PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2018/2019_02 CONHECIMENTOS EM CARDIOLOGIA

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CARDIOLOGIA 01. A síndrome de Takotsubo é uma miocardiopatia

induzida por stress emocional. Qual das opções descreve as alterações ecocardiográficas desta síndrome? a) Aumento da espessura das paredes do

ventrículo esquerdo com hipocontratilidade difusa.

b) Fibrose da região médio apical da parede anterosseptal do ventrículo esquerdo.

c) Hipocinesia médio apical das paredes do ventrículo esquerdo.

d) Acinesia médio- apical e segmento 17 do ventrículo esquerdo.

02. Nas miocardiopatias restritivas é comum o

aumento da espessura dos ventrículos por depósito de certas substâncias ou por processo infiltrativo ventricular. Qual das opções abaixo identifica a cardiomiopatia restritiva que não apresenta padrão de sobrecarga ventricular esquerda ao ECG? a) Amiloidose b) Sarcoidose c) Hemocromatose d) Endomiocardiofibrose

03. São considerado fatores prognóstico na

Insuficiência cardíaca descompensada, EXCETO: a) Hiponatremia com sódio abaixo de 130 mEq/l b) Anemia com hemoglobina < 11g/dL. c) Bloqueio de ramo direito d) Bloqueio de ramo esquerdo

04. Paciente de 52 anos, masculino, como fatores de

risco apresenta diabetes mellitus e dislipidemia. Para tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), estágio I, qual o grupo farmacológico é o mais indicado? a) Beta bloqueador b) Inibidor da ECA c) Diurético de alça d) Bloqueadores de canais de cálcio

05. O hiperaldosteronismo primário deve ser

considerado como uma das causas de Hipertensão Arterial Sistêmica de difícil controle. Qual o anti-hipertensivo indispensável na associação com outros anti-hipertensivos, para o controle da pressão arterial e qual o distúrbio eletrolítico encontrado, respectivamente?

a) Furosemida e hipocalemia b) Espironolactona e hipercalemia c) Espironolactona e hipocalemia d) Inibidores da ECA e hipercalemia

06. A Tetralogia de Fallot é a cardiopatia congênita mais comum após o primeiro ano de vida, cursa na maioria das vezes com obstrução na via de saída do ventrículo direito reconhecida ao ecocardiograma por:

a) Desvio do fluxo direito esquerda pela

comunicação interventricular (CIV). b) Desvio posterior e para baixo do septo infudibular. c) Gradiente transvalvar pulmonar aumentado. d) Desvio anterior e para cima do septo infudibular.

07. Transposições das grandes artérias (TGA) é uma

cardiopatia cianogênica, frequente no período neonatal. Em relação a essa cardiopatia analise as seguintes afirmativas: I. Pode se apresentar com septo íntegro com CIV e

CIV com estenose pulmonar. II. A cirurgia de correção das TGA proposta por

Jatene só se aplica as TGA com septo íntegro. III. Nas crianças com TGA e CIVS não restritivas deve

ser submetida a átriosseptotosmia (RASH KIND).

Marque a alternativa CORRETA:

a) Somente a afirmativa I está correta. b) Somete as afirmativas I e II estão corretas. c) Somete as afirmativas I e III estão corretas. d) Todas as afirmativas estão corretas.

08. A febre reumática continua a ser uma doença

prevalente no Brasil. Durante a fase aguda pode ser observado sinais clínicos como eritema marginatum e nódulo subcutâneo entre outros. Qual as características dos nódulos subcutâneos? a) São nódulos móveis, indolores que podem ser

aderidos a tendões e que geralmente ocorrem em superfícies extensoras como couro cabeludo e dorso.

b) São nódulos móveis, dolorosos a palpação, calor ao toque, localizado próximo aos tendões em superfícies extensoras.

c) São nódulos dolorosos a palpação, aderidos aos tendões das superfícies extensoras do dorso e couro cabelo.

d) São nódulos imóveis não dolorosos a palpação, localizados na superfície extensora, comprometendo a mobilidade dos tendões.

