referat kontraktur luka bakar riani
TRANSCRIPT
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
1/21
REFERAT BEDAH PLASTIK
KONTRAKTUR
OLEH :
Riani Dwi Hastuti
G99131069
P!i"#: $6%31 &anua!i $01'
PE(BI(BING :
#!) Dwi Ha!*ati K)+ S,)BP
KEPANITERAAN KLINIK S(F IL(U BEDAH
FAKULTAS KEDOKTERAN UNI-ERSITAS SEBELAS (ARET
RSUD DR (OE.ARDI
SURAKARTA
$01'
1
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
2/21
BAB I
PENDAHULUAN
A) Lata! B/aan
Kontrakturadalah kontraksi yang menetap dari kulit dan
atau jaringan dibawahnya yang menyebabkan deformitas dan
keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan karena tarikan
parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan bawaan
maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai
adalah akibat luka bakar.
B) Tu2uan
Untuk lebih memahami tentang definisi, patofisiologi, prevensi, dan terapi
kuratif kontraktur pada luka bakar.
) (an4aat
Penulisan referat ini diharapkan dapat bermanfaat bagi penulis dan pembaca
sehingga dapat membantu dalam mempelajari prinsip-prinsip dalampenanganan kontraktur pada luka bakar.
2
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
3/21
BAB II
TIN&AUAN PUSTAKA
A) D4inisi K"nt!atu!
Kontraktur adalahpemendekan jarak 2 titik anatomis tubuh sehingga
terjadi keterbatasan rentang gerak range of motion!. Kontraktur adalah
kontraksi yang menetap dari kulit dan atau jaringan diba"ahnya yang
menyebabkan deformitas dan keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan
karena tarikan parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan ba"aan
maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai adalah akibatluka bakar Perdanakusuma, 2##$!. Kontraktur akibat luka bakar merupakan
komlikasi serius yang terjadi akibat reorganisasi kolagen. %erjadi pada saat
scar telah matang, menebal, dan akan mengencang dan menahan gerakan
&udjatmiko, 2#1#!
B) K/asi4iasi
Kontraktur dibagi menjadi 2 &udjatmiko, 2#1#!'
1. Kontraktur ekstrinsik' parut yang berbatas tegas, menarik jaringan sekitar
kulit yang memendek!. (embutuhkan pembedahan segera.2. Kontraktur intrinsik' kontraktur langsung dari suatu organ, misalnya
tendon. )utuh rekonstruksi khusus dalam pembebasannya.
) Pn*5a5
Kontraktur diakibatkan karena kombinasi berbagai faktor meliputi'
posisi anggota tubuh, durasi imobilisasi, otot, jaringan lunak, dan patologis
tulang. *ndividu dengan luka bakar sering diimobilisasi, baik secara global
maupun fokal karena nyerinya, pembidaian, dan posisinya. +uka bakar dapat
meliputi jaringan lunak, otot, dan tulang. &emua faktor ini berkontribusi
terhadap kejadian kontraktur pada luka bakar &chneider et al, 2##!.
)erbagai hal yang dapat menyebabkan kontraktur adalah sebagai berikut
du, 2#11!'
1. %rauma suhu
2. %rauma at kimia
/. %rauma elektrik
0. Post-trauma olkmanns!
3. *nfeksi ulkus buruli
. *diopatik 4upuytrens!
/
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
4/21
Bedakan antara kontraktur jaringan lunak dan ankilosis persendian
Bedakan antara kontraktur jaringan ikat dan kontraktur miogenik atau neurogenik
Diagnosis banding kontraktur dari struktur anatomi:Kontraktur kutan, subkutan, atau fasial
Kontraktur tendon
Kontraktur ligament
Kontraktur otot
Nilai dan klasikasi parut kontraktur untuk memutuskan metode terapi
!aluasi secara fungsional dan estetika dari sendi atau jaringan pada sebelum dan sesudah tera
5. Kongenital camptodactyly!
D) Pnaan Dian"sis K"nt!atu!
Penegakan diagnosis kontraktur akibat luka bakar dapat menggunakan bagan
sebagai berikut'
Ga5a! $)1 Baan Dian"sis Ban#in K"nt!atu! Ai5at Lua Baa!
6ga"a 7 Priba, 2#1#!
E) Pat"4isi"/"i
Patofisiologi yang jelas terbentuknya parut hipertrofi belum diketahui
namun banyak faktor yang berkontribusi terhadap proses fibroproliferatif kulit
tersebut. Paradigm yang sering digunakan adalah 8benih dan tanah9.
