Download - Propedeutica cardiologica
PROPEDEUTICA PROPEDEUTICA CARDIOLOGICACARDIOLOGICA
R1MF Isabel Félix
DisneaDisnea
DISNEADISNEA• Es la dificultad respiratoria o falta de aire. • Es una sensación subjetiva de malestar
ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad.
• Frecuente en enfermedades cardiacas, aunque también pulmonares.
TIPOS DE DISNEA POR TIPOS DE DISNEA POR PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN
• Continua• Intermitente (paroxística)• De reposo• De esfuerzo• En decúbito u ortopnea• En decúbito lateral o trepopnea (asociado a
patología pleural)• En posición vertical o platipnea (asociado a
cortocircuitos intracardiacos o pulmonares, aliviado por el decúbito)
El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, El grado de Disnea permite clasificar la insuficiencia cardíaca, según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados según la magnitud del esfuerzo que la desencadena, en 4 grados
de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart de compromiso funcional: (Criterios de la New York Heart Assoc.)Assoc.)
FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA• Es posible encuadrar las disneas en dos grandes
categorías: disneas por transporte insuficiente de oxígeno y disneas "sine materia".
• Esta clasificación es válida si se descarta la disnea aguda de la crisis asmática y aquella del obstáculo laríngeo.
DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE DISNEAS DEBIDAS AL TRANSPORTE
INSUFICIENTE DE OXIGENOINSUFICIENTE DE OXIGENO• El transporte de oxígeno, producto del débito
cardíaco (DC) y del contenido arterial de oxígeno, puede estar disminuido por:
• Insuficiencia respiratoria (Pa O2 disminuida)
• Insuficiencia cardíaca (débito cardíaco disminuido)
• Anemia (hemoglobina disminuida)• Se acompañan frecuentemente de un malestar
consciente de la respiración, sensación de "ahogo" o de fatiga.
DISNEAS "SINE DISNEAS "SINE MATERIA"MATERIA"
• No existe compromiso torácico imputable, ni malestar consciente respiratorio. El transporte de oxígeno es normal.
• Estas disneas están presentes en las acidosis metabólicas y en los compromisos neurológicos centrales.
ANAMNESISANAMNESIS
ANAMNESISANAMNESIS
Examen FísicoExamen Físico
Examen FísicoExamen Físico• Abdomen:
o puntos dolorosos, distensión, visceromegalia
• Extremidades: o pulsos periféricos y acropaquias
• EKG• HGT• Pulsioximetria
TRATAMIENTO: TRATAMIENTO: MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES
• Posición 45°• Vía venosa periférica • Oxigenoterapia con mascarilla Venturi 24-28%
EdemaEdema
EDEMAEDEMA
• Insuficiencia cardiaca derecha.• Simétricos aparecen en las partes declives.
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
DefiniciónDefinición• Cualquier molestia o sensación anómala presente
en la región del tórax situada por encima del diafragma.
• El dolor torácico puede tener su origen en los diversos tejidos de la pared torácica y en las estructuras intratorácicas y constituye aproximadamente el 5% de las urgencias hospitalarias
• Dolor de origen cardíacoo Isquemia miocárdica: angina de pecho, enfermedad coronaria, infarto de miocardio, tirotoxicosis,
anemia grave
• Arritmias: taquiarritmia, bradiarritmia• Valvulopatías: insuficiencia aórtica, estenosis aórtica, estenosis mitral• Dolor de origen vascular• Aorta: aneurisma disecante• Arteria pulmonar: tromboembolismo• Dolor de origen pleural y pulmonar• Pleurodinia, neumonía, neumotórax, infarto pulmonar• Dolor de origen gastrointestinal• Hernia hiatal, esofagitis, espasmo esofágico, úlcera péptica,
pancreatitis• Dolor de origen esquelético• Costocondrodinia, herniación discal, cervical y torácica, espasmo
muscular y fibrositis• Dolor de otro origen• Estados de ansiedad, tumor intratorácico, herpes zoster
DOLOR TORÁCICODOLOR TORÁCICODe origen cardiacoDe origen cardiaco
• El diagnóstico de dolor torácico presenta dificultad ya que hay que discernir entre el dolor somático o visceral.
