referat obstruksi bilier
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
1/27
Referat Obstruksi Bilier
Pembimbing : dr.Tjahyadi Robert Tedjasaputra, Sp.PD-KGEH, FINASIM
Penyusun :
Edward Suryadi Tirta 11-2012-101Brandon Haskel 11-2012-136
Donald Arinanda Manuain 11-2012-175
Stephen Dharmawan 11-2012-177
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
2/27
ObstruksiBilier
Definisi
Epidemiologi
Etiologi
Patofisiologi
ManifestasiKlinis
Diagnosis
Penatalaksanaan
Komplikasi
Prognosis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
3/27
Definisi
Obstruksi bilier mengacu kepada sumbatan dari duktusyang mengangkut empedu dari hati menuju kandung
empedu atau dari kandung empedu menuju ke usus halus
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
4/27
Epidemiologi
Amerika Serikat Insiden obstruksi
bilier sekitar 5 kasusper 1000 orang
Batu empedumerupakanpenyebab palingumum obstruksibilier
Mortalitas /Morbiditas Bergantung pada
penyebabobstruksinya
Ras Bergantung pada
penyebabobstruksinya
Orang Hispanik danEropa utaramemiliki risiko lebihtinggi batu empedudibanding orangAsia dan Afrika
Jenis kel Bergant
penyeba Perempu
memilik Dekade
Amerika
empeduberusia memilik
20% pritahun mempedu
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
5/27
Obstruksi Bilier Intrahepatik
Hepatitis
Sirosis
Obat-obatan
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
6/27
Obstruksi Bilier EkstrahepatikIntraduktal (kolelitiasis,striktur bilier, primary
sclerosing colangitis, parasit)
Ekstraduktal (neoplasma,pankreatitis,kolelitiasis dengan distensi
kandung empedu)
Neoplasma (kolangiokarsinoma, tumorpapilla vater, karsinoma kandung empedu,
tumor pankreas)
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
7/27
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
8/27
Kolelitiasis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
9/27
Koledokolitiasis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
10/27
Striktur Bilier
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
11/27
primary sclerosing colangitis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
12/27
Tumor pancreas
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
13/27
PATOFISIOLOGI
OBSTRUKSI BILIER
SUMBATAN DUKTUSMANAPUN YANG
MENGANGKUT EMPEDU
TANDA DAN GEJALA KLINIS : terjadi secara langsung dari kegagalanempedu menuju lokasi yang seharusnya
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
14/27
KOLESTASIS INTRAHEPATIK
Hepatitis (drug induced hepatitis dan hepatitis virus)
Alkoholik Liver Disease
Sirosis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
15/27
KOLESTASIS INTRAHEPATIKGangguan :
Penyerapan
Konjugasi
Ekskresi
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
16/27
KOLESTASIS EKSTRAHEPATIK
INTRADUKTAL
EKSTRADUKTAL
NeoplasmaPenyakit Batu
ParasitAtresia Bilier
Primary Sclerosing Cholangiti
NeoplasmaPankreatitis
Distensi Kandung Empedu
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
17/27
Intraduktal
Neoplasma Kolangiokarsinoma Karsinoma Ampuler Karsinoma Kandung
Empedu
Batu Batu Kolesterol Batu Pigmen Batu Campuran
Parasit Fasciola hepatica Schistosoma
haematobium Ascaris
lumbricoides
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
18/27
Intraduktal
Atresia Bilier Tidak terbentuknya duktus
biliaris. Kelainan kongenital,
infeksi pada masakehamilan dan penyakitautoimun.
Primary SclerotingCholangitis Gangguan autoimun 80% pasien memiliki
riwayat kolitis ulserativa.
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
19/27
KOLESTASIS EKSTRADUKTAL
Neoplasma Tumor Kaput
Pankreas Metastasis Ca
Mammae
Pankreatitis saluran pankreas
yang melebar :peradangandengan fibrosispankreas ataupseudokista
DistensiKandungEmpedu
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
20/27
Gejala Klinis
Ikterus Nausea dan vomitus feses berwarna putih agak keabu-abuan dan liat seperti
dempul
Urine menjadi lebih tua karena mengandung urobilinogen Nyeri perut di sisi kanan atas (kolik bilier) Demam
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
21/27
Diagnosis
Anamnesis Pasien biasanya mengeluhkan tinja
berwarna pucat, urin gelap, ikterik,dan pruritus.