09. Coréia de Sydenham é uma manifestação típica de

Febre Reumática isoladamente sendo mais frequente em meninas, tendo como características principais: a) Movimentos involuntários que desaparecem no

sono, hipotonia e labilidade emocional. b) Movimentos involuntários que não tem relação

com o sono, hiperreflexia e labilidade emocional. c) Movimentos involuntários sem relação com sono,

labilidade emocional e transtorno obsessivo compulsivo.

d) Movimentos involuntários que pioram com estresse emocional, hiperreflexia e dificuldade da fala e deglutição.

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10. Qual o marcador imunológico que está presente durante todo o período da fase aguda da doença reumática?

a) Albumina b) Alfa 1 globulina c) Alfa 2 globulina d) Mucoproteínas

11. A Hipertrofia do Ventrículo Esquerdo é um

poderoso fator preditivo independente de morbidade e mortalidade. Qual a interpretação deve ser considerada para os achados ecocardiográficos: Espessura relativa da parede posterior acima de 0,42. Índice de massa ventricular para o sexo feminino maior ou igual 95 g/m2. a) Trata-se de hipertrofia excêntrica do ventrículo

esquerdo. b) Trata-se de hipertrofia concêntrica do

ventrículo esquerdo. c) Trata-se de remodelamento do ventrículo

esquerdo. d) Os dados informados não permitem avaliação

da hipertrofia do ventrículo esquerdo. 12. Em relação a valva aórtica é CORRETO afirmar:

a) A calcificação valvar aórtica é a principal etiologia dos pacientes idosos, levando a estenose valvar, com gradiente médio maior que 40 mmHg.

b) A valva aórtica pode ser bicúspide, mais prevalente em homens com cunho genético por transmissão autossômica dominante de penetrância incompleta, mas a estenose valvar só se torna grave após os 50 anos.

c) A valva aórtica deve ser considerada com estenose importante se a velocidade de fluxo transvalvar estiver entre 2 e 3 m/s.

d) É raro o achado de fusão comissural na valva aórtica senil, mas frequente na estenose aórtica de origem reumática, devendo ser considerada grave se a velocidade de fluxo transvalvar aórtica for maior que 4 m/s e área valvar indexada menor que 0,6 cm2.

13. Todos são achados de exame físico que

contribuem para o diagnóstico de Insuficiência valvar aórtica. Marque a melhor opção: a) Ictus cordis deslocado lateral, diferencial de

pressão alargado, pulso em martelo d’água, primeira bulha mitral hiperfonética, e sopro diastólico de alta frequência em crescendo.

b) Ictus não desviado, segunda bulha pulmonar (P2) maior que a segunda bulha aórtica (A2), oscilação da cabeça em cada movimento e sopro sistólico em foco aórtico com irradiação para fúrcula e carótidas.

c) Ictus cordis deslocado lateral e inferiormente, diferencial de pressão alargado, pulso colapsante, segunda bulha aórtica (A2)

hipofonética e sopro diastólico de alta frequência iniciando logo após a A2.

d) Ictus não desviado, pulso bisferiens em artéria braquial, pressão convergente e sopro diastólico em foco aórtico com irradiação para o foco aórtico acessório e foco mitral.

