refrat trauma kimia edit

8/19/2019 Refrat Trauma Kimia Edit

1/36

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latarbelakang

Luka bakar atau combustio merupakan cedera yang cukup sering dihadapi

para dokter. Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang

disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik

dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan

mortalitas tinggi. Dalam referat ini akan dibahas mengenai salah satu jenis luka bakar

yaitu luka bakar akibat bahan kimia.

Luka bakar akibat bahan kimia atau trauma kimia merupakan trauma pada

organ luar maupun organ dalam tubuh yang disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang

merupakan asam kuat atau basa kuat (sering disebut alkali). Pada tahun 2!!,

American Association of Poison Control Center ( ""P## ) melaporkan !$.%!% kasus

eksposur terhadap &at asam, !'.% kasus eksposur terhadap &at alkali, 2,$!' kasus

eksposur peroksida, dan '.%! kasus eksposur pemutih. *elama +aktu itu, terdapat

juga $2 kasus paparan fenol atau produk fenol yang dilaporkan.

Dalam laporan 2!! dari "merican "ssociation of Poison kontrol pusat,

paparan terhadap asam dan produk yang mengandung asam dan bahan kimia

menghasilkan kematian ' orang, ' kasus toksisitas utama, dan !.2 kasus toksisitas

moderat. ksposur kepada produk alkali dan bahan kimia mengakibatkan orang

meninggal, !% kasus toksisitas utama, dan !.$ kasus toksisitas moderat. ksposur

kepada peroksida mengakibatkan tidak ada kematian, ! kasus toksisitas utama, dan

22% kasus toksisitas moderat. ksposur kepada pemutih dan produk hipoklorit

mengandung mengakibatkan 22 kasus toksisitas utama dan %' kasus toksisitas

moderat. ksposur kepada produk fenol yang mengandung mengakibatkan kasus

toksisitas moderat.

/at kimia korosif (asam kuat dan basa kuat) dapat mengiritasi tubuh secara

lokal maupun sistemik. fek &at kimia korosif yang mengiritasi jaringan tubuh

menyebabkan peradangan lokal dan kerusakan jaringan. fek &at kimia korosif pada

1


2/36

sirkulasi tubuh menyebabkan reaksi sistemik antara lain paralysis saluran respirasi,

kerusakan fungsi detoksifikasi hati, gagal ginjal akut, dan reaksi peradangan pada

saluran gastrointestinal./at kimia korosif masuk ke dalam tubuh dengan berbagai

cara antara lain melalui oral, inhalasi, parenteral dan percutan. !,2

Pada berbagai kasus trauma &at kimia korosif ditemukan tanda-tanda

pemeriksaan forensik yang berbeda. 0al ini sangat bergantung pada jenis &at kimia

korosif tersebut. 1ntuk itu kita perlu memahami lebih lanjut tentang jenis-jenis &at

kimia korosif tersebut.

1.2 Permasalahan

!. "pakah yang dimaksud dengan trauma kimia &at korosif2. 3agaimana epidemiologi trauma kimia

. 3agaimana pembagian &at korosif yang dapat menyebabkan trauma kimia

. "pakah gambaran klinis dari trauma kimia$. 3agaimana pemeriksaan forensik pada kasus trauma &at kimia korosif

%. 3agaimana aspek medikolegal pada kasus trauma kimia

1.3 Tujuan

!. 4engetahui definisi dari trauma kimia &at korosif.

2. 4engetahui epidemiologi trauma kimia.

. 4engetahui pembagian &at korosif yang dapat menyebabkan trauma kimia. 4engetahui gambaran klinis dari trauma kimia

$. 4engetahui pemeriksaan forensik pada kasus trauma &at kimia korosif

%. 4engetahui aspek medikolegal pada kasus trauma kimia

1.4 an!aat

Penulisan referat ini diharapkan dapat memberikan pengetahuan dan +a+asan

kepada mahasis+a5mahasis+i yang sedang menjalani 6epaniteraan 6linik *enior

7lmu 6edokteran 8orensik dan 4edikolegal 8akultas 6edokteran 1ni9ersitas

Diponegoro5:*1P Dr.6ariadi *emarang mengenai trauma &at kimia korosif,

klasifikasi dan efek &at kimia korosif pada tubuh, serta gambaran pemeriksaan

forensik pada kasus trauma &at kimia korosif.

2


3/36

BAB II

TIN"AUAN PU#TA$A

2.1 DE%INI#I LU$A BA$A& A$IBAT $IIA

Luka bakar akibat kimia atau trauma kimia merupakan trauma pada organ luar

maupun organ dalam tubuh yang disebabkan oleh bahan-bahan kimia yang

3


4/36

merupakan asam kuat atau basa kuat (sering disebut alkali). ;rauma kimia akibat

bahan kimia terjadi pada saat tubuh atau kulit terpapar oleh asam atau basa. 3ahan

kimia ini dapat menimbulkan reaksi terbatas pada kulit, reaksi pada seluruh tubuh

ataupun keduanya.

;rauma kimia bisa disebabkan oleh asam atau basa yang kontak langsung

dengan jaringan. "sam didefinisikan sebagai donor proton (0


5/36

*ejumlah besar produk industri dan komersial mengandung konsentrasi yang

berpotensi berbahaya asam, basa, atau bahan kimia lain yang dapat menyebabkan

luka bakar kimia atau trauma kimia. 3eberapa produk tersebut adalah sebagai

berikut>

A. A#A

1. Asam #ul!at *H2#+4,

*inonim> oil of 9itriol

"sam sulfat adalah &at kimia yang sering digunakan pada proses manufaktur

dan reagen yang penting dalam laboratorium. *umber keracunan biasanya pada

industri dan laboratorium. "sam sulfat memiliki sifat fisik tidak ber+arna, tidak

berbau, ridak mudah terbakar pada udara terbuka, jika ditambah air menghasilkan

panas, jika mengenai benda bersifat organik seperti kulit akan mengakibatkan

perubahan perubahan +arna menjadi hitam seperti tebakar.

