, utilizados con la ayuda de

jeringas de impresión.

Fig.43: Toma de impresión con silicona (Fuente: Guedes Pinto A y col. Rehabilitación

bucal en Odontopediatría. 1aed.Colombia: Amolca; 2003.Pág.241).

• Luego de obtenido el modelo de troquel indicamos un metal de baja

fusión, que presente menor dureza, con el objetivo de no provocar o

estimular reabsorciones aceleradas en los dientes deciduos. Sin

embargo deberá presentar resistencia amortiguadora, lo que significa

que, cuanto mayor sea este valor, mayor seria la "barrera” impuesto a

la transmisión de impactos (anormales o no) al periodonto del diente

deciduo, por lo tanto, permitirá un mejor desarrollo del diente

permanente.

74

74 nm

• Después de cementado la corona debemos remover todos los

excesos de material cementante, evitando así problemas

periodontales.63

4.1.3. CORONAS METÁLICA PREFORMADA CON FRENTE ESTÉTICO

4.1.3.1. Introducción

La elección de materiales estéticos para restauraciones anteriores en dientes

temporales es una dificultad de la odontopediatría. A la mayoría de los padres no les gusta

la apariencia de las coronas preformadas de acero. 44

Fig. 44: Dientes Anteriores con Coronas de Acero Inoxidable,


Por ese motivo, Carrel y Tanzilli evaluaron coronas metálicas completamente

recubiertas de resina para dientes anteriores. El resultado fue que pasado un año, apenas el

32% de las coronas estaban intactas; por ello, los autores concluyeron que no eran la mejor

opción. 45

Para resolver el problema estético de una manera funcional y efectiva, existen en el

mercado coronas preformadas de acero con resina sólo en la cara vestibular. 44,45

La Restauración de los dientes primarios dañados por caries de infancia temprana

(CIT) es una de las tareas más cuidadosas para el dentista pediátrico. El tejido gingival de

pacientes con CIT tiende a estar inflamado, llevando a la hemorragia y de esta66 manera

comprometer la restauración estética. La Anatomía de las piezas primarias, incluyendo el

tamaño modesto, la delgadez del esmalte y la proximidad de la superficie de la pulpa dental

75

75 nm

relativamente grande, hace que las restauraciones en la corona tengan cuidados

especiales.47

Fig. 45. Dientes anteriores después de la remoción de caries, observamos el deterioro de su

estructura. Tomado de www.odontopediatra.com.mx

Por ello, las restauraciones de cobertura total o coronas se han convertido en el

método de restauración más frecuente. El manejo de la conducta es un factor a tener en

cuenta en este tipo de restauraciones, dado que suele complicar el tratamiento.

4.1.3.2. Conceptos Básicos

Ya desde los años 50 cuando Humphrey introdujo en la odontología la corona preformada

de acero-cromo, se ha utilizado como restauración semipermanente en dientes primarios y

permanentes jóvenes con caries extensas. Desde esa época hasta la actualidad se han

incorporado pequeñas modificaciones para mejorar el aspecto estético de las primeras que

se fabricaron. 51

Fig. 46: Corona de Acero Inoxidable para diente molar.

Tomado de www.dentalunidos.com

76

76 nm

Ante la demanda de los padres para mejorar la estética oral de sus hijos, numerosos

estudios han propuesto alternativas con varios materiales, entre ellos el ionómero de vidrio

o composite.

Mc Lean y col. informaron que durante décadas, las coronas de acero inoxidable han sido

los más fáciles de colocar y la restauración más duradera de los incisivos primarios

gravemente deteriorados, superando a la amalgama y resina compuesta.

Fig. 47: Dientes Anteriores con coronas de acero inoxidable con frente estético.


4.1.3.3. Indicaciones

Las indicaciones de las coronas metálicas con frente estético son exactamente las

mismas que las coronas de acero inoxidable convencionales y la técnica de preparación

tampoco difieren en nada de la anterior. 50,51

• Dientes con lesiones interproximales extensas.

• Dientes con tratamiento pulpar.

• Dientes fracturados con pérdida considerable de estructura dental.

• Dientes con defectos hipoplásicos múltiples.

• Dientes pigmentados.

• Dientes con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de descalcificación

cervical.

Roberts C y col. en su estudio dieron a conocer que los padres aceptaban con

satisfacción el uso de coronas prefabricadas con frente estético como tratamiento a piezas

dentarias con caries, sin embargo la calidad estética de la resina mostró el índice de

satisfacción mas bajo. 32

77

77 nm

Por desgracia, fuera de la estética algunos padres reportan que prefieren tener

incisivos extraídos, si las coronas de acero sería la única opción restauradora. Las

alternativas estéticas a las coronas de acero se han desarrollado dado que juegan un papel

crucial en el restablecimiento de un niño con lesiones por caries en dientes anteriores,

podemos hacer la extensión también este uso clínico para piezas posteriores.

Las Coronas preveneer o enchapadas de resina resuelven algunos problemas

relacionados con las coronas de acero inoxidable “Open Face” y “Bonded Strip”, (otros

tipos de coronas estéticas) y sirven como una solución para restaurar gravemente caries en

incisivos primarios.53

Éstas pueden ser colocadas en una sola sesión y no se ven afectadas por la salivación ni

hemorragia.54

4.1.3.4. Desventajas

Las primeras coronas de acero inoxidable con frente estético de estos tipos

aparecieron en la mitad de los años 90 y presentaban ciertos inconvenientes: 52.55

• Deterioro del frente estético a los pocos meses por fractura del mismo. Dado que es

relativamente inflexible, quebradizo, la resina u otro material de revestimiento que tiende a

romperse cuando se someten a fuertes fuerzas. 52,56

• Sin la facilidad de adaptación en la superficie lingual mediante la presión.

Eliminación significativa de la estructura dental en la preparación con el fin de permitir un

ajuste más pasivo. 48

• El Alto costo económico.

• Poca elección de matices.

• Voluminosas. Existe dificultad en la colocación de múltiples coronas contiguas en

pacientes con apiñamiento o pérdida en el espacio debido al volumen de la corona.

Paulatinamente se han ido perfeccionando estos aspectos.

Sin embargo en un estudio reciente en el que se evalúa la durabilidad de estas

coronas a los 4 años, se demuestra que se consigue correcta salud gingival y buena

oclusión; no obstante, el único parámetro que no conservan es la estética. Las causas

78

78 nm

principales del desgaste o fractura del frente estético de la corona eran las fuerzas de la

masticación superiores a las que podían soportar estas coronas. 52,57

4.1.3.5. Técnica

4.1.3.5.1. Coronas de acero cromo con frente estético de Stock.

Las coronas prerrevestidas que se venden en nuestro medio como las NuSmile,

Cheng Crown’s y Kinder Crown’s, tienen todas las ventajas de las coronas de acero

convencionales evitando la apariencia metálica, se presentan como una

solución durable, confiable y estética a la restauración de los dientes deciduos.

Cheng Crown´s

Esta marca ofrece el ahorro de tiempo y dinero, en comparación con las otras técnicas que

se realizan en mas de una cita, el ahorro del dinero es significativo si se toma en cuenta el

fracaso con las otras técnicas. Existe una amplia gamma de tamaños para todas las piezas y

dos colores, uno más oscuro que otro.71

Fig. 48: Ejemplar de la marca Cheng Crown´s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes

deciduos. Tomado de http://www.chengcrowns.com

NuSmile

Ofrece ventajas estéticas similares a la arriba mencionada, incide en la mejor estética del

margen gingival en comparación con las preformadas recubiertas con resina.

http://www.chengcrowns.com/

79

79 nm

Fig.49: Ejemplar de la marca NuSmile, coronas prerrevestidas estéticas para dientes

deciduos. Tomado de http://www.nusmilecrowns.com.

