queratitis infecciosas (2)
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Dra. Eskania I. Viola M.
RII oftalmología
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Parpados
Película lagrimal
Epitelio corneal
Sistema inmune
Flora microbiana
normal
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virulencias • Adhesión
• Invasión
• Replicación
• Persistencia
Tamaño del inoculo
Estado inmunológico
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Factores predisponentes• Lesión del epitelio corneal
• Uso de lentes de contacto
• Ojo seco
• Enf. Corneal subyacentes
• Alteraciones palpebrales
• Corticoide tópico, antibiótico, inmunosupresores.
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Staphylococcus
Streptococcus
Pseudomona
Enterobacter
Klebsiella
N. Gonorrhoeae
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Dolor
Fotofobia
Disminución de la AV
Inyección ciliar
Reacción en cámara
anterior
Hipopión
Blefaroespasmo
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Gram (+)• Ulceras localizadas
• Redondas u ovales
• Absceso del estroma
• Bien demarcado
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Gram (-)• Bordes imprecisos
• Exudativa
• Curso clínico rápido y destructivo
• Edema epitelial subyacentes
• Moraxella
• Neisseria
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1. Tamaño del defecto
2. Dimensión del infiltrado subyacente
3. Punto máximo de adelgazamiento
4. Hipopión, medida en mm
5. Reacción en CA
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Patógenos no bacterianos
Queratitis estromal por HVS y HVZ
Trastornos vasculares del colágeno
Vasculitis
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1 gt. c/2 min por 10 min
1gt. c/1hr por 48hrs
1gt. c/2hrs por 3 días
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Cicloplejico
Corticoides
EDTA
Cianoacrilato
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Representa 6-53% de los casos
Producida por filamentos y levaduras
Aspergillus
Fusarium
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Traumatismo corneal• Con material vegetal u orgánico
Lentes de contacto
Esteroides tópico
Cirugía refractiva
QPP
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Queratitis fúngica filamentosa• Lesión blanco grisácea
• Apariencia seca
• Márgenes indistintos
• Proyecciones digitiformes
• Focos satélites
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Queratitis fúngica por levaduras• Color blanco amarillento
• Supuración densa
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Identificación del hongo• Por observación directa
• Basados en el cultivo
• Basados en biología molecular
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Polienos• Anfotericiba –B
• Natamicina
Azoles• Imidazoles
• Triazoles
Pirimidinas
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Continuara…
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70% infectado a los 15 años
Puerta de entrada; mucosa y piel.
94-99% subclinica
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Familia Herpesviridae• Citomegalovirus
• Varicela
• Epstein Barr
Estructura idéntica• Capsula
Núcleo
ADN
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Habilidades del VHS• Infección
• Latencia
Ganglios
Secuelas clínicas• Recurrencias
• Respuesta inmunológica
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Herpes congénito y neonatal• Conjuntivitis
• Queratitis epitelial
• Queratitis estromal
• Cataratas
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Primoinfección• Periodo de incubación
3 a 5 días
• Manifestaciones clínicas
Conjuntivitis folicular
Adenopatía preauricular
Vesículas cutáneas
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Queratitis Herpética epitelial• Dendrítica
• Geográfica
• Marginal
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Queratitis Herpética estromal• Necrotizante
• Inmune
Focal
Multifocal
Difuso
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Endotelitis • Disciforme
• Difusa
• Lineal
• Esteroides
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Queratopatia neurotrofica• Alteración de la inervación corneal
• Hiposecreción lagrimar
• DEP
Iridociclitis
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Clínico
Citológico
Inmunológicas
PCR
Cultivos
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Antivíricos• Aciclovir tópico y sistémico
400mg 5 veces al día por 10 semanas
• Valaciclovir
Corticosteroides
Cicloplejico
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Tarsorrafia
Membrana amniótica
Recubrimiento conjuntival
QPP
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Descrita por primera vez en 1974
Asociada al uso de lente de contacto
Aguas contaminadas
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Protozoo formador de quistes
Ciclo de vida• Trofozoito y quiste
Alimentación
Reproducción
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Microtraumas
1. Invasión del estroma anterior
2. Fagocitosis de queratocitos
3. Infiltrados inflamatorios
4. Necrosis estromal
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Fotofobia
Dolor severo
Lagrimeo
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1. Enfermedad temprana• Queratopatia punteada
• Pseudodendritas
• Infiltrados epiteliales
• Infiltrados perineurales
2. Enfermedad tardía
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Cuadro clínico
Microscopia confocal
Microbiología
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Amebicidas
Diamidinas y biguanidas• Propamidina
• Hexamidina
• Clorhexidina
Corticosteroides tópico
Desbridamiento
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