-r/0r

• Padat, berminyak, tidak ber+arna dan cairan tidak mudah terbakar

• 0idroskopik

• 3erbahan organic karbon

• Dosis letal > !$ mg5m

5


6/36

Temuan ts

• 6orosi pada pipi, sudut bibir, bibir, mukosa bibir, lidah, tenggorokan

• 4ungkin terdapat korosi hingga ke tangan• ?igi putih pucat

• Daerah sekitar kulit atau membran mukosa yang terkena ber+arna kecoklatan atau

kehitaman( bahan kimia membakar jaringan)

• Perforasi lambung mungkin terlihat

?ambar. Luka akibat "sam sulfat

2. Asam Ntrat *HN+3,

*inonim> Aqua fortis, Red spirit of Nitre

-r/0r

• @ernih, tidak ber+arna, cairan mudah terbakar

• 3erbau menyengat

• Dengan bahan organik, menyebabkan perubahan +arna menjadi kekuningan pada

reaksi Aantoprotein.

6


7/36

• Dosis fetal > !-!$ cc

• Periode fetal> !2 sampai 2 jam

• Dalam bentuk yang tekonsentrasi, asam ini dapat menghancurkan bahan organik

dengan cara oksidasi dan reaksi Aanthoproteic. "sam nitrat ini akan menimbulkan

kerusakan mukosa dan meninggalkan bekas berupa cetakan kuning kecoklatan di

mukosa.

?ambar . Luka akibat "sam nitrat

3. Asam %lura

1mum digunakan dalam penghilang karat, pembersih ban, pembersih

keramik, pera+atan gigi, pembuatan pupuk dan penyulingan minyak bumi. "sam8luorida adalah asam lemah dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan

pembakaran langsung atau nyeri pada kontak.

• Dosis letal !mg5m ("cute oral toAicity)

7


8/36

?ambar. #ontoh asam fluoride

4. Asam Hr!lurk

1mum digunakan untuk penghilang karat, pembersih ban, pembersih ubin,

kaca, semikonduktor, pendingin dan pembuatan pupuk, serta penga+etan minyak

bumi. 7ni adalah asam lemah dan dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan

trauma langsung.

5. Asam $lra *H-l,

*inonim > 4uriatic acid, spirit of salts

1mumnya digunakan dalam pembersih toilet, pembersih logam, pembuatan

pe+arna, penga+etan logam, pemasangan pipa, pembersih kolam renang, dan bahan

kimia laboratorium. 6onsentrasinya berkisar $- B. "sam klorida juga dikenal

sebagai asam muriatik.

-r/0r

•

;idak ber+arna, tidak berbau, 9olatile, cairan mudah terbakar • 3isa menjadi kekuningan ketika terpapar udara

• Dosis fatal > !$-2 cc

• Periode fetal > !' sampai jam

8


9/36

6. Asam asetat

*inonim > "sam ethanoid, asam etil

"sam asetat murni berbentuk mirip es pada suhu diba+ah !% derajat, oleh sebab itu

sering digambarkan dengan es asam asetat. Diatas suhu tersebut, asam asetat

berbentuk cair. *umber keracunan dari industri, laboratorium, biasanya digunakan

sebagai bahan utama dari asam cuka. 3entuk cair dari asam ini disebut cuka ( C $ B)

-r/0r

;idak ber+ana

•mudah terbakar

• berbau tajam

• Dosis letal > $ C ! ml (konsenstrat)5 $ ppm (acute inhalation toAicity)

• Periode letal > ' jam

7. Asam -hlra0etk

Digunakan dalam produksi karboksimetilselulosa, phenoAyacetates dan

beberapa obat-obatan. 7a memiliki toksisitas sistemik yang signifikan dan bisa

menghambat respirasi selular. 0al ini bersifat sangat korosif.

9


10/36

8. Asam $arbl

*inomim > fenol, hidroksil ben&ene

Digunakan sebagai antiseptik dan desinfektan dan pembuatan plastik.

-r/0r

• ;idak ber+arna dalam bentuk 6ristal, +arna berubah menjadi merah muda dan

mencair apabila terkena udara

• :asa terbakar, sensasi manis dan bau fenol

• 8enol konsentrat merupakan cairan kecoklatan

• Lisol merupakan $B larutan kresol pada minyak sayur yang tersaponifikasi

• 8enol yang digunakan dalam rumah tangga (dijual sebagai fenil) mengandng $B

fenol.

• .. gr dalam bentuk 6ristal

• Dosis letal > 2$ C $ ml dalam bentuk fenol5 2$ ppm

10


11/36

• Periode fatal > C jam

Der9ate !enl

!. 6resol

2. ;imol. ;ar batubara. 4entol

$. "sam tanat

%. Eaftol

. :esorcinol

Absrs' metablsme an ekkres aabla tertelan

• 8enol terabsropsi dari kulit, gaster, mukosa, perrektum, per9agina dan dari saluran

nafas

• 8enol diubah menjadi hidrokuinon dan pyrocatekol dan dikeluarkan di urin. saluran

nafas, kelenjar ludah dan kulit

B. BA#A

1. Natrum hrksa an kalum hrksa

Eatrium 0idroksida dan 6alium 0idroksida digunakan sebagai pembersih

drain, pembersih o9en, tablet #linitest, dan pembersih gigi tiruan. 4ereka sangat

korosif. ;ablet #linitest mengandung $-$B natrium hidroksida (Ea=0) atau

kalium hidroksida (6=0). Padat atau terkonsentrasi Ea=0 atau 6=0 lebih padat

daripada air dan menghasilkan panas yang signifikan bila diencerkan. 3aik panasyang dihasilkan dan alkalinitas berkontribusi luka bakar. 6alsium hidroksida juga

dikenal sebagai kapur mati. 0al ini digunakan dalam mortar, plester, dan semen. 0al

ini tidak kaustik seperti Ea=0, 6=0, atau kalsium oksida.