Kinder Crown’s

Son coronas que se presentan en el mercado, recubiertas por el material estético en su

totalidad, o también solo en la cara vestibular.

http://www.nusmilecrowns.com/

80

80 nm

Fig. 50: Ejemplar de la marca Zinder Crown’s, coronas prerrevestidas estéticas para dientes

deciduos. Tomado de http://www.kinderkrowns.com/store/index.php

Al observar que las coronas con frente estético (NuSmile, OT, Houston Texas) se

fracturaban, se consideraron varios materiales para la reparación de las mismas, utilizando

composites fluidos o condensables. Se evaluó la cantidad de fuerza necesaria pera

descementar estos materiales de la corona de acero en comparación con el material original

prefabricado. En cuanto a la estética los composites condensables conseguían enmascarar

mejor el color grisáceo del acero, sin embargo ambos materiales se fracturaban, y no se

observaron diferencias estadísticamente significativas que demostraran que uno era más

duradero que el otro. Como conclusión, pueden considerarse una buena alternativa en

cuanto al costo y a la máxima conservación de tejido dentario aunque no se obtienen

buenos resultados a largo plazo. 57

4.1.3.5.2. Técnica de fenestrado en la cara vestibular

Otra alternativa para superar este inconveniente consiste en colocar una corona de acero

convencional, posteriormente al tallado en boca de la cara vestibular de la misma hasta

81

81 nm

llegar a eliminar toda la superficie metálica de la corona y el cemento; seguidamente se

realiza el grabado ácido, colocación y polimerización del adhesivo; finalmente la

colocación y polimerización del composite mediante la técnica por capas. Por último, el

pulido de la superficie. Otra alternativa consiste en colocar un ionómero de vidrio.58

Fig. 51: Procedimientos a realizar de la técnica de fenestrado vestibular de una corona de

acero inoxidable con fines estéticos. Tomado de Theodore P. Croll, D.D.S, Primary canine

full coronal restoration: new considerations.‘Quintessence Iniernational 2/1985

La esterilización a altas temperaturas tiene un efecto desconocido en el frente de

resina. Los diversos tipos de coronas de acero con frente estético disponibles

comercialmente difieren según: El Método de fijación de la superficie estética, Tonos

disponibles, Longitud de la corona, y Capacidad clínica de doblar la corona. 56

82

82 nm

Roberts y Col. concluyeron que pese a sus desventajas, las coronas de acero con frente

estético siguen siendo muy populares, pero en las investigaciones clínicas se las compara

muy poco. 57

4.1.3.5.3. Técnica utilizando una malla metálica en el frente vestibular

Se mide la parte vestibular de la corona de acero con el fin de colocar una mallametálica

recortada a su medida exacta, la cual posteriormente se suelda a la corona. 38,39

Fig. 52: Coronas de acero cromo 3M. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por

Emilia Valenzuela y Col.

Fig. 53: Medida de la parte vestibular de la corona. Tomado de la Revista Odontológica

Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

Una vez colocada la malla se graba la superficie con ácido ortofosfórico al 37% por un

minuto, enseguida se lava con chorro de agua por 30 segundos.

Fig. 54: Grabado con ácido ortofosfórico al 37%, note el detalle de la malla.

Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia Valenzuela y Col.

83

83 nm

Se colocan 3 capas de silano en la cara vestibular para mantener húmeda la superficie por

un minuto.76

Colocación del Adhesivo polimerizándose por un periodo de 10 segundos, con la

lámpara de luz visible.

Fig. 55: Colocación del adhesivo en la cara vestibular. Tomado de la Revista Odontológica


Colocación del opacador en toda la superficie vestibular y extendiéndolo con un

pincel de pelo de marta con el fin de que se forme una capa uniforme para evitar las

fracturas del material, debido a que tiene muy poco material de relleno; se fotopolimeriza

de acuerdo a las indicaciones del fabricante.

Fig. 56: Colocación del Opacador 3M en la cara Vestibular. Tomado de la Revista


84

84 nm

Colocación de la resina de relleno, y modelación con la espátula de teflón, ésta se

fotopolimeriza de acuerdo a las indicaciones del fabricante y se procede a recortar los

excedentes.

Fig. 57: Colocación de la Resina Z250 3M en el frente vestibular. Tomado de la Revista


Se mide la superficie con un calibrador para verificar que la longitud de su tercio

medio sea mayor que la cervical y la incisal. Una vez terminada la corona sehace la prueba

en boca del paciente, para revisar que la anatomía sea correcta y hacer unos ajustes en la

oclusión, después se realiza el pulido, lavado y secado

Fig. 58: Colocación de la Corona en boca del paciente. Tomado de la Revista Odontológica


Cementar la corona con ionómero de vidrio que es el más utilizado, puede también

utilizarse el ionómero modificado con resina y el policarboxilato.

85

85 nm

Fig. 59: Colocación del cemento en los limites de la corona de acero inoxidable.

Tomado de “Prefabricated crowns, user guide 3M”

Fig. 60: Cementado Final. Tomado de la Revista Odontológica Mexicana por Emilia

Valenzuela y Col.

4.1.3.5.4. Coronas de acero cromo ceramizadas

Una opción adicional es la elaboración de coronas de acero-cromo con frente

estético ceramizado mediante Art-glass®. El Art-glass® es un cerómero, fabricado en

Alemania desde 1995; es un polímero de vidrio, que combina la estética y la durabilidad de

las cerámicas con la manipulación sencilla de las resinas. Está compuesto en su fase

inorgánica por ácido silícico, microglass de bario-aluminio, agentes reticulantes y sílice

coloidal que logra la unión de ambas fases. La fase orgánica se compone de Vitroid que es

un vidrio orgánico multifuncional el cual logra enlaces tridimensionales de alta densidad.

Esta estructura de polimerización tri-dimensional con uniones cruzadas le imparte

especiales propiedades físico-mecánicas, como son dureza similar a la estructura dentaria

(350-400 MPa), módulo elástico capaz de absorber cargas con recuperación y fácil

manipulación. Como los polímeros de vidrio presentan una superficie que se parece a la

86

86 nm

estructura dental debido a su composición, proporcionan bienestar al paciente, porque se

integra fácilmente al medio bucal.

Las ventajas de trabajar con este sistema son favorecer la estética, se trabaja en técnica

indirecta, por lo cual se obtiene buen contorno anatómico y contactos proximales precisos,

baja absorción de agua y, la reparación intraoral.

El sistema Art-glass® de Heraeus Kulzer, está indicado para su uso en armazones metálicos

para el caso de odontopediatría se indica sobre coronas de

acero-cromo preformadas y se debe tomar en cuenta la tipología braquiocefálica del

paciente. Están contraindicadas cuando hay mordida borde a borde o mordida cruzada.

Yanover en 1999, describe en un estudio piloto sus experiencias en la restauración de

dientes anteriores temporales con Art-glass®. Consistió en 95 coronas de Art-glass®

colocadas en dientes anteriores, con un seguimiento a dos años, 79 de las cuales fueron

evaluadas con un comportamiento ideal, 11 aceptable y 5 inaceptable; concluyó que este

tipo de restauraciones presentan una gran durabilidad desde el punto de vista clínico, así

como un buen aspecto estético, similar al de las coronas hechas de resina. Estas coronas

realizadas mediante Art- glass® nos brindan resistencia, estética y bajo costo. Su

coloración no cambia con el tiempo y al dejar espacio sin cerómero en el borde cervical nos

permite adaptarla perfectamente al diente sin fracturarla. 61

• Elaboración de un modelo de yeso

• Toma de color, con el colorímetro vita®.

