rcp: técnicas y aparatos
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RCP: Técnicas y aparatos. 2005 - 2007. Introducción. Durante los últimos 25 años se han desarrollado varias alternativas a la RCP convencional para mejorar la ventilación y la perfusión durante el paro cardiaco. Últimamente la finalidad es aumentar el índice de sobrevida. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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RCP: Técnicas y aparatos
2005 - 2007
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IntroducciónIntroducción
• Durante los últimos 25 años se han desarrollado varias alternativas a la RCP convencional para mejorar la ventilación y la perfusión durante el paro cardiaco.
• Últimamente la finalidad es aumentar el índice de sobrevida.
• Comparadas con la RCP estándar, estas técnicas y aparatos requieren de más personal, entrenamiento y equipo.
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• Los mejores resultados se logran cuando estos adjuntos se emplean en forma temprana (Intrahospitalario).
• Ningún adjunto ha demostrado ser superior a la RCP estándar en el prehospitalario.
• Ningún aparato, excepto el desfibrilador, ha demostrado aumentar el índice de sobrevida al paro cardiaco prehospitalario.
IntroducciónIntroducción
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RCP: TécnicasRCP: Técnicas
• Compresiones rápidas.
• Resultados mixtos.
• Frecuencia de 120 por min. mejora la hemodinámia.
• Debe realizarse por RP bien entrenados.
• No hay evidencia a favor ni en contra de su uso (Clase indeterminada).
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• RCP a tórax abierto.
• No existen estudios publicados.
• Mejora la perfusión coronaria y el retorno de pulso.
• Se considera Clase lla en paro cardiaco en periodo post quirúrgico (Cardiotorácico) temprano.
• Tórax o abdomen están abiertos.
RCP: TécnicasRCP: Técnicas
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• Compresiones abdominales interpuestas.• Cuando el rescatista que comprime el tórax está
en fase de liberación, otro rescatista comprime el abdomen.
• Tratar de aumentar el retorno venoso.• Pocos estudios han demostrados que esta
técnica aumenta el retorno del pulso y el índice de sobrevida en paro cardiaco intrahospitalario.
RCP: TécnicasRCP: Técnicas
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• Ningún estudio ha demostrado que esta técnica sea de mayor beneficio que la RCP estándar.
• Un estudio demostró que ocasionó daño en un paciente pediátrico.
• Puede utilizarse en casos intrahospitalarios (Clase llb)
• En el prehospitalario no hay suficientes estudios a favor ni en contra (Clase indeterminada).
RCP: TécnicasRCP: Técnicas
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• RCP: Tosiendo.
• No es útil en un paciente inconciente (!).
• No debe enseñarse al RNP.
• Solo se ha reportado en pacientes despiertos y monitoreados, que desarrollan FV o TV.
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• En la sala de hemodinámia, durante cateterismo, con pacientes en posición supina, bajo monitoreo, y entrenados a que tosan cada 1 a 3 segundos pueden mantener una TAM >100 mmHg y seguir concientes por hasta 90 segundos.
• El aumento de la presión intratorácica al toser genera circulación al cerebro y ayuda a mantener la conciencia.
RCP: TécnicasRCP: Técnicas
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• RCP: Aparatos.
• Ventiladores automáticos y mecánicos de transporte.
• Ninguna diferencia en la saturación de O2 cuando se utiliza una unidad BVM.
• Requieren una fuente apropiada de O2.
• Se debe contar con una unidad BVM como respaldo.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Algunos VAT pueden ser inapropiados para niños menores de 5 años de edad.
• Son útiles para ventilar adultos con pulso y con una vía aérea avanzada colocada.
• En el adulto en paro sin una vía aérea avanzada colocada, puede utilizarse un VAT volumétrico ciclado, sin PEEP.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Resucitadores manuales.
• Accionados por oxígeno y de flujo controlado.
• En pacientes adulto, sin vía aérea avanzada colocada, que son ventilados a través de una mascarilla, se produce menor distensión gástrica que cuando se utiliza una unidad BVM.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• No debe utilizarse el modo automático del resucitador de flujo limitado accionado por O2, porque proporciona PEEP en forma continua.
• PEEP puede impedir el gasto cardiaco durante las compresiones torácicas
(Clase lll).
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Compresión – Descompresión activa.• Aparato que cuenta con una copa de
succión que se aplica sobre el tórax del paciente.
• Permite comprimir y elevar el tórax en forma activa.
• Se cree que al reducirse la presión intratorácica durante la fase de liberación, aumenta el retorno venoso.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Hasta el 2005, ningún aparato para la CDA se ha autorizado para el mercado.
• Los estudios han demostrados resultados mixtos en ambos escenarios.
• El entrenamiento es un factor crucial.• Se han documentado sobrevida con daño
neurológico.• Fracturas esternales.• Clase indeterminada.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Válvula de impedancia inspiratoria.
• Limita la entrada de aire durante la reexpansión del tórax.
• Reduce la presión intratorácica y aumenta el retorno venos en esta fase.
• Puede utilizarse con una cánula endotraqueal (Clase lla), o con una mascarilla bien sellada.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Pistón mecánico (Plunger).
• Pistón mecánico accionado por gas, montado sobre la tabla espinal.
• Comprime el tórax sobre el esternón.
• Recomendado cuando las compresiónes tóracicas no se pueden realizar con las manos (Clase llb)
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Debe estar ajustado para:
- Comprimir a una profundidad adecuada.
- Con una cadencia de 100 por minuto.
- En intervalos de 30 : 2 hasta que se coloca una vía aérea avanzada.
- Relación compresión – liberación de 50%.
- Permitir la reexpansión total del tórax.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Chaleco de RCP.
• Consiste en una banda compresora activada por aire o electricidad, y una tabla espinal.
• Se considera Clase llb en escenarios prehospitalarios y hospitalarios.
• Se requiere entrenamiento.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Aparato de compresión/descompresión toracoabdominal manual.
• Combina los conceptos de la RCP con CAI y CA.
• Un dispositivo manual que proporciona compresiones torácicas y abdominales en forma alterna.
• No ha demostrado ser útil.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Técnicas extracorpóreas de perfusión.
• Los estudios que demuestran efectividad incluyen pacientes hospitalizados, con enfermedades cardiacas.
• Es mas útil en pacientes post cardiotomizados, que en paro cardiaco por otras causas.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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• Un estudio demostró que esta técnica utilizada para inducir la hipotermia, mejoró el índice de sobrevida en algunos pacientes que arribaron al DU en paro cardiaco y no respondieron a SVCA.
RCP: AparatosRCP: Aparatos
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ResumenResumen
• Una variedad de técnicas y aparatos pueden mejorar la hemodinámia y sobrevida a corto plazo.
• Personal bien entrenado.• Pacientes seleccionados.• Ninguno ha demostrado ser superior que
la RCP convencional en el prehospitalario.• El único aparato que si ha demostrado ser
útil sigue siendo el desfibrilador.
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