11


12/36

?ambar. #ontoh natrium hidroksida

2. $alsum ksa

6alium =ksida juga dikenal sebagai kapur, adalah bahan kaustik dalam

semen. 7ni menghasilkan panas bila diencerkan dengan air dan dapat menghasilkan

luka bakar atau kaustik.

?ambar. #ontoh kalium oksida

3. Natrum an $alsum hklrt

Eatrium dan 6alsium 0ipoklorit adalah bahan umum dalam pemutih kolam

renang. #hlorinators mengandung Ea=0 dan memiliki p0 sekitar !,$, membuat

mereka sangat kaustik.

4. Amna

"monia digunakan sebagai pembersih atau deterjen, pupuk, dan sterilisasi

agen. 3entuk encer tidak sangat korosif. ?as amonia anhidrat digunakan dalam

sejumlah aplikasi industri, terutama di bidang manufaktur pupuk. 0al ini sangat

higroskopis (memiliki afinitas tinggi untuk air). 7ni menghasilkan cedera dengan

12


13/36

pengeringan dan panas cairan, selain menyebabkan luka bakar kimia. 0al ini dapat

menyebabkan luka bakar pada kulit serta cedera paru bila terhirup.

?ambar contoh amonia

2.3 PAT+%I#I+L+)I LU$A BA$A& A$IBAT $IIA

;rauma akibat asam akan menyebabkan nekrosis koagulasi oleh protein

denaturasi, membentuk gumpalan 5 koagulum (misalnya, eschar) yang membatasi

penetrasi asam. *edangkan pada basa biasanya menyebabkan luka yang lebih dalam

disebut sebagai nekrosis likuefaktif. 0al 7ni melibatkan denaturasi protein serta

saponifikasi lemak, yang tidak membatasi penetrasi jaringan.!,

Derajat luka akibat bahan kimia tergantung pada>

!. 6ekuatan dan konsentrasi,

2. 6uantitas,. Lamanya kontak, dan

. Luas penetrasi tubuh oleh bahan kimia. 2,,$

3ahan kimia akan terus bereaksi pada jaringan sampai saat dinetralkan oleh

agen lain atau terinaktifasi oleh reaksi jaringan. 3ahan kimia menggumpalkan protein

dengan cara mereduksi, mengoksidasi, membentuk garam, korosi, meracuni

protoplasma, kompetisi metabolik atau inhibisi, desikasi, atau sebagai hasil dari

komplikasi iskemik dari 9esicants. 2

13


14/36

Luka bakar pada kulit terjadi perubahan mikrosirkulasi kulit dan terbentuk

edema. ;rauma panas menghasilkan perubahan karakteristik pada daerah yang

terbakar yaitu respon lokal, dibagi dalam tiga &ona yaitu>,$,%,

!. /ona koagulasi./ona ini merupakan &ona yang terletak paling dalam dan merupakan &ona dengan

kerusakan (damage) yang paling berat. Padai &ona ini terjadi kerusakan jaringan yang

ire9ersibel yang disebabkan oleh koagulasi protein-protein konstituen.2. /ona stasis.

/ona ini ditandai dengan perfusi jaringan yang menurun. 6ehilangan jaringan tidak

separah &ona koagulasi, dan masih memiliki kemungkinan untuk diselamatkan

( salvageable). Penanganan resusitasi pada luka bakar terutama bertujuan untuk

mengembalikan tingkat perfusi jaringan yang normal pada &ona ini, serta untuk mencegah kerusakan jaringan menjadi bersifat ire9ersibel. 6eadaan-keadaan yang

dapat mengakibatkan kerusakan jaringan permanen antara lain hipotensi lama,

infeksi, dan edema.

. /ona hiperemia.

/ona ini merupakan daerah yang paling luar, yang memperlihatkan hiperemia di

mana tingkat perfusi jaringan justru meningkat sebagai mekanisme kompensasi tubuh

terhadap adanya inflamasi5trauma. 6erusakan jaringan pada &ona ini paling ringan

dan akan sembuh, kecuali jika ada faktor-faktor penyulit seperti sepsis yang berat

maupun hipoperfusi yang lama.

:espon sistemik terhadap luka bakar C berupa pelepasan sitokin dan mediator-

mediator radang C akan terjadi jika luas luka bakar mencapai B dari total luas

permukaan tubuh. %

Efek kardiovaskuler . Peningkatan permeabilitas kapiler akan menyebabkan

perpindahan 9olume cairan serta protein intra9askuler ke jaringan interstisial.

Fasokonstriksi perifer dan splanchnic akan terjadi, kontraktilitas miokard menurun

(kemungkinan disebabkan oleh pelepasan ;E8). 0al ini, disertai dengan kehilangan

14


15/36

cairan dari luka bakar itu sendiri, akan berakibat pada hipotensi sistemik serta

hipoperfusi ke organ dan jaringan perifer. %

Efek respiratorius. 4ediator-mediator radang akan menyebabkan bronkokonstriksi,

dan pada kasus-kasus luka bakar yang berat dapat terjadi sindrom distres pernapasan

akut (acute respiratory distress syndrome). %

Efek metabolik . Basal metabolic rate akan meningkat hingga tiga kali dari kadar

normal. 0al ini, bersama dengan hipoperfusi splanchnic, membutuhkan asupan

nutrisi enteral yang cukup untuk meminimalkan katabolisme dan menjaga mukosa

usus. %

Efek imunologis. "kan terjadi mekanisme regulasi nonspesifik dari respon imun, dan

akan memengaruhi baik respon imun humoral maupun seluler.

2.3.1 Pat!slg trauma asam

"sam dengan p0 kurang dari dua akan mempresipitasikan protein, sehingga

menyebabkan nekrosis koagulasi dengan hasil akhirnya berupa krusta atau keropeng.