• Elección de la corona de acero cromo que consiste en la medición del ancho

mesio–distal.

• En la parte técnica se realiza la colocación de Art glass® en la cara vestibular

dejando 1mm de espacio en la zona cervical para el ajuste adecuado de la corona.

• Arenado con oxido de aluminio a una presión de 3 bares. La superficie del metal

tiende a mostrar una aspecto brillante.

• Aplicación de retención flow con pincel y polimerización.

• Colocación del opacador y polimerización.

• Se empieza el modelado con la compactación de las pastas con un grosor de 0.5 –

2mm.

• Tallado de la superficie vestibular con fresas y pulido a alto brillo. 67

87

87 nm

Fig. 61: Pasos de la confección y colocación de la corona de acero ceramizada, descrita en

el texto anterior. Tomado de Elizabeth B. PIMENTEL, Patricia TREJO, Claudia S. DE

LEÓN. Coronas de acerocromo ceramizadas (Art-glass®) como una alternativa para la

restauración de dientes temporales anteriores. Caso clínico. Rev. Estomat. 2009; 17(1):26

4.1.3.6. Instrucciones posteriores a la colocación de coronas metálicas convencionales

con frente estético

• Instrucciones de higiene oral con técnica adecuada de cepillado, y no usar la

corona como una excusa para no cepillarse los dientes. 62,63

• El niño debe evitar masticar dulces adherentes que puedan desalojar la corona.

• Utilización de seda dental entre los espacios interproximales, para prevenir los

efectos desfavorables en los tejidos periodontales circundantes. 42,43

88

88 nm

Fig. 62: El lavado de los dientes es indispensable en el mantenimiento de la salud en

dientes con coronas. Tomado de http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823.

4.1.4. CORONAS DE CELULOIDE

Ante la presencia de alteraciones en los dientes anteriores en importante restaurarlos

para que se mantengan hasta la exfoliación natural y haya una correcta erupción de las

piezas permanentes. 44

También es importante rehabilitarlos no solo por la estética, sino también para el

adecuado desarrollo del lenguaje, fonación, buen desarrollo psicológico, social y

emocional.45

La caries y fracturas de los dientes anteriores superiores en los niños es muy común

y para esto es necesario hacer restauraciones que ofrezcan resistencia y estética, aunque la

forma mas usada de restaurar las piezas con caries extensas es colocar coronas de acero

estas no cumplen los requisitos de estética, aunque también sepueden utilizar coronas de

acero con frete estético (veneer), pero son costosas; otra manera de restaurar y obtener

estética y economía son las coronas de resina directa, pero estas no ofrecen resistencia. Para

obtener estética, resistencia y buen precio tenemos la opción de restaurar con coronas de

celuloide con resina, pero tienen la desventaja de causar daño en la encía durante la

adaptación.46

http://www.mundogar.com/ideas/ficha.asp?ID=5823

89

89 nm

Fig. 63: restauración con coronas de celuloide. (A) Se observa gran destrucción coronaria

por caries (B) Buena estética obtenida tras las restauraciones

Disponible en Boj J. Odontopediatría. Barcelona. Mason. 2004; p.167

Las coronas de celuloide son moldes para la elaboración rápida y segura de

restauraciones, utilizándolas como matrices para la colocación del material restaurador o

provisional que pueden ser: resina, ionómero de vidrio o acrílico. Estas coronas tienen las

propiedades de ser transparentes, delgadas y elásticas, para poder ser bien recortadas,

adaptadas y rellenadas posteriormente con el material restaurador, con menor riesgo a dejar

burbujas de aire gracias a su transparencia. Una vez terminado el fotocurado de la resina se

pueden separar fácilmente y dejan la superficie de la restauración tersa, además posen

paredes delgadas que a nivel proximal nos permiten un buen acabado de los puntos de

contacto.47

Además también tenemos la opción de confeccionar coronas pre tratamiento

endodóntico, es decir se confecciona la corona normal, se cementa y luego se hace el

tratamiento endodóntico, pero estas serian solo coronas provisionales.

Dentro de las coronas provisionales también tenemos que si la destrucción es muy extensa

o no es posible restaurar por la existencia de hemorragia, edema, sensibilidad, o falta de

tiempo se puede colocar una corona de celuloide rellena de acrílico.47,48


• Incisivos con lesiones interproximales extensas

• Incisivos con tratamiento pulpar

• Incisivos fracturados con perdida considerable de la estructura dental

• Incisivos pigmentados

• Incisivos con defectos hipoplásicos

90

90 nm

Según Shafer y col. para los casos de amelogénesis imperfecta no se pueden hacer

restauraciones protésicas permanentes, ya que la dentina es débil. Si en este tipo de87

pacientes se producen fracturas a nivel o por debajo del borde gingival es preferible hacer

exodoncia. 49,67

4.1.4.2. Técnicas

Las coronas de celuloide con resina se pueden colocar con dos técnicas: una

tradicional y otra modificada.

La técnica modificada para coronas de celuloide con resina se crea a causa de que las

coronas tradicionales tienden a fracturarse o a desalojar el diente, además son muy

aceptables en lo que se refiere a la respuesta periodontal y pulpar.46

4.1.4.2.1. T. Tradicional

• Anestesia infiltrativa

• Eliminar la caries

• Aislamiento del campo operatorio

• Selección de corona de celuloide, según el tamaño de la pieza, en la figura

2 se observan 3 diferentes tamaños de coronas para incisivos

• Selección del color de resina que se puede hacer fotocurando solo resina en la

superficie vestibular para comparar los colores.

• Reducción de las superficies dentales con fresa punta de lápiz. 1,5 mm del borde

incisal, 0,5 – 1 mm las superficies interproximales buscando paralelismo entre estas,

0,5 – 1 mm la superficie vestibular y 0,5 mm la superficie lingual-palatina

• Preparar una pequeña rielera en el tercio gingival en vestibular para aumentar la

retención.

• Recorte y adaptación de la corona de acetato, la cual debe ir 1 mm por debajo del

borde gingival, también debe quedar adaptada con sus puntos de contacto

proximales.

• Se debe tener mucho cuidado en la reducción y colocación, pues es difícil evitar el

sangrado de la encía al adaptar el borde gingival. Para disminuir esto podemos

tomar una impresión con alginato para ajustar las coronas de celuloide.

91

91 nm

• Hacer peroración pequeña en la zona incisal de la corona de celuloide con un

explorador, para que sirva como un lugar de escape de la resina y del aire atrapado

• Grabar la superficie dentaria por 30 segundos y colocar el adhesivo polimerizando

por 10 segundos.

• Rellenar la corona preformada con el material restaurador hasta sus dos terceras

partes, teniendo cuidado de no dejar burbujas como se observa en la figura 93. 45

Fig. 64: Coronas de celuloide para incisivos :Disponible en: www.medigraphi.com

Fig. 65: Selección del color de resina. Disponible en : www.dentsply.es

Fig. 66: Tallado en superficie vestibular. Disponible en: www.dentsply.es




92

92 nm

Fig. 67: Adaptación de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es

Fig.68: Grabado de la superficie dentaria (izquierda). Fotocutrado de las caras de la pieza

dentaria. Disponible en: www.frasaco.com y www.dentsply.es

Fig.69: Rellenado de los 2/3 de la corona de celuloide con la resina seleccionada

Disponible en: www.medigraphi.com




93

93 nm

Fig. 70: Recorte de la corona de celuloide. Disponible en : www.dentsply.es

• Colocar la corona de celuloide suavemente en sentido gingival, retirar los excesos

con sonda o explorador y fotopolimerizar por 60 segundos en cada cara o según las

instrucciones del fabricante. 49

• Se retira la corona de celuloide cortando por vestibular en sentido axial, desde

gingival a incisal. En la figura 86 se observa como la corona de celuloide ha sido

retirada cuidadosamente.

