UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRIÓNALCIDES CARRIÓN

FACULTAD DE ODONTOLOGIAFACULTAD DE ODONTOLOGIAFACULTAD DE ODONTOLOGIAFACULTAD DE ODONTOLOGIA

Coronas VeneerCLINICA ESTOMATOLOGICA DEL ADULTO III

DOCENTE: Dr. Alejandro, NAVARRO MIRAVAL

PROTESIS FIJA

CORONASCORONASCorona artificialCorona artificial

Es la restauración fija de las principales superficies o Es la restauración fija de las principales superficies o de toda la parte coronal de un diente natural, que de toda la parte coronal de un diente natural, que restaura anatomía.restaura anatomía.

Ventajas:Ventajas:

· Fuerza impartida al diente.· Fuerza impartida al diente.· Las áreas de contacto se pueden desarrollar · Las áreas de contacto se pueden desarrollar convenientemente.convenientemente.· Se facilitan las modificaciones del plano oclusal.· Se facilitan las modificaciones del plano oclusal.· Se indican para dientes tratados endodónticamente.· Se indican para dientes tratados endodónticamente.· Se pueden hacer puentes fijos que no puedan ser · Se pueden hacer puentes fijos que no puedan ser elaborados por otro sistema en boca.elaborados por otro sistema en boca.

Desventajas:Desventajas:

· Inestética.· Inestética.· La oclusión puede ser caprichosa (puede modificar la · La oclusión puede ser caprichosa (puede modificar la oclusión normal).oclusión normal).· Es difícil detectar las caries gingivales por cementación.· Es difícil detectar las caries gingivales por cementación.· Produce desgaste excesivo en los dientes antagonistas.· Produce desgaste excesivo en los dientes antagonistas.

Tipos de Coronas:Tipos de Coronas:

1. Corona Metálica.1. Corona Metálica.2. Corona Metal Resina (poco utilizada).2. Corona Metal Resina (poco utilizada).3. Corona Metal Cerámica. 3. Corona Metal Cerámica. - ¾.- ¾.- Veneer.- Veneer.- Completas.- Completas.4. Corona Jacket de porcelana.4. Corona Jacket de porcelana.5. Corona Jacket de acrílico.5. Corona Jacket de acrílico.- Definitiva.- Definitiva.- Provisional- Provisional..

CORONAS METAL CERÁMICACORONAS METAL CERÁMICA

Esta cerámica es envolvente respecto al Esta cerámica es envolvente respecto al metal y puede tener cualquier tipo de metal y puede tener cualquier tipo de margen, incluso porcelana pura.margen, incluso porcelana pura.

Pueden ser con cara oclusal en metal y Pueden ser con cara oclusal en metal y frente estético en porcelana (venner), frente estético en porcelana (venner), también pueden ser ¾ partes de también pueden ser ¾ partes de porcelana (corona ¾) o pueden ser porcelana (corona ¾) o pueden ser completamente cubiertas de porcelana completamente cubiertas de porcelana excluyendo el hombro lingual.excluyendo el hombro lingual.

Características:Características:

· El margen puede ser subgingival, incluso si es · El margen puede ser subgingival, incluso si es cerámico.cerámico.· El hombro lingual/palatino está cubierto de porcelana.· El hombro lingual/palatino está cubierto de porcelana.· Son más duraderas que las de Jacket de porcelana por · Son más duraderas que las de Jacket de porcelana por su resistencia debido a la funda metálica.su resistencia debido a la funda metálica.· Pueden elaborarse puentes fijos de múltiples unidades · Pueden elaborarse puentes fijos de múltiples unidades incluyendo arcos completos.incluyendo arcos completos.· A causa de problemas de bruxismo, la cara oclusal se · A causa de problemas de bruxismo, la cara oclusal se puede hacer en metal (veneer) ya que la porcelana puede hacer en metal (veneer) ya que la porcelana ofrece una superficie altamente abrasiva o cuando no ofrece una superficie altamente abrasiva o cuando no hay espacio oclusal para colocar porcelana.hay espacio oclusal para colocar porcelana.

CORONA JACKET DE PORCELANACORONA JACKET DE PORCELANA

Es la restauración más estética para la duplicación de Es la restauración más estética para la duplicación de dientes anteriores individuales.dientes anteriores individuales.

Características:Características:

· Se realiza en porcelana de alta fusión.· Se realiza en porcelana de alta fusión.· Es estética.· Es estética.· Es frágil.· Es frágil.· Se puede realizar con cristales de aluminio que le hace · Se puede realizar con cristales de aluminio que le hace el doble más resistente que la porcelana vítrea ordinaria.el doble más resistente que la porcelana vítrea ordinaria.· Color perfecto y permanente.· Color perfecto y permanente.· Traslucirse.· Traslucirse.· Tolerancia por tejido blando.· Tolerancia por tejido blando.· Dificultad en la precisión oclusal.· Dificultad en la precisión oclusal.· Preparación difícil y delicada.· Preparación difícil y delicada.· No pueden elaborarse puentes fijos de más de 3 · No pueden elaborarse puentes fijos de más de 3 unidades.unidades.