Komponen selular seperti fibroblast, keratinosit, sel induk, dan sel inflamasi
merupakan benih sedangkan komponen nonseluler seperti matriks
ekstraseluler, kekuatan mekanik, tekanan oksigen, dan cytokine milieuadalah
tanah. :ong 7 ;urtner, 2#1#!.
(ekanisme dasar pembentukan kontraktur didapat dari berbagaimacam etiologi yaitu congenital, didapat, atau idiopatik. Proses ini disebabkan
oleh aktifnya miofibroblas sebuah sel dengan fibroblas dan dengan
karakteristik seperti otot polos yang terdistribusinya granulasi di seluruh
jaringan yang ada pada luka!. Kontraksi dari miofibroblas menyebabkan luka
menyusut.
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
5/21
menyebakan fleksi proksimal sendi interfalang yang mengakibatkan
camptodactyly du, 2#11!.
Kontraksi adalah proses aktif biologis untuk menurunkan dimensi area
anatomi dan jaringan yang dapat menyebabkan perlambatan kesembuhan dari
luka terbuka. Kontraktu adalah produk akhir dari proses kontraksi. Kontraktur
mengganggu secara fungsional dan estetik Pandya, 2##1!
F) P!7nsi K"nt!atu!
Kontraktur dapat dicegah dari penyebab a"al mulanya. Kontraktur
banyak disebabkan akibat luka bakar. Pencegahan luka bakar dibagi menjadi
pencegahan primer, sekunder dan tersier. Pencegahan primer bertujuan untuk
menurunkan insidensi luka bakar melalui cara memasak yang aman, pemadam
kebakaran, dan edukasi tentang at yang menyebabkan trauma panas di
sekolah atau komunitas. Pencegahan sekunder bertujuan untuk menurunkan
beratnya luka bakar melalui edukasi terhadap pertolongan pertama.
Pencegahan tersier bertujuan untuk mengurangi mortalitas dan morbiditas
terhadap luka bakar &ch"ar, 2##5!.
%erdapat dua kunci penting dalam pencegahan kontraktur.
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
6/21
memiliki esesnsi untuk memastikan kemungkinan terbaik hasil terapi,
selain itu pula untuk meringankan nyeri.
Pasien harus selalu melakukan kebiasaan posisi pada stadium a"al
penyembuhan. Pasien perlu dorongan untuk mempertahankan posisi yang
mencegah kontraktur kecuali ketika program latihan dan aktivitas
fungsional lain!, dukungan keluarga sangat penting.
Ketika luka bakar terjadi pada bagian fleksor tubuh, risiko
kontraktur akan semakin meningkat. Posisi yang mencegah terjadinya
kontraktur berdasarkan luka bakar adalah sebagai berikut'
a. +eher depan
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi leher, dagu
ditarik ke arah dada, kontur leher menghilang sedangkan posisi yangmencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi leher, tidak ada bantal
di belakang kepala, putar balik leher. Kepala dimiringkan bila posisi
duduk.
Ga5a! $)$) K"nt!atu! ,a#a L8! D,an
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
7/21
Ga5a! $)3) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
b. +eher belakang
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah ekstensi leher dan
pererakan leher yang lain sedangkan posisi yang mencegah terjadinya
kontraktur adalah duduk dengan posisi leher fleksi, berbaring dengan
menggunakan bantal di belakang kepala.
Ga5a! $)) K"nt!atu! ,a#a L8! B/aan
5
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
8/21
Ga5a! $)') P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
c. ksila anterior, aksila posterior, maupun lipatan aksila
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah terbatasnya abduksi
dan juga protraksi ketika luka bakar juga ada di dada sedangkan posisi
yang mencegah terjadinya fraktur adalah berbaring dan duduk lengan
abduksi $## ditopang dengan menggunakan bantal atau alat lain
diantara dada dan lengan.
Ga5a! $)6) K"nt!atu! ,a#a Asi/a
=
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
9/21
Ga5a! $);) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
d. &iku depan
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi siku
sedangkan posisi yang mencegah terjadinya fraktur adalah ekstensi
siku.
Ga5a! $)
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
10/21
e. Punggung tangan
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah hiperekstensi
metacarpalphalangeal (>P!, fleksi interphalangeal *P!, adduksi ibu
jari, dan fleksi pergelangan tangan sedangkan posisi yang mencegah
terjadinya kontraktur adalah pada pergelangan tangan diekstensi /#-0#
derajat, fleksi (>P #-5# derajat, ekstensi sendi *P, dan abduksi ibu
jari.
