uveítis - pilar gracia agudo.pdf

Optometra Clnica

Pilar PILAR GRACIA AGUDO

1

NDCE

1. Definicin y clasificacin

2. Incidencia

3. Etiologa

4. La anamnesis en la uvetis

5. Clnica de la uvetis

a. Sntomas

b. Signos

6. Diagnstico de uvetis

7. Tratamientos

a. Tratamientos farmacolgicos

b. Tratamientos quirrgicos

8. Ejemplos de uvetis

a. Uvetis producida por una causa no infecciosa

i. Uvetis producidas por una enfermedad sistmica

1. Artritis idioptica juvenil

2. Enfermedad de Behet

ii. Uvetis como enfermedad propiamente ocular

1. Uvetis heterocrmica de Fuchs

2. Sndromes de puntos blancos

a. Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal

posterior aguda

b. Coroidopata serpiginosa

c. Retinocoroidopata en perdigonada (enfermedad

de Birdshot)

d. Coroiditis multifocal con panuvetis

e. Coroidopata punctata interna

f. Sndrome de mltiples puntos blancos

evanescentes

b. Uvetis producidas por una infeccin

i. Virus Herpes Simple y Varicela Zoster

ii. Toxoplasmosis

c. Uvetis producidas por un sndrome de enmascaramiento

9. Casos clnicos

10. Bibliografa

2

Uvetis: proceso inflamatorio que afecta a la vea (formada por el iris, cuerpo ciliar

y coroides). En ocasiones involucra a otras estructuras como el trabeculum, la retina, el

cuerpo vtreo, el endotelio corneal y la papila. 1

La uvetis va asociada en la mayora de los casos a otras patologas. Debido a esta

gran variable, las clasificaciones que la literatura ha realizado hasta la fecha son

muchas y ninguna definitiva. Algunas de las ms utilizadas son:

Clasificacin segn la localizacin anatmica de la inflamacin (Publicada por The

Standardization of Uveitis Nomenclature (SUN) Working Group): 1

o Uv. Anteriores: La localizacin primaria de la

inflamacin es la cmara anterior. Incluye las

iritis, ciclitis anterior e iridociclitis.

o Uv. Intermedias: La localizacin primaria de la

inflamacin predomina en el vtreo. Distingue

entre: Pars planitis, hialitis y ciclitis posterior.

o Uv. Posteriores: La localizacin primaria de la

inflamacin se encuentra en la retina y la

coroides. A su vez se puede clasificar en:

coroiditis (focal, multifocal o difusa),

corioretinitis, retinocoroiditis, retinitis y neuroretinitis.

o Panuvetis: Son aquellas uvetis que no tienen una localizacin predominante.

Curso: (Publicado por el grupo de trabajo SUN) 1

o Aguda: Episodio caracterizado por un inicio brusco y una duracin limitada

o Recurrente: Episodios repetidos separados por periodos de inactividad sin

tratamiento iguales o superiores a 3 meses

o Crnica: Uvetis persistente con recurrencia en menos de 3 meses sin

tratamiento

Clasificacin clnica: (Clasificacin establecida por International Uvetis Study

Group (IUSG)) 1

o Infecciosas: Bacteriana, viral, fngica, parastica

o No infecciosas: Asociada o no a una enfermedad sistmica conocida.

o Mascarada: Neoplsica o no neoplsica.

Otras:

Duracin:

o Limitada: Igual o inferior a 3 meses de duracin

o Persistente: Superior a 3 meses de duracin

Inicio: Brusco o insidioso

Lateralidad: Unilateral o bilateral

KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica

3

Histolgica: Granulomatosa o no granulomatosa

Sin olvidar que la uvetis puede ser causada por muchas enfermedades, tendremos

que tener en cuenta que la predominancia de una uvetis u otra depender de la zona

geogrfica a estudiar. A pesar de ello, se trata de una patologa cuya incidencia no es

muy elevada: 15/100.000 habitantes y ao son casos nuevos de los que un 75% son

uvetis anteriores.2 Con menor frecuencia le siguen las uvetis intermedias, seguidas de

las posteriores y finalmente, de las panuvetis.

