proyecto de control y prevención de enfermedades metaxénicas
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SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES TRANSMITIDAS POR VECTORES
ARTROPODOS
“SNEM”
PROYECTO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES METAXENICAS
EN EL ECUADOR.
2013-2017
Guayaquil, Marzo 2013
1
PROYECTO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES PARA LA PREVENCION DE LA
TRANSMISION DE ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL ECUADOR
1. DATOS GENERALES DEL PROYECTO
1.1 Nombre del Proyecto
Vigilancia y Control de Vectores para la Prevención de la Transmisión de Enfermedades
Metaxénicas en el Ecuador.
CUP. 123200000.0000.374492
1.2 Unidad Ejecutora
Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores Artrópodos
(SNEM) “Dr. Juan Montalván Cornejo”.
1.3 Cobertura y Localización:
La cobertura del proyecto se enmarca a la estructura organizacional del Estado que
contempla nueve zonas territoriales, distribuidas de la siguiente manera:
Zona I: Carchi, Esmeraldas Sucumbíos e Imbabura. Sede: Ibarra.
Zona II: Pichincha, Orellana y Napo: Sede: Tena.
Zona III: Pastaza, Cotopaxi, Tungurahua y Chimborazo. Sede: Riobamba.
Zona IV: Santo Domingo de los Tsáchilas y Manabí. Sede: Portoviejo.
Zona V: Los Ríos, Santa Elena, Bolívar, Guayas y Galápagos. Sede: Milagro.
Zona VI: Morona Santiago, Cañar y Azuay. Sede: Cuenca.
Zona VII: El Oro, Zamora y Loja. Sede: Loja.
Zona VIII: Duran, Samborondón y el Distrito Metropolitano de Guayaquil.
Sede: Guayaquil.
Zona IX: Sangolquí y Distrito Metropolitano de Quito. Sede: Quito.
Tabla 1: Zona I
ZONA I: CARCHI,ESMERALDAS, SUCUMBÍOS E IMBABURA ENFERMEDADES METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
CARCHI MIRA
MIRA (CHONTAHUASI) 5.994 Dengue Paludismo
Chagas Leishmaniasis
CONCEPCION 2.807
JIJON Y CAAMAÑO 2.071
JUAN MONTALVO 1.308
ESMERALDAS ESMERALDAS
ESMERALDAS 161.868
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Oncocercosis
CAMARONES 2.817
CRNEL. CARLOS CONCHA TORRES 2.354
CHINCA 4.552
MAJUA 2.534
SAN MATEO 5.739
TABIAZO 2.660
TACHINA 3.983
VUELTA LARGA 2.997
ELOY ALFARO VALDEZ (LIMONES) 6.226
2
ANCHAYACU 2.537
ATAHUALPA 1.454
BORBON 7.696
LA TOLA 4.366
LUIS VARGAS TORRES 352
MALDONADO 1.861
PAMPANAL DE BOLIVAR 1.118
SAN FRANCISCO DE ONZOLE 1.430
SANTO DOMINGO DE ONZOLE 1.934
SELVA ALEGRE 1.166
TELEMBI 5.639
COLON ELOY DEL MARIA 1.410
SAN JOSE DE CAYAPAS 1.513
TIMBIRE 1.037
MUISNE
MUISNE 8.880
BOLIVAR 1.039
DAULE 2.153
GALERA 1.733
QUINGUE (OLMEDO PERDOMO 574
SALIMA 1.117
SAN FRANCISCO 2.809
SAN GREGORIO 5.915
SAN JOSE DE CHAMANGA 4.254
QUININDE
ROSA ZARATE (QUININDE) 67.259
CUBE 7.590
CHURA (CHANCAMA) 4.733
MALIMPIA 17.772
VICHE 5.292
LA UNION 19.924
SAN LORENZO
SAN LORENZO 25.096
ALTO TAMBO 1.871
ANCON (PICHANGAL) 1.814
CALDERON 628
CARONDELET 1.730
5 DE JUNIO 416
CONCEPCION 2.354
MATAJE 1.475
SAN JAVIER DE CACHAVI 664
SANTA RITA 1.639
TAMBILLO 1.743
TULULBI 2.295
URBINA 761
ATACAMES
ATACAMES 16.855
LA UNION 2.540
SUA 3.449
TONCHIGUE 8.001
TONSUPA 10.681
RIOVERDE
RIOVERDE 4.964
CHONTADURO 3.222
CHUMUNDE 3.512
LAGARTO 5.674
MONTALVO 4.009
ROCAFUERTE 5.488
LA CONCORDIA LA CONCORDIA 42.924
SUCUMBIOS LAGO AGRIO
NUEVA LOJA 57.727 Dengue Paludismo
Leishmaniasis
DURENO 2.756
GENERAL FARFAN 6.769
EL ENO 6.636
3
PACAYACU 8.249 Chagas Fiebre Amarilla JAMBELI 3.315
STA. CECILIA 6.292
GONZALO PIZARRO
LUMBAQUI 3.225
EL REVENTADOR 1.501
GONZALO PIZARRO 2.955
PUERTO LIBRE 918
PUTUMAYO
PUERTO EL CARMEN DEL PUTUMAYO 3.451
PALMA ROJA 3.954
PUERTO BOLIVAR 279
PUERTO RODRIGUEZ 496
SANTA ELENA 1.994
SHUSHUFINDI
SHUSHUFINDI 26.376
LIMONCOCHA 6.817
PAÑACOCHA 860
SAN ROQUE 3.136
SAN PEDRO DE LOS COFANES 3.326
SIETE DE JULIO 3.813
SUCUMBIOS
LA BONITA 811
EL PLAYON DE SAN FRANCIS 1.414
LA SOFIA 104
ROSA FLORIDA 382
SANTA BARBARA 679
CASCALES
EL DORADO DE CASCALES 7.574
SANTA ROSA DE SUCUMBIOS 781
SEVILLA 2.749
CUYABENO
TARAPOA 5.278
CUYABENO 392
AGUAS NEGRAS 1.463 Dengue
Paludismo Chagas
Leishmaniasis
IMBABURA ANTONIO ANTE
ATUNTAQUI 23299
IMBAYA 1279
SAN FRANCISCO DE NATABUE 5651
SAN JOSE DE CHALTURA 3147
SAN ROQUE 10142
TOTAL DE HABITANTES 766.262
Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 2: Zona II ZONA II: PICHINCHA, ORELLANA Y NAPO ENFERMEDADES
METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
PICHINCHA
SAN MIGUEL DE LOS BANCOS
SAN MIGUEL DE LOS BANCOS 13.731 Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
MINDO 3.842
PEDRO VICENTE MALDONADO
PEDRO VICENTE MALDONADO 12.924
PUERTO QUITO PUERTO QUITO 20.445
ORELLANA
ORELLANA
PUERTO FRANCISCO DE ORELLANA 45.163
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Fiebre Amarilla
DAYUMA 6.298
TARACOA 2.616
ALEJANDRO LABAKA 1.237
EL DORADO 1.639
EL EDEN 900
GARCIA MORENO 1.091
INES ARANGO 3.038
LA BELLEZA 4.133
NUEVO PARAISO 2.717
SAN JOSE DE GUAYUSA 1.951
SAN LUIS DE ARMENIA 2.012
AGUARICO
NUEVO ROCAFUERTE 1.024
CAPITAN AUGUSTO RIBADENEYRA 701
CONONACO 519
SANTA MARIA DE HUIRIRIMA 729
4
TIPUTINI 1.597
YASUNI 277
LA JOYA DE LOS SACHAS
LA JOYA DE LOS SACHAS 17.934
ENOKANQUI 2.362
POMPEYA 1.204
SAN CARLOS 2.846
SAN SEBASTIAN DEL COCA 3.353
LAGO SAN PEDRO 1.861
RUMIPAMBA 1.993
TRES DE NOVIEMBRE 3.138
UNION MILAGREÑA 2.900
LORETO
LORETO 4.227
AVILA 4.331
PUERTO MURIALDO 3.375
SAN JOSE DE PAYAMINO 3.125
SAN JOSE DE DAHUANO 5.047
SAN VICENTE DE HUATICOCHA 1.058
NAPO
TENA
TENA 33.934
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Fiebre Amarilla
AHUANO 5.579
CHONTAPUNTA 6.687
PANO 1.392
PUERTO MISAHUALLI 5.127
PUERTO NAPO 5.393
TALAG 2.768
ARCHIDONA
ARCHIDONA 11.689
COTUNDO 8.376
SAN PABLO DE USHPAYACU 4.904
CARLOS JULIO AROSEMENA CARLOS JULIO AROSEMENA TOLA 3.664
TOTAL HABITANTES 276.851 Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 3: Zona III ZONA III: PASTAZA, COTOPAXI, TUNGURAHUA Y CHIMBORAZO ENFERMEDADES
METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
PASTAZA
PASTAZA
PUYO 36.659
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Fiebre Amarilla
CANELOS 2.173
DIEZ DE AGOSTO 1.144
FATIMA 863
MONTALVO (ANDOAS) 3.849
POMONA 237
RIO CORRIENTES 235
RIO TIGRE 656
SARAYACU 2.556
SIMON BOLIVAR 5.682
TARQUI 3.831
TENIENTE HUGO ORTIZ 1.048
VERACRUZ (INDILLAMA) 1.758
EL TRIUNFO 1.325
MERA
MERA 1.521
MADRE TIERRA 1.588
SHELL 8.752
SANTA CLARA SANTA CLARA 2.830
SAN JOSE 735
ARAJUNO ARAJUNO 3.806
CURARAY 2.685
CHIMBORAZO CUMANDA CUMANDA 12.922
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
COTOPAXI LA MANA LA MANA 36.254 Dengue
5
GUASAGANDA 3.908 Paludismo Leishmaniasis
Chagas
PUCAYACU 2.054
PANGUA
EL CORAZON 6.565
MORASPUNGO 12.376
PINLLOPATA 1.030
RAMON CAMPAÑA 1.994
PUJILI
PUJILI 33.430
ANGAMARCA 5.249
GUANGAJE 8.026
LA VICTORIA 3.016
PILALO 2.640
TINGO 4.051
ZUMBAHUA 12.643
TOTAL DE HABITANTES 230.091
Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 4: Zona IV
ZONA IV: SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS Y MANABÍ ENFERMEDADES METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
SANTO DOMINGO
SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS
SANTO DOMINGO DE LOS COLORADOS 305.632
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
ALLURIQUIN 9.725
PUERTO LIMON 9.344
LUZ DE AMERICA 10.881
SAN JACINTO DEL BUA 11.718
VALLE HERMOSO 9.335
EL ESFUERZO 5.763
SANTA MARIA DEL TOACHI 5.615
MANABI
PORTOVIEJO
PORTOVIEJO 223.086
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
ABDON CALDERON 14.164
ALHAJUELA (BAJO GRANDE) 3.754
CRUCITA 14.050
PUEBLO NUEVO 3.169
RIOCHICO (RIO CHICO) 11.757
SAN PLACIDO 7.687
CHIRIJOS 2.362
BOLIVAR
CALCETA 33.415
MEMBRILLO 3.553
QUIROGA 3.767
CHONE
CHONE 74.906
BOYACA 4.501
CANUTO 10.355
CONVENTO 6.578
CHIBUNGA 6.360
ELOY ALFARO 7.832
RICAURTE 7.920
SAN ANTONIO 8.039
EL CARMEN
EL CARMEN 77.743
WILFRIDO LOOR MOREIRA 4.586
SAN PEDRO DE SUMA 6.692
FLAVIO ALFARO
FLAVIO ALFARO 18.536
SAN FRANCISCO DE NOVILLO 2.779
ZAPALLO 3.689
JIPIJAPA
JIPIJAPA 49.076
AMERICA 3.060
EL ANEGADO 6.864
JULCUY 2.175
LA UNION 1.941
6
MEMBRILLAL 1.005
PEDRO PABLO GOMEZ 3.564
PUERTO DE CAYO 3.398
JUNIN JUNIN 18.942
MANTA
MANTA 221.122
SAN LORENZO 2.647
SANTA MARIANITA 2.708
MONTECRISTI MONTECRISTI 67.842
LA PILA 2.452
PAJAN
PAJAN 12.266
CAMPOZANO 8.507
CASCOL 7.192
GUALE 3.931
LASCANO 5.177
PICHINCHA
PICHINCHA 17.416
BARRAGANETE 7.567
SAN SEBASTIAN 5.261
ROCAFUERTE ROCAFUERTE 33.469
SANTA ANA
SANTA ANA DE VUELTA LARGA 22.298
AYACUCHO 7.423
HONORATO VASQUEZ 5.886
LA UNION 6.466
SAN PABLO 5.312
SUCRE
BAHIA DE CARAQUEZ 26.112
CHARAPOTO 20.060
SAN ISIDRO 10.987
TOSAGUA
TOSAGUA 28.174
BACHILLERO 3.885
ANGEL PEDRO GILER 6.282
24 DE MAYO
SUCRE 13.426
BELLAVISTA 4.920
NOBOA 6.548
ARQ. SIXTO DURAN BALLEN 3.952
PEDERNALES
PEDERNALES 33.640
COJIMIES 13.708
10 DE AGOSTO 5.212
ATAHUALPA 2.568
OLMEDO OLMEDO 9.844
PUERTO LOPEZ
PUERTO LOPEZ 10.928
MACHALILLA 4.989
SALANGO 4.534
JAMA JAMA 23.253
JARAMIJO JARAMIJO 18.486
SAN VICENTE SAN VICENTE 15.138
CANOA 6.887
TOTAL DE HABITANTES 1.737.793
Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 5: Zona V ZONA V: LOS RIOS, SANTA ELENA, BOLIVAR, GUAYAS Y GALAPAGOS ENFERMEDADES
METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
LOS RIOS
BABAHOYO
BABAHOYO 96.956
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
CARACOL 5.112
FEBRES CORDERO (LAS JUNTAS) 17.985
PIMOCHA 21.026
LA UNION 12.697
BABA
BABA 18.843
GUARE 11.447
ISLA DE BEJUCAL 9.391
7
MONTALVO MONTALVO 24.164
PUEBLOVIEJO
PUEBLOVIEJO 13.376
PUERTO PECHICHE 4.674
SAN JUAN 18.427
QUEVEDO
QUEVEDO 158.694
SAN CARLOS 10.028
LA ESPERANZA 4.853
URDANETA CATARAMA 8.591
RICAURTE 20.672
VENTANAS VENTANAS 45.651
ZAPOTAL 20.900
VINCES VINCES 55.443
ANTONIO SOTOMAYOR 16.293
PALENQUE PALENQUE 22.320
BUENA FE SAN JACINTO DE BUENA FE 50.870
PATRICIA PILAR 12.278
VALENCIA VALENCIA 42.556
MOCACHE MOCACHE 38.392
QUINSALOMA QUINSALOMA 16.476
SANTA ELENA
SANTA ELENA
SANTA ELENA 53.174
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
ATAHUALPA 3.532
COLONCHE 31.322
CHANDUY 16.363
MANGLARALTO 29.512
SIMÓN BOLIVAR 3.296
SAN JOSE DE ANCON 6.877
LIBERTAD LA LIBERTAD 95.942
SALINAS
SALINAS 34.789
ANCONCITO 11.822
JOSE LUIS TAMAYO 22.064
BOLIVAR
CHILLANES CHILLANES 1.700
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
SAN JOSE DEL TAMBO 1.437
SAN JOSE DE CHIMBO
SAN JOSE DE CHIMBO 403
ASUNCION (ASANCOTO) 860
MAGDALENA (CHAPACOTO) 909
SAN SEBASTIAN 281
TELIMBELA 1.000
ECHEANDIA ECHEANDIA 1.500
SAN MIGUEL
SAN MIGUEL 1.433
BALSAPAMBA 786
BILOVAN 902
REGULO DE MORA 363
SAN PABLO 1.659
SANTIAGO 584
SAN VICENTE 341
CALUMA CALUMA 2.246
LAS NAVES LAS NAVES 1.596
GUAYAS
ALFREDO BAQUERIZO MORENO
ALFREDO BAQUERIZO MORENO 25.179
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
BALAO BALAO 20.523
BALZAR BALZAR 53.937
COLIMES COLIMES 17.307
SAN JACINTO 6.116
DAULE
DAULE 87.508
JUAN BAUTISTA AGUIRRE 5.502
LAUREL 9.882
LIMONAL 8.774
LOS LOJAS 8.660
EL EMPALME VELASCO IBARRA 47.667
8
GUAYAS (PUEBLO NUEVO) 17.579
EL ROSARIO 9.205
EL TRIUNFO EL TRIUNFO 44.778
MILAGRO
MILAGRO 145.025
CHOBO 5.421
MARISCAL SUCRE (HUAQUES) 5.365
ROBERTO ASTUDILLO 10.823
NARANJAL
NARANJAL 39.839
JESUS MARIA 6.427
SAN CARLOS 6.516
SANTA ROSA DE FLANDES 5.444
TAURA 10.786
NARANJITO NARANJITO 37.186
PALESTINA PALESTINA 16.065
PEDRO CARBO
PEDRO CARBO 31.317
VALLE DE LA VIRGEN 5.230
SABANILLA 6.889
SANTA LUCIA SANTA LUCIA 38.923
URBINA JADO
EL SALITRE (LAS RAMAS) 28.117
GENERAL VERNAZA 9.511
LA VICTORIA (ÑAUZA) 6.470
JUNQUILLAL 13.304
YAGUACHI
YAGUACHI NUEVO 26.617
GRAL. PEDRO J. MONTERO 8.195
YAGUACHI VIEJO (CONE) 11.957
VIRGEN DE FATIMA 14.189
PLAYAS GENERAL VILLAMIL 41.935
SIMON BOLIVAR SIMON BOLIVAR 14.585
CRNEL.LORENZO DE GARAICOA 10.898
CORONEL MARCELINO MARIDUEÑA
CORONEL MARCELINO MARIDUEÑA 12.033
LOMAS DE SARGENTILLO LOMAS DE SARGENTILLO 18.413
NOBOL NARCISA DE JESUS 19.600
GENERAL ANTONIO ELIZALDE
GENERAL ANTONIO ELIZALDE 10.642
ISIDRO AYORA ISIDRO AYORA 10.870
GALAPAGOS
SAN CRISTOBAL
PUERTO BAQUERIZO MORENO 6.672
Dengue
EL PROGRESO 658
ISLA SANTA MARIA (FLOREANA) 145
ISABELA PUERTO VILLAMIL 2.092
TOMAS DE BERLANGA 164
SANTA CRUZ
PUERTO AYORA 11.974
BELLAVISTA 2.425
SANTA ROSA 994
TOTAL DE HABITANTES 2.121.141 Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 6: Zona VI
ZONA VI: MORONA SANTIAGO, CAÑAR Y AZUAY ENFERMEDADES METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
MORONA SANTIAGO
MORONA
MACAS 19.176
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Fiebre Amarilla
ALSHI 425
GENERAL PROAÑO 2.590
SAN ISIDRO 785
SEVILLA DON BOSCO 13.413
SINAI 766
ZUÑA (ZUÑAC) 223
CUCHAENTZA 1.785
9
RIO BLANCO 1.992
GUALAQUIZA
GUALAQUIZA 9.228
AMAZONAS (ROSARIO DE CUYES) 412
BERMEJOS 223
BOMBOIZA 4.623
CHIGUINDA 552
EL ROSARIO 608
NUEVA TARQUI 511
SAN MIGUEL DE CUYES 184
EL IDEAL 821
LIMON INDANZA
GENERAL LEONIDAS PLAZA G. 3.981
INDANZA 1.363
SAN ANTONIO 2.157
SAN MIGUEL DE CONCHAY 405
SANTA SUSANA DE CHIVIAZA 772
YUNGANZA 1.044
PALORA
PALORA (METZERA) 3.947
ARAPICOS 482
CUMANDA 345
SANGAY 1.172
16 DE AGOSTO 990
SANTIAGO
SANTIAGO DE MENDEZ 3.008
COPAL 480
CHUPIANZA 467
PATUCA 2.133
SAN LUIS DE EL ACHO 618
TAYUZA 1.510
SAN FRANCISCO DE CHINIMB 1.079
SUCUA
SUCUA 12.619
ASUNCION 1.903
HUAMBI 2.891
SANTA MARIANITA DE JESUS 905
HUAMBOYA HUAMBOYA 2.538
CHIGUAZA 5.928
SAN JUAN BOSCO
SAN JUAN BOSCO 2.177
PAN DE AZUCAR 265
SAN CARLOS DE LIMON 793
SAN JACINTO DE WAKAMBEIS 204
SANTIAGO DE PANANZA 469
TAISHA
TAISHA 5.949
HUASAGA 1.509
MACUMA 3.885
TUTINENTZA 4.641
PUMPUENTSA 2.453
LOGROÑO
LOGROÑO 2.053
YAUPI 1.777
SHIMPIS 1.893
PABLO VI PABLO VI 1.823
TIWINTZA TIWINTZA 4.721
SAN JOSE DE MORONA 2.274
CAÑAR LA TRONCAL
LA TRONCAL 42.610
Dengue Paludismo
MANUEL J. CALLE 2.765
PANCHO NEGRO 9.014
10
Leishmaniasis Chagas
AZUAY
SANTA ISABEL
SANTA ISABEL 11.607
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
ABDON CALDERON 4.631
ZHAGLLI 2.155
CAMILO PONCE ENRIQUEZ CAMILO PONCE ENRIQUEZ 17.404
EL CARMEN DE PIJILI 4.594
TOTAL DE HABITANTES 242.720 Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 7: Zona VII
ZONA VII: EL ORO, ZAMORA CHINCHIPE Y LOJA ENFERMEDADES METAXENICAS PROVINCIA CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
EL ORO
MACHALA MACHALA 241.606
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
EL RETIRO 4.366
ARENILLAS
ARENILLAS 21.326
CHACRAS 1.538
PALMALES 3.244
CARCABON 736
ATAHUALPA
PACCHA 2.311
AYAPAMBA 1.387
CORDONCILLO 1.003
MILAGRO 472
SAN JOSE 365
CERRO AZUL 295
BALSAS BALSAS 5.630
BELLAMARIA 1.231
CHILLA CHILLA 2.484
EL GUABO
EL GUABO 29.980
BARBONES (SUCRE) 5.707
LA IBERIA 3.709
TENDALES 5.137
RIO BONITO 5.476
HUAQUILLAS HUAQUILLAS 48.285
MARCABELI MARCABELI 5.198
EL INGENIO 252
PASAJE
PASAJE 53.485
BUENAVISTA 6.541
CASACAY 2.457
LA PEAÑA 3.601
PROGRESO 3.967
UZHCURRUMI 916
CAÑA QUEMADA 1.839
PIÑAS
PIÑAS 17.401
CAPIRO 1.870
LA BOCANA 1.365
MOROMORO 1.371
PIEDRAS 569
SAN ROQUE 867
SARACAY 2.545
PORTOVELO
PORTOVELO 9.996
CURTINCAPA 510
MORALES 667
SALATI 1.027
SANTA ROSA
SANTA ROSA 52.863
BELLAVISTA 2.835
JAMBELI 1.718
LA AVANZADA 2.068
SAN ANTONIO 2.090
11
TORATA 1.953
VICTORIA 3.187
BELLAMARIA 2.322
ZARUMA
ZARUMA 10.559
ABAÑIN 1.684
ARCAPAMBA 995
GUANAZAN 3.045
GUIZHAGUIÑA 1.704
HUERTAS 1.996
MALVAS 1.185
MULUNCAY GRANDE 845
SINSAO 1.336
SALVIAS 748
LAS LAJAS
LA VICTORIA 2.632
LA LIBERTAD 802
EL PARAISO 761
SAN ISIDRO 599
ZAMORA
ZAMORA
ZAMORA 13.387
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
Fiebre Amarilla
CUMBARATZA 4.416
GUADALUPE 2.857
IMBANA 1.126
SABANILLA 584
TIMBARA 960
SAN CARLOS DE LAS MINAS 2.180
CHINCHIPE
ZUMBA 6.878
CHITO 1.230
EL CHORRO 216
LA CHONTA 261
PUCAPAMBA 118
SAN ANDRES 416
NANGARITZA
GUAYZIMI 2.598
ZURMI 2.004
NUEVO PARAISO 594
YACUAMBI
28 DE MAYO 3.153
LA PAZ 2.043
TUTUPALI 639
YANTZAZA
YANZATZA 12.356
CHICAÑA 2.661
LOS ENCUENTROS 3.658
EL PANGUI
EL PANGUI 4.988
EL GUISMI 1.604
PACHICUTZA 1.290
TUNDAYME 737
CENTINELA DEL CONDOR
ZUMBI 6.479
PALANDA
PALANDA 3.701
EL PORVENIR DEL CARMEN 1.484
SAN FRANCISCO DE VERGEL 1.318
VALLADOLID 1.231
LA CANELA 355
PAQUISHA
PAQUISHA 1.452
BELLAVISTA 301
NUEVO QUITO 2.101
LOJA LOJA
CHANTACO 670 Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas Fiebre
CHUQUIRIBAMBA 1.405
EL CISNE 927
GUALEL 1.174
JIMBILLA 634
MALACATOS (VALLADOLID) 4.054
12
SAN LUCAS 2.663
SAN PEDRO DE VILCABAMBA 734
SANTIAGO 782
TAQUIL (MIGUEL RIOFRIO) 2.087
VILCABAMBA (VICTORIA) 2.723
YANGANA (ARSENIO CASTILLO) 865
QUINARA 788
CALVAS EL LUCERO 1.154
CATAMAYO
EL TAMBO 2.639
GUAYQUICHUMA 218
SAN PEDRO DE LA BENDITA 906
ZAMBI 330
CELICA TNTE. MAXIMILIANO RODRIG 326
CHAGUARPAMBA
CHAGUARPAMBA 2.040
BUENAVISTA 691
EL ROSARIO 282
SANTA RUFINA 689
AMARILLOS 377
ESPINDOLA
AMALUZA 1.959
BELLAVISTA 1.330
JIMBURA 1.320
SANTA TERESITA 1.000
27 DE ABRIL 1.189
EL INGENIO 1.066
EL AIRO 568
GONZANAMA
GONZANAMA 1.436
CHANGAIMINA (LA LIBERTAD 1.568
NAMBACOLA 2.576
PURUNUMA (EGUIGUREN) 245
SACAPALCA 1.235
MACARA
LARAMA 615
LA VICTORIA 887
SABIANGO (LA CAPILLA) 371
PALTAS
CATACOCHA 1.255
CANGONAMA 724
GUACHANAMA 1.483
LAURO GUERRERO 1.040
ORIANGA 1.004
SAN ANTONIO 621
CASANGA 1.028
YAMANA 708
PUYANGO
ALAMOR 4.729
CIANO 813
EL ARENAL 559
EL LIMO (MARIANA DE JESUS) 1.351
MERCADILLO 669
VICENTINO 722
SARAGURO SARAGURO 5.156
SOZORANGA
SOZORANGA 2.144
NUEVA FATIMA 514
TACAMOROS 1.597
ZAPOTILLO
ZAPOTILLO 2.411
CAZADEROS 668
GARZAREAL 1.015
LIMONES 1.024
PALETILLAS 1.499
BOLASPAMBA 619
PINDAL PINDAL 3.229
CHAQUINAL 620
13
12 DE DICIEMBRE 1.077
QUILANGA
QUILANGA 1.550
FUNDOCHAMBA 201
SAN ANTONIO DE LAS ARADAS 719
OLMEDO OLMEDO 2.350
LA TINGUE 380
TOTAL DE HABITANTES 782.035 Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 8: Zona VIII
ZONA VIII: DURAN, SAMBORONDÓN Y D.M. DE GUAYAQUIL ENFERMEDADES METAXENICAS CANTONES PARROQUIAS HABITANTES
GUAYAQUIL
GUAYAQUIL 2.291.158
Dengue Paludismo
Leishmaniasis Chagas
JUAN GOMEZ RENDON (PROGR 11.897
MORRO 5.019
POSORJA 24.136
PUNA 6.769
TENGUEL 11.936
DURAN ELOY ALFARO (DURAN) 235.769
SAMBORONDON SAMBORONDON 51.634
TARIFA 15.956
TOTAL DE HABITANTES 2.654.274
Fuente: Estadística INEC y SNEM
Tabla 9: Población Nacional
ZONAS HABITANTES
ZONA I: CARCHI,ESMERALDAS, SUCUMBÍOS E IMBABURA 766.262
ZONA II: PICHINCHA, ORELLANA Y NAPO 276.851
ZONA III: PASTAZA, COTOPAXI, TUNGURAHUA Y CHIMBORAZO 230.091
ZONA IV: SANTO DOMINGO DE LOS TSACHILAS Y MANABÍ 1.737.793
ZONA V: LOS RIOS, SANTA ELENA, BOLIVAR, GUAYAS Y GALAPAGOS 2.121.141
ZONA VI: MORONA SANTIAGO, CAÑAR Y AZUAY 242.720
ZONA VII: EL ORO, ZAMORA CHINCHIPE Y LOJA 782.035
ZONA VIII: DURAN, SAMBORONDÓN Y D.M. DE GUAYAQUIL 2.654.274
TOTAL HABITANTES 8.811.167 Fuente: Estadística INEC y SNEM
1.4 Monto
El monto total requerido para el Proyecto es de $98´774.113 dólares americanos, con recursos fiscales.
Tabla 10: Presupuesto 2013-2017
Años Monto
2013 $12´074.883
2014 $18´079.353
2015 $21´621.646
2016 $22´861.234
2017 $24´136.998
TOTAL $98.774.113
1.5 Plazo de Ejecución
El Plazo de ejecución es del 2013-2017, 60 meses (5 años).
14
1.6 Sector y Tipo de Proyecto
Ministerio de Salud Pública (SNEM)-Proyecto de Apoyo Social.
N° SECTOR SUBSECTORES/ TIPOS DE INTERVENCIÓN
2 SALUD 2.6 Otros
2. DIAGNÓSTICO Y PROBLEMA
2.1 Descripción de la Situación Actual del Área de Intervención del Proyecto.
La República del Ecuador se encuentra ubicada en el sur oeste de América, bordeada
por el Océano Pacífico, limitando al norte con Colombia y por el sur y el oriente con el
Perú. Su superficie territorial es de 256.370 kilómetros cuadrados. Su población se
estima en 14´448.499 habitantes según el último Censo 2010 realizado por el INEC,
correspondiendo el 50,4% a mujeres y 49.6% a hombres según Censo de población y
vivienda 2010.
La mayoría de la población, el 62,8%, vive en zonas urbanas; la densidad poblacional es
de 55,8 habitantes por km2, considerada la más alta de América del Sur. La
distribución de la población no es homogénea y se encuentra concentrada en los
polos de desarrollo de las principales provincias: Guayas 25 % y Pichincha 18 %, y en
especial en las ciudades de Quito y Guayaquil1. La tasa de crecimiento es de 1.47%,
con una natalidad de 203 nacimientos por cada 1.000 h. y de mortalidad de 5 por cada
1.000 h. La expectativa general de vida al nacer es de 75 años, misma que llega a 78
años en las mujeres y 72 años para los hombres. Los grupos étnicos son: mestizos
71,9%, indígenas 7%, blancos 6,1%, afroecuatoriano 7,2% montubios 7,4% y otros
0,4%. El 95% practica la religión católica y el 5% otras religiones o ninguna. Los
idiomas oficiales son el español, el kichwa y el shuar. Cerca de un millón de
ecuatorianos son analfabetos, según el VII Censo de Población y VI de Vivienda 2010
determinando que el 6,8% de personas de entre 15 y más años no sabe leer ni escribir.
Ese porcentaje representa a 984.878 habitantes de los 14’483.499 con los que cuenta
el país.1
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 –INEC. Elaboración: Diario El Universo
1 Instituto Nacional de Estadísticas y Censos INEC – SISTEMA INTEGRADO DE INDICADORES
SOCIALES DEL ECUADOR versión 2010.
Figura 1: Distribución Analfabetismo en el Ecuador
15
La población económicamente activa del Ecuador según el Censo del 2010 es de:
sector terciaros (servicios) 46,1%; sector primario (agricultura y ganadería) 21,8% y
sector secundario (industria) 16,8%.
Este proyecto está enfocado al sector pobre del país, siendo la pobreza el principal
síntoma del subdesarrollo. Para medir el avance o retroceso de la pobreza se lo mide a
través de necesidades básicas insatisfechas (NBI), el cual tiene como objetivo principal,
identificar qué hogares no logran satisfacer un conjunto de necesidades consideradas
básicas, utilizando la información censal disponible. 2
Según la encuesta condiciones de vida del año 2010, en el país 60,1% de las personas
viven en condiciones de pobreza NBI y un 26.8 % vive en extrema pobreza.
Fuente: Censo de Población y Vivienda Elaboración: Ministerio Coordinador de Desarrollo Social-SIISE
La pobreza nacional en 2010 disminuyó en 3,3 puntos porcentuales respecto al 2009 y
con respecto al 2006 la reducción fue de 4,8 puntos porcentuales. La pobreza nacional
urbana se redujo entre septiembre de 2009 y septiembre de 2011 en 7,4 puntos
porcentuales.
La extrema pobreza a nivel nacional en el 2010 se redujo en 2,3 puntos porcentuales
con respecto al 2009 y con respecto al 2006 la reducción fue de 3,8 puntos.
Debemos considerar a las enfermedades de transmisión vectorial como patologías
emergentes y re-emergentes que históricamente han presentado un comportamiento
endémico – epidémico y siguen constituyendo un problema de salud pública en el
Ecuador por ser la mayoría potencialmente letales; sin embargo, gracias a las
actividades realizadas por el MSP – SNEM se han mantenido fuera de la lista de las
principales causas de mortalidad y morbilidad en el país, como se puede apreciar en
las figuras 3 y 4.
2 Fuente: INEC, Metodología pobreza NBI-2010
Figura 2: Pobreza por Necesidades Básicas Insatisfechas (NBI)
en el Ecuador - 2010
16
Fuente: Anuario de estadísticas hospitalarias: camas y egresos - INEC 2011
El Censo del 2010 indica que un 12.5% de las viviendas del país tienen características
físicas inadecuadas utilizando variables en relación a material predomínate en: techo,
paredes
exteriores
y piso:
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 –INEC.
N° Orden Causas
Número de
Egresos%
Tasa
**
1° J18 Neumonía, Organismo no Especi ficado 34.778,00 3,07% 22,78
2°
A09 Diarrea y Gastroenteri tis de Presunto Origen
Infeccioso32.106,00 2,83% 21,03
3° K80 Colel i tias is 31.183,00 2,75% 20,43
4° K35 Apendici tis Aguda 27.946,00 2,47% 18,31
5° O06 Aborto no Especi ficado 23.356,00 2,06% 15,30
6° O47 Fa lso Trabajo de Parto 14.551,00 1,28% 9,53
7° K40 Hernia Inguinal 14.475,00 1,28% 9,48
8°
O34 Atención Materna por Anormal idades Conocidas o
Presuntas de los Órganos Pelvianos de la Madre12.193,00 1,08% 7,99
9° S06 Traumatismo Intracraneal 11.814,00 1,04% 7,74
10° N39 Otros Trastornos del Sis tema Urinario 11.537,00 1,02% 7,56
O80 Parto Único Espontaneo 120.148,00 10,60%
O82 Parto Único por Cesárea 70.492,00 6,22%
O81, O83,O84 Otros Partos 980,00 0,09%
Signos y Hal lazgos Anormales Cl ínicos y de Laboratorio, NCOP
(CAP. XVIII)33.588,00 2,96%
Las Demás Causas de Morbi l idad 694.409,00 61,26%
Total de Egresos Hospitalarios 1.133.556,00 100,00%
Población Estimada Año 2011 1/ 15.266.431,00
** Tasas por 10.000 habitantes
Gráfico N° 6
Diez Principales Causas de Morbilidad
Año 2011
Lista Internacional Detallada - CIE-10
a) 1/ Ecuador: Estimaciones y Proyecciones de Población 2010 - 2020. INEC
22,7821,03 20,43
18,31
15,30
9,53 9,487,99 7,74 7,56
1° 2° 3° 4° 5° 6° 7° 8° 9° 10°
Tasa de Morbilidad a Nivel Nacional
Causas Principales
Figura 3: Principales Causas de Mortalidad General Año 2010 Actualizar datos
Figura 4: Diez Principales Causas de Morbilidad Año 2011
Figura 5: Características de los Hogares en el Ecuador
17
Existen viviendas sin servicios de: agua potable por red pública (72%), alcantarillado
(53,6%), energía eléctrica (93,2%), servicio telefónico (33,4%), recolección basura por
carro recolector (77%).
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 –INEC.
A pesar del mejoramiento evidente de las condiciones de vida y vivienda en los últimos
años en nuestro país, aún se mantienen factores que influyen en la ocurrencia de las
enfermedades transmitidas por vectores en áreas urbano –marginales y rurales del
país ya que persisten las condiciones bio - ecológicas para la vida y desarrollo de
artrópodos de importancia médica en aproximadamente el 70% de la extensión
territorial del país.
En la siguiente tabla se indica el número de casos registrados por el MSP en relación a
las enfermedades transmitidas por vectores en el Ecuador durante el período 2002 a
2012.
Tabla 11: Número de casos registrados por el MSP en relación a las enfermedades transmitidas por vectores en el Ecuador 2002 a 2012
Fuente: SIVE Alerta y Dpto. Estadística SNEM Elaborado: Ing. Cinthia Mosquera Zúñiga
2.2 Identificación, descripción y diagnóstico del problema
MALARIA/PALUDISMO
La malaria o paludismo es una enfermedad causada por un parásito del género
Plasmodium. Existen más de 150 especies de Plasmodium que infectan diferentes
vertebrados, pero solamente cuatro (P. Falciparum, P. Vivax, P. ovale y P.
malariae) infectan al hombre. Las dos especies más comunes son:
o P. falciparum - que tiene una distribución global y es la especie más
agresiva, que puede causar la muerte sino es tratado a tiempo el paciente.
CASOS ECUADOR 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
MALARIA 88.038 51.345 28.730 17.050 9.863 8.464 4.986 4.126 1.888 1.232 558
DENGUE NO GRAVE 13.596 7.306 6.522 14.455 6.810 10.253 2.840 6.213 17.823 7.659 17.116
DENGUE GRAVE 111 23 64 334 179 334 31 31 307 307 294
CHAGAS 12 25 22 11 20 37 62 99 167 110 76
LEISHMANIASIS 1.253 1.336 2.494 1.925 1.536 1.185 1.479 1.735 1.629 1.403 935
ONCOCERCOSIS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
FUEBRE AMARILLA 0 0 0 0 0 0 0 0
0 2
Figura 6: Cobertura de servicios básicos de la vivienda
18
o P. vivax - de igual distribución que la especie anterior que produce
infecciones debilitantes y recurrentes, raramente es causa de mortalidad.
El paludismo es una enfermedad febril aguda. Los síntomas aparecen a los 7 días o más
(generalmente entre los 10 y los 15 días) de la picadura del mosquito infectado. Puede
resultar difícil reconocer el origen palúdico de los primeros síntomas (fiebre, dolor de
cabeza, escalofríos, sudoración y vómitos). Si no se trata en las primeras 24 horas, el
paludismo por P. falciparum puede agravarse, llevando a menudo a la muerte. Los niños
de zonas endémicas con enfermedad grave suelen manifestar una o más de las siguientes
presentaciones sindrómicas: anemia grave, sufrimiento respiratorio relacionado con la
acidosis metabólica o paludismo cerebral. En el adulto también es frecuente la afectación
multiorgánica. En las zonas donde el paludismo es endémico, las personas pueden adquirir
una inmunidad parcial, lo que posibilita la aparición de infecciones asintomáticas.
Perfil Epidemiológico de la Malaria
Desde el año 2003 se observa un decrecimiento muy significativo de la incidencia de
malaria en el Ecuador, en aquel año (2003)se reportaron 51.345 casos de paludismo, de los
cuales 10,656 corresponde a P. falciparum y 40,689 a P. vivax de un total de 432.033
láminas examinadas lo que determinó los siguientes indicadores malariométricos IPA: 6,7;
ILP: 11.9; FRIF: 20.8 y el IAES: 5.7 comparados con el año 2012 en el cual se reportaron
558 casos de los cuales 80 corresponden a P. falciparum y 478 a P. vivax de un total de
446. 509 láminas examinadas reportando los siguientes indicadores IPA: 0.07; ILP: 0.12;
FRIF: 14,34 y el IAES: 6 (Tabla No. 12).
Tabla 12: Comparación de número de casos con indicadores malariométricos
Período 2003-2012
AÑOS POBLACIÓN MALARICA
MUESTRAS HEMATICAS
IAES* TOTAL
DE CASOS
IPA** X MIL
HAB. ILP***
INFECCIONES FALCIPARUM VIVAX
NUMERO %
2003 7.619.834 432.033 5.7 51.345 6.7 11.9 10,656 20.8 40,689
2004 7.619.834 349.539 4.6 28.730 3.8 8.2 5,891 20.5 22,839
2005 7.544.719 349.308 4.6 17.050 2.3 4.9 2,212 13.0 14,838
2006 7,603,438 318.307 4.2 9.863 1.3 3.1 1,596 16.2 8,267
2007 7,794,946 352,426 4.5 8,194 1.1 2.4 1,158 13.7 7,306
2008 7,794,946 384,800 4.9 4,891 0.6 1.3 396 8.1 4,495
2009 7,794,946 446,74 5.7 4,126 0.5 0.9 551 13.4 3,575
2010 7,821,223 481,251 6.2 1,888 0.2 0.4 258 13.7 1,63
2011 7,821,223 460,6 6 1,232 0.16 0.27 296 23.88 936
2012 7,821,223 446,509 6 558 0.07 0.12 80 14.34 478 Fuente: Estadística del SNEM
IAES* = Índice Anual de Exploración Sanguínea (Organización Panamericana de la Salud (OPS) recomienda que un buen muestreo hemático de pacientes febriles sospechosos de Malaria es entre 6% y 8% de la población de las zonas de transmisión). IPA** Índice parasitario anual (Número de casos confirmados con diagnostico microscópico de Malaria / población en riesgo X 1.000) ILP*** Índice de láminas positivas (Número de láminas positivas / Número de láminas examinadas x 100).
En base a estos datos podemos indicar que existe una reducción 99% de la morbilidad
palúdica desde el año 2003 comparativamente con el año 2012, como se muestra en la
gráfica a continuación:
19
Fuente: Estadística del SNEM
Mecanismo de Transmisión
El paludismo se transmite principalmente por la picadura de mosquitos del género Anopheles.
La intensidad de la transmisión depende de factores relacionados con el parásito, el vector, el
huésped humano y el medio ambiente.
