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Dr. Néstor Javier Pavón GómezGineco Obstetra / Hospital Bertha Calderón Roque
Sub Especialista en Medicina Materno Fetal
Instituto Nacional de Perinatología
Pruebas de Bienestar Fetal y
Cesáreas
PBF vs Cesáreas
“El termino EPIDEMIA es el adecuado para describir los índices de cesárea de
la región” José Belizán
Reunión Centro Occidente Sobre Parto Humanizado Michoacán 2011
0 10 20 30 40 50 60
México
Brasil
Chile
Perú
Africa
Honduras
Nicaragua
El Salvador
Venezuela
Colombia
Costa Rica
Republica…
Guatemala
54
34
32
23
23
43
52.5
49
39
51
43
44
25
Porcentaje de Cesáreas en Latinoamérica
De acuerdo a Nacimientos de Recién Nacido s vivos
Tasa de Cesáreas. Análisis de Estimados Regionales. OPS 2013
PBF vs Cesáreas
7 % Vs 48 %
Lawyers Association New Jersey April 2012
Contexto legal de Indicaciones de Cesárea
PBF vs Cesáreas
Revisión Latinoamericana Cesárea Vs Mortalidad materna. Revista Scielo 1 February 2014
0
20
40
60
80
100
120
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Razón de Muerte Materna Vs Tasa de Cesáreas
Quinquenios 2004 - 2014
OBJETIVOS DEL MILENIO
5. Mejorar la salud materna
PBF vs Cesáreas
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
PBF vs Cesáreas
PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL
Se basan en estadísticas de
morbimortalidad perinatal
Los casos de “Perdida de riesgo
de bienestar fetal” son
agudizaciones de una
disfunción placentaria crónica
Es evidente que el feto resulta
afectado en etapas previas al
parto
PBF vs Cesáreas
METODOS DE VIGILANCIA DEL BIENESTAR FETAL
Prueba sin estrés (PSS).
Perfil Biofísico fetal (PBF).
Flujometría Doppler.
Ultrasonido II Nivel
PBF vs Cesáreas
AJOG, (2004) 191, 1546-51
Pruebas de Bienestar fetal
Permitir al clínico, predecir, detectar la presencia de asfixia
o el potencial desarrollo de la misma y permitir una
intervención en tiempo para reducir las secuelas
neurológicas subsecuentes.
Bienestar fetal y cesárea?
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer JMidwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
Pruebas de Bienestar fetal
Bienestar fetal y cesárea?
Pruebas de Bienestar fetal
Bienestar fetal y cesárea?
Pruebas de Bienestar fetal
Bienestar fetal y cesárea?
NST ANORMAL
PBF anormal
Prueba Sin estrés
Se basa en la premisa que el ritmo cardiaco del feto que no
está acidótico o deprimido neurológicamente, acelerará
temporalmente con la estimulación.
Bienestar fetal y cesárea?
Asphyxia: Clinical Implications for Providers of pregnancy Care. Fahey Jenifer JMidwifery Womens Health 2005; 50; 498-506
Pruebas de Bienestar fetal
1. Ante parto
Sensibilidad 79% Especificidad 92%
2. Intra Parto
Sensibilidad 50% Especificidad 98%
Bienestar fetal y cesárea?
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
NST
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Trabajo de Parto CATEGORIAS
Bienestar fetal y cesárea?
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
CATEGORIA I
Bienestar fetal y cesárea?
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
CATEGORIA II
Bienestar fetal y cesárea?
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
CATEGORIA III
Bienestar fetal y cesárea?
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature forCardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, andResearch Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
TRAZOS NO VALORABLES
Bienestar fetal y cesárea?
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and
Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Datos Ominosos
1. Ausencia de variabilidad
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and
Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Datos Ominosos
2. Desaceleración Prolongada
No hay actividad uterina
USO RACIONAL DE LA TECNOLOGIA MÉDICA
Uso de Pruebas de Bienestar fetal
A Review of the Proceedings from the 2008 NICHD Workshop on Standardized Nomenclature for Cardiotocography Update on Definitions, Interpretative Systems With Management Strategies, and
Research Priorities in Relation to Intrapartum Electronic Fetal Monitoring
Prueba PEVA
Prueba Sin estrés
Una PSS reactiva se asocia con:
Mortalidad ante parto de 0.3 x 1000 nv
Muerte perinatal de 2.3 x 1000 nv
La prueba funciona mejor como método de
exclusión, más que en la definición de
compromiso fetal.