#iri-ciri luka bakar yang disebabkan oleh asam yaitu> 2,

!. 3atas tegas

2. 6ering dan keras

. dema ringan.

Luka bakar yang timbul sering kali kedalaman dan ketebalannya derajat kedua.

3ila ada kontak yang lama dapat menjadi luka bakar derajat ketiga, terutama dari

sulfur atau asam nitrat pekat. Dalam kasus ini, krusta kemudian menjadi gelap,

seperti kulit, dan kering. "sam hidroflorida memberikan luka bakar yang jauh lebih

dalam dibanding jenis asam-asam lain. Pengecualian terjadi pada asam hidroflorida

karena bahan ini merupakan suatu asam lemah yang dengan cepat menembus

membran sel dimana senya+a ini tetap tidak terionisasi. Dengan cara ini, asam

hidroflorida bekerja seperti asam, menyebabkan nekrosis liGuiefacti9e. ;ambahan

lagi, ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. 7on fluorida ini dapat menghambat en&im-

en&im glikolitik dan dapat bersama-sama dengan kalsium dan magnesium

15


16/36

membentuk suatu senya+a komplek yang tidak larut. Eyeri lokal yang amat berat

diduga disebabkan oleh karena imobbilisasi kalsium, yang menyebabkan stimulasi

saraf dengan mengganti ion kalium. 8luorinosis akut dapat terjadi ketika ion fluoride

memasuki sirkulasi sistemik, menyebabkan gejala-gejala kardiak, respiratori,

gastroinsestinal, dan neurologis. 0ipokalsemia yang parah, dimana resisten terhadap

pemberian dosis besar kalsium, dapat terjadi.2,,'

Harna krusta tergantung pada derajat keasaman. 6arakteristik +arnanya yaitu> 2,

!. "sam nitrat menghasilkan krusta kuning,2. "sam sulfat (*ulfur) ber+arna hitam atau cokelat,

. 0idroklorin ber+arna putih atau abu-abu, dan

. "sam karbol (fenol) ber+arna abu-abu terang atau cokelat terang.

;rauma kimia asam pada mata menyebabkan koagulasi protein dalam epitel

kornea, yang membatasi penetrasi lebih lanjut. @adi, trauma kimia ini biasanya

nonprogressi9e dan dangkal.

;rauma inhalasi terjadi dalam cara> (!) oleh trauma sel dan kerusakan

parenkim paru oleh iritasi, (2) hipoksemia dengan gangguan pengiriman oksigen, dan

() kerusakan organ akhir oleh penyerapan sistemik melalui saluran pernafasan.!

Pada trauma asam mengubah sifat &at protein pada kulit menjadi tergumpal

dan perubahan +arna pada kulit yang tergantung dari asam yang terkena. Luka bakar

akibat asam nitrat membuat skar ber+arna kuning. "sam sulfat mengakibatkan skar

ber+arna hitam atau coklat. ;erbakar yang diakibatkan oleh asam hidroklorida atau

fenol cenderung ber9ariasi dari putih hingga coklat keabuan. *elular dehidrasi dan

perubahan protein atau penggumpalan lebih lanjut mengikuti paparan a+al. Dehidrasi

ini berakibat pada bermacam C macam permukaan yang kering akibat dari terbakar

oleh &at asam. /at asam seringkali menyebabkan kerusakan lambung, karena pada

mukosa esofagus resisten terhadap &at asam, dan kemudian akan menyebabkan

peradangan hebat pada dinding lambung. 4etode untuk menetralkan dalam

pengobatan terbakar oleh &at asam tergantung dari jenis &at asam.

16


17/36

*etelah terkena kulit, beberapa agen yang terserap dapat menyebabkan

keracunan sistemik. 6eracunan &at &at ini mengakibatkan gagal hati, nekrosis tubular

akut, dan kematian. Luka dari "sam oAalic dan 08 dapat mengakibatkan

hipokalsemia. ;erbakar karena ;annic dan fosfor diikuti dengan kerusakan ginjal.

Phenol yang diserap berkaitan dengan kerusakan depresi #E* dan hipotensi.

6erusakan akibat &at &at ini terhirup terjadi apabila gas toksik ada pada tempat yang

tertutup.

2.3.2 Pat!slg trauma basa

Pada basa kuat bersifat membentuk reaksi penyabunan intrasel sehingga

menimbulkan luka yang basah, licin dan kerusakan akan berlanjut sampai dalam.

6arena bahan kimia basa terdapat dalam bentuk cair ( larutan pekat), maka bentuk

luka sesuai dengan mengalirnya bahan cair tersebut. /at basa umumnya

menyebabkan perlukaan esophagus karena barisan epitel skuamosa esofagus sensitif

terharap &at basaI namun, dalam perjalanannya menuju lambung, &at basa akan

dinetralisir dengan cepat oleh keasaman lambung.

;erbakar akibat basa disebabkan oleh semen, ammonia, &at yang mudah

terbakar, (natrium hidroksida, kalium hidroksida). 3asa memecah protein dan

kolagen. ;imbul juga dehidrasi seluler (seperti terbakar oleh &at asam), dan

saponifikasi dari jaringan lemak. Dimana terbakar oleh &at asam mengakibatkan

terbakar JkeringK, dengan kurangnya sedikit cairan atau edema, terbakar oleh basa

memperlihatkan gambaran edema dan banyak kehilangan cairan. 4etode untuk

menetralkan dari pajanan alkali adalah dengan irigasi tempat yang terbakar dengan

banyak cairan untuk mencairakan &at alkali yang masih ada pada tempat luka. 0al ini

melindungi luka dari kerusakan lebih lanjut yang diakibatkan oleh panas yangdikeluarkan saat tubuh menetralisir keadaan ini.

