prova de residÊncia mÉdica – cermam 2017/2018 02

PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2017/2018_02 CONHECIMENTOS EM CLÍNICA MÉDICA

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CLÍNICA MÉDICA

01. Paciente 73 anos, sexo feminino, apresentando 5 quedas consecutivas da própria altura, o que significa que é um idoso caidor com maior risco de mortalidade e perda de funcionalidade. Entre os principais fatores da senescência, que podem contribuir para as quedas estão as seguintes opções, EXCETO: a) Doença de Parkinson. b) Redução do reflexo pupilar. c) Redução da propriocepção. d) Circunferência da panturrilha menor que 31cm,

pela sarcopenia. 02. Sobre as mudanças fisiológicas do envelhecimento

do sistema respiratório podemos afirmar: a) Existe maior flacidez da caixa torácica. b) Não há mudança na resposta sistêmica à

hipercapnia. c) Existe uma redução da superfície alveolar para

trocas gasosas. d) Existe uma resposta exacerbada no aumento

da frequência respiratória diante de uma hipoxia.

03. Idoso 74 anos iniciando quadro de esquecimento

de compromissos, desorientação espacial e afasia de linguagem leve, há mais ou menos 3 meses, sem comprometimento da funcionalidade. Com minimental 27 para ponto de corte de acordo com escolaridade 28, fluência verbal 8 de 12. Assinale a alternativa CORRETA para diagnóstico mais provável: a) Transtorno cognitivo leve de origem vascular b) Demência de alzheimer c) Demência frontotemporal d) Delirium

04. Paciente de 70 anos de idade, médico aposentado,

foi diagnosticado como tendo hidrocefalia de pressão normal ou Síndrome de Hakim-Adams. A tríade de sintomas encontrada são: a) Distúrbio da marcha, alexia e agrafia. b) Distúrbio da marcha, déficit cognitivo e alexia. c) Distúrbio da marcha, déficit cognitivo e agrafia. d) Distúrbio da marcha, demência e incontinência

urinária. 05. O aneurisma intracraniano que se manifesta com

ptose palpebral, estrabismo divergente e midríase, localiza-se mais frequentemente na: a) Artéria comunicante anterior b) Artéria comunicante posterior c) Artéria cerebral média d) Artéria basila

06. Um paciente de 70 anos de idade vem apresentando bradicinesia e rigidez ao longo de 2 anos de evolução. O quadro que mais chama atenção é a disfunção autonômica com hipotensão ortostática e quedas frequentes. Paciente não é diabético. Provavelmente estamos diante de: a) Doença de Parkinson b) Síndrome de Shy-Drager c) Paralisia supranuclear progressiva d) Demência por corpos de Lewy

07. Uma paciente de 21 anos, estudante, apresentou dor

ocular acompanhada de borramento visual esquerdo. O oftalmologista que atendeu, lhe disse que sua visão estava boa e receitou-lhe um colírio, melhorando o incomodo em duas semanas. Após 24 meses foi diagnosticado “labirintite” devido à crise de vertigem com náuseas e vômitos. Três meses após o último diagnóstico evoluiu com dormência e paresia em braço e perna esquerda. O provável diagnóstico para o caso é: a) AVC b) Ansiedade c) Esclerose múltipla d) Encefalomielite disseminada aguda (ADEM)

08. Paciente de 65 anos de idade, professor, diabético,

apresenta quadro demencial com flutuações de déficits cognitivos, alucinações visuais bem detalhadas, vívidas e recorrentes, parkinsonismo rígido-acinético leve. Há também importante prejuízo na atenção, nas funções executivas e habilidades visuoespaciais, entretanto há relativa preservação da memória. O caso apresentado trata-se do seguinte tipo de demência: a) Demência vascular b) Doença de Alzheimer c) Demência fronto-temporal d) Demência por corpúsculo de Lewy