En el mundo hay unas 20 especies diferentes de Anopheles que tienen importancia local. Todas
las especies importantes como vector pican por la noche. Estos mosquitos se crían en agua
dulce de poca profundidad (charcos, campos de arroz o huellas de animales). La transmisión es
más intensa en lugares donde los vectores tienen una vida relativamente larga que permite
que el parásito tenga tiempo para completar su desarrollo en el interior del mosquito, y
cuando el vector prefiere picar al ser humano antes que a otros animales.
La transmisión también depende de condiciones climáticas que pueden modificar el número y
la supervivencia de los mosquitos, como el régimen de lluvias, la temperatura y la humedad.
En muchos lugares la transmisión es estacional, alcanzando su máxima intensidad durante la
estación lluviosa e inmediatamente después. Se pueden producir epidemias de paludismo
cuando el clima y otras condiciones favorecen súbitamente la transmisión en zonas donde la
población tiene escasa o nula inmunidad, o cuando personas con escasa inmunidad se
desplazan a zonas con transmisión intensa, como ocurre con los refugiados o los trabajadores
migrantes.
Al margen de la vía natural de transmisión existen otras posibilidades:
a) Por medio de transfusión sanguínea de los parásitos. Es muy importante excluir a los
donantes de riesgo. En este caso, y para individuos con P. falciparum, si no es
detectado y tratado de manera definitiva no podrá ser donante durante un año, para
P. vivax en al menos tres años.
b) Por medio de accidentes de laboratorio y cirugía, jeringas no esterilizadas, etc.
c) Paludismo congénito y neonatal: Es muy raro y la transmisión vertical a través de la
placenta se puede diagnosticar cuando se detectan parásitos en el recién nacido
Figura 7: Número de casos de Malaria
Periodo 2003-2012
20
durante los siete primeros días de vida o posterior, siempre y cuando no haya
posibilidad de nuevas picaduras infectivas para el niño.
Factores de Riesgo
El Anopheles, vector transmisor de la malaria, pertenece a la clase Insecta, orden Diptera, de
la familia Culicidae, subfamilia Anophelinae, constituida por 3 géneros, aproximadamente 10
subgéneros y 532 especies en el mundo. Entre las especies más importantes que se hallan en
el país, en la región costa predominan se encuentran An. albimanus, An. pseudopunctipennis,
y en la región amazónica el An. Nuñeztovari y el An. trinkae.
Como factores que influyen en la transmisión de la malaria, podemos citar:
Contacto entre el mosquito y los humanos
Existencia de una relación en tiempo y espacio, entre el mosquito y los casos locales de
malaria
Las glándulas salivales del mosquito contienen esporozoitos (estadio infectante para el
humano).
Dentro de los elementos de información entomológica para demostrar lo anterior incluye:
Presencia y abundancia del mosquito anofeles.
Especies existentes en cada área.
Dispersión de las especies vectoras.
El comportamiento de alimentación del vector: donde y cuando pica/ se alimenta un
mosquito, la fuente de ingesta sanguínea y presencia de fuentes de azúcar.
Índice de infección natural por especie.
Edad y paridad de la población del mosquito.
Hábitos de reposo (Endofilia o exofilia)
Con lo anteriormente expuesto, se puede obtener el dato más importante sobre un insecto
incriminado como vector que es la denominada capacidad vectorial.
Los principales factores ambientales que afectan la transmisión de la malaria incluyen:
Lluvia: En regiones tropicales y subtropicales las variaciones en la precipitación son
responsables de la estacionalidad de la mayoría de especies de mosquitos. La lluvia propicia la
presencia criaderos temporales que son críticos para el aumento de la densidad en la
población de algunas especies vectores y por consiguiente favorece la transmisión.
Temperatura y humedad: En las regiones templadas, la temperatura es el principal factor
determinante que afecta la dinámica de población de anofelinos, este efecto parece es menos
evidente en climas tropicales. Los mosquitos anofeles se vuelven inactivos a temperaturas
bajas. El agua a temperatura más fría puede retardar el desarrollo y surgimiento de las larvas.
21
Sin embargo, la longevidad de los mosquitos disminuye significativamente a temperatura por
arriba de los 35º y a humedad relativa por debajo del 50%.
Altitud: Se conoce que la transmisión del paludismo tiende a caer a medida que aumenta la
altura. Generalmente no se encuentra anofelinos por encima de los 2.000 metros. La
temperatura disminuye un promedio de 6.5ºC por cada 1000 metros y esta disminución
desacelera el desarrollo de los parásitos de la malaria dentro del mosquito afectado.
Factores antropogénicos y demográficos: incluyen el tipo de construcción de la casa,
actividades humanas que promueven la disponibilidad de criaderos, pobreza y
comportamiento relacionado con el nivel de entendimiento de los riesgos de transmisión de
malaria, así como las prácticas socio culturales.
Análisis de Intervenciones Previas y Resultados Obtenidos
Entre las estrategias relacionadas con la reducción de la transmisión de la malaria en el
Ecuador, se pueden indicar las siguientes:
Mejoramiento de la oferta de diagnóstico microscópico, tanto de gota gruesa y
pruebas de diagnóstico rápido (PDR). En el año 1998 existían 86 puestos de
diagnósticos microscópico de Paludismo y en la actualidad existen 264,
estratégicamente ubicados en zonas de riesgo y adicionalmente en aquellos de lugares
de difícil acceso el diagnostico se realiza con pruebas rápidas (PDR) mismas que se
distribuyen en un número aproximado de 200.000 anuales.
Control de calidad en la gestión de diagnóstico microscópico de malaria: Se realiza
supervisión y monitoreo de los puestos de diagnósticos y de los técnicos, de acuerdo a
las normas de gestión de garantía en la calidad de diagnóstico.
Disponibilidad de la gestión de medicamentos antimaláricos: Selección, adquisición,
almacenamiento y distribución de medicamentos de acuerdo al Manual de Políticas
Antimaláricas.
Tratamiento integral, seguimiento y adherencia de los casos positivos.
Control y seguimiento de pacientes considerados en riesgo como menores de 5 años,
embarazadas y adultos mayores.
Rociado residual selectivo, intradomiciliar y secuencial.
Figura 8: Análisis de Intervenciones Previas y Resultados Obtenidos Malaria
22
Dotación de mosquiteros impregnados con insecticida larga duración (MTILD) a la
población de riesgo de transmisión de malaria.
Evolución de Indicadores y metas de Malaria periodo 2007-2012
Durante la ejecución del Proyecto Control de Malaria-Paludismo del 2007-2012, basado en los
componentes: Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno de casos, Disminución de la
población adulta del mosquito anofeles y Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica, se
logró cumplir con los objetivos y metas programadas, observándose una notable disminución
de la transmisión del Paludismo del Ecuador de 8.194 a 558 casos. Por estos logros el Ecuador
ha sido considerado por varias ocasiones como Campeón en la LUCHA CONTRA LA MALARIA
EN LAS AMERICAS en los años 2008 y 2011.
Tabla 13: Evolución de Indicadores y metas de Malaria periodo 2007-2012
Componentes Indicador Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1: Diagnóstico precoz y
tratamiento oportuno de
casos
Muestras examinadas
Meta 400.000 305.479 420.000 480.000 480.000 490.000
Resultado 352.426 384.800 439.181 481.251 460.760 459.803
Alcance % 88,11% 125,97% 104,57% 100,26% 95,99% 93,84%
Casos diagnosticados y
tratados
Casos diagnosticados
8.464 4.986 4.126 1.888 1.232 592
Casos tratados 8.464 4.986 4.126 1.888 1.232 592
Alcance % 100% 100% 100% 100% 100% 100%
2: Disminución de la población
adulta del mosquito anopheles
Rociado de casas con insecticida de
acción residual
Meta 79.259 83.221 87.328 90.000 45.000 21.000
Resultado 66.578 309.750 145.991 43.914 27.688 21.384
Alcance % 84,00% 372,20% 167,18% 48,79% 61,53% 101,83%
3: Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica
Dotación de mosquiteros
impregnados con insecticida
Meta 15.000 139.120 89.028 40.000 40.000 40.000
Resultado 15.000 139.120 89.028 40.000 40.000 47.345
Alcance % 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 100,00% 118,36%
Fuente: Estadísticas del Proyecto Malaria
Aunque en la actualidad solo 10 de 22 provincias con riesgo de transmisión de la Malaria
reportan casos, es necesario indicar que todas ellas tienen condiciones sociales, ambientales,
demográficas propicias para la ocurrencia de la enfermedad, por ende las medidas de
prevención y control deben mantenerse de manera permanente con las estrategias
anteriormente indicadas. Ver anexo 1 y 2.
Persistencia en el Ecuador
La persistencia de la malaria en el Ecuador está influenciada por los siguientes aspectos, que
son de carácter no modificable y que se detallan a continuación:
1. La regiones naturales del territorio continental como Costa, Amazonía, Sierra con
estribaciones y valles subtropicales andinos, presentan condiciones propicias para la
existencia y reproducción del anofeles, entre ellas citamos: altitud menor a
2.000(msnm), temperatura ambiente (15 – 40ºC), humedad relativa (moderada a alta),
23
pluviosidad (moderada a alta), flora y fauna, presencia de fenómenos climatológicos
ocasionales (ENOS) y el calentamiento global. 3
2. Las desigualdades sociales expresada en Indicadores socioeconómicos altos, tales
como: pobreza, movimientos migratorios, asentamientos no planificados en sitios
rurales/selváticos (colonización), deforestación acumulación de agua, poca o escasa
cultura de prevención de enfermedades. 4
3. El agente infeccioso (plasmodium) que permanece en el humano, y en el portador
asintomático, puede permanecer desde los pocos meses hasta los 5 años.5
DENGUE
El dengue es una infección viral transmitida por la picadura de las hembras infectadas de
mosquitos del género Aedes que después de un período de incubación de 4 a 10 días, puede
presentar un amplio espectro de manifestaciones clínicas, a menudo con evolución clínica y
resultados impredecibles.3 La actual clasificación recomendada por la Organización Mundial de
la Salud en el 2009 es Dengue sin signos de alarma, Dengue con signos de alarma y Dengue
grave.3
El virus del dengue (DEN) es un virus de ARN, que abarca cuatro distintos serotipos (DEN-1,
DEN 2, DEN 3 y DEN -4) que están estrechamente relacionados y pertenecen al género
Flavivirus, familia Flaviviridae.3
Aunque la mayoría de los pacientes presentan infecciones asintomáticas o subclínicas y se
recuperan después de un curso clínico benigno y de resolución espontanea, una pequeña
proporción progresa a una enfermedad grave, caracterizada principalmente por aumento de la
permeabilidad vascular, con hemorragia o sin ella. La rehidratación intravenosa es el
tratamiento de elección; esta intervención puede reducir la tasa de letalidad a menos de 1% en
los casos graves. Resulta difícil determinar cuál grupo progresa de la forma no grave a la grave
de la enfermedad, lo que genera una gran preocupación pues el tratamiento apropiado puede
evitar que se desarrollen condiciones clínicas más graves y salvar la vida de los pacientes.3
Los pacientes con manejo ambulatorio deben evaluarse diariamente en la unidad de salud,
siguiendo la evolución de la enfermedad y vigilando los signos de alarma y las manifestaciones
del dengue grave, es importante no administrar ácido acetil salicílico (ASPIRINA), ni otros
antiinflamatorios no esteroides (AINES) ni corticoides.3
Los factores individuales de riesgo determinan la gravedad de la enfermedad e incluyen
infección secundaria, edad, raza y posibles enfermedades crónicas (asma bronquial, anemia de
células falciformes y diabetes mellitus). Los niños pequeños, en particular, pueden tener
menor capacidad que los adultos para compensar la extravasación de plasma capilar y, por
consiguiente, están en mayor riesgo de choque por dengue.6
3 Aguilar M, Veloz R., Castro E., Bretas G. Propuesta de Eliminación de la malaria en la Republica
4 http://www.siise.gob.ec/siiseweb/siiseweb.html?sistema=1#
5 Guía Para La Atención Clínica Integral Del Paciente Con Malaria. Colombia 2010
6 Guías de atención para enfermos de dengue en la región de las Américas --La Paz: OPS/ OMS, 2010
24
Perfil Epidemiológico del Dengue en el Ecuador
El Dengue, desde su aparición a finales del año 1.988 e inicios de 1.989, se ha constituido en el
más grave y prioritario problema epidemiológico para la salud pública en el país en lo que
respecta a enfermedades de transmisión vectorial, representando una significativa carga social
y económica para el Estado debido a la ocurrencia cíclica de grandes epidemias con presencia
de casos graves y muertes por esta enfermedad, sumado a esto, existe una condición de híper
– endemicidad viral, puesto que el INHMT, ha reportado la circulación de los 4 serotipos del
virus del dengue en el país.
Figura 9: Comportamiento del Dengue en el Ecuador
Periodo 2001-2012
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Casos Dengue 13596 7306 10726 6522 14455 6810 10253 2840 6213 17823 7659 17116
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
18000
20000
Caso
s de
Den
gue
Conportamiento del Dengue en el Ecuador período 2001 - 2012
Fuente: SIVE – MSP
Fuente: INSPI
Figura 10: Mapa Viral de Serotipos del Dengue en el Ecuador durante 2005-2011*
25
P rograma de Control del Aedes aegypti del S NE M , año 2012 (parcial a junio)
1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 *2012
LOCALIDADES 4 22 62 126 200 277 329 380 405 435 477 487 496 518 522 534 634 640 710 787 918 1008 1118 1167 1358 1470
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
EVOLUCIÓN DE LOCALIDADES CON AEDES AEGYPTI EN EL ECUADOR - PERÍODO 1987 - *2012
# L
OC
ALID
AD
ES
P
OS
ITIV
AS
La enfermedad guarda relación con la dispersión del vector y otros factores ambientales, socio-
económicos y culturales en las localidades de áreas tropicales, subtropicales de las regiones Costa,
Sierra (valles interandinos), Amazonía y Galápagos, donde se dan condiciones propicias para la
reproducción del Aedes aegypti.
Mecanismo de Transmisión
El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite desde las
personas infectadas a las sanas por medio de la picadura de mosquitos hembras infectadas
luego de la ingesta de sangre de una persona enferma y tras un periodo de incubación
extrínseco (en la mosquito) que dura entre 4 y 10 días esta puede transmitir el agente
patógeno durante toda su vida.
Las personas enfermas pueden ser infectantes para las hembras Aedes aegypti, desde un día
antes de la aparición de los signos y síntomas hasta 4 o 5 después, lo que se conoce como
período de viremia.
El mosquito Aedes aegypti vive en hábitats urbanos y se reproduce principalmente en
recipientes artificiales. A diferencia de otros mosquitos, este se alimenta durante el día; los
periodos en que se intensifican las picaduras son al inicio de la mañana y el atardecer, antes de
que oscurezca.
Figura 11: Evolución histórica de Localidades con Aedes aegypti en el Ecuador Periodo 1987-2012
26
Factores de Riesgo7
Análisis de Intervenciones Previas y de Resultados Obtenidos
7 Fuente: OPS-Organización Panamericana de la Salud. 1995. Dengue y dengue hemorrágico en las Américas: guías para
su prevención y control. Washington DC: OPS. Publicación científica N° 548
Figura 12: Factores de Riesgo, transmisión Endemo-Epidémica de Dengue
Figura 13: Análisis de Intervenciones Previas y de Resultados Obtenidos Dengue
27
Dado que no existe vacuna, ni tratamiento específico para el Dengue, la estrategia está
orientada al control del vector de esta enfermedad. En este sentido el MSP a través del
Servicio Nacional de Eliminación de la Malaria (SNEM), ejecuta intervenciones con insecticidas;
principalmente la aplicación del larvicida Temephos al 1 % (fase acuática) en todos los
recipientes útiles que contengan o puedan contener agua a nivel domiciliar; además de la
destrucción mecánica de una serie de recipientes inservibles en su gran mayoría sirven como
criaderos del Aedes aegypti.
Complementariamente se realizan trabajos de control del vector en fase adulta a través de las
fumigaciones realizadas con equipos portátiles y montados en vehículos en el interior y
alrededor de los domicilios para reducir los índices de infestación y control de brotes y
epidemias.
Las medidas anti-vectoriales son reforzadas por actividades de comunicación y movilización
social, incluidas las de Educación para la Salud.
En relación a los índices de infestación vectorial durante el periodo 2007-2012 conforme se
describe en la tabla a continuación, el índice de Breteau (número de depósitos con Aedes
aegypti / número de casas inspeccionadas por 100) ha oscilado en un rango de 16.7 a 21.9 y el
índice de casa (número de casas con Aedes aegypti / número de casas inspeccionadas por 100)
de 11.0 a 13.4, mismos que se consideran altos o compatibles con la transmisión del Dengue,
dado que según la OMS indica para que no exista riesgo de transmisión el índice de casa debe
ser ≤5% y el de Breteau ≤3%.
Figura 14: Actividades de Vigilancia y Control conforme a la situación del Aedes aegypti y del Dengue
28
Figura 15: Índice de Densidad y correspondencia con los índices de Casas, Recipientes y Breteau (extractado de Brown, 1974)
Tabla 14: Evolución de los índices de infestación vectorial por Aedes aegypti en ecuador
Periodo 2003-2012
AÑOS
ACTIVIDADES EJECUTADAS DE CONTROL LARVARIO DEL AEDES – PAIS
No. No. C A S A S D E P O S I T O S Índices Aedes %
Localidades Áreas Inspeccionadas Positivas Inspeccionados Positivos Tratados (larvicida)
Breteau Casa
AÑO - 2003 356 542 1.189.169 127.875 9.428.530 193.206 1.651.299 16,2 10,8
AÑO - 2004 125 406 583.876 92.640 5.221.514 144.914 357.475 24,8 15,9
AÑO - 2005 299 982 1.470.953 174.479 13.172.078 270.020 2.016.955 18,4 11,9
AÑO - 2006 450 1.257 1.661.244 191.198 14.441.376 288.716 2.610.370 17,4 11,5
AÑO - 2007 556 1.348 1.631.183 179.149 14.553.608 272.173 2.308.661 16,7 11
AÑO - 2008 550 1.253 1.371.134 183.280 12.013.825 303.810 1.943.691 22,2 13,4
AÑO - 2009 605 1.463 1.659.411 222.449 13.497.481 341.137 2.268.324 20,6 13,4
AÑO - 2010 608 1.787 2.148.048 250.274 17.414.690 392.540 2.509.407 18,3 11,7
AÑO - 2011 836 2.094 2.235.078 298.262 19.047.001 490.007 2.639.527 21,9 13,3
AÑO - 2012 695 1.211 2.670.151 307.677 21.934.317 485.422 3.486.736 18,2 11,5
TOTAL 16.620.247 2.027.283 140.724.420 3.181.945 21.792.445 19,1 12,2 Fuente: Proyecto control de Dengue SNEM. Índice de Breteau (número de depósitos con Aedes aegypti / número de casas inspeccionadas x 100). Índice de casa (número de casas con Aedes aegypti / número de casas inspeccionadas x 100) La OMS indica que para que no exista riesgo de transmisión el índice de casa debe ser ≤4% y el de Breteau ≤5%.
En relación a los indicadores y metas propuestas en el proyecto Control del Dengue durante el
periodo 2007-2012, se observa cumplimiento de las metas programadas durante los últimos
tres años, en los componentes: Eliminar los criaderos del Aedes aegypti en la fase acuática y
Disminuir la población adulta del mosquito Aedes aegypti en las áreas de riesgo.
29
Tabla 15: Evolución de Indicadores y metas de Dengue Periodo 2007-2012
Componentes Indicador Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1: Eliminar los criaderos del
Aedes aegypti en la fase acuática
Casas Intervenidas
con aplicación de
larvicida
Meta 1.691.118 1.775.674 621.486 1.500.000 2.148.048 2.000.000
Resultado 1.332.313 1.407.335 1.571.886 2.148.048 2.233.643 2.600.634
Alcance % 78,78% 79,26% 252,92% 143,20% 103,98% 130,03%
2: Disminuir la población adulta
del mosquito Aedes aegypti en
las áreas de riesgo.
Casas Fumigadas
Meta 667.457 735.871 750.000 1.000.000 848.024 800.000
Resultado - - 768.820 1.148.561 836.576 1.165.665
Alcance % 0,00% 0,00% 102,51% 114,86% 98,65% 145,71%
Manzanas Fumigadas
Meta 300.955 316.003 331.803 500.000 404.589 350.000
Resultado 356.815 290.079 406.909 404.589 312.218 309.626
Alcance % 118,56% 91,80% 122,64% 80,92% 77,17% 88,46%
Fuente: Estadísticas del Proyecto Dengue
En cuanto al número de casos registrados de Dengue y Dengue Grave durante el periodo 2002
a 2012, conforme se indica en la tabla 11 el Dengue ha presentado un comportamiento
endémico-epidémico, ocasionando graves repercusiones sociales y económicas
constituyéndose hasta la actualidad en uno de los principales problemas de salud pública para
el país al igual que en otros países de América y del Mundo, donde el control de la enfermedad
no ha sido posible.
Esta aparente contradicción del cumplimiento de las metas del proyecto vs. Ocurrencia de
epidemias de Dengue en el país, podrían ser explicadas en base a los siguientes aspectos:
1. La programación de las actividades no se han ajustado a las reales necesidades
operativas de control del Aedes aegypti en el país.
2. Han existido restricciones económicas en las asignaciones presupuestarias en el
Ministerio durante el periodo 2007-2012, a pesar de haber presentado propuestas
ajustadas a las reales necesidades del país.
3. La persistencia de la transmisión de enfermedad obedece a factores de carácter:
sociales, económicos, culturales y ambientales, sobre los cuales el proyecto no puede
o incide en forma mínima.
LEISHMANIASIS
La Leishmaniasis es una afección tegumentaria de los mamíferos incluido el humano, causada
por parásitos del genero Leishmania, transmitida por dípteros de la familia Psichodidae,
generos Phlebotomus en el viejo mundo y Lutzomyia en el Nuevo Mundo; puede ser una
enfermedad zoonotica o antroponotica.
Esta enfermedad representa un problema de salud pública en el Ecuador, por su gran dispersión
en 23 de las 24 provincias del país, afectando a las personas más pobres de sectores rurales que
viven en áreas ecológicamente propicias para su transmisión entre los 300 a 1.500 metros sobre
el nivel del mar (valles interandinos subtropicales) y de acuerdo a la estratificación se estima una
población con riesgo de transmisión de aproximadamente 3´500.00 habitantes.
30
La enfermedad produce lesiones deformantes y/o mutilantes, que generan en los pacientes
problemas de carácter psicológico, producen aislamiento y pérdida de la capacidad productiva de
las personas, de la familia y la comunidad.
Perfil epidemiológico de Leishmaniasis
Las diversas formas clínicas de la Leishmaniasis constituyen un serio problema de salud pública
en los países donde es endémica. La Organización Mundial de la Salud (OMS), en la matriz de
énfasis estratégico del programa de investigación en enfermedades tropicales (Tropical
Disease Research), ha clasificado la Leishmaniasis en la categoría I como una enfermedad
emergente y sin control. En los últimos años refleja un incremento de la transmisión de la
enfermedad, que se puede atribuir a diversos factores, entre otros, al aumento de las
actividades humanas en ambientes silvestres en donde existe la transmisión enzoótica, la
adaptación de los vectores al peri domicilio y domicilioi.En la periferias de Alausi, Paute y
Huigra, se han reportados casos en niños menores de un año sin antecedentes de viajes a
zonas rurales (Hashiguchi et al. 1991).
El conocimiento actual sobre la epidemiología de la leishmaniasis en Venezuela, Colombia,
Ecuador, Perú y Bolivia nos indica que los vectores flebótominos pertenecen a varias especies
del género Lutzomyia. La mayoría de los casos de leishmaniasis cutánea son causados por
parásitos del subgénero Viannia y solo una minoría evoluciona a una complicación mucosa,
metastásica o no metastásica.ii Los demás son causados por parásitos del subgénero
Leishmania.
En el Ecuador la enfermedad muestra una gran dispersión y según el MSP durante el periodo
de 2002 al 2012, se han registrado casos en 23 de las 24 provincias del país (excepto
Galápagos), con un promedio de 1.537 casos anuales y una tasa de incidencia que oscila en un
rango de 6,14 a 19,15 por 100.000 habitantes.
Figura 16: Número de casos y tasas de Leishmaniasis en el Ecuador
Periodo 2002-2012
La transmisión de la Leishmaniasis en el Ecuador, puede presentar dos patrones: 1) brotes
asociados a la incursión del humano en un hábitat silvestre con transmisión natural como la
tala de bosques, construcción de carreteras, áreas nuevas de colonización, o en el caso de
migración a áreas endémicas para realizar trabajos como la extracción de oro, madera,
recolección de café, sembrío de arroz, incursiones militares, entre otros. 2) transmisión en
31
asentamientos urbanos cuando los vectores y reservorios se acercan a los domicilios rodeados
de floresta, en este patrón, algunos mamíferos domésticos podrían tener un papel importante
como reservorios. (En esta segunda forma es probable que en el futuro el humano se
convierta en reservorio del parásito).
La Leishmaniasis constituye un problema de salud pública en el Ecuador, debido a su amplia
distribución principalmente a nivel rural de las regiones Costa y Amazonia (a partir de los 300
metros), Sierra (valles Andinos con una altitud entre los 1.200 a 2.400 metros sobre el nivel del
mar).
La distribución de la enfermedad coincide con la presencia de bosques tropicales y
subtropicales que son los nichos ecológicos apropiados para la presencia del vector y
reservorios.
Mecanismo de Transmisión
Las especies de Leishmania poseen un ciclo de vida similar; es importante el conocimiento de
cada una de ellas para poder entender y aplicar ciertas medidas de prevención y control. En
general se pueden producir dos ciclos (como se muestra en la imagen a continuación): a) uno
silvestre donde la Leishmania circula entre los reservorios naturales, manteniendo el ciclo con
la participación de vectores propios de la zona, y b) en que los vectores infectados pueden
atacar al humano y a los animales domésticos o peri domésticos como los perros a partir de
cuyas lesiones se han logrado infectar a flebotominos y los equinos, cuyo rol es aún discutido.
Otros mamíferos peri-domiciliarios como las ratas o animales silvestres que se acercan al
hábitat humano, pueden participar en el ciclo evolutivo.
Figura 17: Mecanismo de transmisión de Leishmaniasis
32
Factores de Riesgo
Esta enfermedad presenta varios factores de riesgo, entre ellos están:
Medio Ambiente y Ocupación.- La residencia en áreas endémicas y movimientos migratorios
internos exponen al humano al contacto del vector. La Leishmaniasis también puede
considerarse como una enfermedad ocupacional, debido a que está directamente relacionada
con actividades laborales en zonas donde esta enfermedad es endémica, sobre todo en
bosques y plantaciones de clima tropical, subtropical y valles Andinos.
Los cambios ambientales rompen el equilibrio natural de las especies, favoreciendo o
perjudicando el normal desarrollo de los ciclos de vida de las mismas, es así que la
modificación en territorio por la tala de bosques, inundaciones, construcción de represas,
carreteras etc. puede aumentar el riesgo de contraer la enfermedad.
Los estudios realizados, demuestran que la Leishmaniasis tiene alta vulnerabilidad debido a
que la transmisión del parasito puede ser influenciada por los cambios de clima, ya que se
acentuara o disminuirá a medida que se produzcan alteraciones en la humedad y temperatura.
Vivienda e Higiene.- La vivienda rodeada de vegetación, también está asociada a un mayor
riesgo de transmisión de la enfermedad, porque permite que el vector ingrese fácilmente a los
hogares.
Las viviendas rústicas y los bajos niveles de higiene aumentan los riesgos de transmisión
domiciliaria y peri domiciliaria, una reciente investigación en el noroccidente de Pichincha,
muestran que el mayor riesgo para adquirir la Leishmaniasis está asociada con personas que
viven en casas cuyas paredes exteriores o pisos están construidos de madera o caña guadua,
material que deja espacios en su estructura por donde el vector puede pasar. La ubicación de
los servicios higiénicos o letrinas fuera de la casa puede favorecer la exposición al vector.
Urbanización.- En algunas zonas endémicas el patrón epidemiológico de la Leishmaniasis está
extendiéndose de una transmisión silvestre a una transmisión peri-urbana y urbana como ha
sido demostrado en Alausí y Huigra (Gómez E. Hashiguchi Y.).
Edad y Género.- De acuerdo a la información registrada en el Ministerio de Salud Pública del
Ecuador el mayor número de casos se produce en el grupo etario de entre 15 a 44 años de
edad del sexo masculino, sin embargo esto depende de cada zona endémica ya que existen
algunas donde los más afectados son los niños, por la acción intra-domiciliaria del vector o por
tratarse de zonas endémicas muy antiguas.
33
Durante los años 2011 y 2012 el proyecto de Leishmaniasis ha garantizado el abastecimiento
oportuno de los medicamentos específicos para el tratamiento de la enfermedad a todas las
Unidades Operativas de Salud ubicadas en áreas de transmisión.
De un total de 286 Microscopistas-SNEM, a través del proyecto se ha logrado capacitar en el
diagnóstico microscópico de Leishmaniasis cutánea a un total de 187 (65%) hasta mayo del
2012, logrando mejorar la oferta de diagnóstico y tratamiento de esta patología en las áreas de
transmisión del país.
El control vectorial no es considerado dentro del proyecto en razón de que el vector tiene
hábitos silvestres.
Dado que el vector es de hábitos silvestres y por ende no es posible su control, la principal
estrategia está orientada a medidas de prevención de la picadura del vector para lo cual se
debe realizar actividades permanentes de educación para la salud, hasta la presente fecha
existen 576 líderes comunitarios en medidas de prevención, control y vigilancia comunitaria de
esta enfermedad.
Sin embargo, para el manejo de los pacientes se ha trabajado en incrementar la oferta de
diagnóstico y tratamiento rápido de los casos, a través de la capacitación de la red de
Microscopistas-SNEM ubicados en las áreas de salud a nivel nacional, lo que ha permitido
mejorar la vigilancia epidemiológica de la enfermedad. Además el proyecto ha garantizado el
abastecimiento oportuno de los medicamentos específicos (antimoniales pentavalentes) para
el tratamiento a todas las Unidades Operativas de Salud ubicadas en áreas de transmisión.
También contamos con tratamientos alternativos para las Leishmaniasis no severas, en las que
no se requiere el uso de antimoniales.
CHAGAS
La Enfermedad de Chagas o Tripanosomiasis Americana es transmitida en su mayor porcentaje
(80%) por insectos hematófagos obligatorios de la subfamilia triatominae, conocidos
comúnmente en el Ecuador como chinchorros. El agente causal es el protozoo polimórfico
parásito Trypanosoma cruzi, el cual debido a su diversidad genética, ha sido clasificado en dos
grandes grupos: T cruzi I y T. cruzi II. El T. cruzi es un parásito de mamíferos que tiene como
Figura 18: Análisis de Intervenciones Previas y su Efectividad de Leishmaniasis
34
hospedero invertebrado (vector) a varias especies de la familia Reduviidae, hemípteros
hematófagos
Esta enfermedad se presenta con mayor frecuencia en las comunidades rurales donde las
condiciones de las viviendas y situación socio económica son muy precarias, por ello a la
Enfermedad de Chagas se la denomina también la enfermedad de la pobreza o enfermedad
olvidada. La población vulnerable y en riesgo de trasmisión de Chagas se estima en 3´500.000
habitantes, esto es el 25% de la población del Ecuador.
Las formas clínicas son la Aguda (Subaguda y moderada) casi exclusiva de niños y menores de
15 años, y la crónica (asintomática y sintomática) que usualmente se presenta en mayores de
15 años y adultos. En la forma clínica crónica sintomática debemos señalar dos cuadros: La
Cardiopatia chagásica y los megas viscerales.
Las manifestaciones clínicas más importantes de la miocardiopatía chagásica son la
insuficiencia cardíaca, los trastornos del ritmo, los bloqueos aurícula-ventriculares y las
embolias pulmonares. Estas patologías deben ser tratadas por el especialista en cardiología. A
nivel del aparato digestivo, son frecuentes los trastornos del peristaltismo y el reflujo
gastroesofágico dando como resultado trastornos como estreñimiento y esofagitis por reflujo.
Los Megas son el nivel más grave de la enfermedad de Chagas a nivel digestivo. De igual
manera como en el caso anterior esto debe ser manejador el especialista en gastroenterología.
Perfil Epidemiológico de la Enfermedad de Chagas
La incidencia de la Enfermedad de Chagas, en ausencia de medidas de control, fue estimada en
aproximadamente 36 por 100.000 habitantes, es decir 4400 nuevas infecciones/año y una
mortalidad anual de 1300 personas. El número absoluto de pacientes con formas crónicas
sintomáticas probablemente se acerca a los 35.000 casos; de ellos, más de 30.000 casos sufren
cardiopatías y unos 1700 casos de enfermedad digestiva. La carga social de la enfermedad se
cuantificó en términos de pérdidas económicas de aproximadamente 23 millones de
Figura 19: Número de casos de la Enfermedad de Chagas
Periodo 1990-2012
35
dólares/año y de pérdidas de años de vida ajustados por discapacidad (AVADs) de
aproximadamente 35.000 AVADs/año.
Según la información del área de epidemiología del Ministerio de Salud Pública (MSP) las tasas
de prevalencia conocidas en todo el país durante el período de 1990 al 2010 oscilan en un
rango de 0,17 a 1,16 por 100.000 habitantes, con una tendencia al incremento en los últimos 3
años, lo que obedece a búsqueda activa de casos. De acuerdo a investigaciones efectuadas se
estima que la prevalencia de la enfermedad probablemente es del 1,38% de la población general
(0,65 % en la Sierra, 1,99% en la Costa y 1,75% en la Amazonía), considerándose que en nuestro
país existirían aproximadamente 197.000 Chagásicos8. La mayoría son seropositivos
asintomáticos, que en su mayoría jamás desarrollarán la enfermedad. Estos datos corresponden a
muestreos serológicos hechos con una sola prueba (se necesitan 2 de 3 pruebas de método
diferentes)
Aproximadamente 8.5 millones de personas habitan en zonas de riesgo, donde la transmisión
vectorial existe con certeza o es probable que exista; estas zonas de riesgo incluyen cantones
de 22 provincias. Alrededor de 3 a 5 millones de personas son consideradas especialmente
vulnerables debido a la ecología, las características de sus viviendas o a su situación
económica. Las provincias históricamente más afectadas por esta patología son Loja, El Oro,
Manabí y Guayas; en los años 2008 y 2009 el 80% de los casos nuevos de Chagas registrados a
nivel nacional corresponden a las Provincias de Orellana y Sucumbíos.
Mecanismos de Transmisión
Transmisión por el insecto vector: La transmisión vectorial de la enfermedad de Chagas es la
vía de contagio más común, (80%). El Trypanosoma cruzi, cumple dos ciclos evolutivos, uno en
el chinchorro y otro en el hombre.
Transmisión por transfusión sanguínea: en las ciudades se observa una cifra cada vez mayor
de donantes infectados, los cuales han pasado sus primeros años de vida en las zonas
endémicas. Esta forma de transmisión tiene un período de incubación más prolongado,
alrededor de 40 días
Transmisión congénita: Los microorganismos pueden atravesar la placenta y producir
infección congénita (en 2% a 8% de los embarazos en mujeres infectadas). La detección del
Chagas congénito debe efectuarse en los servicios de Ginecología, Obstetricia, Neonatología y
Pediatría.
Infección accidental en el laboratorio: es infrecuente, representa sin duda un riesgo muy real
de contraer la enfermedad de Chagas. Los accidentes de laboratorio generalmente se deben a
punciones con agujas infectadas, contacto con materiales contaminados, aspiración de cultivos
de T. cruzi al trabajar con pipetas y salpicaduras de suspensiones de T. cruzi en las conjuntivas.
8 Fuente: Control de la Enfermedad de Chagas en el Ecuador OPS/OMS-MSP, Diciembre 2002 - Febrero
36
Transmisión oral: mediante investigaciones epidemiológicas de dos brotes independientes de
enfermedad de Chagas aguda en Colombia se han obtenido pruebas sumamente convincentes
de la transmisión oral a través de la ingestión de alimentos contaminados.
Transmisión por trasplante de órganos: El trasplante de órganos de donantes infectados es
una nueva forma de transmisión de Trypanosoma cruzi, que ha sido objeto de escasa atención.
Los pacientes que han recibido órganos de donantes con enfermedad de Chagas crónica han
sufrido episodios agudos de laenfermedad y el parásito ha sido aislado de la sangre periférica.
Se han registrado algunos casos fatales, en los cuales se han aislado parásitos en varios
órganos. Además, como los receptores de los órganos están sometidos a terapia
inmunosupresiva, aumenta enormemente su susceptibilidad a la infección con los parásitos del
donante. De igual manera, si los receptores son Chagásicos crónicos, pueden sufrir un
agravamiento de la infección como resultado del tratamiento inmunosupresivo.
Otra forma de clasificación internacional mente aceptada es la siguiente:
a. Transmisión vectorial:
La enfermedad de Chagas o Tripanosomiosis Americana se produce por la
infección con Trypanosoma cruzi, parásito unicelular que se transmite a través
de un insecto hematófago (que se alimenta de sangre).
Este insecto, llamado popularmente “chinchorro”, puede compartir la vivienda
con el hombre, y la especie más importante es el Triatoma dimidiata y
Rhodnius ecuadoriensis.
b. Transmisión no vectoriales:
No participa el insecto, son:
a) Por transfusión de sangre,
b) Congénita: transmisión de la madre infectada a su hijo, durante el
embarazo y/o parto.
c) Por transplantes de órganos,
d) Accidentes de laboratorio.
e) Otros: oral, lactancia.
Cuanto más alto sea el número de personas con Trypanosoma cruzi circulante, mayor será la
posibilidad de transmisión y riesgo de infección.
Factores de Riesgo
Considerando que la mayoría de los casos se producen por transmisión vectorial,
definitivamente los ambientes que sean hábitats adecuados para el triatomino vector
promueven la probabilidad de infección de Chagas. Esto significa que viviendas con paredes de
madera o lodo, con techos de paja, son hábitats que promueven la domicialización del vector.
Casas en zonas rurales y de baja renta, se prestan para convertirse en hábitats del vector
transmisor.
37
Por ser una zoonosis, la presencia de probables reservorios silvestres o domésticos, en los
alrededores o dentro de la vivienda, constituye otro factor de riesgo.
Otro factor de riesgo es la recepción de transfusiones sanguíneas, trasplante de órganos o
transmisión congénita, en el caso que el donante o la madre estén infectados con la
enfermedad de Chagas.
La estrategia está orientada a la interrupción de la transmisión vectorial de la enfermedad en las
áreas con vectores a nivel nacional mediante búsqueda intra y peridomiciliaria y aplicación de
insecticidas de acción residual, posterior a lo cual hay se continúan realizando actividades de
vigilancia entomológica para evitar la reinfestación domiciliaria.
Búsqueda activa de casos a través de estudios serológicos realizados sobre todo en la población
escolar o menores de 15 años de edad, coordinación con el INSPI para pruebas confirmatorias y
tratamiento de los mismos a través de unidades de salud del MSP, efecto para el cual se realizan
eventos de Capacitación a los equipos de salud sobre, diagnóstico, tratamiento, vigilancia
epidemiológica, vigilancia entomológica y medidas de prevención y control de enfermedades
metaxénicas.
Tabla 16: Casos confirmados de la Enfermedad de Chagas por provincia Período 2008 - 2012
PROVINCIAS AÑO 2008 AÑO 2009 AÑO 2010 AÑO 2011 AÑO 2012
Orellana 30 54 66 0 29
Manabí 10 0 37 25 10
Guayas 1 16 29 40 29
Loja 0 4 13 0 0
Sucumbíos 7 22 10 0 1
El Oro 1 0 8 34 1
Morona Santiago 8 1 0 6 0
Los Ríos 0 0 1 4 3
Pastaza 4 0 1 0 0
Pichincha 0 0 0 0 3
Napo 1 1 1 0 0
Cañar 0 0 1 0 0
Sto. Domingo 0 1 0 0 0
Esmeraldas 0 0 0 1 0
TOTALES 62 99 167 110 76
Fuente: Proyecto Chagas del SNEM/MSP
Figura 20: Análisis de Intervenciones Previas y los Resultados Obtenidos de Chagas
38
Caso confirmado: Se considera caso confirmado de Chagas aquel en que se detectare el
parasito directamente en su circulación periférica (fase aguda) y a aquel paciente que resultare
positivo en dos de tres pruebas serológicas con métodos diferentes (fase crónica asintomática
y sintomática). Tabla 17: Evolución de Indicadores y metas de Chagas
Periodo 2007-2012
Componentes Indicador Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Componente IEC
Capacitación a estudiantes de
colegios y escuelas
Meta - 44.022 9.000 11.000 - -
Resultado - 44.022 12.418 11.902 - -
Alcance % - 100,00% 137,98% 108,20% - -
Aumentar la cobertura de diagnóstico y tratamiento
Muestras sanguíneas examinadas
Meta - 6.139 9.000 10.000 8.000 8.000
Resultado - 6.139 9.477 7.406 7.470 9.895
Alcance % - 100,00% 105,30% 74,06% 93,38% 123,69%
Interrumpir la transmisión vectorial
en las áreas con vectores domiciliados
Casas visitadas -Búsqueda
entomológica
Meta 12.000 23.718 45.240 15.539 20.000 20.000
Resultado 10.567 23.718 45.240 15.539 19.117 23.277
Alcance % 88,06% 100,00% 100,00% 100,00% 95,59% 116,39%
Casas rociadas
Meta 1.000 1.000 4.000 3.000 2.000 20.000
Resultado 917 917 3.605 2.641 1.986 21.993
Alcance % 91,70% 91,70% 90,13% 88,03% 99,30% 109,97%
Fuente: Estadísticas del Proyecto Chagas
En relación a los indicadores y metas propuestas en el proyecto Control del Chagas durante el
periodo 2007-2012, se observa el cumplimiento de las metas programadas, en los
componentes: Información Educación y Comunicación, Aumento de cobertura en diagnóstico
de tratamiento de Chagas e Interrupción la transmisión vectorial en las áreas con vectores
domiciliados.
El índice de infestación vectorial durante el periodo 2010-2012 conforme se describe en la
tabla, se han encontrado altos índices de infestación (viviendas con triatominos / viviendas
visitadas x 100) en las Provincias de Guayas, Manabí, El Oro y Loja, donde se visitaron
comunidades con antecedentes históricos de presencia de triatominos.