2.4 Derajat luka bakar

17


18/36

"ens

Lasan

:ang

lbatkan

Tamlan Tekstur #ensas;aktu

Pen:emb

uhanPrgnss -nth

*uperfisial(derajat 7)

pidermis4erah tan pa lepuh

6ering Eyeri$-! hari

*embuhdengan

baik

"gaksuperfisial,

mengenai

sebagianlapisan

kulit

(derajat 77)

4eluas ke

lapisan der

mis(papiler)

superfisial

4erahdengan le

puh yang

jelas.Pucat

dengan

tekanan.

Lembab*angat

nyeri

kurang

dari 2C

minggu

7nfeksi

lokal5sel

ulitis api

biasanyatanpa

parut

#ukupdalam,

mengenai

sebagianlapisan

kulit

(derajat 77)

4eluas ke

lapisan

dermis(retikular)

dalam

6uningatau

putih.

Lebih

tidak pucat.

4ungkin

melepuh.

"gak

kering

;ekanan

dan tidaknyaman

C' mi

nggu

Parut,

kerut(mungki

n

memerlu

kaneksisi

dan cang

kokkulit)

*eluruh

lapisan

kulit

(Derajat777)

4eluas ke

seluruh

lapisandermis

6aku dan

putih5cokl

at ;idak pucat

6asar ;idak

nyeri

Lama

(berbulan-

bulan)

dantidak

sempur

na

Parut,kerut,

amputas

i (eksisi

dinidianjurk

an)

Derajat 7F 4eluas ke

seluruhlapisan

kulit, dan

ke dalam

lapisanlemak, otot

dan tulang

0itamI

hangusdengan es

kar

6ering ;idak

nyeri

Perlu

eksisi

"mputa

si,ganggua

n

fungsion

al yangsignifika

n dan

18


19/36

di

ba+ahnya

dalam beberapa

kasus,

kematia

n.

2.4 DAPA$ T&AUA $IIA TE&HADAP +&)AN

a. Pemerksaan luar

1. ata

Pada pemeriksaan fisik a+al, penilaian terhadap luka-luka yang berpotensi

mengancam ji+a. Pemeriksaan fisik a+al pada mata mungkin terbatas pada p0 dan

ketajaman 9isual. *etelah irigasi berlebihan, pemeriksaan ophthalmologi penuh

diperlukan. 7ni dapat mengungkapkan robek, injeksi konjungti9a, injeksi scleral,

blansing scleral, kerusakan kornea, opacification kornea, u9eitis, glaukoma, atau

perforasi. 6emudian pencatatan penurunan ketajaman 9isual. 9aluasi fluorescein

diperlukan untuk menentukan tingkat cedera.

Pada mata dilakukan beberapa pemeriksaan dalam untuk mengetahui

penyebab trauma pada mata. Pada palpebra> permukaan tarsal kelopak mata. Pada

kornea dinilai pada korpus alienum, aberasi, laserasi. 6onyungti9a bulbaris terjadi

perdarahan, laserasi. Pada sklera terdapat luka tertutup oleh perdarahan.

;rauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat

terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak

struktur bola mata tersebut. ;rauma kimia biasanya hasil dari suatu &at yang

disemprotkan atau disiramkan di muka. ?ejala-gejala a+al yang biasa terjadi pada

trauma kimia mata adalah mata terasa sakit, 6emerahan, iritasi pada mata,

6etidakmampuan untuk membuka mata, *ensasi benda asing di mata, Pembengkakan

pada kelopak mata dan Penglihatan jadi kabur.

!!,!2

19


20/36

?ambar . ;rauma asam dan basa pada mata

20


21/36

Gambar. Klasifkasi Hughes untuk trauma asam paa mata! Kanan atas!era"at #. Kiri atas era"at ##! kanan ba$ah era"at ###! kiri ba$ah era"at #%.

2. $ult

Luka bakar adalah luka yang terjadi akibat sentuhan permukaan tubuh dengan

benda-benda yang menghasilkan panas (api, cairan panas, listrik, dll) atau &at-&at

yang bersifat membakar (asam kuat, basa kuat). Perubahan-perubahan pada kulit

sesuai dengan derajat luka bakarnya. =leh karena itu, pada pemeriksaan luar perlu

ditentukan> keadaan luka, luas luka, dan dalamnya luka. Pada pemeriksaan luka ini

perlu dicari adanya tanda-tanda reaksi 9ital berupa daerah yang ber+arna merah pada

perbatasan pada daerah yang terbakar.!%

6edalamannya luka bakar secara klinis ditandai dengan ketebalan parsial, atau

total.! Luka bakar kimia merupakan reaksi iritan yang akut yang dapat menyebabkan

trauma pada kulit yang irrefersibel dan terjadi kematian sel. 3ahan kimia pun dapatmenyebabkan luka bakar pada kulit. Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang,

pembuluh darah dan jaringan epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada

di tempat yang lebih dalam dari akhir sistem persarafan. *eorang korban luka bakar

dapat mengalami berbagai macam komplikasi yang fatal termasuk diantaranya

kondisi shock, infeksi, ketidakseimbangan elektrolit (inbalance electrolit ) dan

distress pernapasan. *elain komplikasi yang berbentuk fisik, luka bakar dapat juga

menyebabkan distress emosional dan psikologis yang berat dikarenakan cacat akibat

luka bakar dan bekas luka ( scar ).',!

21


22/36

?ambar. 6ulit dan 4ukosa yang ;erpapar "sam *ulfat

?ejala yang nyata pada luka bakar bahan kimia tergantung pada bahan kimiayang menyebabkannya. ?ejala tersebut termasuk gatal-gatal, pengelupasan, eritama,

erosi, kulit be+arna gelap, melepuh dan ulserasi, nyeri, rasa terbakar, gangguan

pernapasan, batuk darah dan atau jaringan yang nekrosis.!

