propedeutica ginecobstetrica
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PROPEDEUTICA GINECOBSTETRICA
y DIAGNOSTICO DEl EmBARAzO
Metodo que se utiliza para la recoleccion de signos y sintomas para la integracion de un diagnostico en una mujer embarazada.
ANTCEDENTES G-OINTERROGATORIO
- Menarca - FUM- Dismenorrea - FUP- IVSA - FUPap- Num. de parejas sexuales - Leucorrea- Gestas - Síntomas- PARA mamarios- Abortos - Síntomas- Cesáreas urinarios
CARACTERISTICAS DE LA MENSTRUACION“ Sangrado uterino periódico, espontáneo que expulsa el
endometrio de un ciclo ovulatorio ”
• PERIODICIDAD ( Intervalo ) : 29.1 +/- 0.6 días *• DURACION : 3 a 7 días **• CANTIDAD : 33.2 +/- 1.6 ml ***
- Hipermenorrea- Hipomenorrea- Oligomenorrea- Polimenorrea- Metrorragia- Menometrorragia
EXPLORACION
Glandulas mamarias:- Forma- Volumen- Estado de la superficie- Sensibilidad- Secresiones
ABDOMEN- Forma, ovalado, esferico o pendulo- Volumen, lo cual nos puede indicar el tamaño
o numero de productos, polihidramnios, etc.- Estado de la superficie, cicatrices, coloracion,
textura, vivices etc.
GENITALES - Coloracion- Estado de la superfiecie- Visualizacion de las paredes vaginales- Visualiacion del cervix
UTERO- Altura de fondo uterino- Tono muscular del utero- Frecuencia, intensidad y ritmo de
contracciones uterinas- Cantidad de liquido amniotico
Altura del fondo uterino menor (-10p)- Desnutricion in utero- Muerte del producto- Oligohidramnios- Error en el calculo de la FUM
Altura del fondo uterino mayor (+50p)- Error en calculo de FUM- Embarazo multiple- Polihidramnios- Mioma o tumores pelvicos
Exploracion fisica del producto
- Situacion- Posicion- Presentacion- Actitud- Punto toconomico o punto de referencia- Variedad de posicion- Auscultacion de la frecuencia fetal
SITUACION
ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
PUNTO TOCONOMICO O DE REFERENCIA
Aquel punto característico anatómico de la presentación que no se relaciona con ninguna parte mas de la anatomía humana materna.
“Según la presentacion “
VARIEDADES DE LA POSICION
Es la relacion que existe entre el punto toconomico con la mitad anterior o posterior de la pelvis materna
O: OccipitoB: BregmaN: NasoM: MentoS: SacroD: DerechoI: IzquierdoA: AnteriorT: TransversoP: Posterior
Para poder conocer la estática fetal se llevan a cabo una serie de maniobras externas a nivel del abdomen materno….
“MANIOBRAS DE LEOPOLD”
PRIMERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Nos permite conocer la altura del fondo uterino, la situación, la presentación y la altura de la presentación.
SEGUNDA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Presisamos la posicion del producto y corroboramos la situacion del mismo.
TERCERA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Verificar la actitud de la presentacion (flexionado o deflexionado o extension) y grado de encajamiento.
CUARTA MANIOBRA DE LEOPOLD:
Maniobra de peloteo cefalico, se valora descenso y encajamiento de la presentacion.
ALTURA DE LA PRESENTACION- Descenso de la presentación: Progresion del
polo inferior del producto atraves del conducto pelvigenital hasta su desprendimiento.
- Encajamiento: polo inferior del producto penetra en el borde superior de la pelvis.
- Grados de descenso: relacion que guarda el polo inferior del producto con las diferentes estructuras de la pelvis materna.