Tabla 18: Índices de Infestación y especies de Triatominos por Provincias Periodo 2010-2012
AÑOS PROVINCIAS INDICE DE INFESTACION ESPECIES ENCONTRADAS
2010
GUAYAS 5,60 T. dimidiata
MANABI 15,56 R. ecuadoriensis
EL ORO 1,90 R. ecuadoriensis, P. rufotuberculatus
LOJA 6,24 R. ecuadoriensis, P. rufotuberculatus, T. corrioni
2011
GUAYAS 2,01 T. dimidiata
EL ORO 0,41 R. ecuadoriensis, P. rufutuberculatus, T. carrioni
LOJA 5,53 P. rufutuberculatus, T. carrioni,P. chinai
2012
GUAYAS 2,43 T. dimidiata
EL ORO 0,10 R. ecuadoriensis, P. rufutuberculatus, T. carrioni
LOJA 3,57 P. rufutuberculatus, T. carrioni,P. chinai
Fuente: Programa Nacional de Control y Vigilancia de la Enfermedad de Chagas
39
ONCOCERCOSIS
La Oncocercosis (ceguera de los ríos) es una enfermedad parasitaria transmitida de persona a
persona por medio de la picadura del vector del genero Simulium. La onchocerca volvulus en
estado adulto se ubica en nódulos u oncocercomas, tienen un periodo de vida de 9 a 14 años.
Las principales lesiones que presenta la enfermedad en el aspecto dérmico varían desde
algunas pápulas (el prurito resultante puede ser muy intenso) hasta cambios atróficos
pigmentarios y crónicos de la piel como excoriaciones con pústulas, liquenificación,
paquidermia, atrofia focal, regional o general, cambios pigmentarios, piel de leopardo y hasta
fase leonina.
En el aspecto ocular las microfilarias causan lesiones como la queratitis punteada que se
presenta como una infiltración inflamatoria numular aguda evanescente alrededor de las
microfilarias muertas. También se pueden hallar microfiliarias vivas en la córnea, se pueden
observar circulando en el fluido acuoso detrás de la córnea. La queratitis esclerosante es una
de las manifestaciones inflamatorias que puede causar la ceguera irreversible.
El impacto sobre la economía familiar es alto ya que en caso de que la Oncocercosis avance a
un estadío en que provoque ceguera al huésped, inmediatamente causaría la discapacidad
física para poder trabajar, tomando en cuenta que la zona de riesgo es rural, esto
imposibilitaría completamente a la persona de buscar trabajo y alimento, siendo una carga
para su familia
Como producto de una serie de acciones exitosamente ejecutadas por el proyecto desde hace
varios años, en el 2008, se inició el proceso de Certificación de Eliminación de la Oncocercosis
en el Ecuador, sustentado en acciones de vigilancia epidemiológica. En los años 2012 y 2013,
se realizarán Evaluaciones Epidemiológicas a Profundidad: Parasitológicas, Oftalmológicas y
Entomológicas, en las Comunidades Centinelas de los Focos Endémicos.
Perfil Epidemiológico de la Oncocercosis
Las zonas en riesgo identificadas para la enfermedad tomando en cuenta los factores
ambientales y hábitat del vector son las comprendidas en la cuenca del Rio Santiago.
Identificadas en el mapa a continuación.
Figura 21: Perfil Epidemiológico de la Oncocercosis
40
Los focos endémicos de Oncocercosis en el Ecuador se encuentran geográficamente ubicados
en el Noroccidente de la Provincia de Esmeraldas y en la Provincia de Santo Domingo de los
Tsáchilas.
Se estima que la población en riesgo es de 26.684 personas que habitan en 119 comunidades
localizadas en 18 parroquias, 5 Cantones y 2 Provincias y el vector más importante es el
Simulium Exiguum.
Para la enfermedad de la Oncocercosis, toda la población que vive en la zona identificada está
en riesgo, no existe una vulnerabilidad mayor por grupo de edad, sexo o etnia, más bien la
vulnerabilidad está sujeta al tiempo de exposición a los lugares abiertos (cerca del río) y al
número de picaduras del vector.
El Programa Nacional de Eliminación de la Oncocercosis (PNEO-E) realizó evaluaciones
detenidas a profundidad en comunidades centinelas para evaluar el impacto que la
distribución masiva de ivermectina (del año 1990 hasta 2009) ha tenido sobre la Oncocercosis
en el Ecuador. El método de evaluación sobre comunidades centinelas ha sido recomendado
por la OMS para una medición a profundidad de los programas de distribución de ivermectina
(WHO, 1995). Además, se realizaron evaluaciones a profundidad en comunidades extra
centinelas seleccionadas para verificar las observaciones obtenidas en las comunidades
centinelas. Los aspectos evaluados fueron oftalmológicos, parasitológicos, y entomológicos.
Mecanismo de Transmisión
Como muestra la figura a continuación, la onchocerca volvulus entra al cuerpo de las personas
a través de la picadura de una mosca del género Simulium la cual desarrolla su etapa larvaria
en los riachuelos correntosos y limpios. La mosca hembra se infecta cuando, buscando
alimentación de sangre humana, pica a una persona infectada e ingiere microfilarias. Estas
microfilarias, ya dentro de la mosca, evolucionan hasta transformarse en larvas infectivas
(larvas de tercer estadío o L3). Estas larvas pueden ser inoculadas en un nuevo huésped en el
momento en que los insectos vuelvan a picar.
Figura 22: Mecanismo de Transmisión de la Oncocercosis
41
Factores de Riesgo
El foco endémico principal ha sido delimitado en la cuenca del río Santiago en el cantón Eloy
Alfaro de la provincia de Esmeraldas, existen focos satélites en los cantones Río Verde y
Quinindé de la misma provincia y otro en Santo Domingo de los Tsáchilas debidos a la
migración de la población.
Esmeraldas es la provincia de la costa ecuatoriana que se encuentra más al este. El territorio es
llano, con pequeñas colinas de un máximo de 30 msnm. Pequeñas elevaciones existentes. El clima
de Esmeraldas varía desde tropical subhúmedo, subtropical húmedo y subtropical muy húmedo,
con una temperatura media de 23 °C.
El sistema hidrográfico del Río Santiago nace en la cordillera occidental en los páramos de Piñán.
Sus afluentes son los Ríos Wimbí, Bogotá, Tululbí y el Palaví. Los Ríos Santiago y Cayapas riegan
toda la zona norte de la provincia, y son navegables en la mayoría de su extensión.
La composición étnica del foco endémico de oncocercosis en la provincia de Esmeraldas
consiste principalmente de dos grupos: el grupo indígena de los Chachi y el grupo
afroecuatoriano. En los últimos años la población mestiza ha ingresado al área endémica, y en
Santo Domingo de los Tsáchilas, está el grupo indígena de los Tsáchilas en las dos comunidades
del foco en esta provincia.
Desde el año 2004 no se detectaron más pacientes; tras cuatros años de vigilancia la instancias
internacionales Organización Panamericana de la Salud y la OEPA (Onchocerciasis Elimination
Program for the Americas), declararon eliminada la transmisión de la enfermedad y se entró
en nueva fase de vigilancia hasta el año 2012 para declarar eliminada la enfermedad y alcanzar
la correspondiente Certificación de Eliminación, éxito atribuible a la administración de un
medicamento (Ivermectina) de manera semestral a toda la población en riesgo en el área
endémica de nuestro país. Ver anexo 3.
Figura 23: Análisis de Intervenciones Previas y su Efectividad de Oncocercosis
42
Tabla 19: Evolución de Indicadores y metas del Proyecto de Oncocercosis Periodo 2007-2012
Componentes Indicador Años 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Tratamiento semestral con ivermectina
Número de entradas a las comunidades para dar
tratamiento con ivermectina
Meta 238 168 168 - - -
Resultado 238 159 168 - - -
Alcance % 100% 95% 100% - - -
Paquete multipropósito
Número de entradas a las comunidades con paquete
multipropósito (consultas por demanda, odontología,
multivitaminas, vacunación etc)
Meta 119 84 84 84 84 84
Resultado 119 75 84 84 84 80
Alcance % 100% 89% 100% 100% 100% 95%
Evaluaciones entomológicas
Numero de comunidades con evaluación entomológica
Meta - 4 - 3 - 8
Resultado - 4 - 3 - 8
Alcance % - 100% - 100% - 100%
Numero de estudios PCR
Meta - 1 - 1 - 1
Resultado - 1 - 1 - 1
Alcance % - 100% - 100% - 100%
Fuente: Estadísticas del Proyecto Oncocercosis
FIEBRE AMARILLA
La fiebre amarilla es una enfermedad viral aguda (flavivirus), transmitida por la picadura de
mosquitos infectados, que en su forma severa o hemorrágica se caracteriza por presentar
fiebre, postración, ictericia (hepatitis), toxemia, nefritis (albuminuria) y hemorragias, pudiendo
llegar en estos casos la mortalidad al 50%.
La evolución histórica de la fiebre amarilla urbana en la ciudad de Guayaquil durante el
período de 1740 a 1919, con elevadas tasas de mortalidad es un recordatorio de la gravedad
del riesgo de reurbanización de la fiebre amarilla en el Ecuador.
Los principales vectores de la enfermedad son los mosquitos de los géneros Haemagogus y
Sabethes a nivel selvático y Aedes aegypti a nivel urbano. Se destaca además al Aedes
albopictus como otro eficiente vector de la fiebre amarilla y que podría servir de nexo entre los
ciclos selváticos y urbanos para la reurbanización de la enfermedad debido a su capacidad para
adaptarse a ambientes silvestres y urbanos, sin embargo este último no se ha reportado aún
en el Ecuador pero existe en los países vecinos de Perú, Colombia y Brasil.
La principal estrategia de prevención la constituye la vacunación anti amarilica del 100 % de la
población en zonas endémicas y la implementación de la vigilancia entomo - epidemiologica de
los vectores de la fiebre amarilla, con la finalidad de contar con información útil sobre los
mismos y determinar oportunamente el riesgo de reurbanización de la fiebre amarilla
selvática.
Las poblaciones con mayor riesgo de transmisión son las rurales y en segundo lugar las urbanas
de las provincias de la Región Amazónica donde viven alrededor de 739.814 habitantes. No hay
tratamiento curativo para la fiebre amarilla, el tratamiento es sintomático y de sostén.
43
Perfil epidemiológico de la Fiebre Amarilla
Según los datos estadísticos del área de Epidemiología del Ministerio de Salud Pública, desde el
año 2002 hasta el año 2011 no se registraron nuevos casos de fiebre amarilla selvática en el
País. En el año 2012 se reportaron casos sospechosos de síndrome febril ictero - hemorrágico
de los cuales se conformaron dos por medio del CDC de Atlanta y el Instituto Nacional de
Salud e Investigaciones del Ecuador (INSPI), situación que se evidencia en el siguiente gráfico:
Figura 24: Casos de Fiebre Amarilla Selvática en Provincias de la Región Amazónica del Ecuador Periodo 1990 – 2012
Fuente: Anuario de Epidemiología – MSP
Mecanismo de Transmisión
El virus de la fiebre amarilla es un arbovirus del género Flavivirus y los principales vectores de
la enfermedad son los mosquitos de los géneros Haemagogus y Sabethes a nivel selvático y
Aedes aegypti a nivel urbano, que transmiten el virus de un huésped a otro, principalmente
entre los monos, pero también del mono al hombre y de una persona a otra.
Los mosquitos se crían en las casas (domésticos), en el bosque (salvajes) o en ambos hábitats
(semidomésticos).
Existen tres ciclos de transmisión:
Fiebre amarilla selvática: En las selvas tropicales lluviosas el virus de la fiebre amarilla
circula entre animales silvestres principalmente los monos y eventualmente el hombre
a través de los mosquitos (géneros Haemagogus y Sabhetes.
Fiebre amarilla intermedia: Ocurre en las fincas periféricas a las comunidades
selváticas participando los mismos protagonistas con excepción de que el Aedes
aegypti que es el vector urbano se infecta de animales silvestres que se acercan a los
asentamientos, existiendo el riesgo de que a partir de aquí se extienda a las zonas
urbanas.
Fiebre amarilla urbana: Cuando las personas infectadas introducen el virus en zonas
con gran densidad de mosquitos Aedes y con personas no inmunes se producen
grandes epidemias urbanas.
44
Factores de Riesgo
La gran dispersión y elevados índices de infestación vectorial del Aedes aegypti a nivel
nacional.
Las personas que por diversas razones ingresan a las áreas de transmisión selvática
(turistas, colonizadores, cazadores, mineros, personal de las Fuerzas Armadas,
explotación de petróleo), pueden tener una participación importante en transportar
el virus de la fiebre amarilla desde un ambiente selvático al sector urbano donde el
Aedes aegypti transmitirá la enfermedad.
Deficientes coberturas de inmunizaciones antiamarílicas.
En el componente entomológico el SNEM conjuntamente con las Direcciones Provinciales de
Salud (DPS), han sentado las bases para la implementación de un sistema de vigilancia
entomológica de los vectores selváticos de esta enfermedad en las provincias de la Amazonía y
en el ámbito urbano las actividades son las que corresponden a la vigilancia y control del
Aedes aegypti.
En la siguiente tabla se evidencia un parcial cumplimiento de las metas en el año 2011 y el
total cumplimiento de las mismas en el año 2012 en cada uno de los componentes: Vigilancia
Entomológica del Vector de Fiebre Amarilla en áreas de riesgo priorizadas del país, Vigilancia
Entomológica del Vector de Fiebre Amarilla y Fortalecimiento del sistema de información que
contribuya a la respuesta temprana de los equipos de salud ante una situación de riesgo de
transmisión en las zonas vulnerables.
Figura 25: Análisis de Intervenciones Previas y su Efectividad de Fiebre Amarilla
45
Tabla 20: Evolución de Indicadores y metas del Proyecto de Fiebre Amarilla Periodo 2011-2012
Componentes Indicador Años 2011 2012
Vigilancia Entomológica del Vector de Fiebre Amarilla en áreas de riesgo del
país.
Número de personas capacitadas en Vigilancia
entomológica para la Fiebre Amarilla.
Meta 160 180
Resultado 110 232
Alcance % 68,75% 128,89%
Vigilancia Entomológica del Vector de Fiebre Amarilla en áreas de riesgo del
país.
Puestos de vigilancia Entomológico de Fiebre
Amarilla instalados
Meta 5 6
Resultado 3 6
Alcance % 60,00% 100,00%
Fortalecer el sistema de información que contribuya a la respuesta temprana
de los equipos de salud ante una situación de riesgo de transmisión en
las zonas vulnerables.
Talleres de capacitación al personal SNEM en diversas
Zonas
Meta 7 6
Resultado 6 7
Alcance % 85,71% 116,67%
Fuente: Estadísticas del Proyecto Fiebre Amarilla
Es importante continuar con la implementación de la vigilancia entomo epidemiológica de los
vectores de la fiebre amarilla, con la finalidad de contar con información útil sobre los mismos
y determinar oportunamente el riesgo de reurbanización de la fiebre amarilla selvática.
Por ser un proyecto de reciente implementación en el país y debido a las escasas asignaciones
presupuestarias, no se ha podido establecer una adecuada línea de base de la vigilancia
entomológica que es el principal eje de acción propuesto de este proyecto.
ENFERMEDADES METAXENICAS COMO UN PROBLEMA DE SALUD PÚBLICA
Se estima que una gran parte de nuestro territorio (Costa, Amazonía, estribaciones y valles
subtropicales Andinos y región Insular), presentan condiciones ambientales y ubicación
geográfica propicias para la existencia y reproducción de vectores transmisores de
enfermedades metaxénicas: Latitud 35 ºN a 35 ºS, altitud (msnm), temperatura ambiente (15 –
40ºC), humedad relativa (moderada a alta), pluviosidad (moderada a alta), tipo de vegetación y
fauna, presencia de fenómenos climatológicos ocasionales (fenómeno del niño),
calentamiento global.9
Otros factores que influyen para la persistencia de transmisión de estas enfermedades son:
Pobreza, movimientos migratorios, asentamientos no planificados, viviendas precarias, falta de
infraestructura sanitaria, déficit de agua potable o con disponibilidad intermitente,
recolección inadecuada o inexistente de desechos sólidos, recipientes inservibles en los patios
de las casas, valores culturales tradicionales, escaso conocimiento y participación comunitaria
en actividades de prevención y control y comportamiento humano que influye en el modelo de
transmisión vectorial correspondiente de las áreas endémicas de estas patologías.10
Los reservorios de estas enfermedades pueden ser humanos, animales o ambos y en nuestro
país existen los tres tipos de acuerdo a cada patología. Por ejemplo, en el dengue se ha
considerado que el reservorio es solo humano y la enfermedad no es susceptible al
9 Julio Álvarez Crespo, Historia de la Medicina Tropical Ecuatoriana, Vol. 1
10 Enfermedades Infecciosas y tropicales, de Gerrant (Edición 2002)
46
tratamiento por lo que no es factible cortar la transmisión de la enfermedad, pero
adicionalmente existe un factor que no ha sido estimado, así desde el año 1996 por
investigaciones científicas publicadas se ha confirmado la transmisión transovárica en el
vector, lo que podría explicar la aparición explosiva de casos después de períodos de silencio
epidemiológico, situación que indica que en nuestro país se deben realizar investigaciones
relacionadas con este aspecto, puesto que incriminaría también al vector como reservorio de
esta enfermedad.11
Otro aspecto a considerar es que las asignaciones presupuestarias a los Proyectos operativos
de prevención y control no han sido suficientes para cubrir las reales necesidades operativas a
nivel nacional, sobre todo los relacionados al Dengue, Leishmaniasis, Chagas y Fiebre Amarilla
y además no se ha contado con la información científica derivada de la investigación nacional
ya que esta es muy escasa o no existe y esto ha impedido que los programas se estructuren de
acuerdo a nuestra realidad.
Dado el carácter multifactorial de los modelos de transmisión y mientras las condiciones
señaladas anteriormente se mantengan, las enfermedades metaxénicas continuarán siendo un
problema de salud pública en nuestro país así como en todos los países con áreas tropicales y
subtropicales del mundo, problemática que debe ser enfrentada a través de proyectos bien
estructurados y con suficientes recursos económicos para actuar sobre aquellos factores que
pueden ser modificables o susceptibles de controlar.
11
Lecture Notes on Tropical Medicine, de G. V. Gill y N: J. Beeching, 5ta
edición.
47
POBLACION EN RIESGO DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES EN EL ECUADOR
Persistencia de la transmisión de la malaria en el Ecuador
Déficit de cobertura para la interrupción de la transmisión vectorial y Sub-registros de
casos de Chagas
Incidencia de casos Fiebre Amarilla selvática en áreas urbanas
MORBI - MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DE TRANSMISION VECTORIAL
Dispersión del mosquito Aedes aegypti transmisor del Dengue
Presencia del vector transmisor de la Enfermedad de Chagas
Riesgo de Urbanización de la transmisión del ciclo selvático de la Fiebre Amarilla por presencia del Aedes aegypti
Existencia del vector transmisor de la Leishmaniasis
Presencia de casos de Leishmaniasis cutánea y Sub-registros de casos
Presencia de focos de transmisión activa con dispersión de casos de paludismo
Posible reintroducción del parasito ONCHOCERCA VOLVULUS en áreas endémicas para Oncocercosis.
Aumento de la morbi–mortalidad por dengue
Interrupción de las actividades de vigilancia epidemiológica y entomológica para la certificación de la eliminación de la Oncocercosis.
Presencia de vectores transmisores de enfermedades metaxénicas en el
Ecuador
Deficiencia de infraestructura higiénico-sanitaria
Falta de sensibilidad y poco compromiso de la ciudadana en la aplicación de medidas de prevención y control vectorial.
Ineficiente manejo de desechos
solidos
Falta de Aplicación de las ordenanzas municipales por los gobiernos locales
Condiciones socio-económicas-culturales desfavorables
Condiciones climatológicas adversas
Inadecuada construcción de viviendas en
zonas de riesgo Desconocimiento del riesgo de transmisión de las enfermedades vectoriales
Calentamiento
global
Contaminación del medio ambiente
Figura 26: Árbol de Problema
48
CONTROL DEL RIESGO DE TRANSMISION DE ENFERMEDADES
VECTORIALES EN LA POBLACION DEL ECUADOR
Fase de Pre-eliminación de la transmisión de la malaria en el Ecuador
Aumento de cobertura para la interrupción de la transmisión vectorial y mejoramiento de los registros de casos de
Chagas
Evitar la incidencia de casos Fiebre Amarilla selvática en áreas urbanas
DISMINUCION DE LA MORBI - MORTALIDAD POR ENFERMEDADES DE TRANSMISION
VECTORIAL
Controlar los índices de infestación del mosquito Aedes aegypti en las áreas de mayor riesgo de transmisión del Dengue
en el Ecuador.
Interrumpir la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en áreas prioritarias con vectores domiciliados a través de la vigilancia epi-entomológica permanente.
Vigilancia y control de la dispersión del Aedes aegypti en localidades cercadas a áreas selváticas con riesgo de transmisión de Fiebre Amarilla.
Vigilancia epi-entomológica permanente para disminuir la transmisión de la Leishmaniasis cutánea
Disminución de casos de Leishmaniasis cutánea y mejoramiento en los registros de casos
Fortalecimiento de la vigilancia epidemiológica para diagnostico precoz y tratamiento oportuno.
Eliminar la reintroducción del parasito ONCHOCERCA VOLVULUS en áreas endémicas para
Oncocercosis.
Disminución de la morbi–mortalidad por dengue clásico y grave
Sostenibilidad de las actividades de vigilancia epidemiológica y entomológica para la certificación de la eliminación de la Oncocercosis.
Prevención, control y vigilancia de los vectores transmisores de enfermedades
metaxénicas en el Ecuador
Eficiente infraestructura higiénico-sanitaria
Empoderamiento, sensibilización y compromiso de la ciudadanía en la aplicación de medidas de prevención y control vectorial.
Eficiente manejo de desechos solidos
Correcta aplicación de las ordenanzas municipales por los gobiernos locales
Mejoramiento de las condiciones socio-económicas-culturales
Pronostico oportuno de las Condiciones climatológicas adversas
Adecuada construcción de viviendas en
zonas de riesgo Conocimiento del riesgo de transmisión de las enfermedades
vectoriales
Calentamiento global
Aplicación de medidas de control para disminuir los riesgos por Contaminación del medio ambiente
Figura 27: Árbol de Objetivo
49
2.2 Línea Base del Proyecto de Vigilancia y Control de Vectores para la Prevención de la
transmisión de enfermedades metaxénicas en el Ecuador
Línea de base proyecto Control de Malaria 2012
El Índice Anual de Exploración Sanguínea (I.A.E.S) de 446.509 personas que se
examinaron representan el 6% de la población en riesgo de transmisión 2012.
El Índice Parasitario Anual (I.P.A). a nivel nacional de una población en riesgo de
7.821.223 representa el 0.07 por cada 1.000 habitantes.
El índice de láminas positivas (I.L.P) de un total de 446.509 láminas tomadas, fue de
0.12%(558 casos).
La frecuencia relativa de infecciones a P. falciparum (F.R.I.F) fue del 14.34% (80/478).
Del total de los 478 casos de infecciones por P. vivax del país, aproximadamente el 80%
se concentran en las Provincias de Guayas (43%), Los Ríos (14%), Orellana (16%) y
Pastaza (8%)
Del total de los 80 casos de infecciones por P. falciparum del país, aproximadamente
el 85% se concentran en Esmeraldas (55%), Guayas (18%) y Los Ríos (13%).
Línea de base proyecto Control de Dengue 2012
Índice de Breteau (número de depósitos con Aedes aegypti / número de casas
inspeccionadas x 100) ha oscilado en un rango de 18.2%.
Índice de casa (número de casas con Aedes aegypti / número de casas
inspeccionadas x 100) de 11.5%.
Incidencia de Dengue de los últimos 5 años, siendo 17.116 los casos reportados
durante el año 2012.
Figura 28: Incidencia de Dengue por Provincias
Periodo 2008-2012
50
Línea de base proyecto Control de Leishmaniasis 2012
941 casos registrados en 22 provincias del Ecuador.
6 especies de leishmania identificadas en el país hasta el 2012.
822 personas capacitadas sobre cómo implementar normas de diagnósticos y
tratamientos de la Leishmaniasis cutánea.
Línea de base proyecto Control de Chagas 2012
76 casos de Chagas confirmados y tratados por los médicos de las Unidades
Operativas de Salud.
23.277 casas visitadas de localidades vulnerables donde se realizó búsqueda, captura y
clasificación del vector transmisor de la Enfermedad de Chagas.
21.993 unidades domiciliarias rociadas en el (intra y peridomiciliar) con insecticidas de
acción residual.
Línea de base proyecto Oncocercosis en el Ecuador 2012
Ceros casos de Oncocercosis en las 119 comunidades históricamente endémicas del
Cantón Eloy Alfaro-Provincia de Esmeraldas como resultado de la cobertura total de
tratamiento.
Vigilancia Epidemiológica en los pobladores y vectores para identificar una posible
reintroducción de la enfermedad y mantener la certificación de la eliminación de la
enfermedad.
o 68.311 simulidos (moscas) recolectados para estudios de PCR mediante
evaluación entomológica en 4 comunidades centinelas y 4
comunidades extracentinelas.
o Estudio PCR: Reacción en cadena de la polimerasa (Polymerase Chain
Reaction), para detección del parasito Onchocerca volvulus en
simulidos, cuyo resultado fue 0% de tasa de infectividad.
Línea de base proyecto Control de Fiebre Amarilla 2012
Dos de casos de fiebre amarilla en la provincia de Napo.
232 Personas capacitadas en Vigilancia entomológica para la Fiebre Amarilla en las 6
provincias de las Amazónicas.
60 larvitrampas instaladas como complemento a la vigilancia entomológica,
distribuidas en las 6 provincias de la amazonia.
2.4 Análisis de oferta y demanda
El total de habitantes del país 14´483.499, hombres 7´177.683 y mujeres 7´305.816.
Distribución: 61.1% población urbana y 38,9% población rural, de acuerdo al Censo Nacional
efectuado en el año 2010.
51
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 –INEC.
Figura 30: Población por grupos de edades
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 –INEC.
Demanda Referencial: tomando como referencia los 226 cantones que tiene el Ecuador
(Censo de Población y Vivienda 2010-INEC), el área de influencia del proyecto se estima en 162
cantones que presentan condiciones ambientales propicias para el desarrollo de vectores
transmisores de: Dengue, Malaria, Chagas, Leishmaniasis, Fiebre Amarilla y Oncocercosis en las
regiones costa, amazónica, insular y valles subtropicales de la región Interandina con una
población estimada de 8´811.167 habitantes que representan el 61% de la población total
(datos estadísticos del SNEM).
Tabla 21: Cantones con presencia de Enfermedades Metaxénicas
PROVINCIAS CANTONES POBLACION
REFERENCIAL
CARCHI 1 12.180
IMBABURA 1 43.518
ESMERALDAS 8 534.092
SUCUMBIOS 7 176.472
PICHINCHA 3 50.942
NAPO 3 89.513
ORELLANA 4 136.396
Figura 29: Población del Ecuador
52
PASTAZA 4 83.933
COTOPAXI 3 133.236
CHIMBORAZO 1 12.922
TUNGURAHUA 17.000
MANABI 22 1.369.780
STO. DOMINGO DE LOS TSACHILAS 1 368.013
GUAYAS 25 3.645.483
LOS RIOS 13 778.115
STA. ELENA 3 308.693
BOLIVAR 6 18.000
GALAPAGOS 3 25.124
AZUAY 2 40.391
CAÑAR 1 54.389
MORONA SANTIAGO 12 147.940
EL ORO 14 600.659
LOJA 16 90.000
ZAMORA CHINCHIPE 9 91.376
TOTAL 162 8´811.167 Fuente: Proyecto Control de Dengue, INEC 2010
Figura 31: Cantones con presencia de Enfermedades Metaxénicas
Fuente: Proyecto Control de Dengue, INEC 2010
Tabla 22: Población Referencial por proyecto
ENFERMEDADES METAXÉNICAS
PROVINCIAS POBLACIÓN
REFERENCIAL
DENGUE 23 8´811.167
MALARIA 22 7´821.223
CHAGAS 22 7´821.223
LEISHMANIASIS 22 7´821.223
FIEBRE AMARILLA 6 739.814
ONCOCERCOSIS 2 672.241 Fuente: Proyectos-SNEM, INEC 2010
53
Población demandante potencial de Control de Dengue se estima en 6´210.168 habitantes de
los cantones y parroquias donde el proyecto va a intervenir con el componente 1: Vigilancia
epidemiológica y entomológica fortalecida, para controlar y/o disminuir los índices de
infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre
Amarilla, que corresponde al 70% de la población referencial, a partir del año 2015 se plantea
cubrir las 7 ciudades que actualmente son intervenidas con el proyecto Participación
comunitaria para el control biológico del Aedes aegypti con Bactivec.
Población demandante potencial de Control de Malaria a pesar de los logros alcanzados en la
lucha contra esta enfermedad, en el Ecuador existen las condiciones ambientales y
demográficas favorables para la ocurrencia de esta enfermedad, por ende las estrategias de
prevención y control deben fortalecerse para lograr la Pre-eliminación de la Malaria. Se estima
una población demandante potencial para esta patología de 5´083.196 habitantes donde el
proyecto intervendrá con el componente 2: Disminuida la incidencia de Malaria con IPA < 1 x
1000 habitantes en el Ecuador hasta el año 2017, que corresponde al 65% de la población
referencial.
Población demandante potencial para el Control de Chagas son las poblaciones que se
encuentra en areas potenciales de transmisión de la Enfermedad de Chagas de las Regiones
Amazónicas (Sucumbíos, Orellana, Napo, Pastaza, Morona y Zamora) y Extra Amazónicas
(Guayas, Manabí, Los Ríos, Santo Domingo) que equivale el 41% de la población referencial
donde se empleara la estrategia de la Ruta Inversa12 (estrategia mediante estudios serológicos
en la población escolar de las localidades rurales donde existe el riesgo de transmisión de la
Enfermedad de Chagas y si se detectan casos se realiza actividades de exploración y encuestas
entomologías para la búsqueda, captura y clasificación de chinchorros).
Población demandante potencial de Leishmaniasis corresponde al 40% de la población
referencial en base a los factores de riesgos (medio ambiente, viviendas y demográficos) de las
áreas rurales de las 22 provincias en riesgo.
Población demandante potencial de Fiebre Amarilla la población que se encuentra
potencialmente en riesgo de transmisión son las areas rurales y en segundo lugar las urbanas
de la Región Amazónica donde se estima que bien alrededor de 452.664 habitantes.
Población demandante potencial de Oncocercosis las zonas en riesgo identificadas para la
ocurrencia de esta enfermedad es el Noroccidente de la Provincia de Esmeraldas y la Provincia
de Santo Domingo de los Tsáchilas tomando en cuenta los factores ambientales y hábitat del
vector. Se estima que la población en riesgo es de 26.684 personas que habitan en 119
comunidades localizadas en 18 parroquias, 5 Cantones y 2 Provincias.
12
Fuente: Libro “PROGRAMA REGIONAL PARA EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS EN AMÉRICA
LATINA” Carlos Antonio Silveira.
54
Tabla 23: Población Potencial por proyecto
ENFERMEDADES METAXÉNICAS
PROVINCIAS POBLACIÓN POTENCIAL
HOMBRES MUJERES
DENGUE 23 6210168 3.042.982 3.167.186
MALARIA 22 5.083.196 2.490.766 2.592.430
CHAGAS 22 1.418.943 695.282 723.661
LEISHMANIASIS 22 1.402.500 687.225 715.275
FIEBRE AMARILLA 6 452.664 221.805 230.859
ONCOCERCOSIS 2 26.684 13.075 13.609
Fuente: Proyectos-SNEM, INEC 2010
Población demandante efectiva corresponde al 100% de la población potencialmente en
riesgo de transmisión de las enfermedades metaxénicas (Dengue, Chagas, Leishmaniasis,
Malaria y Oncocercosis).
OFERTA
Las acciones de control de vectores de enfermedades metaxénicas en el Ecuador son
realizadas por el Servicio Nacional de Control de Enfermedades Transmitidas por Vectores
Artrópodos (SNEM), y hasta la actualidad es la institución responsable de este tipo de
intervenciones a nivel del país.
El proyecto de Participación comunitaria para el control biológico del Aedes aegypti mediante
el uso de Bactivec (bacillus thuringiensis israelensis) se ejecuta para el control larvario en las
ciudades de Guayaquil, Manta, Montecristi, Jaramijo, Machala, Huaquillas y Santo Domingo, lo
que representa una población potencial de 712.505 viviendas (3´328.442 habitantes).
Se debe indicar que en estas mismas ciudades es necesario ejecutar otras actividades para el control del mosquito adulto, mismas que se describen a continuación:
1. Control del mosquito Aedes aegypti mediante fumigación intradomiciliar con insecticida piretroides con equipo portátil.
2. Control del mosquito Aedes aegypti mediante fumigación con insecticida órgano
fosforado espacial a ultra bajo volumen con máquinas montadas en vehículos.
3. Control del mosquito Aedes aegypti mediante fumigación peri domiciliar y en terrenos
baldíos con termonebulizadoras con insecticida órgano fosforado.
4. Vigilancia epidemiológica
5. Vigilancia entomológica
DEMANDA INSATISFECHA
Después del análisis entre la demanda efectiva y la oferta de servicio se estableció que la
demanda insatisfecha que existe para estas enfermedades vectoriales es igual que la demanda
efectiva debido que no existe otra institución que ofrezca este tipo de intervenciones en el
país.
Se debe mantener la misma población de demanda insatisfecha debido que el proyecto de
Participación comunitaria para el control biológico del Aedes aegypti mediante el uso de
55
Bactivec (bacillus thuringiensis israelensis) se enfoca en la participación comunitaria para
efectuar el control del vector en su fase larvaria lo que no excluye la existencia del mosquito
adulto que obliga al uso o empleo de otros métodos de control que se incluye en el presente
proyecto.
2.5 Identificación y caracterización de la población objetivo
El presente proyecto plantea cubrir la demanda insatisfecha en su totalidad considerando que
no existe otro oferente, de acuerdo al siguiente detalle:
Tabla 24: Población Objetivo del proyecto
PROYECTO POBLACIÓN OBJETIVO
DENGUE 6´210.168
MALARIA 5.083.196
CHAGAS 1.418.943
LEISHMANIASIS 1.402.500
FIEBRE AMARILLA 452.664
ONCOCERCOSIS 26.684
Fuente: Proyectos-SNEM, INEC 2010
Ofreciendo los servicios que se describen a continuación:
1. Diagnóstico microscópico confirmatorio a pacientes clínicamente sospechosos
de Malaria, Leishmaniasis y Enfermedad de Chagas, mediante la red de 286
puestos de diagnóstico.
2. Tratamiento oportuno a pacientes confirmados con Paludismo, Chagas y
Leishmaniasis.
3. Control y seguimiento de pacientes para garantizar una adherencia adecuada
al tratamiento de enfermedades metaxénicas con énfasis en Paludismo,
Chagas y Leishmaniasis.
4. Aplicación de larvicida en las viviendas de las areas intervenidas por el
proyecto para eliminación de la fase acuática del vector del Dengue;
exceptuando el 70% de las ciudades de Manta, Montecristi, Jaramijó, Santo
Domingo, Machala, Huaquillas y Guayaquil.
5. Fumigación de viviendas, terrenos baldíos y manzanas para la eliminación de
vectores en estado adulto.
6. Rociado intra-domiciliar selectivo con insecticida de acción residual para
control de enfermedades transmitidas por vectores con énfasis en Malaria y
Chagas.
7. Entrega de mosquiteros tratados con insecticida de larga duración para evitar
el contacto hombre-vectores.
8. Vigilancia y evaluación de las diferentes actividades realizadas para control
vectorial.
9. Colocación de trampas en sitios centinelas de las áreas de riesgo en la
amazonia para tener información oportuna de los mosquitos vectores
56
haemagogus, sabethes y A. albopictus, transmisores de la fiebre amarilla
selvática.
10. Distribución de materiales de comunicación y educación para la salud, con
contenidos de orientación comunitaria para prevención y control de
enfermedades metaxénicas.
11. Difusión a la comunidad sobre medidas de prevención de enfermedades
transmitidas por vectores a través de medios de comunicación masivos.
12. Acciones de comunicación y movilización social (ACMS) para la prevención y
control de enfermedades metaxénicas en el Ecuador.
13. Capacitación de los equipos de salud sobre, diagnóstico, tratamiento, vigilancia
epidemiológica, vigilancia entomológica y medidas de prevención y control de
enfermedades metaxénicas.
14. Monitoreo y supervisión de actividades de vigilancia y control de los diferentes
componentes del proyecto.
15. Gestión para la adquisición, almacenamiento y dotación de medicamentos,
equipos, maquinas, insecticidas e insumos utilizados para el tratamiento y
control de las enfermedades transmitidas por vectores.
3. OBJETIVO DEL PROYECTO
3.1 Objetivo General y Objetivo Específicos.
Objetivo General.-
Controlar y/o eliminar la transmisión de Enfermedades metaxénicas en las poblaciones que
habitan en las zonas tropicales y sub tropicales del país mediante actividades de vigilancia
epidemiológica y entomológica e intervenciones con participación intra e intersectorial y
comunitaria.
Objetivo específicos:
Fortalecer la Vigilancia epidemiológica y entomológica, para controlar y/o disminuir los
índices de infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de
Dengue y Fiebre Amarilla.
Mantener la incidencia de Malaria IPA< 1 x 1.000 hasta el año 2017.
Interrumpir la transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas en áreas con vectores
domiciliados y ampliar la cobertura para el diagnóstico precoz y tratamiento oportuno
de los casos detectados.
Disminuir la incidencia de la Leishmaniasis cutánea mediante promoción y prevención
fundamentadas en la vigilancia epidemiológica integral en áreas endémicas de
transmisión del país.
Mantener en cero los casos de Oncocercosis y la certificación definitiva de la
eliminación de la Enfermedad.
57
3.2 Indicadores de Resultado:
Disminución del índice de breteau en áreas de riesgo en ≤ 5 hasta el año 2017.
Disminución del índice de casa en áreas de riesgo ≤ 3 hasta el año 2017.
Mantener el IAES (INDICE ANUAL DE EXPLORACION SANGUINEA) entre 6% a 8% hasta
el año 2017.
Mantener el ILP (INDICE DE LAMINAS POSITIVAS) < 1 hasta el año 2017.
Mantener una cobertura por encima de 15.000 muestras serológicas tomadas para
detectar la Enfermedad de Chagas anualmente hasta el año 2017.
100% de los casos confirmados de la Enfermedad de Chagas tratados hasta el año
2017.
Disminución de los índices de infestación de triatominos en el intra y peri domicilio a
cero hasta el año 2017.
Disminución de la incidencia de Leishmaniasis < 20% hasta el año 2017.
15 áreas endémicas intervenidas en promoción para la salud y prevención de la
transmisión de la Leishmaniasis hasta el año 2017.
Índice de transmisión del Onchocerca volvulus (enfermedad eliminada) < 0.05 % hasta
el año 2017.
58
Tabla 25: MATRIZ DE MARCO LOGICO 2013-2017
Resumen Narrativo de Objetivos Indicadores Verificables Objetivamente Medios de Verificación Supuestos
FIN:
Reducir el riesgo de adquirir enfermedades metaxénicas, basado en la garantía de los
derechos de salud.
Disminución de la incidencia del Dengue no menos de un 40% al 2017 en relación al histórico de los últimos 5 años
SIVE ALERTA, fichas epidemiológicas e historias clínicas
Fenómenos climatológicos adversos , no aumentan inesperadamente los casos de Dengue
Mantener la incidencia de Malaria IPA< 1 x 1.000
SIVE MAE 2, SIVE ALERTA, formularios OC19, Fichas epidemiológicas y control de calidad
Fenómenos climatológicos adversos como el Fenómeno del Niño, no aumentan inesperadamente los casos de malaria
100% de pacientes confirmados con Chagas y tratados
Pruebas confirmatorias INSPI, fichas epidemiológicas e historias clínicas
Accesibilidad al tratamiento y adherencia del 100% por parte de los pacientes
100% de los casos diagnosticados y tratados con Leishmaniasis Fichas epidemiológicas e historias clínicas
Accesibilidad al tratamiento y adherencia del 100% por parte de los pacientes
Incidencia de Fiebre Amarilla en Cero
SIVE ALERTA, fichas epidemiológicas e historias clínicas
Vacunación anti amarilica del 100 % de la población en zonas endémicas e implementación de la vigilancia ento-epidemiológica de los vectores de la fiebre amarilla
Incidencia Oncocercosis en Cero
Entregar informes a las comunidades el éxito de la eliminación de la enfermedad y cierre del proyecto
Participación activa de los actores para actividades de vigilancia entomológica
PROPÓSITO (u Objetivo General):
Controlar y/o eliminar la transmisión de Enfermedades metaxénicas en las poblaciones
objeto de acción del proyecto mediante actividades de vigilancia epidemiológica y
entomológica e intervenciones con participación intra e intersectorial.
Disminución del índice de breteau en áreas de riesgo en ≤ 5 Formularios AA2A para verificación
Disponibilidad de recursos humanos e insumos
Disminución del índice de casa en areas de riesgo en ≤ 3 Formularios AA2A para verificación
Disponibilidad de recursos humanos e insumos
IAES (INDICE ANUAL DE EXPLORACION SANGUINEA) entre 6% a 8% SIVE MAE 2 y formularios OC19
Disponibilidad de recursos humanos e insumos.
59
ILP (INDICE DE LAMINAS POSITIVAS) < 1 SIVE MAE 2, formularios OC19 y Control de calidad
Disponibilidad de insumos.
Disminución de los índices de infestación de triatominos en el intra y peri domicilio a cero
Formularios de visitas entomológicas
Disponibilidad de recursos humanos e insumos
15 areas endémicas intervenidas en promoción para la salud y prevención de la transmisión de la Leishmaniasis
Informes de actividades verificables
Cambio de comportamiento para prevenir el contacto hombre-vector
Índice de transmisión del Onchocerca volvulus (enfermedad eliminada) < 0.05 %
Informes de vigilancia epidemiológica y entomológica
Participación activa de los actores para actividades de vigilancia epidemiológica y entomológica
COMPONENTES (resultados u objetivos específicos):
COMPONENTE U OBJETIVO ESPECIFICO UNO
Vigilancia epidemiológica y entomológica fortalecida, para controlar y/o disminuir los índices de infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre Amarilla.
Disminución de los Índices aedicos Formularios AA2A para verificación
Disponibilidad de recursos humanos e insumos
COMPONENTE U OBJETIVO ESPECIFICO DOS
Disminuida la incidencia de Malaria con IPA < 1 x 1000 habitantes en el Ecuador hasta el año 2017
Cero casos de Malaria hasta el año 2017
SIVE MAE 2, SIVE ALERTA, formularios OC19, Fichas epidemiológicas y control de calidad
Fenómenos climatológicos adversos como el Fenómeno del Niño, no aumentan inesperadamente los casos de malaria
COMPONENTE U OBJETIVO ESPECIFICO TRES
Transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas interrumpida en áreas con vectores domiciliados y mejorando la detección y tratamiento oportuno de casos
15.000 muestras serológicas anuales tomadas para detectar la Enfermedad de Chagas anualmente hasta el año 2017
Informe y registro del muestreo
Disponibilidad de recursos humanos e insumos.
