prova de residÊncia mÉdica – cermam 2018/2019 02

PROVA DE RESIDÊNCIA MÉDICA – CERMAM 2018/2019_02 CONHECIMENTOS EM CIRURGIA

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CIRURGIA 01. Na análise do líquido ascítico, a dosagem do

GASA foi de 2,3 g/dL, Qual a provável etiologia nas patologias a seguir: a) Mixedema b) Cirrose Hepática c) Síndrome de Budd-Chiari d) Carcinomatose Peritoneal

02. No sangramento do trato Gastrointestinal proximal ao

ligamento de Treitz, a causa mais comum é: a) Neoplasias b) Varizes de esôfago c) Doença ulcero-péptica d) Lacerações de mallory-Weeiss

03. O método diagnóstico para Hemobilia:

a) Angiografia b) Endoscopia Digestiva c) Cápsula Endoscópica d) CPRE

04. No tratamento das lesões traumáticas cervicais, a

de abordagem mais rápida cirurgicamente, está localizada: a) Zona I b) Zona II c) Zona III d) Zona IV

05. O Hipermetabolismo pós-queimaduras graves é

traduzido por:

a) Perda nitrogenadas graves b) Edemas c) Oliguria d) Hipoglicemia

06. É a tumoração sólida benigna de mama mais

frequente:

a) Adenoma b) Hamartoma c) Fibroadenoma d) Adenose esclerosante

07. Dos carcinomas adrenocorticais, 20% causam

virilização, sendo que na maioria dos casos ocorrem em: a) Idosos b) Crianças c) Adolescentes d) Pacientes imunodeprimidos

08. Qual dos tumores a glândula tireóide está

associado à secreção de calcitonina: a) Câncer anaplásico b) Carcinoma folicular c) Carcinoma medular d) Carcinoma papilífero

09. Complicação mais grave na incorreta administração da nutrição enteral: a) Diarréia b) Hiperglicemia c) Pneumatose intestinal d) Desequilíbrio hidroeletrolítico

10. Fatores de risco para injuria de cólon durante

Nefrolitotripsia percutânea: a) Acesso lateral à linha axilar posterior b) Cifoescoliose c) Rim em ferradura d) Punção do polo superior

11. O suprimento de sangue do ureter médio é

principalmente: a) Medial b) Lateral c) Anterior d) Posterior

12. Uma indicação absoluta para cirurgia em

Hiperplasia prostática benigna (HPB) com RTU ou Prostatectomia: a) Hematúria grosseira refratária secundária à

HPB. b) Um único episódio de retenção urinária aguda. c) Resíduo pós esvaziamento de 300ml ou mais. d) Sintomas severos.

13. Marque a alternativa INCORRETA:

a) Os divertículos de esôfago médio de tração são

secundários ao acometimento de linfonodos mediastinais por tuberculose ou outros processos granulomatosos, como a histoplasmose.

b) O diagnóstico do divertículo faringoesofágico é confirmado pelo exame radiológico contrastado.

c) O divertículo faringoesofágico é um falso divertículo, por não conter todas as camadas da parede.

d) Os divertículos epifrênicos são na maioria das vezes congênitos, e nestes casos, divertículos verdadeiros.

14. Marque a alternativa INCORRETA sobre o

tratamento da acalasia: a) A complicação mais grave da dilatação

pneumática é o sangramento. b) O problema mais comum, a longo prazo, após

a cirurgia de Heller é a Doença do Refluxo Gastroesofágico e suas complicações.

c) Nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio diminuem a pressão do esfíncter esofágico inferior temporariamente, aliviando a disfagia.

d) A longo prazo, o resultado da toxina botulínica é inferior à da dilatação pneumática ou miotomia.


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15. Em relação às úlceras gástricas, assinale a alternativa CORRETA: a) As úlceras gástricas tipo IV ocorrem na curvatura

menor, próximo à junção gastroesofágica e geralmente estão associadas a uma secreção excessiva de ácido.

b) As úlceras gástricas tipo II estão localizadas no corpo do estômago em combinação com uma úlcera duodenal e geralmente estão associadas a uma secreção excessiva de ácido.

c) As úlceras gástricas tipo I são as mais comuns e geralmente estão associadas a uma secreção excessiva de ácido.

d) As úlceras gástricas tipo III são úlceras pré-pilóricas e não estão associadas a uma secreção excessiva de ácido.