09. Paciente de 34 anos, contador, tem apresentado

cefaleia caracterizada por crise de dor de forte intensidade unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal, durando de 15 a 180 minutos, acompanhada de hiperemia conjuntival, lacrimejamento, congestão nasal, rinorréia, edema palpebral, sudorese facial, miose e ptose. Trata-se provavelmente de: a) Migrânea b) Sinusite aguda c) Cefaleia em salvas d) Neuralgia do trigêmeo

10. São considerados testes para estimar fibrose

hepática, EXCETO: a) APRI e FIB4 b) Biópsia hepática c) Tomografia de abdome superior d) Fibroscan (Elastografia hepática)


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11. HBSAG Negativo; Anti-HBS positivo; anti-HBC IGG negativo; anti-HBC IGM negativo. Qual o significado dos seguintes exames? a) Paciente vacinado para hepatite B. b) Paciente portador crônico ativo. c) Paciente com mutação pré-core. d) Paciente com hepatite B crônica portado inativo.

12. Sobre o adenocarcinoma gástrico precoce,

assinale a alternativa INCORRETA: a) As neoplasias superficiais gastrointestinais

atualmente obedecem à classificação de Paris. b) Via de regra, essas lesões são detectadas

casualmente durante endoscopia digestiva alta, pois não causam sintomas.

c) A profundidade de invasão do câncer gástrico precoce foi definida de acordo com a invasão das camadas gástricas, ultrapassando a submucosa, independentemente da presença de comprometimento ganglionar.

d) O princípio básico para a ressecção endoscópica da neoplasia gástrica superficial é quando a possibilidade de comprometimento linfonodal for mínima ou inexistente.

13. Sobre a hepatite B assinale a alternativa

INCORRETA: a) Pacientes com HBsAg reagente ou HBsAg não

reagente com anti-HBc reagente (independentemente dos títulos de anti-HBs), que são candidatos à terapia com anti-CD20 (rituximabe), anti-CD52 (alemtuzumab), quimioterapia para neoplasias hematológicas e transplante de medula óssea, são considerados de alto risco para reativação viral, devendo receber terapia profilática antes do início do tratamento.

b) Pacientes que não iniciarem a terapia profilática deverão ter os níveis de HBV-DNA e ALT monitorados a cada dois meses; no caso de haver reativação viral, deve-se iniciar terapia preemptiva.

c) As terapias antiviral profilática (antes da reativação) e preemptiva (após a reativação) deverão ser mantidas por 6 a 12 meses após o término do tratamento imunossupressor.

d) O medicamento de primeira linha para terapia profilática de hepatite B é lamivudina.

14. Em relação a cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é

correto afirmar, EXCETO: a) A CMH é uma doença genética primária do

musculo cardíaco b) O diagnóstico é confirmado pela ecocardiografia c) O cardiodesfibrilador implantável está indicado na

prevenção da morte súbita, conforme avaliação individualizada.

d) Os pacientes assintomáticos necessitam de tratamento medicamentoso como profilaxia para morte súbita

15. Os betabloqueadores consistem em importante ferramenta para o tratamento de diversas patologias cardíacas, com diferentes características entre os diversos grupos. Existem agentes que produzem estimulação beta de baixo grau quando o tônus simpático é baixo (por exemplo em repouso) mas se comportam como betabloqueadores mais convencionais quando a atividade simpática é alta como durante o exercício, ou seja, possui atividade simpaticomimética intrínseca. Qual dos betabloqueadores abaixo possuem essa característica?

a) Pindolol b) Atenolol c) Carvedilol d) Propranolol

16. Alguns biomarcadores destacam-se na avaliação

prognóstica dos pacientes com insuficiência cardíaca aguda, sendo eles: a) Troponina, CKMB, Mucoproteínas b) BNP, Troponina, Proteína C reativa c) Proteína C reativa, BNP, DHL d) BNP, Pro BNP, DHL