Grados de descenso se determinan mediante los planos de Hodge
REGLA DE NEAGLE: Para el calculo de la fecha probable de parto (FPP)
(FUM + 7 DÍAS) – 3 MESES
CALCULO DE LAS SEMANAS DE GESTACION:
FUM + 7 DIAS – 3 MESES + UN AÑO
AFU x 8 DIAS / 7
FRECUENCIA CARDIACA FETAL
- ECO transvaginal ( sem 4)- ECO pélvico (sem 5)- Doppler fetal (sem 9)- Estetoscopio de Pinard (sem 19-20)
DIAGNOSTICO DE EmBARAzO
SE DEBE DE CONSIDERAR
- Si se encuentra en edad reproductiva- Si tiene vida sexual activa- Falta de ciclo menstrual
Los signos y sintomas de una mujer embarazada se van a clasificar en tres grupos
c) Sintomas presuntivos (subjetivos)
d)Signos de probabilidad
e)Signos de certeza
- Amenorrea- Nauseas y/o vomitos- Malestar a diferentes olores- Cambios de peso- Fatiga- Tension mamaria mastalgias - Frecuencia miccional- Estreñimiento- Cambios en el apetito- Nicturia
SINTOMAS PRESUNTIVOS O SUBJETIVOS
SIGNOS DE PROBABILIDAD
Moco cervical (por aumento en al secreción de progesterona)
Cambios anatómicos en las glándulas mamarias- Hipersensibilidad del pezón- Aumento del volumen (4° sem)- Hiperpigmentacion de areola y pezón- Red venosa de Haller- Hipertrofia de las glándulas sebáceas alrededor de la areola
(Tubérculos de Montgomery).
Estrías y crecimiento abdominal
Contracciones de Braxton Hicks
Hiperpigmentacion de la línea morena y cloasma
DIAGNOSTICO BIOQUIMICOEl diagnostico bioquimico se basa en la determinacion
de la subunidad beta de gonadotrofina corionica la cual es producida por el cincisiotrofoblasto y su funcion es mantener los niveles de secresion de estrogenos y progesterona las primeras 6 semanas hasta que la placenta pueda asumir esta funcion
DETECCION DE LA HCG
Detección en suero
Pruebas inmunológicas- Aglutinación- ELIZA (enzayo inmunosorbente ligado a enzimas)
- IFMA (ensayo inmunofluorometrico)
- RIA- IRMA (ensayo inmunorradiometrico)
PRUEBAS DE EMBARAZO:
Orina: son pruebas caseras, determinan el embarazo despues de 2 semanas de ovulacion.
Sangre: existen 2 tipos- Cualitativa: reporta negativo o falso posee la
misma certeza que la prueba de orina.- Cuantitativa: reporta la cantidad exacta de
HCG
VALORES ESTANDARIZADOS DE HCG:
• Hombre: hasta 5 mUI/ml • No embarazo : hasta 50 mUI/ml • Embarazo 1° semana hasta 50m UI/ml • 2° semana hasta 400 mUI/ml • 3° semana 100 - 4.000 mUI/ml • 4° semana 1.000 - 20.000 mUI/ml • 2° mes 4. 000 -130.000 mUI/ml • 3° mes 30.000 - 200.000 mUI/ml • 2° trimestre 7.000 -120.000 mUI/ml • 3° trimestre 1.000 - 80.000 mUI/ml
SIGNOS DE CERTEZA (Nos indica la presencia de embrion o feto)
Latidos cardiacos fetales (LCF)
Ultrasonografia del feto
Movimientos fetales por la palpacion
Radiografias del feto
ACTIVIDAD CARDIACA FETAL- Ecocardiografia (48 dias despues de la FUR)
- Doppler (a la 9 sem de gestacion)
- Con estetoscopio (19° sem)
FCF = 120 – 160
ECOGRAFIA- Ecografia
transvaginal:
Hasta la 4° sem
Presencia de movimientos fetales- Inician despues de 20 sem- Son activos e indeterminados- Pueden llegar a ser debiles a energicos- Pueden servisibles y palpables
RADIOGRAFIA FETAL- Permite el diagnostico de gemelaridad,
anencefalia, displasias oseas, aplasia o hipoplasia de miembros.
- Se aplica fundamentalmente en las ultimas semanas del embarazo.