• Muchas estructuras torácicas generan dolor con la misma localización dado que la inervación corresponde al mismo segmento espinal (D, C2, C6).
• Dolor torácico de origen cardíaco, debido a una desproporción entre el aporte y la demanda de O2 por el miocardio.
Durante el interrogatorio se debeDurante el interrogatorio se debe
precisar:precisar:
• ¿Qué siente?
• ¿En qué parte lo siente y hacia dónde irradia?
• ¿Cuándo comenzó?
• ¿Cómo evoluciona?
• ¿Con qué se modifica?
• ¿Con qué otros manifestaciones se asocia?
LOCALIZACIÓN e LOCALIZACIÓN e IRRADIACION IRRADIACION
• Retroesternal o en zonas
cercanas
• Epigástrico
• Cuello
• Mandibular inferior
• Parte baja cervical o alta torácica
• Zona inter - escapular a
predominio izquierdo
• Raramente limitado a hombro y
brazo izquierdo o, al brazo
derecho
DURACIÓNDURACIÓN• Entre 30 segundos y 30 minutos
SÍNTOMAS CONCOMITANTES SIGNOS EQUIVALENTES
•Acortamiento de la•respiración.•Mareos, discreta cefalea,•Síncope•Palpitaciones.•Sudoraciones.
• Mareos, disnea de esfuerzo
PRECIPITANTESPRECIPITANTES• Ejercicio• Frío• Caminar contra el viento• Caminar después de grandes comidas• Combinación de factores emocionales con
ejercicio físico.• Ansiedad, peleas, disgustos.• Coito
ANGINA INESTABLEANGINA INESTABLE• 1.- Surge durante el reposo (+ de 10 min)
• 2.- Es intensa y su comienzo es reciente
• 3.- Su perfil es de intensificación constante(in crecendo)
ANGINA ANGINA PRINZMETALPRINZMETAL
• Relacionada con espasmo de las coronarias : No estenosantes
• Es la angina episódica en reposo. Usualmente ocurre durante la noche, y empeora temprano en la mañana.
ANAMNESISANAMNESIS• Factores de riesgo cardiovascular:
• Obesidad, HTA, hipercolesterolemia, fumador, DM, Arteriopatía periférica.
• Antecedentes personales.
• Antecedentes familiares.
• Tipo de dolor: • Inicio, Calidad, Localización, Duración, Irradiación, Clínica acompañante
INFARTO AGUDO DE INFARTO AGUDO DE MIOCARDIOMIOCARDIO
• Dolor intenso precordial opresivo o quemante.• Irradia hacia ambos hombros, cuello,
brazo izq., maxilar inf. o espalda.• Sensación de muerte inminente.• No tiene relación con el ejercicio, ni
cede con el reposo.
SINTOMAS SINTOMAS CARDIOLOGICOSCARDIOLOGICOS
DISECCION AORTICADISECCION AORTICAEs una afección potencialmente mortal en la
cual se presenta sangrado dentro y a lo largo de la pared de la aorta.
Es de 2 tipos:• El tipo A se inicia en la primera parte de la
aorta (ascendente) y clásicamente se mueve hacia otra parte del tórax.
• El tipo B se inicia en la última parte de la aorta (descendente) y baja por el abdomen.
DISECCION AORTICADISECCION AORTICA
DISECCION AORTICADISECCION AORTICADolor en torax el cual puede ser:• Fuerte, agudo, punzante o desgarrador • Sentirse por debajo del esternón y se irradia
luego bajo los omóplatos o a la espalda • Puede irradiarse a los hombros, el cuello,
los brazos, la mandíbula, el abdomen y las caderas
• Cambiar de posición: el dolor se mueve de manera característica hacia los brazos y piernas, a medida que la disección aórtica empeora.