17. Nos últimos anos têm sido demonstrados que

grande número dos pacientes com insuficiência cardíaca tem fração de ejeção preservada sendo definido como “Insuficiência Cardíaca com fração de ejeção preservada”. Para esse diagnóstico são necessárias a presença simultânea de 3 condições. Sendo elas:

a) Ausência de sinais ou sintomas de insuficiência

cardíaca congestiva; fração de ejeção reduzida; relaxamento e enchimento ventricular normal.

b) Sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca congestiva; fração de ejeção normal; relaxamento e distensibilidade diastólica normal.

c) Sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca congestiva; fração de ejeção normal ou discretamente reduzida; distensibilidade diastólica anormal ou rigidez diastólica.

d) Ausência de sinais ou sintomas de insuficiência cardíaca congestiva; fração de ejeção normal; relaxamento e enchimento ventricular anormal.

18. Paciente de 52 anos, masculino, como fatores de

risco apresenta diabetes mellitus, e dislipidemia. Para tratamento da hipertensão arterial sistêmica (HAS), estágio I, qual o grupo farmacológico é o mais indicado? a) Inibidor da ECA b) Diurético de alça c) Beta bloqueador d) Bloqueadores de canais de cálcio


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19. O hiperaldosteronismo primário deve ser considerado como uma das causas de Hipertensão Arterial Sistêmica de difícil controle. Qual o antihipertensivo indispensável na associação com outros anti-hipertensivos, para o controle da pressão arterial e qual o distúrbio eletrolítico encontrado, respectivamente?

a) Furosemida e hipocalemia b) Espironolactona e hipocalemia c) Espironolactona e hipercalemia d) Inibidores da ECA e hipercalemia

20. São achados comuns na síndrome de lise tumoral,

EXCETO: a) Hipercalemia b) Hiperuricemia c) Hipercalcemia d) Hiperfosfatemia

21. No tratamento da neutropenia febril, são

considerados indicativos de tratamento com Glicopepitídeos os fatores abaixo, EXCETO: a) Instabilidade hemodinâmica. b) Persistência da febre após 48h de tratamento. c) Infecção de corrente sanguínea relacionada a

cateter. d) Hemocultura com germe gram-positivo ainda

sem antibiograma. 22. Assinale a alternativa CORRETA quanto aos

critérios utilizados para classificar a gravidade da doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC):

a) São utilizados os seguintes critérios: Escala de

dispnéia (mMRC - Medical Research Council modificada) e; Teste de avaliação de sintomas da DPOC (CAT - COPD asssesment test).

b) É utilizado apenas o grau de comprometimento do VEF1% pós BD (volume expiratório forçado no 1 segundo em porcentagem do predito pós broncodialatador).

c) São utilizados os seguintes critérios: Escala de dispnéia (mMRC – Medical Research Council modificada); Teste de avaliação de sintomas da DPOC (CAT – COPD asssesment test); Número de exacerbações e; grau de comprometimento do VEF1% pós BD (volume expiratório forçado no 1 segundo em porcentagem do predito pós broncodialatador).

d) São utilizados os seguintes critérios: Escala de dispnéia (mMRC - Medical Research Council modificada) e; grau de comprometimento do VEF1% pós BD (volume expiratório forçado no 1 segundo em porcentagem do predito pós broncodialatador).

23. Na asma exacerbada são considerados fatores de

risco de asma fatal os seguintes critérios EXCETO:

a) O uso de mais de 1 nebulímetro de medicação broncodilatadora de ação rápida (salbutamol por exemplo), por mês.

b) VEF1% pós BD (volume expiratório forçado no 1 segundo em porcentagem do predito pós broncodialatador) menor que 50%

c) História prévia de asma exacerbada com entubação e uso de ventilação mecânica.

d) Internação hospitalar por asma no último ano. 24. Quanto ao derrame pleural parapneumônico

assinale a alternativa CORRETA quanto a definição e as características do mesmo não complicado: a) O derrame pleural parapneumônico (DPP)

ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. É considerado não complicado quando tem aspecto do líquido turvo e análise laboratorial com as seguintes características pH < 7,20; DHL > 1.000 UI/L e glicose < 40 mg%.

