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5/13/2018 RCP pediatrico - slidepdf.com

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RCP PediatricoActualización

AHA-ILCOR

2010

Dra. Desiree Garcia Padilla

Postgrado de Anestesiologia

IVSS-LUZ

Hospital Dr. Adolfo Pons

Micropasantia UCIP



RCP

Conjunto de maniobras que

permiten identificar al niño en PCR yrealizar una sustitución de lasfunciones respiratoria y circulatoria,

suficientes para prevenir el daño

hipóxico del cerebro.

RCP Pediatrico

D r a .

D e s i r e é G a r

c i a P a d i l l a



³La existencia de un equipo

especializado en la atención de la

parada cardiorrespiratoria no debeimplicar la despreocupación del resto

del personal medico´

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RCP Pediatrico



³La eficacia de la RCP depende de la

ORGANIZACIÓN DE UN SISTEMA o

PL AN DE ACCIÓN

y no sólo de la habilidad o capacidad de los

profesionales de la salud´

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Una frecuencia de compresión de al menos 100/minProfundidad de las compresiones de al menos 2 pulgadas, 5

cm, en adultos y de al menos un tercio del diámetrotorácico anteroposterior en lactantes y niños

Permitir una expansión torácica completa después de cadacompresión.

Reducir al mínimo las interrupciones de las compresionestorácicas.

Evitar una excesiva ventilación. D r a .


c i a P a d i l l a

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Las Guías de la AHA de 2010 paraR

CPdestacan nuevamente la necesidad de aplicar

RCP de alta calidad



PRINCIPALES CAMBIOS 2010

Se inicia con compresiones

Cambio ABC por CAB

Compresiones de 4 cm para lactantes

Compresiones de 5 cm para el resto

Se elimina Observar, escuchar y sentir la respiracion

de los ciclos

Tiempo para pulso (max. 10 seg)

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c i a P a d i l l a

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Resucitación pediátrica

Revisión de la cadena de supervivencia

Nuevo eslabón del cuidado post paro

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c i a P a d i l l a

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RCP en Pediatria

La mayor diferencia entre el paro cardiaco en adultos y niños es su etiologia

En adultos es la coronariopatía

Los niños como consecuencia de paro respiratorio y síndromes de choque.

Los pediátricos tienen pocas posibilidades de sobrevivir al paro cardiaco porla hipoxia prolongada.

El buen pronostico es reconocer la inminencia del estado de choque y evitarel paro cardiaco.

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c i a P a d i l l a

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Dra. Desireé Garcia Padilla

R

C P

P e



Porqué C-A-B

Las compresiones son críticamenteimportantes a cualquier edad

Comenzar con la tarea más sencillapuede ser mejor

Produce un retraso en la ventilación de 18segundos (con 1 rescatador) o menos (2

rescatadores)Sigue siendo ABC en Europa

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D e s i r e é G a r c i a P a d i l l a

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DEFINICIONES

PCR: Interrupción brusca, inesperada ypotencialmente reversible, de laactividad mecánica del corazón y de la

respiración espontánea.

PR: Cese respiración espontánea.

PC: Cese actividad mecánica corazón. Nose palpa el pulso arterial central

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CAUSAS PCR NIÑOS

SANOS

SMSL

Accidentes

ENFERMOS

P. Respiratorios

P. circulatorios

P. neurológicos

Sepsis

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En los lactantes y niños los problemas respiratorios

son comunes y causa de paro cardiorrespiratorio.

Obstrucción de vías aéreas altas

Obstrucción de las inferiores

Alteración en difusión alveolo-capilar.

CAUSAS PCR

NIÑOS

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SIGNOS DE ALARMA PCR / PREVENCIÓN

Aumento FR y Trabajo respiratorio Bradipnea, apnea Disminución sonidos respiratorios

Cianosis Alt. Conciencia Hipotonía Taquicardia > 180pm <5a; >150pm > 5a Bradicardia <85pm <6m; <60-70pm niños; <50pm Adolescentes Hipotensión Pulsos débiles Ritmos anormales ECG Hipoperfusión periférica

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PRONÓSTICO

Supervivencia: 0-20%

Factores:

-Estado previo a la PCR

-Tiempo transcurrido hasta comienzo RCP.

4 minutos para RCPB

8 minutos para RCPA

- Calidad de la RCP

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NO INICIAR RCP

Evolución natural de una enfermedad terminal

Signos evidentes de muerte biológica

Transcurre demasiado tiempo entre PCR y RCP

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SUSPENSIÓN RCP

El reanimador es informado de la situación determinalidad e irreversibilidad.

