propedeutica cardiologica
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PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA CARDIOLOGICACARDIOLOGICA
R1MF Isabel Félix
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DisneaDisnea
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DISNEADISNEA• Es la dificultad respiratoria o falta de aire. • Es una sensación subjetiva de malestar
ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad.
• Frecuente en enfermedades cardiacas, aunque también pulmonares.
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TIPOS DE DISNEA POR TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN
• Continua• Intermitente (paroxística)• De reposo• De esfuerzo• En decúbito u ortopnea• En decúbito lateral o trepopnea (asociado a
patología pleural)• En posición vertical o platipnea (asociado a
cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado por el decúbito)
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El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados
de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.)Assoc.)
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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Es posible encuadrar las disneas en dos grandes
categorías: disneas por transporte insuficiente de oxígeno y disneas "sine materia".
• Esta clasificación es válida si se descarta la disnea aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo laríngeo.
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DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE
INSUFICIENTE DE OXIGENOINSUFICIENTE DE OXIGENO• El transporte de oxígeno, producto del débito
cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno, puede estar disminuido por:
• Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)
• Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)
• Anemia (hemoglobina disminuida)• Se acompañan frecuentemente de un malestar
consciente de la respiración, sensación de "ahogo" o de fatiga.
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DISNEAS "SINE DISNEAS "SINE MATERIA"MATERIA"
• No existe compromiso torácico imputable, ni malestar consciente respiratorio. El transporte de oxígeno es normal.
• Estas disneas están presentes en las acidosis metabólicas y en los compromisos neurológicos centrales.
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ANAMNESISANAMNESIS
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ANAMNESISANAMNESIS
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Examen FísicoExamen Físico
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Examen FísicoExamen Físico• Abdomen:
o puntos dolorosos, distensión, visceromegalia
• Extremidades: o pulsos periféricos y acropaquias
• EKG• HGT• Pulsioximetria
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TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
• Posición 45°• Vía venosa periférica • Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28%
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EdemaEdema
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EDEMAEDEMA
• Insuficiencia cardiaca derecha.• Simétricos aparecen en las partes declives.
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DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
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DefiniciónDefinición• Cualquier molestia o sensación anómala presente
en la región del tórax situada por encima del diafragma.
• El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias
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• Dolor de origen cardíacoo Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis,
anemia grave
• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral• Dolor de origen vascular• Aorta: aneurisma disecante• Arteria pulmonar: tromboembolismo• Dolor de origen pleural y pulmonar• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar• Dolor de origen gastrointestinal• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica,
pancreatitis• Dolor de origen esquelético• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo
muscular y fibrositis• Dolor de otro origen• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster
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DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiaco
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• El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.
• Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
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• Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
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Durante el interrogatorio se debeDurante el interrogatorio se debe
precisar:precisar:
• ¿Qué siente?
• ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Cómo evoluciona?
• ¿Con qué se modifica?
• ¿Con qué otros manifestaciones se asocia?
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LOCALIZACIÓN e LOCALIZACIÓN e IRRADIACION IRRADIACION
• Retroesternal o en zonas
cercanas
• Epigástrico
• Cuello
• Mandibular inferior
• Parte baja cervical o alta torácica
• Zona inter - escapular a
predominio izquierdo
• Raramente limitado a hombro y
brazo izquierdo o, al brazo
derecho
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DURACIÓNDURACIÓN• Entre 30 segundos y 30 minutos
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SÍNTOMAS CONCOMITANTES SIGNOS EQUIVALENTES
•Acortamiento de la•respiración.•Mareos, discreta cefalea,•Síncope•Palpitaciones.•Sudoraciones.
• Mareos, disnea de esfuerzo
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PRECIPITANTESPRECIPITANTES• Ejercicio• Frío• Caminar contra el viento• Caminar después de grandes comidas• Combinación de factores emocionales con
ejercicio físico.• Ansiedad, peleas, disgustos.• Coito
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ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE• 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
• 2.- Es intensa y su comienzo es reciente
• 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)
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ANGINA ANGINA PRINZMETALPRINZMETAL
• Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes
• Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.
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ANAMNESISANAMNESIS• Factores de riesgo cardiovascular:
• Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor: • Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
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INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOMIOCARDIO
• Dolor intenso precordial opresivo o quemante.• Irradia hacia ambos hombros, cuello,
brazo izq., maxilar inf. o espalda.• Sensación de muerte inminente.• No tiene relación con el ejercicio, ni
cede con el reposo.
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SINTOMAS SINTOMAS CARDIOLOGICOSCARDIOLOGICOS
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DISECCION AORTICADISECCION AORTICAEs una afección potencialmente mortal en la
cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta.
Es de 2 tipos:• El tipo A se inicia en la primera parte de la
aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax.
• El tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.
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DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
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DISECCION AORTICADISECCION AORTICADolor en torax el cual puede ser:• Fuerte, agudo, punzante o desgarrador • Sentirse por debajo del esternón y se irradia
luego bajo los omóplatos o a la espalda • Puede irradiarse a los hombros, el cuello,
los brazos, la mandíbula, el abdomen y las caderas
• Cambiar de posición: el dolor se mueve de manera característica hacia los brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora.