100% casos confirmados de la Enfermedad de Chagas tratados hasta el año 2017 Fichas de pacientes Disponibilidad de medicamento y profesionales con amplios conocimientos en enfermedades vectoriales.
15.000 Unidades Domiciliarias inspeccionadas, rociadas y número de triatominos capturados e identificados en localidades programadas anuales hasta el 2017
Informe entomológico Personal adecuado para el puesto de trabajo
COMPONENTE U OBJETIVO ESPECIFICO CUATRO
60
Disminuida la incidencia de la Leishmaniasis cutánea mediante promoción y prevención fundamentadas en la vigilancia epidemiológica integral y educación para la salud en áreas endémicas de transmisión del país.
Disminución de la incidencia de Leishmaniasis < 20% hasta el año 2017. Informes de actividades Educación y participación activa de la población para evitar contacto hombre-vector y domiciliación
COMPONENTE U OBJETIVO ESPECIFICO QUINTO
Eliminación de la Oncocercosis Certificada parte de la OMS año 2013
34 visitas multiprósito ejecutadas en localidades programadas
Entregar informes a las comunidades el éxito de la eliminación de la enfermedad y cierre del proyecto
Disponibilidad económica oportuna
ACTIVIDADES PRESUPUESTO MEDIOS DE VERIFICACION SUPUESTOS
TOTAL 2013 2014 2015 2016 2017
1.1 Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria integrando a la familia
57.706.372 6.827.917 9.281.071 13.050.793 13.849.501 14.697.091 Formularios para registro de visitas domiciliarias
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
17.353.882 1.532.968 3.972.011 3.717.483 3.944.993 4.186.427 Formularios para registro de casas fumigadas
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
3.371.747 496.646 602.327 713.062 756.701 803.011 Formularios para registro de manzanas fumigadas
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.4 Estudios de la eficacia de los plaguicidas utilizados para el control vectorial
166.826 70.016 49.000 15.000 15.918 16.892 Informe de Estudio de susceptibilidad
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.5 Talleres de capacitación sobre el manejo clinico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de salud a nivel nacional
587.990 104.760 111.171 116.730 123.874 131.455 Informe de actividades, registro de asistencia y fotos.
Profesionales con amplios conocimientos en enfermedades vectoriales.
1.6 Implementar puestos para vigilancia entomológica y monitoreo de vectores de dengue y fiebre amarilla
60.337 10.750 11.408 11.978 12.711 13.489 Informe de puestos de vigilancia instalados
Personal Técnico con amplia experiencia y conocimiento y flujo financiero adecuado
1.7 Difusión de medidas de prevención y control del dengue
271.241 20.000 60.000 60.000 63.672 67.569 Contratos Monitoreo de mensajes educativos en medios de comunicación contratados
1.8 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control del dengue
70.047 12.480 13.244 13.906 14.757 15.660 Informe de actividades, actas de compromisos y fotos.
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.9 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
579.381 66.800 114.800 124.800 132.438 140.543 Informe de actividades, registro de asistencia y fotos.
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
1.10 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue
20.000 0 20.000 0 0 0 Informe del Personal de salud capacitado
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
61
1.11 Control vectorial de casos de Dengue (control de focos y brotes)
86.934 0 20.000 21.000 22.285 23.649 Análisis de Casos de Dengue Equipo Técnico cuenta con la información necesaria
1.12 Monitoreo y Supervisión de actividades de prevención y control del Dengue
6.496.828 1.149.756 1.220.121 1.294.792 1.374.034 1.458.125 Informe de actividades Profesionales con amplios conocimientos en enfermedades vectoriales
TOTAL COMPONENTE 1 86.771.584 10.292.093 15.475.153 19.139.544 20.310.884 21.553.910
2.1 Toma de muestra hemática a febriles sospechosos de paludismo y adopción de esquemas terapéuticos altamente eficaces
1.488.602 421.485 243.500 258.402 274.216 290.998
Formularios OC 19 (Registro de muestras hemáticas tomadas)
Se fortalecen las actividades de diagnóstico y tratamiento por las instituciones prestadoras de servicios de salud
2.2 Fortalecimiento del Sistema de Gestión de calidad del diagnóstico microscópico de malaria.
116.425 12.600 37.500 26.530 19.898 19.898
Informes de evaluaciones pre y post test. Informe de Evaluación de competencias.
Red de laboratorio adecuadamente diagnosticando casos de paludismo. Evaluación de competencias desarrollada.
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-entomológica para malaria
183.894 32.544 34.536 36.649 38.892 41.272 Informe de actividades Profesionales con amplios conocimientos en enfermedades vectoriales.
2.4 Control de brotes de malaria 39.328 6.960 7.386 7.838 8.318 8.827 Informe de control de brote Brotes adecuadamente controlados
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico
1.336.630 387.944 411.686 260.000 179.000 98.000
Formularios de entrega de mosquiteros, formulario de monitoreo de mosquiteros, hojas de egreso y kardex
Se fortalecen las acciones de mejoramiento de cobertura con MTI
2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria
1.941.322 200.305 423.164 413.464 438.768 465.621
Informe de actividades, registro de asistencia y fotos.
Personal Técnico con experiencia
2.7 Rociado de viviendas para control casos de malaria
690.207 198.530 155.840 95.377 131.215 109.245 Formularios R1 (Registro de Casas Rociadas)
Personal adecuado para el puesto de trabajo
2.8 Reuniones semestrales de análisis epidemiológico de malaria con los niveles correspondientes
46.648 3.000 5.400 12.000 12.734 13.514
Informes de reunión, rutinas de análisis epidemiológicas
Oportuno trabajo coordinado con los equipos zonales responsable del componente
2.9 Caracterización de focos de transmisión: nuevo potencial, nuevo activo, activo residual, residual no activo, endémicos y libres de transmisión
1.056.715 3.600 240.305 255.012 270.618 287.180
Informes de focos investigados, formularios de investigación completa y registros de mapas
Vigilancia entomológica desarrollada en pre-eliminación
2.10 Vigilancia Entomológica de Malaria 79.109 14.000 14.857 15.766 16.731 17.755 Informes, protocolos. Vigilancia entomológica desarrollada en pre-eliminación
TOTAL COMPONENTE 2 6.978.880 1.280.968 1.574.173 1.381.038 1.390.390 1.352.309
62
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de chaguas por vía oral.
790.437 0 180.366 191.404 203.118 215.549
Informes y actas de creación de núcleos de trabajo.
Aprobación de la creación de los núcleos de trabajo en las coordinaciones zonales.
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios.
248.971 22.400 51.700 54.864 58.222 61.785 Informes y registros diagnóstico Laboratorial.
Actas de conformación de equipos técnicos para el diagnóstico laboratorial.
3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica.
21.912 0 5.000 5.306 5.631 5.975 Informes de cruz roja y bancos de sangre
Actas de convenios aprobados por la autoridad competente.
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico
8.000 0 0 8.000 0 0
Informes de balances de medicamentos antichagasicos
Certificaciones de disponibilidad económica y existencia del medicamento en el mercado internacional.
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su aplicación y levantamiento de líneas de base.
2.463.377 174.111 522.376 554.345 588.271 624.274 Informes y registros entomológicos.
Disponibilidad económica para contratación de Talento Humano y compra de insumos.
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia entomológica de notificación de triatominos, con participación comunitaria (actores sociales y locales)
43.824 0 10.000 10.612 11.261 11.951 Informes y registros de actividades de comunicaciòn social
Disponibilidad econòmica
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica para Chagas
72.044 12.780 13.562 14.392 15.273 16.037 Informe y analisis de las actividades de monitoreo y supervisión
Profesionales con amplios conocimientos en enfermedades vectoriales.
TOTAL COMPONENTE 3 3.648.565 209.291 783.004 838.924 881.776 935.570
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del país
98.434 17.420 18.486 19.617 20.818 22.092 Informe de # ejemplares de cada especie capturados
Condiciones atmosféricas desfavorables y alteraciones del hábitat (deforestación, fumigaciones etc.)
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento
884.084 156.458 166.033 176.194 186.978 198.421 Registro contable Monitoreo de mensajes educativos en medios de comunicación contratados
63
4.3 Evaluación y Capacitación a los profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento, vigilancia y medidas de prevención y control de la Leishmaniasis.
75.436 13.350 14.167 15.034 15.954 16.931
Listas de asistencia del personal capacitados, fotos, informes
Disponibilidad económica deficiente
4.4 Actualización del personal Microscopistas en el diagnóstico de Leishmaniasis cutánea por examen directo de la lesión
42.380 7.500 7.959 8.446 8.963 9.512
Informe de actividades, registro de asistencia y fotos.
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control en base a los datos de la vigilancia
17.856 3.160 3.353 3.559 3.776 4.008
Informe de actividades, actas de compromisos y fotos.
Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
4.6 Monitoreo y Supervisión del Componente logístico y técnico
30.796 5.450 5.784 6.137 6.513 6.912 Informe de actividades Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención contacto hombre-vector
136.907 0 31.240 33.152 35.181 37.334 Informe de actividades Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
TOTAL COMPONENTE 4 1.285.891 203.338 247.022 262.140 278.183 295.208
5.1 Visitas Comunitarias Multipropósito a las comunidades bajo Vigilancia Epidemiológica para Oncocercosis
89.193 89.193 0 0 0 0 Informe de actividades Personal Técnico con amplia experiencia, conocimiento y flujo financiero adecuado
TOTAL COMPONENTE 5 89.193 89.193 0 0 0 0
TOTAL PROYECTO 98.774.113 12.074.883 18.079.353 21.621.646 22.861.234 24.136.998
64
4. VIABILIDAD Y PLAN DE SOSTENIBILIDAD
4.1 Viabilidad técnica
COMPONENTE 1.
Vigilancia epidemiológica y entomológica fortalecida, para controlar y/o disminuir los índices
de infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre
Amarilla.
El Dengue en el Ecuador persiste como uno de los principales problemas de salud pública al
igual que en otros países de América y del mundo donde el control de la enfermedad no ha
sido posible. Esta situación es preocupante si consideramos que existe una condición de híper
– endemicidad viral con la circulación de los 4 serotipos del virus del dengue, la gran
dispersión con altos índices de infestación vectorial y la presencia de factores ambientales,
socio-económicos y culturales en las poblaciones de áreas tropicales, subtropicales de las
regiones Costa, Sierra (valles interandinos), Amazonía y Galápagos que propician y perpetúan
la transmisión de la enfermedad.
No obstante los esfuerzos realizados durante muchos años por el MSP, el Dengue mantiene un
comportamiento endémico-epidémico hasta los actuales momentos, destacándose entre los
posibles factores causales de esta situación los siguientes: a) La programación de las
actividades no se han ajustado a las reales necesidades operativas de control del Aedes aegypti
en el país por restricciones económicas, b) La persistencia de la transmisión de enfermedad
obedece a factores de carácter: sociales, económicos, culturales y ambientales, sobre los
cuales el proyecto no puede o incide en forma mínima.
Por las razones expuestas y sin superponerse al proyecto comunitario de control del Aedes
aegypti con biolarvicida, se propone la ejecución de un plan que considere acciones ajustadas
a las reales necesidades operativas a nivel nacional que aunque represente una mayor
inversión para el estado, sirva para controlar de manera eficaz la transmisión de la enfermedad
y/o reducir al mínimo el impacto de probables epidemias de Dengue en el país, basado en las
actividades que son parte habitual de los programas de control y que se describen a
continuación:
Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria
con participación activa de la comunidad.
Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y
otros en fase adulta.
Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del
mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta.
Monitoreo y supervisión de actividades de prevención y control del Dengue.
Estudios de la eficacia de los insecticidas utilizados para el control vectorial.
Capacitación sobre el manejo clínico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de
salud a nivel nacional.
65
Implementación de puestos de Vigilancia Entomológica para la detección de vectores
de dengue y fiebre amarilla.
Difusión de medidas de prevención y control del dengue.
Educación y comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de
prevención y control del dengue.
Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento
en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue.
Control vectorial de casos de Dengue (Control de focos y brotes)
1.1 Visita domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria con
participación activa de la comunidad.
ACTIVIDAD METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.1 Visitas domiciliarias para
eliminación de criaderos de
Aedes aegypti en fase larvaria con
participación activa de la comunidad.
Visita personalizada
casa a casa por el visitador. Las adquisiciones
se harán a través de los procesos de
portal de compras
públicas y la contratación
del personal a través de la red socio empleo
Contratación de recursos humanos
634 Bachilleres para el año 2013
797 Bachilleres para el año 2014
1375 Bachilleres para el año 2015
1375 Bachilleres para el año 2016
1375 Bachilleres para el año 2017
Adquisición de Temephos al 1%
Temephos al 1% GT.
Herramientas de trabajo
Piquetas, mochilas, linternas, pilas, pipetas, viales para toma de muestras larvarias, tableros, crayones, lápices, tizas, esferográficos, lupa, flexómetro, calculadora, borradores, cucharas, tachos, cuadernos, formularios, alcohol, frascos y materiales educativos.
Uniformes de campo y administrativos
Uniformes completos, gorras, chalecos, camisetas
Prendas de protección Mascarillas, botas, cascos, guantes
Vehículos (combustible, Mantenimiento de vehículos, repuestos, pago de seguro)
Adquisición de 40 Camionetas 4x4
Metodología de inspección de viviendas para trabajos de control del Aedes aegypti
Toda persona que trabaje como visitador dentro en el proyecto de control del Aedes aegypti
debe cumplir las siguientes obligaciones:
a) Descubrir criaderos de Aedes aegypti.
b) Destruir los criaderos de Aedes aegypti.
c) Capacitar a las familias para evitar la formación de criaderos de Aedes aegypti.
Ingreso a la vivienda
Para entrar a una vivienda el visitador debe anunciar su visita llamando a la puerta de la casa,
saludando cortésmente, explicando el motivo de su presencia y pidiendo permiso para realizar
la visita a nombre del MSP, actividad que siempre debe ser realizada con personas adultas a
quienes adicionalmente presentará su carnet de identidad.
66
Secuencia de la visita
Concedido el permiso para la visita, el visitador iniciará la inspección, siempre por el fondo de
la casa o sea el patio, para seguir por la cocina y recorrer luego el comedor y las demás
dependencias de la casa.
En las inspecciones al interior de las habitaciones, el visitador deberá pedir siempre a una de
las personas de la casa que haga el favor de acompañarlo, principalmente a las alcobas
privadas. En las piezas de vivienda común, en los cuartos de los hoteles, pensiones,
hospedajes, etc. en los baños o inodoros siempre deberá tocar la puerta y anunciar su entrada.
Inspección de criaderos
Todos los recipientes que contengan o pudieran contener agua deberán ser cuidadosamente
examinados, debiendo suponerse siempre que cualquiera de ellos puede constituir un criadero
o foco de mosquitos.
Los criaderos inspeccionados positivos o negativos deben ser registrados en el respectivo
formulario en base a la siguiente clasificación.
1.- Tanques elevados.
2.- Tanques bajos: de metal, plástico o cemento
3.- Depósitos de barro
4.- Barriles, toneles, tinas de madera o
5.- Depósitos artificiales, especiales diversos.
6.- Llantas
7.- Canales de los techos
8.- Árboles y plantas bromeliáceas u otras semejantes.
9.- Pozos y aljibes
10.-Otros depósitos, pozos negros
Destrucción y tratamiento de criaderos y/o Depósitos.
El tratamiento de un foco o criadero será hecho tratando el depósito con el larvicida usado por
el proyecto, o bien con la destrucción del depósito, si este es inservible, mediante el uso de la
piqueta.
Dosificación del larvicida
El temephos en su formulación en granos de arena, tiene excelente acción larvicida residual,
con una persistencia promedio de 90 días, que bajo ciertas circunstancias puede ser más larga.
Sin embargo por razones operacionales y debidas a las agresiones que sufre el insecticida,
conviene repetir cada dos meses el tratamiento de los depósitos de agua en las casas.
El temephos es utilizado como larvicida en los depósitos de agua para uso doméstico, inclusive
agua de beber en una concentración de 1 ppm (una parte por millón). La dosis básica es de 1
gramo por cada 10 litros de agua. (Ver anexo actividad 1.1)
67
Terminada la inspección, el visitador dará un mensaje educativo orientado a promover que las
familias se encarguen de evitar que el vector del Dengue se reproduzca en sus viviendas y que
deben de hacer en caso de que alguien se enferme, luego saldrá de la vivienda y entrará en la
siguiente casa que debe inspeccionar, tomando en consideración todo lo indicado
anteriormente. El visitador nunca debe pasar de una propiedad a otra aprovechando la
existencia de cualquier comunicación interior que exista entre ellas.
En cada una de las visitas el visitador mantendrá reuniones de carácter educativo con los
habitantes de las viviendas a fin de promover cambios de conducta de riesgo e inducir a las
personas para que progresivamente asuman la responsabilidad de controlar el Aedes aegypti
en sus casas con la intencionalidad final de que el control de este vector se realice de manera
exclusiva solo con actividades de tipo físico realizadas por ellos y sin la necesidad de utilizar
productos biológicos o químicos, objetivo que se pretende alcanzar de manera progresiva,
aceptándose una participación gradual de las personas en un rango de 30 a 45 % al final del
proyecto en el año 2017. Alcanzar este nivel de éxito es difícil y complejo en razón de que
depende de varios factores que influyen en el logro de una respuesta favorable de parte de la
comunidad, entre los cuales se pueden considerar aspectos relacionados a los emisores del
mensaje educativo, los inherentes a la cultura y disposición de las personas que receptan la
información y los de carácter ambiental, económicos y sociales que influyen en el
comportamiento de las personas
Los procesos de adquisición del larvicida temephos al 1%, vehículos e insumos necesarios para
que los visitadores e inspectores desarrollen su actividad de manera adecuada se efectuarán a
través del portal de compras públicas, mientras que la contratación del personal se realizará a
través de la red socio empleo.
Para más detalle de la metodología de la actividad, ver anexo 1.1
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y
otros en fase adulta
ACTIVIDAD METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el
control del mosquito Aedes
aegypti y otros en fase adulta
Fumigación
intradomiciliar de viviendas. Las
adquisiciones se harán a través de los procesos de
portal de compras públicas y la
contratación del personal a través
de la red socio empleo
Contratación de recurso humano
303 Bachilleres para el año 2013
276 Bachilleres para el año 2014
392 Bachilleres para el año 2015
392 Bachilleres para el año 2016
392 Bachilleres para el año 2017
Adquisición de Deltametrina líquida al
2,5% Deltametrina líquida al 2,5%
Herramientas de trabajo Mochila, tablero, formulario, lápices,
borrador, esferográfico, franela, detergente, crayones
Uniformes de campo y administrativos
Uniformes completos, gorras, chalecos, camisetas
Prendas de protección Mascarillas, botas, cascos, guantes,
protectores de oído
68
Metodología de Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del Aedes aegypti
La fumigación de los patios y el interior de las viviendas (fumigación intradomiciliar) es la
medida más recomendada durante las epidemias de Dengue y consiste en la aerolización o
aplicación de un insecticida líquido en forma de millones de gotas diminutas de 0,1 a 50 micras
(tamaño óptimo de 15 a 20 μm), que permanecen suspendidas en el aíre por un período de 2 a
3 horas período en el cual al ponerse en contacto con los mosquitos los eliminan.
La velocidad de caída de las gotitas depende de su masa; por ejemplo una gotita de 20 μm de
diámetro cae a 0,012 metros por segundo, de manera que tarda 14 minutos en descender 10
metros en el aire quieto, mientras que las gotitas de 100 μm descienden a 0,279 metros por
segundo y tardarán sólo 36 segundos en recorrer la misma distancia.
Todas las personas que intervienen en actividades de fumigación intradomiciliar deben llevar
ropa, guantes y gafas protectores para evitar el contacto con el insecticida y posibles
intoxicaciones. Dado que las gotas pulverizadas son tan pequeñas que se pueden inhalar, el
operador debe utilizar una mascarilla adecuada, cuyo filtro se ha de cambiar periódicamente
de acuerdo con las instrucciones del fabricante. El equipo impulsado por un motor es muy
ruidoso, de manera que el operador debería tener los oídos protegidos.
Las máquinas que se utilizan ara esta actividad son portátiles y pequeñas, con un peso de 6-11
kg, impulsadas por un motor eléctrico y su caudal de 1- 4 litros por hora, se controla
mediante una válvula dosificadora.
El personal que realiza este trabajo requiere capacitación sobre las medidas de seguridad que
se han de adoptar. Se aplican varias normas:
Cortar toda la corriente eléctrica en el interruptor principal.
Apagar la cocina y esperar a que se enfríe antes de pulverizar.
Proteger todos los recipientes de agua y los productos alimenticios de la vivienda a
fumigar.
Cubrir los recipientes con peces.
Asegurarse de que todos los ocupantes y los animales estén fuera de la casa durante la
fumigación y que permanezcan fuera hasta 30 minutos después de su conclusión.
Garantizar que se ventile la casa antes de volver a entrar en él.
Cerrar todas las puertas y ventanas antes de la pulverización y mantenerlas así hasta
30 minutos después de su conclusión, para garantizar una eficacia máxima.
Los operadores encargados de la fumigación deben caminar hacia atrás, alejándose de
la niebla, para reducir al mínimo la exposición.
En edificios pequeños de un solo piso se puede pulverizar desde la puerta de entrada o
por una ventana abierta sin tener que entrar en todas las habitaciones del mismo,
siempre que se pueda conseguir una dispersión adecuada de las gotitas de insecticida.
En edificios grandes de un solo piso puede ser necesario pulverizar habitación por
habitación, comenzando por la parte trasera del edificio y avanzando hacia la
delantera.
69
En edificios de varios pisos, la pulverización se realiza desde el piso superior hacia la
planta baja y desde la parte trasera del edificio hacia la delantera. Esto garantiza en
todo momento la buena visibilidad del operador.
En teoría, debe hacerse un mínimo de tres tratamientos sucesivos a intervalos máximos de 7
días si se desea que el virus sea eliminado tanto de humanos como de mosquitos, siendo
necesaria la evaluación entomológica para valorar el grado de reducción de la población de
mosquitos antes y después de la(s) aplicación(es).
Para más detalle de la metodología de la actividad, ver anexo 1.2.
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del
mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
ACTIVIDAD METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.3 Fumigación de Manzanas con
máquinas de ultra bajo
volumen para el control del
mosquito Aedes aegypti y otros en
fase adulta
Fumigación de Manzanas con
máquinas montadas en vehículos desde
la calle. Las adquisiciones se
harán a través de los procesos de portal
de compras públicas y la contratación del personal a través de la red socio empleo
Contratación de recurso humano
Bachilleres
Adquisición de Malathion Líquido al 96% G.T,
Malathion Líquido al 96% G.T,
Herramientas de trabajo Tableros, formularios, lápices, borradores, esferográficos, franela, detergente, jabón,
protectores de oído
Uniformes de campo y administrativos
Uniformes completos, gorras, chalecos, camisetas
Prendas de protección Mascarillas, botas, cascos, guantes
Maquinarias y repuestos máquinas UBL arrastre y kit de repuestos
Vehículos ( combustible, Mantenimiento de
vehículos, repuestos, pago de seguro)
Camionetas 4x4
Metodología de Fumigación de manzanas para el control del Aedes aegypti
La fumigación de manzanas se realiza a través de máquinas o equipos pesados instalados en
vehículos que fraccionan y lanzan un chorro de insecticida desde el nivel del suelo con gotas
muy pequeñas de volumen ultra reducido o de ultra bajo volumen (UBV), cubriendo
fácilmente una faja de 90 metros de ancho, mismas que caen lentamente con desplazamientos
laterales permitiéndoles penetrar a los patios posteriores y al interior de las viviendas
En la actualidad es uno de los métodos más empleados para el control de mosquitos en fase
adulta que transmiten enfermedades como el Dengue y la Malaria y además se utiliza para el
control del mosquito culex, que sin estar involucrado en la transmisión de enfermedades en
nuestro medio por ahora, constituyen una amenaza potencial, en razón de que son
transmisores de otras patologías que pueden presentarse en cualquier momento (Encefalitis
de San Luís, Encefalitis Venezolana, Virus del Nilo Occidental entre las principales) y porque
adicionalmente son los insectos que mayores problemas de molestia pública ocasionan a la
comunidad.
70
Las personas que intervienen en actividades de fumigación de las manzanas, (chofer y
operador), deben llevar ropa, guantes y gafas protectores para evitar el contacto con el
insecticida y posibles intoxicaciones, utilizar mascarillas adecuadas para gases cuyo filtro se ha
de cambiar periódicamente y utilizar protectores de oídos debido a que el motor es muy
ruidoso.
Para la ejecución de la actividad se deben tener en consideración varios aspectos técnicos:
Descarga ml/ minuto: calibrar la máquina para que aplique 127 ml de insecticida por
minuto (4.3 onzas fluidas/minuto) (En el caso de Malathión líquido al 96% G.T.)
Velocidad del vehículo: usualmente 10 km/hora o 100 m en 36 segundos; (6.2
millas/hora). El tiempo teórico para rodear una manzana de 90 x 90 cm, sin
interrupciones es de 2 minutos y 40 centésimos.
Horario de las aplicaciones: de preferencia dentro de los siguientes periodos: 05H30 a
09H30 am y de 05H00 a 09H00 pm. Este horario no está relacionado con las horas
actividad del vector sino con los periodos del día en que las condiciones climáticas son
más favorables.
Temperatura del insecticida: no deberá sobrepasar los 35 °C (95°F) para disminuir el
riesgo de que las gotas menores se eleven a las capas superiores de la atmosfera;
Velocidad del viento: inferior a 10 km /hora, si el viento es muy fuerte debe
interrumpirse la aplicación.
Dirección del chorro de insecticida: hacia el interior de la manzana de casas,
manteniendo el sistema de descarga a 45° sobre la horizontal.
Recorrido del vehículo: para el control del Aedes aegypti, rodear cada manzana
aplicando insecticida en sus cuatro caras.
Un aspecto muy importante es que este tipo de fumigaciones permite realizar en poco tiempo
una gran cobertura de viviendas por día a diferencia de las fumigaciones realizadas con equipo
portátil (fumigaciones intradomiciliares). En circunstancias y horarios normales un generador
de aerosoles instalado en un vehículo trata entre 1600 y 1800 casas/día u 80 a 85 manzanas
en 7 horas de trabajo efectivo dividida en dos turnos al amanecer y al anochecer, siendo
posible programar 8000 casas/ciclo/generador como mínimo que serán cubiertas en 5 días de
trabajo.
Se requiere la adquisición de insecticidas piretroides líquidos en una cantidad que permita
atender las necesidades nacionales en caso de que se presente una epidemia de Dengue de
gran magnitud, esto en razón de que es importante tener una reserva de este insumo de
manera estratégica y porque los procesos de adquisición tardan alrededor de 3 a 4 meses para
ser concretados lo que no daría tiempo de reaccionar ante situaciones de emergencia.
Para más detalle de la metodología de la actividad, ver anexo 1.3.
71
1.4 Monitoreo y supervisión de actividades de prevención y control del Dengue
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTO
1.4 Monitoreo y supervisión de actividades de prevención y control
del Dengue
De acuerdo a la normativa vigente del presupuesto se considerará el rubro
para las actividades relacionadas con monitoreo y evaluación: Gastos de
movilización, viáticos y subsistencias, pasajes al interior.
Metodología para el Monitoreo y supervisión de actividades de prevención y control del
Dengue
El monitoreo constituye una actividad importante para evaluar el avance y cumplimiento de
las acciones programadas en el componente permitiendo decidir medidas dirigidas a realizar
correctivos en caso de que estos sean necesarios.
La supervisión de actividades debe realizarse de manera periódica a fin de evaluar el avance de
las actividades y determinar si se están cumpliendo o no de acuerdo a lo programado en el
componente 1 del proyecto, esto es; el fortalecimiento de la Vigilancia epidemiológica y
entomológica para controlar y/o disminuir los índices de infestación del mosquito Aedes
Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre Amarilla.
La supervisión puede ser realizada de manera directa e indirecta. Directamente a través del
respectivo coordinador del componente quien deberá movilizarse regularmente de acuerdo a
un itinerario, o; indirectamente delegando funciones a través de los jefes u otros funcionarios
de las Zonas operativas del SNEM a nivel nacional de acuerdo a la actividad que se quiera
supervisar:
Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria
con participación activa de la comunidad.
Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y
otros en fase adulta.
Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del
mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta.
Monitoreo y supervisión de actividades de prevención y control del Dengue.
Estudios de la eficacia de los insecticidas utilizados para el control vectorial.
Capacitación sobre el manejo clínico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de
salud a nivel nacional.
Implementación de puestos de Vigilancia Entomológica para la detección de vectores
de dengue y fiebre amarilla.
Difusión de medidas de prevención y control del dengue.
Educación y comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de
prevención y control del dengue.
Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento
en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue
72
1.5 Estudios de la eficacia de los insecticidas utilizados para el control vectorial
ACTIVIDAD METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.5 Estudios de la eficacia de los
insecticidas utilizados para el control vectorial
Efectuar pruebas de susceptibilidad en estado larvario y
adultos utilizando insumos y siguiendo directrices técnicas
de la OMS. Las adquisiciones se
harán a través de los procesos de portal
de compras públicas y de la OPS.
Materiales de laboratorio de entomológica
Papeles impregnados con insecticida estandarizados y dosificados (Kits OMS)
Conos estandarizados por OMS prueba biológica de pared
Jaulas de exposición para las pruebas de bio- valoración espacial e intra domiciliar
Kits OMS para determinar susceptibilidad del Temephos
Formularios entomológicos
Goteros 3ml, capsulas de porcelana, capturadores de succión, laminas y laminillas cubre objeto, solución fisiológica, algodón, alcohol, cloroformo, jeringuillas de 1ml, tul, recipientes plásticos para recolectar mosquitos, bandejas de hierro enlosado, cintas de embalaje y cintas de papel
Equipos Microscopios compuestos, estereoscopios con micrómetro ocular, cámara de cuello de cisne para microscopio, balanza gramatoria.
Metodología para evaluar la eficacia de los insecticidas utilizados para el control vectorial
Se realiza para garantizar la eficacia letal de los insecticidas en los artrópodos blancos del
control y para orientar o referenciar las adquisiciones relacionadas a los mismos.
Para evaluar la eficacia letal se realizan de manera regular las pruebas de susceptibilidad del
vector a los insecticidas utilizados para su control a fin de detectar cuando el insecticida no
produce los efectos deseados debido a la presencia de especímenes resistentes, lo que
permitirá decidir oportunamente las medidas correctivas.
En cualquier circunstancia conviene descubrir la resistencia en fase larvaria y en fase de
mosquito adulto con la mayor rapidez posible antes que se haya extendido ampliamente
entre la población de vectores.
Para descubrir la resistencia, es necesario:
a) Determinar el grado de susceptibilidad de las larvas o mosquitos adultos de la
especie considerada.
b) Realizar comprobaciones periódicas del grado de susceptibilidad.
Las pruebas deben ser hechas continuamente y con la periodicidad correspondiente a nivel
de todas las áreas del país con presencia del vector del Dengue, con suficiente número de
larvas o mosquitos adultos y la alerta de una posible resistencia se da cuando regularmente
aparecen sobrevivientes ante una exposición diagnóstica correctamente seleccionada.
Para más detalle de la metodología de la actividad, ver anexo 1.5.
73
1.6 Talleres de capacitación sobre el manejo clínico de pacientes con Dengue dirigido a los
equipos de salud a nivel nacional.
ACTIVIDAD METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.6 Talleres de
capacitación
sobre el manejo
clínico de
pacientes con
Dengue dirigido a
los equipos de
salud a nivel
nacional
Capacitación basada
en la simulación de
casos clínicos
Dengue: 1) Dengue
sin signos de
alarma, 2) Dengue
con signos de
alarma y, 3) Dengue
grave
Recursos Humanos
Profesionales capacitadores expertos en manejo de pacientes con Dengue
Equipos Laptop, proyector, puntero laser,
Materiales e insumos
Pizarra, borradores, marcadores de tiza líquida, vestuario, muñeca, pelucas, escritorio, dos sillas, una camilla, tensiómetro, estetoscopio, solución
salina, lactato, dextrosa, equipo de venoclisis, catéteres, esparadrapo.
Metodología para la ejecución de Talleres de capacitación sobre el manejo clínico de
pacientes con Dengue.
Los talleres de capacitación tienen como objetivo capacitar a profesionales de salud en el
diagnóstico y tratamiento adecuado y oportuno del Dengue con la finalidad de reducir la
ocurrencia de casos graves y muertes por esta enfermedad tomando como documento de
referencia la Guía de manejo de dengue de la OPS/OMS.
Esta actividad es realizada de manera continua por un equipo de capacitadores nacionales
especialistas en el manejo de esta enfermedad conformado por profesionales pediatras y
médicos clínicos de adultos, en razón de que existe una alta rotación de los profesionales de
salud y porque cada año coincidiendo con la temporada de lluvias se incrementa la
transmisión del Dengue, enfermedad que representa uno de los principales problemas de
salud pública en el contexto de las enfermedades transmitidas por vectores en el Ecuador.
La metodología de enseñanza se basa en la simulación de casos clínicos de acuerdo a la
actual clasificación del Dengue: 1) Dengue sin signos de alarma, 2) Dengue con signos de
alarma y, 3) Dengue grave, efectuada por promotores de salud (actores) lo que ha generado
un gran nivel de aceptación permitiendo mejorar la atención y una gran interacción entre los
docentes y los asistentes con excelentes resultados.
El escenario se monta en el auditorio donde se efectúa el taller y para el efecto se utiliza un
escritorio dos sillas, una camilla, tensiómetro, estetoscopio, un paciente (actor), un familiar
(actor), una enfermera (actriz), un médico en entrenamiento (evaluado) y un médico docente
(evaluador de conocimiento).
74
1.7 Implementar puestos de Vigilancia Entomológica para la detección de vectores de dengue y Fiebre amarilla.
ACTIVIDADES METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.7 Implementar puestos de Vigilancia
Entomológica para la detección
de vectores de dengue y fiebre
amarilla
Iinstalación de puestos centinelas
(ovitrampas, larvitrampas) en
lugares seleccionados y
captura sistemática e identificación de mosquitos
involucrados en la transmisión del Dengue y Fiebre
amarilla. Adquisición de
insumos a través de los procesos del portal de compras
públicas.
Insumos para muestreo entomológico urbano y selvático
Recipientes de plástico negro de 1 o 2 litros boca ancha, baja lenguas, cinta aislante negra.
Caña guadua, sierras de corte redondo 3 pulgadas, sierras de disco manuales, machetes, linternas de mano o frente, pilas, cuerdas plásticas, alambre galvanizado, clavos, martillos, alicate
Trampas de luz modelo CDC
Marcadores permanentes
Pinturas, brochas, diluyente
Recipiente plásticos boca ancha de 0,5 litros para adecuación y manejo de larvas en laboratorio
Viales plásticos de 5cm
Plataformas plegables portátiles para ascenso y trabajo en árbol
Uniformes de campo
Uniformes completos, gorras, camisetas, chalecos
Herramientas de trabajo
Mochilas, tableros, formularios, lápices, borradores, esferográficos, franela, detergente, jabón
Prendas de protección
Mascarillas, botas, cascos, guantes de hule, impermeables
Metodología para la Implementación de puestos de Vigilancia Entomológica para la
detección de vectores de dengue y fiebre amarilla
La vigilancia entomológica está dirigida a las formas inmaduras de los vectores (huevos, larvas)
o las formas maduras es decir los mosquitos adultos.
La vigilancia proporciona información sobre la densidad y el movimiento de las poblaciones de
vectores y es esencial para los programas de control de las enfermedades metaxénicas
tropicales ya que sin la misma es imposible diseñar y planificar las intervenciones a realizarse.
Sirve para anticipar la presencia de mosquitos en lugares estratégicos, para lo cual se instalan
puestos centinelas (ovitrampas, larvitrampas) en lugares seleccionados, situación que es
aplicable al mosquito Aedes albopictus conocido vector de Dengue, Fiebre amarilla y
Encefalitis en Asia, presente en muchos países del continente americano, pero no detectado
aun en el Ecuador.
En nuestro país el vector del Dengue y de la Fiebre amarilla urbana es el Aedes aegypti,
mientras que a nivel selvático las especies responsables de transmisión de Fiebre amarilla
pertenecen a los géneros Haemagogus y Sabethes.
Muestreo de Adultos (imagos)
Se hace mediante la captura sistemática (trampas de luz, cebos animales) de mosquitos en las
ciudades y demás asentamientos humanos y en el campo (bosques o selvas primarias o
75
secundarias), luego se procede a la identificación y contaje de los imagos capturados tomando
nota de todas las condiciones climáticas o atmosféricas que puedan registrarse. La
periodicidad con que se haga depende de los recursos disponibles. Se sacan promedios
semanales. Adicionalmente se establece la relación mosquito/hombre/hora y sus hábitos de
picadura para orientar las medidas de prevención y control.
Muestreo de formas inmaduras (huevos y larvas)
Las formas inmaduras se muestrean a través de “ovitrampas” y “larvitrampas” y pueden
utilizarse tanto a nivel urbano, periurbano, selvático, aeropuertos, puertos marítimos y
terminales terrestres Internacionales.
1.8 Difusión de medidas de prevención y control del dengue.
ACTIVIDADES METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.8 Difusión de medidas de
prevención y control del
dengue
Diseño, elaboración y difusión del material de comunicación y
educación. Adquisición de
insumos a través del portal de compras
públicas.
Campañas educativas de prevención de enfermedades vectoriales
Contratación de medios de comunicación radiales
Diseño, elaboración, producción y reproducción de cuñas radiales.
Validación de cuñas radiales
Monitoreo y evaluación del cumplimiento del contrato y del impacto en la población
Material para diseñar, elaborar y tabular encuestas para valorar el grado de conocimiento y participación comunitaria en el control vectorial.
Equipos: Laptop, radio-grabadoras que cuenten con amplitud modulada (A.M), resmas de papel bond A4
Investigación del impacto de las campañas radiales en la población.
Contratación de empresa consultora
Metodología de la actividad
El MSP a través del SNEM, es responsable de mantener correctamente informada a la ciudadanía
a través de campañas de difusión sostenida de mensajes educativos a través de medios radiales y
escritos de prevención y control de esta enfermedad, generando mecanismos que permitan
incentivar la cooperación comunitaria a fin de que participe activamente en la lucha contra el
Dengue con énfasis en la destrucción de criaderos en el intra y peri-domicilio.
Esta labor informativa se complementa con la capacitación de públicos que sirven de
multiplicadores del mensaje: comunicadores sociales que trabajan en los medios radiales, TV y
prensa escrita; líderes comunitarios, personal de salud; educación, actores principales locales,
provinciales y nacionales, etc.
La utilización de medios alternativos, como twitter, correo electrónico, teléfonos convencionales y
celulares; son otras formas de informar diariamente a la ciudadanía y medios de comunicación.
76
Estas actividades dirigidas a promover la participación comunitaria en la lucha anti-vectorial, son
reforzadas con acciones que involucran la movilización social a través de mesas de trabajo intra e
intersectoriales para la coordinación y ejecución de “mingas sanitarias”.
Para más detalle de la metodología de la actividad, ver anexo 1.8.
1.9 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y
control del dengue
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.9 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control del
dengue
INTRASECTORIAL Coordinación dentro del MSP (nivel central, zonal y distrital, INSPI,
Dirección Nacional de Control Vectorial)
INTERSECTORIAL Organizaciones gubernamentales (educación, gobiernos locales,
agricultura, vivienda, comunidad organizada, promotores de salud).
Metodología para la Implementación de actividades educativas y de comunicación a nivel
intra e intersectorial para ejecutar medidas de prevención y control del dengue.
El control de las enfermedades vectoriales debe ser siempre integral por lo que se requiere la
participación activa y coordinada de todas las dependencias del MSP en especial aquellas que
están ubicadas en zonas y distritos de riesgo y la acción de socios estratégicos
gubernamentales y no gubernamentales como: OPS, Ministerio de educación, gobiernos
locales, Ministerio de Vivienda, Ministerio de Defensa, Ministerio de Coordinación y Desarrollo
Social, comunidad organizada, etc.
En este sentido la coordinación del proyecto debe promover la ejecución de reuniones a través
de “mesas multisectoriales” con participación de todos los actores que sean requeridos en un
momento dado para la solución de problemas relacionados con la eliminación de criaderos del
vector del Dengue o aquellos que estén vinculados con la atención de los enfermos. Este tipo
de actividades serán implementadas a nivel de las Coordinaciones Zonales y en sus respectivas
provincias y se realizarán de manera regular en base a un itinerario elaborado especialmente
para este fin.
Un aspecto que es fundamental en el control del vector del Dengue es la coordinación con el
Ministerio de Educación a fin de promover la firma de convenios que permitan realizar algunas
acciones de prevención y control del Dengue con énfasis en el control vectorial en cada uno de
los establecimientos educativos “Escuelas sin Aedes” y en las viviendas de los alumnos,
quienes a su vez serán los impulsores para generar cambios de conducta en sus familias y
evitar la reproducción del vector del Dengue en sus viviendas., actividad que se propondrá
debe tener una calificación en alguna materia a manera de estímulo del estudiante.
El acercamiento y coordinación con los gobiernos locales permitirá efectuar acciones más
puntuales relacionadas con la recolección y disposición final de desechos sólidos,
77
principalmente llantas y su participación en las actividades que se realicen periódicamente a
través de mingas comunitarias para eliminación de criaderos en la comunidad.
Es importante considerar que el proyecto busca cambiar progresivamente las conductas de
riesgo que tienen las personas en todas las áreas de transmisión del país, para lo cual es
importante que además del sector educativo se coordinen acciones con las organizaciones
comunitarias para este mismo fin.
1.10 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en
enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.10 Talleres de capacitación en vigilancia, control,
prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades
metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos
multidisciplinario
Suministros de oficinas Hojas, cuadernos, lápices, esferográficos, carpetas, borradores, CDs, borrador de pizarra, marcadores, pizarra acrílica, cinta embalaje
Materiales didácticos Folletos, dípticos, afiches, trípticos, rotafolios, guías para promotores de salud
Combustibles Gasolina
Equipos Proyector, laptop, puntero laser
Metodología para la realización de talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención,
diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas
Dado el gran nivel de rotación de médicos, enfermeras, promotores de salud, personal
contratado para actividades relacionadas con el control del vector del Dengue a nivel nacional,
es necesario efectuar los talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico
y tratamiento de enfermedades metaxénicas, para que ellos funcionen adicionalmente como
replicadores de conocimientos a la comunidad y en sus respectivas viviendas.