Incidencia de la uvetis de acuerdo a la edad en Pontevedra: (Datos de los casos

tratados de Uvetis en la unidad de uvetis del Complejo Hospitalario de Pontevedra) 1

Grupo de edad

0-15 16-40 41-65 66- total

Tipo

de u

vetis

Anterior 46 43 60 55 51

intermedia 15 11 5 3 7

Posterior 33 33 22 25 26

Panuvetis 6 14 13 17 16

% del total 6 39 34 21 100

Se puede apreciar claramente como la uvetis anterior es la predominante, seguida

de la posterior. En cuanto a la poblacin de riesgo, estudiando estos datos vemos que

aquellas personas que se encuentre entre la segunda y la cuarta dcada de la vida

tienen mayor riesgo de padecerlo, datos similares a los que publican los estudios

realizados en centros universitarios/especializados de diferentes pases. 3

0

10

20

30

40

50

60

0-15 16-40 41-65 66-

FREC

UEN

CIA

%

EDAD

Anterior

Intermedia

Posterior

Panuvetis

4

Debido a la elevada diversidad de factores que causan uvetis, una vez

diagnosticada habr que tratar de averiguar cul es la causa principal de la misma o si

por el contrario es idioptica, tarea que deberemos derivar al oftalmlogo.

Diferentes estudios apuntan a que un gran porcentaje de las uvetis anteriores son

idiopticas (40%), mientras que en las posteriores suelen predominar las causas

infecciosas o traumticas. 2

La anamnesis es una de las pruebas ms importantes, ya que en funcin de la

informacin que obtengamos del paciente, nos ayudar a averiguar la causa

subyacente y hacer un mejor diagnstico. Por tanto deberemos obtener informacin

sobre:

Edad: En los nios las uvetis son infrecuentes, aunque en funcin de la edad

las causas principales pueden ser diferentes:

EDAD CAUSA MS FRECUENTE TIPO DE UVETIS

Bebes y lactantes

Infecciones congnitas o sistmicas

Nios < 4 aos Sarcoidosis Uv. Anterior crnica

bilateral

4 - 50 aos Enfermedad de Behet Panuvetis bilateral

Toxoplasmosis Uv. Posterior 50 70 aos Cuadro de enmascaramiento por linfoma Uv. posterior

Ancianos Patologas relacionadas con el cristalino o

la LIO Uv. Anterior e

intermedia

Sexo: Algunas patologas son predominantes en uno de los dos sexos. Por

ejemplo, en el caso de las nias son frecuentes las uvetis anteriores crnicas

debido a la Artritis idioptica juvenil, mientras que en el caso de los varones la

espondilitis anquilosante es la principal causante de las uvetis.

Raza: En los pacientes de la zona mediterrnea son frecuentes las panuvetis

por Behet mientras que en pacientes afroamericanos sospecharemos de una

uvetis anterior por sarcoidosis.

Viajes: El paciente puede haber podido viajar a algn lugar donde puede

haber determinados patgenos que le provoquen una infeccin.

Hbitos sexuales y drogadiccin: pueden causar patologas como el VIH que

les provoca una inmunodeficiencia facilitan infecciones que pueden derivar en

uvetis posteriores.

5

Contacto con animales: Hay que averiguar si nuestro paciente est en

contacto con animales (ej.: mascotas) que le hayan podido producir alguna

parasitosis.

Antecedentes familiares: puede haberse transmitido alguna enfermedad va

materno-fetal.

Antecedentes personales: Cualquier enfermedad que haya padecido puede

ser relevante como causa de la uvetis, aunque sea de hace varios aos.

Frmacos: Algunos frmacos como los corticoides, anticonceptivos o el

ibuprofeno pueden producir en alguna ocasin, uvetis anteriores.

Interrogatorio sobre los rganos y aparatos: en busca de cualquier sntoma

que nos d pistas sobre la patologa que pueda tener nuestro paciente.

Tanto los signos como los sntomas dependern de la parte inflamada, rapidez de

inicio, duracin del proceso y evolucin del cuadro, aunque hay ocasiones en las que el

paciente tiene uvetis y es asintomtica:

SINTOMAS

o Uv. anterior: Si es aguda se caracteriza en la mayora de los por un cuadro de ojo

rojo. Adems puede ir acompaada de dolor, fotofobia, visin borrosa y epifora.

Por el contrario, si es crnica normalmente no causa sntomas.

o Uv. intermedia: Su principal caracterstica es que el paciente refiere moscas

(miodesopsias), Adems aparece visin borrosa.

o Uv. posterior: En este caso lo que predomina es una disminucin de la AV

indolora, que en ocasiones puede verse acompaado de metamorfopsias,

escotomas o nictalopas.

