Laboratorio de las enfermedades reumáticas

Rosemberg Hans SotoMaria De los angeles SuarezAminta Suarez PaezEstefany Tinoco GuerreroJanis Torres Frias

Tutor: Carlos Vinicio Caballero

Anemia hemolitica en LES

Por drogas inductoras de remisión

(sales de oro)

Leucocitosis

superiores a

Se presenta con frecuencia en: Poliartritis inflamatorias como el LES.Enfermedad Mixta del Tejido. Conectivo(EMTC) y Síndrome de Sjogren (SS).Uso de metotexate o inmunosupresores como la azatiiprina y la ciclofosfamida.

Leucopeni

a

Trombocitopenia

Trombocitosis

Eventualmente es necesario estudios de imágenes o biopsia renal ya que usualmente el compromiso renal ensombrece los pronósticos.

Otras pruebas generales

Prueba de función hepática

Se utiliza para descartar compromiso

sistémico. Ej. Vasculitis.

Frecuentes con el uso de metotrexate, AINES

como la aspirina,diclofenac, piroxicam e incluso con dosis altas de

acetaminofén.

Diagnostico diferencial en caso

de cáncer

Descartar compromiso hepático previo a la

iniciación de FARMEs, como lo requiere el

metotrexate.

EXAMENES GENERALES REUMATOLOGICOS

Los exámenes generales reumatológicos comprenden:

REACTANTES DE FASE AGUDA: VSG Y PCR

De diferente

origen

Establecer la severidad y la magnitud del compromiso inflamatorio. 

PCR

Responde más rápido a las alteraciones inflamatorias

Se eleva antes que la VSG

Suele ser el mejor marcador tempranode los procesos inflamatorios.

VSGMétodo de laboratorio usado en la prueba

No se modifica con los niveles de hemoglobina

VSG = CONECTIVOPATÍASVSG = CONECTIVOPATÍAS

La actividad de la enfermedad en pacientes

con AR y polimialgia reumática 

La actividad de la enfermedad en pacientes

con AR y polimialgia reumática 

VSG por encima de 50mm (Westergreen)

Neoplasias, los mielomas, las infecciones e incluso uso de anticonceptivos orales y de estados como el embarazo

Otras causas de elevación de la VSG

PCR

Diagnóstico diferencial de la fiebre en LES

eleva precozmente en los procesos inflamatorios

indica probablemente que la fiebre es secundaria a la infección y no a actividad

Pacientes con LES, febriles, pueden estar tanto activos como infectados

Pacientes con LES, febriles, pueden estar tanto activos como infectados

Detección temprana de la actividad inflamatoria

Seguimiento de la actividad Remisión del proceso inflamat

orio por efecto de los medicamentos

Las principales indicaciones de la PCR

VN PCR <1mg/dl

ASTOSugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones

Sugiere la posibilidad de una fiebre reumática. Debe ser diagnosticada basándose en los criterios de Jones

Poliartralgias migratorias

 carditis, corea menor

 eritema marginado 

y nódulossubcutáneos

CRITERIOS MENORES

ASTO, la fiebre y la PCR positiva

(< 20 años)

cultivo faríngeo a los pacientes vistos de

primera vez.

Retardo de otras enfermedades reumát

icas que requieran Tto diferentes artritis

reumatoidea juvenil, LES y/ó síndrome

antifosfolípido.

Solicitar ASTO sin tener en mente el DX de Fiebre reumática

ACIDO URICOValores > 7mg/dl sugieren la posibilidad de una artritis gotosa aguda

EXAMENES INMUNOLOGICOS

ANA

Los ANA y el Factor reumatoideo (FR) son dos pruebas de tamizaje de ‘’screening” , que se deben 

solicitar en todo paciente que se sospeche, o se quiera descartar una ERI

Se utilizan para:Establecer una asociación clínica ( Ej: Trombosis y anticuerpoantifosfolípido)Determinar el pronóstico (EJ. anti- DNA y nefritis lúpica)Realizar un seguimiento (EJ.anticuerpos anticitoplasma de neutrofilos ygranulomatosis de Wegener).

