radionuklidové metody v onkologii
DESCRIPTION
Radionuklidové metody v onkologii. Materiál pro studenty medicíny. MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha. Role nukleární medicíny. Diagnostika Specifická a nespecifická Stážování (staging) - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Radionuklidové metody v onkologii
MUDr. Otto Lang, PhD.MUDr. Otto Lang, PhD.
Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc.Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc.
Helena Balon, MDHelena Balon, MD
UK 3. LF a FNKVUK 3. LF a FNKV
Praha Praha
Materiál pro studenty medicíny
Role nukleární medicíny
DiagnostikaDiagnostika Specifická a nespecifickáSpecifická a nespecifická
Stážování (staging)Stážování (staging) Nezbytné pro racionální a efektivní terapiiNezbytné pro racionální a efektivní terapii
Sledování (follow-up)Sledování (follow-up) Včasná detekce recidivyVčasná detekce recidivy
Léčba Léčba Specifická a nespecifickáSpecifická a nespecifická
Nádory Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků
společných se zánětyspolečných se záněty zvýšená vaskularizacezvýšená vaskularizace zvýšená permeabilita kapilárzvýšená permeabilita kapilár Zvýšená proliferace nových kapilárZvýšená proliferace nových kapilár zvýšený krevní průtokzvýšený krevní průtok Metabolicky aktivní buňkyMetabolicky aktivní buňky Zvýšená potřeba energieZvýšená potřeba energie
Nádory
Specifické znaky nádorových buněkSpecifické znaky nádorových buněk vysoká hustota běžných buněčných vysoká hustota běžných buněčných
receptorůreceptorů exprimace specifických receptorůexprimace specifických receptorů exprimace specifických nádorových exprimace specifických nádorových
antigenůantigenů využití v diagnostice i terapiivyužití v diagnostice i terapii
Radiofarmaka pro diagnostiku Nespecifická – lokalizační (pozitivní Nespecifická – lokalizační (pozitivní
či negativní)či negativní) Pro PET a PET/CTPro PET a PET/CT
• 1818F-FDG – anaerobní metabolismusF-FDG – anaerobní metabolismus Pro planární, SPECT a SPECT/CTPro planární, SPECT a SPECT/CT
• 99m99mTc difosfonáty – kostní scanTc difosfonáty – kostní scan• Koloidy – scinti jater a slezinyKoloidy – scinti jater a sleziny• Pertechnetát – štítná žlázaPertechnetát – štítná žláza• 99m99mTc MIBI – různé tumoryTc MIBI – různé tumory• 6767Ga – jako FDG – lokalizace ložisekGa – jako FDG – lokalizace ložisek• značené leukocyty – kostní dřeňznačené leukocyty – kostní dřeň
Radiofarmaka pro diagnostiku Specifická - určité typy nádorůSpecifická - určité typy nádorů Pro PET nebo PET/CTPro PET nebo PET/CT
Nejsou komerčně dostupnáNejsou komerčně dostupná Pro planární, SPECT a SPECT/CTPro planární, SPECT a SPECT/CT
123123I-MIBG - neuroendokrinní tumoryI-MIBG - neuroendokrinní tumory 131131I - folikulární karcinom štítné žlázyI - folikulární karcinom štítné žlázy 111111In - Octreotid - somatostatinové receptoryIn - Octreotid - somatostatinové receptory monoklonální protilátky značené monoklonální protilátky značené 123/131123/131I, I, 111111In, In,
99m99mTcTc
Radiofarmaka pro terapii Nespecifické Nespecifické
8989Sr (Metastron), Sr (Metastron), 153153Sm, Sm, 189189ReRe Paliace bolesti u kostních metastázPaliace bolesti u kostních metastáz
SpecifickéSpecifické 131131II
Diferencované karcinomy štítné žlázyDiferencované karcinomy štítné žlázy 9090YY
Zevalin – B lymfomyZevalin – B lymfomy
67Ga scintigrafie
Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier)diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier)
Mechanismus akumulace v nádorechMechanismus akumulace v nádorech vitalita tumoruvitalita tumoru krevní průtokkrevní průtok permeabilita kapilárpermeabilita kapilár lymfatická drenážlymfatická drenáž receptory transferinu nádorových buněkreceptory transferinu nádorových buněk
67Ga scintigrafie
Průběh vyšetřeníPrůběh vyšetření Příprava pacientaPříprava pacienta
Projímadla před a v průběhu snímkováníProjímadla před a v průběhu snímkování Několik týdnů po léčbě nádoru (FN)Několik týdnů po léčbě nádoru (FN)
Terapie může blokovat akumulaci v Terapie může blokovat akumulaci v nádorunádoru
Aplikace 180 MBq i.v.Aplikace 180 MBq i.v. Obrazy za 48 – 96 hodinObrazy za 48 – 96 hodin WB + SPECT, kolimátor pro střední energieWB + SPECT, kolimátor pro střední energie
67Ga scintigrafie
Normální distribuceNormální distribuce Akumulace v kostní dřeni a v játrechAkumulace v kostní dřeni a v játrech Akumulace ve slezině je variabilníAkumulace ve slezině je variabilní Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné, Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné,
slinné a nosohltanové žlázy a genitálslinné a nosohltanové žlázy a genitál Prsy u žen, hlavně v období menstruacePrsy u žen, hlavně v období menstruace
Akumulace symetrickáAkumulace symetrická Často tlusté střevoČasto tlusté střevo
67Ga scintigrafie
Klinické indikaceKlinické indikace LymfomyLymfomy
Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG PETPET
MelanomyMelanomy Přesnější než monoklonální protilátkaPřesnější než monoklonální protilátka
Plicní karcinomyPlicní karcinomy HepatomyHepatomy
Nezbytná je kombinace se strukturálními Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)zobrazovacími metodami (SPECT/CT)