En general las actividades de control requieren de conocimientos técnicos teóricos y prácticos
para la correcta ejecución de las medidas de prevención y control del Dengue, particular por el
cual todos los talleres que se efectúen deben tener estas consideraciones.
Previa coordinación los participantes serán reunidos en los locales con que cuenta el MSP en
las diferentes provincias del país (DPS, SNEM, INSPI, otros) y se dictarán las respectivas charlas
en cada uno de los temas de interés para el proyecto, esto es:
Temas Contenidos principales
Vigilancia epidemiológica
Situación epidemiológica actual del Dengue y otras metaxénicas en el Ecuador
Vigilancia de casos, etiológica y entomológica de enfermedades metaxénicas
Medidas de prevención y control
del Dengue
Control Integral de enfermedades metaxénicas (Métodos: Físico, químico, Biológico, cultural, legal).
Diagnóstico y tratamiento
Métodos de diagnóstico, esquemas de tratamiento de enfermedades metaxénicas
Con la finalidad de valorar un antes y después se realizarán las respectivas pruebas de evaluación de conocimientos.
78
1.11 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
1.11 Sala de entrenamiento de
manejo de pacientes con dengue
Recursos Humanos Profesionales capacitadores expertos en manejo de pacientes con Dengue
Equipos Laptop, proyector, puntero laser, simulador
Materiales e insumos
Simuladores, pizarra, borradores, marcadores de tiza líquida, escritorio, sillas, camas, camillas, tensiómetros, estetoscopios, solución salina, lactato, dextrosa, equipo de venoclisis, catéteres, algodón, frascos, charol de paro, aparato de cardioversión, EKG, esparadrapo, soporte para soluciones, medicamentos, laboratorio, aparato para lectura de placas de Rx, etc.
Espacio físico Aula (¿Hospital, SNEM, Universidad?)
Metodología para la implementación de una sala de entrenamiento de manejo de pacientes
con Dengue.
Durante las últimas décadas, los laboratorios de simulación se han constituido en una
herramienta didáctica utilizada para la enseñanza de la medicina. Con la simulación, los
estudiantes pueden aprender en una forma práctica procedimientos, y afianzar conceptos
clínicos como apoyo de las diferentes asignaturas. Se sabe de las ventajas que ofrecen estos
espacios, pero aún faltan docentes que crean en sus bondades y desarrollen de manera
sistemática, una verdadera incorporación de la simulación en su práctica docente
En consideración a que en nuestro país se ha evidenciado que los fallecimientos por Dengue se
han debido en algunos casos a errores cometidos durante la realización de un procedimiento
del actuar médico, resulta indispensable generar espacios donde los médicos y enfermeras en
formación universitaria, rurales o tratantes de las unidades de salud participen en eventos de
esta naturaleza, particular por el cual es necesario implementar una sala de entrenamiento en
el manejo de pacientes con dengue a nivel pediátrico y adultos a fin de contribuir a disminuir
los errores, producto de la misma condición humana y evitar al máximo la ocurrencia de casos
graves y muertes por esta enfermedad, efecto para el cual se cuenta con capacitadores
nacionales de Dengue interesados en desarrollar este componente lo que permitiría el
adecuado entrenamiento de nuestros médicos y enfermeras en el país, con énfasis en las
provincias con mayores problemas de transmisión de Dengue.
La sala de entrenamiento basada en la simulación clínica como una herramienta del proceso
enseñanza- aprendizaje es una estrategia para evitar o disminuir las iatrogenias que se derivan
del mal entrenamiento en algunos procedimientos (Ruiz-Parra A, 2009). Sin embargo, estos
espacios no deben considerarse únicamente como un lugar para el desarrollo de habilidades y
destrezas, sino también como espacios integradores entre el conocimiento y la praxis.
Para la implementación de esta sala se requiere inicialmente realizar las respectivas
coordinaciones a nivel nacional con Universidades que vienen trabajando en este sentido o a
nivel Internacional para establecer acciones a seguir y estimar algunos costos de manera real ,
79
entendiéndose que esta actividad demandaría una implementación y desarrollo de manera
progresiva.
1.12 Tratamiento focal de los casos de dengue
La probabilidad para que el virus del dengue se transmita de una persona enferma se da dos
días antes que se presente la fiebre y durante los tres primeros días de fiebre, es por lo que la
prevención secundaria del dengue debe realizar en estos tres primeros días, de ahí la
importancia de que los pacientes acudan oportunamente, no se automediquen, faciliten la
dirección exacta y el medico reporte inmediatamente a l SNEM para realizar el tratamiento
focal.
Debido a que el mosquito Aedes aegypti es de hábitos doméstico y su rango de vuelo es
generalmente de 100 metros, por lo que el tratamiento focal de los casos de dengue se
debería realizar mínimo en la manzana del paciente y las que están alrededor; lo que daría 6
manzanas de trabajo y si se considera que cada una tiene 20 casas, nos daría un total de 120
casas.
El trabajo debe realizarse al mismo tiempo, la eliminación del mosquito en su fase acuática
como área:
Fumigación intradomiciliar con motomochila e insecticida piretroide; un pareja de
fumigadores
Inspección de viviendas para la búsqueda y Tratamiento criaderos y depósitos
potenciales; cuatro visitadores ( rendimiento 30 casa por jornada)
Coordinar con el equipo de salud del sector para que se realice la búsqueda de febriles,
seguimiento del paciente y sospechosos, toma de muestra sanguínea al 6 día de fiebre
del paciente para confirmar diagnóstico
En caso de brotes (más de tres casos autóctonos) tomar muestras sanguíneas a
pacientes y sospechosos durante los tres primeros días de fiebre para identificar
serotipo circulante.
80
COMPONENTE 2
Disminuida la incidencia de Malaria a cero casos autóctonos en el Ecuador hasta el
año 2017.
ACTIVIDADES:
ACTIVIDADES METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
2.1 Toma de muestra
hemática a febriles
sospechosos de paludismo y adopción de
esquemas terapéuticos
altamente eficaces
Toma de muestra hemática a febriles.
Las adquisiciones se harán a través de los procesos de portal de compras públicas y de
la OPS.
Materiales laboratorio para diagnóstico de
malaria
Láminas cubre objeto 22x22mm
Pruebas rápidas
Lancetas estéril descartables con capuchón
Alcohol al 70% ciento por litro
Algodón hidrófilo Adquisición de mascarilla quirúrgica descartable
Pañuelos faciales caja de 100
Tachos para cortapunzantes
Guantes de examinación descartables
Porta láminas
Pipetas pasteur plásticas 3 ml
Laminas porta objeto
Papel absorbente
Tiras adhesivas (curitas)
Giemsa 500 ml
Metanol por litros
Dotación de insumos, reactivos, para examen de gota gruesa a embarazadas
Tratamiento medicamentos antimalaricos
P. vivax
Cloroquina Fosfato Tabletas 250 mg.
Primaquina Adultos Tabl. 15 mg.
Primaquina Infantil Tabl. 7,5 mg
P. Falciparum
Artemeter: 20mg + Lumefantrine 120mg.
(tratamiento Infantil, niños, adolescentes y adultos)
Clindamicina clorhidrato 300 mg
Quinina Sulfato de 300 mg
Casos Graves
Artesunato 60 mg/ml ampolla
Metodología para obtención de la muestra
Disponer de un espacio limpio, ordenado y horizontal. Así también, los materiales previstos
para realizar una gota gruesa, tomar las precauciones y medidas de bioseguridad adecuadas.
Después que los datos del paciente han sido registrados apropiadamente en el formato de
registro (formulario OC-19), las muestras de sangre se procesan de la siguiente manera:
Sostenga la mano menos utilizada del paciente, con la palma hacia abajo, y seleccione
el dedo índice; para esto haga que el paciente extienda el dedo seleccionado y flexione
los demás. En niños pequeños se puede usar el dedo gordo del pie, el talón o el lóbulo
de la oreja.
81
Limpie el dedo, (o el sitio de punción) con una torunda de algodón ligeramente
humedecida en alcohol para retirar la suciedad y la grasa de la yema del dedo, luego
seque el dedo con un algodón seco y limpio, estimulando la circulación de la sangre.
Sostenga el dedo del paciente, tomándolo por sus lados y manteniendo una suave
presión para favorecer la salida de sangre.
Tome la lanceta y realice una dígito-punción en el pulpejo del dedo a la altura del
nacimiento de la uña. Asegúrese de que la punta de la lanceta penetre totalmente en
el dedo y esté ubicada en sentido contrario a las huellas dactilares.
Presione el dedo, deje salir la primera gota de sangre y elimínela con una torunda de
algodón seca. Asegúrese que ningún resto de algodón permanezca en el dedo, que
pueda mezclarse posteriormente con la sangre. Luego, en una lámina portaobjetos
colectar dos gotas de sangre, una para la gota gruesa que debe ser aproximadamente
como el de la cabeza de un fósforo y se ubica entre el primer y segundo tercio de la
lámina.
La tercera gota que servirá para el frotis, es más pequeña y se coloca de 0.5 a 1cm de distancia
de la gota gruesa.
Limpie la sangre restante del dedo con una torunda de algodón humedecida en
alcohol, e indique al paciente que la presione en el lugar de la punción por 5 minutos.
Pasos para la realización de Pruebas de Diagnóstico Rápido de malaria (PDR):
Selección de sitio de trabajo y revisión de materiales e insumos
Registro de información de pacientes
Marcar la lámina y prueba rápida con el código del paciente
Limpieza del dedo (selección del dedo a puncionar)
Correr prueba rápida de acuerdo a las indicaciones de la prueba rápida
Lectura de prueba rápida
82
El SNEM como entidad encargada del control de enfermedades metaxénicas en la
actualidad posee una red de Laboratorios también llamados Puestos de Diagnostico
Microscópico (PDM) distribuidas en las distintas provincias y Zonas Maláricas, según se
detalla en cuadro ajunto, lo cual hace posible que se mantenga la vigilancia pasiva de la
malaria en nuestro país y esta actividad es complementada por la incorporación de las
unidades operativas del MSP.
ZONAS SNEM No. Microscopistas o PDM
I Santo Domingo 17
II Napo- Pastaza 14
III Guayas- Santa Elena- Cañar 22
IV Loja Zamora 3
V Los Ríos-Cotopaxi-Bolívar 21
VI Manabí 36
VII Esmeraldas 54
VIII El Oro –Azuay 20
IX Sucumbíos- Orellana 28
X Moriona Santiago 9
XI Área Metropolitana Guayaquil-Duran 23
TOTAL 247
Tratamiento a casos positivos de malaria
En nuestro país se han aplicado esquemas de tratamiento altamente eficaces para pacientes
con malaria de acuerdo a la especie diagnosticada, éstos cuentan con el aval de la
Organización Panamericana de la Salud a través del proyecto RAVREDA-AMI desde el año
2005. No se ha evidenciado falla terapéutica de estos medicamentos en la cura del paludismo
lo que hace factible que estos fármacos continúen siendo usados en las unidades operativas
públicas y privadas del territorio nacional. Además su proceso de adquisición se lo realiza a
través de Organización Panamericana de la Salud (OPS), el Fondo Estratégico Internacional y el
Sistema Nacional de compras públicas.
ESQUEMA PARA PACIENTES POSITIVOS A P. VIVAX
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ESQUEMA PARA PACIENTES POSITIVOS FALCIPARUM
DOSIS
De 6 a 11 años
< 3 5 - 14 1 1 1 1 1 1
3 a 8 15 - 24 2 2 2 2 2 2
9 a 14 25 - 34 3 3 3 3 3 3
> 14 > 34 4 4 4 4 4 4
ESQUEMA # 2ARTEMETER+LUMEFANTRINA*
Número de tabletas y tiempo aproximado de dosificación
0H00 60H00
DOSIS DE PRIMAQUINA
AL 4 DIA
De 1 a 2 años
8H00
2 Ad.
3 Ad.De 15 o más años
De 3 a 6 años
De 7 a 11 años
De 12 a 14 años
1 Ad.
1 1/2 Ad.
1 Inf.
1 1/2 Inf.
Edad Peso
En años en Kg.
GRUPOS DE
EDAD
24H00 36H00 48H00
0.75 mg/kg/dia
TRATAMIENTO DE MALARIA GRAVE CON ARTESUNATO
PRESENTACION PREPARACION DOSIS
INICIAL DOSIS DE MANTENIMIENTO
Polvo para inyecciones de 60 mg de Artesunato anhidro en ampollas de 1 ml + bicarbonato de
sodio al 5% en ampollas de 0,6 ml
El polvo para inyección se debe disolver en 1 ml de solución de bicarbonato de sodio, agitar de 2-3 minutos y esperar hasta que se disuelva completamente, obteniendo una solución clara y libre de partículas, de no ser así, debe desecharse dicha preparación. Inserte la aguja de la jeringuilla para extraer el aire inmerso.
2.4 mg/kg i.v. o i.m.
2.4 mg/kg i.v. o i.m., a las 12 y 24 horas, después de la primera administración
FICHA TECNICA SOBRE USO DE ARTESUNATO
Información general
El artesunato es un hemisuccinato derivado de la artemisinina soluble en agua. Es inestable en
solución neutra y la fórmula inyectable debe prepararse inmediatamente antes del uso.
Después de la administración parenteral, se hidroliza rápidamente para transformarse en un
metabolito de dihidroartemisinina activo. Se ha señalado que el artesunato elimina la fiebre en
enfermos con paludismo falciparum grave de 16 a 25 horas después de la administración
parenteral.
Aplicaciones
Por vía parenteral: tratamiento del paludismo falciparum grave en zonas donde hay indicios de
resistencia a la quinina. La cura radical se consigue con la administración subsiguiente de un
ciclo completo de un antipalúdico oral eficaz.
Para administración IV (intravenoso): La preparación se mezclara con 5 ml. de solución salina
o de solución glucosada al 5% en el vial, la solución resultante contendrá 10 mg de Artesunato
por mililitro (para un volumen total de 6ml.) Extraiga la cantidad necesaria de la solución de
Artesunato del vial en una jeringuilla y adminístrela muy lentamente a una velocidad
aproximada de 3-4 ml/min.
Para administración IM (intramuscular): Añada 2ml aproximadamente de solución salina o de
solución glucosada al 5% en el vial, la solución resultante contendrá 20 mg. de Artesunato por
84
mililitro (para un volumen total de 3ml.) Extraiga la cantidad necesaria de la solución de
Artesunato del vial en una jeringuilla e inyecte de acuerdo a las normas establecidas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al medicamento o reacciones alérgicas anteriormente reportadas
Precauciones
El polvo para inyección es difícil de disolver y se debe poner cuidado en asegurarse de que está
disuelto completamente antes de su administración parenteral. Debe utilizarse siempre
inmediatamente después de la reconstitución. Si la solución está turbia o precipita, se debe
descartar la preparación parenteral.
Embarazo y Lactancia
Se tiene escasa experiencia con respecto al empleo de este fármaco en el embarazo, pero la
preparación parenteral no debe dejar de administrarse si se considera que puede salvar la vida
de la madre. Se recomienda usarlo durante el primer trimestre de gestación solo si el beneficio
es mayor al riesgo.
Efectos adversos
Puede producirse una fiebre de origen medicamentoso. Se ha observado neurotoxicidad en
estudios sobre animales, pero no en los seres humanos. Dada la incertidumbre acerca de los
efectos tóxicos, se debe actuar con cautela cuando se aplica un tratamiento de más de tres
días. Se ha observado cardiotoxicidad después de la administración de dosis elevadas.
Conservación
Se deben conservar en recipientes bien cerrados y frescos, al abrigo de la luz.
Sobredosis
Puede causar reticulocitopenia transitoria cuando se administra más de 3.75 mg/kg.
Interacciones
El uso concomitante con mefloquina puede mejorar el efecto curativo.
CASOS ESPECIALES EN MALARIA
En malaria por P falciparum en EMBARAZADAS utilizar: Quinina Oral 10mg/kg/en tres tomas x 7 días +
Clindamicina Oral 10mg/kg cada/12 horas por 5 días.
Menores de 6 meses: Quinina Oral 8 mg/kg cada 8h x 7 dias + Clindamicina Oral x 5 días (10 - 20mg/kg/día).
PRESENTACION: Clindamicina Frasco x 80 ml. Cada 5 ml. equivalen a 75 mg. de Clindamicina Base
85
2.2 Fortalecimiento del Sistema de Gestión de Calidad del diagnóstico microscópico de
Malaria.
El país cuenta con un Manual Operativo Estándar para la gestión de la garantía de la calidad
en el diagnóstico microscópico de la malaria, realizado con la participación de técnicos
nacionales y con la consultoría de un técnico de Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Se realizan las siguientes tareas:
1. Cumplimiento de la Norma y sus estándares técnicos
2. Cumplimiento de los Procedimientos Operativos Estándar (POE)
3. Evaluación de la Competencia Profesional
4. Implementación de un Programa de Capacitación en base a los resultados de la
evaluación de la competencia profesional, a la Norma Técnica y a los POE
Elementos de la Gestión de Garantía de la Calidad (GGC)
Este grafico muestra los elementos de la Gestión de Garantía de la Calidad (GGC) para el
diagnóstico microscópico de la malaria. POE: procedimientos operativos estándar, EID:
validación de láminas diagnosticadas, EED: evaluación externa del desempeño.
La Norma y estándares técnicos son el conjunto de lineamientos técnicos que regulan el
ejercicio del diagnóstico microscópico de la malaria, desde la selección y capacitación del
personal, la estructura y funcionamientos de los puestos de diagnóstico, la lectura de las
muestras, hasta el registro y canalización de la información. Los procedimientos operativos
estándar describen los diferentes procedimientos relacionados al diagnóstico microscópico
con suficiente detalle para ser reproducidos de forma estandarizada por el personal y se
encuentran contenidos en el Manual de Procedimientos Operativos Estándar (Manual POE).
86
Control de Calidad
Es un proceso sistemático y continuo en los Puestos de Diagnóstico Microscópicos (PDM) que
permite de manera simultánea medir la exactitud y precisión de las pruebas, la calidad de los
equipos, instrumentos reactivos, el desempeño personal y un control de resultados emitidos.
Conjunto de acciones que se aplican durante la ejecución de cada prueba para asegurar que
los resultados, productos o servicios pueden ser entregados.
Para evaluar la calidad de los PDM se utilizan siguientes métodos:
1. Control de calidad interno
2. Evaluación indirecta
3. Auditoría
4. Supervisión directa
5. Evaluación externa del desempeño.
Todas estas actividades se realizan de forma sistemática y periódica en los niveles zonales a
través de los revisores de microscopistas quienes evalúan y realizan el control de calidad para
el aseguramiento de un diagnóstico certero, además ante cualquier duda se cuenta con el nivel
central o se solicita apoyo internacional ya que el Ecuador es miembro de la los países de la
Región que llevan el control de la malaria a través de OPS/OMS.
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-
entomológica para malaria.
Esta actividad se realiza desde los niveles correspondientes de acuerdo a las líneas de acción,
es decir desde el nivel zonal al nivel operativo, y desde el nivel central hasta el nivel zonal con
el propósito de optimizar el buen uso de los recursos desde el punto de vista técnico y
operativo. Tiene su base en los siguientes conceptos detallados y ejemplificados en el siguiente
cuadro:
CONCEPTO EJEMPLOS
El monitoreo/supervisión es el seguimiento rutinario de los elementos clave del desempeño del componente Malaria. Es una actividad continua que usa la recolección sistemática de datos.
Visitas periódicas a unidades ejecutoras para seguimiento de una actividad a su cargo.
La evaluación es la valoración puntual del cambio en los resultados del componente Malaria. Es el diagnóstico de un proyecto finalizado o en curso.
1. Análisis y explicación de los resultados finales del componente vs. metas planteadas.
2. Monitoreo & Evaluación a la red de diagnóstico de laboratorio de malaria y tomadores de muestra en los niveles zonales, distrital y local.
3. Evaluación de competencias.
Objetivo es lo que se quiere lograr con el componente. Siempre se lo redacta en infinitivo.
Interrumpir la transmisión de la malaria a cero casos autóctonos.
La estrategia es el método o forma de actuación a seguir, para lo cual se realizan varias actividades.
1. Diagnóstico integral: Microscópico, Genotipificacion del parasito
2. Tratamiento oportuno: Estudio de la calidad de los medicamentos antimalaricos con BIO-LAB. Estudio de eficacia de los tratamientos, Resistencia temprana.
87
3. Seguimiento de casos con la implementación de la Ficha epidemiológica de investigación.
4. Uso de Mosquiteros impregnados. 5. Rociado selectivo secuencial en localidades con reporte de
casos.
Actividad es un conjunto de tareas efectuadas durante la implementación del componente.
1. Realización de ciclos de talleres. 2. Aplicación test de conocimientos.
Los indicadores son unidades de medida que proporcionan información para monitorear y evaluar.
1.Índicadores malariometricos: IPA,ILP,FRIF,IAES. 2. Indicadores Entomológicos: IPH, IPHN, Densidad larval.
Producto de un proyecto se refiere al bien o servicio generado por las actividades
1. Plan de M&E para el componente. 2. Personas capacitadas.
Los medios de verificación son los instrumentos que permiten comprobar el estado de los indicadores
1: Estadística de Morbilidad 2. Lista de asistentes/participantes firmada
Los resultados son los cambios resultantes en las vidas de las personas que usan los productos del componente (efecto o impacto).
Cambios de comportamiento (uso de Mosquitero Tratado con Insecticidas – MTI).
La fuente de datos es el lugar (físico) donde se encuentran los datos que permiten verificar el estado del indicador
1: SIVEMAE 2: INEC
La meta describe los cambios que generará el proyecto en un determinado plazo, implica un nivel y cronograma.
1: IPA <1. 2: ILP <5 3: IAES: 6-10% de la población en riesgo.
Eficacia es la capacidad de alcanzar lo propuesto.
El tiempo programado es igual al tiempo de ejecución.
Eficiencia es la capacidad de alcanzar lo propuesto con el mínimo de recursos.
Ejecución presupuestaria acorde a lo programado (100%)
Calidad es el estándar previsto para los productos, servicios o indicadores definidos.
Tratamiento de la Malaria de acuerdo a normas nacionales del MSP
Equidad es la característica de un indicador que involucra nociones de justicia e igualdad social con valoración de la individualidad.
1. Niños menores de cinco años tratados acorde a pautas nacionales 2. Mujeres embarazadas con al menos un examen de hematozoario en sus controles prenatales.
De acuerdo a la normativa vigente del presupuesto del componente se considerará el rubro
para las actividades relacionadas con monitoreo y evaluación de gastos de movilización,
viáticos y subsistencias, pasajes al interior (terrestre, aéreo y marítimo) y combustible en los
niveles locales y zonales.
2.3 Control de Brotes malaria
Se define como brote de malaria a uno o más casos de plasmodium falciparum autóctono que
se presentan en un área geográficamente determinada sin que haya ocurrencia de casos en
los últimos cinco años y de dos o más casos de plasmodium vivax autóctono que se presentan
en un área geográficamente definida en el transcurso de un tiempo determinado.
Definición de caso (programas de eliminación)
Autóctono: Es un caso adquirido a través de la picadura de un mosquito infectado en una área
delimitada geográficamente, sin que haya pernoctado fuera de su localidad durante el último
mes.
88
Importado: Es todo caso que puede proceder de un área remota del país o fuera del mismo a
una localidad sin transmisión de malaria.
Inducido: Es un caso, cuyo origen se puede remontar a una transfusión de sangre o de otra
forma de inoculación parenteral, y no por la transmisión normal de un mosquito infectado.
Introducido: Es un caso cuyo origen antecede (primera generación) a partir de un caso
importado.
Asintomático: Es cualquier caso sin síntomas clínicos y que ha sido confirmado mediante el
examen microscópico de los parásitos del plasmodium.
Investigación del caso: Es la recopilación de información específica, que permite clasificar un
caso de malaria por su origen de infección: autóctono, importado, inducido, y/o introducido.
Diagnostico; Por PDR confirmados por microscopia.
Tratamiento observado de acuerdo a la especie de plasmodium
Seguimiento de los casos confirmados para los controles
ControlPlasmodium
falciparum
Plasmodium
vivax
Primero 5to. día 8vo. día
Segundo 7mo. día 15vo. dia
Tercero 14vo. dia 21vo. dia
Cuarto 21vo. dia 28vo. dia
Quinto 28vo. dia
Estudio de colaterales mediante la implementación de la ficha epidemiológica de
seguimiento de casos.
Rociado secuencial (tres ciclos en el año) de manera selectiva en área de transmisión
mediante la aplicación de insecticida de acción residual intradomiciliar (RRI).
Dotación de mosquiteros (MTI) impregnados de larga duración.
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico
ACTIVIDADES METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
2.5 Distribución de mosquiteros
según requerimiento epidemiológico
A través de los procesos de portal
de compras públicas.
Adquisición de mosquiteros con insecticida de larga duración
Mosquiteros tratados con insecticida (tamaño familiar largo)
Para un control eficaz y poder alcanzar las Metas de Desarrollo del Milenio para 2015, el
Programa Global de Malaria recomienda 3 intervenciones principales:
1. Diagnóstico y Tratamiento con antimaláricos eficaces
89
2. Distribución de MTILD, con cobertura total de las poblaciones expuestas al riesgo de
malaria
3. Rociamiento residual intradomiciliario, para reducir y eliminar la transmisión de
malaria
Directrices para la distribución de mosquiteros usadas en el país son:
1. Selección de localidades endémicas y poblaciones de alto riesgo de transmisión de
malaria.
2. Distribución e instalación gratuita en las viviendas previo censo de la localidad.
3. Diseminación de material educativo junto con el mosquitero, con énfasis en las buenas
prácticas de lavado.
4. Adecuados diagnóstico y tratamiento como parte integral de la intervención.
5. Encuestas de uso.
La OPS recomienda las siguientes características de Mosquiteros:
PARAMETRO ESPECIFICACIÓN
Material 100% Polietileno o 100% Poliéster
Hilo 75-100 denieres
Insecticida Piretroide de Acción Residual ( entre 1 y 2 años) y/o que resista como promedio entre 15-20 lavadas
Malla 156 orificios/pulgadas cuadrada
Forma disponible Rectangular
Colores Indistinto
Tamaño 130x180x150 cm 160x180x150 cm 190x180x150 cm
Certificación OPS/OMS
Empaquetado Al vacío en fundas biodegradables.
Registro Sanitario Registro Sanitario Vigente Emitido por el INSPI
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2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria
Necesidades Descripción de requerimientos
Spots publicitario para la eliminación de la malaria
Contratación de medios de comunicación locales.
Talento humano para acciones de vigilancia epidemiológica
Contratación de 50 personas para formación de vigilantes epidemiológicos comunitarios.
Suministros Materiales de oficina, Material didáctico: dípticos, trípticos, volantes, afiches, licencias de los software
Uniformes de campo Uniformes completos, gorras, chalecos, camisetas.
Spots publicitarios que permitan difundir, publicar y socializar información específica referente a la fase de pre-eliminación de la enfermedad, la que tiene que ser sustentable y sostenible para lograr modificar conductas de riesgo a conductas saludables y consecuentemente la eliminación de la malaria. Paralelamente a la difusión de la campaña de mensajes, se debe reforzar esta actividad con la producción y reproducción de materiales educativos relacionados a la prevención del paludismo. La formación de vigilantes epidemiológicos, se hace necesaria para complementar la acciones de comunicación y movilización social, que garanticen el propósito del componente de comunicación.
Para esta actividad se cuenta con personal técnico que actuará como facilitador en los talleres
de formación de vigilantes epidemiológicos, cuya acción principal se centra en la vigilancia de
la no reintroducción del paludismo en los sitios seleccionados para la certificación de
eliminación de la malaria, así como la coordinación de las actividades en los niveles
administrativos y comunitarios. Usando el sistema portal de georeferenciación a través de
dispositivos GPS.
Con el propósito de asegurar el mantenimiento de la vigilancia epidemiológica se prevé la
adquisición del mantenimiento de las licencias del software de información que se emplea en
el sistema nacional, el mismo que tiene el avalado por la OPS.
2.7 Rociado de viviendas para la intervención de casos de malaria
ACTIVIDADES METODOLOGÍA INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
2.7 Rociado de viviendas para la intervención de casos de malaria
Las adquisiciones se harán a través de los procesos de portal
de compras públicas y de la OPS.
Prendas de protección Mascarillas para insecticidas (con protector ocular), botas de cuero, guantes de hule.
Uniformes de campo Uniformes completos, gorras, chalecos, camisetas
Movilización Vehículo de la Institución
Metodología del Rociado de viviendas
Asegurar la aplicación correcta y segura de un insecticida residual en las superficies interiores
de las viviendas sobre las áreas en que los vectores del paludismo suelen reposar.
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Preparaciones – La vivienda
Informar al jefe de familia sobre el programa de rociado y sobre el propósito del rociamiento,
dándole tiempo para preparar y desocupar la casa. Los moradores DEBEN salir de la vivienda
antes del rociado. Los cuartos ocupados por personas enfermas que no puedan moverse NO
deberán ser rociados. Sacar de la casa todos los artículos domésticos, incluyendo agua,
alimentos, utensilios de cocina y juguetes. Mover y cubrir o sacar los muebles para permitir el
fácil acceso para rociar las paredes. Los artículos que no puedan ser removidos deberán ser
cubiertos.
Enjaular o atar a las mascotas y animales domésticos fuera de la casa.
Preparaciones – El equipo
El rociado residual de insecticidas en superficies interiores de las viviendas es normalmente
realizado a través del empleo de bombas aspersoras de compresión de operación manual.
Antes de iniciar la operación de rociado, el equipo debe ser revisado. Una bomba aspersora en
malas condiciones puede dar resultados pobres o una sobre dosificación.
Mezcla, técnicas de rociado y manejo
Prepare el insecticida de acuerdo a las instrucciones del fabricante. El insecticida se puede
mezclar por separado en otro recipiente y verter en la bomba aspersora. Bolsitas solubles en
agua, tabletas e insecticidas granulados se añaden directamente al tanque lleno de agua. Estas
formulaciones se mezclan fácilmente con agua y reducen los riesgos asociados con el manejo y
mezcla en un recipiente por separado. El contenido de la aspersora debe ser mezclado
perfectamente agitando el tanque antes de iniciar el rociado.
92
El rociado se aplica en franjas verticales de 75 cm de ancho. Las franjas deben sobreponerse
por 5 cm. Rocíe del techo al piso, utilizando un movimiento hacia abajo hasta completar una
franja. Dé un paso lateral y rocíe hacia arriba del piso al techo.
La velocidad del rociado debe ser de un metro por cada 2.2 segundos, es decir, 4.5 segundos
por cada pared de 2 metros de alto. El cronometraje puede ser auxiliado contando
mentalmente “mil uno - mil dos - mil tres - …”. Ajuste el procedimiento contando mentalmente
de acuerdo al lenguaje local.
Se recomienda el uso de la “válvula de control de flujo (CFV)” ya que reducirá la necesidad de
rebombeo y producirá una cantidad uniforme de insecticida que se deposita sobre la pared. La
válvula se ajusta quitando primero el cuerpo de la boquilla. Adapte una arandela al final de la
CFV atornillándola al cuerpo de la boquilla. La punta y la tapa de la boquilla están atornilladas
atrás sobre la abertura final de la CFV.
Con una “CFV roja” que opera a 1.5 bar (21 psi), la descarga será de 580 ml / min y
30 ml/ m2 a la misma velocidad del rociado.
Preparación del insecticida a rociar
La cantidad de formulación de insecticida necesario para la preparación de una carga se basa
en la tasa promedio de descarga y la velocidad de la aplicación. Con una presión funcional de
entre 25 y 55 psi y a una velocidad estándar de aplicación, la tasa de aplicación será de 40
ml/m2. Esto significa que 8 litros (8,000 ml) de la suspensión de rociado pueden ser aplicados a
200 m2 (cálculo: 8000 ml/40 ml/m2 = 200 m2).
93
Ejemplo 1: Para aplicar 2 g de ingrediente activo / m2 se requiere 400 g de ingrediente activo
en el tanque (cálculo: 2 gr / m2 x 200 m2 = 400 g). Por lo tanto para una formulación de
insecticida al 50% en polvo humectable, 800 g del producto formulado deben ser mezclados
con agua para dar 8 litros de suspensión (cálculo: 400 g / 0.50 = 800 g).
Ejemplo 2: Para aplicar 0.05 g de ingrediente activo / m2 se requiere de 10 g de ingrediente
activo en el tanque (cálculo: 0.050 g/m2 x 200 m2 = 10 g). Por lo tanto para un insecticida
formulado al 2.5% en polvo humectable, 400 g del producto formulado deben ser mezclados
con agua para dar 8 litros de suspensión (cálculo: 10 g / 0.0025 = 400).
Nota 1. La cantidad de ingrediente activo (i.a.) en formulaciones líquidas (p. ej. EC, SC) puede
ser expresada como peso/peso (p/p) o peso/volumen (p/v). En el último caso, el cálculo
procede como en los ejemplos anteriores. Como, en el caso de p/p, al consultar la etiqueta
cuidadosamente, se hará, también dando la cantidad de ingrediente activo por litro. Convierta
esta cantidad a porcentaje antes de proceder con los cálculos, como se indicó anteriormente.
Por ejemplo, si la etiqueta indica que contiene 100 g de i.a. / L se convierten en 100 g/L a por
ciento. (Cálculo: 100g/1000ml = 10%).
Note 2: En algunos países se utilizan las bombas aspersoras de 10 l de capacidad. Con tal
capacidad del tanque, el rociado de suspensión cubre 250 m2, aplicando 40 l/ m2.
Nota 3: Con la CFV roja, la proporción de aplicación será de 30 ml/m2 y, por lo tanto, 8 litros
de suspensión pueden ser rociados en 266 m2, a la misma velocidad de rociado (cálculo: 8000
ml/ 30 ml / m2 = 266 m2). Para aplicar 2 g de ingrediente activo / m2 se requiere de 532 g de
i.a. en el tanque (cálculo: 2 g X 266 m2 = 532 g). Para una formulación de insecticida del 50%
de polvo humectable, por lo tanto, 1,064 g del producto formulado deberá ser mezclado con
agua, para dar 8 litros de suspensión (cálculo: 532 g / 0.50 = 1064 g). (Ver anexo 2.7)
2.8 Reuniones de análisis epidemiológico de la malaria con los niveles
desconcentrados a nivel nacional.
Reuniones con participación de los Coordinadores Zonales, Dirección General, Subdirección
Técnica, Epidemiologia Nacional, Líderes de componentes y autoridades del Ministerio de
Salud Pública, tienen como propósito entre otros, realizar las siguientes actividades:
Incidencia de los últimos 5 años y estratificación en los niveles provincial, cantonal.
Parroquial y local.
Revisión del Canal endémico.
Inventario de establecimientos de salud en los distintos niveles que reportan de
manera oportuna, precisa y completa la información de las enfermedades metaxénicas
con énfasis en malaria.
Inventario de puestos comunitarios activos e implementados niveles que reportan de
manera oportuna, precisa y completa la información de las enfermedades metaxénicas
con énfasis en malaria.
Red de diagnóstico FODA. (No. PDM activos, elaboración de paneles)
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Distribución de Mosquiteros Tratados con Insecticida (inventario/saldo)-Pruebas de
Diagnóstico Rápido.
Seguimientos de casos con el uso de la Ficha de investigación epidemiológica.
Georeferenciación de casos en localidades con transmisión.
Medidas de intervención con la aplicación del rociado residual en áreas de transmisión
Seguimiento de casos/porcentaje de cumplimiento acorde a la normativa
Elaboración de paneles de Plasmodium en los niveles zonal, provincial, distrital y local.
Control de calidad efectuado a las muestras sanguíneas para diagnóstico de malaria en
los niveles correspondientes.
Identificación de requerimientos y necesidades.
2.8.1 Reuniones Técnicas de coordinación con países en zonas de frontera para la
implantación conjunta de estrategias de control y/o eliminación de malaria
Nuestro país como ente encargado del control de malaria es miembro de los
países de la Región que luchan contra esta enfermedad lo que hace
insoslayable la participación de un equipo técnico del SNEM delegado por la
máxima autoridad en reuniones binacionales de carácter anual con el
propósito de evaluar las acciones de manera conjunta que se desarrollan en
materia de control y/o eliminación de malaria.
2.9 Caracterización de focos de transmisión: nuevo potencial, nuevo activo, activo
residual, residual no activo, endémicos y libres de transmisión
Se define al Foco de malaria a toda localidad situada en un área actual o anteriormente
malárica en la que existen de forma continua o intermitente los factores necesarios para la
transmisión malárica: población, vectores y una ecología apropiada. Se detallan a continuación
los diferentes tipos de focos y sus características.
TIPOS DE FOCOS CARACTERÍSTICAS
Focos Residuales Inactivos
Interrupción de la transmisión; recaídas de casos antiguos únicamente
Activos Interrupción incompleta de la transmisión; recaídas y
nuevos casos (autóctonos)
Focos Nuevos
Potenciales Existencia de casos importados; presencia del vector
pero sin transmisión efectiva
Activos Existencia probada de transmisión; casos importadas y
casos nuevos (introducidos y autóctonos)
Sobre la base de la investigación, en el ámbito operativo, el foco también se puede clasificar
en uno de los siguientes:
Foco endémico: La transmisión se produce y no se controla eficazmente, y si las
intervenciones de control de la malaria se están ejecutando, el efecto no ha sido
suficiente para reducir la transmisión a niveles bajos.
95
Libre de transmisión: Es cuando no se presenta transmisión local durante los últimos 2
años en un área con una historia de la malaria y las condiciones adecuadas para la
transmisión.
2.10 Vigilancia entomológica adecuada en fase de eliminación de la malaria.
La Vigilancia Entomológica en malaria es un proceso continuo de recolección sistemática,
tabulación, análisis e interpretación de la información sobre algunos aspectos de la biología y
bionomía del Anopheles para la toma de decisiones en el control regular y contingencial de
estos vectores. A fin de realizar estas actividades se debe disponer de profesionales
capacitados, auxiliares de entomología y operarios de control de vectores idóneos, que tengan
continuidad dentro del programa, una infraestructura técnica, logística adecuada, un
subsistema de información básico, estandarización de métodos y procedimientos técnicos que
garanticen el logro de los objetivos, calidad técnica y la consistencia de los resultados.
En el país se ha desarrollado una vigilancia entomológica de forma parcial para la pre
eliminación de la malaria, esto debido a que en los niveles desconcentrados no se cuenta
con personal técnico calificado, solo son auxiliares que apoyan en el campo operativo, sin
embargo, las directrices se emiten desde el nivel central a fin de contar con indicadores que
orienten las actividades de control de forma óptima en base a los lineamientos que pronuncia
la OPS/OMS. Se cuentan en la actualidad con indicadores entomológicos básicos tales como:
tasa de picadura, densidad de adultos en reposo, densidad de larvas, mortalidad en pruebas de
susceptibilidad y mortalidad en bioensayos, los cuales se describen en el siguiente cuadro.
INDICADOR CALCULO INTERPRETACION VARIOS
Tasa de picadura Numero de mosquitos/hombre/hora
Permite calcular la antropofilia, endofagia y exofilia del vector. El valor corresponde al número de mosquitos que se acercan a picar a un hombre expuesto en el lapso de una hora. Permite calcular el riesgo de adquirir la enfermedad por la frecuencia de picadura del vector.
Otros indicadores relacionados se consideran a:
Índice de picadura Hora noche (IPHN),
Índice de esporozoitos,
Tasa de fecundidad, entre
otros.
Densidad de adultos en reposo
Numero de mosquitos/Total de casas
Permite calcular la endofilia del vector. Se puede interpretar como el número de mosquitos vectores que ingresan y reposan dentro de la vivienda.
Densidad de larvas
Total larvas/ Total cucharonadas X 100 cucharonadas/1m².
Permite calcular la densidad larvaria relativa del criadero por m² y medir la residualidad de las acciones de control dirigidas a las fases inmaduras.
Mortalidad en pruebas de susceptibilidad
Número de individuos expuestos muertos/ Número de individuos expuestos X100
Permite calcular la proporción de mosquitos que mueren en el bioensayo y permite calcular alteraciones de susceptibilidad
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Número de individuos control muertos/ Número de individuos control X100
al ingrediente activo empleado en el control vectorial.
Mortalidad en bioensayos de pared y mosquiteros
Número de individuos expuestos muertos/ Número de individuos expuestos X100
Permite calcular la proporción de mosquitos que mueren posterior a las intervenciones con MTI y rociado intradomiciliar y medir la residualidad de las acciones.
Número de individuos control muertos/ Número de individuos control X100
Distribución geográfica de los vectores , diversidad de hábitats y adaptación ecológica
Numero de poblaciones y sub-poblaciones de mosquitos vectores en áreas estratificadas de riesgo de malaria.
Aplicación de técnicas moleculares para el Diagnostico de complejo de especies cripticas
También contamos con protocolos emitidos desde el nivel central de acuerdo a la realidad
local, se cita a continuación:
PROTOCOLO PARA CARACTERIZACION DE CRIADEROS.
La estimación de la densidad larvaria en los criaderos es relativa y es solo valida si el mismo
procedimiento y equipo de colecta es usado cada vez en el mismo tipo de criadero. Variaciones
temporales en la densidad pueden ser muy marcadas y esto debe ser tenido en cuenta.
El método de colecta descrito puede no dar una idea real, especialmente en casos de criaderos
muy grandes, pero si es cuidadosamente realizado bajo condiciones estandarizadas en
criaderos seleccionados, pueda dar una idea aproximada de los cambios relativos en el número
de larvas.
Materiales y Métodos Aplicables
1. Reconocimiento Geográfico.
2. Georeferenciación de los criaderos.
3. El cucharon debe ser inclinado sobre la superficie del agua.
4. La colecta de larvas debe ser realizada en lugares distantes hasta máximo 2 km de las
viviendas. Se escoge un punto de exploración cercano a la orilla (punto inicial), donde
se realizarán diez cucharonadas, luego se continuará al siguiente punto del mismo
criadero (donde se realizarán otras 5 cucharonadas) y de esta manera se continúa la
exploración por la orilla del criadero, cuando sea posible.
5. Caracterización geográfica y de algunas variables climáticas (si hay facilidad) del área
de estudio.
6. Medición de la Superficie Activa de Criadero
7. Se recomienda un total de 10 puntos explorados por criadero (100 cucharonadas)
como mínimo, sin embargo, el total puntos para evaluar el criadero dependerá del
tamaño del mismo. Como ya se indicó si el criadero tiene menos de cinco metros se
97
trabajará con un punto por metro, para criaderos más extensos se trabajará en un
punto cada 5 o 10 metros.