CARILLAS DE PORCELANACARILLAS DE PORCELANA

INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA.INDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA.·  Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.·  Dientes cariados, fracturados y pigmentados por obturaciones.·  Manchas severas (.por ejemplo,  tetraciclina, ·  Manchas severas (.por ejemplo,  tetraciclina,

hipocalcificaciones).hipocalcificaciones).·  Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posición del ·  Malposiciones dentarias (por ejemplo, canino ocupa posición del

incisivo lateral). incisivo lateral). ·  Rotaciones. ·  Rotaciones. ·  Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cónicos.·  Diastemas y malformaciones dentarias Ej. Dientes cónicos.

CONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANACONTRAINDICACIONES DE LAS CARILLAS DE PORCELANA ·      Insuficiente sustrato para garantizar la adhesión.·      Insuficiente sustrato para garantizar la adhesión. ·      Malposiciones severas.·      Malposiciones severas. ·      Espacio excesivo.·      Espacio excesivo.

FACTORES A CONSIDERAR.FACTORES A CONSIDERAR.

Antes de proceder a restaurar una sonrisa Antes de proceder a restaurar una sonrisa mediante carillas de porcelana debemos mediante carillas de porcelana debemos considerar algunos factores relacionados con considerar algunos factores relacionados con el éxito del procedimiento.el éxito del procedimiento.

          Expectativas del paciente .Expectativas del paciente .         Análisis facial.Análisis facial.          Análisis de la sonrisa.Análisis de la sonrisa.          Salud periodontal.Salud periodontal.          Oclusión.Oclusión.

PREPARACIÓN DENTARIA. PREPARACIÓN DENTARIA. CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES.CARACTERÍSTICAS FUNDAMENTALES.  

· Reducción homogénea de la forma · Reducción homogénea de la forma anatómica.anatómica.

·  Angulos redondeados.·  Angulos redondeados.

·  Línea de terminación en chaflan ubicada ·  Línea de terminación en chaflan ubicada supragingival.supragingival.

·  Mantenimiento de la relación de contacto.·  Mantenimiento de la relación de contacto.

·  Pulido de la preparación.·  Pulido de la preparación.

Visión de las preparaciones dentarias. Los incisivos se han preparado para adherir las restauraciones por la cara vestibular

Reducción vestibularReducción vestibularSe realiza una reducción de Se realiza una reducción de

- 0,5-0,6 mm, en el tercio  gingival y de - 0,5-0,6 mm, en el tercio  gingival y de - 0,7 mm, en el tercio medio. - 0,7 mm, en el tercio medio. En casos de dientes con manchas muy profundas debe En casos de dientes con manchas muy profundas debe aumentarse la reducción de tejido para lograr una mejor aumentarse la reducción de tejido para lograr una mejor estética7. estética7. la preparación no se debe extender hasta la zona de contacto la preparación no se debe extender hasta la zona de contacto proximal,  proximal,  la porción proximal de la preparación debe seguir la dirección la porción proximal de la preparación debe seguir la dirección de la papila y extenderse ligeramente por debajo del contacto de la papila y extenderse ligeramente por debajo del contacto interproximal para ocultar los márgenes de la preparación.interproximal para ocultar los márgenes de la preparación.La línea de terminación debe ser un chaflán en todos los La línea de terminación debe ser un chaflán en todos los márgenes de la preparación y a el cual a nivel de la encía, márgenes de la preparación y a el cual a nivel de la encía, generalmente,  es supragingival excepto  en casos con generalmente,  es supragingival excepto  en casos con manchas profundas donde es colocada  a nivel del margen o manchas profundas donde es colocada  a nivel del margen o ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las ligeramente por debajo del mismo de acuerdo a las necesidades estéticas. necesidades estéticas.

CEMENTADO DE LAS CARILLASCEMENTADO DE LAS CARILLAS

Preparación de las carillas de porcelana. Preparación de las carillas de porcelana. Aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente Aplicamos el silanizador, el cual actúa como un agente

de acoplamiento y establece una unión química entre la de acoplamiento y establece una unión química entre la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, mejora la cerámica inorgánica y el polímero orgánico, mejora la humectabilidad de la porcelana,humectabilidad de la porcelana,

Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el Se deja actuar 60 segundos, luego se coloca el adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para adhesivo, se extiende bien con la jeringa de aire para evitar su almacenamiento en la carilla. evitar su almacenamiento en la carilla.