Scintigrafie skeletu (kostní scan) RadiofarmakaRadiofarmaka 99m99mTc difosfonáty (MDP, HDP)Tc difosfonáty (MDP, HDP) Akumulace ve tkániAkumulace ve tkáni
Velikost krevního průtokuVelikost krevního průtoku Kapilární permeabilitaKapilární permeabilita Metabolická aktivita osteoblastů a klastůMetabolická aktivita osteoblastů a klastů Obrat minerálů v kostní tkániObrat minerálů v kostní tkáni
Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECThodiny – WB + SPECT
Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Hlavní klinické indikaceHlavní klinické indikace Detekce metastáz různých tumorůDetekce metastáz různých tumorů
Stážování a sledování vývoje chorobyStážování a sledování vývoje choroby Pozitivita mnoho měsíců před rtgPozitivita mnoho měsíců před rtg Metoda volby při pátrání po metaMetoda volby při pátrání po meta
Nejčastěji do skeletu metastazujíNejčastěji do skeletu metastazují Plíce, prs, prostata, štítnice, ledvinyPlíce, prs, prostata, štítnice, ledviny
Scintigrafie skeletu (kostní scan)
Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmakazvýšená akumulace radiofarmaka
„„Lytické“ meta - studené ložisko - velmi Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kostirychlý růst s minimální reakcí kosti
„„Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapiiúčinné terapii
Nález „specifický“ svým charakterem - Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“„super-scan“
Scintigrafie jater statická
Průkaz meta u nádorů GITPrůkaz meta u nádorů GIT V době sono a CT pokles efektivityV době sono a CT pokles efektivity Meta - studené ložisko, různý počet, různá Meta - studené ložisko, různý počet, různá
velikostvelikost Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, Hlavní nádory - kolorektální, ovariální,
prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosaprognosa
Scintigrafie štítné žlázy
Nespecifické vyšetření s pertechnetátemNespecifické vyšetření s pertechnetátem Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je
biopsie!!!biopsie!!!
Scintigrafie kostní dřeně
Koloidy nebo leukocytyKoloidy nebo leukocyty Podobná úloha jako scintigrafie skeletuPodobná úloha jako scintigrafie skeletu Vyšší citlivostVyšší citlivost
FDG PEThttp://www.homolka.cz/nm/
Pro většinu tumorů – staging a folow-upPro většinu tumorů – staging a folow-up Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy,
kolorektální a jinékolorektální a jiné Není vhodná pro ca prostatyNení vhodná pro ca prostaty Příprava pacientaPříprava pacienta
Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radioNejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radio 1 hod. před aplikací tělesný klid1 hod. před aplikací tělesný klid Nalačno, nepít mléko a sladké nápojeNalačno, nepít mléko a sladké nápoje
Specifická radiofarmaka
Využití vazby na receptory nebo antigenyVyužití vazby na receptory nebo antigeny 123123I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom
u dětíu dětí 111111In-Octreoscan - somatostatinové In-Octreoscan - somatostatinové
receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb. plicníkarcinoid), malobb. plicní
131131I - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledováníI - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledování
Specifická radiofarmaka
Monoklonální protilátkyMonoklonální protilátky Anti-CEA - spíše sekundární diagnostika Anti-CEA - spíše sekundární diagnostika
recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, v recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, v oblasti jater je lepší CToblasti jater je lepší CT
Oncoscint Oncoscint 111111In - ca colon, ovariaIn - ca colon, ovaria Melanom – protilátka proti melaninuMelanom – protilátka proti melaninu
6767Ga je lepšíGa je lepší
Scintigrafie skeletu – mnohočetné metastázy
Meta skeletu
Karcinom plic – defekt
Karcinom prsunormální skiagram vs zvýšená kostní přestavba
Superscan – karcinom prostaty
Kostní scan – karcinom prostatyprogrese
Karcinom prsu - progrese
Folikulární karcinom štítné žlázyna sono solidní uzel
Anaplastický karcinom štítnice
Diferencovaný ca štítné žlázy
99mTc 99mTc po operaci 131I
Ca štítné žlázy – 131I - meta
časný pozdní
99mTc MIBIadenom příštítného tělíska
Neuroblastom postižení jater a skeletu
Kostní scan
131I MIBG scan
Karcinoid – meta do jater
Ga scan – karcinom plic
Ga scan - lymfom
Hmatný tumor na krkulymfom
99mTc technecistan 67Ga citrát
Karcinoid – SPECT/CT
Karcinom prsu – SPECT/CT
Bronchogenní karcinom – SPECT/CT
Bronchogenní karcinom – SPECT/CT
FDG PET - normál
FDG PET melanomgeneralizace
Metastázy krčních uzlin
FDG PETNeznámý primární nádor
Neznámý primární nádor
FDG PET
Karcinom faryngu
FDG PET – meta v mozkurozlišení od radionekrózy – na CT stejně
Staging Kolorektální ca
Efekt terapie Ca plic
Ca žaludku
PET:100 %CT: 0 %
Ca žaludku
PET: 80 %CT: 20 %
Ca žaludku
PET: 60 %CT: 40 %
Ca žaludku
PET: 40 %CT: 60 %
Ca žaludku
PET: 20 %CT: 80 %
Ca žaludku
PET: 0 %CT: 100 %
Ca žaludku
NSCLC
CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ?
NSCLC
CT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ?
PET: T2 N2 M0 ~ stg. II
NSCLCCT: T2 N0 Mx ~ stg. IB ?PET: T2 N2 M0 ~ stg. IIPET/CT: T2 N2 M1 ~ stg. IV
PET/CT je víc než samotný PET a CT