16. A definição de câncer gástrico precoce realizada

pela Sociedade Japonesa de Endoscopia Digestiva em 1962 e amplamente utilizada até hoje é: a) Adenocarcinoma com invasão no máximo até a

muscular própria, independentemente da presença de metástase linfonodal.

b) Adenocarcinoma restrito a mucosa ou até a submucosa independentemente da presença ou ausência de metástase linfonodal.

c) Adenocarcinoma restrito a mucosa e obrigatoriamente sem acometimento linfonodal.

d) Adenocarcinoma restrito a mucosa ou até a submucosa e obrigatoriamente sem acometimento linfonodal.

17. Segundo a associação japonesa para câncer

gástrico, quais são os critérios absolutos para ressecção endoscópica do câncer gástrico precoce? a) Adenocarcinoma diferenciado ou

indiferenciado, sem ulceração, T1a ou T1b, e com diâmetro ≤ 2cm.

b) Adenocarcinoma diferenciado ou indiferenciado, sem ulceração, T1a, e com diâmetro ≤ 1cm.

c) Adenocarcinoma diferenciado, sem ulceração, T1a, e com diâmetro ≤ 2cm.

d) Adenocarcinoma diferenciado, com ou sem ulceração, T1a ou T1b, e com diâmetro ≤ 1cm.

18. Sobre Acalasia marque a opção INCORRETA:

a) A tríade clássica é composta por disfagia,

regurgitação e perda de peso. b) Infecção pelo Trypanossoma Cruzi tem sido

implicado em sua patogênese. c) O diagnóstico usualmente é feito por um

esofagograma e manometria esofágica. d) Pneumonia e abscesso pulmonar não fazem

parte das complicações encontradas em pacientes com acalasia de longa duração.

19. Sobre a Doença do Refluxo Gastroesofágico a opção INCORRETA: a) O exame padrão-ouro para diagnóstico e

quantificação do refluxo é a manometria de esôfago.

b) Azia, pirose e regurgitação são os sintomas mais prevalentes.

c) Pacientes com esôfago de Barret são candidatos a cirurgia.

d) Em paciente com diagnóstico de DRGE e IMC acima de 35 kg/m2, que atenda a critérios cirúrgicos, deve-se considerar a realização de uma derivação gástrica em Y de Roux como opção de tratamento.

20. Marque a opção INCORRETA em relação a

cirurgia videolaparoscópica: a) Paciente obesos operados por

videolaparoscopia não apresentam vantagens em relação aos pacientes operados por via laparotômica.

b) A cirurgia videolaparoscópica diminui a incidência de complicações como infecção de ferida operatória e hérnias da parede abdominal.

c) Pacientes operados em caráter de urgência por apendicectomia em fase gangrenosa podem ser submetidos a cirurgia por videolaparoscopia.

d) A videolaparoscopia pode ser usada tanto para diagnóstico como para tratamento.

21. Marque a opção CORRETA em relação a cirurgia

bariátrica. Paciente de 44 anos, sexo masculino,

melanodérmico procura o ambulatório com “vontade” de se submeter a cirurgia bariátrica. É portador de diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial (controlada com losartana, captopril e hidroclorotiazida). Seu peso é de 106 kg, sua altura é 1,69 m. A orientação apropriada é:

a) Não há indicação para cirurgia bariátrica em

virtude do risco operatório. b) Há indicação de cirurgia bariátrica apesar do

IMC estar abaixo de 40. c) Não há indicação de cirurgia bariátrica, pois o

IMC está abaixo de 40. d) Há indicação para cirurgia bariátrica, pois o IMC

está acima de 40.

22. A síndrome compartimental pode ocorrer nos traumatismos vasculares dos membros. No membro inferior a loja muscular mais frequentemente acometida é a: a) Volar b) Tibial posterior c) Tibial anterior d) Tibial posterior profunda


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23. O local mais comum de obstrução por um êmbolo arterial é a: a) Bifurcação da artéria ilíaca. b) Bifurcação da artéria poplítea. c) Bifurcação da artéria femoral comum. d) Artéria femoral superficial a nível do canal do

adutor. 24. Na suspeita clínica de isquemia mesentérica, o

método complementar ainda considerado como padrão-ouro é: a) A angiografia. b) A ressonância magnética. c) O ecocolor doppler. d) A tomografia computadorizada biplanar.

25. Em relação ao trauma vascular de extremidades,

são indícios fortes (hard signs) de lesão vascular EXCETO: a) Hemorragia externa ativa. b) Hematoma em expansão. c) Ausência de pulsos distais. d) Lesão em trajeto por onde passam artérias

tronculares (named vessels).