b) O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. É considerado não complicado quando tem aspecto do líquido purulento.

c) O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. É considerado não complicado quando tem aspecto do líquido claro e análise laboratorial com as seguintes características pH < 7,20; DHL > 1.000 UI/L e glicose < 40 mg%, podendo ter bactérias no GRAM e/ou cultura positiva.

d) O derrame pleural parapneumônico (DPP) ocorre durante o curso clínico de uma pneumonia ou abscesso pulmonar. É considerado não complicado quando tem aspecto do líquido claro e análise laboratorial com as seguintes características pH = 7,20; DHL < 1.000 UI/L e glicose > 40 mg% Sem bactérias no Gram e cultura negativa.

25. Qual das lesões abaixo não é comumente

associada à infecção pelo HIV? a) Glomerulosclerose segmentar e focal

colapsante b) Glomerulonefrite membranosa c) Microangiopatia trombótica d) Nefropatia por IgA

26. Qual das tubulopatias abaixo tem um mecanismo

de lesão que lembra a atividade farmacológica da Furosemida: a) Síndrome de Gittelman b) Síndrome de Liddle c) Síndrome de Bartter d) Síndrome de Fanconi


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27. A deficiência de Glicose 6-Fosfato-desidrogenase se associa a lesão renal na malária por que mecanismo: a) Lesão pré-renal b) Hiperagregabilidade plaquetária c) Hemólise pelo uso de primaquina d) Aumento da formação de imunecomplexos

28. São indicações de biópsia renal em pacientes

diabéticos com proteinúria, EXCETO: a) Acidose tubular tipo IV b) Ausência de retinopatia diabética c) Alterações imunológicas d) Hematúria

29. Assinale a alternativa CORRETA no que se refere

às glomerulonefrites crescênticas e o padrão da imunofluorescência das mesmas na biópsia renal: a) Nefrite Lúpica – Padrão Granular b) Síndrome de Goodpasture – Aspecto pauci-

imune c) Glomerulonefrite Pós-Estreptocócica – Padrão

linear d) Granulomatose com poliangeíte (Doença de

Wegener) - Padrão Granular 30. As anemias hemolíticas fazem parte de um grupo

de anemias muitos frequentes na prática clínica, com relação a elas, marque a assertiva INCORRETA: a) A hemólise imune é a diminuição da sobrevida

das hemácias, mediada direta ou indiretamente por auto-anticorpos.

b) A diferenciação entre AHAI a quente e a frio é essencial, pois o prognóstico e as estratégias terapêuticas são distintos.

c) As AHAIs secundárias são geralmente associadas à infecção, e desaparece após a resolução do quadro infeccioso.

d) A maioria dos casos de anemia hemolítica auto-imune (AHAI) é mediada por auto-anticorpos quentes, na qual a principal classe da imunoglobulina é uma IgM.

31. A respeito da anemia da insuficiência renal crônica, analise as afirmativas: I. Na insuficiência renal severa (uremia) os

eritrócitos podem apresentar poiquilocitose como acantócitos e equinócitos.

II. A sobrevida do eritrócito está diminuída em 1/3 e ainda o ambiente urêmico é capaz de inibir a proliferação das células da linhagem eritroide.

III. A causa da anemia é multifatorial, mas a causa preponderante está relacionada a diminuição da síntese de eritropoietina.

IV. É hiperproliferativa, com aumento da produção de reticulócitos.

Assinale a alternativa correta:

a) Somente as afirmativas I, II e III estão corretas. b) Somente as afirmativas I, II e IV estão corretas. c) Somente as afirmativas I, III e IV estão corretas. d) Somente as afirmativas II, III e IV estão corretas.

32. Sobre leucemias agudas, avalie as afirmativas a

seguir: I. O tipo de leucemia mais frequente na criança é

a leucemia linfoide aguda, enquanto, no adulto, a leucemia mieloide aguda é a mais comum.

