Pulpa diagnosztika

Dobó Nagy Csaba

Orális Diagnosztikai Tanszék

A dentin-pulpa egység állapotai

• Normál: a szenzibilitás tesztre adott válasz nem túl erős, nem fokozódik és rögtön megszűnik

• Pulpitis: – reverzibilis– irreverzibilis

• Necrosis: nincs válasz a szenzibilitás tesztekre

A dentin-pulpa egység ingerlésének célja

• A pulpa állapotának meghatározása– restauratív, endodonciai és orthodonciai

beavatkozás előtt– traumás állapotok követéses vizsgálata– differenciál diagnózis, (pl. periapikális-pulpális)

• A tünetek megismétlése (trigger)– a fájdalom eredetének lokalizálása– a nem fogeredetű fájdalom kizárása

Definíció

• Vitalitás teszt – pulpa keringés vizsgálata

• Szenzibilitás teszt – a pulpa szenzoros válaszának vizsgálata

• Szenzitivitás teszt – a stimulusra adott pulpa válasz érzékenysége

Vizsgáló módszerek/szenzibilitás tesztek

• Hő hatások– hideg inger

• jég• spray (klór-etil, diklór-difluorometán-DDM, tetrafluoro-etán

TFE)• CO2 hó

– meleg inger• melegített guttapercha• Touch n’Heat

• Elektromos ingerlés• Teszt kavitás alakítás

1.Laser Doppler áramlás vizsgálat (VVT áramlás)– Nehézségek, kontamiációs zaj

Vizsgáló módszerek/vitalitás tesztek

Vitalitás vizsgálat 3.

Egyéb:– fotopletizmográfia (rövidebb hullámhosszú

pulpa PO mérés)– spektrofotometria (kettős hullámhossz)– laser átvilágítás (mint az LDF csak az optikai

szál osztott)– átvilágítás (szín változás)– UV fény fotográfia (fluoreszcencia kontrasztja)– felszíni hőmérséklet mérés (légzés hatása)

Összehasonlító értékelés

• Hideg inger– hűtés gyorsaság: CO2 5 mp alatt 2°C,

• Meleg inger– Guttapercha olvadáspont 78°C, de 150°C-ig, a

pulpában 11°C-os növekedés káros

• Elektromos inger– Ép pulpájú, frissen áttört fogak Aδ rostok 5 év után

érik el a DEJ– orthodonciai mozgatás után 9 hónapig csökkent– traumás fog 2-6 hétig csökkent érzékenységű– Kontamináció (ginigva, fém restauráció)

A pulpa-dentin egység beidegzése

• A pulpa gazdag idegrostokban

• A n. trigeminus szenzoros rostok– 90% az A-rostoknak Aδ odontoblast,

predentin rétegben végződik. Leginkább a koronában és a pulpaszarvakban.

– C-rostok a pulpában és a sejtszegény rétegben végződnek

• Szimpatikus ellátása van az ereknek

Pulpa tesztek és beidegzés

• Az elektromos ingerlés csak az Aδ-rostokban vált ki ingerületet, a C-rostokban nem, mert ingerküszöbük magasabb.

• A hideginger erősebb választ vált ki, mint a meleg inger, a folyadékoszlop kifelé áramlása miatt.

• Ismételt hideginger csökkenti a folyadékmozgást, ezért gyengül a válasz.

• Az Aδ-rostok működését a vérátáramlás változása jobban befolyásolja mint a C-rostokét, mert a hipoxiára érzékenyebb.

• Erőteljes meleg inger a C-rostok válaszát úgy is fokozza, hogy mediátorok szabadulnak fel.

Pozitív/negatív hidrosztatikai nyomás

+150 Hgmm-150 Hgmm

Neuro-parakrin gyulladás

ép pulpa + - -

gyulladt pulpa ++ - -

Összehasonlító értékelés

etil-klorid melegített guttapercha

elektromos inger

szenzitivitás 0,83 0,86 0,72

specificitás 0,93 0,41 0,93

Traumás fogak szenzor funkciójának visszaalakulása

Teszt 0. nap 28. nap 2 hónap 3 hónap

pulzus oximetria

100% 100% 100% 100%

Elektromos inger

0 29,4% 82,35% 94,11%

Hő inger 0 29,4% 82,35% 94,11%

Elektromos ingerlés hibái

• Álnegatív

• Álpozitív

• Lokalizáció:– Metszők incizális harmad– Kisőrlők, őrlők nyaki harmad– EKG gél

A pulpa keringés intaktságának meghatározása

• Klinikailag használható teszt nincs• Szenzibilitás tesztek 84-90%-ban

segítenek a vitalitás meghatározásában.• Álpozitív: a károsodott pulpaszövetben

vannak inkább C-rostok• Álnegatív:

– kalcifikáció– friss trauma– fejlődő fog

Diagnosztikai lehetőségek a reverzibilis/irreverzibilis pulpitis

elkülönítésében

neuronplaszticitás

M. Byers 1999; D. Hattyasy 1961.

Kisfelületű dentin-elvezetés

Speciális klinikai esetek

• Dentin érzékenység

• Pulpitis chronica

• Pulpo-parodontalis kölcsönhatás

irreversibilis pulpitis?

Pulpitis chronica