SIGNOS

o Uv. anterior: Se caracteriza por presentar inyeccin ciliar, Tyndall y precipitados

querticos. Estos ltimos son depsitos celulares sobre el endotelio corneal. En la

mayora de los casos aparecen en las zonas media e inferior de la crnea. Suele

aparecer tambin hipopin, sinequias, ndulos en iris, dispersin de pigmento,

miosis pupilar

o Uv. intermedia: Son caractersticas las clulas inflamadas en el vtreo

(responsables de las miodesopsias). Tambin hay filamentos en el vtreo y

exudados en la pars plana.

o Uv. posterior: Se pueden observar una gran variedad de signos: infiltrados

vasculares en retina o coroides de naturaleza inflamatoria, desprendimiento de

retina exudativo, neovascularizacin o atrofia del EPR entre otros.

6

En primer lugar, y lo ms importante es la anamnesis del paciente. Una vez

realizada, las pruebas que realizaremos sern las siguientes:

1. Agudeza visual: Una disminucin de AV puede indicar que estamos ante una

uvetis posterior.

2. PIO: En la mayora de los casos, la uvetis cursa con una PIO normal o baja,

debido a la inflamacin de cuerpo ciliar que producir menor humor acuoso.

3. Biomicroscopa: *

o Crnea: Precipitados

querticos: Suelen aparecer en

las uv. Granulomatosas y son

grandes (en grasa de

carnero). Suelen formar un

patrn triangular e inferior

(Tringulo de Arlt)

o Tyndall: Da positivo en las uv. anteriores, debido a la ruptura de la barrera

hematoacuosa

o Cmara anterior: En casos

graves de uv. anteriores puede

aparecer hipopin o acmulo

de fibrina

* Imgenes obtenidas de 1 (Consultar apartado correspondiente en la bibliografa)

7

o Conjuntiva: Inyeccin ciliar

o Iris: Sinequias iridocristalinianas o iridocorneales (Adherencia entre ambas

partes)

o Cristalino: luxacin o catarata

o Vtreo: En uv. intermedias

puede haber clulas

inflamatorias. Es necesario

dilatacin pupilar para

observarlas

o Pupilas: No se observan pupilas

PIRRLA si existen, por ejemplo,

sinequias posteriores

4. OCT: Es una forma no invasiva de evaluar el tejido inflamatorio y comprobar que

existe unin entre el segmento externo-interno de los fotorreceptores

5. Retinografa: Tcnica no invasiva que sirve para evaluar la existencia de algn

signo de las uvetis posteriores. Tambin se utiliza para cuantificar de forma

objetiva si ha habido cambios en el cuadro de inflamacin entre dos visitas.

Las siguientes pruebas tambin seran necesarias en un diagnstico de uvetis. Puesto

que necesitan anestsico o midritico, sern realizadas por un oftalmlogo

6. Estudio del vtreo: Es necesario dilatacin pupilar para comprobar si hay clulas

inflamadas o bolas de nieve

7. Estudio de la pars plana y retina perifrica: Para poder ver estas zonas y

comprobar si estn inflamadas, hay que utilizar midriticos.

8. Valoracin de coroides y retina mediante AGF que nos indiquen si hay

inflamacin de los vasos. Una vez insertado el contraste, el ptico-optometrista

podra encargarse de realizar el resto de la prueba.

9. Prueba del HLA-B27: El HLA-B27 es un tipo de antgeno presente en el 20% de la

poblacin sana. Si la prueba nos da positivo, puede ser una de las causas de

uvetis, casi siempre del tipo anteriores, unilaterales, agudas y no

granulomatosas

8

Es muy importante no olvidar que una sola prueba no determina la presencia de

uvetis.

Una vez diagnosticada, no hay una batera de pruebas que nos indique cul es su

causa, por lo que de acuerdo a la anamnesis y a la sintomatologa del paciente se le

realizarn pruebas sistmicas para su diagnstico diferencial.

En ocasiones no es necesario un tratamiento, si por ejemplo son casos leves o

autolimitados, slo la observacin y seguimiento del especialista. En los casos en los

que no pasa esto se utilizan tratamientos farmacolgicos o quirrgicos

TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS

Generalmente como frmacos para tratar la uvetis se utilizan:

Ciclopljicos tpicos: tiles para prevenir la formacin de sinequias posteriores y

romper las sinequias ya formadas, adems de para reducir la fotofobia. En la

mayora de los casos se aplican colirios de accin corta, gracias a que permiten la

movilidad de la pupila y una rpida recuperacin cuando se interrumpe el

tratamiento.