8. El mismo número de cucharonadas (10) deberá ser mantenido para cada sitio de
captura en las observaciones subsiguientes.
9. Para el cálculo de la densidad larvaria se debe calcular la suma del 1 y 2 estadio y la
del 3 y 4 estadio de cada especie colectada por el número de cucharonadas
10. Identificación, caracterización, mapeo de criaderos positivos y determinación de
densidad larvaria (estadios).
11. Manejo de Formularios Entomológicos
OBTENCION DEL INDICE DE DENSIDAD LARVARIA
PERIMETRO DEL CRIADERO (EN METROS)
No. CUCHARONADAS
Menor o igual 20 m 1 cucharonada cada / metro
De 21 – 99 m 1 cucharonada cada / 2 mts
De 100 – 1000 m 1 cucharonada cada / 5 mts
Mayor de 1000 m 1 cucharonada cada / 10 mts
Máximo hasta 100 cucharonadas
Total de larva colectadas DENDIDAD LARVAS POR CUCHARONADA= -------------------------------------- x 0.01
Rangos de la densidad larvaria de anopheles (larva x cucharonada
MUY BAJA 0-1 Larva / cucharonada
BAJA 2-5 Larva / cucharonada
MEDIANA 6-20 Larva / cucharonada
ALTA >21 Larva / cucharonada
Fuente: OPS-OMS / MOVIMONDO – MINSA / NIC
COMPONENTE 3
Transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas interrumpida en áreas con vectores
domiciliados y mejorando la detección y tratamiento oportuno de casos
Actividad 3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar
acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de
normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de
las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de Chagas
por vía oral.
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Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de Chagas por vía oral.
Se adquieren a través del
portal de compras
públicas y sistema esipren
Contratación de personal
REGION AMAZONICA 6 profesionales (uno por provincia) para Sucumbíos, Orellana, Napo, Pastaza, Morona y Zamora que realizaran las siguientes actividades: a.- Vigilancia Epidemiológica Integral de Chagas en la región amazónica y coordinar acciones intra e intersectorial (con las dependencias del MSP y organizaciones involucradas en el control de Chagas). b.- Mantener la coordinación con las zonas y el programa. c.- Información epidemiológica y de novedades en su área de acción. REGION EXTRA-AMAZONICA 4 profesionales (uno por provincia) para Manabí, Guayas, Los Ríos y Santo Domingo que realizaran las siguientes actividades: a.- Vigilancia Epidemiológica Integral de Chagas y coordinar acciones intra e intersectorial (con las dependencias del MSP y organizaciones involucradas en el control de Chagas). b.- Mantener la coordinación con las zonas y el programa. c.- Información epidemiológica y de novedades en su área de acción.
Prendas de protección
Mandil, mascarillas, visores plásticos, guantes quirúrgicos, gafas protectoras
Movilización Vehículo de la Institución.
Metodología:
En cada una de las Coordinaciones Zonales de la Región Amazónica y Extra-Amazónica se
formaran núcleos técnicos para el control y vigilancia de la Enfermedad de Chagas. El
profesional responsable de las investigaciones serológicas tiene además la responsabilidad de
coordinar con las autoridades respectivas (Zonas y Distritos) las acciones y estrategias que se
emprenderán en las distintas localidades donde se realizaran las actividades.
Los operadores de campo cumplirán actividades de control y vigilancia, las mismas que serán
el producto de los resultados que den las encuestas serológicas. (Método Ruta Inversa); por lo
que las acciones de vigilancia entomológica sean selectivas.
Los núcleos técnicos Zonales recibirán capacitación que tiene como propósito conocer
protocolos, Normas y procedimientos para el control de Chagas por parte del MSP y lograr
mediante reuniones técnicas de trabajo que los equipos de conducción de Distritos y Circuitos
cumplan y hagan cumplir los procedimientos para lograr su estandarización.
3.2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos
parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios.
99
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a
nivel distrital y/o zonal en métodos
parasitológicos para el
diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y
confirmatorios.
Se adquieren a través del portal de compras publicas
Materiales didácticos y suministros
Guías, Protocolos, Fichas, Folletos, Dípticos, y otros.
Cuadernos espirales universitarios, plumas, lápices, CD, borradores.
Materiales de laboratorio
Reactivos para Chagas: Elisa, HAI, IFI. Giemsa, papel filtro Tubos tapas rojas, agujas tomas múltiples, viales plásticos de 2ml con tapa rosca, puntas amarillas, puntas azules, cajas térmicas descartables, algodón, alcohol, fundas rojas y negras, torniquete plano, guardianes, Marcador para CD, Pipetas Pasteur Plásticas, tubos heparinizados para microhematocrito, Laminas porta objeto, Láminas cubre objeto, Micropipeta 100-1000ul.
Prendas de protección
Mandil, mascarillas, visores plásticos, guantes quirúrgicos, gafas protectoras
Movilización Vehículo asignado al programa.
Metodología de laboratorio para el diagnóstico de la enfermedad de Chagas.
El diagnóstico de laboratorio de la Enfermedad de Chagas, depende de la fase clínica de la
enfermedad en la que se encuentre el paciente. En aquellos pacientes que se sospeche están
en periodo agudo, deberán realizarse los exámenes directos lo antes posible, puesto que el
estado febril es la mejor forma y segura de encontrar parásitos y para la serología se deberá
esperar a lo menos 15 días.
No es necesario que el paciente este en ayunas en el momento de tomarse la muestra.
Las herramientas de diagnóstico pueden ser divididas en:
1. Técnicas de demostración directa del parásito o métodos parasitológicos.
2. Métodos inmunológicos.
3. Procedimientos con base en la identificación de sus productos genómicos o
moleculares.
1. METODOS PARASITOLÓGICOS.
1.1. Métodos Directos:
Frotis.
Examen directo de sangre en fresco.
Micro hematocrito.
Técnica de Strout.
Quantitative buffy coat (QBC).
1.2. Métodos Indirectos:
Xenodiagnóstico.
100
Hemocultivo.
2. MÉTODOS INMUNOLÓGICOS
Reacción de fijación del complemento (Guerrero Machado).
Inmunofluorescencia Indirecta.
ELISA.
Hemoaglutinación Indirecta.
Western blot
3. MÉTODOS MOLECULARES
PCR.
1. MÉTODOS PARASITOLÓGICOS.
1.1. Métodos parasitológicos directos:
En las situaciones en que las parasitemias son altas como en la fase aguda de la enfermedad, el
frotis y el examen en fresco son buenos métodos para identificar el parasito. Si las
manifestaciones clínicas han estado presentes por más de 30 días, es posible una caída de la
parasitemia, recomendándose entonces emplear las técnicas de micro hematocrito y QBC.
Una vez visualizado el parasito, está confirmado el diagnóstico, no habiendo necesidad de
otros exámenes.
Frotis y gota gruesa
El frotis de sangre periférica y gota gruesa (fijación y tinción por Giemsa) permiten evaluar la
morfología de los trypomastigotes circulantes (formas alargadas de 15-
delgadas, provistas de membrana ondulante con flagelo anterior, núcleo central, kinetoplasto
voluminoso posterior rojo-morado y citoplasma azulado); la sensibilidad de esta técnica es
menor del 60%, pero es de utilidad para el diagnóstico diferencial con T. rangeli (más delgado y
largo, con kinetoplasto pequeño puntiforme).
Técnica: Coloración del frotis de sangre periférica con Giemsa y examen microscópico de la
placa para visualizar el parásito. Es un método simple y sencillo en las situaciones en que la
parasitemia es elevada como en la fase aguda.
Técnica para colecta de material:
Material utilizado
Lanceta
Algodón
101
Alcohol
Laminas porta objeto (limpias y secas)
Guantes
Formulario.
Colorantes.
Agua destilada.
Procedimiento
Hacer desinfección del dedo índice o anular con alcohol y algodón.
Con la lanceta realizar la punción en un costado del dedo elegido.
Presionar el dedo suavemente hasta forma una gota, la cual será eliminada con
un algodón seco.
Presionar nuevamente el dedo hasta formar una gota.
En una lámina porta objeto colocamos dos gotas y con una se procede a hacer
el extendido o frotis y con la otra se prepara la gota gruesa.
Dejar secar al ambiente, hasta que la sangre este completamente seca.
Una vez seca procedemos a realizar la tinción.
Preparamos el colorante: 1 gr. de azul de metileno en 250 ml de agua
destilada, una vez preparada la colocamos en un vaso.
Sumergimos la lámina en el azul de metileno por un segundo.
Luego en un vaso colocamos agua destilada, sumergimos la lámina en el agua
destilada por un segundo.
La placa la colocamos en una superficie no muy plana con la cara que contiene
el frotis hacia abajo.
En una probeta pequeña se mezclan 2 ml de agua destilada y 4 gotas de
Giemsa.
Procedemos a verter el preparado a un lado de la lámina hasta que la cubra
totalmente.
Esperamos 15 minutos.
Enjuagamos la lámina en el vaso que contiene agua destilada por un segundo.
Escurrimos en una esponja.
Dejamos secar al ambiente.
Cuando este la placa completamente seca procedemos a enfocar en el
microscopio en objetivo de 40x o 100x.
102
En la observación microscópica deben buscarse en forma de trypomastigotes en forma de S o
C, alargados de 15-20mm, más o menos delgadas, provistos de membrana ondulante con
flagelo anterior, núcleo central, kinetoplasto voluminoso posterior rojo-morado y citoplasma
azulado.
Examen directo en sangre fresca.
El examen microscópico directo en fresco puede usarse para detectar la presencia de parásitos
hemoflagelados móviles (ocular 10x y objetivo 40x); debe repetirse 4 veces diarias por 4 a 5
días, lo que genera una sensibilidad del 80-90%.
Técnica: Consiste en examinar una gota de sangre obtenida por punción de la yema del dedo
colocada en una lámina porta objeto y cubierta con una laminilla. Se trata de visualizar los
movimientos del tripomastigote a 400 aumentos. Es necesario examinar 100 campos
microscópicos para poder descartar la presencia del parásito. Esta técnica es más sensible que
el frotis.
Material utilizado
Lanceta
Algodón
Alcohol
Laminas porta objeto (limpias y secas)
Guantes
Laminilla cubre objeto
Procedimiento
Hacer desinfección del dedo índice o anular con alcohol y algodón.
Con la lanceta realizar la punción en un costado del dedo elegido.
Presionar el dedo suavemente hasta forma una gota, la cual será eliminada con
un algodón seco.
Presionar nuevamente el dedo hasta formar una gota.
En una lámina porta objeto colocamos la gota, le colocamos el cubre objeto.
Observamos en el microscopio en objetivo de 40x o 100x.
Microhematocrito
Técnica: Colectar sangre en un tubo capilar y centrifugar. El buffy coat (camada leucocitaria
presente entre los glóbulos rojos y el plasma) es examinado al microscopio a fin de visualizar el
movimiento del tripomastigote. La sensibilidad de este método puede llegar al 90 %.
Técnica de Strout
Este método concentra los elementos parasitarios mediante centrifugación. La especificidad es
del 100% y la sensibilidad es del 95 %.
Material utilizado
103
Guantes
Aguja vacutainer de 3cm o 5cm
Tubo tapa roja
Alcohol
Algodón
Campana
Procedimiento
Colecta de sangre (mínimo 3 ml), sin anticoagulante
Dejarlo a 37ºC durante 2 horas para la formación y retracción del coagulo.
Recoger el líquido en un tubo y centrifugar (5 minutos a 400 rpm).
El suero obtenido transferirlo a otro tubo y someterlo a centrifugación
(10minutos a 400g aprox 2000rpm).
El sobrenadante constituido por suero límpido, se elimina y se hace una
preparación en fresco con la última gota del sedimento.
Se toma este material con una pipeta y se procede a colocarlo en una lámina
porta objeto.
Se la cubre con una laminilla y se observa al microscopio en objetivo de 40x o
100x.
Quantitative Buffy Coat (QBC)
Técnica: Se toma sangre en un tubo capilar de QBC recubierto con naranja de acridina
(colorante fluorescente) el mismo que es centrifugado. Los parásitos teñidos entonces pueden
ser observados con luz ultravioleta en la interface entre los glóbulos rojos y el plasma. La
sensibilidad de este método llega al 90 %.
1.2. Métodos parasitológicos Indirectos:
La limitación de estos métodos es su baja sensibilidad lo que compromete el diagnóstico y
control terapéutico de la enfermedad.
Xenodiagnóstico
El fundamento de este es la simulación en el laboratorio, de las condiciones naturales del ciclo
evolutivo del T. cruzi en los triatominos hasta entonces libres de infección. Presenta un 100 %
de sensibilidad en la fase aguda.
Técnica: Se realiza con ninfas de tercer estadio criadas en laboratorio y alimentadas con sangre
de aves para garantizar que no estén infectadas previa a la aplicación sobre el antebrazo del
paciente por 30 minutos. Después de 30 a 60 días se examina microscópicamente el contenido
intestinal del triatomino y se determina la presencia del parásito. Sus limitaciones son las
reacciones locales de hipersensibilidad, el tiempo que toma para obtener resultados (90 días) y
su no aceptación por algunos pacientes por lo que cada vez es menos utilizada.
104
Hemocultivo
La positividad de esta prueba puede variar de 0 % a 99 %. Esta discrepancia puede ser
justificada según la fase de la enfermedad en la que se hace la investigación (aguda,
indeterminada o crónica) y por el protocolo adoptado.
En general, los procedimientos adoptados para elevar la positividad de este examen son:
Utilización del medio LIT (liver infusión tryptose).
Utilización de hemocentrigugación (buffy coat).
Alargamiento del tiempo de cultivo por 120 días.
Disminución del tiempo de procesamiento.
Disminución de la manipulación de las muestras de sangre.
Elevación del número de muestras colectadas.
Elevación del volumen de sangre colectado (30 ml).
La técnica de Hemocultivo ha mostrado ser un método indirecto razonable para la detección
de tripanosoma cruzi, teniendo su uso primario en la fase aguda.
2. MÉTODOS INMUNOLÓGICOS
Reacción de fijación del complemento (Guerrero Machado).
Este método se basa en el hecho de que una reacción antígeno – anticuerpo puede semejar la
unión de proteínas del sistema de complemento, que se unen a la fracción Fc del anticuerpo y
se activan en cascada para la formación de una estructura molecular.
Técnica: El suero del paciente es adicionado al medio que contiene antígenos tripanosómicos.
Si hubiera anticuerpos anti – T. cruzi en el suero adicionado, la unión consiguiente deberá fijar
y consumir las proteínas del sistema de complemento presentes. Se adicionan glóbulos rojos
de carnero y hemolisinas (anticuerpos anti glóbulos rojos de carnero) al medio. Habiendo sido
consumido el complemento en la reacción, no habrá lisis de los glóbulos rojos adicionados y
por lo tanto el resultado será positivo.
Actualmente y sobre todo en Brasil existe el consenso de abandonar este método.
Inmunofluorescencia Indirecta
Es uno de los métodos más utilizados para el diagnóstico de Chagas, siendo con el ELISA y la
hemaglutinación indirecta, uno de los más recomendados por la Organización Mundial de la
Salud (OMS) para el diagnóstico de esta enfermedad.
Técnica: Un anticuerpo conjugado a una molécula de fluoresceína y un anticuerpo anti – T.
cruzi son adicionados a una lámina conteniendo el suero del paciente. Si el complejo antígeno
tripanosómico -T. cruzi – IgM/anti.T. cruzi estuvieran presentes en la muestra, el anticuerpo
105
anti-IgM anti – T. cruzi se unirá a la fracción Fc de la IgM de este complejo. El anticuerpo
conjugado a la fluoresceína se ligará a la fracción FC del anticuerpo anti – IgM anti- T. cruzi,
produciendo una fluorescencia característica visible con el microscopio.
Su sensibilidad varía de 93 al 100 % y su especificidad es de 99,7 %. Pueden ocurrir resultados
falsos positivos en infecciones por Leishmania.
ELISA (ENZIME – LINKED INMUNOSORBENT ASSAY)
Es uno de los métodos más utilizados para el diagnóstico de Chagas y se basa en una reacción
antígena – anticuerpo con formación de complejos, en que la presencia y concentración del
antígeno son determinadas.
Fundamentos del Método
En esta técnica cualitativa para la detección de anticuerpos anti-T. cruzi, la muestra se diluye
en el soporte en el que se encuentran inmovilizados antígenos recombinantes, obteniéndose
un método de 3ª generación. Estos antígenos se obtiene por técnica de ADN recombinante a
partir de proteínas específicas de los estadios espimastigote y tripomastigote del T. cruzi,
correspondientes a zonas altamente conservadas entre distintas cepas.
Si la muestra contiene los anticuerpos específicos, estos formaran un complejo con los
antígenos y permanecerán unidos al soporte. La fracción no unida se elimina por lavado tras lo
que se agregan anticuerpos anti-inmunoglobulina humana conjugados con per oxidasa. En los
casos en que se haya unido el conjugado habrá aparición de color celeste. La fracción se
detiene con ácido sulfúrico, con lo que el color celeste vira al amarillo.
Reactivos Provistos
Poli cubeta sensibilizada: con antígenos recombinantes de T. cruzi
Conjugado: anti – inmunoglobulinas humanas (cabra) conjugadas con per oxidasa
Revelador A: peróxido de hidrogeno
Revelador B: tetrametilbencidina
Stopper: ácido sulfúrico 2N
Buffer de lavado concentrado: cloruro de sodio 1,4 mol/1 en buffer fosfatos
100mmol/l
Diluyente de muestras
Control positivo
Control negativo
Adhesivos para sellar la policubeta
Material no proviso
Micropipetas capaces de medir los volúmenes indicados.
Reloj alarma o cronometro
Estufa a 37ºC
106
Espectrofotometro para lecturas de poli cubeta (opcional)
Estabilidad e instrucciones de almacenamiento de las muestras
Los reactivos provistos son estables en refrigerador (2-10 ºC) hasta la fecha de vencimiento
indicada en la caja. No congelar.
Buffer lavado: estable 3 meses a temperatura ambiente.
Poli cubeta sensibilizada: las tiras de pocillos inmovilizados se proveen cerradas al vacio y con
desecante.
No abrir el envoltorio hasta el momento de usar, ni antes que haya tomado temperatura
ambiente, de lo contrario se favorecerá la humectación del contenido.
Las tiras de pocillos no utilizadas deben conservarse dentro del sobre con el desecante,
cerrado con cinta autoadhesiva y a2-10 ºC.
Las tiras conservadas en estas condiciones pueden ser utilizadas dentro de los 5 meses
posteriores mientras no se supere la fecha de vencimiento del equipo.
Estabilidad e instrucciones de almacenamiento del Kit
Los reactivos provistos son estables en refrigerador (2-10 ºC), hasta la fecha de
vencimiento indicada en la caja
Buffer de lavado estable 3 meses a temp. Ambiente
Poli cubeta sensibilizada
No abrir el envoltorio de los pocillos hasta el momento de usar ni antes que haya
tomado temperatura ambiente.
Las tiras que no se utilizan deben conservarse dentro del sobre con el desecante,
cerrado con cinta autoadhesiva y a 2-10 ºC.
Procedimiento:
Llevar a temperatura ambiente los reactivos y las muestras antes de iniciar la prueba.
Una vez iniciado el procedimiento debe completarse sin interrupción.
Procesar simultáneamente 2 controles positivos (CP) 3 negativos (CN) y los
desconocidos (D).
Al depositar la muestra y/o controles sobre el diluyente de muestra, debe asegurarse
de colocar los mismos en el seno del líquido y no sobre las paredes o el fondo del
pocillo.
Enjuagar la pipeta con el diluyente dispensado en el pocillo para asegurar la correcta
homogenización.
En los pocillos a utilizar de la policubeta colocar:
107
D CP CN
Diluyente de
muestra
200ul 200ul 200ul
Control positivo - 10ul -
Control negativo - - 10ul
muestra 10ul - -
Mezclar aplicando suaves golpes en los laterales de la policubeta cargados las
muestras en cada tira.
Para evitar la evaporación, cubrir la placa e incubar en la estufa 30 minutos a 37 ºC.
Luego aspirar cuidadosamente el líquido de cada pocillo recibiéndolo en un recipiente
para desechos biológicos que contenga 5% de hipoclorito sódico.
A continuación lavar 5 veces con buffer de lavado empleando aproximadamente
300ul/vez/pocillo.
Después de cada lavado, el líquido se descartará también en el recipiente con
hipoclorito.
Opcionalmente, emplear lavador automático.
Al finalizar el ultimo lavado, eliminar por completo el líquido residual, invirtiendo la
policubeta y golpeándola varias veces sobre papel absorbente, ejerciendo una leve
presión con la mano sobre los laterales mayores del soporte, para evitar la caída de las
tiras de pocillo:
Conjugado 1 gota 1 gota 1 gota
En caso de utilizar micropipeta automática, dispensar 50ul.
Mezclar aplicando suaves golpes en los laterales de la policuebta durante 10 segundos.
Para evitar la evaporación, cubrir la placa e incubar durante 30 minutos en estufa a
37ºC.
Luego aspirar el líquido de los pocillos, recibiéndolo en el recipiente con hipoclorito y
lavar según se indicó más arriba.
Al finalizar el último lavado, eliminar por completo el líquido residual, invirtiendo la
policubeta y golpeándola varias veces sobre papel absorbente, ejerciendo una leve
presión con la mano sobre los laterales mayores del soporte, para evitar la caída de las
tiras de pocillos.
Luego agregar en cada pocillo:
Revelador A 1 gota 1 gota 1 gota
Revelador B 1 gota 1 gota 1 gota
En caso de utilizar micropipeta automática, dispensar 50ul.
Mezclar aplicando suaves golpes en los laterales de la policubeta durante 10 segundos.
Incubar 30 minutos a temperatura ambiente y luego agregar:
108
Stopper 1 gota 1 gota 1 gota
En caso de utilizar micropipeta automática dispensar 50ul.
Mezclar aplicando suaves golpes en los laterales de la policubeta durante 10 segundos.
Leer en espectrofotómetro a 450nm o bicromatica a 450/620-650nm o evaluar el
resultado a simple vista por comparación con los controles positivos y negativos.
HEMOAGLUTINACIÓN INDIRECTA
Prueba de hemaglutinación indirecta para la detección de anticuerpos contra el Tripanosoma
cruzi, se considera una técnica sencilla con limitaciones operativas, pero de adecuada
sensibilidad y especificidad.
Reactivos provistos
Reconstituyente HAI:
Antígeno HAI: liofilizado de GR. De carnero sensibilizados con antígenos citoplasmáticos de T.
cruzi.
GR no sensibilizados: suspensión al 1% de eritrocitos de carnero no sensibilizados, para
control de heterofilia.
Buffer HAI: solución fisiológica tamponada con fosfatos a pH 7,5, con colorante inerte.
Solución Proteica: solución de albúmina bovina al 10%.
2. Mercaptoetanol: ampolla con 2-mercaptoetanol (2-ME).
Control Positivo: suero inactivado conteniendo anticuerpos contra Tripanosoma cruzi.
Control Negativo: suero no reactivo, inactivado.
Reactivos no provistos
Solución fisiológica
Procedimiento:
Seleccionar una policubeta con pocillos sin usar de fondo en U.
Para eliminar la carga electrostática es necesario pasar un trapo húmedo por la base de la
misma.
TITULACION SIN 2 – ME
1. Dispensar 25 ul (microdilutor o micropipeta) de diluyente de sueros HAI en todos los
pocillos a usar (6diluciones).
2. Colocar 25 ul de suero en el primer pocillo homogenizar aspirando y eliminando.
Realizar las diluciones pasando de pocillo en pocillo y los últimos 25 ul descartarlos.
3. Utilizar controles.
4. Colocar en los pocillos con las diluciones ½ y ¼ 25 ul de GR. no sensibilizados (control
de heterofilia).
5. En el resto de pocillos, agregar una gota 25 ul de antígeno HAI (frasco ámbar ya
preparado y dura par 40 determinaciones aprox.
6. Mezclar aplicando suaves golpes en los laterales de la policubeta.
109
7. Dejar en reposo 90 minutos protegiendo la policubeta de vibraciones.
8. Leer.
Preparación de los Reactivos:
Diluyente de suero HAI para más o menos 6 determinaciones. Estable en el refrigerador por 5
días a partir de la fecha de preparación a temp. De 2 a 10ºC.
Solución proteica + Buffer HAI Mezclar rotular y fechar
20 ul 1 ml 5 días de estabilidad
Antígeno HAI (frasco ámbar + reconstituyente).
Papel filtro
Materiales
Hojas de registro de encuestados
Escribir los datos en las hojas de registro antes de tomar muestras
Papel filtro Wathman No. 1 con área demarcada con lápiz (cuadrado de 15 x 15
mm.) para llenar con sangre capilar
Medidas de Bioseguridad: USO DE GUANTES
Procedimiento:
Anotar en la ficha los datos indicados
Doblar cada papel filtro por la mitad sin tocar el cuadro demarcado y anotar el
código de identificación
Los papeles deben estar sobre una superficie limpia
Limpiar el dedo con alcohol
Pinchar con la lanceta y llenar el cuadrado marcado en papel filtro
Colocar los papeles sobre la mesa hasta que se sequen
Colocar las muestras ya secas y cruzadas para evitar contacto entre ellas
Guardarlas en una bolsa plástica con sus correspondientes datos
Enviar al laboratorio lo más pronto, protegiéndolas del calor, humedad y algún
otro factor que las deteriore
En el laboratorio deberán mantenerse en refrigeración hasta el momento de
realizar las pruebas serológicas.
110
WESTERN BLOT
Es una técnica para la detección de proteínas antigénicas tripanosómicas en la sangre del
paciente a través de anticuerpos anti – T. cruzi marcados, útil para la confirmación de
resultados obtenidos con los otros métodos inmunológicos Técnica: La muestra, conteniendo
una mezcla de antígenos tripanosómicos es desnaturalizada y sometida a electroforesis en gel
de poliacrilamida con SDS (sodium dodecyl sulphate) y entonces sus diversas fracciones son
separadas de acuerdo con el peso molecular y la carga eléctrica. Estas fracciones son
transferidas a partir de este gel para una membrana de soporte a través de capilaridad
(bloting) o electroforesis. El patrón de separación obtenido en el gel de poliacrilamida será
mantenido en la membrana de soporte. Anticuerpos anti –T. cruzi serán incorporados a la
membrana de soporte. Si fueran radio marcados, el complejo proteína antigénica
tripanosómica/anticuerpo anti – T. cruzi será visible por auto radiografía; si fueran marcados
por enzima, serán visibles como una quimioluminiscencia registrada en película fotográfica.
3. MÉTODOS MOLECULARES PCR (Reacción en cadena de Polimerasa).
PCR es una técnica utilizada en biología molecular capaz de amplificar una secuencia conocida
de DNA. Se trata de un examen molecular con base al conocimiento previo de una secuencia
de DNA de hasta 1 kb, característica de la especie o célula que se desea detectar, y en la
síntesis de una secuencia complementaria denominada praimer (primer) o iniciador. El primer
se debe parear con el segmento correspondiente de una de las astas de DNA estudiado si la
misma realmente existe en la muestra, posibilitando su detección.
En la fase crónica la PCR puede ser útil como prueba confirmatoria con una sensibilidad
descrita de 96,5 % a 100 % en pacientes con serología positiva y de 4,3 % a 46, 2 % en
pacientes con serología no conclusiva.
Para esta prueba se utiliza sangre total con anticoagulante cantidad mínima: 1 ml. Se excluye
el uso de heparina. También, se puede recolectar sangre total con guanidina (1:4) y sangre en
papel filtro.
Resumen sobre métodos de diagnóstico de la Enfermedad de Chagas:
MÉTODO DE LABORATORIO ESPECIFICACION
Frotis y gota gruesa
Son altamente sensibles y específicos en la fase aguda. Una
vez visualizado el parasito, está confirmado el diagnostico, no
habiendo necesidad de otros exámenes.
Examen directo de
sangre en fresco.
Micro hematocrito.
Técnica de Strout.
Quantitative buffy
coat (QBC).
Xenodiagnóstico Presenta un 100 % de sensibilidad en la fase aguda. Se
encuentra en desuso.
Hemocultivo La positividad de esta prueba puede variar de 0 % a 99 %.
111
Inmunofluorescencia
Indirecta.
Su sensibilidad varía de 93 al 100 % y su especificidad es de
99,7 %. Pueden ocurrir resultados falsos positivos en
infecciones por Leishmania.
ELISA
Este método se detectara en fluidos biológicos como suero,
sangre o plasma. Son altamente específicos y altamente
sensibles.
Papel filtro Son altamente específicos y altamente sensibles.
Método de
hemaglutinación
indirecta
Prueba de hemaglutinación indirecta para la detección de
anticuerpos contra el Tripanosoma cruzi, se considera una
técnica sencilla con limitaciones operativas, pero de adecuada
sensibilidad y especificidad.
WESTERN BLOT
Es una técnica para la detección de proteínas antigénicas
tripanosómicas en la sangre del paciente a través de
anticuerpos anti – T. cruzi marcados. Útil para la confirmación
de resultados obtenidos con los otros métodos
inmunológicos.
PCR
En la fase crónica la PCR puede ser útil como prueba
confirmatoria con una sensibilidad descrita de 96,5 % a 100 %
en pacientes con serología positiva.
Pruebas rápidas
Son pruebas auxiliares
Resultados en 10 a 20 minutos.
No necesita de equipos y reactivos sofisticados.
Se puede realizar en un área pequeña.
No requiere equipo especial para conservación de la muestra.
Ideal para sitios con pocas muestras.
Puede realizarse en plasma, suero, sangre venosa y/o capilar.
4. Aspectos a considerar para la conservación y transporte de muestras:
Suero o plasma:
Conservación: A más 4 ºC por un máximo de 5 días y congelada a menos 20 ºC, dependiendo
del examen que se quiere realizar.
Transporte: En tubo plástico con tapa hermética con las medidas necesarias de bioseguridad y
para mantener la temperatura.
El tubo con la muestra deberá ser rotulado correctamente.
Sangre total para Métodos Directos
Conservación: A más 4 ºC por un máximo de 3 días.
Transporte: En tubo plástico con tapa hermética con las medidas necesarias de bioseguridad y
para mantener la temperatura.
112
En caso de envió de las muestras al SNEM, deberán llegar al laboratorio los viales
herméticamente cerrados con todas las medidas de bioseguridad previamente y
correctamente rotulados. La identificación corresponderá con la hoja de registro de las
personas muestreadas y deberán ser enviadas en cadena de frio, vendrá señalado en aquella
hoja la procedencia de las muestras como: provincia, cantón, parroquia, localidad y el nombre
de la escuela si el muestreo es dirigido a la población escolar.
5. Funciones y responsabilidades de los laboratorios de diagnóstico de Chagas.
Los laboratorios emitirán un reporte de los resultados de las pruebas realizadas al
laboratorio del nivel central del SNEM y este a su vez al Epidemiólogo del Programa
Nacional de Chagas.
Los laboratorios locales según su capacidad realizaran el diagnostico de las
enfermedades sujetas a vigilancia como: Paludismo, Chagas y Leishmaniasis.
Los resultados reactivos deberán ser confirmados por el l laboratorio de referencia
nacional Instituto de Higiene.
El laboratorio del nivel central realizara el control de calidad de los procedimientos de
laboratorio a toda la red de laboratorios de Chagas a nivel nacional del Ministerio de
Salud Pública envió de las muestras al SNEM, deberán e bioseguridad previamente y
correctamente rotulados. La identificación
6. Medidas de bioseguridad en los Laboratorios
Conducta Individual:
Toda persona debe lavarse las manos antes y después de manipular un paciente o
material potencialmente infeccioso.
Evite el contacto de piel o mucosas con sangre o sus derivados, mediante el uso de
guantes desechables. Los momentos en los cuales se estará en posible riesgo son:
toma de la muestra a los pacientes, manejo de muestras o en superficies
contaminadas con material biológico.
Si presenta lesiones de piel o mucosa, evitar el contacto con los pacientes o material
potencialmente contaminante.
En el laboratorio es necesario usar mandil, uniforme u otra vestimenta para protección
apropiada.
Prohibido ingerir alimentos en el laboratorio.
Todo el personal dedicado a labores de manejo de residuos debe contar con un
esquema de vacunación completo contra el Tétanos y Hepatitis B.
Prohibido maquillarse en el laboratorio.
De llegar a tener un accidente de laboratorio como la posible inoculación de material
contaminado por la punción con un objeto corto punzante o lanceta usada y con sangre visible,
debe informarlo inmediatamente a su jefe inmediato o al departamento de salud ocupacional
antes de 24 Horas de ocurrido el evento, para proceder según normas.
Además de la anterior medida en caso de exposición tenga presente el lavado del área
expuesta.
113
a) Exposición percutánea: lave inmediatamente el área expuesta con agua y jabón
germicida, si la herida está sangrando, apriétela y estimule el sangrado, siempre que el
área corporal lo tolere y aplique solución desinfectante después de concluido el
lavado.
b) Exposición de mucosas: lave profusamente el área con agua limpia o solución salina
estéril.
c) Exposición en piel no intacta: lave el área profusamente con solución salina estéril y
aplique solución antiséptica.
d) Exposición en piel intacta: lave abundantemente el área con agua y jabón.
Manejo del paciente, desechos y sitio de trabajo.
Paciente
Emplear técnicas de limpieza en la toma de muestra.
Siempre usar hojas de bisturí y/o lancetas desechables y nuevas para la toma de la
muestra de cada paciente.
Desechos
Desechar el material contaminado (hojas de bisturí, gasa, lancetas) en recipientes
adecuados o fundas plásticas destinadas para este propósito.
De presentarse la ruptura de material de vidrio contaminado con sangre o fluidos
corporales, adicione hipoclorito de sodio al 0,5%, deje media hora y recoja los
fragmentos de escoba y recogedor para su disposición final.
Sitio de Trabajo
Se debe mantener el laboratorio limpio, aseado y ordenado.
La superficie de trabajo debe descontaminarse regularmente con una solución de
hipoclorito de sodio al 5%. En caso de derrame o contaminación con sangre o fluidos
corporales, se deben aplicar con elementos absorbentes y sustancias desinfectantes la
solución ya indicada por el lapso de 30 minutos, lavar luego con abundante agua y
jabón.
TECNICAS DE DIAGNOSTICO DE LABORATORIO Y SU SEGUIMIENTO
TECNICAS DE DIAGNOSTICO
FORMAS CLINICAS DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS
AGUDA CRONICA - PORTADOR CONGENITA
Gota fresca (+) (-) (+++)
Concentración Strout (++) (-) (+++)
Hemocultivo (+++) (+-) (+++)
Xenodiagnóstico (+++) (+) (+++)
PCR (++++) (++) (++++)
Pruebas Serológicas (HAI, ELISA, IFI)
(-) Inicio (++) Después de 15 días
(++++) IgG(+) Madre IgM (+) Recién nacido
3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las
acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica.
114
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.3 Coordinar con la Cruz Roja y Bancos de Sangre la derivación de sero-reactivos a Chagas
Coordinación con bancos de sangre
Suministros Papelería
Metodología
Se llevara a cabo con el 100% de tamizaje serológico para detectar Ac anti T cruzi a los
donantes en la Cruz Roja y Bancos de sangre del país y control de calidad establecido (PEED).
Se coordinara y receptara información de la Cruz Roja y Bancos de Sangre del país en relación
al tamizaje de Ac Anti T. cruzi.
Se coordinara con las Instituciones pertinentes, para establecer un proceso de educación
continua al personal de laboratorio.
Receptar información de Monitoreo y evaluación del desempeño de los laboratorios que
participan en el control de calidad (PEED).
Sistematizar la información y dar seguimiento a los donantes seropositivos.
Es la segunda vía de transmisión de T cruzi a humanos (alrededor del 16% de casos de EC). Su
importancia es mayor en áreas urbanas libres de vectores, pero que han sido receptoras de
inmigrantes procedentes de áreas endémicas. Así el control serológico de las donaciones a
Bancos de sangre es el complemento necesario de todo programa de control de vectores y de
hecho en Ecuador existe la obligación legal de analizar todas las donaciones de sangre para
detectar la presencia de anticuerpos anti-T. cruzi.
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico
Se adquieren a través de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS)
Medicinas Nifurtimox
Metodología
Esta actividad se llevara a cabo mediante el procedimiento de compras públicas a través de la
importación directa mediante la participación de la OPS. Existen dos alternativas de
tratamiento etiológico: Nifurtimox y Benznidazole; El procedimiento para la adquisición del
Benzonidazole es mediante compras públicas; en el caso del medicamento Nifurtimox, se lo
solicita a la OPS Regional con sede en Montevideo-Uruguay, para lo cual se hace el
requerimiento en base a la producción de casos y saldos de medicamentos. Es importante
115
indicar que el pedido de los medicamentos se la hace basada en el promedio de los registros
históricos de pacientes con diagnostico confirmatorio de la enfermedad de Chagas; Para dar
cumplimiento de la propuesta del Gobierno Nacional que todo caso diagnosticado debe ser
tratado.
Índice de infección humana activa:
No. de niños menores de 15 años positivos X 100
No. de niños menores de 15 años tamizados
Índice de infección en donantes de sangre:
No. de donantes positivos X 100
No. de donantes tamizados
Índice de curación postratamiento:
No. de pacientes con negativización serológica X 100
No. de pacientes tratados
El diagnóstico de la Enfermedad de Chagas considera los siguientes criterios:
Epidemiológico
Clínico
Laboratorial.
Epidemiológico:
Lugar de residencia del paciente. Determinar si es área endémica de la enfermedad.
Tipo de vivienda, de caña, madera y con techo de cade.
Antecedentes de viajes a zonas endémicas de Chagas.
Antecedentes de transfusiones de sangre o hemocomponentes 90 días previos a la
consulta.
Mujeres embarazadas provenientes de áreas de riesgo.
Probabilidad de infección accidental: personal profesional y auxiliar de laboratorio
manipulando material contaminado con T. cruzi.
Antecedentes de trasplante de órganos de donantes con enfermedad de Chagas.
Clínico:
Historia Clínica (Anamnesis), Examen Físico Búsqueda de signos y síntomas de sospecha como:
Fiebre inespecífica y variable
Hepatomegalia y esplenomegalia
Linfadenopatía
Signo de chagoma (reacción inflamatoria en sitio de picadura)
Signo de romaña (edema unilateral de ambos párpados)
Carditis, miocarditis
Dilatación cardíaca
Trastornos del ritmo
Megacolon
116
Megaesófago
Meningo-encefalitis
Laboratorio:
Es fundamental para el diagnóstico definitivo de la enfermedad. Las técnicas de diagnóstico
difieren de acuerdo a la fase o evolución de la enfermedad.
Fase Aguda: Se inicia con el aparecimiento de los primeros signos y síntomas y dura
aproximadamente 30 días.
Técnicas de Diagnóstico:
o Gota gruesa
o Método de Strout o microStrout
o Xenodiagnóstico
o Hemocultivo:
o PCR
Tratamiento de la enfermedad de Chagas
El tratamiento de los individuos infectados por el Tripanosoma cruzy puede abordarse de dos
maneras diferentes: Etiológico y Sintomático. Es importante tener en cuenta que más de la
mitad de los individuos infectados transcurren en la forma indeterminada de la fase crónica, es
decir sin presentar manifestaciones clínicas y sin saber que son portadores de la infección. En
esta fase el diagnóstico se realiza de manera accidental por donación de sangre, o por chequeo
anual o por imposiciones laborales.
Tratamiento Etiológico:
Objetivos:
a) Lograr la eliminación del parásito del organismo,
b) Prevenir el aparecimiento de las complicaciones cardíacas, digestivas y otras.
c) Evitar el agravamiento de las lesiones existentes.
d) Garantizar la cura total del paciente
Deben recibir tratamiento etiológico todos los pacientes que presenten Enfermedad de Chagas
en su forma Aguda sin excepción pero también deben recibir tratamiento etiológico pacientes
infectados por tripanosoma cruzi en las siguientes condiciones:
Infección crónica indeterminada (recomendada de acuerdo a los criterios actuales a
todas las edades) y de manera exclusiva en niños y menores de 15 años según normas
internacionales.
Infección crónica indeterminada de larga data y sintomáticos en mayores de 15 años y
adultos previa evaluación del médico especialista,
Infección congénita,
Infección aguda secundaria a accidentes ocupacionales, trasplantes y transfusiones,
Tratamiento Sintomático:
117
Objetivo:
Evitar el agravamiento de las lesiones existentes que pueden poner en peligro la
vida del paciente chagásico.
Básicamente las complicaciones principales que se presentan en la enfermedad de Chagas son
a nivel sistema cardiovascular y del aparato digestivo. Las manifestaciones clínicas más
importantes de la miocardiopatía chagásica son la insuficiencia cardíaca, los trastornos del
ritmo, los bloqueos auriculo-ventriculares y las embolias pulmonares. Estas patologías deben
ser tratadas por el especialista en cardiología.
A nivel del aparato digestivo, son frecuentes los trastornos del peristaltismo y el reflujo
gastroesofágico dando como resultado trastornos como estreñimiento y esofagitis por reflujo.
De igual manera como en el caso anterior esto debe ser manejador el especialista en
gastroenterología.
PROTOCOLOS DE TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE CHAGAS BENZNIDAZOL (BNL)
Considerada como droga de elección)
Adultos y personas mayores de 15 años: 5-7 mg/Kg/día, c/8-12 hrs. durante 30-60 días.
Niños de 15 años o menos: 5-10 mg /Kg/día, c/8-12 hrs. Durante 60 días.
Escolares y adolescentes con peso de hasta 40Kg: 7.5 mg/Kg/cada 8-12 horas.
Dosis diaria máxima: 400 mg. (si la dosis es mayor de 400 mg. hay riesgo de RAM).
Presentación: tabletas ranuradas de 100 mg. Suspensión.
NIFURTIMOX (NFX)
Adultos: y niños mayores de 15 años: 8-10 mg/Kg/8 horas día durante 60-90 días
Niños de 15 años o menos: 10-15 mg/Kg/día cada 8 horas (revisar con protocolo
actual).
Contraindicaciones de tratamiento:
No se recomienda tratamiento para la enfermedad de Chagas en las siguientes condiciones:
Embarazo
Lactancia
Insuficiencia hepática
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Afecciones respiratorias severas
Hipersensibilidad a cualquier componente de los medicamentos
REACCIONES ADVERSA A LOS MEDICAMENTOS
Tanto el Nifurtimox como el Benznidazol pueden producir efectos adversos y reacciones de
toxicidad en el paciente, entre las cuales podemos mencionar:
118
1. Trastornos digestivos como epigastralgias, nausea, vómito, pérdida de peso hiporexia
etc. Básicamente más frecuentes con el uso de NFX.
