farmacología de las enfermedades metaxénicas

7/14/2019 Farmacología de las Enfermedades Metaxénicas

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IBARRA VERA, Shirley



Las enfermedades metaxénicas, en el Perú, en las últimas décadas

constituyen los principales problemas de salud.

Afectan a las poblaciones más pobres, de menos acceso y están catalogadas

entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de población.

Gran impacto sobre la salud pública nacional.

Existen 5 enfermedades que en la actualidad son consideradas “Problema

de Salud”.

Dengue

Malaria

Batonelosis

Tripanosomiosis

Leishmaniosis



Rizopodos: Amebas

Ciliados

Flagelados

Esporozoos: Plasmodium

Organismos eucariotas

Unicelulares

Móviles

Clasificados según forma de movilizarse



Mecanismo de defensa del parásito es refugiarse al interior de la

célula.

Evita anticuerpos

Evita sistema inmune

Plasmodios (eritrocitos)

Leishmania (macrófagos)

Tripanosoma (varios tipos celulares)



Leishmania

Trypanosoma

Giardia

Trichomona



Zoonosis parasitaria causada por protozoos flagelados.

Afectan la piel y mucosas (leishmaniosis tegumentaria), así como las

vísceras (leishmaniosis visceral) .

Leishmania es un protozoario hemoflagelado intracelular.

• Genero: Leishmania

• Reino: Protista

• Subreino: Protozoa

• Orden: Kinetoplastia

• Familia: Trypanosomatidae

Agente etiológico



Especies de mosquitos flebótomos de los Géneros Phlebotomus (viejo

mundo) y Lutzomya (nuevo mundo) son los vectores del parásito.

No se ha demostrado transmisión no vectorial.

La forma infectante para el hombre y animales es el promastigote.

La puerta de entrada es la piel.

Formas Parasitarias

PROMASTIGOTES

(Extracelular – Insecto)

AMASTIGOTES

(Intracelular - Vertebrado)



Subgénero Leishmania

• Leishmania (Leishmania) chagasi *

• L. (L) enrietti

• L. (L) mexicana*

• L. (L) pifanoi*• L. (L) hertigi

• L. (L) amazonensis*

• L. (L) deanei

• L. (L) aristidesi

• L. (L) garhami*

• L. (L) venezuelensis*

• L. (L) forattinii

Subgénero Viannia

• Leishmania ( Viannia) brasiliensis*

• L. (V) peruviana*

• L. (V) guyanensis*

• L. (V) panamensis*• L. (V) lainsoni*

• L. (V) shawi*

• L. (V) naiffi*

• L. (V.) colombiensis

• L. (V.) equatorensis

* Especies que infectan al hombre

• En la actualidad el género Leishmania se divide en subgéneros …

Leishmania (L.)

Viannia (V.)

área supra pilórica flebotomos

intestino Medio y posterior flebotomos

En América Latina



•En el Perú, también llamada : ‘manta blanca’ o ‘titira’ .

• Dípteros de la clase Insecta.

• Tienen metamorfosis completa.

• Nicho ecológico de los mosquitos son cuevas, hueco de

árboles, pircas y rara vez el interior de la vivienda.

Deposita los huevos en lugares oscuros y húmedos.

No necesita acumulo de agua para su desarrollo.

Las hembras son las únicas hematófagas y más

activas a la caída del día.



Se estima

75% a 80% forma cutánea10% a 25% forma mucocutánea

En el Perú, se reportan la formacutánea andina o “UTA” y la formamucocutánea o “ESPUNDIA”.

Zonas endémicas:

12 departamentos del Perú: Ancash,Ucayali, Junín, Loreto, San Martín,Amazonas, Ayacucho, Cajamarca,Cusco, Huánuco, Cerro de Pasco yMadre de Dios; primariamente enlos Andes y en la Amazonía



Zoonosis parasitaria causada por Trypanosoma cruzi.

• Genero: Trypanosoma

• Especie: cruzi

•

Reino: Protista• Subreino: Protozoa

• Orden: Kinetoplastia

• Familia: Trypanosomatidae

Agente etiológico



Los vectores biológicos son reduvideos, hemípteros, pertenecientes a la

Clase Insecta.

Los principales pertenecientes a tres géneros: Triatoma, Rhodnius y

Panstrongylus.



En nuestro país se han identificado más de

15 especies de reduvideos relacionados a la

transmisión del parásito. los más

frecuentemente encontrados son:

Triatoma infestans

Triatoma carrioni

Rhodnius ecuadoriensis

Rhodnius pictipes

Panstrongylus herreri

Panstrongylus chinai



Es una antropozoonosis parasitaria, causada por especies del Género

Plasmodium y transmitida por las hembras de mosquitos del Género

Anopheles.

Plasmodium vivax Plasmodium malariae

Plasmodium falciparum

Plasmodium ovale

Transmisión

• Vectorial : picadura del Anopheles hembra (inoculación del esporozoito).

• No vectorial : transfusión sanguínea, transmisión transplacentaria, compartir

jeringas.



Especies del Género Anopheles son los

vectores biológicos del Plasmodium en la

transmisión natural de la infección.

Son mosquitos dípteros que pertenecen a

la clase Insecta.

