Registre RESURCOR : 2002 - 2004

Caractéristiques des patients

P. Usseglio – SAMU 73

RESURCOR 2002 / 2004 : historique

RENAU / RESURCOR : création 1999

1,8 million d’habitants

3 SAMU / 16 SMUR / 19 établissements / 4 SCI

2000 : 1eres recommandations

2001 : généralisation des recommandations

Evolution des recommandations et des pratiques

RESURCOR 2002 / 2004 : algorithme décisionnel

Infarctus (sus-ST) < 12 heures

Contre-indication à la thrombolyse ? Doute diagnostique ?

OUI  : coronarographie en urgenceNON

Douleur depuis < 3 h OUI :

NON

Le patient est-il à plus d’une heure d’une salle de coronarographie ? OUI Thrombolyse

NON

Existe-t-il des critères de gravité ?Coronarographie en urgence OUI - Choc cardiogénique (sus ST > 5 dériv.)

- IDM antérieur étendu (miroir > 3 d. préc.)- IDM postéro-inférieur étendu - ATCD de pontages coronariens veineux Coronarographie en cas

d’échec clinique de reperfusionà discuter cas par cas NON

REGISTRE RESURCOR : bilan 2002 / 2004

Début : 1er octobre 2002

Saisie par les différents intervenants de la prise en charge

Population cible : douleur infarctoïde < 12 H avec sus ST ou BBG ou PM

Bilan 2002 – 2004 : 27 mois d’inclusion01 octobre 2002 au 31 décembre 2004

1422 dossiers inclus

RESURCOR 2002 / 2004 : exhaustivité du registre

Exhaustivité globale en 2003 = 85 %

Croisement :- fiches envoyées secrétariat Resurcor- bases données PSMI des SMUR, USIC et

SCI

Sans exhaustivité, le registre n’existe pas !

RESURCOR 2002 / 2004 : inclusions patientsn = 1422

Inclusions par année540 493 357

32

0

100

200

300

400

500

600

74 38 73 Autres

169

665

588

0

100

200

300

400

500

600

700

2002 2003 2004

11,8%

46,8 %

41,4 %

Inclusions par département

RESURCOR 2002 / 2004 : prise en charge

SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients)

dont 5,04 % d’interventions primaires héliportées (n =53)

(1% en 2002 - 3,9 % en 2003 - 7,48 % en 2004)

Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 %

2002 2003 2004

Prise en charge SMUR

72,8 % 73,2 % 75 %

Admission directe USR

27,2 % 26,8 % 25 %

p = 0.45

RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients

73 % d’hommes (n =1037) - 27 % de femmes

Age moyen global = 63 ans (+/- 14)

- âge moyen hommes : 60,2 ans - âge moyen femmes : 70,7 ans

49 8836 208 152 169

0

100

200300

400

500

600

700800

900

< 40 ans 40 - 75 ans > 75 ans

HommesFemmes

47 %

80 %

86 %

RESURCOR 2002 / 2004 : caractéristiques patients

Infarctus précédé d’angor instable : 34,6 % (n

= 1289) Coronariens : 32,9 % - Non coronarien : 35 % (p=0.54)

Antécédents coronariens : 16,8 %- Pontage coronarien : 2,6 %- Insuffisance coronarienne : 9,5 %- Dilatation coronarienne : 8,5 %

2002 2003 2004

ATCD coronariens 18,9 % 16,5 % 16,5 %

IDM précédé d’angor

30,9 % 33,8 % 36,7 % p 0.15

RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM

Présentation clinique et électrique :

Choc cardiogénique : 3,2 % IDM antérieur étendu : 26,2 % IDM inférieur étendu : 35 % IDM antérieur non étendu : 10,7 % IDM inférieur non étendu : 9,2 % IDM latéral : 4,9 % Bloc de branche gauche : 2,9 % Rythme électro-entraîné : 0,2 % Doute diagnostic : 9,6 %

RESURCOR 2002 / 2004 : topographie IDM

IDM étendu : 61,3 %

- 2002 : 55,6 %

- 2003 : 60 %- 2004 : 64,4 % (p = 0.02)

IDM antérieur :

- 2002 : 29 %- 2003 : 34,7 %- 2004 : 41,8 % (p < 0.01)

RESURCOR 2002 / 2004 : doute diagnostic (n = 136)

Doute diagnostic = sus ST limite dans 97% des cas

Reperfusion proposée : 25 thrombolyses (18,4 %)

