Psoriasis

Autor Equipo AMMIM

La psoriasis (del griego ψÎρα, sarna) es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel, no contagiosa, queproduce lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas, con una amplia variabilidad clínica y evolutiva.CLASIFICACIÓNLa clasificación más utilizada se organiza según los síntomas, los tipos de lesiones cutáneas y la gravedad general delcuadro. Es la clasificación más útil de cara a la elección del tratamiento más adecuado, y al conocimiento del pronósticode la enfermedad en cada paciente. La clasificación está detallada en el apartado de manifestaciones clínicas.EPIDEMIOLOGÍA:Se estima que entre un 1 y un 3% de la población sufre de psoriasis. Si bien puede aparecer a cualquier edad, suelehacerlo entre los 15 y los 35 años, con un pico máximo de incidencia en la segunda década. Afecta por igual a ambossexos, aunque es más precoz en mujeres, y en personas con antecedentes familiares. Por otro lado, no existe relaciónentre psoriasis y cáncer de piel (no maligniza).ETIOLOGÍA:La causa de la psoriasis es una velocidad anormal alta de mitosis en las células epidérmicas que se pueden relacionarcon una sustancia transportada en la sangre, un defecto en el sistema inmune, o un virus. Se cree que es multifactorial,en individuos con predisposición genética y desencadenada o exacerbada por diversos factores ambientales.PARTICIPACIÓN GENÉTICA :La herencia de esta enfermedad es posiblemente poligénica. Se ha demostrado una importante agregación familiar, elaumento de concordancia en gemelos monocigotos y la asociación a determinados HLA.

En este sentido, se asocian con la predisposición a psoriasis con los antígenos HLA-CW6, y HLA-DR7. Además, existecorrelación entre el tipo clínico de psoriasis y otros antígenos HLA. Por ejemplo, el HLA-B17 se asocia a un inicio másprecoz y un curso más grave, y el HLA-B27 está relacionado con la forma pustulosa generalizada.FACTORES DESENCADENANTESEntre otros, cabe destacar:• Traumatismos: es muy frecuente que los pacientes psoriásicos presenten el fenómeno de Koebner, y las lesionesaparezcan en piel inicialmente sana que recibe un traumatismo, rasguño, etc., tras un «periodo de incubación» de entre3 y 18 días.

• Infecciones: es común que 2 ó 3 semanas tras una infección de vías aéreas superiores por estreptococosbetahemolíticos se desencadene un brote de psoriasis, sobre todo del tipo en gotas.

• Fármacos: tratamientos como las sales de litio, betabloqueantes, antimaláricos o AINES pueden exacerbar oagravar la psoriasis.

• Factores psicológicos: aunque no se asocia a ningún trastorno de la personalidad, el estrés emocional puededesencadenar o agravar la psoriasis.

• Factores climáticos: los climas fríos se asocian a empeoramientos de la enfermedad, y los calurosos a la mejora.En general, los pacientes mejoran con la exposición al sol; sólo entre el 5 y el 10% presentan psoriasis fotosensibles.

• Factores metabólicos: la hipocalcemia y la ingesta excesiva de alcohol empeoran la enfermedad.

&bull; Factores endocrinos: no está clara la relación, aunque se evidencian picos de máxima incidencia en la pubertad yla menopausia, mejora con el embarazo y empeora tras el parto.PatogeniaAunque está poco esclarecida, hay dos hechos básicos: la hiperplasia epidérmica por un aumento de la poblacióngerminativa, y el infiltrado inflamatorio de la dermis. La inflamación viene mediada por linfocitos Th1 tipo CD4+, queliberan (junto al queratolítico) citocinas proliferativas, que estimulan la proliferación de las células epidérmicas. Larespuesta inflamatoria es de tipo celular, frente a un autoantígeno aún desconocido, o frente a un superantígenoestreptocócico en el caso de la psoriasis en gotas post-infecciosa.Esta teoría viene avalada por los estudios anatomopatológicos de las muestras de biopsia, así como por la efectividad delos fármacos que inhiben la activación de los linfocitos T, su expansión clonal o la liberación de citocinas proinflamatorias.CLÍNICALa psoriasis no es una enfermedad contagiosa. Afecta tanto a piel como a mucosas, y en ocasiones se asocia a artritis.Su amplia variabilidad de lesiones hace necesaria una clasificación con fines docentes, pronósticos y terapéuticos.Lesiones psoriásicasPlacas de psoriasis en el codo.Lesiones cutáneas.La lesión elemental es una pápula o placa eritematosa, de tamaño diverso y tono rojo oscuro, bordes delimitados yhabitualmente cubierta de escamas. El raspado de las lesiones permite observar tres signos característicos:1. Signo de la <> o de la <>: al rascar la lesión se desprenden multitud de escamas similares a las que se desprenderíande una vela.AMMIMhttp://www.ammim.org ¡Hecho por Ciber Diseño! Generado: 22 December, 2008, 00:52

2. Fenómeno de la membrana epidérmica o membrana de Duncan-Dulckley: tras desprenderse las escamas, apareceuna película transparente que recibe este nombre.