• Verificar la oclusión y pulir con discos con piedra de arcansa.49

4.1.4.2.2. T. Modificada

• Se realizan los mismos procedimientos de la técnica tradicional hasta el punto

donde se realizan las reducciones y recortes.

• Se coloca vaselina a la superficie dentaria.

• Rellenamos la corona de celuloide en sus 2/3 partes y lo colocamos sobre el diente

• Retiramos los excedentes de resina y fotopolimerizamos por 60 segundos en cada

cara.

• Procedemos a retirar la corona (corona de celuloide y resina)

• Se recorta y pule dándole la estética deseada (figura 86)

• Se hace retenciones con una fresa fisura.

Fig. 71: Retiro de exedentes y pulido. Disponible en: www.odontologia.univalle.edu.co


http://www.odontologia.univalle.edu.co/

94

94 nm

Fig. 72: Acabado final. Disponible en: www.dentsply.es

• Se graba y se coloca el adhesivo, fotopolimerizamos

• Se cementa la corona con una resina fluida y se le da el acabado final (fig.88)

4.1.4.3. Ventajas

• Buena estética

• Buena resistencia y retención

• Restablecen adecuadamente la función

• Bajo precio.45,46


• Se necesita mucha estructura dentaria remanente para su adecuada retención

• No se puede colocar subgingival.44

4.1.4.5. Marcas en mercado

Las principales marcas de coronas de celuloide en el mercado nacional tenemos:

• Frasaco

• 3M ESPE

• TDV

• New Stetic

• Frasaco

Se utilizan para la técnica de capas múltiples durante la colocación de la última

capa. Indicado en la protección temporal de dientes preparados, para la protección de

grandes obturaciones y como matriz en la reconstrucción de los bordes de las piezas

•3M ESPE

Están diseñados para la utilización de incisivos anteriores deciduos como matriz

para la colocación de resinas compuestas autopolimerizables o fotopolimerizables.


95

95 nm

La presentación, en esta marca, es de un estuche en forma de charola, de fácil

almacenamiento.

Fig. 73: Coronas frasaco en diversos tamaños. Fuente: www.frasaco.com

Fig. 74: Charola de coronas de acetato de la marca 3M en variados tamaños

Fuente. solutions.3mchile.cl

http://www.frasaco.com/

96

96 nm

• TDV

Fig. 75: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV

Fig. 76: bandeja de coronas de celuloide de la marca TDV

• New Stetic

Fig. 77: bandeja de coronas de celuloide de la marca New Stetic 94

• Selección del tamaño de la corona

La selección de la corona se hace de acuerdo a la pieza que se va a restaurar, las

coronas se venden por tamaños y códigos, por ejemplo en la marca frasaco se tienen los

tamaños como se observan en la figura 93. Cada corona tiene la forma anatómica exacta de

la pieza que le corresponde.

97

97 nm

Fig. 78: Coronas de celuloide de la marca TDV de distintas piezas Dentarias

98

98 nm

Fig. 79: A: Incisivo central superior derecho. B: incisivo lateral superior derecho. D: canino

inferior derecho. E: incisivo lateral inferior derecho. F: incisivo central derecho. Fuente:

www.frasaco.com

4.1.5. CORONAS CON MATRIZ DE ACETATO

La realización de coronas protésicas o carillas de resina compuestas es una

alternativa que se utiliza habitualmente cuando hay la necesidad de restablecer la anatomía

y el color de los dientes anteriores. 65

La técnica de matriz de acetato facilita la técnica de reproducción anatómica durante la

restauración de una pieza dentaria, que se puede realizar incluso por profesionales

principiantes. 67

El restablecimiento de la salud dental también significa un retorno armonioso de la sonrisa

que se pierden por manchas extrínsecas o intrínsecas, caries, trauma o por tratamientos de

conducto. 67


Este tratamiento está indicado en los casos donde se ha afectado las dos terceras

partes de la estructura dental, ya sea en color, forma o textura que sean imposibles de

recuperar por medio de restauraciones convencionales

Los factores que se deben tener en cuenta para la colocación de restauraciones con matriz

de acetato son:

- Revisar la carga oclusal que recibe la pieza dentaria afectada

- Cantidad y calidad de la estructura dentaria remanente

- El grado de limpieza del paciente

4.1.5.2. Técnicas

La técnica se realiza:

• Se toma una impresión de la zona a restaurar

99

99 nm

• Se lleva el modelo al laboratorio para la confección de la matriz de acetato

que se hace al vacío

• Se aplica gel de ácido fosfórico al 37% por 30 segundos

• Se aplica adhesivo fotocurando por 20 segundos

• A continuación, el molde se llenó de resina y se coloca en el diente.

• Se fotocura por 40 segundos

• El acabado final, texturado y pulido se realizan en otra sesión, utilizando

discos abrasivos.

Una limitación para el uso de esta técnica es la necesidad de enviarlo al laboratorio

para hacer la matriz al vacío, pero los resultados obtenidos con esta técnica son muy

satisfactorios ya que se puede devolver los detalles anatómicos de la pieza dentaria, aunque

también esto depende de la habilidad artística y profesional del odontólogo.51

Fig. 80: Colocación de matriz de acetato

Obtenido en: www.dentalpress.com.br

Fig. 81: Tratamiento terminado con matriz de acetato. Obtenido en:

www.dentalpress.com.br



100

100 nm

4.1.6. CORONAS CON COMPOSITE FOTOTERMOCURABLES

4.1.6.1. Introducción

Las resinas compuestas generalmente son usadas para la obturación de dientes y

están siendo consideradas como alternativas para la amalgama.

Los composites o resinas compuestas son una mezcla heterogénea de materiales

sintéticos que forman un compuesto. Las resinas compuestas están formadas por tres

constituyentes: la matriz de resina orgánica, pigmentos, controladores de viscosidad,

iniciadores de polimerización, aceleradores e inhibidores; la matriz inorgánica o fase de

relleno, que contiene a veces partículas de polímero; y la interfase que es un agente de

unión que se adhiere tanto a la matriz orgánica como a la inorgánica (Fig. 108) Las

propiedades físicas de las resinas compuestas dependen de la matriz orgánica usada y de la

naturaleza y cantidad de la fase de relleno. Por otro lado, la fuerza y estabilidad química

que brinda la interfase va a determinar el comportamiento clínico de dichas resinas. 52

Fig. 82: Restauración con amalgama. Fig. 1b: restauración con resina compuesta.

Disponible en: http://www.gudent.com/TratamGu.asp

4.1.6.2. Resinas compuestas híbridas

Están conformadas por grupos poliméricos (fase orgánica), los cuales están

reforzados por una fase inorgánica compuesta de vidrios de diferente composición y

tamaño. Son las resinas más usadas en la actualidad. Entre las características de este tipo de


101

101 nm

resinas se encuentran las siguientes: disponer de gran variedad de colores y capacidad de

mimetización, contracción de polimerización menor, baja absorción de agua, excelentes

características de pulido y texturización, abrasión y desgaste muy similar al experimentado

por las estructuras dentarias, coeficiente de expansión térmica similar a la del diente,

diferentes grados de opacidad y translucidez en diferentes matices y fluorescencia.53

4.1.6.3. Polimerización de las resinas compuestas

La completa polimerización de las resinas compuestas está determinada por el grado

de conversión de monómero a polímero. La contracción volumétrica que sufre el composite

durante el curado, junto al estrés de polimerización es lo que produce los fallos cohesivos y

adhesivos. Y estos, junto con el grado de polimerización, son las causas principales del

fracaso de las restauraciones con : Resina compuesta, Matriz inorgánica, Interfase: silano,

Matriz orgánica, resinas compuestas. La contracción volumétrica solo depende de la matriz

orgánica. El uso de lámparas que ofrecen un incremento gradual de la intensidad lumínica

es muy útil para disminuir la contracción volumétrica del composite.