Si RCP > 30 minutos y no signos de recuperacióncardiaca. Excepto: ahogados en agua helada,hipotermia, intoxicación drogas depresoras SNC,criterio reanimador.

Agotamiento reanimador

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Si se trata rápidamente la insuficiencia respiratoria o elparo respiratorio, es probable que el niño sobrevivasin secuelas neurológicas.

Una vez que el paro respiratorio evoluciona a parocardiaco, el pronostico empeora.

Por lo tanto el reconocimiento de tratamiento eficazde los problemas respiratorios son fundamentales

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Resumen de la secuencia de reanimación

básica para personal de salud

Reconocimiento del niño inconsciente sin respiracióno sólo respiraciones agónicas (parece muerto)

Enviar a alguien a activar el sistema de emergencias ytraer DEA

Chequear pulso (NO más de 10 segundos)

Si no hay pulso comenzar series de 30 compresiones y

2 ventilacionesSi el rescatador está solo, activar el sistema de

emergencias luego de 2 minutos

Utilizar el DEA apenas esté disponible

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Reanimación básica

Protección del niño. Verificar respuesta del paciente

Posición que se pueda vigilar y que no sufra más daño,evaluarlo periódicamentePedir ayuda si es necesario.

Si el niño no responde se debe pedir ayuda, y colocando cuidadosamenteal niño en decúbito supino, abrir la vía aérea mediante la maniobrafrente-mentón. Si no es posible abrir la vía aérea con esta maniobra o sesospecha lesión cervical, intentar la apertura con la maniobra detracción mandibular.

Una vez abierta la vía aérea hay que comprobar que el niño respira, para

ello observar si el paciente realiza movimientos toraco-abdominales,apro-ximando la cara del reanimador para sentir y escuchar sonidosrespiratorios.

Si el niño respira normalmente, colocarlo en posición de seguridadcomprobando regularmente que respira, y solicitar ayuda.

Si el niño respira anormalmente o no respira hay que comprobar que noexiste ninguna obstrucción visible de la vía aérea.

Una vez comprobado dar 5 ventilaciones de rescate, comprobandomientras se dan cualquier tipo de respuesta por parte del paciente: D

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VIA AEREA PERMEABLE

Colocar toalla u otro objeto debajo de los hombros.

Levantando el mentón o empujando la mandíbula

anteriormente.

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CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Y FISIOLÓGICAS

Las vías aéreas del lactante tienen diámetro mucho menor ymas cortas.

La lengua es mas grande respecto de la orofaringe.

De 1 a 4 años posición relativamente cefálica de la laringe.

La epiglotis es larga, flexible, angosta y angulada.

Cuerdas vocales tienen inserción anterior mas baja delactante y el niño.

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R

C P

P e



PRECAUCIONES

A menudo las víctimas de PCR reciben ventilaciónexcesiva durante la reanimación: ello aumenta la

presión intratorácica e impide el retorno venoso, lo

cual reduce el gasto cardíaco, el flujo sanguíneocerebral y la perfusión coronaria.

También causa atrapamiento de aire y barotrauma enpacientes con obstrucción de las VA pequeñas y

aumenta el riesgo de distención gástrica,regurgitación y aspiración.

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INTUBACIÓN

Posición:Evitarse hiperextensión, colocando

en posición de olfateo.

Elevar cabeza del niño a la altura dequien realiza el procedimiento.

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INTUBACIÓN

Equipo a colocarse:

± Mascarilla con bolsa fuentede O2 Monitorización Aspirador.

Hojas de laringoscopio:

± Macintosh rara vez se usa enmenores de 4 años.

± Se prefiere hoja de Miller poranatomía de las vías aéreas

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R

C P

P e



La ventilación por TT es el método mas eficaz y fiable de ventilación asistidapor las siguientes razones:

Aísla la vía aérea.

Disminuye la aspiración pulmonar.

Se puede aspirar secreciones y otros restos.

Se intercala ventilación con compresiones.

Se controla tiempo inspiratorio y presiones.

Se puede aplicar PEEP si es necesario.

INTUBACIÓN

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INTUBACIÓN

Tamaño de TETPara intubación de emergencia

Hasta un año

Sin manguito: 3,5Con manguito: 3

1 a 2 años

Sin manguito: 4

Con manguito: 3,5

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SELECCIÓN DEL TT

La selección y colocación de un TT

exige evaluar el tamaño del paciente

Los TT sin manguito, por lo general en niños < 8 años.

