radiologia propedeutica 2015 2 sem
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RADIOLOGIARADIOLOGIA
TORÁCICA TORÁCICA
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RADIOLOGIA TORÁCICA:RADIOLOGIA TORÁCICA:
IMPORTÂNCIA:IMPORTÂNCIA:
BOA HISTÓRIA CLÍNICA + BOM EXAME FÍSICO
+
RADIOGRAFIA DE TÓRAX EM PÓSTERO-ANTERIOR E PERFIL, DE BOA QUALIDADE
Fraser and Paré - Diagnosis of Diseases of Chest - 1999
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UM DOS EXAMES MAIS UTILIZADOS NA PRÁTICA MÉDICA
+
BAIXO CUSTO / FACILIDADE REALIZAÇÃO
GRANDE DISPONIBILIDADE
+
FORNECE INFORMAÇÕES SOBRE DIVERSOS SISTEMAS
(Principalmente cardiorrespiratório e esqueleto)
RADIOLOGIA TORÁCICA:
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ANATOMIA RADIOLÓGICA1 – TRAQUÉIA
2 – CARINA
3 – 1a. COSTELA
4 – ARCO POST
5 – OMOPLATA
6,7 – DIAFRAGMA
8 – ARCO ANT
11,17 - HILOS
12 – ART PULMONAR
14 – BORDO CARD D
15 – SEIO CARDIO FREN
16 – BOTÃO AÓRTICO
17- ARCO MÉDIO
18 – BORDO CARD E
19 – AORTA DESCEND
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ANATOMIA RADIOLÓGICA Incidência póstero-anterior (PA)
Transparencia igual entre os dois lados
1 – Traquéia
2 – Clavícula
3 – Arco costal posterior
4– Aorta ascendente
5- Seio direito
6 – Bolha gástrica
7 – Diafragma E
8 – Ventrículo E
9 – Aorta descendente
10 – Hilo Esquerdo
11-Lobo superior esquerdo
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INCIDÊNCIA EM PERFIL: 1- HEMIDIAFRAGMA DIREITO
2- HEMIDIAFRAGMA ESQUERDO
3- ÁREA CARDÍACA – Projeção de lobo médio e língula 4- AR NO ESTÔMAGO
5- GRANDE CISURA/OBLÍQUA
6- ESPAÇO RETROESTERNAL
7- HILOS SUPERPOSTOS
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ANATOMIA RADIOLÓGICA – Incidência de perfil
Transparencia igual entre os dois lados
8 – Ventrículo E
9 – Aorta
12 – Aurícula E
13– Ventrículo direito
14- Hilos
15 – Corpo vertebral
16 – Seio costofrênico posterior
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CRITÉRIOS DE QUALIDADE
Totalidade do tórax (sempre incluir os seios costodiafragmáticos)Inspiração máxima (diafragma abaixo do bordo inferior 9ª. costela)Mesmo espaço clavículas – apófise espinhosa.Exposição correta: Vasculatura visível – coração “transparente”
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MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICAA RADIOGRAFIA DEVE SER FEITA EM INSPIRAÇÃO MÁXIMA
EXPIRADA
Diafragma acima da 8a costela posterior
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MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA
• Campos pulmonares muito escuros por excesso de exposição
• Desenho vertebral visível através da imagem cardíaca
• Não se visualizam as marcas broncovasculares
PENETRAÇÃO EXCESSIVA
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MÁ TÉCNICA RADIOLÓGICA
• Campos pulmonares brancos
• Visualização excessiva das sombras bronco-vasculares
• Diminuição das diferenças de densidade
POUCA PENETRAÇÃO = EXPOSIÇÃO INSUFICIENTE
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AVALIAÇÃO SETORIALPartes moles
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AVALIAÇÃO SETORIALPartesósseas
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AVALIAÇÃO SETORIALPartes ósseas
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NORMAL
Abaixo da10ª.costela
POR QUE CONTAR AS COSTELAS?
SINAL DE HIPERINSUFLAÇÃO
10ª. costela
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TÉCNICA RADIOLÓGICA:
RX NO LEITO – LADO DIREITO OU ESQUERDO?
