recomendaciones de prÁcticas preventivas para el...

Recomendaciones de Prácticas Preventivas para el Adulto . 2016

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ACUERDO INTERSOCIETARIO

Federacion argentina de medicina familiar y general

Sociedad argentina de medicina

Sociedad argentina de gerontología y geriatría

Sociedad argentina de medicina interna general

RECOMENDACIONESDE PRÁCTICAS PREVENTIVAS

PARA EL ADULTO.


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ÍNDICE

Introducción 3

Recomendaciones preventivas en mayores de 50 años. 4

Oncológicas. 4

Cáncer cervical. 4

Cáncer de mama. 4

Cáncer de colon. 4

Recomendaciones de no hacer en Screening Oncológico. 4

Vacunas. 5

Vacuna Antigripal. 5

Vacuna Doble (Tétanos Difteria). 5

Recomendaciones cardiovasculares. 6

Consejo de cesación de tabaco. 6

Rastreo de Hipertensión. 6

Rastreo de Diabetes. 6

Rastreo de Dislipemia. 6

Consejo de alimentación saludable y ejercicio. 6

Alimentación saludable. 6

Actividad física. 7

Rastreo de obesidad. 7

Rastreo de aneurisma abdominal. 7

Recomendación de AAS en prevención primaria. 7

Recomendación de Estatinas en prevención primaria. 7

Recomendación de no hacer en Prevención Cardiovascular. 7

Recomendaciones para Adultos Mayores de 65 años. 8

Recomendaciones específicas. 8

Prevención de caídas. 8

Rastreo de deterioro cognitivo. 9

Incontinencia de orina. 10

Detección de Polifarmacia. 11

Detección y consejería breve de abuso de alcohol. 11

Detección de abuso y violencia. 11

Detección de depresión . 12

Detección de HIV. 13

Control Oftalmológico. 13

Control Auditivo. 13

Prevención de fotodaño. 13

Salud bucal. 13

Medidas para la prevención de escaras. 13

Planilla de recomendaciones preventivas. 14, 15

Medidas preventivas próximas a implementarse. 16

Equipo de trabajo. 17

Página


3

Concientes de la importancia que tiene la Promoción de la Salud y la Prevención de enfermedades, en PAMI nos proponemos desarrollar un programa preventivo de alcance nacional.

Las acciones preventivas, al igual que todas las actividades sanitarias, tienen beneficios y daños potenciales. Dado que se llevan a cabo en pacientes asintomáticos; considerar el balance de los daños en relación con los beneficios esperados, es crucial a la hora de recomendar una práctica determinada.

Es por ello que las recomendaciones de las prácticas preventivas deben estar fundamentadas en evidencias científicas de máxima calidad para garantizar la seguridad de los pacientes.

A fin de optimizar la elaboración de las mismas, convocamos a prestigiosas sociedades científicas de nuestro País: Federación Argentina de Medicina Familiar y General, Sociedad Argentina de Gerontología y Geriatría , Sociedad Argentina de Medicina, Sociedad Argentina de Medicina Interna General.

Del trabajo conjunto de las sociedades y los médicos de la Secretaría Técnico Médica del INSSJP, resultó un documento que les hacemos llegar a fin de que puedan comenzar la implementación de estas prácticas en sus pacientes.

En el documento encontrarán recomendaciones de prácticas a realizar, con sugerencias de edad de inicio y finalización e intervalo entre rastreos.

Asimismo se detallan recomendaciones de prácticas que se sugiere no realizar, dado que son innecesarias y/o porque el perfil de daños potenciales supera a los beneficios esperados.

Al final encontrarán una grilla que cumple la función de recordatorio de rápida implementación durante la consulta.

Es de nuestro interés que comiencen la utilización de las prácticas sugeridas a la brevedad y, en caso de que surgiera alguna duda o dificultad, que se comuniquen con el equipo de trabajo al mail [email protected]

Les mandamos cordiales saludos y nos mantenemos en contacto.

Equipo de trabajo de Recomendaciones PreventivasSecretaría Técnico Médica

INTRODUCCIÓN


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CÁNCER CERVICAL

En mujeres de 50 a 65 años, con riesgo promedio, se sugiere realizar un papanicolau cada 3 años.

El límite de 65 años es para mujeres que tuvieron rastreo previo adecuado.

En las mujeres mayores de 65 años que no realizaron rastreo previo, se recomienda realizar un papanicolau por única vez.

