Rééducation et Réadaptation après AVC

Colloque AVC Fédération France AVC Ministère de la Santé

20 octobre 2010

Pr. A.Yelnik

Service de Médecine Physique et de RéadaptationG.H. Lariboisière-F.Widal AP-HP

200 rue du faubourg St Denis, 75010 PARIS

Pourquoi ?Pourquoi ?

Parce qu’efficace !

Pourquoi ?Pourquoi ?

1- Forcer le cerveau à récupérer « la capacité de faire » malgré la perte neuronale

= stimuler la plasticité cérébrale

par l’apprentissage et l’entraînement

Nudo 1996

Pourquoi ?Pourquoi ?

2- Empêcher que ne s’ajoutent des complications

- Articulaires : algodystrophie / rétractions - spasticité

- Urinaires : rétention

- Pulmonaires : troubles de déglutition

- Cutanées : escarres

- Neuropsychologiques : Négligence visuo-spatiale

stéréotypies aphasiques

Pourquoi ?Pourquoi ?

3- Réadapter malgré les séquelles :

Faire les mêmes choses qu’avant, différemment

Marche avec appareillage

Se servir différemment de son bras…

Autonomie quand même

objectif majeur

Par qui ?Par qui ?

- Rééducateurs : kinésithérapeutes

orthophonistes

ergothérapeutes

neuropsychologues

voire psychomotriciens

- Infirmières, aides soignants

- Travailleurs sociaux

- Médecins MPR

suivi médical au long cours, rééducation spécialisée coordination des équipes

et du parcours de réadaptation - réinsertion

Comment ?Comment ?1- Temps :

*quantité/jour et durée stabilité

*temps de rééducateur

*temps d’auto rééducation dès que

possible

2- Diversité

3- Personnalisation des exercices

+ robots ?

Stimulations magnétiques ?...

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

3 groupes de paramètres :

1 - Déficience(s)

Paralysie, anesthésie, aphasie, hémi-anopsie…

- isolée

- plusieurs avec bon potentiel d’amélioration

- plusieurs avec faible potentiel

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

Paramètres :

2 - Facteurs personnels et environnementaux - domicile- entourage familial et social

3 - Facteurs personnels médicaux - maladies associées (diabète, IDM…)- complications médicales post AVC- troubles psychiatriques ou neuropsychologiques

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

* Déficience isolée : en UNV – Médecinepuis domicile - libéral

- HDJ de MPR si troubles neuropsy

* Déficience isolée + facteurs environnementaux et/ou facteurs médicaux structure MPR (SSR affections système nerveux)

hospitalisation complète dès que possible HDJ voire HAD

Pour qui et où ?Pour qui et où ?

* Déficiences multiples avec ou sans facteurs environnementaux et médicaux

structure MPR hospitalisation complète

ou SSR gériatrique (état cognitif antérieur, polypathologies, projet…)

* Suite hospitalisation complète MPR

= HDJ

HAD de réadaptation très insuffisamment développée

libéral

Consultation MPR de bilan 6 à 12 mois

Combien de temps ?Combien de temps ?

90 % des récupérations « neurologiques» dans les 3 à 6 mois.

Récupération « neurologique » fonctionnelle > 1 an

5 à 10 % des patients ont besoin de 6 à 12 mois pour retrouver la marche.

Quelques patients ont besoin de kiné à vie (spasticité +).

La rééducation du langage peut nécessiter plusieurs années.

La rééducation devrait être poursuivie le plus tôt possible à partir du domicile.