DISECCION AORTICADISECCION AORTICAOtros sintomas:• Cambios en la capacidad para pensar, confusión, desorientación • Disminución del movimiento en cualquier parte del cuerpo • Disminución de la sensibilidad en cualquier parte del cuerpo • Mareos • Boca seca • Piel seca• Desmayos • Ansiedad intensa, angustia • Náuseas y vómitos• Palidez• Sudoración profusa (piel fría y húmeda) • Pulso débil y rápido• Ortopnea• Sed
SINCOPESINCOPE• Perdida transitoria de la conciencia el cual puede
ser:
o SUBITO: taquicardia ventricular, fibrilacion ventricular.
o DE ESFUERZO: miocardiopatía hipertrófica, estenosis aórtica.
o ORTOSTATICO: en pacientes con uso de hipotensores.
PALPITACIONESPALPITACIONES• Son sensaciones de latidos cardíacos que se
perciben como si el corazón estuviera latiendo con violencia o acelerando.
• El ritmo cardíaco puede ser normal o anormal y las palpitaciones pueden sentirse en el pecho, la garganta o el cuello.
PALPITACIONESPALPITACIONES
EXPLORACION FISICAEXPLORACION FISICA
En la exploración cardiaca seguimos la secuencia ordinaria:
• Inspección.• Palpación.• Percusión.• Auscultación.
POSICIONES DEL POSICIONES DEL PACIENTEPACIENTE
A: Sentado
B: Supino
C: de Pachon
AA BB
CC
InspecciónInspección• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal
EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
INSPECCIONINSPECCIONo Estado generalo Estado respiratorioo Coloración :
• Cianosis asociada a dedos en palillo de tambor
• Cianosis distal, piel fría y sudoración = Insuficiencia cardiaca
EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
INSPECCIONINSPECCION• Evaluar conformación y simetría de la caja
torácica, constitución del paciente
• Localizar límites teóricos de la región precordialo 2o EICD 1 cm por fuera del borde esternalo Articulación condroesternal del 5o cartílago derechoo 5o EICI a 7-8 cm de la línea mediao 2o EICI a nivel del borde esternal
LOCALIZACIÓN DELLOCALIZACIÓN DEL ÁREA PRECORDIAL ÁREA PRECORDIAL
Second left interspace
Third left interspace
Fourth left interspace
Fifth left interspace
PALPACIONPALPACION
• Utilizamos la cara palmar de las articulaciones metacarpofalángicas
• Comenzamos en ápex, seguimos con borde esternal izquierdo y terminamos en la base.
• Localización, amplitud, duración y dirección del impulso cardiaco.
• Se evalúa en el paciente en decúbito supino y decúbito lateral izquierdo.
• Excesiva amplitud, duración y tamaño del impulso se observa en la hipertrofia del ventrículo izquierdo.
PALPACIÓNPALPACIÓN
PALPACIONPALPACIONPULSOS PERIFERICOS:• Los vasos arteriales son: Carótida, braquial,
radial, femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibial posterior
• Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar la actividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidas simultáneamente.
• Los pulsos de las extremidades nos indican la suficiencia de la circulación arterial en general. Se debe de palpar al menos un pulso de cada extremidad (el más distal).
PALPACIONPALPACION• Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°.
El pulgar es útil en el braquial y femoral.
• La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmo cardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y a veces la obstrucción al flujo de sangre.
• La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.
• En reposo = 60 a 90 por minuto
EXPLORACION EXPLORACION FISICAFISICA
PALPACIONPALPACIONa) PULSO ARTERIAL:
Se produce por la transmisión a través de la paredarterial de la onda producida por la expansión radialsistólica de la aorta.TIPOS DE PULSO:• Hipercinético: aumento del vol. Sistólico del ventrículo izquierdo
(insuficiencia aòrtica, insuf. Mitral, cortocircuitos anemia, fiebre o ansiedad).
• Bisferiens: insuficiencia aòrtica y miocardiopatía dilatada• Dicroto: volumen sistólico pequeño.• Alternante: la intensidad varía de latido a latido.• Paradójico: disminución inspiratoria de la TA es mayor de 10 mmHg.