2. Alteraciones hematológicas como leucopenia, plaquetopenia y agranulocitosis y
púrpura. Es poco frecuente la depresión medular intensa.
3. Dermopatia por hipersensibilidad poco frecuente, se presenta en un 30% de los
pacientes tratados. Generalmente aparece a partir del noveno día de tratamiento y en
ocasiones es tan intensa que amerita suspender el tto.
4. Polineuropatía, guarda relación con la dosis utilizada, a mayor dosis mayor
probabilidad de aparecimiento de polineuropatía.
5. Anafilaxia con edema generalizado, fiebre, adenomegalias y artromialgias.
Monitoreo del tratamiento:
a) Monitoreo Clínico:
Examen físico completo enfatizando en la búsqueda de reacciones adversas por
lesiones cutáneas, neurológicas y alteraciones gastrointestinales. Debe ser
semanal.
Se recomienda que la primera semana el monitoreo clínico sea diario.
El manejo hospitalario, es a criterio medico según el estado del paciente y la
imposibilidad de asegurar el monitoreo.
b) Monitoreo Bioquímico:
Pruebas Basales: Hemograma, Pruebas de función hepática (TGO; TGP), creatinina.
Repetir estas pruebas durante el tratamiento (aproximadamente a la mitad del inicio
del mismo) y en el post tratamiento (15 días después).
c) Monitoreo Parasitológico:
Examen parasitológico basal de inicio y al 1er y 3er mes post tratamiento
(Directo, Strout, Frotis).
d) Monitoreo Serológico:
Las pruebas serológicas (IFI, ELISA) deben ser basales, al año, a los dos años y
al tercer año post tratamiento en los casos de Chagas agudo. Para los
pacientes con Chagas crónico indeterminado las pruebas serológicas deben
ser anuales, hasta los 2 años post tratamiento.
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad
de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su
aplicación y levantamiento de líneas de base.
119
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local.
Sistema que detecta
factores de riesgo para
contraer Chagas en los
distintos estadíos y
habitad del vector
Contratación de personal
REGION AMAZONICA CONTRATACION DE: 30 Operadores de campo (5 por cada provincia) para Sucumbíos, Orellana, Napo, Pastaza, Morona y Zamora. CAPACITACION EN: a.- Educación Comunitaria en el conocimiento de la enfermedad de Chagas para su prevención, en las localidades de mayor riesgo. b.- Búsqueda y captura de vectores de la enfermedad de Chagas, codificación y preparación de muestras. c.- Intervenciones para el control de Chagas (rociado selectivo cuando fuese necesario). PARA QUE REALICEN LA PROMOCION, PREVENCION Y LA VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE CHAGAS. REGION EXTRA-AMAZONICA CONTRATACION DE: 20 Operadores de campo (5 por cada provincia) Manabí, Guayas, Los Ríos y Santo Domingo. CAPACITACION EN: a.- Educación Comunitaria en el conocimiento de la enfermedad de Chagas para su prevención, en las localidades de mayor riesgo. b.- Búsqueda y captura de vectores de la enfermedad de Chagas, codificación y preparación de muestras. c.- Intervenciones para el control de Chagas, rociado selectivo en domicilio (intra y peri-domicilio) d.- Priorizar las provincias de Manabí (valle del Rio Portoviejo), Guayas (Cantones Guayaquil y sus parroquias rurales Progreso y Posorja; Playas, Pedro Carbo). Provincias en que la meta propuestas es la eliminación del vector domiciliado Triatoma dimidiata. PARA QUE REALICEN LA PROMOCION, PREVENCION Y LA VIGILANCIA ENTOMOLOGICA DE CHAGAS.
Equipos de rociado
Para que estas actividades aprendidas las realicen en sus labores
Herramientas de trabajo
Mochilas, linternas, pilas, capturadores, fundas de plástico, frascos de transporte y conservación, tela tul, bandas de latex, crayones, tiza, lápiz, franelas, pinzas de captura, fundas para pesar insecticida.
Uniformes de campo y Prendas de Protección
Uniformes completos, gorras, cascos, camisetas, botas de cuero, cascos, guantes de cuero, guantes de hule. Mascarillas para insecticidas (con protector ocular y filtro de carbono activado), mascarillas desechables, visores protectores transparentes, y quirúrgicos, Franela.
Materiales de aseo
Toalla, Jabón tocador, detergente.
Insecticida Deltametrina al 5% polvo mojable
Movilización Vehículo de la Institución,
120
Metodología
BUSQUEDA ACTIVA
La visita domiciliaria comenzara con una explicación clara del trabajo que va a ser llevado a
cabo a las personas responsables de la casa, destacando la importancia preventiva de la visita.
La investigación debe iniciarse en el cuarto de acceso, comenzando hacia la izquierda y
continuar en sentido de las macillas del reloj. Inspeccionar detenidamente, muebles,
utensilios, adornos en las paredes etc. La aplicación del irritante de los insectos cuando se
utilice, será simultánea. Se continuara en los siguientes cuartos en la misma secuencia. Luego
se realizara la investigación en las paredes externas de la casa.
La investigación en el peridomicilio debe comenzar con la revisión detallada de los lugares en
que algunos animales domésticos, en especial aves (gallinas, palomas, pavos, etc.), son
mantenidos y tiene sus nidos deben revisarse montones de leñas o materiales de construcción,
cercas, muros y otros lugares de abrigo.
Cuando el objetivo sea la detección de casas positivas para su rociamiento inmediato (en la
mayoría de los casos), la inspección se realizara hasta que se encuentre un triatomino vivo o
un huevo embrionado (tiempo límite: 30 minutos por vivienda). Para determinar la densidad
de las colonias del vector, la investigación se realizara con tiempo previamente determinada
(hora/hombre), capturando todos los ejemplares identificados. (Basados en la guía operacional
para el control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador del Dr. Marcelo Aguilar, Fernando
Abad y otros).
Rociado de viviendas (intra y peridomiciliar) con insecticidas de acción residual para el
control vectorial
Metodología
Aplicación de insecticida
Antes de la aplicación, todos los muebles y otros objetos deben ser apartados para dejar libres
las superficies que serán rociadas. Se debe tener especial cuidado de proteger los alimentos y
los utensilios usados para el almacenamiento y cocción de los mismos. Además, debe evitarse
que personas o animales domésticos entren en contacto con el insecticida el operador deberá
usar equipos de protección (guantes, mascarillas, ropa que cubra todas las extremidades,
vaselina para protección de la piel.
Los insecticidas recomendados son los piretroides sintéticos:
Deltametrina: 25mg de i.a./m2 (100g de productos al 5% en una bomba Hudson de 8
litros; rociado de 40ml/m2).
La aplicación comprende las paredes internas y externas de la casa y los muebles (al menos la
superficies que están en contacto con las paredes). Especialmente, deben rociarse las
121
estructuras de las camas y en el peridomicilio, todos los anexos posible (nidos de aves,
corrales, pilas de leña o materiales de construcción, cercas, etc). (Basados en la guía
operacional para el control de la enfermedad de Chagas en el Ecuador del Dr. Marcelo Aguilar,
Fernando Abad y otros).
Eliminación de Triatoma dimidiata.-Inspección de viviendas y peridomicilios; rociamiento con
piretroides de unidades domiciliares infestadas (Deltametrina al 5% polvo mojable); en cuatro
ciclos semestrales (mínimo 2 ciclos). Visitas periódicas a las zonas intervenidas, con
reinspección y tratamiento de focos, hasta que los resultados de las búsquedas sean negativos.
Deberán rociarse todas las viviendas de las localidades infestadas por T. dimidiata priorizadas.
En todos los casos se aplicará el principio de realizar visitas periódicas (al menos semestrales)
para reevaluar la situación y proceder a eliminar los focos residuales si los hubiera.
En ciertos casos, y en particular en determinadas áreas urbanas, el control efectivo de T.
dimidiata se verá dificultado por la existencia de casas con subpisos (espacios entre el terreno
y el piso de la vivienda, generalmente de tablas de madera) en los que es físicamente
imposible realizar acciones de búsqueda y rociado y en los que se refugian marsupiales,
roedores y, muy probablemente, los triatominos asociados a ellos. Se sugiere que, en estos
casos, podrían utilizarse (al menos de forma experimental) potes fumígenos formulados a base
de piretroides sintéticos; la eficacia podría ser mayor si se utilizaran lonas para sellar, en la
medida de lo posible, el espacio a ser tratado.
El desarrollo de estrategias complementarias, en particular la detección de focos con
participación comunitaria. Los componentes de esta estrategia son tres: (i) la comunidad debe
saber qué vigilar y por qué hacerlo; (ii) la comunidad debe saber cómo notificar los focos y a
quién hacerlo; y (iii) el sistema debe estar preparado para ofrecer una respuesta rápida y
eficiente a todas las notificaciones (incluso en el caso de que los insectos sean identificados
como inocuos – por ejemplo, chinches no hematófagas);
La garantía de respuesta inmediata (no más de una semana desde la notificación) por parte del
sistema, que consistirá en: (i) identificación de los insectos, (ii) en caso de tratarse de
triatominos, verificación de la infección natural, (iii) visita a la unidad domiciliar: inspección,
rociamiento, eliminación de microhábitats infestados, programación de visitas de
reevaluación, (iv) si el foco de T. dimidiata es confirmado, los procedimientos descritos
deberán aplicarse al resto de unidades domiciliares de la comunidad; por último, (v) siempre
que sea posible, búsqueda activa de casos entre los habitantes que refieran contacto con
vectores, sus familiares u otros habitantes de la vivienda y en toda la población infantil de la
localidad y (vi) manejo clínico adecuado de casos positivos;
La incorporación de un componente de manejo ambiental doméstico y peridoméstico, en
particular dirigido a (i) la eliminación de cercos de piñuela, sustituyéndolos por otros
construidos con materiales refractarios a la infestación (alambre y estacas o cercas vivas de
piñón), (ii) la eliminación de otros microhábitats potencialmente peligrosos (acumulaciones de
leña, maderos, ladrillos etc.) y (iii) el control de poblaciones de mamíferos oportunistas (en
especial marsupiales y roedores), bien directamente o bien limitando la disponibilidad de
122
refugios en los que éstos puedan establecer sus madrigueras y de alimento para los mismos
(gestión de residuos);
En situaciones especialmente graves, como las que se dan cuando determinados ciudadanos se
niegan a colaborar con las actividades de control en propiedades con alto riesgo de
infestación, debería hacerse uso de los recursos legales disponibles para imponer medidas de
inspección sanitaria (y, en ciertos casos, de defensa civil) en aplicación de las normativas
municipales, provinciales y/o nacionales pertinentes.
Control sostenible de las poblaciones domésticas y peridomésticas de Rhodnius
ecuadoriensis
El control de R. ecuadoriensis requerirá estrategias basadas en la combinación de acciones de
control químico (que deben ser implementadas siguiendo los principios de contigüidad
espacial y continuidad temporal mencionados antes), de manejo ambiental y de vigilancia
entomológica con participación comunitaria;
El manejo adecuado de palmas de tagua cercanas a las viviendas (eliminando la materia
vegetal muerta que se acumula en las copas y troncos) puede reducir las probabilidades de
infestación, y debe por tanto ser estimulado; se podrían considerar estrategias alternativas o
complementarias, como la eliminación de palmas de alto riesgo no utilizadas o la aplicación de
insecticidas en las copas de las palmeras (siguiendo recomendaciones del Ministerio de
Agricultura o de instituciones de investigación agraria, y siempre de acuerdo con las normas
que regulan el uso de pesticidas);
La eliminación de cercos de piñuela o de nidos de ardillas o aves silvestres presentes en
árboles peridomésticos puede ayudar también a disminuir el riesgo de reinfestación de
viviendas por R. ecuadoriensis;
El manejo de aves de corral, en especial gallinas, puede tener un impacto significativo en la
probabilidad de infestación; debería estimularse la sustitución e incineración mensual de nidos
de gallina fabricados con materia vegetal;
Los programas de mejora de viviendas podrían tener más éxito si incorporasen componentes
específicos de sustitución (o revoco) de paredes de barro y de disminución de la complejidad
de los tejados, especialmente en los valles interandinos de Loja (techos de teja) y en Manabí
(techos de palma);
La vigilancia horizontal, descentralizada y basada en la participación de la comunidad será un
componente esencial para el control sostenible, a medio y largo plazo, de las poblaciones
domésticas y peridomésticas de R. ecuadoriensis.
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia
entomológica de notificación de triatominos, con participación comunitaria (actores
sociales y locales)
123
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia y control de la enfermedad.
Identificar y establecer el rol de los actores
locales para la notificación de
chinchorros por la comunidad.
Materiales didácticos
Rotafolios, libros infantiles, folletos, dípticos, sistemas audiovisuales (películas en formato DVD), tarjetas entomológicas y cajas petri con chinchorros.
Metodología
Esta actividad se realizara implementando las Unidades Locales de Vigilancia epidemiológica y
Entomológica con participación de la comunidad, desarrollando capacidades para respuestas
locales y movilización de recursos en el nivel local, provincial y regional en la intervención y
control de focos residuales. Diseñando y elaborando un plan de comunicación y
capacitación de personal institucional, interinsitucional y comunitario para la vigilancia
epidemiológica para la identificación de afiches, dípticos, rotafolios, folletos, tarjetas
entomológicas y otros medios audio visuales para la promoción y prevención de la Enfermedad
de Chagas.
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica
para Chagas
Actividad Metodología Insumos Descripción de requerimiento
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades ento-epidemiológica para el control de la enfermedad
Supervisar el cumplimiento de los indicadores y metas:
Encuestas serológicas, encuestas entomológicas, diagnóstico y tratamiento
Vehículo Movilización a las areas seleccionadas
Movilización (Terrestre, aéreo, Fluvial)
Viáticos y Subsistencias para movilizarse a las areas a supervisar
Evaluación entomológica.
La información tiene origen:
En datos de investigación de rutina en cada ciclo; en datos del Sistema de Vigilancia
Entomológica y epidemiológica (registro y denuncia de captura de vectores por la población,
casos de transmisión vectorial post intervención). La información debe de ser sistémica,
regular y continua. El análisis de estos datos es la base para la toma de decisiones operativas y
para la programación de acciones. Debe considerarse que el hallazgo de ejemplares de cada
especie tiene significados diferentes en función de las características ecológicas de cada uno.
La metodología de control tiene sustentación en un sistema de vigilancia sistémico sustentable
y sostenido, que alcance a todas las localidades que en algún momento fueron positivas. Es de
vital importancia la participación activa de la comunidad, la coordinación y acciones conjuntas
con red de servicios de Salud (Puestos de Vigilancias Comunitarias, Unidades Locales de
124
Vigilancia Entomológica, Laboratorios Distritales y Unidades Operativas del Ministerio de Salud
Pública).
La decisión de muestreos debe ser tomada por el entomólogo y el epidemiólogo responsables
del distrito con apoyo y supervisión del resto de integrantes del equipo de vigilancia vectorial.
Se considera que una localidades positiva para cualquier especie de vector cuando en uno o
más domicilios se encuentran ejemplares vivos o muertos de triatominos, vestigios de su
presencia (heces, exubias) o huevos embrionados después del rociamiento.
COMPONENTE 4
Disminuida la incidencia de la Leishmaniasis cutánea mediante promoción y prevención
fundamentadas en la vigilancia epidemiológica integral y educación para la salud en áreas
endémicas de transmisión del país.
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas
endémicas del país
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.1 Vigilancia y monitoreo
entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del
país
Herramientas de trabajo
GPS, trampas CDC (luz con aspirador de insectos), trampas Shannon (para colocar en su interior una trampa de luz o cebo), capturadores de insectos, recipientes para muestras de insectos, stikers, marcadores, mochilas, machete, linternas.
Prendas de protección Uniformes mangas largas, botas de cuero, gorras con orejas, guantes.
Movilización Vehículo asignado al programa.
Metodología de la actividad
La investigación entomológica de Leishmaniasis entre sus principales propósitos busca
establecer la localización del vector, su dispersión, clasificación de especies y grados de
infección, lo que permite diseñar planes operacionales para disminuir riesgos de contraer la
enfermedad por parte de las poblaciones que viven en estos sectores.
Permite diseñar mapas entomológicos y establecer que especies de lutzomia y especies de
parásito vive en el sector investigado, permitiendo esto que los equipos de salud puedan dar
un tratamiento selectivo acorde a la especie parasitaria existente.
La actividad se realiza en sitios históricos o donde se han reportado casos, los horarios de
investigación son en la noche y en sitios con mucha vegetación que por lo general están entre
300 y 1400 metros de altura. El entomólogo que realiza esta actividad selecciona el sitio donde
va a realizar las capturas para lo cual utilizan lámparas CDC con aspirador de insectos, también
puede realizar esta actividad describiéndose sus piernas (cebo humano) para hacer capturas
125
mediante un aspirador de insectos, una vez que sea capturado los insectos estos se los coloca
en un recipiente donde se los etiqueta poniendo sitio de captura, fecha, código y nombre del
capturador.
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.2 Diagnóstico oportuno de los
pacientes positivos para su tratamiento
Medicamentos:
5.994 cajas de 10 ampollas de Glucantime de 5ml.
16.800 unidades de Miltefosina de 50 mg
27.183 unidades de Miltefosina de 10 mg
Movilización A nivel nacional para distribuir medicamentos a los pacientes positivos a las diferentes direcciones provinciales de salud.
La adquisición de medicamentos es para garantizar el tratamiento oportuno de la
Leishmaniasis, (Antimoniales pentavalentes, Nitrógeno líquido) utilizando para este fin gastos
de movilización para el ciclo de gestión de medicamentos (selección, adquisición,
almacenamiento, distribución, uso, dispensación).
El principal propósito de tener los stops de medicamentos específicos para la Leishmaniasis
cutánea es garantizar que todo paciente diagnosticado con esta enfermedad en el ecuador
tenga tratamientos integrales que le permiten su curación y evitar riesgos de reinfección,
brindándoles calidad de vida.
El tratamiento inicial de la LC y LMC en el Ecuador es en base a antimoniales pentavalentes
que es el tratamiento de primera línea a pesar de su toxicidad a nivel cardiaco, renal y
hepático. Dentro de este grupo tenemos el antimoniato de meglumina (Glucantime) y el
estibo gluconato de sodio (Pentostan).
ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
1-Deoxi-1-(metilamino)-D-glucitol. Un derivado del sorbitol en el cual el grupo hidroxilo en la
posición 1 es sustituído por un grupo metilamino. Se emplea a menudo en conjunto con
compuestos orgánicos iodados como medio de contraste.4
Cada ampolla posee 5 ml, conteniendo 81 mg. de antimonio pentavalente (Sb5) para cada ml,
conteniendo un total de 405 mg de Sb5 por ampolla.
En las formas cutáneas y mucosas, responde bien en dosis de 10 a 15 mg./ Kg./día de Sb5 IM.
Durante 20 días o más según la severidad de las lesiones.
Los antimoniales pentavalentes presentan una toxicidad potencial cardiaca, hepática,
pancreática y renal, debiendo ser utilizados con cautela y ser monitorizados clínica y
laboratorialmente, en pacientes con cardiopatías, hepatopatías y neuropatías.
De acuerdo a las formas clínicas y a la respuesta terapéutica, el esquema de tratamiento
puede ser modificada en lo que respecta a la duración del mismo.
126
Importante.
Todas las reacciones adversas graves o potencialmente graves descritas deben ser notificadas
a la Jefatura de Área y a los Departamentos de Epidemiología:
Arritmias Cardiacas u otras manifestaciones de cardio toxicidad.
Insuficiencia renal aguda o elevación de los niveles séricos de urea y creatinina u otras
manifestaciones de nefrotoxicidad.
Ictericia o elevación de enzimas hepáticas u otras manifestaciones de hepatotoxicidad.
Pancreatitis aguda o hiperamilasemia u otras manifestaciones de pancreotoxicidad.
No se debe administrar estas drogas en el embarazo, se debe esperar a que termine el
período de gestación.
La pérdida de la eficacia, las dificultades para su administración y el incremento en la
frecuencia y la severidad de los efectos secundarios de las sales de antimonio pentavalente
han forzado la búsqueda de medicamentos que pueda remplazarlas en el tratamiento de la
Leishmaniasis.
En la actualidad, hay una serie de medicamentos que se pueden alternar solo en contados
casos debido a la toxicidad manifiesta de los antimoniales o debido a su intolerancia, estos no
han demostrado ser 100% eficaces para el tratamiento de la Leishmaniasis en sus distintas
formas clínicas, estos son: Sulfato de aminoside, (paramomicina) la misma que se ha utilizado
localmente solo y combinado con antimoniato pentavalente en forma intra lesionaliii iv v .
Cabe anotar que la experiencia en nuestro país con Antimoniato de Meglumina en forma intra
lesional no es abundante, no se ha hecho estudios al respecto, pero nuestra experiencia en la
observación es que la lesión cutánea cicatriza más rápidamente que con solo la administración
parenteral.
Otros estudios con Fluconazol, itraconazol, Dapsone y ketoconazolvi vii viii se han realizado en
países endémicos, sobre todo los de Asia, pero no han logrado difundirse para realizar
tratamientos en poblaciones grandes afectados por esta patología.
Recientemente se ha descrito a la miltefosina como un tratamiento por vía oralix x y como una
posibilidad para las personas que no toleran los tratamientos intra musculares, que habitan en
regiones alejadas de los servicios de salud o con problemas hepáticos, cardiovasculares y con
edades extremas.
La miltefosina ha mostrado ser muy eficaz, llegando al 95% de éxito en ensayos clínicos,
mientras que sus efectos secundarios se reducirían a vómitos y otros trastornos poco severos.
También se debe tener precaución al prescribirles el medicamento a mujeres en edad
reproductiva, dada la posibilidad de que ejerza algún efecto adverso sobre el feto.
MILTEFOSINA es un derivado de los fosfolípidos de la membrana celular que fue originalmente
desarrollado como agente anti neoplásico. Cuando se administra por vía oral, este análogo de
la fosfocolina muestra una excelente actividad in vivo contra la Leishmania.
127
La Miltefosina es activa contra la Leishmaniasis extracelular, promastigotes y amastigotes
intra celulares, que sobreviven y se multiplican en el compartimiento fagolisosomal de los
macrófagos.
Cuando se administra por vía oral, este análogo de la fosfocolina muestra una excelente
actividad in vivo contra la Leishmania, demuestra ser eficaz y segura para el tratamiento de la
Leishmaniasis visceral de la India.xi
Tiene una actividad directa marcada contra la Leishmania y que ha sido ya probada en las
formas cutáneas en algunos países como Colombia y Guatemala, en los que se han realizado
estudios con una tasa de curación mayor al 95%xii.
PRESENTACIÓN: La Miltefosina se presenta en cápsulas de 10 y 50 mg.
Dosis y administración:
La Miltefosina se administra por vía oral, en cápsulas, la dosis diaria depende de la edad y el
peso corporal. 2.5 mg/ Kg. /día por 14 a 28 días
Si la dosis de 100 mg. Se tolera bien, puede aumentarse la posología a 150 mg.
Si la dosis de 150 mg. No se tolera bien, puede disminuirse la posología a 100 mg.
Para que haya buena tolerancia a la medicación es necesario que el paciente lo ingiera con
“estómago lleno” o sea después de las comidas.
Reacciones adversa:
Los efectos adversos más frecuentes son: Nauseas, vómitos ocasionales, diarrea transitoria,
elevación de las enzimas hepáticas y de la creatinina, que son moderados y transitorios o
reversibles al finalizar el tratamiento; por lo tanto, no requieren de la interrupción del
tratamiento ni de la reducción de las dosis.
Contraindicaciones:
No se debe administrar Miltefosina en los pacientes que presenten algunas de las siguientes
características:
Hipersensibilidad al producto o a alguno de los componentes de la cápsula.
Deterioro severo preexistente de la función hepática o renal.
Embarazo.
Lactancia
Criterios de curación:
128
Consiste en la ausencia completa de signos y síntomas de la enfermedad y en la cicatrización
de la úlcera cutánea en un término de 60 días posteriores al tratamiento completo. La
persistencia de bordes eritematosos, induración posterior al período mencionado, implica
persistencia de la infección. La curación parasitológica indica la ausencia del parásito en el
cultivo y la negatividad del PCR; la curación clínica no siempre está relacionada con la curación
parasitológica.
Reactivación:
Se define cuando luego de un período de curación clínica, la lesión se presenta nuevamente
con formas satélites alrededor de la lesión inicial. Esto se presenta generalmente cuando el
paciente no ha recibido el tratamiento adecuado por mala dosificación, abandono del
tratamiento, medicamento mal conservado; por lo que, en estos casos se debe repetir un
nuevo esquema de tratamiento y esperar un período de 45 a 60 días para observar la
evolución de las lesiones.
Métodos de control:
A más de los métodos epidemiológicos tradicionales, en el control de la Leishmaniasis, uno de
los métodos de importancia es la participación comunitaria.
Los conceptos y conocimientos de la comunidad son factores que interviene en la permanencia
o no de la enfermedad, no tanto por la falta de información o por la persistencia de creencias y
costumbres, sino más bien porque la información que llega a través de los diferentes medios
no es adecuada y tiene una interpretación particular que puede resultar contradictoria. Los
agentes más indicados para el desarrollo de una intervención educativa en la comunidad son
los promotores de salud, quienes aunque en muchos casos no saben leer o escribir demuestra
en algunas experiencias tener habilidad para comunicarse con la población.
4.3 Evaluación y Capacitación a los profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento,
vigilancia y medidas de prevención y control de la Leishmaniasis
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.3 Evaluación y Capacitación a los
profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento,
vigilancia y medidas de prevención y control de la
Leishmaniasis
Herramientas de trabajo Proyectores, material de apoyo, cuadernos, plumas, computadoras y material educativo.
Profesionales Capacitadores médicos.
Movilización Vehículo de la Institución.
Metodología de la actividad
Se harán visitas a las diferentes areas de Salud, para evaluar al personal médico y afín en sus
conocimientos sobre diagnóstico, y manejo del paciente con Leishmaniasis y en actividades de
vigilancia y medidas de prevención. Luego se realizara el taller teórico-práctico
correspondiente para finalmente proceder a la evaluación final.
129
4.4 Actualización del personal Microscopistas en el diagnóstico de Leishmaniasis cutánea por
examen directo de la lesión
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.4 Actualización del personal de
laboratorio en el diagnóstico de
Leishmaniasis cutánea por examen directo de
la lesión
Herramientas de trabajo Proyectores, material de apoyo, cuadernos, plumas, computadoras y material educativo.
Profesionales Capacitadores médicos.
Movilización Vehículo de la Institución.
Metodología de la actividad
Es de mucha importancia observar que en la Leishmaniasis cutánea el diagnostico Laboratorial
que se realiza en el país se basa fundamentalmente en la observación directa del parásito la
cual se la logra mediante examen de frotis, biopsias, cultivos.
Se harán visitas a las diferentes areas de Salud, para evaluar al personal de laboratorio en sus
conocimientos sobre toma de muestra para diagnóstico microscópico del parásito Leishmania.
Luego se realizara el taller teórico-práctico correspondiente con capacitación en la toma de
muestra, tinción de frotis e identificación parasitológica, para finalmente proceder a la
evaluación final.
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control en
base a los datos de la vigilancia
ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar
medidas de prevención y control en base a los datos
de la vigilancia
INTRA Coordinación dentro del MSP (nivel central, zonal y distrital, INSPI, Dirección Nacional de Control Vectorial)
INTER Organizaciones gubernamentales (educación, gobiernos locales, agricultura, vivienda, comunidad organizada, promotores de salud).
Relaciones intra e inter sectorial
El control de las enfermedades vectoriales debe ser siempre integral y sistémica por lo que se
requiere la participación activa y coordinada de todas las dependencias del MSP en especial
aquellas que están zonas y distritos de riesgos y la acción de socios estratégicos
gubernamentales y no gubernamentales como: OPS, Ministerio de educación, gobiernos
locales, Ministerio de viviendas, comunidad organizada, etc.
130
4.6 Monitoreo y Supervisión del Componente logístico y técnico
ACTIVIDADES INSUMOS DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.6 Monitoreo y Supervisión del
Componente logístico y técnico
Participantes
Equipos del MSP y comunidad organizada en zonas y distritos, participando de manera conjunta y activa en la vigilancia ento-epidemiológica sistémica de la Leishmaniasis cutánea
Herramientas de trabajo Implementar un sistema de monitoreo y evaluación de las actividades que se están realizando, formularios y registros.
Movilización Vehículo de la Institución.
Metodología de la actividad de monitoreo y supervisión
Permiten evaluar las actividades que se están realizando y que son productos de la aprobación
de un plan operacional, por lo que miden el avance de la ejecución de lo propuesto como meta
a cumplirse mes a mes.
El monitoreo se lo realiza siempre con la participación de representantes de la Dirección de
control vectorial (Programa de Leishmaniasis), representante zonal y del distrito y consiste en
el control de calidad de los procedimientos utilizados y de las placas diagnosticadas.
Igualmente se encuestará a la población de cada área para evaluar el nivel de información que
han recibido y el porcentaje de ejecución de las normas preventivas.
Estas actividades permiten establecer los correctivos y garantizan que la consecución de
objetivos y metas cumplan con el propósito que tiene el gobierno nacional por intermedio del
MSP que es “garantizar calidad de vida a todos los ecuatorianos con énfasis en los sectores
más deprimidos”
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención
contacto hombre-vector
ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención contacto hombre-vector
Conocimiento de los modelos de transmisión de cada zona endémica. Recursos humanos (por lo menos 1 epidemiólogo a cargo en cada área). Material para toma de muestras de lesiones de humanos y otros animales. Material para estudios entomológicos.
Metodología:
La información epidemiológica que orienta la educación para la salud se obtiene a base de
vigilancia e investigación, por lo que cada área endémica debe ser investigada y monitoreada
para descifrar la dinámica de transmisión en cada una de ellas. La vigilancia consiste en la
detección de casos parasitológicamente confirmados, para confirmar la existencia de la
enfermedad y la magnitud de la transmisión. Se toma muestra y se hace el diagnostico en cada
paciente sospechoso. Igualmente se debe tomar muestras de los animales domésticos y
131
peridomesticos para confirmar o descartar su participación como reservorios. Las muestras
son preparadas a partir de frotis teñidos o de biopsias Y/o aspirados para cultivos. Los dípteros
del genero Lutzomyia deberán ser capturados en cada área, durante varias noches. Serán
disecados y sometidos a PCR para detectar y cuantificar el índice de infección natural con
Leishmania. Igualmente se estudiarán su Biología y hábitos de picadura y reposo para
establecer las posibles medidas de prevención del contacto con los humanos. Toda esta
información se utilizará en las actividades de Educación para la Salud.
COMPONENTE 5
Alcanzar la eliminación definitiva de la Oncocercosis en el Ecuador y obtener la Certificación
de eliminación de esta enfermedad por parte de la OMS.
ACTIVIDADES DESCRIPCIÓN DE REQUERIMIENTOS
Visitas Comunitarias Multipropósito a las comunidades bajo Vigilancia Epidemiológica para Oncocercosis
Mantener el contacto con las comunidades endémicas es lo que ha dado
sostenibilidad al Proyecto y en el 2013 se continuara realizando visitas con
actividades multipropósito las comunidades que lo requieran, se espera que el
comité de certificación internacional de la OMS visite el país para ingresar a
diferentes comunidades de la zona endémica y realizar la evaluación. (Viáticos
y subsistencias, otros servicios, combustible).
4.2 VIABILIDAD ECONÓMICA Y FINANCIERA
4.2.1 Metodologías utilizadas para el cálculo de la inversión total, costos de operación
y mantenimiento, ingresos y beneficios.
Dengue
La atención de cada caso de Dengue demanda gastos para el enfermo y para el Estado en
días de trabajo perdidos, la OPS/OMS13 realizo estudios sobre el costo de un paciente con
dengue en ocho países durante 2005-2006. Como también sean afectados otros miembros
de la familia que ayudaban a cuidar al paciente con dengue, un episodio promedio
representó 14,8 días perdidos para los pacientes ambulatorios y 18,9 días para los
hospitalizados. El costo total promedio de un caso ambulatorio no fatal fue de US$ 514, en
tanto que el costo promedio de un caso hospitalizado no fatal fue de US$ 1.491. En
promedio, un caso hospitalizado cuesta tres veces más que un caso ambulatorio. Sumando
los pacientes ambulatorios y hospitalizados, y contabilizando el riesgo de muerte, el costo
total de un caso de dengue es de US$ 828.
Este estimativo es muy conservador e ignora los costos sustanciales asociados con los
programas de vigilancia y control de los vectores del dengue.
13
Dengue, Guías para el Diagnóstico, Tratamiento, Prevención e Control, OPS/OMS 2010. Pag. #13
132
Este estudio demostró que un episodio de dengue tratado impone costos sustanciales
tanto en el sector de la salud como en la economía global. Si una vacuna pudiera prevenir
gran parte de esta carga, las ganancias económicas serían significativas.
Los niños están en un mayor riesgo de dengue grave. Se requiere cuidado intensivo para
los pacientes gravemente enfermos, que incluye líquidos intravenosos, transfusión de
sangre o plasma y medicamentos.
El dengue afecta a todos los niveles de la sociedad, pero la carga podrá ser mayor entre las
poblaciones más pobres que crecen en comunidades con suministro inadecuado de agua y
falta de buenas infraestructuras para desechos sólidos, y donde las condiciones son más
favorables para la multiplicación del vector principal, Ae. aegypti.
Tabla 26: Proyección de Costos de un Paciente con Dengue Periodo 2006-2013
2006* 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Gastos que incurre un paciente con Dengue sin signos de alarma
514 531 544 589 614 634 663 691
Gastos que incurre un paciente con Dengue con signos de alarma
1.491 1.542 1.577 1.708 1.782 1.840 1.923 2.003
Inflación Ecuador anual 3,40% 2,30% 8,30% 4,30% 3,30% 4,50% 4,16%
*Dengue, Guías para el Diagnóstico, Tratamiento, Prevención e Control, OPS/OMS 2010. Pag. #13
Tabla 27: Gastos que incurre un paciente con Dengue en Ecuador
Gastos que incurre un paciente con Dengue sin signos de alarma Valor
Atención Médica profesional Exámenes hemograma y plaquetas Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba confirmatoria (neutralización) Transporte y alimentación (movilización unidad de salud) Tratamiento Días de trabajo perdidos
Total 691,00
Gastos que incurre un paciente con Dengue con signos de alarma Valor
Atención Médica profesional Hospitalización Exámenes hemograma y plaquetas
Exámenes ecografía, tomografía, hepáticos
Arbovirus (FA, EEV, Dengue) prueba confirmatoria Transporte y alimentación Tratamiento
Días de trabajo perdidos
Total 2.003,00 Fuente: Estadísticas del Proyecto
Para evitar o disminuir la transmisión del dengue en el Ecuador es importante adoptar
medidas de prevención y control como: eliminación de criaderos del Aedes aegypti en la
fase lavaría integrando a la comunidad, disminuir la población adulta del mosquito en las
áreas de riesgo, edu-comunicación a nivel intra e intersectorial entre otras, se estima que
133
las medias de prevención demanda gastos para el estado y proporciona bienestar a las
personas.
En base a estas consideraciones se cuantifica el beneficio neto: el ahorro que implica para
el enfermo con Dengue los gastos de (atención médica, exámenes, hospitalización y
tratamiento) sean cubiertos por el Estado, considerando una media geométrica de casos
con dengue sin signos de alarga y con signos de alarma de los últimos 5 años con una tasa
de crecimiento poblacional14 del 1.95% de acuerdo al Censo de Población y Vivienda 2010,
para los gastos de atención médica y actividades de control vectorial un incremento anual
hasta el 6,12%, en base a la tasa de inflación acumulada de los últimos dos años BCE15
medidas que demandan gasto para el estado y proporciona bienestar a las personas.
Tabla 28: Beneficios Neto-Dengue
DENGUE 2013 2014 2015 2016 2017
Gastos que incurre un paciente con Dengue sin signos de alarma
691 733 778 826 876
Demanda estimada de casos (media geométrica de los últimos 5 años)
11.442 11.665 11.888 12.111 12.335
SUB-TOTAL DENGUE 7.906.422 8.550.445 9.248.864 10.003.686 10.805.460
DENGUE GRAVE
Gastos que incurre un paciente con Dengue con signos de alarma
2.003 2.126 2.256 2.394 2.540
Demanda estimada de casos (media geométrica de los últimos 5 años)
194 417 640 863 1.086
SUB-TOTAL DENGUE GRAVE
388.582 886.542 1.443.840 2.066.022 2.758.440
Años de vida potencialmente perdidos (A.P.P)*, TASA DE LETALIDAD DE 2%
1.570.601 3.375.983 5.181.364 6.986.746 8.792.127
Control Vectorial 6.827.917 8.081.071 13.050.793 13.849.501 14.697.091
Beneficio Anual 16.693.522 20.894.041 28.924.861 32.905.955 37.053.118
Beneficio Neto 136.471.496 Fuente: Estadísticas del Proyecto
* Los años de vida potencialmente perdidos (A.P.P) se calcula restando la edad máxima para trabajar menos la edad inicial de trabajo (65 - 18 = 47 años de vida productivos) x la tasa de letalidad máxima permisible del 2% de las personas con dengue grave x 12 meses x $ 717.72 ingresos aproximados que generaría una persona (costo de canasta básica familiar mas beneficios de ley).
Estos datos pueden aumentar más allá de las proyecciones matemáticas efectuadas,
en razón de que la enfermedad puede transformarse en una epidemia.
14
Fuente: Censo de Población y Vivienda 2010 INEC.
15 Fuente: Banco Central del Ecuador
134
Existen otros beneficios que son intangibles como en el ámbito social, económico y
político. El impacto en la disminución del vector en el intra y peri domicilio repercute
directamente en una mejora de la calidad de vida la población, eso sin contar que la
pérdida de una vida no tiene precio ni forma de cuantificar el dolor para una familia
Malaria
El costo de consulta médica, diagnóstico (hematozoarios en gota gruesa y Pruebas de
Diagnóstico Rápido del Plasmodium), tratamiento (Plasmodium vivax y Plasmodium
falciparum) y días de trabajo perdidos de una persona con Malaria y otros integrantes
de la familia que ayudan a cuidad el enfermo se estima en un promedio de $ 150,13
dólares.
Tabla 29: Gastos de paciente con Malaria
Gastos de paciente con Malaria Consulta ambulatoria de medicina general 16 1,2 Diagnostico Gota Gruesa Hemoparasitos (frotis, gota gruesa) Tarifario MSP (Tarifario MSP) 0,43
Tratamiento medicamentos P. vivax 4,5 Días de Trabajo perdidos (717,72/30=23,92) (3 días x 23,92 sueldo diario)* 2 personas 144
TOTAL 150,13 Fuente: Estadísticas del Proyecto
Ingresos
Tabla 30: Beneficios Neto-Malaria
DIRECTOS 2013 2014 2015 2016 2017
Consulta ambulatoria de medicina general (Tarifario MSP)
1.20 1.27 1.35 1.43 1.52
Diagnostico Gota Gruesa Hemoparasitos (frotis, gota gruesa) Tarifario MSP
0.43 0.46 0.48 0.51 0.55
Tratamiento medicamentos P. vivax 4.50 4.78 5.07 5.38 5.71
Indirectos
Mosquitero Impregnado 7.5 7.96 8.45 8.96 9.51
Rociado selectivo de viviendas 20 21.22 22.52 23.90 25.36
Días de Trabajo perdidos (3 días x 23,92
sueldo diario) * 2 personas
144 152.81 162.16 172.09 182.62
TOTAL 177.63 188.5 200.04 212.28 225.27
Demanda estimada de casos (promedio de los últimos 10 años) 19,662 19,662 19,662 19,662 19,662
Beneficio Anual 3,492,561 3,706,287 3,933,186 4,173,849 4,429,259
Beneficio Neto 19,735,143 Fuente: Estadísticas del Proyecto
Enfermedad de Chagas
Se estima que la atención de cada caso de Chagas demanda gastos para el enfermo y para
el estado en días de trabajo perdidos, transporte, consulta médica, diagnóstico,
16
Fuente: Tarifario de prestaciones medicas MSP.
135
tratamiento específico y de las complicaciones originadas por la enfermedad de Chagas,
$350,58 dólares aproximadamente por paciente.
Para el cálculo de los beneficios se consideró: El ahorro del enfermo en: atención médica,
diagnostico por método Elisa y HAI, exámenes de (Rx. estándar de tórax, Hemograma
completo, Urea, Creatinina, Bilirrubina Total, Bilirrubina Directa, Acido Urico, Transaminasa
Pirúvica (ALT), Transaminasa Oxalacética y Fosfatasa Alcalina) y tratamiento sean cubiertos
por el Estado.
Tabla 31: Gastos que incurre un paciente con Chagas
Gastos que incurre un paciente con Chagas Atención Médica profesional 17= 2,1 *6 visitas diaria intrahospitalaria Diagnostico por métodos Elisa y HAI Exámenes Transporte y alimentación (movilización unidad de salud) Tratamiento Días de trabajo perdidos 18 (6 d X $23,92)
$12,06
20,00 85,00 60,00 30,00
143,52
Total $350,58
Fuente: Estadísticas del Proyecto
Ingresos
Tabla 32: Beneficios Neto-Chagas
COSTOS DIRECTOS 2013 2014 2015 2016 2017
Atención Medica Profesional
12,06 12,80 13,58 14,41 15,29
Diagnostico por métodos Elisa y HAI
20,00 21,22 22,52 23,90 25,36
Exámenes varios 85,00 90,20 95,72 101,58 107,80 Transporte y alimentación 60,00 63,67 67,57 71,70 76,09
Tratamiento 30,00 31,84 33,78 35,85 38,05
Costos Indirectos
Días de Trabajo (717,72/30=23,92)*6días
$143,52 152,30 161,62 171,52 182,01
Control Vectorial $80,00 84,90 90,09 95,61 101,46 TOTAL $430,58 $456,93 $484,90 $514,57 $546,06
Demanda estimada de casos19 2.721 2.774 2.828 2.883 2.940
Beneficio Anual $1.171.608,18 $1.267.523,82 $1.371.297,20 $1.483.505,31 $1.605.416,40
Beneficio Neto $6.899.350,91 Fuente: Estadísticas del Proyecto
L eishmaniasis
17
Fuente: Tarifario de prestaciones medicas MSP. 18
Fuente: Instituto de Estadísticas y Censo-INEC Costo de Canasta Básica Familiar. 19
Corresponde a la demanda insatisfecha x 1.38% Índice Seroprevalencia general de anti cuerpos anti T. cruzi.