CÁNCER DE MAMA

En mujeres de 50 a 74 años, con riesgo promedio, se recomienda realizar mamografía cada 2 años.

En mujeres mayores de 75 años la evidencia es insuficiente para realizar una recomendación, por lo cual la solicitud de la mamografía debe ser decidida en conjunto, en función de expectativa de vida, funcionalidad y preferencias de la paciente, luego de ser informada de los beneficios y riesgos potenciales del rastreo.

En mujeres con riesgo aumentado por historia familiar, lesiones de riesgo en biopsias previas o cáncer previo, se inicia el rastreo a edad más temprana y con mayor frecuencia, definida según la situación particular.

CÁNCER DE COLON

En mujeres y hombres de 50 a 75 años, con riesgo promedio, se sugiere realizar rastreo para detección precoz de cáncer de colon con fibrocolonoscopía cada 10 años.

Luego de los 75 años la evidencia es insuficiente. Tendrían más beneficios quienes no hubieran realizado rastreo previo, si no presentan comorbilidades que limiten la expectativa de vida y cuyas condiciones de salud permitan afrontar el tratamiento de un cáncer de colon en caso de ser detectado.

En pacientes con riesgo aumentado por antecedentes familiares, cáncer previo o condiciones predisponentes el rastreo debe iniciarse a edad más temprana y con intervalo menor entre rastreos, según el caso particular.

RECOMENDACIONES DE NO HACER EN SCREENING ONCOLÓGICO

Se desaconseja el uso de ECOGRAFÍA GINECOLÓGICA Y/O CA 125 para rastreo de cáncer de ovario.

Se desaconseja la realización de RADIOLOGÍA DE TÓRAX para rastreo de cáncer de pulmón.

Se desaconseja la realización de PSA para rastreo de cáncer de próstata, excepto que el paciente lo solicite y una vez informado de los daños potenciales y del beneficio marginal del rastreo mantenga su decisión de realizarlo.

RECOMENDACIONES PREVENTIVAS EN MAYORES DE 50 AÑOS

Oncológicas


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VACUNA ANTIGRIPAL

Se sugiere vacuna antigripal en adultos mayores de 65 años con frecuencia anual.

Las personas incluidas en grupos de riesgo, requieren vacunación independiente de la edad:

Grupos de riesgo

Personal de salud.

Embarazadas.

Obesos.

Personas con inmunodeficiencias congénitas o adquiridas, HIV /SIDA.

Tratamiento con corticoides o inmunosupresores.

Pacientes oncohematológicos.

Pacientes trasplantados.

Enfermedades neuromusculares.

Diabetes mellitus.

Insuficiencia renal crónica en diálisis o próxima a iniciarla.

Enfermedad Cardíaca Crónica.

Enfermedad Pulmonar Crónica.

Asma.

VACUNA DOBLE ADULTOS (tétanos-difteria)

Se sugiere vacuna doble adultos cada 10 años.

Vacunas


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CONSEJO DE CESACIÓN DE TABACO

A toda persona que concurre a la consulta se la debe interrogar respecto del hábito de fumar y brindar consejo de cesación tabáquica.

En personas motivadas para dejar de fumar se sugiere realizar una intervención conductual y farmacológica para favorecer la cesación.

RASTREO DE HIPERTENSIÓN

En adultos mayores de 50 años medir la presión arterial en cada consulta, con técnica adecuada.

RASTREO DE DIABETES

Medir glucemia en ayunas en:

Adultos mayores de 45 años.

Adultos con HTA o dislipemia.

Adultos con sobrepeso u obesidad.

Glucemia en ayunas elevada o tolerancia a la glucosa alterada.

Enfermedad cardiovascular previa (Angor, IAM, ACV, arteriopatía obstructiva).

Antecedentes personales de diabetes gestacional o recién nacido >4500 grs.

RASTREO DE DISLIPEMIA

Medir perfil lipídico (colesterol total, colesterol HDL, triglicéridos) en adultos de 40 a 75 años.

Repetir cada 1-2 años (hasta 5 años en pacientes de riesgo cardiovascular bajo).

CONSEJO DE ALIMENTACIÓN SALUDABLE Y EJERCICIO

Ofrecer a toda persona consejo sobre alimentación saludable y actividad física regular.

En pacientes con sobrepeso u obesidad y algún factor de riesgo coronario ofrecer intervenciones intensivas para realizar alimentación saludable y ejercicio.