II. É uma proliferação neoplásica controlada de uma linhagem de células anormais (blastos) do sistema hematopoiético.

III. A “tríade” clínica caracteriza-se por: astenia, febre persistente e sangramentos.

IV. O tipo de leucemia que mais infiltra baço, fígado e linfonodos é a Leucemia Mieloide Aguda (LMA).

V. A maioria dos casos de Leucemia Linfocitica Aguda e Leucemia Mieloide Aguda pode ser diagnosticada pelo exame dos esfregaços do sangue periférico.

Assinale a alternativa correta.

a) Somente as afirmativas I, II, III estão corretas. b) Somente as afirmativas I, II, III, IV estão corretas. c) Somente as afirmativas I, II, V estão corretas. d) Somente as afirmativas I, III, V estão corretas.

33. Sobre à trombocitemia essencial, assinale a

alternativa CORRETA:

a) A presença de fibrose medular na biópsia de medula óssea ao diagnóstico confere um prognóstico favorável à trombocitemia essencial.

b) A hidroxiuréia usada no tratamento é específica para a série plaquetária, não havendo, portanto, risco de mielossupressão.

c) Pacientes com níveis de plaquetas acima de 1.000.000/mm3 têm maior probabilidade de apresentar hemorragias espontâneas.

d) Mais de 90% dos pacientes com trombocitemia essencial apresentam a mutação JAK-2 – V617F.

34. Quais antimicrobianos podem ser usados como

terapêutica adjuvante (anti-toxinas) em infecções por bactérias GRAM positivas produtoras de toxinas, como síndrome de choque tóxico estreptocócico e síndrome da pele escaldada? a) Linezolida e Daptomicina b) Clindacimicina e Vancomicina c) Clindamicina e Linezolida d) Tigeciclina e Linezolida


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35. Em relação ao uso de antimicrobianos em pancreatite aguda grave. É CORRETO afirmar: a) Há benefício do uso de antimicrobianos

profiláticos quando há grandes coleções ou necrose à TC com contraste de abdome (Balthazard C e D).

b) Há benefício do uso de antimicrobianos terapêuticos quando há grandes coleções ou necrose à TC com contraste de abdome (Balthazard C e D).

c) Há benefício do uso de antimicrobianos terapêuticos em qualquer estágio radiológico.

d) Não há benefício do uso de antimicrobianos profiláticos.

36. As alternativas abaixo apresentam antimicrobianos

e seus efeitos colaterais mais pronunciados. Qual alternativa CORRETA? a) Tetraciclinas- ruptura de tendões. b) Cefalosporinas -nefrite intersticial. c) Penicilina cristalina- anemia hemolítica

autoimune. d) Aminoglicosídeos- diminuição do limiar

convulsivo. 37. Qual alternativa engloba os fatores de risco para

Candidemia? a) Nutrição parenteral total, uso de

antimicrobianos de largo espectro, pancreatite aguda grave, cirurgia abdominal, hemodiálise e cateter intravascular.

b) Uso de corticoides por mais de 7 dias, neutropenia, cirurgia abdominal e uso de antimicrobianos de largo espectro.

c) Nutrição parenteral total, uso de antimicrobianos de largo espectro, infecção por HIV, cirurgia abdominal, hemodiálise e cateter intravascular.

d) Disfunção orgânica múltipla, nutrição parenteral total, hemodiálise e uso de corticoides por mais de 7 dias.

38. Assinale a alternativa INCORRETA:

a) Os inibidores da PCSK9 têm seu uso limitado

por apresentarem diversos efeitos colaterais, com destaque para cefaleias e tonturas, especialmente nos pacientes mais idosos.

b) Atualmente há dois inibidores da PCSK9 liberados no Brasil, administrados sob a forma de injeções subcutâneas.

c) A enzima PCSK9 é secretada pelos hepatócitos e modula a densidade dos LDLR(receptores de LDL).

d) A inibição da PCSK9 aumenta a densidade de LDLR (receptores de LDL) e a depuração das partículas circulantes de LDL.