En otras ocasiones, los composites son usados para resolver un problema estético:

tratamiento de dismorfias o de discoloraciones, cierre de diastemas, grandes lesiones

cariosas en dientes anteriores o traumatismos dentales en el frente dental anterior,

elaboración de carillas o coronas. Para estos casos se deben considerar otros componentes

de los composites que faciliten el tratamiento a realizar. 53

4.1.6.4. Coronas de composite fototermocuradas

Son coronas de resinas compuestas, pero la diferencia con ellas es que éstas tiene

dos fases de polimerización: la primera con luz halógena y la segunda en un horno, donde

completa su polimerización.54

102

102 nm

Fig. 83: Corona de composite fototermocurada Disponible en:


Fig. 84: Horno de polimerización. Disponible en: http://www.schulz-

dental.cl/lab_serv_resinas.html

4.1.6.4.1. Indicaciones

Este tipo de coronas se diseñaron especialmente para resolver problemas

estéticos como son los casos de caries de biberón. Entre otras indicaciones

tenemos las siguientes:

• Dientes deciduos con lesiones interproximales extensas.

• Dientes deciduos con tratamiento pulpar previo.

• Dientes deciduos fracturados con pérdida considerable de la estructura dental.

• Dientes deciduos con defectos hipoplásicos múltiples.

• Dientes deciduos pigmentados.

• Dientes deciduos con lesiones interproximales pequeñas y zonas extensas de

descalcificación cervical.54,55

4.1.6.4.2. Características

Entre las características de este tipo de coronas tenemos: buena adaptación a los

márgenes de la pieza dental, superficie homogénea y libre de poros. Todo esto les da una

estética de calidad, asimismo una mayor resistencia a la abrasión, en comparación con las

restauraciones directas con composite. 54


103

103 nm

4.1.6.4.3. Desventajas

Este tipo de coronas presenta desventajas tales como: la larga duración de su

elaboración, y por consiguiente la incomodidad del paciente, ya que recordemos que

estamos trabajando con niños y éstos no tienen la misma comprensión y paciencia de un

adulto; la obtención de un horno de polimerización, cuya compra no es justificable si solo

lo usamos para este tipo de tratamientos.54

103

4.1.6.4.4. Técnica

Podemos enumerar los siguientes pasos.54,55

• Anestesia y selección del color. En dentición temporal se prefieren los colores más

blancos.

• Aislamiento de la pieza dentaria.

• Limpieza de la caries y tratamiento pulpar, si se requiere.

• Reducción del borde incisal de aproximadamente 1.5 mm y tallado de las paredes

proximales dejándolas paralelas y con un margen en filo de cuchillo. Reducción de

las paredes vestibular y lingual entre 0.5 y 1 mm, dejando siempre el mismo margen

en filo de cuchillo.

• Preparación de una rielera en el tercio gingival por vestibular para aumentar la

retención y desgastar ligeramente todo el esmalte remanente.

• Realizar una impresión con alginato o silicona, y de esta manera obtener un

modelo de trabajo.

• Vaciar el modelo.

• Pincelar con un agente separador los muñones del modelo.

• Aplicar el composite, tratando de conseguir la anatomía y la estética adecuada.

• Primera polimerización con lámpara de luz halógena durante 60 segundos.

• Pulir.

• Introducir la corona pulida en un horno a 120ºC durante 8 minutos y de esta

manera se completa su polimerización.

• Adaptación de la corona terminada.

• Cementar la corona con cemento dual y técnicas adhesivas.

104

104 nm

Fig.85a: Anestesia y selección del color Fig. 85b: Aislamiento de la pieza a tratar.

Limpieza de la caries y tratamiento pulpar- Disponible en:


Fig. 85c: Tallado de la pieza a tratar Fig. 85d: Conformación del margen gingival

Disponible en: http://www.ecuaodontologos.com/revistaaorybg/vol3num1/caso3a.html

Fig. 85e: Colocación de hilo retractor Fig. 85f: Toma de impresión y vaciado del modelo

para la toma de impresión- Disponible en:





105

105 nm

Fig. 85g: Colocación del composite dando la anatomía adecuada Fig. 85h: Primera

polimerización con luz halógena (60 segundos). Disponible en:


Fig. 85i: Segunda polimerización en un horno a 120ºC durante 8 minutos Fig. 85j:

Cementación de la corona. Fig. 4i Disponible en: http://www.schulzdental.

cl/lab_serv_resinas.html. Fig 4j Disponible en: http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/

uploads/2008/12/corona.jpg

4.1.6.5. Estudios sobre restauración de dientes deciduos y permanentes con coronas de

resinas compuestas

Clinical performance of resin-bonded composite strip crowns in primary incisors: a

retrospective study

Ram D, Fuks A

Department of Pediatric Dentistry, The Hebrew University Hadassah School of

Dental Medicine, Jerusalem, Israel

El objetivo de este estudio fue evaluar retrospectivamente la longevidad de las

coronas de resina compuesta colocadas en incisivos superiores deciduos. En el estudio se


http://www.schulzdental/

http://www.deltadent.es/blog/wpcontent/

106

106 nm

incluyó a 200 de 387 niños, de 22 a 48 meses, que eran tratados en una clínica dental

pediátrica y que acudieron continuamente a ésta por los menos durante 24 meses. Los

criterios de inclusión que se tomaron en cuenta fueron: hábitos, el número y posición de las

superficies descompuestas, color, textura, y costo de la restauración. La evaluación

radiográfica de las restauraciones, la calidad de los márgenes, y la presencia de lesiones

pulpares o periapicales fueron registradas. Entre los resultados se obtuvieron que más del

80 % de las restauraciones fueran juzgadas satisfactoriamente en el examen final. Sólo el

número de superficies cariadas de los dientes influyó en el tratamiento. El rango de fracaso

fue más alto en incisivos centrales con cuatro superficies afectadas (P = 0·005), y en

incisivos laterales con cuatro superficies cariadas (P = 0·0003), que en aquellos que

presentaron una o dos superficies cariadas tanto en incisivos centrales como en laterales (P

= 0·002).

Como conclusión de este estudio podemos mencionar que el éxito de las coronas de

resina con una continuación de 2 años sugiere que esta modalidad de tratamiento sea una

manera estética y satisfactoria de restaurar incisivos deciduos. Además, se demostró que el

nivel de retención es menor en dientes con 3 o más superficies dañadas, en particular en

niños con alto riesgo de caries. 56

Marginal Adaptation of Cerec 3 CAD/CAM Composite Crowns Using

Two Different Finish Line Preparation Designs

Hussain Akbra J,Petri C, Walker M, Williams K, DavidEick J

El objetivo de este estudio fue comparar las discrepancias marginales de las coronas

de composite Cerec 3 DAO/DISCO DE LEVA, fabricadas en dientes humanos preparados

con dos diseños diferentes de terminación cervical, chaflán y hombro. En materiales y

métodos, fueron usados 16 molares para preparar las coronas llenas. Ocho dientes fueron

preparados con terminación cervical tipo chaflán de 1 mm de ancho y otros ocho con 1.2 –

1.5 mm de hombro redondo. Las coronas de Cerec 3 fueron fabricadas a partir de

impresiones ópticas usado Paradigma MZ100, que es un polímero compuesto.