Alimentación Saludable:

Incorporar a diario alimentos de todos los grupos.

Tomar a diario 2 litros de agua segura.

Consumir a diario 5 porciones de frutas y verduras de diversos tipos y colores.

Reducir el uso de sal y de alimentos con alto contenido de sodio.

Limitar el consumo de bebidas azucaradas.

Limitar los alimentos con elevado contenido de grasas, azúcar y sal.

Consumir diariamente leche, yogur o queso, preferentemente descremados.

Aumentar el consumo de pescado e incluir huevo.

Cardiovasculares


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Consumir legumbres y cereales preferentemente integrales.

Consumir aceite crudo como condimento, frutas secas o semillas.

El consumo de bebidas alcohólicas debe ser responsable. Evitarlas siempre al conducir.

Actividad Física

Recomendar actividad física moderada, al menos, 30 minutos por día, todos los días de la semana además de dos sesiones semanales de fortalecimiento muscular.

En adultos mayores de 65 años, priorizar además el trabajo de la postura, el equilibrio y el fortalecimiento de la masa muscular.

En caso de limitaciones, realizar actividad física en la medida en que lo permita el estado del paciente.

RASTREO DE OBESIDAD

En todos los adultos, evaluar Índice de Masa Corporal (IMC).

En las personas con IMC >30 ofrecer o derivar a programa intensivo de reducción de peso.

RASTREO DE ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL

En varones de 65 a 75 años que alguna vez fumaron, realizar ecografía abdominal por única vez.

RECOMENDACIÓN DE AAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA

Recomendación de AAS 75-100 mg en personas de 40 a 79 años, valorando riesgo de sangrado vs. beneficio cardiovascular en cada caso.

Paciente de muy alto riesgo (>30% a 10 años) se recomienda indicación, salvo que esté contraindicada.

Paciente de alto riesgo (20-30%) se recomienda indicación según evaluación de riesgo–beneficio.

Paciente de riesgo intermedio y bajo (<20% a 10 años) no se recomienda.

RECOMENDACIÓN DE ESTATINAS EN PREVENCIÓN PRIMARIA

Personas de 40 a 75 años con 10% o más de riesgo cardiovascular.

Personas con LDL ≥ 190.

Personas de 40 a 75 años con Diabetes.

Luego de los 75 años decidir según funcionalidad, expectativa de vida y preferencias del paciente.

RECOMENDACIÓNES DE NO HACER EN PREVENCIÓN CARDIOVASCULARSe desaconseja realizar ECODOPPLER CAROTÍDEO en pacientes asintomáticos.

Se desaconseja realizar ECG O ERGOMETRÍA en pacientes de bajo riesgo cardiovascular para detección de cardiopatía isquémica.


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Uno de los principales objetivos de la geriatría es aumentar los años de vida libres de incapacidad.

Las estrategias para la prevención en salud de adultos mayores no deberían basarse en la edad cronológica sino que deben ser individualizadas basadas en:

• Estado funcional.

• Esperanza de vida.

• Comorbilidades asociadas.

• Metas y deseos del paciente.

Para cumplir este objetivo es fundamental realizar una Evaluación Geriátrica Integral que contemple:

• Funcionalidad.

• Estado Mental (Tamizaje de demencia).

• Estado Anímico (Tamizaje de depresión).

• Marcha y Balance (Prevención de caídas).

• Polifarmacia.

• Estado Nutricional (fundamental detectar sarcopenia).

• Abuso y maltrato sociofamiliar.

Recomendaciones Específicas

PREVENCIÓN DE CAÍDAS

A todo adulto mayor que consulta, interrogarlo sobre caídas ocurridas en el último año, si pudo levantarse solo y, en caso de haber sufrido una caída, interrogar acerca de consecuencias graves de la misma.

A todo adulto mayor realizar las siguientes recomendaciones para prevenir caídas:

Calzado adecuado: utilizar calzado que contenga bien el pie, preferiblemente con suela de goma y sin cordones. Evitar caminar con medias, pantuflas o calzados con taco alto.

Piso seguro: evitar caminar sobre piso mojado o muy encerado. Alerta sobre escalones o desniveles. Tratar de no salir a la calle los días de lluvia. Eliminar alfombras o cables sueltos en las zonas de circulación.

Iluminación adecuada: mantener buena iluminación en las zonas de circulación. Puede ser necesario dejar la luz del baño prendida por la noche. Disponer de teclas de luz a mano y visibles.