136
Se considera que la atención de cada caso de Leishmaniasis es de $ 270,66 dólares
aproximados por paciente, considerando que los afectados pertenecen sobre todo a
poblaciones rurales en donde también impacta la pobreza, este programa debe ser visto
como un proyecto de apoyo social en el inmediato, mediano y largo plazo, puesto que la
transmisión se produce en todas las áreas tropicales y subtropicales de 23 de las 24
Provincias del País en las que resulta imposible eliminar al vector y reservorios del parásito
de la enfermedad.
Para el ahorro se consideró el beneficio que tendría de una persona que no se enferme de
Leishmaniasis.
Tabla 33: Gastos que incurre un paciente si se enferma de Leishmaniasis
Gastos que incurre un paciente si se enferma de Leishmaniasis Atención Médica profesional 20= 2,1 *5 visitas Diagnostico Transporte y alimentación (movilización unidad de salud) Tratamiento (30 ampollas x $4=$120) Días de trabajo perdidos (5 d X $23,92)
10,50 0,56
20,00 120,00 119,60
Total 270,66 Fuente: Estadísticas del Proyecto
Ingresos
Tabla 34: Beneficios Neto-Leishmaniasis
COSTOS DIRECTOS 2013 2014 2015 2016 2017
Atención Medica Profesional 10,50 11,14 11,82 12,55 13,32
Diagnostico Leishmaniasis, determinación Ac
0,56 0,59 0,63 0,67 0,71
Transporte y alimentación 20,00 21,22 22,52 23,90 25,36
Tratamiento 120,00 127,34 135,14 143,41 152,18
Costos Indirectos Días de Trabajo (5 d x $23,92) 119,6 126,9 134,7 142,9 151,7
TOTAL COSTOS 270.66 287.22 304.80 323.46 343.25
Demanda estimada de casos 1.537 1.567 1.598 1.629 1.660
Beneficio Anual 416.004 450.074 487.070 526.916 569.795
Beneficio Neto $2.449.859,90 Fuente: Estadísticas del Proyecto
Oncocercosis
Esta enfermedad se encuentra en proceso de obtener la certificación de eliminación por
parte de la OMS, actualmente se realiza actividades de vigilancia epidemiológica.
Este proyecto de vigilancia y control de vectores para prevención de la transmisión de
enfermedades metaxénicas, debe considerarse como un conjunto de actividades dirigidas
a apoyar el plan social del Buen Vivir en el mediano y largo plazo, puesto que la transmisión
se produce en todas las áreas tropicales y subtropicales del país en donde se estima viven
alrededor de 8´811.167 habitantes.
COSTOS
20
Fuente: Tarifario de prestaciones medicas MSP.
137
Las técnicas que se realizan para el control y prevención de las enfermedades metaxénicas
son diferentes, empleando recursos para control vectorial mediante actividades de
vigilancia epidemiológica y entomológica e intervenciones con participación intra e
intersectorial.
Este proyecto desea cubrir las reales necesidades operativas a nivel nacional, sobre todo los
relacionados al control y prevención del Dengue, Leishmaniasis, Chagas y Fiebre Amarilla y
continuar con actividades para la pre eliminación de la transmisión de la Malaria de casos
autóctonos en el país.
La inversión que realizaría el estado en este tipo de proyecto social es de $ 97´574.113
dólares que debería ser el presupuesto asignado en los años 2013-2017, este valor es
menor al total de beneficios netos proyectado en la población que se encuentra en riesgo
de transmisión de contraer estas enfermedades vectoriales en $167.082.566 lo que
significa que el proyecto es rentable. La proyección de los costos fijos se realizó de acuerdo
a la tasa acumulada de inflación de los últimos dos años del 6.12% del BCE21.
4.2.2. Identificación y valoración de la inversión total, costos de operación y
mantenimiento, ingresos y beneficios.
Tabla 35: Costos Operativos
Periodo 2013-2017
Componentes / Actividades 2013 2014 2015 2016 2017 TOTAL
Componente UNO
Actividades:
1.1 Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria integrando a la familia 6.317.917 6.391.905 10.548.423 11.193.986 11.879.058 46.331.288
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta 393.819 1.902.011 2.677.483 2.841.345 3.015.235 10.829.894
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta 214.686 440.367 550.262 583.938 619.675 2.408.927
1.4 Estudios de la eficacia de los plaguicidas utilizados para el control vectorial 55.016 43.694 10.000 10.612 11.261 6.460.585
1.5 Talleres de capacitación sobre el manejo clínico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de salud a nivel nacional 104.760 101.171 96.730 102.650 108.932 93.079
1.6 Implementar puestos para vigilancia entomológica y monitoreo de vectores de dengue y fiebre amarilla 10.750 11.408 11.978 12.711 13.489 587.990
1.7 Difusión de medidas de prevención y control del dengue 20.000 60.000 60.000 63.672 67.569 60.337
1.8 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control del dengue 12.480 13.244 13.906 14.757 15.660 271.241
1.9 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos 66.800 114.800 124.800 132.438 140.543 70.047
21 Fuente: Banco Central del Ecuador
138
multidisciplinario
1.10 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue 0 20.000 0 0 0 579.381
1.11 Control vectorial de casos de Dengue (control de focos y brotes) 0 20.000 21.000 22.285 23.649 20.000
1.12 Monitoreo y Supervisión de actividades de prevención y control del Dengue 1.149.756 1.190.121 1.294.792 1.374.034 1.458.125 56.934
TOTAL COMPONENTE 1 8.345.984 10.308.721 15.409.374 16.352.428 17.353.196 67.769.703
Componente DOS
2.1 Toma de muestra hemática a febriles sospechosos de paludismo y adopción de esquemas terapéuticos altamente eficaces 270.468 63.500 67.386 71.510 75.887 548.751
2.2 Fortalecimiento del Sistema de Gestión de calidad del diagnóstico microscópico de malaria. 12.600 37.500 26.530 19.898 19.898 116.425
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-entomológica para malaria 17.544 34.536 36.649 38.892 41.272 168.894
2.4 Control de brotes de malaria 6.960 7.386 7.838 8.318 8.827 39.328
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico 13.544 14.373 15.000 15.000 15.000 72.917
2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria 200.305 423.164 413.464 438.768 465.621 1.941.322
2.7 Rociado de viviendas para control casos de malaria 198.530 155.840 95.377 131.215 109.245 690.207
2.8 Reuniones semestrales de análisis epidemiológico de malaria con los niveles correspondientes 3.000 5.400 12.000 12.734 13.514 46.648
2.9 Caracterización de focos de transmisión: nuevo potencial, nuevo activo, activo residual, residual no activo, endémicos y libres de transmisión 3.600 240.305 255.012 270.618 287.180 1.056.715
2.10 Vigilancia Entomológica de Malaria 12.000 13.796 14.640 15.536 16.487 72.458
TOTAL COMPONENTE 2 738.551 995.799 943.896 1.022.489 1.052.929 4.753.665
Componente TRES
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de chaguas por vía oral. 180.366 191.404 203.118 215.549 790.437
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios. 8.400 26.700 28.334 30.068 31.908 125.410
3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica. 0 5.000 5.306 5.631 5.975 21.912
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico 0 0 0 0 0 0
139
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su aplicación y levantamiento de líneas de base. 114.111 482.376 511.897 543.226 576.471 2.228.081
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia entomológica de notificación de triatominos, con participación comunitaria (actores sociales y locales) 0 10.000 10.612 11.261 11.951 43.824
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica para Chagas 11.790 10.000 10.612 11.262 11.780 55.444
TOTAL COMPONENTE 3 134.301 714.442 758.166 804.566 853.634 3.265.108
Componente CUATRO
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del país 6.420 6.813 7.230 7.672 8.142 36.277
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento 0 0 0 0 0 0
4.3 Evaluación y Capacitación a los profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento, vigilancia y medidas de prevención y control de la Leishmaniasis. 13.350 14.167 15.034 15.954 16.931 75.436
4.4 Actualización del personal Microscopistas en el diagnóstico de Leishmaniasis cutánea por examen directo de la lesión 7.500 7.959 8.446 8.963 9.512 42.380
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control en base a los datos de la vigilancia 3.160 3.353 3.559 3.776 4.008 17.856
4.6 Monitoreo y Supervisión del Componente logístico y técnico 5.450 5.784 6.137 6.513 6.912 30.796
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención contacto hombre-vector 0 31.240 33.152 35.181 37.334 136.907
TOTAL COMPONENTE 4 35.880 69.316 73.558 78.060 82.837 339.651
Componente CINCO
5.1 Visitas Comunitarias Multipropósito a las comunidades bajo Vigilancia Epidemiológica para Oncocercosis 89.193
89.193
TOTAL COMPONENTE 5 89.193 0 0 0 0 89.193
TOTAL INVERSION DEL PROYECTO 76.217.320
Fuente: Estadísticas del Proyecto
Tabla 36: Costos Inversión Periodo 2013-2017
Costos Inversión
Maquinarias y equipos 3.655.522
Vehículo 1.215.000
Insecticida 15.456.476
Equipos informáticos 213.747
Medicamentos 968.362
Materiales de laboratorio 1.047.687
TOTAL COSTOS DE INVERSION
$22.556.794
Fuente: Estadísticas del Proyecto
140
4.2.3. Flujos financieros y Económicos Tabla 37
Matriz de Evaluación Económica de Proyectos de Inversión
PROYECTO DE VIGILANCIA Y CONTROL DE VECTORES PARA LA PREVENCION DE LA TRANSMISION DE ENFERMEDADES METAXENICAS EN EL ECUADOR
Periodo Inversión 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017
Beneficios Reducir el riesgo de adquirir enfermedades metaxénicas, basado en la garantía de los derechos de salud.
21.773.696 26.317.925 34.716.415 39.090.226 43.657.588
Total Beneficios 21.773.696 26.317.925 34.716.415 39.090.226 43.657.588
Costos
Costos de Operación y Mantenimiento Matriz de Marco Lógico
Vigilancia epidemiológica y entomológica fortalecida, para controlar y/o disminuir los índices de infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre Amarilla.
8.345.984 10.308.721 15.409.374 16.352.428 17.353.196
Disminuida la incidencia de Malaria con IPA < 1 x 1000 habitantes en el Ecuador hasta el año 2017
738.551 995.799 943.896 1.022.489 1.052.929
Transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas interrumpida en áreas con vectores domiciliados y mejorando la detección y tratamiento oportuno de casos
134.301 714.442 758.166 804.566 853.634
Disminuida la incidencia de la Leishmaniasis cutánea mediante promoción y prevención fundamentadas en la vigilancia epidemiológica integral y educación para la salud en áreas endémicas de transmisión del país.
35.880 69.316 73.558 78.060 82.837
Eliminación de la Oncocercosis Certificada parte de la OMS año 2013
89.193
Total Costos Operación y Mantenimiento. 9.343.909 12.088.278 17.184.994 18.257.542 19.342.597 Inversión: componentes de la matriz de Marco Lógico
Maquinarias y equipos 3.655.522
Vehiculo 1.215.000
Insecticida 15.456.476
Equipos informáticos 213.747
Medicamentos 968.362
Materiales de laboratorio 1.047.687
Total Inversión 22.556.794 0 0 0 0 0
Total Costos 22.556.794 9.343.909 12.088.278 17.184.994 18.257.542 19.342.597
FLUJO NETO DE CAJA -22.556.794 12.429.787 14.229.647 17.531.421 20.832.684 24.314.992
Fuente: Estadísticas del Proyecto
141
Evaluación costo beneficios
La tabla 39 muestra la evaluación económica del Proyecto de Vigilancia y Control de
Vectores para la Prevención de la Transmisión de Enfermedades Metaxénicas en el
Ecuador, compuesto por cinco estrategias de intervención y el resumen de costos por $
98.789.113 dólares presupuesto solicitado para el periodo de intervención del proyecto
2013-2017, este valor es menor al total de beneficios proyectado en la población que se
encuentra en riesgo de transmisión de contraer estas enfermedades vectoriales en
$165.555.850.
Beneficio por enfermedad 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017
Dengue 16.693.522 20.894.041 28.924.861 32.905.955 37.053.118
Malaria 3.492.561 3.706.287 3.933.186 4.173.849 4.429.259
Chagas 1.171.608 1.267.524 1.371.297 1.483.505 1.605.416
Leishmaniasis 416.004 450.074 487.070 526.916 569.795
Beneficio anual 21.773.696 26.317.925 34.716.415 39.090.226 43.657.588
Beneficio Neto 165.555.850 Fuente: Estadísticas del Proyecto
La evolución del beneficio total neto es de $66.781.736 dólares, esto nos demuestra que el
proyecto es económicamente factible para el Ministerio de salud.
Beneficios totales Netos $ 66.781.736
Se tomó como base la tasa de descuento del Banco Central del Ecuador TMAR 12% para
proceder a calcular la tasa de retorno del proyecto (TIR), considerando los flujos de
efectivo durante los 5 años, se obtuvo los siguientes resultados.
INDICADORES
TIR 62%
VAN $ 39.400.063
B/C 1,52
Como se pude apreciar la tasa interna de retorno es mayor que la tasa de rentabilidad
esperada del proyecto del 12%, el valor actual neto del flujo es mayor a cero y la relación
costo-beneficio es mayor 1, podemos afirmar que el proyecto es rentable, por cada dólar
que invierte es estado, obtiene 0.52 dólares.
4.3. ANÁLISIS DE SOSTENIBILIDAD
4.3.1. Análisis de impacto ambiental y de riesgos
En general el proyecto, no generan impacto ambiental y están clasificados en la categoría
2. Las intervenciones que se realizarán para control vectorial con insecticidas son muy
142
puntuales, de poca magnitud y solo se ejecutarían en casos necesarios; además se
utilizarían productos biodegradables de poca toxicidad adecuadamente manejados por
personal técnico del SNEM y por tanto, no requieren un estudio de impacto ambiental.
Los insecticidas utilizados para control de vectores son aprobados y siguen las normas
indicadas por la OMS/OPS, son de uso exclusivo para salud pública y su dosificación es la
recomendada.
4.3.2.- Sostenibilidad Social:
El Proyecto de Vigilancia y Control de enfermedades para la prevención de la transmisión
de Enfermedades Metaxénicas, contribuyen al mantenimiento e incremento sostenible en
lo social y propende al equilibrio de la sociedad en los aspectos económicos, social y
cultural en toda el área de influencia del proyecto, fomentando la equidad e igualdad de
género, la equidad étno-cultural e Intergeneracional implementando acciones orientadas a
reducir las inequidades y desigualdades en la población.
Equidad e igualdad de Género
La equidad de género es un concepto que defiende la igualdad entre el hombre y
la mujer en el uso y control de los bienes y servicios de una sociedad. Esta
consideración lo que propone es que las mujeres deben tener la misma
oportunidad y el mismo poder a la hora de la toma de las decisiones. La
problemática de las enfermedades transmitidas por vectores es multicausal y
entre los factores condicionantes se destacan la presencia de vectores con sus
particularidades específicas para cada patología, la falta de educación sumada a
una cultura que favorece la proliferación de vectores y el surgimiento de nuevas
infecciones debido al alto grado de contacto vector-hombre viviendo en áreas
geográficas de difícil acceso.
En Ecuador se estima que un alto porcentaje de la población del área rural vive
bajo la línea de la pobreza. A su vez la carencia de servicios básicos de
saneamiento, agua potable, vivienda digna y la falta de educación sanitaria
agudizan la vulnerabilidad de éstos sectores y los convierte en una población
susceptible a la transmisión vectorial.
El Gobierno nacional a través de la implementación de políticas públicas en la
reducción de la pobreza y mejoramiento de las viviendas contribuye a crear un
ambiente menos sombrío en relación a la transmisión de enfermedades
vectoriales.
Equidad étnica cultural
Es la igualdad tanto de derechos como de oportunidades y trato entre los
individuos de diversos orígenes étnicos, sin discriminarlos en el ámbito social y
laboral. Se responsabiliza de orientar la inclusión del enfoque étnico, desde la
perspectiva de derechos de los Pueblos Indígenas en los procesos de gestión de
políticas públicas. En el proyecto de control de enfermedades transmitidas por
143
vectores se vislumbra que algunas enfermedades metaxénicas se concentran en
los grupos étnicos más postergados y más vulnerables en la amazonia ecuatoriana:
Shuaras, Ashuaras, Quichuas, Secoyas etc., cuyas costumbres y tipo de viviendas
los hace vulnerables a las enfermedades de transmisión vectorial. Se incorporan
en el campo de materiales de educación para la salud en relación a las acciones de
prevención y control de enfermedades vectoriales en su lenguaje ancestral. Está
incorporada en la red de microscopistas y participación comunitaria la población
de diversos orígenes étnicos.
Equidad Intergeneracional
El proyecto atiende a los diferentes grupos etareos en función de la vulnerabilidad.
Los grupos etareos de riesgo en las enfermedades transmitidas por vectores son
los menores de 5 años, mujeres embarazadas y los ancianos o adultos mayores. La
vulnerabilidad en los grupos etareos antes mencionado está dada por la gravedad,
complicaciones y muerte que se presentan cuando se hace un diagnóstico y
tratamiento tardío, por lo que actualmente se emplea como política publica el
diagnostico precoz y tratamiento temprano en éstos grupos poblacionales para
evitar mortalidad.
5.- PRESUPUESTO Tabla 38: Fuente de Financiamiento
Periodo 2013-2017
Componentes / Rubros
FUENTES DE FINANCIAMIENTO (dólares) TOTAL
Externas Internas
Crédito Cooperación Crédito Fiscales Autogestión A. Comunidad
Componente UNO
Vigilancia epidemiológica y entomológica fortalecida, para controlar y/o disminuir los índices de infestación del mosquito Aedes Aegypti y otros vectores transmisores de Dengue y Fiebre Amarilla.
Actividades:
1.1 Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria integrando a la familia
57.706.372 57.706.372
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
17.353.882 17.353.882
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
3.371.747 3.371.747
1.4 Estudios de la eficacia de los plaguicidas utilizados para el control vectorial
6.496.828 6.496.828
1.5 Talleres de capacitación sobre el manejo clinico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de salud a nivel nacional
166.826 166.826
1.6 Implementar puestos para vigilancia entomológica y monitoreo de vectores de dengue y fiebre amarilla
587.990 587.990
1.7 Difusión de medidas de prevención y control del dengue
60.337 60.337
144
1.8 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control del dengue
271.241 271.241
1.9 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
70.047 70.047
1.10 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue
579.381 579.381
1.11 Control vectorial de casos de Dengue (control de focos y brotes)
20.000 20.000
1.12 Monitoreo y Supervisión de actividades de prevención y control del Dengue
86.934 86.934
TOTAL COMPONENTE 1 86.771.584 86.771.584
Componente DOS
Disminuida la incidencia de Malaria con IPA < 1 x 1000 habitantes en el Ecuador hasta el año 2017
2.1 Toma de muestra hemática a febriles sospechosos de paludismo y adopción de esquemas terapéuticos altamente eficaces
1.488.602 1.488.602
2.2 Fortalecimiento del Sistema de Gestión de calidad del diagnóstico microscópico de malaria.
116.425 116.425
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-entomológica para malaria
183.894 183.894
2.4 Control de brotes de malaria 39.328 39.328
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico
1.336.630 1.336.630
2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria
1.941.322 1.941.322
2.7 Rociado de viviendas para control casos de malaria
690.207 690.207
2.8 Reuniones semestrales de análisis epidemiológico de malaria con los niveles correspondientes
46.648 46.648
2.9 Caracterización de focos de transmisión: nuevo potencial, nuevo activo, activo residual, residual no activo, endémicos y libres de transmisión
1.056.715 1.056.715
2.10 Vigilancia Entomológica de Malaria
79.109 79.109
TOTAL COMPONENTE 2 6.978.880 6.978.880
Componente TRES
Transmisión vectorial de la Enfermedad de Chagas interrumpida en áreas con vectores domiciliados y mejorando la detección y tratamiento oportuno de casos
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además
790.437 790.437
145
identificar probables brotes de chaguas por vía oral.
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios.
248.971 248.971
3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica.
21.912 21.912
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico
8.000 8.000
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su aplicación y levantamiento de líneas de base.
2.463.377 2.463.377
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia entomológica de notificación de triatominos, con participación comunitaria (actores sociales y locales)
43.824 43.824
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica para Chagas
72.044 72.044
TOTAL COMPONENTE 3 3.648.565 3.648.565
Componente CUATRO
Disminuida la incidencia de la Leishmaniasis cutánea mediante promoción y prevención fundamentadas en la vigilancia epidemiológica integral y educación para la salud en áreas endémicas de transmisión del país.
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del país
98.434 98.434
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento
884.084 884.084
4.3 Evaluación y Capacitación a los profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento, vigilancia y medidas de prevención y control de la Leishmaniasis.
75.436 75.436
4.4 Actualización del personal Microscopistas en el diagnóstico de Leishmaniasis cutánea por examen directo de la lesión
42.380 42.380
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control en base a los datos de la vigilancia
17.856 17.856
146
4.6 Monitoreo y Supervisión del Componente logístico y técnico
30.796 30.796
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención contacto hombre-vector
136.907 136.907
TOTAL COMPONENTE 4 1.285.891 1.285.891
Componente CINCO
Eliminación de la Oncocercosis Certificada parte de la OMS año 2013
5.1 Visitas Comunitarias Multipropósito a las comunidades bajo Vigilancia Epidemiológica para Oncocercosis
89.193 89.193
TOTAL COMPONENTE 5 89.193 89.193
TOTAL INVERSION DEL PROYECTO 98.774.113 98.774.113
Fuente: Estadísticas del Proyecto
6. ESTRATEGIA DE EJECUCIÓN 6.1 Estructura Operativa
ZONA VII -
ESMERALDAS
ZONA IX -
SUCUMBÌOS
ZONA IX -
METROPOLITANA
ASESORIA OPS / OMS
SUBSECRETARIA REGIONAL DE SALUD
ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SERVICIO NACIONAL DE CONTROL DE ENFERMEDADES
TRANSMITIDAS POR VECTORES ARTROPODOS "DR. JUAN ANTONIO MONTALVAN CORNEJO" -SNEM
DEPARTAMENTO CONTROL Y
VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
SUBDIRECCION TECNICA
DEPARTAMENTO DE
OPERACIONES DE CAMPO
PROGRAMAS
DEPARTAMENTO
ADMINISTRATIVO
COMITÉ DE GESTION DIRECCION GENERAL
SEDES - ZONAS
ZONA VIII -
MACHALA
ZONA I - STO. DOMINGO DE LOS
TSACHILAS
ZONA II -
PASTAZA
ZONAX - MORONA
SANTIAGO
ZONA V -
LOS RIOS
CONTROL DE MALARIA
CONTROL DEL DENGUE
DEPARTAMENTO
ASESORIA JURIDICA
ZONA III -
GUAYASZONA IV - LOJA ZONA VI - MANABI
CONTROL DE CHAGAS
CONTROL DE
LEISHMANIASIS
CONTROL
ONCOCERCOSIS
CONTROL FIEBRE
AMARILLA
Fuente: Registro Oficial 1995 vigente
Elaborado por: Luisa Tumbaco
El SNEM es una institución adscrita al Ministerio de Salud Pública, de acuerdo al Registro
Oficial de 1995.
La coordinación y seguimiento está a cargo de la Dirección Nacional de Estrategias de Salud
Colectiva, de acuerdo a la nueva estructura del Ministerio de Salud Pública.
6.2.- Arreglos institucionales
Tabla 39
ARREGLOS INSTITUCIONALES
Tipo de ejecución Instituciones Involucradas
147
Fuente: Estadísticas del Proyecto
Directa (D) o Indirecta (I) * Tipo de arreglo **
INH Coordinación MSP
Áreas y Sub-centros de Salud Coordinación MSP
Escuelas Coordinación MIN. ED.
Municipios y Juntas Parroquiales Coordinación Gobiernos Locales
Teniente Político Coordinación Gobernación
Párroco Coordinación Iglesia
Comunidad Coordinación Comunidad
ONGs Coordinación Privados
Seguro Campesino Coordinación IESS
148
6.3.- Cronograma valorado por componentes y actividad Tabla 40
CRONOGRAMA VALORADO POR COMPONENTES Y ACTIVIDADES
GLOBAL FLUJO AÑO 2013 SUBTOTAL SUBTOTAL SUBTOTAL SUBTOTAL SUBTOTAL
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Sept. Oct. Nov. Dic. 2.013 2.014 2.015 2.016 2.017
Componente UNO
1.1 Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria integrando a la familia
57.706.372 259.156 263.456 388.112 1.329.806 803.374 452.803 463.803 461.803 633.803 461.803 461.803 848.194 6.827.917 9.281.071 13.050.793 13.849.501 14.697.091
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
17.353.882 42.671 44.671 718.072 624.671 65.663 3.460 3.460 18.460 3.460 3.460 3.460 1.460 1.532.968 3.972.011 3.717.483 3.944.993 4.186.427
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase adulta
3.371.747 13.000 24.868 24.868 186.828 24.868 84.868 24.875 24.868 24.868 24.868 24.868 13.000 496.646 602.327 713.062 756.701 803.011
1.4 Estudios de la eficacia de los plaguicidas utilizados para el control vectorial
166.826 4.371 4.371 4.371 7.167 14.371 4.371 4.941 4.371 4.371 4.941 4.371 7.999 70.016 49.000 15.000 15.918 16.892
1.5 Talleres de capacitación sobre el manejo clinico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de salud a nivel nacional
587.990 8.430 8.430 8.430 9.630 8.430 8.430 9.630 8.430 8.430 9.630 8.430 8.430 104.760 111.171 116.730 123.874 131.455
1.6 Implementar puestos para vigilancia entomológica y monitoreo de vectores de dengue y fiebre amarilla
60.337 0 0 0 5.000 0 1.150 1.150 1.150 1.150 1.150 0 0 10.750 11.408 11.978 12.711 13.489
1.7 Difusión de medidas de prevención y control del dengue
271.241 0 0 0 20.000 0 0 0 0 0 0 0 0 20.000 60.000 60.000 63.672 67.569
1.8 Edu-comunicación a nivel intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control del dengue
70.047 0 1.040 1.040 1.040 2.080 1.040 1.040 1.040 1.040 1.040 1.040 1.040 12.480 13.244 13.906 14.757 15.660
1.9 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario
579.381 0 0 2.680 42.680 2.680 2.680 2.680 2.680 2.680 2.680 2.680 2.680 66.800 114.800 124.800 132.438 140.543
1.10 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue
20.000 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20.000 0 0 0
1.11 Control vectorial de casos de Dengue (control de focos y brotes)
86.934 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 20.000 21.000 22.285 23.649
1.12 Monitoreo y Supervisión de actividades de prevención y control del Dengue
6.496.828 65.224 75.674 70.449 125.449 225.099 82.449 70.449 70.449 70.449 70.449 70.449 153.167 1.149.756 1.220.121 1.294.792 1.374.034 1.458.125
TOTAL COMPONENTE 1 86.771.584 392.852 422.510 1.218.022 2.352.271 1.146.565 641.251 582.028 593.251 750.251 580.021 577.101 1.035.970 10.292.093 15.475.153 19.139.544 20.310.884 21.553.910
Componente DOS
2.1 Toma de muestra hemática a febriles sospechosos de paludismo y adopción de esquemas terapéuticos altamente eficaces
1.488.602 43.196 43.195 64.500 43.198 186.347 32.901 1.359 1.359 1.359 1.359 1.359 1.359 421.485 243.500 258.402 274.216 290.998
2.2 Fortalecimiento del Sistema de Gestión de calidad del 116.425 0 0 0 0 0 0 0 6.300 0 6.300 0 0 12.600 37.500 26.530 19.898 19.898
149
diagnóstico microscópico de malaria.
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-entomológica para malaria
183.894 0 1.045 1.045 17.090 2.045 5.045 1.045 1.045 1.045 1.045 1.045 1.049 32.544 34.536 36.649 38.892 41.272
2.4 Control de brotes de malaria 39.328 0 0 0 1.740 0 0 0 1.740 0 1.740 1.740 0 6.960 7.386 7.838 8.318 8.827
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico
1.336.630 0 1.128 1.128 191.256 1.128 1.128 1.128 1.128 186.528 1.128 1.128 1.136 387.944 411.686 260.000 179.000 98.000
2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria
1.941.322 31.224 31.221 49.621 31.221 54.518 0 0 2.500 0 0 0 0 200.305 423.164 413.464 438.768 465.621
2.7 Rociado de viviendas para control casos de malaria 690.207 19.980 19.977 29.835 97.727 26.671 620 620 620 620 620 620 620 198.530 155.840 95.377 131.215 109.245
2.8 Reuniones semestrales de análisis epidemiológico de malaria con los niveles correspondientes
46.648 0 0 0 0 3.000 0 0 0 0 0 0
3.000 5.400 12.000 12.734 13.514
2.9 Caracterización de focos de transmisión: nuevo potencial, nuevo activo, activo residual, residual no activo, endémicos y libres de transmisión
1.056.715 0 0 0 0 1.200 0 0 1.200 0 0 1.200 0 3.600 240.305 255.012 270.618 287.180
2.10 Vigilancia Entomológica de Malaria 79.109 0 0 0 0 3.167 2.167 2.167 2.167 2.167 2.167
0 14.000 14.857 15.766 16.731 17.755
TOTAL COMPONENTE 2 6.978.880 94.400 96.566 146.129 382.232 278.075 41.860 6.318 18.058 191.718 14.358 7.092 4.164 1.280.968 1.574.173 1.381.038 1.390.390 1.352.309
Componente TRES
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de chaguas por vía oral.
790.437
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 180.366 191.404 203.118 215.549
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios.
248.971 0 0 0 14.000 2.100 0 2.100 0 2.100 2.100 0 0 22.400 51.700 54.864 58.222 61.785
3.3 Dar continuidad al tamizaje universal en donantes de sangre optimizando calidad en las acciones y correcta derivación del paciente para confirmación diagnóstica y atención médica.
21.912
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 5.000 5.306 5.631 5.975
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico
8.000
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8.000 0 0
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su aplicación y levantamiento de líneas de base.
2.463.377 6.444 8.544 14.224 57.694 8.644 4.800 62.300 2.300 2.300 2.300 2.200 2.359 174.111 522.376 554.345 588.271 624.274
3.6 Acciones de comunicación y movilización social para fortalecer la vigilancia entomológica de notificación de triatominos, con participación comunitaria (actores sociales y locales)
43.824
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 10.000 10.612 11.261 11.951
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica para Chagas
72.044 0 0 790 0 800 0 9.550 0 820 0 820 0 12.780 13.562 14.392 15.273 16.037
TOTAL COMPONENTE 3 3.648.565 6.444 8.544 15.014 71.694 11.544 4.800 73.950 2.300 5.220 4.400 3.020 2.359 209.291 783.004 838.924 881.776 935.570
Componente CUATRO
150
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del país
98.434 0 0 2.140 0 11.000 0 2.140 0 0 2.140 0 0 17.420 18.486 19.617 20.818 22.092
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento
884.084 0 0 0 82.775 0 0 0 73.683 0 0 0 0 156.458 166.033 176.194 186.978 198.421
4.3 Evaluación y Capacitación a los profesionales de Salud en diagnóstico, tratamiento, vigilancia y medidas de prevención y control de la Leishmaniasis.
75.436 0 1.580 790 790 1.580 2.290 1.580 790 1.580 790 790 790 13.350 14.167 15.034 15.954 16.931
4.4 Actualización del personal Microscopistas en el diagnóstico de Leishmaniasis cutánea por examen directo de la lesión
42.380 0 0 0 2.500 0 0 2.500 0 0 2.500 0 0 7.500 7.959 8.446 8.963 9.512
4.5 Coordinación intra e intersectorial, para ejecutar medidas de prevención y control en base a los datos de la vigilancia
17.856 0 0 790 0 790 0 790 0 790 0 0 0 3.160 3.353 3.559 3.776 4.008
4.6 Monitoreo y Supervisión del Componente logístico y técnico
30.796 0 0 1.090 0 1.090 0 1.090 0 1.090 0 1.090 0 5.450 5.784 6.137 6.513 6.912
4.7 Edu-comunicación a la comunidad en areas de riesgo en los métodos de prevención contacto hombre-vector
136.907 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 31.240 33.152 35.181 37.334
TOTAL COMPONENTE 4 1.285.891 0 1.580 4.810 86.065 14.460 2.290 8.100 74.473 3.460 5.430 1.880 790 203.338 247.022 262.140 278.183 295.208
Componente CINCO
5.1 Visitas Comunitarias Multipropósito a las comunidades bajo Vigilancia Epidemiológica para Oncocercosis
89.193 6.135 6.135 7.873 7.316 7.316 6.134 7.316 7.316 7.316 7.316 6.133 12.888 89.193 0 0 0 0
TOTAL COMPONENTE 5 89.193 6.135 6.135 7.873 7.316 7.316 6.134 7.316 7.316 7.316 7.316 6.133 12.888 89.193 0 0 0 0
TOTAL INVERSION DEL PROYECTO 98.774.113 499.831 535.335 1.391.848 2.899.578 1.457.961 696.335 677.712 695.398 957.965 611.525 595.225 1.056.170 12.074.883 18.079.353 21.621.646 22.861.234 24.136.998
Fuente: Estadísticas del Proyecto
151
6.4. Origen de los insumos Tabla 41
Origen de insumos Periodo 2013-2017
Componentes / Rubros Tipo de bien
ORIGEN DE LOS INSUMOS (USD y %)
TOTAL
Nacional Importado
Componente UNO
1.1 Visitas domiciliarias para eliminación de criaderos de Aedes aegypti en fase larvaria
integrando a la familia
Adquisición de Temephos 10.175.084 10.175.084
Vestuario, Lencería y Prendas de Protección 1.958.472 1.958.472
Edición, Impresión, Reproducción y Publicaciones
202.367 202.367
Herramientas 724.988 724.988
Materiales de Construcción, Eléctricos, Plomería y Carpintería
53.248 53.248
Combustibles 428.735 428.735
Mantenimiento de Vehículos 1.535.571 1.535.571
Repuestos y Accesorios 1.535.571 1.535.571
Aseguramiento del parque automotor del SNEM (incluido SOAT a nivel nacional)
799.469 799.469
Adquisición de 40 vehículos 1.200.000 1.200.000
Mantenimiento de edificio 202.494 202.494
1.2 Fumigación intradomiciliar de viviendas para el control del mosquito Aedes aegypti y
otros en fase adulta
Deltametrina liquida al 2.5%
1.124.963 1.124.963
Accesorios (equipos de fumigación) 708.102 708.102
Manteniendo y reparación varios 119.684 119.684
Maquinas ULV portátil
3.506.569 3.506.569
Malathion al 96% g.t. 1.892.457 1.892.457
1.3 Fumigación de Manzanas con máquinas de ultra bajo volumen para el control del mosquito Aedes aegypti y otros en fase
adulta
Maquina ULV de arrastre para fumigaciones del SNEM
842.820
842.820
Combustibles 1.100.963 1.100.963
Materiales de oficina (tizas, lápices, plumas, etc)
807.987
807.987
1.4 Estudios de la eficacia de los plaguicidas utilizados para el control vectorial Materiales de laboratorio de entomológica
83.873
83.873
1.5 Talleres de capacitación sobre el manejo clinico de pacientes con Dengue dirigido a los equipos de salud a nivel nacional
Edición, Impresión, Reproducción y Publicaciones
83.747
83.747
1.6 Implementar puestos para vigilancia entomológica y monitoreo de vectores de dengue y fiebre amarilla
Materiales de Construcción, Eléctricos, Plomería y Carpintería
26.243
26.243
1.7 Difusión de medidas de prevención y control del dengue
Contratación de Medios de Comunicación Masivos
187.494
187.494
Edición, Impresión, Reproducción y Publicaciones
40.000
40.000
1.9 Talleres de capacitación en vigilancia, control, prevención, diagnóstico y tratamiento en enfermedades metaxénicas al personal del Sector Salud y equipos multidisciplinario Materiales didácticos
291.241
291.241
1.10 Sala de entrenamiento de manejo de pacientes con dengue Materiales, equipos e insumos
40.000
40.000
1.12 Monitoreo y Supervisión de actividades de prevención y control del Dengue
Uniformes personal de oficina 181.862 181.862
Materiales de oficina (cartuchos, tóner) 326.174 326.174
Equipos, Sistemas y Paquetes Informáticos 213.747 213.747
TOTAL COMPONENTE 1 25.762.392 4.631.532 30.393.923
Componente DOS
2.1 Toma de muestra hemática a febriles sospechosos de paludismo y adopción de esquemas terapéuticos altamente eficaces
Adquisición de Materiales para Laboratorio y Uso Médico
733.013 733.013
Adquisición de Pruebas de Diagnóstico
130.560 130.560
152
Rápido
Adquisición de herramientas para mantenimiento de microscopios
17.138 17.138
Medicamentos 76.278 76.278
2.3 Monitoreo, Supervisión y Evaluación de actividades de campo en la vigilancia epi-entomológica para malaria Adquisición de un Bote para Esmeraldas
15.000 15.000
2.5 Distribución de mosquiteros según requerimiento epidemiológico
Adquisición de Mosquiteros Impregnados con Insecticida
1.263.713 1.263.713
2.6 Vigilancia epidemiológica para la eliminación de la malaria Vestuario, Lencería y Prendas de Protección
70.633 70.633
2.7 Rociado de viviendas para control casos de malaria
Prendas de protección 384.519 384.519
Adquisición de Deltametrina 5% 105.000 105.000
2.10 Vigilancia Entomológica de Malaria Materiales de laboratorio de entomológica 10.301 10.301
TOTAL COMPONENTE 2 2.675.595 130.560 2.806.155
Componente TRES
3.1 Creación a nivel zonal de núcleos de trabajo para priorizar distritos, orientar acciones para la detección y manejo de casos (prioridad niño), aplicación de manuales de normas y procedimientos (protocolos) de diagnóstico, tratamiento etiológico y manejo de las complicaciones cardiacas y/o digestivas además identificar probables brotes de chaguas por vía oral.
Prendas de protección (Mandil, mascarillas, visores plásticos, guantes quirúrgicos, gafas protectoras)
21.912
21.912
3. 2 Fortalecer la capacidad de laboratorio a nivel distrital y/o zonal en métodos parasitológicos para el diagnóstico de Chagas agudo, serológicos y confirmatorios.
Adquisición de materiales de laboratorio y kits Elisa
123.560 123.560
Prendas de protección 15.338 15.338
3.4 Garantizar disponibilidad del medicamento para tratamiento etiológico Adquisición de medicamento Nifurtimox
8.000 8.000
3.5 Vigilancia entomológica integral funcionando para el fortalecimiento de la capacidad de respuesta local, protocolos de encuestas triatominicas para estandarizar su aplicación y levantamiento de líneas de base.
Equipos de rociado 10.000 10.000
Uniformes de campo y Prendas de Protección
49.261 49.261
Materiales de aseo 30.000 30.000
Insecticida 235.296 235.296
3.7 Monitoreo y Supervisión de actividades de campo y de vigilancia ento-epidemiológica para Chagas Maquinarias y equipos
15.610 15.610
TOTAL COMPONENTE 3 508.978 0 508.978
Componente CUATRO
4.1 Vigilancia y monitoreo entomológicos del vector trasmisor de Leishmaniasis en las zonas endémicas del país
Adquisición de microscopio para estudio 5.000 5.000
Materiales de laboratorio de entomológica 57.157 57.157
4.2 Diagnóstico oportuno de los pacientes positivos para su tratamiento
Adquisición de medicamento para Leishmaniasis
156.458 156.458
TOTAL COMPONENTE 4 62.157 156.458 218.615
TOTAL INVERSION DEL PROYECTO 29.009.122 4.918.550 33.927.672 Fuente: Estadísticas del Proyecto
7. ESTRATEGIA DE SEGUIMIENTO Y EVALUACIÓN
7.1.- Monitoreo de la Ejecución
Se requiere ejecutar algunas actividades de monitoreo:
153
Estarán vinculadas a los indicadores de GPR y serán medidos a través de indicadores del
avance financiero y técnico (cumplimiento de metas y ejecución presupuestaria).
7.2 Evaluación de Resultados e Impactos
La estrategia para monitorear la gestión se basa en la información analizada y verificada
como recurso principal, vinculado directamente con la toma de decisiones programática,
administrativa y financiera. Este sistema está vinculado con los objetivos y metas
propuestos. A partir de dichos sistemas de información, se podrán conocer los logros o
resultados que se van obteniendo en la gestión institucional, así como la ejecución del
proyecto.
Los formularios a utilizarse son los siguientes: el registro de fumigación de manzanas y
casas, registro para aplicación de larvicidas, el formulario R1 para el rociado de viviendas,
el formulario OC-19 para la toma de muestras hemáticas a pacientes febriles, registro de
distribución de mosquiteros, registro de investigaciones serológicas para Chagas,
información que es recopilada por el departamento de estadísticas del nivel zonal para su
posterior envío al nivel central, para que sea consolidada, analizada y validada por la
unidad de vigilancia epidemiológica.
La evaluación del proyecto se la realizara mediante la medición de indicadores de
seguimiento de resultado e impacto como son:
DENGUE
Índices de casas infestadas con el vector Aedes aegypti
Índice de deposito
Índice de Breteau
MALARIA
Índice Parasitario Anual (IPA)
Índice de Laminas Positivas (ILP)
La frecuencia relativa de infecciones a P. falciparum (F.R.I.F)
CHAGAS
Índices tripano-triatomino
Índice de infestación vectorial
Índice de seroprevalencia de Chagas
LEISHMANIASIS
Índice de infección natural de Lutzomyia
Índice de dispersión
154
Número de unidades de salud abastecías con medicamento para tratamiento de
Leishmaniasis.
ONCOCERCOSIS
Índice de Infección de natural por microfilarias
Índice Larvas infectivas
En función de los compromisos internacionales adquiridos por el país a través de las dos
Iniciativas IPA y AMCHA y que Ecuador se ha planteado como meta la eliminación del
triatoma dimidiata hasta el año 2014, por lo tanto al ser un vector introducido lograremos
un impacto considerable en el primer componente del proyecto: control de la transmisión
vectorial.
Las acciones de control vectorial para efectos de lograr un impacto y sobre todo que sea
sostenible en el mediano y largo plazo es importante montar un sistema de vigilancia
epidemiológico-entomológica con participación comunitaria y enfoque de coordinación
intra e intersectorial con la finalidad de tener libres de chinchorros y de esta manera
eliminando al eslabón más débil de la cadena de transmisión de enfermedades
transmitidas por vectores artrópodos vamos a lograr el propósito del proyecto que es la
reducción de la morbi-mortalidad en las provincias y cantones endémicos.
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