Tienen metamorfosis completa (estadios:

huevo, larva, pupa y adulto).

El huevo, la larva y la pupa se desarrollan en

aguas limpias y de escasa corriente.



Las principales especies de

importancia en nuestro país son:

Anopheles pseudopuntipennis Anopheles benarrochi Anopheles albimanus

Anopholes calderoni

Anopheles darlingi



Departamento 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

Total 79 524 81 844 87 805 60 884 50 958 37 337 36 966 29 231

Amazonas 620 930 1 381 358 491 175 86 6Áncash 537 627 628 638 174 38 16 1Apurímac 46 342 447 10 8 8 10 5Arequipa 6 - - - - - - -Ayacucho 2 534 4 749 5 212 2 740 880 412 425 1 072Cajamarca 501 984 1 164 547 285 101 56 25

Callao - - - - - - - -Cusco 2 388 4 763 3 410 1 742 701 611 301 1 039Huancavelica 23 115 59 96 41 20 3 5Huánuco 79 154 75 12 5 1 3 4Ica - - - 2 2 - - 1Junín 4 638 6 388 5 762 2 912 3 423 2 508 1 983 7 256La Libertad 1 204 1 115 740 1 151 250 125 248 170Lambayeque 1 021 213 362 30 123 131 350 91Lima 14 - 5 4 2 - - 1

Loreto 46 642 43 025 54 394 42 607 37 089 20 565 26 008 11 454Madre de Dios 619 2 196 5 286 4 878 4 454 4 489 2 153 3 012Moquegua - - - - - - - -Pasco 389 306 519 354 212 221 24 161Piura 2 461 777 319 173 606 4 012 2 737 2 145Puno 351 5 5 4 5 3 - 3San Martín 10 392 10 545 4 914 1 536 919 833 849 738Tacna - - - - - - - -

Tumbes 1 521 1 066 437 453 1 145 2 793 1 487 1 793Ucayali 3 538 3 544 2 686 637 143 291 227 249

EVOLUCIÓN DE LOS CASOS NOTIFICADOS DE MALARIA, SEGÚN DEPARTAMENTO, 2003-2010



Fármacos

Primera Generación

Cloroquina

Mefloquina

Qunina

Quinidina

Sulfadoxina

Piremetamina

Tetraciclinas

Segunda Generación Atovacuona

Proguanilo

Tercera Generación Primaquina



Administración: Oral

Biodisponibilidad : 89% ( existe variación interindividual)

Concentraciones plasmáticas máx. : 1-2 horas

Distribución : amplia por todos los órganos y tejidos del cuerpo

Unión a PP: 50-65%

Metabolismo : hepático, desetil-cloroquina*

Atraviesa la placenta y se excreta en la leche materna.

Aprox. 70% se excreta como cloroquina si alterar.

La hemodiálisis solo elimina una pequeña fracción de la dosis.



Acción Terapéutica

Antiparasitario

INTERACCIONES

Neostigmina, Penicilamina medicamentos

hepatotóxicos, antiarritmicos, digitalices,

antiepilépticos.

REACCIONES ADVERSAS

Convulsiones, vómitos, diarrea, cólicos

abdominales, problemas en la piel (pigmentación), prurito, cefaleas, excitación

psíquica, disminución de la audición,

anorexia.

INDICACIONES

Cumplir el ciclo completo del tratamiento.

USO TERAPÉUTICO

Tratamiento de amebiasis extraintestinal

(asociado con un efectivo amebicida

intestinal)

Profilaxis y tratamiento agudo del paludismo.

Lupus eritematoso sistémico.

Artritis reumatoide.

CONTRAINDICACIONES

Hipersensibilidad a la cloroquina o a

derivados 4-aminoquinolinas.

Pacientes con patologías oftálmicas.

Hemopatías.

Pacientes con psoriasis.



Absorción: rápidamente en tubo digestivo.

Concentraciones plasmáticas: 1-2

Distribución: amplia por los tejidos del organismo.

Metabolismo: rápidamente en el hígado, carboxiprimaquina*

Eliminación: fármaco inalterado se excreta por la orina.

La carboxiprimaquina se acumula en el plasma tras sucesivas

administraciones.



INTERACCIONES

antipiréticos, analgésicos y sulonamidas

(déficit de a G6PD -> precipitan hemólisis ).

REACCIONES ADVERSAS

A dosis terapéuticas con mínimas

Dolor abdominal y gástrico con estómagovacío .

Dosis elevadas: náuseas y vómitos.

Metahemoglobinemia (ocasionalmente).

INDICACIONES

Complemento en tratamiento de malaria,

para prevención de recaídas por P. vivax.

Ajustar dosis en pacientes ancianos.

Acción Terapéutica

Antimalárico

USO TERAPÉUTICO

Malaria no complicada por P. falciparum,

Malaria por P. vivax, mixta y complicada.

Agente de segunda línea, para prevención de

todas las especies de Plasmodium .

CONTRAINDICACIONES

Déficit: enzima G6PD, metahemoglobina

reductasa NADH.

Hipersensibilidad a primaquina o sustancias

relacionadas, embarazo, lactancia, ancianos.

NO dar a niños/as menores de 6 meses.

Artritis reumatoidea y lupus eritematoso

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