La adaptación marginal fue evaluada de dos maneras: (1)usando los criterios

modificados de la USPHS para evaluar 8 sitios preseleccionados en cada margen de la

corona, y (2) usando SEM para medir huecos marginales sobre las 4 paredes axiales con 15

107

107 nm

medidas sobre cada pared (60 medidas por corona). Entre los resultados se observó que en

ambos grupos, chaflán y hombro, solo hubo dos coronas con posiciones clínicamente

aceptables de los 8 sitios según los criterios de USPHS. El Chi cuadrado mostró que no era

estadísticamente significativa la diferencia en la adaptabilidad del margen como en la

función de la terminación cervical ( p > 0.05). Con la SEM, se obtuvo que los huecos

marginales del grupo de terminación chaflán era de 65.9 ± 38.7 μ m, y para el grupo de

hombro era de 46.0 ± 9.2 μ m; pero la diferencia entre estos resultados no fueron

estadísticamente significativos (p> 0.05). Mientras la evaluación de corona basada en

medidas de discrepancia marginales indicó que ambos grupos considerados clínicamente

aceptable (<100 μ m); la aceptabilidad de la corona basado en todos los sitios de medida

que ser menos de 100 μ m indicó que en el chaflán y el hombro grupos había cuatro y tres

coronas aceptables respectivamente. La prueba del chi-cuadrado indicó que no era

estadísticamente significativa la diferencia entre los dos grupos (p> 0.05).

Podemos concluir que basados en las medidas de discrepancia marginales, la evaluación de

la técnica típica marginal, las coronas de Cerec 3 Paradigm

MZ100 aparecen para tener una aceptable adaptabilidad marginal. Esta

investigación puede sugerir que el diseño de la terminación cervical no tiene efecto en la

adaptación marginal de las coronas de Cerec 3.57

4.1.7. CORONAS DE POLICARBONATO

Este prototipo de la gran variedad de coronas es una buena opción de tratamiento y

restauración ideal para dientes temporales anteriores o dientes permanentes jóvenes, ya que

la rehabilitación en niños tiene que ser lo mas rápido y accesible para el paciente. 70


• Dientes temporales anteriores con caries rampantes.

• Dientes temporales anteriores con gran perdida de estructura dental.

• Dientes temporales anteriores con caries interproximal.

• Dientes temporales anteriores con tratamiento pulpar o que tengan un núcleo de

ionómero de vidrio.

108

108 nm

• Dientes temporales anteriores fracturados.

• Dientes temporales anteriores hipoplásicos.

• En el tratamiento de transición en dientes permanentes jóvenes fracturados, hasta

que la erupción y desarrollo dentarios permitan la colocación de una corona funda

de porcelana.

Fig. 86. Juego de corona de policarbonato. Fuente: www.doctorspiller.com

4.1.7.2. Ventajas

• Es durable y de gran estética (aceptable).

• No va a requerir la intervención de laboratorio ni colaboración de un técnico.

• Sencillo de manejar, gracias a su elasticidad.70

• El material de policarbonato se contornea y ajusta de una manera similar a las

coronas metálicas para permitir la fácil adaptación de los márgenes. 72

• Fabricadas con resina de policarbonato con micro fibras de vidrio para mayor

resistencia y durabilidad.

• Tono universal estético U62.

• El estuche de coronas tiene un diseño único para un almacenamiento fácil y

cómodo.

• De bajo costo, siendo accesible su uso.

• Anatomía oclusal similar a los dientes naturales.

• Inserción y retención rápidas y sencillas. 70

109

109 nm

Si el diente no está afectado en la región cervical, se puede preparar el muñón sin

hombro. Sin embargo, con frecuencia la caries ha creado un borde debajo del tejido

gingival cerca del cuello del diente. En este caso debe hacerse un hombro en cervical

Fig. 87: Casos clínicos para rehabilitación en dientes anteriores. Fuente:

www.odontovilma.com


• Presenta una pobre adaptación gingival que puede provocar problemas gingivales

debido al depósito de placa bacteriana, si no se actúa correctamente.58

Fig. 88: Kit de coronas de policarbonato.- Fuente: www.biomateriales.net

http://www.biomateriales.net/

110

110 nm

4.1.7.4. Técnica

• Con un muestrario, seleccionar primero el color de la corona, la forma y el tamaño

adecuado en cuanto a altura cervico-incisal y ancho mesiodistal para establecer el

contacto proximal apropiada. 64

• Para el exceso de longitud, ajustar el margen cervical de la corona a la línea de

terminación marginal de la preparación, no debe tocarse el margen gingival hasta no

probar antes la corona y si hay zonas de isquemia en la encía marginal se reduce el

borde hasta que desaparezcan, siguiendo el contorno original; proximalmente con

una fresa de diamante o carburo de baja velocidad y eliminar una capa fina de

acrílico interior con una fresa redonda, de manera que se adapte al diente preparado

y no roce en ningún punto. 62

Fig. 89: Selección de una corona de policarbonato. Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA

(Aschheim Dale).

• Proteger la dentina y la mucosa adyacente con una capa de vaselina o silicona

líquida. 72

• Se rebasa con resina acrílica de rápida polimerización o una mezcla de resina

acrílica. Esperar hasta que se haya disipado el monómero superficial (es decir, hasta

que haya desaparecido el brillo superficial [estado plástico]) y asentar

cuidadosamente la corona sobre la preparación (rebase). Como un consejo para

conseguir un buen asentamiento, comprobar que el borde incisal o la superficie

oclusal se corresponden con los dientes adyacentes. 59

111

111 nm

Fig. 90. Ajuste de la corona para encajar a la preparación. Fuente: ODONTOLOGIA

ESTETICA (Aschheim Dale)

Fig. 91. Relleno de resina acrílica en el interior de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA

(Juan Carlos Carvajal H.)

• Alcanzada la consistencia elástica de la resina acrílica de rebase, recortar el exceso

con una tijera para facilitar su remoción o hacer uso de fresas o excavador

Hollenback. 62

Para facilitar la limpieza, utilizar un recipiente de goma o silicona en lugar de vidrio.

Porque la resina acrílica no se adhiere a la goma o silicona.

Fig. 92. Inserción en boca de la corona de policarbonato. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan

Carlos Carvajal H.)

112

112 nm

Fig. 93. Recorte del exceso de resino con uso de un excavador.

Fuente: ODONTOLOGIA ESTETICA (Aschheim Dale)

• Retirar la corona una vez que haya fraguado el material de rebase, y una vez que la

resina polimerizo y previa demarcación del margen cervical con un lápiz de grafito

se eliminan los excesos utilizando un fresón cónico de carburotungsteno.

• Recortar y alisar

• Rebasar o remarginar si es necesario (la resina acrílica fluida aplicada

directamente sobre el margen cervical de la preparación asegura el ajuste final). 59

Extraer y volver a colocar la corona mientras esta fraguando el acrílico. Con esto se

conseguirá proteger el diente frente a la reacción exotérmica de la resina en proceso

de polimerización.

• Acabar y pulir la restauración con discos de goma o soflex.

• Colorear o caracterizar según las necesidades

• Cementar con un cemento resinoso o con cemento de fosfato de zinc o con resina

de composición o policarboxilato, según la preferencia y experiencia del

odontólogo. 69

• Asegurarse de que no queden restos de cemento subgingival, ya que pueden

favorecer la irritación y la recesión gingival. 67

113

113 nm

Fig. 94: a) Demarcación del margen cervical con lápiz grafito. b) Fresón de carburo

tungsteno para el desgaste de los excesos de resina acrílica.

Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

Fig. 95: Cementado de la corona. Fuente: PROTESIS FIJA (Juan Carlos Carvajal H.)

114

114 nm

V. CONCLUSIONES

1. Es importante restaurar la dentición en los niños porque permite devolver la

función masticatoria, fonética, estética; y así mejorar el aspecto psicosocial

del mismo.