Baño seguro: utilizar preferentemente ducha con agarradera a los costados, duchador manual y asiento de baño. Evitar la bañadera. Puede ser necesario colocar una agarradera al costado del inodoro o usar elevador de inodoro. Utilizar alfombras antideslizantes.

RECOMENDACIONES PARA ADULTOS MAYORES DE 65 AÑOS


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Cuidado ante cambios de posición: los cambios de posición deben ser graduales. Al despertarse por la mañana o por la noche, sentarse en el borde de la cama durante unos minutos antes de ponerse en pie. Utilizar preferentemente sillas y sillones con respaldos altos y apoyabrazos. Mantener elementos de uso diario al alcance de la mano.

Ejercicio físico: realizar ejercicio físico regular, tanto aeróbico como de fortalecimiento muscular. Actividades sugeridas: caminata, bicicleta fija, gimnasia en el agua, Tai Chi.

Evaluar Audición: el médico de cabecera debe evaluar audición anualmente y, en caso de alteraciones, enviar a ORL.

Evaluar Visión: anualmente con oftalmólogo.

Atención con medicación nueva: ante la prescripción de medicación nueva, en especial aquella que es para la presión arterial o psicofármacos, deben extremarse los cuidados para evitar caídas.

RASTREO DE DETERIORO COGNITIVO

Si bien no hay evidencia disponible que nos recomiende su rastreo en todos los adultos mayores, existen algunos signos que deben considerarse alertas para seleccionar los pacientes a estudiar.

El olvido patológico se caracteriza por:

• Preocupa más a los familiares que al sujeto.

• Se olvida una situación completa.

• Se olvidan datos relevantes y recientes.

• No se logra evocar el recuerdo con ayuda externa ni espontáneamente.

• Pueden coexistir episodios de desorientación espacial.

• El sujeto minimiza el problema.

• El sujeto se vuelve reiterativo en relatos o preguntas.

• Afectan la esfera laboral y social.

• Aumentan significativamente con el correr del tiempo.

Signos de alarma para DEMENCIA que el médico de atención primaria debe conocer:

• Reciente pérdida de memoria que afecta la performance laboral y social.

• Dificultad para realizar las tareas que realiza habitualmente.

• Dificultad para hallar las palabras correctas en conversaciones cotidianas.

• Desorientación en tiempo y espacio.

• Pobreza o declinación del juicio.

• Dificultad con el pensamiento abstracto.

• Pérdida reiterada de objetos.


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• Cambios de conducta y de humor.

• Pérdida de la iniciativa.

• Cambios de personalidad.

Factores de riesgo para demencia:

• Edad.

• Factores de riesgo para enfermedad vascular.

Si hay sospecha de deterioro cognitivo, realizar Mini Cog.

1. Instruir al paciente para escuchar atentamente y repetir tres palabras:

pelota - bandera - árbol

2. Realizar el test del reloj:

Dibujar un círculo y entregar al paciente con la siguiente instrucción:

Dentro del círculo dibuje las horas del reloj.

Ponga las agujas del reloj para representar la hora: 10:05 hs.

3. Pedir al paciente que repita las 3 palabras escuchadas inicialmente.

Si recuerda las 3 palabras se descarta deterioro cognitivo.

Si no recuerda ninguna palabra se diagnostica deterioro cognitivo.

Si recuerda 1-2 palabras y el test del reloj es normal descarta deterioro cognitivo.

Si recuerda 1-2 palabras y el test del reloj es anormal se diagnostica deterioro cognitivo.

INCONTINENCIA DE ORINA

A todo paciente que consulta interrogar acerca de problemas miccionales y de continencia urinaria.

DETECCIÓN DE POLIFARMACIA

Revisión anual de todos los medicamentos, recetados, de venta libre, suplementos y automedicaciones que consume el paciente adulto mayor.


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DETECCIÓN Y CONSEJERÍA BREVE DE ABUSO DE ALCOHOL

En todo paciente que consulta realizar un interrogatorio dirigido.

Preguntas sugeridas:

En los últimos 12 meses:

1. ¿Cuántas unidades de alcohol suele tomar en un día típico de los que bebe?

0= hasta 2 unidades (hasta 1 si es mujer).

1= 3 o más unidades (2 o más si es mujer).

2. ¿Con qué frecuencia toma más de 5 unidades (más de 3 si es mujer) en un mismo día?