14. Paciente de 32 anos, sexo feminino, foi atendida em Pronto Socorro por apresentar palpitações e entalo há vários meses. Ao exame físico: ritmo cardíaco irregular, P2>A2, sopro diastólico em ruflar no foco mitral. Neste caso, qual o provável diagnóstico e qual a característica da primeira bulha (M1), respectivamente? a) Estenose mitral e M1 hiperfonética. b) Estenose mitral e M1 hipofonética. c) Insuficiência mitral e M1 hipofonética. d) Estenose tricúspide e primeira bulha tricúspide

hiperfonética. 15. É frequente o dilema de estenose aórtica com

baixo fluxo e baixo gradiente com fração de ejeção reduzida. Nestes casos o ecocardiograma com stress farmacológico tem importante papel na decisão do diagnóstico definitivo. Qual achado ecocardiográfico confirmaria a gravidade da estenose aórtica? a) O volume sistólico não representa

isoladamente o débito cardíaco, mas a sua redução pelo estresse farmacológico e a manutenção da área valvar, confirmam estenose de grau importante.

b) Aumento maior ou igual a 20% no volume ejetado, ou aumento maior ou igual a 10mmHg no gradiente médio e aumento menor ou igual a 0,2cm2, indica estenose verdadeiramente importante.

c) Aumento maior que 30% no Débito cardíaco ou aumento maior ou igual a 0,2cm2 indica estenose valvar aórtica de grau importante.

d) Considerando a disfunção diastólica do ventrículo esquerdo não será possível aumento do débito cardíaco pelo estresse farmacológico.

16. São contraindicações para valvuloplastia mitral,

marque a opção CORRETA. a) Trombo no átrio esquerdo, Insuficiência mitral

moderada e escore de Wilkins maior ou igual a 10.

b) Trombo no átrio esquerdo, disfunção leve do ventrículo direito e hipertensão pulmonar.

c) Volume de átrio esquerdo maior que 48ml/m2, trombo na auriculeta esquerda e disfunção leve do ventrículo direito.

d) Escore de Wilkins menor ou igual a 8, trombo no átrio esquerdo e disfunção discreta do ventrículo esquerdo.

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17. São causas de desdobramento paradoxal da segunda bulha, EXCETO: a) Marcapasso no ventrículo direito b) Estenose aórtica importante c) Bloqueio de ramo esquerdo d) Bloqueio de ramo direito

18. Qual o componente do pulso venoso que

representa o enchimento atrial direito? a) Descenso X b) Onda a c) Onda v d) Onda y

19. É verdadeiro em relação aos tumores cardíacos

malignos. Marque a opção CORRETA. a) Leiomiossarcoma é o mais frequente dos

tumores malignos, acomete mais o sexo masculino e sua localização preferencial é no ventrículo esquerdo.

b) Linfoma cardíaco é o mais frequente entre os malignos, são mais frequentes em homens e muito frequente a presença de derrame pericárdico.

c) Rabdomiossarcoma é o mais frequente entre os adultos do sexo masculino, acontece em qualquer câmara e tem boa resposta a quimioterapia.

d) Angiossarcoma é o mais frequente com maior incidência entre os homens e sua localização preferencial é no átrio direito.

20. Paciente do sexo feminino 42 anos, com

diagnóstico de febre reumática em uso regular de benzetacil 1200.000UI de 21/21dias como profilaxia secundária. Foi submetido a ecocardiografia que revelou: Vena contracta de refluxo mitral 0,5cm, volume regurgitante ventrículo esquerdo - átrio esquerdo de 40ml/bat, fração de ejeção pelo Simpson de 62%. Qual o diagnóstico baseado nos achados ecocardiográficos? a) Insuficiência mitral discreta b) Insuficiência mitral moderada c) Insuficiência mitral importante d) Não há dados para o diagnóstico

21. Para o diagnóstico diferencial entre pericardite

constritiva e miocardiopatia restritiva a velocidade da onda é ao doppler tecidual é um parâmetro útil nesta diferenciação. Marque a CORRETA: a) Onda é no anel valvar mitral septal é normal na

pericardite constritiva e reduzida na miocardiopatia restritiva.

b) Onda é no anel valvar mitral septal é normal na pericardite constritiva e aumentada na miocardiopatia restritiva.

c) Onda é no anel mitral lateral é diminuída na pericardite constritiva e aumentada na miocardiopatia restritiva.

d) Onda é no anel mitral lateral é normal na pericardite constritiva e na miocardiopatia restritiva.

