Protocolosdiagnóstico-terapéuticosenUveítisanterioresNuriaValdésSanzHospitalPuertadeHierro-Majadahonda

Uveítisanteriores•  Iri:s/Iridocicli:s.Formamásfrecuentedeuveí:s•  Uveí:santerioraguda:•  50-60%casosatendidosenhospital•  Causas:

1.   Idiopá:ca2.   Espondiloartri:sasociadasaHLAB27+(Espondili:sanquilosante)3.   Espondiloartri:sconHLAB27-(Artri:sreac:va,psoriásica,EII)4.   Virusherpes5.   Cicli:sheterocrómicadeFuchs6.   Sarcoidosis

Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)

1.   Descripción:•  Anamnesis•  Exploración

2.   Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial

3.   Pruebascomplementarias

CaracterísticasdemográAicasEdad

<16años Adultojoven >60años

*Artri:sidiopá:cajuvenil*Sarcoidosis*Behçet*TINU

*HLAB27/EspA*Sarcoidosis*Fuchs*Behçet*VKH

*VVZ*Tb*Linfoma

SexoHombre Mujer

*HLAB27/Espondili:sanquilosante*Behçet*Artri:sreac:va*Fuchs

*Artri:sidiopá:cajuvenil*Sarcoidosis

Raza Caucásica Afro-americana Asiá:ca

*EA*Artri:sreac:va

*Sarcoidosis *Behçet*VKH*HTLV1

Antecedentes

Fármacos:•  Cidofovir•  Bifosfonatos•  Rifabu:na•  Vacunas

Antecedentesfamiliares:•  Infeccionescongénitas•  Enfermedadesautoinmunes

•  Adicciones,ETS•  Hábitosdieté:cos•  Contactoconanimales

•  ContactoconTbac:va

•  Viajes

Antecedentesoftalmológicos

•  EpisodiospreviosdeUA:•  Frecuencia•  Lateralidad•  Intensidad•  Tratamiento::poyposiblecor:cosensibilidad

•  Cirugíaocular

•  Trauma:smo

Antecedentessistémicos

ReumatológicosEspondiloartri:s,AIJ,Sarcoidosis,Behçet

Dermatológicos:•  Piel

•  Uñas•  Mucosas

A.psoriásica,Tuberculosis,Sarcoidosis,Sífilis,Behçet,Coli:sulcerosa,hipersensibilidadafármacos,VKHArtri:spsoriásica,A.Reac:vaBehçet,Sífilis,A.reac:va,EII

Respiratorios

Tuberculosis,Sarcoidosis

Diges:vos

EII,Whipple,Enfceliaca,Behçet

Genitourinarios

EA,A.Reac:va,Tuberculosis,Sarcoidosis,Behçet,Whipple

ORL

Sarcoidosis,Whipple,VKH

Neurológicos

EM,VVZ,Sarcoidosis,Sífilis,Behçet

Infeccionessistémicasprevias

Tuberculosis,Sífilis,Herpes

Neoplasias

Leucemias,linfomas

Anamnesis.ConclusionesUveí:sa

nterior ¿Aguda?

Iniciosúbito,<3meses

¿Recurrente?≥3mesessintrat

¿Crónica?<3mesessintrat

Posiblee:

ología ¿Infección?

¿S.Ocular?

¿Autoinmune?

¿Neoplasia?

Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)

1.   Descripción:•  Anamnesis•  Exploración

2.   Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial

3.   Pruebascomplementarias

Exploración

•  Signoclave:tyndall/flare•  UAA:ojorojodoloroso,inyecciónciliar,fotofobiayvisiónborrosa•  UAC:•  Unilateral-másfrecuenteaguda,¿infección?•  Bilateral-másfrecuentecrónica,¿enfermedadsistémica?