26. Principal causa de abscesso hepatico piogênico é: a) Patologias da arvore biliar b) Diverticulite aguda c) Apendicite aguda d) Infecção urinària

27. Qual a classica triade da sindrome de Budd-

Chiari?

a) Insuficiencia hepatica fulminante, encefalopatia e insuficiencia renal.

b) Ictericia, encefalopatia e varizes esofagianas. c) Dor abdominal, hepatomegalia e ascite. d) Insuficiencia renal, coagulopatia e icterícia.

28. Qual das alternativas abaixo é causa de

hipertensão portal pós hepática? a) Trombose de veia porta. b) fistula arterio-venosa. c) Schistosomose. d) Budd-chiari.

29. Qual o tempo cirúrgico que tem maior possibilidade

de lesão vascular durante correção de hérnia inguinal pot videolaparoscopia atraves da TAPP (transabdominal pre-peritoneal)? a) Dissecção da hérnia indireta do cordão

espermático. b) Acesso a cavidade peritoneal através da

agulha de Veress ou trocateres. c) Abertura do peritônio para colocação da tela

inorgânica. d) Grampeamento da tela ou fixação do peritônio

pós procedimento.

30. Quais as características mais importantes para diagnostico de carcinoma hepatocelular com mais de 2cm de tamanho: a) Lesão hipovascular na fase arterial e

hipervascular na fase tardia na tomografia e ca 19-9 acima de 200ng/ml.

b) Lesão hipovascular em todas as fases na tomografia com alfa-fetoproteina acima de 500ng/ml.

c) Lesão hipovascular em todas as fases da ressonancia magnetica com alfa-fetoproteina acima de 200ng/ml.

d) Lesão hipervascular com washout (perda do contraste) na fase portal na tomografia e alfa-fetoprotreina maior que 200ng/ml.

31. Paciente AMB, 67 anos, em acompanhamento de

colectomia por neoplasia de cólon, apresenta lesões pulmonares sugestivo de doença metastática. Assinale a alternativa INCORRETA:

a) O tumor primário deve estar controlado. b) A função do pulmonar do paciente deve permitir

a ressecção planejada e a área do pulmão retirada deve ser a menor possível.

c) O controle cirúrgico das metástases pulmonares tem como objetivo a cito redução para posterior terapia neoadjuvante.

d) Em casos selecionados pode ser realizado a ressecção das lesões pulmonares, mesmo que a paciente tenha lesão hepática metastática.

32. Sobre as neoplasias pulmonares é CORRETO

afirmar:

a) A cirurgia é tratamento de escolha no estadio IIIb.

b) Pacientes com carcinoma broncogenico que apresentam derrame pleural com presença de células malignas se encontram no estadio IV.

c) As lesões neoplásicas benignas são comuns, mas nem todas necessitam de tratamento cirúrgico.

d) Todos pacientes com diagnóstico de carcinoma não pequenas células, em estadios iniciais, devem ser submetidos a lobectomia.

33. No trauma torácico é INCORRETO afirmar:

a) Os drenos torácicos colocados em pacientes

vítimas de trauma devem ser mantidos até que a coluna hidroaérea do sistema de selo d’água não tenha mais oscilação.

b) Contusão pulmonar é o mais comum dos traumatismos do tórax potencialmente letais.

c) O efeito Macklin (aumento excessivo da pressão alveolar perivascular, devido a inspiração profunda e o fechamento da glote, com a compressão torácica) é a principal causa de pneumomedistino.

d) As fraturas de primeira e segunda costela apresentam alta morbimortalidade.


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34. São síndromes paraneoplasicas da neoplasia pulmonar, EXCETO: a) Dermatomiosite b) Tromboembolismo c) Síndrome de horner d) Osteoartropatia hipertrofica

35. Na hemorragia digestiva alta ou baixa de origem

arterial é necessário para realizar o estudo angiográfico seletivo que o sangramento ativo esteja em torno de: a) 4 mL/minuto b) 2,0 mL/minuto c) 1,5 mL/minuto d) 0,5 mL/minuto

36. Patologia que envolve o intestino delgado, que

apresentam “úlceras aftóides”, que podem se tornar lineares ou mesmo tortuosas; a parede intestinal pode se apresentar com simples edema, até fibrose que pode ser local ou segmentar e o mesentério sofre encurtamento devido a fibrose e linfonodos regionais apresentam-se moderadamente aumentados, apresentando complicações mais comuns a formação de abscessos e fístula e a presença de granuloma na microscopia não é achado patognomônico. Trata-se de: a) Linfoma b) Tuberculose c) Doença de Crohn d) Tumor neuroendócrino

37. A endometriose do delgado é muito

frequentemente associada à doença pélvica, o que se denomina o quadro de endometriose profunda que pode estar relacionada a envolvimento de segmentos colorretais além dos órgãos ginecológicos. No estadiamento da doença para diagnosticar provável envolvimento do intestino delgado, utilizamos os seguintes exames propedêuticos, EXCETO: a) Clister opaco. b) Transito intestinal baritado. c) Tomografia com contraste oral e venoso. d) Ressonância magnética de abdomen e pelve.