2. Para la elección de un material restaurador en dentición decidua, debemos de

tener en cuenta varios factores como la edad, riesgo de caries, colaboración

del paciente, ventajas de la técnica a utilizar, tiempo a emplear y costo del

tratamiento; el cual nos llevará al éxito del tratamiento.

3. Existen diversos materiales para confeccionar una corona en dentición

temporal (acero, celuloide, etc.). La elección adecuada de una corona,

correctamente recortada, contorneada, adaptada, pulida y bien cementada,

nos garantizará el éxito a la misma y la salud gingival.

4. Las coronas de acero, actualmente, siguen siendo la mejor opción para

restaurar las piezas con amplia destrucción coronaria; sin embargo tienen

grandes desventajas estéticas para el sector anterior.

5. Las coronas de celuloide a pesar que no son tan resistentes como las de

acero, vienen a ser una excelente alternativa estética para el sector anterior

siendo un tratamiento relativamente rápido, fácil de manipular y a un bajo

costo.

115

115 nm

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121

121 nm

VII ANEXOS

PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO

N° de H.C.: 0058

ANAMNESIS

Nombre del Paciente: Percy Leonel León Gamarra

Sexo: masculino.

Edad: 5 años 10 meses.

Fecha de nacimiento: 11-04-2006.

Grado de Instrucción: Inicial

Lugar de nacimiento: Hualhuas- Huancayo

MOTIVO DE CONSULTA

La madre del menor refiere que su hijo presentó dolor de un dientecito.

RESUMEN DEL CUESTIONARIO

Madre de paciente de 5 años 10 meses refiere que: Tuvo un embarazo normal sin

ninguna complicación.

Niño se cepilla los dientes tres veces al día (m-t-n).

Madre refiere que presentó dolor en un dientecito posterior que después de la

medicación con paracetamol (jarabe) de 120mg/5ml, ceso el dolor.

Su niño fue alimentado con leche materna exclusiva hasta los 10 meses y luego hasta

los 3 años con lactancia artificial (biberón) de 2 a 3 por día.

EXAMEN CLÍNICO GENERAL

• Ectoscopía:

Apreciación general: Aparentemente Normal.

Facie: No Caracterizada.

Grado de colaboración: PARCIALMENTE COOPERADOR.

• Peso y talla:

Peso: 21kg

Talla: 1.12 cm

• Piel y anexos:

Temperatura: 36.5 °C.

Lesiones: Ausentes.

Piel y Anexos: Aparentemente Normal.

122

122 nm

EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

• Examen Extraoral:

Forma de cráneo: Mesocéfalo.

Forma de cara: Mesofacial.

Simetría facial.

Perfil A-P: Convexo.

Perfil vertical: Normodivergente.

Fonación y deglución: Aparentemente Normal.

Respiración: nasal.

Hábitos: ausentes.

ATM: normales.

Ganglios: no palpables, asintomático.

• Examen Intraoral:

– Tejidos blandos:

Labios: Deshidratados, Delgados.

Mucosa Bucal: Aparentemente Normal.

Frenillos: Aparentemente Normal.

Paladar duro: Aparentemente Normal.

Paladar blando: Aparentemente Normal.

Amígdalas: Aparentemente Normal.

Lengua: Aparentemente Normal.

Piso de boca: Aparentemente Normal.

Encía marginal y papilar: Eritematosa y ligeramente edematizada.

Encía adherida: Manchas melánicas, fístula a nivel de la pieza 54. Y 74.

– Tejidos duros:

Dentición: Primaria .

Arcos:

Superior: Forma: Ovoide -Tipo: I

Inferior: Forma: Ovoide- Tipo: I

123

123 nm

Oclusión: Normoclusión en dentición decidua.

RESUMEN DEL EXAMEN CLÍNICO

OJ 2mm

EM I

I

EM

OB 20%

I

I

124

124 nm

• Paciente Mesocéfalo, mesofacial, perfil A-P: convexo, perfil vertical:

normodivergente, respiración nasal, ganglios no palpables asintomáticos.

• Fistula 54,74.

• Presencia de movilidad dentaria de la pza.74, Dentición decidua, Arco superior e

inferior: tipo I y ovoide, RMD: EM, RMI: EM, RC(D- I): Clase I, OJ : 2mm y OB:

20% , IHO: 2.9.

DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Estado general: Paciente de Sexo masculino de 5 años 10 meses de edad con

ABEG, ABEN, ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso

sistémico, Paciente parcialmente cooperador.

Tejidos blandos:

Gingivitis asociada a placa.

Fistula a nivel de la encía adherida de la pieza 54,74.

Tejidos duros:

Caries dental con lesiones Pzas: 55 (o), 54(od), 52 (m), 51(d), 61(d),

62(p),64 (om), 65(o), 75(ov), 74(old), 85(ov).

Necrosis pulpar de la pieza 74.

Necrosis pulpar de la pieza 54.

Oclusión: Normoclusión en dentición decidua

PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO DEFINITIVO:

Radiografías Bitewing: (D-I)

Radiografías periapicales de las piezas 54, 52, 51, 61, 62, 64, 74, 84.

Radiografía Periapical: Antero Superior.

Fotografías.

IHOS

Diario Dietético.

INFORME RADIOGRÁFICO:

125

125 nm

RADIOGRAFÍAS BITE – WING

Pza. 55 IRL (M) compatible con lesión cariosa.R1

Pza. 54 IRO(O) compatible con material de restauración e IRL (OD)

compatible con lesión cariosa con aparente compromiso pulpar R5.

Pza. 64 IRO (OM) compatible con material de restauración e IRL compatible

con lesión cariosa recidivante. R4; IRL (D) compatible con lesión cariosa. R3

Pza. 75 IRO (O) Compatible con material de restauración, e IRL compatible

con lesión cariosa recidivante. R3

Pza. 74 IRL (OD) compatible con destrucción coronaria, con evidente

compromiso pulpar; e IRL a nivel interarticular. R5

Pza. 84 IRO (OD) compatible con material de restauración e IRL compatible


Pza. 85 IRO (O) Compatible con material de restauración, IRL compatible con

lesión cariosa recidivante. R3 e IRL (M) Compatible con lesión cariosa. R2.

RADIOGRAFÍAS PERIAPICALES

Pza. 54: IRL (OD) compatible con lesión cariosa con compromiso pulpar R5,

con 2/3 de reabsorción de la raíz palatina y raíz mesiodistal; 1/3 de reabsorción

de la raíz mesiovestibular. IRL Compatible con ensanchamiento del

espacio del ligamento periodontal.

Pza. 74: IRO a nivel de cámara pulpar compatible con material provisional

medicamentoso; IRL(OD) compatible con lesión cariosa con evidente

126

126 nm

compromiso pulpar R5, e IRL a nivel de interradicular compatible con lesión de

furca, e IRL compatible con 2/3 de Resorción de la raíz distal. IRL Compatible

con ensanchamiento del espacio del ligamento periodontal.

Pza. 64 IRO (OM) compatible con material de restauración e IRL compatible

con lesión cariosa recidivante. R4; IRL (D) compatible con lesión cariosa. R4

Pza. 84 IRO (OD) compatible con material de restauración e IRL compatible


Pza. 52 IRO (M) compatible con material de restauración e IRL compatible con

lesión cariosa recidivante. R4

Pza. 51IRL (D) Compatible con lesión cariosa. R3

Pza. 61 IRL (D) compatible con lesión cariosa. R3

Pza. 62 IRL (MI) compatible con lesión cariosa.R3

127

127 nm

Piezas dentarias inferiores en aparente buen estado. Ro

DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

• DEL ESTADO GENERAL:

Paciente de Sexo masculino de 5 años 10 meses de edad con ABEG, ABEN,

ABEH. Sin limitaciones físicas y/o psíquicas ni compromiso sistémico;

Paciente parcialmente cooperador.