3. Signo del rocío sangrante o signo de Auspitz: al desprender la membrana de Duncan-Dulckley, aparecen petequias aconsecuencia del daño vascular de las papilas dérmicas, por el desprendimiento de la epidermis que las recubre. Estesigno no aparece en la psoriasis invertida, ni en la pustulosa.Además, podemos encontrar:

1. Halo de Woronoff: halo hipocrómico en torno a la placa, ligado al inicio de la regresión de la lesión. Es menos frecuente.

2. Fenómeno de Koebner, en aproximadamente el 20% de los pacientes.

Las lesiones de las mucosas son muy infrecuentes, y en general se circunscriben a labios y pene. Por norma, no existedescamación.Lesiones de las uñas.Entre un 20 y un 40% de los enfermos4 presentan alteraciones de las uñas. Es más frecuente que ocurra en lasmanos que en los pies, y también en pacientes con afección articular. Aunque no es lo habitual, la afección de la uñapuede ser el único problema del paciente con psoriasis. Pueden presentarse tres alteraciones:1. Piqueteado de la lámina: aparecen unos hoyuelos o depresiones en la lámina ungueal (en inglés, pitting), porafección de la matriz ungueal.

2. Decoloración de la uña <>: aparecen unas manchas amarillentas desde el inicio de la uña que se van extendiendo.Se producen por alteración del hiponiquio.

3. Onicodistrofia: aparece onicolisis (destrucción de la uña) e hiperqueratosis subungueal, que dan a la uña un aspectodescrito como <>.Artropatía psoriásica.Artículo principal: Artritis psoriásica

Esta alteración, que debe tratarse multidisciplinarmente por el dermatólogo y el reumatólogo es un tipo de psoriasis másinvalidante que la psoriasis estrictamente cutánea. Comienza frecuentemente entre los 35 y los 45 años, generalmenteen pacientes previamente diagnosticados de psoriasis. Por término medio, un 7% de los pacientes con psoriasis sufrende las articulaciones. Entre los patrones de afectación articular en la psoriasis están:

1. Forma oligoarticular asimétrica: afecta sobre todo a articulaciones interfalángicas proximales y distales (dedos).

2. Forma similar a la artritis reumatoide seronegativa: con un pronóstico más benigno y remisiones más duraderas.

3. Forma mutilante: muy grave e infrecuente.

4. Forma interfalángica distal: casi patognomónica (exclusiva) de la psoriasis, pero muy infrecuente.

5. Forma periférica, asociada o no a sacroileitis anquilosante.

6. Sacroileitis o espondilitis anquilosante: asociada o no a artropatía periférica.Se ha demostrado en múltiples estudios que los pacientes con psoriasis presenta un sistema antioxidante deficiente,menor niveles de selenio, en un estudio de investigación Naldi y cols en 1996 en Italia demostraron que a mayorconsumo de de betacarotenos , tomates ( licopenos ) frutas , se presentaba menor riego de padecer la enfermedad. Las

enzimas antioxidantes SOD ( superóxido dismutasa , catalasas etc. se encentran disminuidas .TRATAMIENTO1- Emolientes y quertoliticos

2- Análogos de la vitamina D.

Tienen acción antiproliferativa sobre los queratolíticos. Los más usados son el calcitriol (Silkis®, derivado natural de lavitamina D), el calcipotriol (Daivonex®) y el tacalcitol (Bonalfa®), con la misma acción que la vitamina D3, pero con un 10%de sus efectos hipercalcemiantes. Estos efectos contraindican otro uso que no sea el tópico. También son irritantes, porlo que no conviene usarlos en la cara y los pliegues. Existen preparados que también contienen corticoides.

3- Retinoides.

Entre los derivados de la vitamina A, se utiliza sobre todo el tazaroteno, un retinoide de tercera generación. Se usanconcentraciones entre 0,05 y 0,1%, en forma de gel. Su eficacia se asemeja a la de los análogos de la vitamina D.

4- Corticoides tópicos y oralesAMMIMhttp://www.ammim.org ¡Hecho por Ciber Diseño! Generado: 22 December, 2008, 00:52

5- Inmunosupresores etc.

6.- Se han usado vitaminas antioxidantes para el tratamiento de patologías como : La psoriasis y el acné ( Swain y cols1995)MANGOSTANEl complemento a la terapia de la psoriasis con el jugo de la fruta entera del mangostán podría mostrar efectosbenéficos por la acción antioxidante( Williams y cols 1995) que presenta y su efecto antiinflamatorio , podría intentarseuna terapia doble oral y tópica ( aplicada a la piel en las noches, previa lubricación)

Además se aplicaría el efecto antihistamínico ( antipruriginoso- disminuye la comezón) que aporta la xantona gammamangostina (Chairungsilerd y cols 1996).

Se sugiere como complemento a su terapia médica : tomar 2 a 3 onzas con cada alimento ( 3 veces al día) por tiempoprolongado..AMMIMhttp://www.ammim.org

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