0= menos de una vez por mes.

1= más de una vez por mes.

3. ¿Alguna vez no pudo cumplir con alguna de sus responsabilidades (como estudiar para un examen, llegar al trabajo u otra cita) a causa de la bebida?

0= No.

1= Sí.

Unidades: cerveza (lata individual o botella pequeña 330 cc); vino (vaso de 140 cc), licor o fernet (una

medida / 40cc). Si la respuesta es 1 a cualquiera de las tres preguntas, se considera positivo el rastreo.

DETECCIÓN DE ABUSO Y VIOLENCIA

En toda persona, rastrear signos y síntomas de violencia, cualquiera sea su expresión.

Preguntar:

1. ¿Considera que Ud. o una persona cercana a su círculo familiar se encuentra en una situación de violencia?

2. En caso de que conteste afirmativamente: ¿Por qué considera que está en esa situación?

DETECCIÓN DE DEPRESIÓN

Realizar detección en los pacientes adultos mayores.

Se sugiere realizarlo mediante el cuestionario de Yesavage reducido.


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DETECCIÓN DE HIV

Solicitar serología para HIV a toda persona que desee hacerse el test, que esté en situaciones de riesgo o presente condiciones clínicas vinculables.

SÍ NO

1 ¿ESTÁ SATISFECHO/A CON SU VIDA? 0 1

2 ¿HA RENUNCIADO A MUCHAS ACTIVIDADES? 1 0

3 ¿SIENTE QUE SU VIDA ESTA VACÍA? 1 0

4 ¿SE ENCUENTRA A MENUDO ABURRIDO/A? 1 0

5 ¿TIENE A MENUDO BUEN ÁNIMO? 0 1

6 ¿TEME QUE ALGO MALO LE PASE? 1 0

7 ¿SE SIENTE FELIZ MUCHAS VECES? 0 1

8 ¿SE SIENTE A MENUDO ABANDONADO/A? 1 0

9 ¿PREFIERE QUEDARSE EN CASA A SALIR? 1 0

10 ¿CREE TENER MÁS PROBLEMAS DE MEMORIA QUE LA MAYORÍA DE LA GENTE? 1 0

11 ¿PIENSA QUE ES MARAVILLOSO VIVIR? 0 1

12 ¿LE CUESTA INICIAR NUEVOS PROYECTOS 1 0

13 ¿SE SIENTE LLENO/A DE ENERGÍA? 0 1

14 ¿SIENTE QUE SU SITUACIÓN ES DESESPERADA? 1 0

15 ¿CREE QUE MUCHA GENTE ESTÁ MEJOR QUE USTED? 1 0

PUNTUACIÓN TOTAL

Interpretación: 0 a 5 NORMAL

6 a 9 DEPRESIÓN LEVE

>10 DEPRESIÓN ESTABLECIDA

ESCALA DE DEPRESIÓN DE YESAVAGE (VERSIÓN REDUCIDA).


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CONTROL OFTALMOLÓGICO

Control anual con especialista.

CONTROL AUDITIVO

El médico de cabecera debe evaluar audición anualmente y en caso de alteraciones, enviar a ORL.

PREVENCIÓN DE FOTODAÑO

Evitar la exposición prolongada a radiación ultravioleta.

SALUD BUCAL

Control odontológico una vez al año.

MEDIDAS PARA LA PREVENCIÓN DE ESCARAS

• Piel limpia y seca: secar bien la zona entre los dedos y los pliegues.

En pacientes con pañales, utilizar pañales absorbentes y recambiarlos con frecuencia. Hidratar la piel, preferiblemente con cremas con vitamina A, E y alantoína.

Examinar la piel en forma minuciosa durante la higiene diaria para la detección precoz de zonas enrojecidas.

• Cambios posturales: fomentar la movilidad y actividad de los pacientes en la medida de lo posible. Realizar cambios posturales cada 2 a 4 horas.

Utilizar almohadones para separar las prominencias óseas. Puede ser necesario colocar un colchón de aire.

• Alimentación e hidratación adecuadas: mantener un adecuado y balanceado aporte de alimentos.

Procurar una buena hidratación del paciente, especialmente en épocas de calor.


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PLANILLA DE RECOMENDACIONES PREVENTIVAS

PAP SI NO ¿Solicitó PAP en los últimos 3 años a su paciente menor de 65 años?