La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la La carilla con el adhesivo, para evitar la incidencia de la luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta luz, puede meterse en una caja con filtro de luz, de esta manera queda lista para la colocación del cemento dual.manera queda lista para la colocación del cemento dual.

Reducción HomogéneaReducción Homogénea

Para lograr una reducción homogénea se Para lograr una reducción homogénea se debe utilizar fresas calibradas para este fin, debe utilizar fresas calibradas para este fin, estas dejan ranuras en la superficie estas dejan ranuras en la superficie dentaria a la profundidad requerida a  que dentaria a la profundidad requerida a  que sirven de orientación para que la reducción sirven de orientación para que la reducción dentaria sea homogénea, dentaria sea homogénea,

También podemos utilizar fresas redondas También podemos utilizar fresas redondas Nº ¼ posteriormente, homogenizamos la Nº ¼ posteriormente, homogenizamos la preparación con una piedra de diamante preparación con una piedra de diamante troncocónica de punta redondeada. troncocónica de punta redondeada.

Reducción incisalReducción incisal

La reducción de tejido va de 0,8 - 1,0 mm La reducción de tejido va de 0,8 - 1,0 mm aproximadamente y la línea de aproximadamente y la línea de terminación debe ser en chaflán. Es terminación debe ser en chaflán. Es importante que el contacto del antagonista importante que el contacto del antagonista n o quede ubicado en la interfase diente n o quede ubicado en la interfase diente cerámica. Es recomendable realizar rieles cerámica. Es recomendable realizar rieles guías en mesial y  distal para facilitar el guías en mesial y  distal para facilitar el asentamiento de la carilla.  asentamiento de la carilla. 

Protección temporalProtección temporal Generalmente  no se requiere de protecciones Generalmente  no se requiere de protecciones

temporales; pero por razones estéticas del paciente o temporales; pero por razones estéticas del paciente o para evitar sensibilidad, las restauraciones temporales para evitar sensibilidad, las restauraciones temporales deben colocarse.   deben colocarse.  

Estas las podemos realizar, a mano alzada (carillas Estas las podemos realizar, a mano alzada (carillas aisladas) y se recomienda el uso de una matriz aisladas) y se recomienda el uso de una matriz transparente confeccionada (carillas múltiples) transparente confeccionada (carillas múltiples)

Pueden confeccionarse de resina acrílica o compuesta Pueden confeccionarse de resina acrílica o compuesta También podemos  fijarlas mediante el uso de cementos También podemos  fijarlas mediante el uso de cementos

no eugenólicos tipo dual para la fijación provisional, por no eugenólicos tipo dual para la fijación provisional, por ejemplo, el Provilinikâ (vivadent), ejemplo, el Provilinikâ (vivadent),

Férulas de acrílico reproduciendo el encerado y Férulas de acrílico reproduciendo el encerado y que se utilizarán como provisionales removibles que se utilizarán como provisionales removibles

Los provisionales se retienen por fricción y Los provisionales se retienen por fricción y permiten un perfecto mantenimiento al poderlos permiten un perfecto mantenimiento al poderlos

remover el paciente para la higiene remover el paciente para la higiene

Los provisionales nos aportan gran cantidad de Los provisionales nos aportan gran cantidad de información para las restauraciones definitivas información para las restauraciones definitivas

PRUEBA DE LA CARILLA DE PRUEBA DE LA CARILLA DE PORCELANAPORCELANA

se recomienda usar un magneto para sostener la carilla, se recomienda usar un magneto para sostener la carilla, el cual se fija a la cara vestibular con un cemento de el cual se fija a la cara vestibular con un cemento de cianoacrilato.cianoacrilato.

Para probar la carilla de porcelana colocamos en su Para probar la carilla de porcelana colocamos en su superficie interna glicerina soluble en agua, superficie interna glicerina soluble en agua,

Posteriormente, la carilla debe limpiarse con ácido Posteriormente, la carilla debe limpiarse con ácido fosfórico para eliminar los contaminantes.fosfórico para eliminar los contaminantes.

Factores a considerar durante la prueba de la carilla:Factores a considerar durante la prueba de la carilla: Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de Línea media, eje dental, contorno gingival, pico de

trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, trazado gingival, triangulo interdental, forma dentaria, borde incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas, borde incisal, ángulo interinterno incisal, surcos y fositas, línea de la sonrisa, curso del borde incisal. línea de la sonrisa, curso del borde incisal.