PONTOS DE REFERÊNCIA:
.IDENTIFICAÇÃO
.Perfil do coração
.Bolha gástrica
.Botão aórtico
.Diafragma
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Mediastino
Diâmetro mediastino normal – cabe entre as clavículas
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ALARGAMENTO HILAR1. Bocelado = gânglio
2. Formato de vaso = artéria pulmonar
3. Alargamento irregular = tumor brônquico
4. Veias pulmonares – raramente alteradas
5. O DIÂMETRO NORMAL DO HILO É MENOR QUE O DIÂMETRO DA TRAQUÉIA
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PERFIL DO CORAÇÃO
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ÍNDICE CÁRDIO-TORÁCICO
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AUMENTO EVIDENTE DA ÁREA CARDÍACA
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AUMENTO DA ÁREA CARDÍACA (?)
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ROTINA PARA INTERPRETAÇÃO DE RADIOGRAFIA DE TÓRAX:
• Sempre solicitar incidência de frente e perfil
• Avaliar a técnica e a penetração• Observar partes moles • Observar partes ósseas – contar
espaços IC• Posição do diafragma; SCardioF e
SCostoF • Observar mediastino e área cardíaca• Observar hilos• Observar parênquima pulmonar por
último
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PADRÕES RADIOLÓGICOS ANORMAIS:
OPACIDADES= AUMENTO DA DENSIDADE DO
CONTEÚDO DO TÓRAX = COR CLARA
HIPERTRANSPARÊNCIAS = DIINUIÇÃO DA DENSIDADE DO CONTEÚDO DO TÓRAX = COR ESCURA
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NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL
CAVIDADES
ALARGAMENTO HILAR
ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA
BILATERAL
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
DOENÇA DIFUSA
PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS
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PADRÃO ACINAR:
Condensação ou Consolidação• Opacidade de
cor irregular
• Pode ser bilateral
• Bordos mal delimitados
• Bordos delimitados apenas nas cisuras, às vezes
• Presença de broncograma aéreo
• Sinal da silhueta freqüente
• Etiologias variadas: pneumonia causa mais comum
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CONDENSAÇÃO COM BRONCOGRAMA AÉREO
OS BRÔNQUIOS ESTÃO
CHEIOS DE AR,
ENVOLVIDOS PELA
CONDENSAÇÃO,
TORNANDO-SE VISÍVEL
O DESENHO DOS MESMOS,
DENTRO DA CONDENSAÇÃO
PADRÃO ACINAR:
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Padrões RadiológicosNódulo Pulmonar
• < 3cm diâmetro
• Redondo ou oval
• Homogênea• Limites bem
definidos• Único ou
múltiplo• Presença de
calcificações• Presença de
cavitações
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• Várias opacidades nodulares
• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou
heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes
ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer
Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos
![Page 32: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/32.jpg)
• Várias opacidades nodulares
• Menores de 3 cm• Homogêneas e/ou
heterogêneas (côr)• Tamanhos semelhantes
ou variados• Podem calcificar• Podem cavitar• Podem coalescer
Padrões RadiológicosNódulos Pulmonares Múltiplos
![Page 33: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/33.jpg)
MASSAS
• Hipotransparência regular
• Diâmetro maior que 3 cm
• Cercada por parênquima pulmonar normal
• Pode calcificar
• Pode cavitar
Meta colon
Paracoccidioidomicose
Carcinoma broncogênico
Abscesso pulmonar
PADRÕES RADIOLÓGICOS
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ATELECTASIA
1. Opacidade c / diminuição de volume
2. Desvio do mediastino para o lado da atelectasia
3. Desvio da traquéia p/ a atelectasia
4. Desvio dos hilos idem
5. Desvio das cisuras idem
6. Elevação do diafragma
PADRÕES RADIOLÓGICOS:
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TIPOS DE ATELECTASIA
1 – OBSTRUTIVA:
Tumor
Corpo estranho
Rolha de secreção
2 – POR DESTRUIÇÃO:
Tuberculose, etc.