Ex Taponamiento cardiaco.
PALPACIONPALPACIONb) PULSO VENOSO YUGULAR (PVY)
• Es una onda de volumen que refleja la hemodinámica del retorno venoso al corazón derecho.
• Se ubica a nivel del cuello a a lo largo de la vena yugular interna. Transmite a la superficie de la piel los cambios de volumen.
• Se localiza en paciente en supino, hiperextensión pasiva del cuello y lateralización contralateral
PERCUSIONPERCUSION• Es de valor limitado, sirve sólo para
valorar someramente los límites del corazón, más bien el izquierdo.
• La delimitación de lado izquierdo se realiza percutiendo del 2 al 6 EICI siguiendo los EIC, de lateral a medial.
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN• Evaluar:
o Ruidos: R1 y R2o Frecuenciao Ritmoo Intensidado Presencia de: R3, R4, Desdoblamiento,Soplos, chasquidos o click
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNPrimer Ruido (R1)
• Cierre de válvulas AV• Comienzo sístole• Menor tono, más prolongado que R2
• Casi nunca desdoblado• Se escucha mejor en el ápex (foco mitral)
y en cuarto espacio paraesternal izquierdo (foco tricuspídeo).
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNSegundo Ruido (R2)
• Cierre de válvulas semilunares• Inicio diástole
• Dos componentes, (A2, P2) que provocan desdoblamiento en la inspiración
• Mayor tono, más corto y seco que R1
• Se ausculta mejor en foco pulmonar
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNTercer Ruido (R3)
• Fase de llenado rápido en diástole
• Después de R2
• Breve, sordo, débil, tono bajo• Se ausculta mejor en el ápex• Normal en jóvenes. En adultos indica
aumento de presión de llenado ventricular y sobrecarga auricular
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNCuarto Ruido (R4)• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS,
Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN
Frecuencia• Varía de 60 a 100 latidos por minuto• Verificar la presencia de alteraciones
como taquicardia y bradicardia• Importante comparar con frecuencia de
pulsaciones arteriales
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRitmo• Ritmo normal: regular
Intensidad• Fuerte: normofoneticos
AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓNRuidos anormales• Desdoblamientos• Soplos• Click o chasquidos• Frotes
AUSCULTACIONAUSCULTACION
TONOS CARDIACOS:TONOS CARDIACOS:
1. Primer ruido (R1): Debido al cierre de las válvulas mitral y
tricúspide.Inicio de la sístole
AUSCULTACIONAUSCULTACION
Segundo ruidoSegundo ruido (R2):(R2):
• Originado por el cierre de las válvulas aórticas (foco aórtico, 2do espacio paraesternal derecho; y foco pulmonar, 2do espacio paraesternal izquierdo).
• Inicio de la diástole.• .
AUSCULTACIONAUSCULTACIONTercer ruido (R3):Tercer ruido (R3):• Se produce por un llenado ventricular rápido y/o
voluminoso, en niños es fisiológico, en adultos indica disfunción ventriculo izquierdo o valvulopatía.
• Se produce en la protodiastole.• Se ausculta mejor en el ápex.
AUSCULTACIONAUSCULTACIONCuarto Ruido (R4):Cuarto Ruido (R4):
• Dificultad para llenar un ventrículo: HAS, Miocardiopatia Hipertrófica, Cardiopatía Isquémica.
• Por obstáculo mecánico: estenosis mitral.• Siempre es patológico.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOSESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
1. ECG2. RX DE TORAX3. ESTUDIO POR IMÁGENES INCRUENTOS
• ECOCARDIOGRAMA• GAMMAGRAFIA• TECNICAS DE IMAGEN
4. ESTUDIOS CRUENTOS• CATETERISMO CARDIACO• ANGIOCARDIOGRAFIA• ANGIOGRAFIA CORONARIA
• http://www.medfamco.fmed.edu.uy/Archivos/pregrado/cimi/Material_Consulta/SEMIOLOGiA.pdf