38. Paciente, 60 anos, masculino foi submetido à

colonoscopia por apresentar a pesquisa de sangue oculto nas fezes Positivo, pela técnica de anticorpos monoclonais anti hemoglobina humana. Foi detectado um pólipo de aproximadamente 2,3 centímetros, séssil, com área de depressão central em sua superfície na região do sigmóide proximal. Optou-se pela ressecção utilizando alça diatérmica, sem intercorrência. O laudo histopatológico revelou adenocarcinoma moderadamente diferenciado, com invasão até próximo à sua base (pólipo). Diante de tal situação,

qual seria o objetivo de sua conduta complementar: a) Por ser um pólipo séssil, repetiria uma nova

colonoscopia com 1 ano. b) Solicitaria dosagem de CEA e tomografia

computadorizada para estadiar e manteria a conduta conservadora (não operar).

c) Repetiria a colonoscopia com 90 dias. d) Remover cirurgicamente eventual

adenocarcinoma residual no local da ressecção endoscópica e ressecar as vias de drenagem linfática (linfonodos).

39. A associação de polipose colônicos com tumores

do sistema nervoso central é conhecida como: a) Síndrome de Muir b) Sindrome de Gardner c) Síndrome de Turcot d) Síndrome de Zollinger Ellinson

40. Assinale a alternativa CORRETA sobre tumores

carcinóides: a) A maioria dos pacientes com esses tumores

apresentam a síndrome carcinóide, que inclui manifestações vasomotoras, cardíacas e gastrintestinais.

b) No trato gastrintestinal, o local mais afetado é o apêndice cecal.

c) Quando ocorrem no intestino delgado, o duodeno é o local mais acometido.

d) Não apresentam potencial de malignidade. 41. É causa de sangramento por hipertensão porta

não originada de varizes rôtas: a) Gastropatia hipertensiva portal b) Ulcera péptica de duodeno c) Doença de Dieulafoy d) Úlcera gástrica

42. Paciente 80 anos de idade portador de litíase biliar

apresenta febre, calafrio e icterícia, hipotensão, a melhor conduta é: a) Esfincterotomia endoscópica com retirada de

cálculos. b) Colecistectomia e drenagem da via biliar. c) Esfincterotomia e colecistectomia. d) Coledocostomia com dreno em T.

43. No tratamento carcinoma hepatocelular a

ressecção cirúrgica curativa está limitada a casos de: a) Child C. b) Invasão de vasos intra-hepáticos. c) Metástases linfonodais locorregionais. d) Remoção cirúrgica da doença em uma única

hepatectomia com ou sem posterior necessidade de ablação por radiofrequência.


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44. Os melhores resultados no tratamento do carcinoma epidermoide do canal anal nas lesões até 2 cm são obtidos com: a) Cirurgia de Milles b) Radio e quimioterapia c) Excisão local e radioterápica d) Excisão local e quimioterapia

45. A esplenorrafia no trauma abdominal justifica-se

apenas no caso de: a) Lesão polar e única. b) O paciente estar instável. c) Outras lesões que precisarem de atenção

imediata. d) Baço extremamente lesado com sangramento

contínuo. 46. A síndrome da artéria mesentérica superior se

caracteriza clinicamente por: a) Melena b) Obstrução duodenal c) Diminuição da perfusão intestinal d) Necrose isquêmica do cólon direito

47. A hérnia crural que na sua apresentação pré-

vascular não deve ser tratada pela técnica a seguir: a) Nihus b) Bassini acesso inferior c) Mc Vay e Anson acesso superior d) Ruggi-Parlovecchio

48. A colecistectomia na litíase biliar assintomática

não tem indicação nos casos de: a) Vesícula biliar calcificada. b) Diabetes Mellitus associado. c) Portadores de cirrose hepático. d) Uso de nutrição parenteral total.

49. O hematoma retropetitoneal no trauma fechado

que deve ser abordado com cirurgia precoce tem sua localização: a) Zona I b) Zona II c) Zona III d) Espaços subfrênicos

50. Fazem parte do diagnóstico diferencial da

Síndrome de Ogilvie, EXCETO: a) Isquemia intestinal aguda b) Constipação intestinal c) Megalon Chagásio d) Doença de Crhon

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