Usia pasien dan kondisi yang terkait Ada atau tidak adanya rasa sakit Lokasi dan karakteristik rasa sakit Adanya gejala akut Adanya gejala sistemik (misalnya,
demam, penurunan berat badan) Gejala stasis lambung (misalnya,
cepat kenyang, muntah, bersendawa)
Riwayat anemia Riwayat penyakit keganas
Sebelumnya Penyakit batu empedu yan
diketahui sebelumnya perdarahan gastrointestina hepatitis Operasi empedu Sebelum Diabetes atau diare onset
baru ini Juga diperlukan mengeks
penggunaan alkohol, narkdan obat-obatan
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
22/27
Diagnosis (2) Pemeriksaan Fisik
Pada pemeriksaan fisik, pasien mungkin menampilkan tanda-tanda penyakitkuning (kulit dan ikterus).
Ketika perut diperiksa, kantong empedu dapat teraba (tanda Courvoisier). Inimungkin terkait dengan keganasan pankreas yang mendasarinya.
Juga, dapat mencari tanda-tanda penurunan berat badan, dan adenopati,menunjukkan lesi neoplastik.
Perhatikan ada atau tidak adanya asites, dan pembuluh darah yang dikaitkandengan sirosis.
Suatu demam tinggi, dan menggigil mengarahkan kepada kolangitis yang telaterjadi bersamaan
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
23/27
Diagnosis (3)
Pemeriksaan Fisik (2) Nyeri perut dapat membuat kesalahan diagnosis, beberapa pasien dengan
calculi CBD memiliki penyakit kuning tanpa rasa sakit, sedangkan beberapapasien dengan hepatitis mengalami nyeri yang teramat sangat di kuadran kanatas.
Keganasan lebih sering dikaitkan dengan tidak adanya rasa sakit dan nyeri
selama pemeriksaan fisik. Xanthomata berhubungan dengan sirosis biliaris primer(primary billiaryCirrhosis/PBC).
Ekskoriasi mengarahkan kepada kolestasis berkepanjangan atau obstruksi bilderajat tinggi
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
24/27
Diagnosis (4)
PEMERIKSAAN PENUNJANG LABORATORIUM
Billirubin Serum Enzim Kolestasis : GGT
dan ALP SGOT dan SGPT PT dan APTT Serologi Hepatitis Bilirubin Urine
RADIOLOGI USG Abdom CT Scan :
KonvensionaSpiral (Helik
MRCP
Penatalaksanaan
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
25/27
Penatalaksanaan
Penanganan medis Cholelithiasis
Cholecystography Asam ursodioksikolat ESWL
Cholestyramine /Colestipol
Antihistamin Rifampin Penghentian obat Endoskopi
Penanganan bedah Bypass atau dilatasi Cholecystectomy
Open cholecystectomy Laparoscopic
cholecystectomy Transplantasi hepar Reseksi tumor
Diet & Aktivitas Intake lemak Intake serat Intake gula Olahraga teratur dapat
menurunkan risiko dankomplikasi batu empedu
Drai Pip Pip
kol Dra
bili K K
d K H
Menghilangkan penyebab sumbatan atau mengalirkan aliran empedu
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
26/27
Komplikasi
Sirosis biliersekunder Kolangitis akut
Malabslemak
defisiensi
Kolik Bilier Sepsis
-
8/13/2019 referat obstruksi bilier
27/27
Prognosis
Bila obstruksi tidak dikoreksi, dapat berakibat pada infeksi yangmengancam jiwa dan penumpukanbilirubin.
Bila obstruksi berlangsung lama, dapat mengakibatkan penyakit hatkronik. Obstruksi yang disebabkan oleh kanker sering memilikiprognosis buruk.