Ga5a! $)10) K"nt!atu! ,a#a Punun Tanan
Ga5a! $)11)P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu! ,a#a
Punun Tanan
f. %elapak tangan
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah adduksi dan fleksi
jari-jari tangan, telapak tangan ditarik ke dalam sedangkan posisi yang
mencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi pergelangan tangan,
fleksi minimal (>P, ekstensi dan abduksi jari-jari tangan.
1#
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
11/21
Ga5a! $)1$) K"nt!atu! ,a#a T/a,a Tanan
Ga5a! $)13) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu! ,a#a
T/a,a Tanan
g. ;roin
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi dan adduksi
pangkal paha sedangkan posisi yang mencegah terjadinya kontraktur
11
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
12/21
adalah berbaring tengkurap dengan ekstensi tungkai, batasi duduk dan
berbaring posisi menyamping. ?ika dengan posisi supine, berbaring
dengan posisi ekstensi tungkai, tanpa bantal di ba"ah lutut.
Ga5a! $)1) P"sisi *an (n*5a5an K"nt!atu!
Ga5a! $)1') P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
h. )elakang lutut
Posisi yang dapat menyebabkan kontraktur adalah fleksi lutut
sedangkan posisi yang mencegah terjadinya kontraktur adalah ekstensi
tungkai pada saat berbaring dan duduk.
12
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
13/21
Ga5a! $)16) K"nt!atu! ,a#a B/aan Lutut
Ga5a! $)1;) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
i. Kaki
Kaki adalah struktur komplek yang dapat ditarik dengan arah yang
berbeda-beda oleh jaringan yang telah menyembuh.
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
14/21
Ga5a! $)19) P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
j. :ajah
Kontraktur pada "ajah dapat meliputi berbagai hal termasuk
ketiakmampuan untuk membuka maupun menutup mulut dengan
sempurna, ketidakmampuan menutup mata dengan sempurna, dan lain
sebagainya.posisi yang mencegah terjadinya kontraktur adalah secara
teratur merubah ekspresi "ajah dan peregangan seperlunya. %abung
empuk dapat dimasukkan ke dalam mulut untuk mela"an kontraktur
mulut.
Ga5a! $)$0)P"sisi *an (na8 T!2a#in*a K"nt!atu!
2. )idai
10
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
15/21
Pembidaian sangat efektif untuk membantu mencegah kontraktur
dan merupakan hal yang perlu dilakukan sebagai program rehabilitasi
komprehensif. Pembidaian membantu mempertahankan posisi yang
mencegah kontraktur terutama terhadap pasien yang mengalami nyeri
hebat, kesulitan penyesuaian atau dengan area luka bakar yang dengan
menggunakan posisi pencegahan kontraktur saja tidak cukup.
Pembidaian dilakukan dengan posisi yang diregangkan sehingga
memberikan suatu latihan peregangan a"al yang lebih mudah. Parut tidak
hanya berkontraksi namun juga mengambil rute terdekat, parut sering
menimbulkan selaput atau anyaman diantara jari-jari, leher, lutut, aksilda,
dan lain-lain. )idai membantu merenovasi jaringan parutkarenamembentuk dan mempertahankan kontur anatomis. )idai adalah satu-
satunya modalitas terapeutik yang tersedia dan berlaku yang dapat
mengatur tekanan pada jaringan lunak sehingga dapat menimbulkan
remodelingjaringan.
)idai dapat dibuat dari berbagai macam bahan. )ahan yang ideal
adalah yang memiliki temperature rendah dan ringan, mudah dibentuk,
dan disesuaikan kembali kemudian juga sesuai dengan kontur.
Ga5a! $)$1) "nt"8 P5i#aian
/. Peregangan dan mobilisasi a"al
&endi yang terkena luka bakar harus digerakkan dan diregangkan
beberapa kali setiap harinya. Pasien membutuhkan pendamping baik dari
tim medis maupun keluarganya untuk mencapai pergerakan yang penuh
terutama untuk anak-anak yang memerluka perhatian yang lebih dari
13
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
16/21
orang tua. Pasien perlu mengembangkan kebiasaan tersebut dari hari ke
hari.
0. (elakukan aktivitas sehari-hari
Pasien luka bakar sering merasa kehilangan rasa dan kemampuan
untuk beraktivitas secara normal. ktivitas sehari-hari seperti makan,
mandi sangat penting untuk melatih pasien dapat hidup mandiri.