Bienestar fetal y cesárea?
Clinical Obstet Gynecol 2006;45(4):986
• No hay reducción significativa de:
OR IC 95%
*Mortalidad Perinatal, sin MC letal, 2.65 [0.9, 0.98]
* Tendencia a incrementar MP 2.85 [0.9,7.1]
• Aumento de Cesáreas 4.07 [0.8,1.3]
o inducción de trabajo de parto.
Cardiotocografía para evaluación fetal anteparto
Clinical Studies. Lybrary Cochrane 2009
Bienestar fetal y cesárea?
Pruebas de Bienestar fetal: NST
Identifica adecuadamente a los FETOS SANOS
Evaluación de embarazos de Alto Riesgo
NO INVASIVA
Proporciona evaluación 100% de la FCF
Se prefiere en pacientes obesas
Bienestar fetal y cesárea?
Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006
Pruebas de Bienestar fetal
Sensibilidad 84% Especificidad 96%
Bienestar fetal y cesárea?
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
Perfil Biofísico
Pruebas de Bienestar fetal
Bienestar fetal y cesárea?
Evaluación y Eficacia de Pruebas Diagnósticas. Ruth L. Eerkelman División de Vigilancia y Estudios Epidemiológicos, 2012. Revisión sistemática.
Marcadores Agudos:
• Actividades biofísicas iniciadas y controladas por diferentes centros del SNC
Variable Centro
Tono fetal Corteza
Movimientos fetales Núcleos de la corteza
Movimiento respiratorio fetal Superficie ventral del cuarto
ventrículo
Frecuencia cardiaca Hipotálamo Posterior,
Bulbo raquídeo
Perfil biofisico
Bienestar fetal y cesárea?
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship betweenfetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol
1991;165:707
El PBF normal nunca está asociado
con un pH anormal fetal.
La incidencia de morbilidad
perinatal (Apgar bajo, acidosis de
sangre del cordón umbilical e
ingreso a UCIN) mostró una
relación inversa con la puntuación
del PBF.
Perfil biofísico
Perfil biofísico:
● Reactividad FCF y movimientos
respiratorios desaparecen con pH
entre 7.20
● PH entre 7.10 y 7.20 se asocia con
compromiso de movimientos
corporales fetales y tono fetal
● PH por debajo de 7.10 ausencia de
tono fetal y movimientos corporales.
Bienestar fetal y cesárea?
Vintzileos AM, Fleming AD, Scorza WE, et al. Relationship betweenfetal biophysical activities and umbilical cord gases. Am J Obstet Gynecol
1991;165:707
Bienestar fetal y cesárea?
Sin diferencias entre los grupos en muertes perinatales (RR 1.33, IC
95% 0.60-2.98) o Apgar < 7 a los 5 minutos (RR 1.27, IC 95%
0.85-1.92).
Riesgo incrementado de cesárea (RR 1.60, IC 95% 1.05-2.44)
Evidencia insuficiente para apoyar el PBF como prueba de
bienestar fetal en embarazos de alto riesgo.
Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 1
Pruebas de Bienestar fetal: Perfil biofísico
Identifica adecuadamente a los
FETOS SANOS
NO INVASIVA
Proporciona evaluación de 4
parámetros prenatales
Bienestar fetal y cesárea?
Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006
EVALUACION ULTRASONOGRAFICA DE LA UNIDAD FETO PLACENTARIA
ANATOMIA
L.A.
Doppler Arteria Umbilical
Doppler ACM
ICP
Repetir evaluación en 14 días
Normal
Normal
Normal
Normal
Normal
DX PROBABLE
Aneuploidía
Síndrome
Infección viral
RCIU
SHG
DM
Feto PEG
constitucional
Anormal
Incrementado
IP
FDA/FDR
Índices
Ratio
Bienestar fetal y cesárea?
Pruebas de Bienestar fetal
¿Qué características se deben
tomar en cuenta para decidir la
mejor forma de evaluar el
bienestar fetal?
Bienestar fetal y cesárea?
Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006
Pruebas de Bienestar fetal
Entrenamiento
Estandarización
Provee cuidado “one-to-one”
Factores de riesgos
Obesidad
FCF basal de ingreso
Bienestar fetal y cesárea?
Murray Michelle, Ántepartal and Intrapartal fetal monitoring 2006
Gracias…