39. Diante de uma paciente com quadro de tireotoxicose

cuja captação de iodo radioativo nas 24h (RAIU/24h) mostrou-se ausente, qual das seguintes condições poderia ser responsável pelo quadro?

a) Bócio multinodular tóxico b) Doença de Graves c) Tireotoxicose factícia d) Adenoma tóxico

40. A neoplasia endócrina múltipla (NEM) 2A clássica

costuma cursar com: a) Hiperparatireoidismo primário, adenoma

hipofisário, gastrinoma. b) Carcinoma medular de tireóide,

feocromocitoma, hiperparatireoidismo primário. c) Adenoma hipofisário, hipoparatireoidismo,

hábito marfanóide. d) Feocromocitoma, carcinoma medular de

tireóide, neuromas mucosos. 41. Considere (V) para verdadeiro ou (F) Falso para as

afirmativas a seguir: I. A dulaglutida é um agonista do receptor de

GLP-1, devendo ser aplicada via subcutânea semanalmente.

II. As glifozinas promovem a redução dos níveis glicêmicos por bloqueio da reabsorção renal de glicose no túbulo distal.

III. O uso crônico de metformina pode levar a deficiência de tiamina.

Assinale a afirmativa correta: a) V – F – F b) F – V – V c) V – V – F d) F – F – V

42. Sobre tireoidite subaguda dolorosa ou tireoidite de

De Quervain, assinale a alternativa INCORRETA: a) Ausência de dor exclui o diagnóstico. b) O uso de drogas antitireoidianas não é indicado. c) Elevação do VHS é alteração marcante dessa

condição. d) A dor em região de tireóide tende a piorar com

tosse ou deglutição.

CASO CLÍNICO 1 Paciente na ala da ortopedia, internado há 5 dias,

estando hoje no 4º PO de correção cirúrgica de fratura de fêmur direito, evolui com quadro súbito de dispneia e dor torácica. Ao exame físico, panturrilha direita com edema e empastamento. Ausculta pulmonar com MV fisiológico, sem achados de ruídos adventícios. Ausculta cardíaca evidenciando hiperfonese de B2. Sinais vitais: Temperatura: 36,7◦ C; FC: 118 bpm; FR: 32 irpm; SpO2: 96%; PA: 120x80 mmHg. ECG de urgência: padrão S1Q3T3; radiografia de tórax realizada no leito: normal.


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43. Considerando os dados acima, aplique o escore de probabilidade de Wells, as conclusões tiradas a partir do escore e a conduta imediata mais apropriada para esse caso. a) 1,5 PONTO. TEP improvável. Investigar outras

causas de dor torácica através de TC de tórax. b) 3 PONTOS. TEP improvável. Investigar

síndrome coronariana aguda com ECG e enzimas cardíacas seriadas.

c) 4,5 PONTOS. TEP provável. Fazer volume com cristaloides, iniciar inibidores da fosfodiesterase 5 e oferecer oxigenioterapia.

d) 9 PONTOS. TEP provável. Proceder com a realização de angioTC de tórax para confirmação e em seguida, confirmado a hipótese iniciar anticoagulação.

44. Assinale a alternativa CORRETA com relação ao

manejo do tromboembolismo pulmonar (TEP). a) O Dímero-D tem alta sensibilidade e

especificidade, sendo um teste confirmatório quando resulta positivo.

b) Teste para trombofilia deve ser considerado em pacientes com idade inferior a 50 anos e com história recorrente de TEP/TEV.

c) Heparina deve ser dada somente aos pacientes com Dímero-D positivo.

d) O tratamento com Trombolíticos é indicado para todos os pacientes de TEP com história clínica inferior a 12 horas.