?ambar. Luka bakar asam di mulut dan

gambaran tumpahan pada +ajah dan dada

?ambar. *il9ery-gray or blue-grayish necrosis due to hydrofluoric acid

22


23/36

?ambar. ?ejala yang tampak terhadap paparan Ea=0 (*odium 0ydroAide). ;erjadi

nekrosis yang disertai dengan edema dan kongesti hemoragik

?ambar. 6elaianan pada sendi setelah terkena asam monocloroasetat

?ambar. Luka bakar disertai dengan edema, perdarahan minimal, nekrosis, daneritema di kulit karena terkena semen

Luka bakar ketebalan arsal

23


24/36

6ehilangan sampai dengan seluruh epidermis tetapi jaringan dermis

dan isinya masih baik. *ehingga membantu proses reepitelisasi. Halaupun

pada luka daerah luas dermis terpapar dan diikuti oleh reaksi peradangan yang

hebat dengan eksudasi masif cairan, termasuk protein plasma, tetapi

pencangkokan plasma kulit biasanya tidak dibutuhkan. Luka bakar ketebalan

parsial umumnya menyatakan suatu intensitas panas yang rendah, yang dapat

mencetuskan jejas dan metabolisme sel yang dipercepat, inakti9asi en&im

yang peka suhu, dn pencetusan jejas 9askuler sehingga eksudat terjadi.

Lapisan sel epidermis sampai dermis dapat hangus sama sekali, dan

mengalami nekrosis koagulatif dengan piknosis inti, atau pada lapisan

epidermis lebih dalam dapat menunjukkan bukti permeabilitas membran yang

terganggu, pembengkakan inti, dan seluler.

Luka bakar ketebalan ttal

3ila luas biasanya memerlukan pencangkokan kulit. 6arena pada

ukuran luka yang sebanding, luka bakar ketebalan total biasanya mengalami

kehilangan cairan dan protein yang lebih banyak daripada luka ketebalan

parsial, biasanya peka terhadap infeksi sekunder. ;entu saja pada luka bakar

ketebalan total terdapat penghapusan atau koagulasi bukan saja seluruh

epidermis tetapi juga seluruh adneksa kulit. Dalam +aktu beberapa jam

sampai dengan satu atau dua hari, reaksi seluler yang nyata, dan peradangan

9askuler menjadi tampak di daerah berdekatan dengan jaringan yang selamat,

sebagai tanda-tanda yang lebih nyata pada luka bakar ketebalan total, daripada

luka bakar ketebalan parsial.

Pada korban yang meninggal karena luka bakar bahan kimia, tidak

ditemukan kelainan yang spesifik, dimana kelainan-kelainan yang ditemukan

pada pemeriksaan dalam juga bisa dijumpai pada keadaan-keadaan lain. fek

sistemik jika mengalami trauma kimia+i haruslah selalu diantisipasi.

24


25/36

#ontohnya, dalam menggunakan asam karbolik atau phenol untuk

pengelupasan yang dalam, setiap dokter membutuhkan pemeriksaan jantung

dan resiko dari kerusakan ginjal. "sam hydrofluoric bisa menyebabkan

hipokalemia dan tetanus, disamping itu asam monocloroasetic dapat

memproduksi metabolik asidosis dan masalah #E*.'

Luka bakar inhalasi dapat disebabkan oleh asam hidroklorik atau bahan kimia

lainnya setelah seseorang menghirup &at kimia ini. dema saluran pernapasan atas,

gangguan pernapasan, dan toksisitas karbon monoksida ( #= ) adalah contoh dari

trauma kimia dari inhalasi. ?ejala ini muncul dalam +aktu !2 sampai 2 jam setelah

kejadian luka bakar. @uga suatu kondisi yang jarang dapat terjadi di mana bahan kimia

mengoksidasi hemoglobin paru-paru yang mengakibatkan gangguan transportasi

oksigen (methemoglobinemia) dan gangguan pernapasan.! 4enghirup bahan kimia

beracun dapat menyebabkan luka bakar di jalan napas atas dan ba+ah. 7ndi9idu

dengan luka bakar inhalsi bahan kimia datang dengan radang tenggorokan, sesak

napas, dan nyeri dada. !

3. Pen0ernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem pencernaan akibat

menelan baik tidak disengaja atau untuk mencederai diri sendiri telah berkurang

dibandingkan sebelumnya. 0al ini dikaitkan dengan peraturan yang lebih ketat

terhadap deterjen dan bahan korosif lainnya, serta kesan dari kesadaran umum.

Pada pemeriksaa luar, tanda khususnya yaitu bercak pada bibir, pipi, dagu dan

leher, sama halnya dengan luka bakar pada mukosa dari bibir sampai ke lambung,

kadang-kadang sampai ke usus halus. Perforasi esophagus dan gaster umumnya

terjadi karena asam sulfat dan asam hidroklorida.

?ejala yang paling cepat timbul adalah nyeri, muntah dan kesulitan bernapas

dan edema, diikuti dengan syok pada kasus yang berat. tanda khususnya yaitu bercak

pada bibir, pipi, dagu dan leher, sama halnya dengan luka bakar pada mukosa dari

25

http://www.mdguidelines.com/toxic-effects-carbon-monoxidehttp://www.mdguidelines.com/laryngitishttp://www.mdguidelines.com/laryngitishttp://www.mdguidelines.com/toxic-effects-carbon-monoxide


26/36

bibir sampai ke lambung, kadang-kadang sampai ke usus halus. Perforasi esophagus

dan gaster umumnya terjadi karena asam sulfat dan asam hidroklorida.

0. Pemerksaan alam

1. Paru

@alan napas, pernapasan, dan sirkulasi harus diperiksa pada korban trauma

kimia. Pemeriksaan neurologis menyeluruh harus dilakukan. Pada pemeriksaan paru-

paru bisa didapatkan peningkatan laju napas, bunyi mengi, atau suara berderak dan

suara ronki kasar di paru-paru yang berhubungan dengan edema. *emua tanda ini

menunjukkan indi9idu mengalami kesulitan pernafasan.!