22. Paciente é levado a um serviço de emergência por

apresentar dor precordial em aperto, irradiação para o dorso com piora ao decúbito dorsal. Ao exame físico foi evidenciado sinais clínicos de tamponamento cardíaco e solicitado ecocardiograma. Qual o achado ecocardiográfico mais específico no tamponamento cardíaco? a) Colapso sistólico do átrio direito e a pletora da

veia cava inferior tem especificidade de até 100% no diagnostico do tamponamento cardíaco.

b) Variação respiratória no enchimento dos ventrículos e a pletora da veia cava inferior são os melhores parâmetros no diagnostico do tamponamento cardíaco.

c) Variação respiratória recíprocas nos volumes ventriculares e pletora da veia cava superior são mais específicos no diagnóstico de tamponamento cardíaco.

d) Colapso sistólico do átrio direito e diastólico do ventrículo direito tem especificidade de até 100% no diagnóstico de tamponamento cardíaco.

23. Para elaboração do escore de risco TIMI RISK na Síndrome Coronariana Aguda sem supra desnivelamento do segmento ST foram avaliadas sete variáveis. Quais foram essas variáveis? a) Idade ³ 65 anos, lesão obstrutiva ³ 60%, uso

de ácido acetil salicílico (AAS) nos últimos 7 dias, mais de 3 fatores de risco para doença arterial coronariana, dois ou mais episódios de angina nas ultimas 48h, desvio do segmento ST ³ 0,5cm e elevação de marcadores de necrose.

b) Idade ³ 65 anos, lesão obstrutiva ³ 50%, uso de ácido acetil salicílico (AAS) nos últimos 7 dias, mais de 3 fatores de risco para doença arterial coronariana, dois ou mais episódios de angina nas ultimas 24h, desvio do segmento ST ³ 0,5cm e elevação de marcadores de necrose.

c) Idade ³ 70 anos, lesão obstrutiva ³ 60%, uso clopidogrel nos últimos 7 dias, mais de 3 fatores de risco para doença arterial coronariana, dois ou mais episódios de angina nas ultimas 24h, desvio do segmento ST ³ 0,6cm e elevação de marcadores de necrose.

d) Idade ³ 70 anos, passado de infarto do miocárdio, Diabetes mellitus, mais de 3 fatores de risco para doença arterial coronariana, dois ou mais episódios de angina nas ultimas 48h, desvio do segmento ST ³ 0,5cm e elevação de marcadores de necrose.

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24. Síndrome de Marfan é um distúrbio sistêmico do tecido conjuntivo secundário a mutação genética do gene da fibrilina. Quais as alterações fenotípicas caracterizam esta Síndrome? a) Dolicoestenomegalia, prolapso de valva

pulmonar e dilatação de aorta ascendente. b) Dolicoestenomegalia, ectopia do cristalino e

dilatação de aorta com comprometimento dos seios aórticos.

c) Dilatação de aorta descendente, miopia e prolapso da valva pulmonar.

d) Dilatação de aorta ascendente, exoftalmia e insuficiência valvar aórtica.

25. A classificação da doença de TAKAYASU leva em

consideração a localização anatômica, atividade da doença e os sintomas relacionados. Marque a opção que descreve a classificação de TAKAYASU tipo I. a) Comprometimento da aorta toracoabdominal

levando a hipertensão arterial sistêmica e isquemia mesentérica.

b) Comprometimento da aorta toracoabdominal com comprometimento da artéria pulmonar levando a hipertensão pulmonar.

c) Comprometimento do arco aórtico e artéria pulmonar levando a hemoptise e hipertensão arterial sistêmica.

d) Comprometimento do arco aórtico levando a distúrbio visual, isquemia cerebral e redução do fluxo sanguíneo nas extremidades superior do corpo.