Carillas y puente total de cerámica terminados en el Carillas y puente total de cerámica terminados en el laboratorio laboratorio

Prueba en boca de una fase de laboratorio de las Prueba en boca de una fase de laboratorio de las restauraciones restauraciones

Preparación del dientePreparación del diente En el diente, se realiza el aislamiento absoluto ,En el diente, se realiza el aislamiento absoluto , se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de se coloca el hilo retractor para visualizar la línea de

terminación.terminación. Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se Se realiza una profilaxis con piedra pómez, se lava y se

seca, seca, grabar la superficie con ácido fosfórico al 37% durante grabar la superficie con ácido fosfórico al 37% durante

15 segundos, 15 segundos, lavar y se secarlavar y se secar añadir el adhesivo, se extiende con aire para dejar una añadir el adhesivo, se extiende con aire para dejar una

fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos fina capa y se fotopolimeriza por 20 segundos aproximadamente.aproximadamente.

Posteriormente, colocamos bandas de celuloidePosteriormente, colocamos bandas de celuloide cargamos la carilla con el cemento dual resinoso cargamos la carilla con el cemento dual resinoso

escogido, escogido,

colocamos en el diente firmemente, hasta que se colocamos en el diente firmemente, hasta que se asiente correctamente, asiente correctamente,

quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. quitamos los excesos y prepolimerizamos 20 segundos. Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por Seguidamente, polimerizamos por 40-60 segundos por

cada superficie.cada superficie.

Se elimina los excesos.Se elimina los excesos. Quitar el hilo retractor en este momento para mejorar el Quitar el hilo retractor en este momento para mejorar el

acceso y visibilidad de la zona subgingival.  acceso y visibilidad de la zona subgingival.  Para eliminar mejor los excesos del medio cementante Para eliminar mejor los excesos del medio cementante

utilizar un bisturí N°12. utilizar un bisturí N°12. Finalmente, aplicamos barniz fluorado en la zona Finalmente, aplicamos barniz fluorado en la zona

limítrofe de la cerámica y el borde marginal.limítrofe de la cerámica y el borde marginal.

Preparación del dientePreparación del diente

Comienzo de la aplicación del ácido ortofosfórico. Comienzo de la aplicación del ácido ortofosfórico. Protegeremos el diente adyacente con tiras de acetato. Protegeremos el diente adyacente con tiras de acetato. En dientes con terminación subgingival pondremos hilo En dientes con terminación subgingival pondremos hilo

de retracción de retracción

Aplicación de ácido a los 4 dientes que recibirán carillas Aplicación de ácido a los 4 dientes que recibirán carillas

: Lavado del ácido y aspecto de la superficie dentaria : Lavado del ácido y aspecto de la superficie dentaria preparada para la adhesión preparada para la adhesión

Eliminación de sobrantes con pinceles nuevos sin movilizar las Eliminación de sobrantes con pinceles nuevos sin movilizar las restauraciones restauraciones

Para aumentar la adhesión a composites los asperizamos Para aumentar la adhesión a composites los asperizamos con una microchorreadora (Rondoflex de Kavo) con una microchorreadora (Rondoflex de Kavo)

Aplicación del adhesivo Aplicación del adhesivo

Eliminación del solvente y fotopolimerización del adhesivo Eliminación del solvente y fotopolimerización del adhesivo

Carilla cargada con composite fluido lista para su Carilla cargada con composite fluido lista para su colocación colocación

Colocación de la carilla, retirando sobrantes de Colocación de la carilla, retirando sobrantes de resina con un pincel resina con un pincel

Polimerización inicial con boquilla de pequeño diámetro Polimerización inicial con boquilla de pequeño diámetro y asentando firmemente la carilla en su posición y asentando firmemente la carilla en su posición

Polimerización total después de haber eliminado la Polimerización total después de haber eliminado la mayor cantidad de sobrantes posible mayor cantidad de sobrantes posible

Pulido Interproximal con tiras abrasivas de Pulido Interproximal con tiras abrasivas de diamante diamante

Antes y después, donde se ha conseguido no sólo Estética Antes y después, donde se ha conseguido no sólo Estética sino también Función al construir una Guía Anterior sino también Función al construir una Guía Anterior

correcta que dirige la oclusión y desoclusión dentaria correcta que dirige la oclusión y desoclusión dentaria

Inlays - OnlaysInlays - Onlays

Tres partes del puente sobre modelo.

Dos unidades de corona ¾.

Vista lingualVista lingual

Preparación dental. Izquierda: dos coronas Jackets. Derecha: dos coronas ¾.

Inlays - OnlaysInlays - Onlays

Coronas sobre modelo

MOD inlay comprimido.

Inlay-onlay.

Inlays - OnlaysInlays - Onlays

Paciente por la mañana Paciente al mediodía.

Inlays - OnlaysInlays - Onlays

CORONA ¾CORONA ¾

Aplicación de una pieza.

Puente de porcelana de tres miembros

Reparación sencilla de un puente de cocción.

CORONA ¾CORONA ¾

Puente no fijo con attachments.

CORONA ¾CORONA ¾

PUENTES TOTALES DE PUENTES TOTALES DE PORCELANAPORCELANA

Puente de tres miembros de porcelana más corona