registre des idm du resurcor résultats 2006 l.belle, s.jean, m. fourny, j.labarere. réseau nord...
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REGISTRE des IDM du RESURCOR
Résultats 2006
L.Belle, S.Jean, M. Fourny, J.Labarere.
Réseau Nord Alpin des Urgences (RENAU)
Centre Hospitalier de la Région d’Annecy BP 2333 – 74 011 Annecy Cedex
OBJECTIFS
Description et évaluation de nos pratiquesprofessionnelles
Surveiller les délais de prise en charge
Définir la meilleure stratégie de PEC et de revascularisation pour améliorer le réseau
Inclus les SCA ST+ des 3 départements du Réseau (sud 38 - 73 - 74)
• Registre permanent : mis en place fin 2002
• Recueil des données sur triptyque et saisie
Informatique sur base Access
MATERIEL ET METHODE
MATERIEL ET METHODE
Critères d’éligibilité :
Douleur thoracique typique d’IDM > 20mn et < 12 H
Douleur résistante à la trinitrine
Sus ST dans 2 dérivations contiguës ou BBG ou pacemaker
RESULTATS
Nombre de patients inclus en 2006 : 657 patients
Caractéristiques de la population 2006
Age médian : 62 ans (53–75)
Sexe : 79 % Hommes
PRISE EN CHARGE INITIALE n (%)
T4 2002
N=171
2003
N = 674
2004
N = 594
2005
N = 640
2006
N = 657P
Prise en charge pré-hospitalière (SMUR CCI ou non CCI)
123
(72)
486
(72)
442
(74)
454
(71)
455
(69)0.36
Prise en charge initiale par SMUR héliporté
1
(1)
20
(3)
34
(6)
49
(8)
63
(10)< 0.01
Prise en charge initiale par un CCI (SMUR ou non SMUR)
74
(43)
292
(43)
264
(44)
251
(39)
288
(44)0.36
Thrombolyse pré-hospitalière Thrombolyse hospitalière
Angioplastie primaire Sans stratégie de reperfusion
44 %
3 %
37 %
16 %
STRATEGIE DE REVASCULARISATION2006
N = 657
EVOLUTION DES STRATEGIES DE REVASCULARISATION (Filières SMUR / Urg.)
T4 2002
N=171
2003
N = 674
2004
N = 594
2005
N = 640
2006
N = 657
Thrombolyse pré-Hosp n (%)
58 (34) 295 (44) 273 (46) 312 (49) 242 (37)
Thrombolyse Hosp n (%)
35 (20) 123 (18) 93 (16) 119 (19) 105 (16)
Stratégie d’angioplastie coronaire n (%)
-Primaire 51 (30) 224 (33) 209 (35) 186 (29) 291 (44)
-Secondaire
(après thrombolyse)46 (27) 240 (36) 252 (42) 360 (56) 220 (33)
-Primaire ou Secondaire
97 (57) 464 (69) 461 (78) 546 (85) 511 (78)
MOTIFS DE NON REALISATION DE LA THROMBOLYSE (Filière SMUR)
T4 2002
N = 213
2003
N = 486
2004
N = 442
2005
N = 454
2006
N = 455
Contre indication 10 43 34 36 36
Doute diagnostic 18 31 38 29 28
SCI proche 10 44 30 24 68
Age 2 2 4 1 0
Reperfusion 0 7 5 4 10
Pas de kit thrombolyse 0 5 8 2 4
Décès 0 1 0 0 0
Sans raison 3 10 27 22 13
Autre (délai dl-appel tardif...) 2 2 3 13 37
Indéterminé 0 5 1 0 0
1 1 0
46
8
16
9
4
17
0- 10[ [10-20[ [20-30[ [30-40[ [40-50[ [50-60[ [60-70[ [70-80[ [80-90[ 90
REPARTITION DU DELAI PEC – CORO Patients sans thrombolyse car salle proche (Filière SMUR)
N
30%
74%
44% 26%
N Total = 68
min
ANGIOPLASTIES IMMEDIATES APRES FIBRINOLYSE (Filière SMUR)
T4 2002
N=123
2003
N =486
2004
N = 442
2005
N = 454
2006
N = 455
Nb angio IIaire
n (%)37 (30) 192 (40) 199 (45) 278 (61) 171 (38)
Décision Pré-hosp (par SMUR Iaire)
20 138 169 259 153
Décision Hosp
(par service d’urgence)
17 53 30 19 18
Moment indéterminé
0 1 0 0 0
Délai médian Symptôme Appel(au centre 15)
6164 65
60 60min
T4 - 2002 N=123
2003 N=486
2004 N=442
2005 N=454
2006 N=455
Délai médian de thrombolyse (Filières SMUR / Urg.)
40 (25-75)
30 (19-45)
30 (15-40) 25
(15-35)25
(15-37)
T4 2002N=171
2003 N=674
2004N=594
2005N=640
2006N=657
P < 0,001min m(IQR)
T4 2002
N = 123
2003
N = 486
2004
N = 442
2005
N = 454
2006
N = 455
PEC-injection, min.
30 25 22 24 22
Nb délai
< 30 min.
n (%)
28
(48)
168
(57)166 (61)
204
(65)157 (65)
Délai médian thrombolyse pré-hospitalière(Filière SMUR)
Délai médian de ponction artérielle Angioplastie primaire (Filières SMUR / Urg.)
105(77-138)
101(62-150) 85
(58-125)
90(62-146)
93(65-135)
T4 2002N=171
2003N=674
2004N=594
2005N=640
2006N=657
min
m(IQR)
90 min, (62-140) pour N total = 2736
10597
8780 85
T4 2002 N=123
2003 N=486
2004 N=442
2005 N=454
2006 N=455
Délai médian de ponction artérielle (angioplastie primaire - Filière SMUR)
min
SMUR
N Total = 455 *
306 SCI
Non CCI
26
USIC CCI
109
17 restent à
l’USIC non CCI
19 vont en SCI
71 restent à l’USIC CCI
38 vont en SCI
FILIERES SMUR 2006
* Dont 4 patients décédés en pré-hospitalier
CONCLUSION
Diminution du nombre de Fibrinolyses
Importance des décisions pré-hospitalières
97 % des patients bénéficient d’une tentative de reperfusion
Amélioration des délais ? Sensibiliser la population à l’appel du 15
Suivi des patients à 1 an