Pada pemeriksaan post mortem, trauma kimia meninggalkan kesan korosi

pada saluran pernapasan dari tahap ringan hingga petengahan. *elain itu didapatkan

juga kongesti dan edema paru pada trauma kimia yang disebabkan oleh bahan korosif

asam. 7nhalasi bahan kimia menyebabkan kerusakan sel yang parah pada saluran

pernapasan.!

?ambar. ;ampak +arna coklat kehitaman mukosa yang terpapar asam sulfat

26


27/36

2. "antung

1dem interstitial dan fragmentasi myocardium dapat terjadi pada penderita

dengan luka bakar thermis, tetapi perubahan-perubahan ini tidak khas dan dapat

ditemukan keadaan-keadaan lain. Pada penderita dengan septicemia, ditemukan

adanya metastase focus septik pada miokardium dan endokardium. Perubahan lain

berupa gambaran peteki pada pericardium dan endokardium.!'

3. )njal

=rgan ini tidak terpengaruh langsung pada luka bakar thermik. Perubahan

yang terjadi pada organ ini biasanya merupakan akibat dari komplikasi yang terjadi.

Pada korban ynang mengalami komplikasi berupa syok yang lama, dapat terjadi acute

tubular necrosis pada tubulus proksimal dan distal serta thrombosis 9ena. "cute

tubular nekrosis in diduga disebabkan adanya heme cast pada medulla yang bisa

ditemukan pada pemeriksaan mikroskopik. Pada korban yang mengalami luka bakar

yang fatal, dapat ditemukan adanya pembesaran ginjal. ;raktus genitalis merupakan

sumber infeksi yang potensial pada luka bakar, terutama pada korban yang memakai

dauer kateter, dimana populasi bakteri yang ditemukan biasanya tidak berbeda

dengan populasi yang terjadi, bakteri tersebut antara lain> pseudomonas, aerobacter,

staphylococcus, dan proteus.!'

4. Pen0ernaan

Pada pemeriksaan dalam yang didapatkan pada trauma kimia, ditemukan

perforasi atau ruptur gaster yang paling sering ditemukan oleh kerana trauma asam

sulfur, dan asam hidroklorida.

27


28/36

?ambaran> Eekrosis koagulasi pada organ padat jena&ah.

28


29/36

?ambar. Harna hitam keabuan pada esofagus, laring, dan limpa karena menelan

hydrochoric acid

Gambar. &arna kekuningan paa muk'sa mulut! es'(agus an kulit )angterbakar akibat akibat asam nitrat

5. #usunan sara! usat

Dilaporkan adanya perubahan-perubahan pada susunan saraf pusat berupa

edema, kongesti, kenaikan tekanan intracranial dan herniasi dari tonsilla cerebellum

mele+ati forame magnum serta adanya perdarahan intracranial. ;etapi perubahan-

perubahan ini diduga terjadi akibat adanya gangguan keseimbangan air dan elektrolit,

karena kebanyakan pada pasien dengan luka bakar terjadi kenaikan temperature tubuh

tidak lebih dari satu derajat, jadi dengan demikian, otak tidak selalu terpengaruh oleh

jejas thermik. *el-sel neuron tidak menunjukkan perubahan-perubahan abnormal

kecuali sel-sel purkinye yang menunjukkan perubahan degenerati9e. Pada penderita

yang mengalami komplikasi berupa sepsis, maka dapat ditemukan adanya mikroabses

dan meningitis hematogenous.!'

29


30/36

Gambar. &arna kehi"auan paa 'tak! substansia grisea an nukleuskarena kera*unan hir'gen sulfa

2.5 PEE&I$#AAN PENUN"AN)

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan yaitu>

! Pemeriksaan dengan menggunakan kertas lakmus yang akan menunjukkan

perubahan +arna.

?ambar. Pemeriksaan lakmus

2 Pemeriksaan patologi anatomi pada lapisan kulit.

30


31/36

?ambar. @aringan histopatologis yang terpapar &at basa (kiri) dan asam (kanan)

• "sam kuat (02*=)

Pada pemeriksaan jaringan akibat luka asam kuat, terjadi penebalan pada

lapisan epidermis dan adanya granul-granul pada 9esikel kolagen

berbentuk gelombang dan hiperemis.

• 3asa (Ea=0)

Pada pemeriksaan jaringan akibat luka basa kuat akan terjadi penebalan

dan nekrosis di semua jaringan sel di lapisan epidermis dan dermis.

2.6 Asek eklegal

@ika dari sudut medik, luka merupakan kerusakan jaringan (baik disertai atau

tidak disertai diskontinuitas permukaan kulit) akibat trauma maka dari sudut hukum

diatur dalam 6itab 1ndang-1ndang 0ukum Pidana (610P) 3ab Pasal $!,

pasal $2 serta 3ab 7 Pasal .(!%)

•

Luka ringan

Luka ringan adalah luka yang tidak menimbulkan penyakit atau halangan dalam

menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencahariannya.

• Luka sedang

31


32/36

Luka sedang adalah luka yang mengakibatkan penyakit atau halangan dalam

menjalankan pekerjaan jabatan atau mata pencahariannya untuk sementara +aktu.

• Luka berat

Luka berat adalah luka yang sebagaimana diuraikan didalam pasal 610P.

Pasal $!

(!) Penganiayaan diancam dengan pidana penjara paling lama dua tahun delapan

bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah.

(2) @ika perbuatan mengakibatkan luka-luka berat, yang bersalah diancam dengan

pidana penjara paling lama lima tahun.

() @ika mengakibatkan mati, diancam dengan pidana penjara paling lama tujuh

tahun.

() Dengan penganiayaan disamakan sengaja merusak kesehatan.

($) Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

Pasal $2

(!) 6ecuali yang tersebut dalam pasal $ dan $%, maka penganiayaan yang tidakmenimbulkan penyakit atau halangan untuk menjalankan pekerjaan jabatan atau

pencarian, diancam, sebagai penganiayaan ringan, dengan pidana penjara paling lama

tiga bulan atau pidana denda paling banyak empat ribu lima ratus rupiah. Pidana

dapat ditambah sepertiga bagi orang yang melakukan kejahatan itu terhadap orang

yang bekerja padanya, atau menjadi ba+ahannya.

(2)Percobaan untuk melakukan kejahatan ini tidak dipidana.

! Pasal

Luka berat berarti>

(!)@atuh sakit atau mendapat luka yang tidak memberi harapan akan sembuh sama

sekali, atau yang menimbulkan bahaya maut

(2);idak mampu terus-menerus untuk menjalankan tugas jabatan atau pekerjaan

32


33/36

pencarianI

()6ehilangan salah satu pancainderaI

()4endapat cacat beratI

($)4enderita sakit lumpuhI

(%);erganggunya daya pikir selama empat minggu lebihI

() ?ugur atau matinya kandungan seorang perempuan.

BAB III

33


34/36

$E#IPULAN

;rauma yang disebabkan akibat bahan kimia biasanya disebabkan akibat dari

kecelakaan industri, kadang juga terjadi dengan produk kimia rumah tangga.

*ejumlah penyebab kerusakan jaringan bergantung pada kekuatan, konsentrasi, dan

kuantitas dari bahan kimia yang terdapat di permukaan kulit dan mukosa. Luka akibat

trauma kimia terjadi akibat efek korosi dari asam kuat atau basa kuat. "sam kuat

bersifat mengkoagulasikan protein sehingga luka korosinya kering, dan keras,

sedangkan basa kuat membentuk reaksi penyabunan intra sel sehingga luka bersifat

basah, licin, dan kerusakan akan terus berlanjut sampai dalam.!,2,

Penangan a+al dari semua luka bakar kimia adalah sama yaitu melepaskan

bahan kimia yang terkena pada bagian tubuh. *emua pakaian yang terkontaminasi

harus dilepas, dan irigasi secara menyeluruh bagian tubuh yang terkontaminasi. 0al

ini sering dilakukan adalah dengan mandi. 0al ini telah ditunjukkan untuk

membatasi kedalaman luka bakar.

DA%TA& PU#TA$A

34


35/36

! Dahlan, *. 7lmu 6edokteran 8orensik Pedoman 3agi Dokter dan Penegak

0ukum. *emarang> 3adan Penerbit 1ni9ersitas Diponegoro. 22

2 3agian 6edokteran 8orensik 8akultas 6edokteran 1ni9ersitas 7ndonesia. 7lmu

6edokteran 8orensik. @akarta> 3agian 6edokteran 8orensik 8akultas 6edokteran

1ni9ersitas 7ndonesia. !

Him de @ong. 2$. 3ab > Luka, Luka 3akar > 3uku "jar 7lmu 3edah. disi 2.

?#. @akarta. p %%-''

Da9id, *. 2'. "natomi 8isiologi 6ulit dan Penyembuhan Luka. Dalam >

*urabaya Plastic *urgery. http>55surabayaplasticsurgery.blogspot.com

$ @ames 4 3ecker. ssentials of *urgery. disi !. *aunders lse9ier. Philadelphia.

p !!'-!2

% ?erard 4 Doherty. #urrent *urgical Diagnosis and ;reatment. disi !2. 4c?ra+-

0ill #ompanies. Ee+ Mork. p 2$-2$

@erome 8 Earad&ay. http> 55 +++. emedicine. com5 med5 3urns, ;hermal.

Eo9ember 2%

' 4ayo clinic staff. 3urns 8irst "ids. http> 55 +++.nlm.nih.go95medlineplus.

@anuari 2'

;he national institute for occupatoional safety and health (E7=*0). 1*". #enters

for Disease #ontrol and Pre9ention. "9ailabel at>

+++.cdc.go95niosh5idlh55%!'%.html accesed on 8eb !th 2!%.

! 3enjamin #. Hedro. 8irst "id for 3urns. http>55+++.medicinenet.com. "gustus

2'

!! @ames 0. 0olmes., Da9id 4. heimbach. 2$. 3urns, in > *ch+art&Ns Principles of

*urgery. !'th ed. 4c?ra+-0ill. Ee+ Mork. p.!'-2!%

35

http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.cdc.gov/niosh/idlh//64186.htmlhttp://www.medicinenet.com/http://surabayaplasticsurgery.blogspot.com/http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.nlm.nih.gov/medlineplus.%20Januari%202008http://www.cdc.gov/niosh/idlh//64186.htmlhttp://www.medicinenet.com/


36/36

!2 *t. @ohn "mbulance. irst aid! irst on the "cene! Activity Book , #hapter !.

http>55en.+ikipedia.org5+iki53urnOB2'injuryB2. "gustus 2

! 4ayo clinic staff. 3urns 8irst "ids. http> 55 +++.mayo.clinic.com. @anuari 2%

! rnest 3.0a+kins. 3urns. http>55+++.umm.edu5 . =ktober 2%

!$ Corrosive Acid Poisoning#A Case Report .Ee+ Delhi 2!!."9ailable at

+++.ijfmt.com

!% *nepherd :, *impsons. orensik $edicine %&th edition' 1*"> =Aford 1ni9ersity

Prees. 2

! Dahlan *. ;raumatologi 7n>7lmu 6edokteran 8orensik. 3adan Penerbit 1ni9ersitasDiponegoro *emarang.2.p.''-.

!' #hadha, P.F. #atatan 6uliah 7lmu 8orensik Dan ;oksikologi.ed $. @akarta>

3inarupa "ksara.!.
http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_(injury)http://www.mayo.clinic.com/http://www.umm.edu/http://en.wikipedia.org/wiki/Burn_(injury)http://www.mayo.clinic.com/http://www.umm.edu/

refrat trauma kimia edit

Documents