Anticuerpos antinucleares (ana)

Diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos

nucleares extractables (ENA), histonas,

RNA) y citoplásmicos (RNA de trasferencia)

Contra los cuales se pueden existir

autoanticuerpos 

Mimetismo molecular, Respuesta dirigida por

antígenos Formación de inmunocom

plejos e incluso penetración celular

inducidos por cualquiera de los mecanismos inmunológicos postulados

LA PRUEBA ANADetectar si en el

suero del paciente con ER existen anticuerpos en

contra de uno de estos autoantígenos

celulares.Para demostrar que hay una reacción antígeno –anticuerpo se requieren

dos componentes:

l suero delpaciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares(antígeno) cuya fuente se consigue comercialmente en las diferentespruenbas que detectan los ANA.METODOS DE DETECCION DE ANTICUERPOS ANTINUCLEARESLas fuentes de antígenos nucleares disponibles en nuestro medio son elhígado o el riñón de ratón, las células Hep2 y la Crithidia Lucillae. Lasdiferencias entre estos substratos esta en la cantidad de antígenosnucleares que tienen, y por consiguiente la posibilidad de detectar o noun anticuerpo en el suero del paciente con enfermedad reumática. Así 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     

                                                                                                                                                 

El suero del paciente (anticuerpo) 

Substrato rico en antígenos nucleares(antígeno)

Exámenes Especiales

El principal examen es la artrocentesis; que se utiliza para el estudio del liquido sinovial

El estudio del liquido sinovial (LS) incluye

1. EXAMEN FISICO: aspecto, color, viscosidad, volumen. Cuando el L.S. es muy viscoso, se puede dificultar la realización de bioquímicos.

Se debe digerir con hialuronidasa durante varias horas antes del análisis.

2. EXAMEN CITO-QUIMICO: recuento leucocitario y diferencial, estudio de cristales, glucosa, proteínas

3. ESTUDIO MICROBIOLOGICO: - Tinciones: KOH, Gram; Ziehl Neelsen

- Cultivo: se recomienda el uso de botellas de hemocultivo que incrementan el aislamiento de patógenos

Otros exámenes de laboratorio:Hemocultivos: (+) en 50% de artritis bacterianas no gonocócicas

Hemograma: leucocitosis. Elevación de VSGProteína C reactiva: elevada

Recomendaciones al solicitar un examen de lab a un paciente reumático

No solicite un laboratorio a menos que sepa por que le solicita y que hará si los resultados no son normales.

El Asto y el Acido Urico no deben considerarse  pruebas reumáticas de rutina. Se deberían solicitar solo si hay sospecha clínica de fiebre reumática o gota

los ANA y FR son pruebas de tamizaje que se solicitan al inicio del estudio de un paciente con sospecha de enfermedad reumática.

Los exámenes anticuerpos antinucleares deben cuantificarse si sale positivo

artritis monoarticulares requieren artrocentesis

Los anticuerpos específicos se solicitan de acuerdo al criterio clínico y sospecha diagnostica

Anticuerpos antinucleares (ana)

• En el interior de una célula hay diferentes componentes nucleares (DNA,antígenos nucleares extractables (ENA), histonas, RNA) y citoplásmicos(RNA de trasferencia) contra los cuales se pueden existir autoanticuerpos inducidos por cualquiera de los mecanismos inmunológicos postulados

• La prueba de ANA se encarga de detectar si en el suero del paciente con una enfermedad reumática existen anticuerpos en contra de uno de estos autoantígenos celulares.

• Para demostrar que hay una reacción antígeno –anticuerpo se requieren dos componentes: El suero del paciente (anticuerpo) y un substrato rico en antígenos nucleares(antígeno) cuya fuente se consigue comercialmente en las diferentes pruebas que detectan los ANA

METODOS DE DETECCION DE ANTICUERPOS

ANTINUCLEARES• La Crithidia Lucillae, es un buen método

para determinar Anti – DNA

• Otros métodos de detección de reacciones antígeno-anticuerpo incluyenla inmunoelectroforesis, inmunoprecipitación e inmunotrasferencia que pueden incrementar la sensibilidad de las pruebas hasta un 100%

• Los ANA deben considerarse una prueba tamiz o de “screening” en todo paciente que se sospeche una enfermedad reumática inflamatoria; supositividad nos obliga a investigar específicamente el sistema responsable.

ANA Y SUS PATRONES EN LA INMUNOFLUORESCENCIA

AUTOANTICUERPO ENFERMEDAD

Anti - DNA LES, cutáneo y renal.

Anti - Sm LES

Anti - RNP EMTC

Anti -SS-A o Ro Anti -SS-B oLa LES neonatal.

Anti -SCL 70 (topoisomerasa1 Esclerodermia

Anti -Centromero CREST

Anti -Cadiolipina LES, Síndrome antifosfolípido

ANCA Granulomatosis de Wegene

Anti - Jo-1 Dermatopoliomiositis

Los 4 patrones de tinción encontrados son:

• Homogéneo: presente principalmente en LES, o en el LES inducidopor drogas;

• Periférico: se encuentra en LES; Hepatitis crónica activa

• Moteado grueso: Enfermedad Mixta del tejido Conectivo ,Moteado fino ; Síndrome de Sjögren; escleroderma

• Nucleolar: presente en la esclerodermia , o en la artritis reumatoidea

• Centromerico: CREST