3. Pijat dan pemberian moisturiser
Pijatan pada parut sangat dianjurkan sebagai bagian dari penatalaksanaan
luka parut meskipun mekanisme efeknya belum begitu diketahui.
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
17/21
adalah, pemberian tekana dapat menciptakan hipoksia lokal pada jaringan
parut sehingga mereduksi aliran darah yang sebelumnya hipervaskuler
pada luka parut.
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
18/21
operasi. Penilaian setelah operasi juga penting untuk mengevaluasi metode
penatalaksanaan 6ga"a 7 Priba, 2#1#!.
Prosedur operasi tidak boleh dilakukan selama fase aktif penyembuhan
dan pembentukan jaringan parut. &elama luka tersebut immature dan banyak
baskularisasinya tidak dilakukan operasi. )iasanya dibutuhkan "aktu satu
tahun atau lebih. +uka harus menjadi matur, supel, dan avaskuler sebelum
dilakukan operasi ;oel 7 &hrivastava, 2#1#!.
1. Pembebasan kontraktur
Pembebasan kontraktur yang tuntas harus dilakukan dengan
mencegah kerusakan berbagai struktur penting seperti arteri, saraf, tendon,
dan lain-lain. *nsisi dimulai di pada lintasan ketegangan yang maksimalyaitu daerah yang paling kencang. %itik ini biasanya berla"anan dengan
garis persendian. *nsisi diperdalam sampai jaringan yang tidak ada
parutnya.
2. Penutupan kulit
Penutupan dengan menggunakan skin grafts atau skin flap.
Umumnya area dibuangnya setelah dibuangnya jaringan kontraktur akan
ditutup dengan menggunakan skin grafts. Penutupan menggunakan flap
digunakan pada situasi yang khusus. +apisangrafts diusahakan dibuat luas
dengan menggunakan tautan. %eknik yang dapat digunakan adalah Full
Thickness Skin Graft @%&;! merupakan skin graft yang menyertakan
seluruh bagian dari dermis. Karakteristik kulit normal dapt terjada setelah
proses graft selesai karena komponen dermis dipertahankan selama proses
graft. %eknik lain yang dapat digunakan adalah Split Thickness Skin Graft
&%&;!.
Skin flap digunakan jika pembebasan kontraktur kemungkinan
membuka persendian terutama tangan dan kaki. %eknik yang dapat
digunakan adalah D plasty. D plasty adalah tindakan operasi yang
bertujuan memperpanjang garis luka sehingga dapat mencegah kontraktur
terutama pada persendian. %indakan ini dilakukan dengan cara transposisi
flap sehingga didapatkan garis luka yang lebih panjang. %eknik lain yang
dapat digunakan adalah -Eplasty, -(plasty,split skin fraft &&;! dan
lain sebagainya.
/. Pera"atan postoperatif
1=
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
19/21
Pemeliharaan dan posisi yang terlepas diharuskan sampai kurang lebih /
minggu atau sampai garis tepi flap sembuh. Pera"atan postoperatif
menggunakan bidai statis atau dinamis dan juga terapi latihan fisik
diperlukan untuk menjaga ruang lingkup gerak persendian.
BAB III
KESI(PULAN
1. Kontrakturadalah kontraksi yang menetap dari kulit dan atau
jaringan dibawahnya yang menyebabkan deformitas dan
keterbatasan gerak. Kelainan ini disebabkan karena tarikan
parut abnormal pasca penyembuhan luka, kelainan bawaan
maupun proses degeneratif. Kontraktur yang banyak dijumpai
adalah akibat luka bakar.2. "ehabilitasi luka bakar harus dilakukan dengan baik dan
benar untuk mencegah terjadinya kontraktur./. #enatalaksanaan perlu dilakukan dengan berbagai disiplin
ilmu dan dukungan keluarga
1$
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
20/21
DAFTAR PUSTAKA
du F?K. 2#11!. (anagement of contractures' a five-year eGperience at komfo
anokye teaching hospital in kumasi. Ghana Medical Journal032!'-52.
;oel 7 &hrivastava P. 2#1#!. Post-burn scars and scar contractures. IndianJournal of Plastic Surgery 0//!'/-51.
6ga"a H 7 Priba ??. 2#1#!. 4iagnosis, assessment, and classification of scar
contractures. >olor tlas of )urn Heconstructive &urgery. &pringer
. 2#1#!. &trategies for skin regeneration in burn
?apatients. >olor tlas of )urn Heconstructive &urgery. &pringer
-
8/9/2019 Referat Kontraktur Luka Bakar Riani
21/21
21