45. Sr José relata que iniciou tratamento para tuberculose

há cerca de 6 meses atrás, mas no terceiro mês, por estar se sentindo curado, abandonou o tratamento. Retorna hoje com queixa de tosse produtiva com escarro mucopurulento com hemoptoicos, além de febre vespertina e sudorese noturna. Traz resultado de baciloscopia do escarro positiva coletada há 3 dias e radiografia de tórax com piora radiológica comparando-se ao exame realizado no início do tratamento anterior. Teste rápido para HIV negativo. Qual a conduta mais apropriada? a) Solicitar cultura para micobactérias com teste de

sensibilidade e tipificação. Iniciar novamente o esquema básico para Tuberculose enquanto aguarda resultado da cultura.

b) Solicitar cultura para micobactérias com teste de sensibilidade e tipificação. Aguarda resultado da cultura para poder iniciar o tratamento de forma direcionada.

c) Encaminhar o paciente para internação hospitalar para estabilização do quadro clínico.

d) Encaminhar para realizar broncoscopia com lavado broncoalveolar.

46. As alterações neurobioquímicas já demonstradas

na fibromialgia incluem: a) Aumento de serotonina b) Diminuição de substancia P c) Diminuição de endorfinas d) Diminuição de serotonina

47. Paciente com 65 anos de idade, sexo feminino, apresenta litíase renal, hipercalcemia, hipercalciúria, hipofostatemia, hiperfosfatúria e reabsorção subperiosteal das falanges distais. Qual o diagnóstico mais provável? a) Mieloma múltiplo b) Osteodistrofia renal c) Hipoparatireoidismo d) Hiperparatireoidismo

48. Em relação à Osteoporose podemos afirmar que

são fatores considerado modificáveis: a) História familiar osteoporose, Corticoterapia

prolongada (>5mg/dia de prednisona por mais de 3 meses).

b) História familiar fratura, Tabagismo atual. c) Baixa ingestão de cálcio, Baixo peso. d) Idade avançada, raça branca.

49. Mulher de 42 anos apresentando há 8 meses

poliartrite simétrica de punhos, 2 e 3 metacarpofalangeanas bilateral, interfalangeanas proximais (IFPs), joelhos e tornozelos com rigidez matinal de 2 horas, fadiga, sentindo-se febril. Vinha em uso de anti-inflamatório não hormonais e às vezes corticoide oral por conta própria conforme piora da dor, com alívio discreto e transitório. Ao ex. físico: artrite de punhos, com limitação para flexão e extensão, desvio ulnar dos dedos, dor e calor nos cotovelos e joelhos e edema com calor nas IFPs e nódulo subcutâneo sobre os cotovelos bilateral. De acordo com o quadro descrito assinale a

alternativa com a melhor hipótese diagnóstica e exame complementar:

a) Artrite reumatoide - VHS - FAN Hep 2 b) Artrite reumatoide - PCR - Fator Reumatoide c) Lupus eritematoso sistêmico - VHS - FAN Hep

2 d) Lupus eritematoso sistêmico - PCR - Fator

reumatoide 50. Paciente do sexo feminino, 19 anos, solteira é

encaminhada pelo clínico à reumatologia para investigação porque realizou exames de rotina e apresentou FAN 1: 80 padrão nuclear pontilhado fino denso (NPFD). Estava assintomática e explicou que realizou o exame porque pediu ao clínico que queria fazer um check up. Apresentou outros exames: Hemograma, glicose, uréia, creatinina exame simples de urina, transaminases todos normais. O VHS e PCR dentro dos valores normais. A paciente está muito nervosa porque viu na internet que ela podia ter lupus. Assinale a opção com a melhor orientação à paciente nesta situação:


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a) O título do FAN é baixo e por isso não tem importância clínica, mas como o padrão é pontilhado fino denso e deve ser valorizado porque este padrão é muito específico para lupus.

b) O FAN Isoladamente não define diagnóstico de lupus e títulos baixos (1:80) com padrão NPFD podem ser encontrados em pessoas sadias e não deve ser valorizado no caso desta paciente assintomática.

c) O FAN é marcador de autoimunidade e ela tem alguma doença autoimune, mas não necessariamente o lupus.

d) O médico do posto fez bem em pedir o exame sem queixas clínicas porque assim poderemos fazer diagnóstico precoce de lupus.

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