• 8 thrombolyses préhospitalières (5,9 %)• 17 thrombolyses hospitalières (12,5 %)

93 coronarographies (68,4 %)

Coronarographie (n = 93) 48,4 % de flux TIMI O 62,3 % de flux TIMI < 2 36,5 % de flux TIMI 3 1 patient avec coronaires saines

RESURCOR 2002 / 2004 : les filières

SMUR 1er effecteur : 73,9 % (1051 patients)

Admission directe USIC - SAU - Réa : 26,1 %

SMUR CCI

33,9 %USR CCI10,1 %

SMUR non CCI40 %

USR non CCI16 %

0

50

100

150

200

250

300

SMUR CCI SMURnon CCI

USR CCI USR nonCCI

200220032004

Nb patients

RESURCOR 2002 / 2004 : les filières (n = 1422)

SMUR / USIC-SAU-Réa / SCI n = 246 (17,3 %)

SMUR / U.S.R. n = 293 (20,6 %)

SMUR / SCI n = 510 (35,9 %)

SMUR (décès préH) n = 2 (0,1 %)

U.S.R. / SCI n = 286 (20,1 %)

U.S.R. n = 85 (6 %)

0

50

100

150

200

250

300

Nb patients

SMURUSR SCI

SMURUSR

SMURSCI

USR SCI USR

2002

2003

2004

RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)

Modalités d’appel :

Patient / entourage : 52,7 % Médecin : 39,6 % Provenance non identifiée : 7,7 %

52%

50,7% 55,1%

0

50

100

150

200

250

2002 2003 2004

Patient

Médecin

Indéterminé

RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)

2002 2003 2004

SMUR CCI ► SCI 29,1 % 57,4 % 67,7 %

SMUR non CCI ► SCI 23,5 % 33,1 % 53,9 %

Tous SMUR ► SCI

26 %(n = 32)

44 %(n = 215)

59,6 %(n = 263)

Admission directe par le SMUR en SCI : 48,5 % du total des patients SMUR

P < 0.01

RESURCOR 2002 / 2004 : filière SMUR (n = 1051)

2002 2003 2004

SMUR ► USR ► SCI 31,7 %(n = 39)

24,8 %(n = 121)

19,5 %(n = 86)

SMUR non CCI ► USR non CCI p < 0.01

80,8 %(n = 42)

66,5 %(n = 117)

55 %(n = 61)

SMUR non CCI ► USR CCI p < 0.01

19,2 %(n = 10)

33,5 %(n = 59)

45 %(n = 50)

SMUR non CCI ► USR non CCI ► CCI p = 0.04

33,3 % 46,1 % 54,1 %

SMUR non CCI ► CCI 38,2 %(n = 26)

55,5 %(n = 146)

74,1 % (n = 175)

Admission par le SMUR en U.S.R. : 51,3 % des patients SMUR passent en U.S.R.

RESURCOR 2002 / 2004 : filière USR (n = 371)

2002 2003 2004

USR CCI ► SCI p < 0.01

72,2 %(n = 18)

98,5 %(n =66)

96,5 %(n = 56)

USR non CCI ► CCI

p < 0.01

53,6 %(n = 15)

67,6 %(n = 75)

84,3 %(n = 75)

Admission directe aux urgences

RESURCOR 2002 / 2004 : les filières

2002 2003 2004

USR non CCI ► CCI +SMUR ► USR non CCI ► CCI

41,4 %(n = 29)

56,8 %(n =130)

72 %(n = 108)

Transfert vers un CCI des patients admis en USR non CCI (admission directe ou par le SMUR)

RESURCOR 2002 / 2004 : les filières

2002 2003 2004

Admission en SCI

p <

0.01

57,4 %(n =97)

71 %(n =472)

80,4 %(n = 473)

Admission en CCI

p < 0.01

75,7 %(n = 128)

85 %(n = 565)

92,7 %(n = 545)

La proportion de patients qui en définitive arrivent en CCI a significativement augmentée

Plus de 92 % des patients inclus en 2004 sont orientés en phase aiguë vers un CCI

Registre RESURCOR 2002 / 2004 : conclusions

Caractéristiques de patients : autorisent la comparaison avec d’autres registres

Bonne exhaustivité globale à conforter

Doute diagnostic : beaucoup de thromboses coronaires Les urgentistes peuvent moins douter !

Plus de 92 % des patients finissent dans un CCI en 2004 à la phase aiguë de leur IDM.