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DISECCION AORTICADISECCION AORTICAOtros sintomas:• Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación • Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo • Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo • Mareos • Boca seca • Piel seca• Desmayos • Ansiedad intensa, angustia • Náuseas y vómitos• Palidez• Sudoración profusa (piel fría y húmeda) • Pulso débil y rápido• Ortopnea• Sed
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SINCOPESINCOPE• Perdida transitoria de la conciencia el cual puede
ser:
o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.
o DE ESFUERZO: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica.
o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores.
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PALPITACIONESPALPITACIONES• Son sensaciones de latidos cardíacos que se
perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerando.
• El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
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PALPITACIONESPALPITACIONES
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EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA
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En la exploración cardiaca seguimos la secuencia ordinaria:
• Inspección.• Palpación.• Percusión.• Auscultación.
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POSICIONES DEL POSICIONES DEL PACIENTEPACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
AA BB
CC
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InspecciónInspección• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal
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EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
INSPECCIONINSPECCIONo Estado generalo Estado respiratorioo Coloración :
• Cianosis asociada a dedos en palillo de tambor
• Cianosis distal, piel fría y sudoración = Insuficiencia cardiaca
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EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
INSPECCIONINSPECCION• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal
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LOCALIZACIÓN DELLOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL ÁREA PRECORDIAL
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
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PALPACIONPALPACION
• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
• Localización, amplitud, duración y dirección del impulso cardiaco.
• Se evalúa en el paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.
• Excesiva amplitud, duración y tamaño del impulso se observa en la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
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PALPACIÓNPALPACIÓN
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PALPACIONPALPACIONPULSOS PERIFERICOS:• Los vasos arteriales son: Carótida, braquial,
radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior
• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.
• Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
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PALPACIONPALPACION• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°.
El pulgar es útil en el braquial y femoral.
• La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
• La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.
• En reposo = 60 a 90 por minuto
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EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
PALPACIONPALPACIONa) PULSO ARTERIAL:
Se produce por la transmisión a través de la paredarterial de la onda producida por la expansión radialsistólica de la aorta.TIPOS DE PULSO:• Hipercinético: aumento del vol. Sistólico del ventrículo izquierdo
(insuficiencia aòrtica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o ansiedad).
• Bisferiens: insuficiencia aòrtica y miocardiopatía dilatada• Dicroto: volumen sistólico pequeño.• Alternante: la intensidad varía de latido a latido.• Paradójico: disminución inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg.
Ex Taponamiento cardiaco.
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PALPACIONPALPACIONb) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY)
• Es una onda de volumen que refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho.
• Se ubica a nivel del cuello a a lo largo de la vena yugular interna. Transmite a la superficie de la piel los cambios de volumen.
• Se localiza en paciente en supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral
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PERCUSIONPERCUSION• Es de valor limitado, sirve sólo para
valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.
• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN• Evaluar:
o Ruidos: R1 y R2o Frecuenciao Ritmoo Intensidado Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNPrimer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado• Se escucha mejor en el ápex (foco mitral)
y en cuarto espacio paraesternal izquierdo (foco tricuspídeo).
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNSegundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1
• Se ausculta mejor en foco pulmonar
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNTercer Ruido (R3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de R2
• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se ausculta mejor en el ápex• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNCuarto Ruido (R4)• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS,
Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRitmo• Ritmo normal: regular
Intensidad• Fuerte: normofoneticos
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AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRuidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes
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AUSCULTACIONAUSCULTACION
TONOS CARDIACOS:TONOS CARDIACOS:
1. Primer ruido (R1): Debido al cierre de las válvulas mitral y
tricúspide.Inicio de la sístole
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AUSCULTACIONAUSCULTACION
Segundo ruidoSegundo ruido (R2):(R2):
• Originado por el cierre de las válvulas aórticas (foco aórtico, 2do espacio paraesternal derecho; y foco pulmonar, 2do espacio paraesternal izquierdo).
• Inicio de la diástole.• .
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AUSCULTACIONAUSCULTACIONTercer ruido (R3):Tercer ruido (R3):• Se produce por un llenado ventricular rápido y/o
voluminoso, en niños es fisiológico, en adultos indica disfunción ventriculo izquierdo o valvulopatía.
• Se produce en la protodiastole.• Se ausculta mejor en el ápex.
![Page 65: Propedeutica cardiologica](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102520/557e4176d8b42ae46c8b49c9/html5/thumbnails/65.jpg)
AUSCULTACIONAUSCULTACIONCuarto Ruido (R4):Cuarto Ruido (R4):
• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS, Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
![Page 66: Propedeutica cardiologica](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102520/557e4176d8b42ae46c8b49c9/html5/thumbnails/66.jpg)
![Page 67: Propedeutica cardiologica](https://reader037.vdocuments.site/reader037/viewer/2022102520/557e4176d8b42ae46c8b49c9/html5/thumbnails/67.jpg)
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1. ECG2. RX DE TORAX3. ESTUDIO POR IMÁGENES INCRUENTOS
• ECOCARDIOGRAMA• GAMMAGRAFIA• TECNICAS DE IMAGEN
4. ESTUDIOS CRUENTOS• CATETERISMO CARDIACO• ANGIOCARDIOGRAFIA• ANGIOGRAFIA CORONARIA
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• http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Consulta/SEMIOLOGiA.pdf