Mamografía SI NO ¿Solicitó mamografía en los últimos 2 años a su paciente menor de 75 años?

Rastreo de cáncer de colon SI NO ¿Solicitó una colonoscopía en los últimos 10 años a su paciente menor de 75 años?

Influenza SI NO ¿Recibió su paciente vacuna antiinfluenza este año?

Tétanos/Difteria SI NO ¿Recibió su paciente un refuerzo de vacuna DT en los últimos 10 años?

Tabaquismo SI NO ¿Preguntó a su paciente si fuma?

¿Lo aconsejó para dejar de fumar?

HTA SI NO ¿Tomo la presión de su paciente en la última consulta?

Diabetes SI NO ¿Determinó la glucemia de su paciente?

Dislipidemia SI NO ¿Determinó el perfil lipídico de su paciente?

Nutrición SI NO ¿Brindó consejo de alimentación saludable a su paciente?

Ejercicio SI NO ¿Brindó consejo a su paciente para que realice actividad física regularmente?

Trastornos nutricionales SI NO a - peso y talla (BMI).

b - perímetro de cintura.

c - diagnóstico obesidad o bajo peso.

Evaluación de AAA SI NO ¿Realizó ecografía para rastreo de aneurisma de aorta abdominal en su paciente varón, fumador o ex fumador, mayor de 65 años ?

Aspirina SI NO ¿Evaluó la necesidad de prescribir 100 mg de AAS en su paciente?

Estatina SI NO ¿Evaluó la necesidad de prescribir estatinas en su paciente?

Funcionalidad SI NO ¿Evalúo la funcionalidad de su paciente en el último año?

Fragilidad SI NO ¿Evaluó la fragilidad en su paciente en el último año?


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Soporte social SI NO ¿Evaluó el soporte social de su paciente en el último año?

Trastornos de la marcha SI NO ¿Evaluó la marcha en su paciente en el último año?

Caídas SI NO ¿Sufrió alguna caída su paciente en el último año?

Seguridad en el hogar SI NO ¿Evaluó la seguridad del hogar de su paciente en el último año?

Cognición SI NO ¿Evalúo la cognición en su paciente en el último año?

Incontinencia urinaria SI NO ¿Refiere su paciente problemas en la continencia urinaria?

Medicación SI NO ¿Evaluó en el último año la medicación de su paciente?

Consumo de alcohol SI NO ¿Evaluó el consumo de alcohol en su paciente?

Violencia SI NO ¿Evaluó si su paciente puede ser víctima de violencia?

Depresión SI NO ¿Evalúo la presencia de síntomas depresivos en su paciente?

HIV SI NO ¿Solicitó HIV a su paciente?

Visión SI NO ¿Realizó su paciente consulta oftalmológica en el último año?

Audición SI NO ¿Tiene problemas auditivos su paciente?

Fotodaño SI NO ¿Dio a su paciente recomendaciones para evitar el daño solar?

Salud bucal SI NO ¿Realizó su paciente control odontológico en el último año?

Escaras SI NO ¿Recomendó a su paciente con problemas de movilidad medidas para evitar escaras?


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En el presente documento se omitieron tres prácticas preventivas acordadas con las Sociedades Científicas que serán difundidas próximamente.

• Vacunación Antineumocócica.

• Rastreo de Osteoporosis.

• Directivas Anticipadas.

MEDIDAS PREVENTIVAS PRÓXIMAS A IMPLEMENTARSE


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FEDERACIÓN ARGENTINA DE MEDICINA FAMILIAR Y GENERAL

Dr. Fernando Coppolillo

Dr. Agustín González

Dra. Karin Kopitowski

Dr. Raúl Urquiza

SOCIEDAD ARGENTINA DE GERONTOLOGÍA Y GERIATRÍA

Dra. Graciana Alessandrini

Dr. Ricardo Jauregui

Dr. Matias Manzotti

Dra. Margarita Murgieri

SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA

Dr. Luis Cámera

Dr. Pascual Valdéz

SOCIEDAD ARGENTINA DE MEDICINA INTERNA GENERAL

Dra. Ana Silvina Abatte

Dr. Oscar Salva

Dr. Martín Urtasun

SECRETARÍA GENERAL TÉCNICO MÉDICA

Dr. Rafael Zamora

Dra. María Noble

Dra. Verónica Chiaradía

Dra. Geraldina Linares

Dra. María Sofía Olivera

EQUIPO DE TRABAJO

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