queratitis por acantamoeba

Ameba de vida libre.

Ubicua (agua de grifo, embotellada, piscinas, suelo, soluciones de L.C., etc)

A. castellanii y A. polyphaga (especies más infectantes)

17 genotipos (T4 más frecuente en queratitis)

Dart JK, Saw VP, Kilvington S. Acanthamoeba keratitis: Diagnosis and treatment update 2009. Am J Ophthalmol2009;148: 487-499

TROFOZOÍTOForma infectante

QUISTEMás resistente

Ambiente Hostil

Ambiente FavorableCorticoides


Primer caso reportado en 1974. Incidencia aumentó a partir de 90’s USA (0.5 x 106), U.K. (1.4 x106)

Adultos jovenes, inmunocompetentes. 90% casos en usuarios de L.C. (> blandas) ↓ higiene en uso de L.C., uso de soluciones

salinas, agua contaminada en lavado.

Otros: Trauma, PO QPP, contacto agua contaminada


Incidencia de Queratitis Amebiana en el Wills Eye Institute

Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factorsassociated with acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441

Chew HF, Yildiz EH, Hammersmith KM, et al. Clinical outcomes and prognostic factors associatedwith acanthamoeba keratitis. Cornea. 2011;30:435–441

Se probó el efecto en Acantamoeba de 9 soluciones comerciales para L.C.

2 mostraron efecto amebicida en trofozoitos, el resto solo amebostático.

Ninguno mostró efecto quisticida

Figure from: Biology and pathogenesis of Acanthamoeba: Ruqaiyyah Siddiqui ,Naveed Ahmed Khan

Amebostoma

Estadios tempranos (1er mes):

Dolor severo

Fotofobia, lagrimeo

Hiperemia conjuntival

Epiteliopatía superficial (puntata, pseudodentrita)

Infiltrado perineural

Limbitis


Estadío tardío (a partir 2º mes):

Infiltrado estromal en anillo

Ulceración franca

Reacción en C.A.

Queratitis disciforme


Estadios avanzados:

Formación de abscesos

Escleritis

Glaucoma

Catarata

Melting corneal

Endoftalmitis


El diagnóstico temprano es fundamental para pronóstico

Considerarla en :

Usuarios de L.C.

Trauma con vegetal y/o contacto con suelo

Falla al tratamiento antimicrobiano y/o antiherpético


CULTIVO En agar no nutriente cubierto con bacilos gram-

negativos (E. coli) Sensibilidad: 30 – 70%. Requiere tiempo Además de muestra de tejido, considerar muestras

de L.C. y solución de L.C.

FROTIS Observadores experimentados


Muestra de cultivo amebiano

Frotis teñido con H-E

HISTOPATOLOGIA Demuestra trofozoitos y quistes Sensibilidad 33% – 67%

PCR No se realiza de rutina Alta sensibilidad (94%) y especificidad (100%)


MUESTRAS HISTOPATOLOGICAS

MICROSCOPÍA CONFOCAL No invasivo Detecta quistes y trofozoitos Útil en casos de infiltrados profundos

9 pacientes con dx. queratitis por acantamoeba

Se observaron imágenes altamente reflectivas poligonales

Pacientes mejoraron con tto antiamebiano

50 pacientes con dx. de queratitis por acantamoeba

Se detectaron imágenes quísticas en el 84% de casos con la microscopía confocal

103 pacientes con dx. Confirmado Sensibilidad: 88.3%. Especificidad: 91.1%

Oldenburg CE, Acharya NR, Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoebakeratitis. Cornea 2011;30:1363-8

Síntomas >3 semanas ↓ AV inicial Compromiso estromal Infiltrados grandes Neovascularización corneal

BIGUANIDAS Polihexametilen biguanida (PHBM) 0.02% al 0.06%

y Clorhexidina 0.02% al 0.2%. Altera membrana celular e inhibe enzimas

respiratorias. Clorhexidina menor toxicidad Mejores resultados hasta el momento.


DIAMIDINAS Isotetionato de Propamidina 0.1% (Brolene) y

Hexamidina 0.1% (Desomedine) Inhibición de la s-adenosylmetionina. Alteración de membrana celular y desnaturalización

de proteínas celulares


IMIDAZOLES Itraconazol y Voriconazol vía oral Adyuvantes al tratamiento amebicida

AMINOGLUCOSIDOS Neomicina, paromomicina No hay evidencia suficiente para su uso.


A 4 cepas patogénicas de acantamoeba se les realizó pruebas de sensibilidad contra voriconazol y clorhexidina

Las dos drogas mostraron buena actividad con mayor actividad del voriconazol

Proyecto en ejecución por la UE Objetivo: Tratamiento efectivo y seguro de la Q.A. Droga: Polihexametilen biguanida (PHBM) Actualmente en ensayos pre-clínicos

CORTICOSTEROIDES Controlan proceso inflamatorio estromal y

escleral Inhiben mecanismos de defensa Promueven conversión de quistes a

trofozoitos, así como su proliferación Uso controversial


Oldenburg CE, Acharya NR, Tu EY, et al. Practice patterns and opinions in the treatment of acanthamoebakeratitis. Cornea 2011;30:1363-8

QUIRURGICO Debridamiento epitelial Recubrimiento Conjuntival Crioterapia Queratoplastia Lamelar Queratoplastia penetrante

Se seleccionó a 4 pacientes que empeoraron pese a tto médico y lesiones limitadas a 1/3 anterior de estroma

Se realizó ablación (253.8 ± 95.3 μ) El 100% mejoró y no hubo recurrencias AV final: 20/16 a 20/25

3 pacientes con dx: Queratitis por acantamoebaresistentes a tto médico

Se aplicó 2 sesiones de UVA Hubo mejoría de clínica de los 3 casos

20 conejos fueron inoculados con acantamoeba

10 recibieron crosslinking y 10 control No hubo diferencia significativa

Hasta el momento no hay estándar para el tratamiento.

Usar agentes cisticidas Se sugiere dar tratamiento combinado Iniciar el tratamiento lo antes posible

(< 3 semanas) Duración promedio del tratamiento: 6 meses

queratitis por acantamoeba

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