El tamaño se puede estimar utilizando formulas en edady talla:

Edad (años)/4 + 3 D en mm

Esto es para niños mayores de 2 años

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La profundidad de introducción en cm.

Edad (años)/2 + 12.

Esto es para niños mayores de 2 años.

Útil también la formula:

diámetro del TT (mm) X 3= cm de profundidad.O la formula ( 16 X Kg ) / 4= cm de profundidad.

SELECCIÓN DEL TT

D

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Verificar el tubo

Paso del tubo por las cuerdas vocales

Expansión torácica adecuada

Auscultación : epigastrio , bases y apices

Métodos objetivos

Asegurar el tubo

Deterioro clínico: DOPE

Desplazamiento, Obstrucción, Neumotorax, Equipo.

ASEGURAR VÍA AÉREA

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RESPIRACIÓN

Unidad Bolsa-Mascarilla

Recurso mas utilizadoUtilizar bolsas con volumen mínimo de 450

Volumen ventilatorio 5-7 ml/Kg.

Ventilación Mecánica

Si se coloca tubo endotraqueal se debe comenzar con ventilaciónmecánica.

Niños menores de 10 Kg ---- Ventil. A presiónNiños mayores de 10 Kg ---- VolumenSedados y paralizados correctamente

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CIRCULACIÓN

Compresiones torácicas.< de 1 año vigilar pulso braquial> de 1 año pulso femoral o carotideo

La falta de pulso o perfusión deficiente con FC de 60X` o menor indica que debe aplicarse

compresiones torácicas.

En caso de lactantes menores, la técnica envolventede dos pulgares.

Utilizar cualquier método el cual produzca un

desplazamiento hacia debajo de 1/3 parte.

La frecuencia de compresiones al menos de 100/min.

Frecuencia de ventilaciones cada 5-6 segundos o 1:5

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ACCESO VASCULAR

Dificultad para lograr acceso IV rápido.

Un porcentaje significativo de niños se logra respuesta con solo tratamientorespiratorio.

Tiempo dedicado al acceso Vascular en un error frecuente.

Una vez intubado el paciente se puede utilizar la vía traqueal. (???)

Utilizar periféricas: cuero cabelludo, brazo, mano, yugular externa, venodiseccion.

Intraosea: segura y rápida para fármacos y líquidos.

orden: antecubital mano o pie - intraosea

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INTRAÓSEA

Rápida, segura y efectiva.

Se puede tomar muestras.

Adrenalina, adenosina, líquidos, hemoderivados, aminas.

Comienzo de acción y títulos alcanzados son similares a losalcanzados en la IV.

Pero solo es temporal.

Menor tiempo incluso que la venodisecc.

Muy útil en los < de 6 años.

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D e s i r e é G a

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VÍA ENDOTR

AQUEAL. No es el ideal.

Lidocaína, adrenalina, atropina y naloxona.

Se desconocen las dosis óptimas.

Fármacos liposolubles (HCO3 sodio o calcio) no.

Relación 3:1 comparada con la IV.

Fármaco diluido con 3 5 ml. Y después

ventilaciones manuales asistidas.

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D e s i r e é G a


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LÍQUIDOS

Cargas rápidas: sol.Isotonicas 20 ml/Kg. ± Se repiten acorde a respuesta ± Máximo 20 min la infusión

Administrar vasopresor en caso de persistir la hipotensión.

Los cálculos finos y el ajuste de líquidos y electrolitos sehacen al completar tratamiento de urgencia.

Utilizar siempre microgotero pediátrico

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FÁRMACOS

Las indicaciones para el empleo son las mismas parael adulto y niños.

El problema de la dosificación es característico

± Peso y olvido de dosis correcta

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Adenosina

Bloqueo transitorio de la conducción a través del NodoAV e interrumpe los circuitos de reentrada.

Vida media muy corta.

O.1 mg/Kg máximo 6 mg.

Repetir a 0.2 mg/Kg máximo 12 mg.

Infusión en bolo.

Control con EKG.

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Adrenalina

Efecto beneficioso en caso de paro cardiaco.

Efecto alfa-adrenérgico (vasopresor), aumenta la

perfusión coronaria y cerebral.Indicaciones: Bradicardia inducida por hipoxia o

isquemia

0.01 mg/Kg (0.1 ml/kg 1:10,000) IV o IO.

0.1 mg/Kg (0.1 ml/Kg 1:1000) por TT.

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Atropina

Causas cardiacas primarias son raras en pediátricos y también setratan con atropina.

Dosis: 0.02 mg/Kg IV o IO0.03 mg/Kg por TT.