3 – POR COMPRESSÃO
(laminar)
Bolhas, tumores
Diafragma elevado
4 – FALTA DE SURFACTANTE
Embolia pulmonar, SARA
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DERRAME PLEURAL
• Opacidade de cor uniforme
• Não se vê angulo costofrênico e/ou cardiofrênico
• Não se vê o contorno do diafragma
• Linha superior côncava ou parabólica
• Desvio do mediastino p/ o lado oposto
• Elevação do diafragma
PADRÕES RADIOLÓGICOS
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DERRAME PLEURAL DECÚBITO LATERAL COM RAIOS HORIZONTAIS:
Incidência de Laurell
DERRAME SUBPULMONAR
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HIPERTRANSPARÊNCIAS:
• CAVIDADES COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
• CAVIDADES SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
• PNEUMOTÓRAX
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• Presença de linha horizontal que delimita opacidade inferior de hipertransparência superior
• nível hidroaéreo ou nível líquido)
• Imagem arredondada com halo de hipotransparência
LESÕES CAVITÁRIAS
COM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
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LESÕES CAVITÁRIAS SEM LÍQUIDO EM SEU INTERIOR
Neoplasia
Tuberculose
Bolha enfisema
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HIPERTRANSPARÊNCIA UNILATERAL- PNEUMOTÓRAX
• Hipertransparência unilateral, rara bilateral
• Aumento do volume do hemitórax c/ rebaixamento do diafragma
• Linha tênue delimitando o colabamento pulmonar
• Opacidade sobre o hilo (colabamento pulmonar)
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HIPERTRANSPARÊNCIA BIILATERAL
• Os campos pulmonares ficam escuros
• Rebaixamento do diafragma
• Horizontalização das costelas posteriores
• Contorno do diafragma ondeado
• Coração em gôta
• Causas:
Doenças obstrutivas:
DPOC, asma, bronquiolite
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HIPERTRANSPARÊNCIA BILATERAL
• Aumento do espaço antecardíaco ou retroesternal
• Aumento do diâmetro antero-posterior do tórax
• Retificação e inversão do diafragma
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ALARGAMENTO HILAR UNILATERAL
Tuberculose
Linfoma
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Padrões RadiológicosAlargamento hilar bilateral
• Linfoma• Tuberculose• ICC• Sarcoidose• Hipertensão
Pulmonar• Neoplasias
O diâmetro do hilo é maior que o diâmetro da traquéia.
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Padrões RadiológicosAlargamento mediastinal anterior
• Tireóide torácica• Timoma• Teratoma• Linfoma• ICC• Sarcoidose• Neoplasias O mediastino não cabe entre as clavículas
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Mediastino Anterior
Massa mediastinal anterior esquerda, apontada pelas setas, obliterando o espaço retroesternal. Este aspecto pode ser encontrado em teratomas ou linfomas. O diagnóstico neste caso foi de doença de Hodgkin.
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Mediastino Médio
Massa mediastino médio a direita, confirmada como cisto pericárdico.
![Page 49: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/49.jpg)
Mediastino Posterior
Massa mediastinal posterior direita (setas) em criança de cinco anos: ganglioneuroma.
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Mediastino e Hilos
Massa mediastinal média. Linfoma não-Hodgkin.
![Page 51: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/51.jpg)
Padrão alvéolo-intersticial c/ predomínio alveolar
1. Opacidades bilaterais
2. Limites imprecisos
3. Hipotransparência não-homogênea
4. Presença de broncograma aéreo
5. Marcas bronco-vasculares menos evidentes que a hipotransparência
Opacidades Difusas
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PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
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PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE - ICC
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
![Page 54: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/54.jpg)
PADRÃO INTERSTICIAL PREDOMINANTE – FIBROSE PULMONAR IDIOPÁTICA
OPACIDADES DIFUSAS
1. Bilateral
2. Sem broncograma aéreo
3. Evidencia bem as marcas broncovasculares
![Page 55: Radiologia propedeutica 2015 2 sem](https://reader035.vdocuments.site/reader035/viewer/2022062313/55cdd78abb61eb84518b47f2/html5/thumbnails/55.jpg)
NODULO MASSA NODULOS MULTIPLOS DERRAME PLEURAL
CAVIDADES
ALARGAMENTO HILAR
ALARGAMENTO MEDIASTINOHIPERTRANSPARENCIA
BILATERAL
CONDENSAÇÃO
ATELECTASIA
DOENÇA DIFUSA
PADRÕESRADIOLÓGICOSANORMAIS