• DE LAS CONDICIONES ESTOMATOLÓGICAS:

Tejidos blandos:

Gingivitis asociada a placa bacteriana.

Absceso periapical con Fístula en encía adherida de la pieza 54 y 74.

Tejidos duros:

Caries de Aparición Temprana con lesiones de caries dental en las

Pzas: 55 (OM), 54(OD), 52 (MP), 51(DP), 61(DP), 62 (MPI),64 (OM-D),

65(O), 75(OV), 74(OD),84(OD), 85(OMV).

Necrosis pulpar con reabsorción radicular de la pieza 54.

Necrosis pulpar y abceso dentoalveolar de la pieza 74 con lesión de

furca.

Oclusión: Normoclusión en dentición decidua.

128

128 nm

Riesgo a Caries: Alto

OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO

Adecuación del medio

Eliminar focos sépticos

Prevenir la aparición de futuras lesiones de caries.

Restauración de lesiones cariosas.

Devolver anatomía y función.

Preservar el perímetro de arco.

Incentivar a los padres del paciente y al niño a mejorar su higiene oral.

PLAN DE TRATAMIENTO

FASE SISTÉMICA: No requiere.

FASE ESTOMATOLÓGICA:

Fase higiene:

Fisioterapia oral: detección de placa bacteriana, aplicación del IHO, instrucción

de la técnica de higiene oral al niño (técnica de cepillado de acuerdo a la etapa

de vida).

Se le recomienda el uso de cepillo pediátrico con cerdas suaves.

Se le recomienda el uso de pasta fluorada (1000ppm) con xilytol (Vitis Junior)

por el alto índice de caries.

Adecuación del medio bucal con CIV.

Fase preventiva:

Aplicación de flúor barniz al 5% (26 000 ppm).

Adecuación del medio bucal.

Exodoncia de pieza 54 y 74.

Tratamiento de shock: primera semana aplicación de barniz fluorado, segunda

semana aplicación de barniz de clorhexidina, tercera semana aplicación de

barniz fluorado, cuarta semana aplicación de barniz de clorhexidina.

Re mineralización de las piezas 53, 52, 51, 61, 62, 63 (con monofosfato de

caseina).

Fase correctiva:

129

129 nm

RPI y restauración con CIV-R de la pieza 64 (OMD).

Restauración con CIV-R de las pizas: 55 (o), 52 (m) ,51(d), 61(d),62 (m), 65(o),

75(ov), 84 y 85(ov).

RPI de la pieza 84

Coronas de celuloide de las piezas: 52, 51, 61, 62.

Corona de acero de la pieza 84

Mantenedor de espacio banda ansa para la pieza 54 y 74.

Fase mantenimiento:

Controles periódicos cada 2 meses (Re- evaluación de Odontograma, índice de

higiene oral, profilaxis, refuerzo de fisioterapia

Enjuagues de Flúor diario en casa y revisión del diario dietético).

Controles radiográficos cada 6 meses.

PLANIFICACIÓN

Primera cita: HC, fisioterapia oral- IHO, profilaxis, adecuación del medio con CIV y

aplicación de flúor barniz al 5%.

Segunda cita: Toma de impresión de ambas arcadas para la confesión de mantenedor

de espacio y exodoncia de la pieza 54, terapia de shock (primera semana).

Tercera cita: Restauración con CIV-R de la pieza 55; colocar el mantenedor de espacio

tipo ansa para la pieza 54 terapia de shock (segunda semana).

Cuarta cita: Restauración con CIV-R de la pieza 75; exodoncia de la pieza 74 y

colocar el mantenedor de espacio tipo ansa para las piezas 74 y terapia de shock (tercera

semana).

Quinta cita: Coronas de celuloide de las piezas: 51, 52, 61, 62; y terapia de shock

(cuarta semana).

Sexta cita: Pulpotomía y restauración con CIV-R de la pieza 64; y restauración con

CIV-R de la pieza 65.

Séptima cita: RPI y restauración con CIV-R de las piezas: 84, 85.

Octava cita: Fisioterapia oral- IHO; Profilaxis, aplicación de flúor barniz y alta

odontopediátrica al paciente.

EVOLUCIÓN DE TRATAMIENTOS

FECHA: TRATAMIENTO

130

130 nm

19/02/2012

Historia Clínica, Índice de Higiene Oral, profilaxis, Odontograma, topicación con barniz

fluorado.

18/03/2012 Presentación de caso clínico en Ppt.

18/03/2012

Restauración de la pieza n°55(Oclusal), 65 (Ocluso-Mesial) con Ionómero de vidrio modificado

Con Resina

31/03/2012 Coronas De Celuloide Con Relleno Resinoso De Las Piezas N°52,51,61,62.

01/04/2012

Pulido De Las Coronas Resinosas, Colocación De Pasta Medicamentosa Pza. N°74, Restauración

Con Ionómero Resina De La Pieza n°85.

21/04/2012

Apertura Y Desfocalización De La Pieza N°54, se irriga con hipoclorito de sodio al 0.5%, se deja

con medicación intraconducto "Hidroxido De Calcio Mas Paramonoclorofenol".

21/04/2012

IHO, profilaxis, Restauración De La Pieza N°75 (ocluso-vestibular) con Ionómero Modificado

Con Resina, adapatación de banda para mantenedor de espacio e impresión de arrastre,

profilaxis y topicación con barniz fluorado al 5%

22/04/2012 Pulpotomía De La Pieza N°64, se deja con Ionómero De Vidrio Convencional.

05/05/2012

RPI y Restauración Con Ionómero de Modificado Con Resina De La Pieza n°84 (ocluso-distal),

Restauración Con Ionómero Modificado Con Resina De La Pieza n°85(ocluso-mesial), limpieza

de la pieza n°54, colocación de pasta medicamentosa.

06/05/2012 Exodoncia De La Pieza N° 74 ; Colocación Y Cementación Del Mantedor De Espacio.

26/05/2012

IHO, profilaxis, Tallado De La Pieza n°64 ; adaptación de corona de acero, colocación y

cementación de corona de acero n°64.

01/09/2012 Toma De Impresión Para Mantenedor De Espacio De La Pieza n°54, toma de radiografía

15/09/2012

Exodoncia de la pieza N° 54 y colocación y cementación del mantedor de espacio de la pieza

n° 54

29/09/2012

IHO, profilaxis, restauración con resina de la piezan°52 (Mesial), topicación con barniz

fluorado al 5%; Alta Odontopediátrica.

131

131 nm

CORONAS DE CELULOIDE

ANTES DESPUES

Fecha de Inicio: 19-02-12

Fecha de Alta : 21-09-12

PROCEDIMIENTO PARA CONFECCIÓN DE CORONAS DE CELULOIDE

132

132 nm

Tomas de Fotografías iniciales y selección de color

Eliminación de Tejido Carioso y Tallado de Piezas Temporales Anteriores

Aplicación de Ionómero Base- Fotocurado.

133

133 nm

Aislamiento Relativo.

Recorte y Adaptación de las coronas de celuloide.

Incremento De Resina En La Cofias De Celuloide

134

134 nm

Acondicionamiento de las Piezas

Aplicación de Adhesivo

Colocación De Las Coronas De Celuloide

135

135 nm

Fotocurado de las Coronas de Celuloide

Retiro De Las Cofias De Celuloide

Coronas de Celuloide Terminadas

136

136 nm

Pulido De Las Coronas De Celuloide



137

137 nm


Caso Clínico Concluido

rehabilitación de dientes anteriores temporales con coronas de celuloide

Health & Medicine