Mínima 0.1 mg máxima 0.5 mg para 1 año1 mg para adolescentes.

Repeticiones con dosis máxima de 1 mg y 2 mg para adolescentes.

Dosis máxima produce efecto vagolitico.

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Amiodarona

Enlentece la conducción AV, prolonga el período refractario delnodo AV, y el intervalo QT y enlentece la conducciónventricular.

Actúa en los canales de Na, K y calcio y tiene propiedadesbloqueantes alfa y beta adrenérgicas.

Dosis: 5 mg/Kg IV o IO. Repetir hasta alcanzar 15 mg/Kg.Máximo 300 mg

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Bicarbonato de Sodio

Inadecuado en presencia de ventilación y perfusióninadecuadas.

Se administra solo después que la adrenalina no hamejorado la situación clínica.

Dosis: 1 mEq/Kg. IV

Posterior a hipoventilacion y de iniciar RCP.

L

os Vasopresores son ineficaces en presencia de acidosisy alcalosis grave.

Las indicaciones para utilizar bicarbonato son las mismasque para los adultos.

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¿ Ritmo desfibrilable ?

FV ocurre en un 5 15% en los pediátricoscon PCR en prehospitalario y 20% en elhospital.

La incidencia de arritmias aumenta con laedad.

La T. eléctrica es el Tx de elección para la FVcon una tasa global de supervivencia del 17

20%

En adultos esto cae hasta un 7 10%

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Cardioversión y Desfibrilación

Desfibrilación:

Se utiliza para tratar fibrilación ventricular, taquiarritmiassintomaticas

Cardioversion:

Las taquiarritmias son muy sensibles a la conversión eléctrica

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Apoyo vital avanzado pediátrico

No se conoce la dosis de energía optima:Dosis inicial de 2 -4 J/kg para facilitar la enseñanza es

razonable usar 2 J/kg

Dosis siguientes: mayor o igual a 4, de hasta 10 J/kg puedenser seguras y efectivas

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Desfibrilación en niños

Es preferible la desfibrilaciónmanual para que la dosis puedaser ajustada (requiereproveedores entrenados)

Si no hay desfibrilador manual, usarDEA con atenuador y electrodos

pediátricosSi no hubiera electrodos pediátricos,

pueden usarse los de adultos

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Monitoreo fisiológico durante el paro

Catéter arterial si ya estabacolocado

Capnografía con registro continuode la onda

Un valor de PETCO2 >de 15 sugiereuna RCP de buena calidad

Ambos monitoreos proveen algunaevidencia de retorno de lacirculación espontánea sininterrumpir la RCP

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Cuidados post paro

Se agrega este eslabón a la cadena desupervivencia.

Igual que en adultos, enfatizar la

importancia del cuidadomultidisciplinario durante toda laestadía en el hospital y después.

Importante:

monitoreo permanente delestado fisiológico.

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Cuidados post paro

Titular el O2 para evitar la hiperoxiaSe incrementa la evidencia de los efectos

nocivos de la hiperoxia

Por ahora, seguir usando O2 al 100% durante

el paroDisminuir la FIO2 para mantener una satpO2

de 94 99%

No hiperventilar

Control con capnografía

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Cuidados posparo cardíaco

La hipotermia terapéutica (entre 32 y 34

°C)

Evaluación de las víctimas de muertesúbita cardíaca

es preciso obtener una historia médica ylos antecedentes familiares completos(incluida una historia de episodios desíncopes, convulsiones,

accidentes/ahogamientos inexplicados omuerte súbita inesperada de adultos demenos de 50 años), y revisar los ECGanteriores.

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Reanimación de lactantes y niños concardiopatía congénita

Se han añadido indicaciones específicas dereanimación para el tratamiento del parocardíaco en lactantes y niños con ventrículo

único anatómico, fisiología de Fontan o hemi-Fontan/Glenn bidireccional e hipertensiónpulmonar.

Oxigenación por membrana extracorpórea comotratamiento de rescate

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Medicamentos durante el paro cardíaco yel shock

La administración rutinaria de calcio en caso deparo cardíaco no ofrece ningún beneficio ypuede resultar perjudicial.

Se ha observado que el etomidato facilita laintubación endotraqueal en lactantes y niñoscon un efecto hemodinámico mínimo, pero nose recomienda usarlo de forma rutinaria en

pacientes pediátricos con evidencia de shockséptico.

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Si el paciente muere

Se debe solicitar autopsiacompleta con análisis genético

del tejido para buscarcanalopatías hereditarias entoda muerte súbita de una

víctima joven.

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