Nohiperemia AIJ,FuchsQueratopasaenbanda AIJ,SarcoidosisNeovasosdeiris Fuchs

PrecipitadosretroqueráticosUveítisgranulomatosas

PKsgranulomatosos

PKsnogranulomatosos

SarcoidosisToxoplasmosisTuberculosisSífilisVirusherpes

*Estrelladosydifusos:Fuchs*Pequeños,escasosyperiféricos(“cen:nela”):CMV

UAgranulomatosas:NódulosdeKoeppe/Busacca,sinequiasposteriores

Cámaraanterior/Iris

HipopionBehçet,HLAB27,Artri:sreac:va,Rifabu:na

HifemaFuchs(signodeAmsler),VVZ,Sífilis,Gonococo,Leucemia

Atrofiadeiris

*Sectorial:VHS*Parcheada:VVZ*Difusa:Fuchs,VKH

Sinequias

*Anteriores:Sarcoidosis,Tb*Posteriores:UAgranulomatosas*NUNCA:Fuchs,Possner

Presiónintraocular

Uveí:santerioreshipertensivas

ToxoplasmosisVirusherpes

Crisisglaucomatociclí:casCicli:sheterocrómicadeFuchs

SarcoidosisS.uveí:s-glaucoma-hifema

Uveí:sfacogénicasS.Swartz-Matsuo(FO)

Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)

1.   Descripción:•  Anamnesis•  Exploración

2.   Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial

3.   Pruebascomplementarias

Anamnesis+exploración

UAA

Nogranulomatosa•  Idiopá:caB27-•  B27+/EspA

Granulomatosa•  Virusherpes•  Sarcoidosis

UAC

Nogranulomatosa•  S.Fuchs•  AIJ

Granulomatosa•  Sarcoidosis

UAArecurrente:ojo(Uveí:s)intes:no(EII)ejeaxial(EspA)

Secuenciadiagnóstica.(Naming-Meshing)

1.   Descripción:•  Anamnesis•  Exploración

2.   Superposición/Coincidencias:diagnós:codiferencial

3.   Pruebascomplementarias

Pruebascomplementarias

NECESARIOSI

*UAArecurrente*UAAprimerepisodioconsíntomasosignosdeenfermedadsistémica*UAgranulomatosas(exceptoherpes)*UAC

NONECESARIO

*S.Ocularesprimarios*Enfermedadsistémicaconocida*UAAúnicoepisodiosinclínicasistémica

Laboratoriogeneral•  Hemograma,bioquímica(funciónrenal,hepá:ca,lípidoseiones)yreactantesdefaseaguda(PCR,VSG)

•  Serologíadesífilis•  Mantoux•  Rxtórax

Pruebasespecíficas

HLAB27RxsacroiliacasEspondiloartri:s

•  50%UAAsonHLAB27+•  90%EAsonHLAB27+yenmenormedidaotrasEspA•  EstudioSENTINEL:lamitaddelospacientesconUAAB27+oB27-con>2

episodiosdeUAA:enenEspAaxialoperiférica

Tratamiento

Consideracionesgenerales•  DescartarInfección/Neoplasias

•  Tratamientodeenfermedadsistémicaasociada

•  CORTICOIDES:•  pautaintensiva(cada1-2h)•  descensogradual(7-10d)•  ≥6semanas•  Ausenciaderespuestasospecharincumplimientooinfección/neoplasia

TÓPICO

Cor:coides

Dexametasonaalcohol0.1%Prednisolonaacetato1%

Midriá:cos/Ciclopléjicos

AtropinaHomatropinaCiclopléjicoTropicamida

Hipotensores

Timolol0.5%BrimonidinaDorzolamida/Brinzolamida

AINE KetorolacoNepafenaco

TratamientoUA

Tópico:Cor:coide,ciclopléjico,hipotensor

Cor:coidelocal/ciclocortooral(0.5mg/kg)

Insuficientecontrolointensainflamación

UAArecurrente(≥3episodios/

año)

B27+oEII

Salazopirina(1-3g/día)

B27-

Metotrexato(15-25mg/sem)

UAC

Ciclocor:coides+/-

MTX

Biológicos