Antiinflamatorios no esteroideos (AINE) tpicos o sistmicos: se utilizan para el

tratamiento de la inflamacin (tpicos) y para iridociclitis crnicas, como la

asociada a la artritis idioptica juvenil (sistmicos)

Corticosteroides: Se pueden administrar va tpica o sistmica, o mediante

inyeccin periocular o intravtrea: Tratamiento por excelencia de la uvetis, pero

debido a los efectos secundarios que pueden producir se utilizan exclusivamente

para el tratamiento de la inflamacin activa en el ojo, la prevencin de algunas

complicaciones (como el Edema macular cistoide) y para la reduccin de la

infiltracin inflamatoria de retina, coroides o Nervio ptico.

Inmunodepresores: Se utilizan fundamentalmente cuando el paciente no

responde o es intolerable al tratamiento con corticoides. Se utiliza sobre todo en

la enfermedad de Behet.

TRATAMIENTOS QUIRRGICOS

Se utiliza fundamentalmente con fines diagnsticos y en menor medida con fines

teraputicos. Destacamos la paracentesis del humor acuoso, la vitrectoma va pars

plana y la biopsia coriorretiniana.

9

Hay muchas causas que originan uvetis, por lo que nombrar cada uno de los

ejemplos podra ser algo muy largo y tedioso. Por ellos, vamos a nombrar algunos

ejemplos de uvetis atendiendo a la clasificacin clnica nombrada anteriormente, esto

es: segn sean por una causa infecciosa, una causa no infecciosa o por un sndrome de

enmascaramiento.

UVETIS PRODUCIDAS POR UNA CAUSA NO INFECCIOSA

Este apartado vamos a dividirlo a su vez segn sean uvetis producidas por una

enfermedad sistmica o uvetis como enfermedad propiamente ocular

Uvetis producidas por una enfermedad sistmica

Poblacin de riesgo y frecuencia: 20% de las nias menores de 16 aos que tienen

esta enfermedad.4

Tipo de uvetis: Iridociclitis (uvetis anterior),

crnica y bilateral. En la mayora de los casos es

no granulomatosa.

Sintomas: en la mayora de los casos es

asintomtica.

Signos: Lo ms frecuente es Tyndall y sinequias

posteriores.

Tratamiento: corticosteroides tpicos (y

sistmicos para casos graves) y se estn

empezando a utilizar inmunosupresores, ya que

producen menos complicaciones.

Pronstico: Se asocian complicaciones en ms de la mitad de los casos, como

edema macular, glaucoma, cataratas, queratopata en banda, residuos en el

vtreo,

Poblacin de riesgo y frecuencia: Un 95% de los hombres y un 70% de mujeres

entre 25-35 aos que presentan la enfermedad.

Tipo de uvetis: Panuvetis bilateral, no granulomatosa.

Sntomas y signos:

o Uv. anterior: aguda, con presencia de hipopin.

o Uv. posterior: Aparece vasculitis retiniana, con posibilidad de afectaciones

secundarias como neovascularizacin o edema retiniano Se pueden

observar tambin infiltrados retinianos o vitritis.

Iridociclitis crnica, cataratas y sinequia posterior


10

Tratamiento: Corticoesteroides (tpicos en las anteriores y sistmicos en las

posteriores) e inmunosupresores para conservar la AV en fases precoces de la

enfermedad.

Uvetis como enfermedad propiamente ocular

Existen algunos cuadros oftalmolgicos, que se caracterizan por presentar una

uvetis anterior, sin patologa sistmica acompaante y que asocian una serie de signos

y sntomas especficos que permiten clasificarlos de forma definida.1

Poblacin de riesgo y frecuencia: Aparecen en poblaciones entre 35-45 aos y

supone entre un 2-4% de los casos de uvetis.

Tipo de uvetis: Ciclitis crnica unilateral.

Sntomas y signos:

o Precipitados endoteliales patognomnicos:

son pequeos, estrellados y de color gris

traslcidos, no pigmentados y dispersos

por el endotelio.

o Atrofia del iris con/sin heterocroma: Es

producida en la capa anterior del iris, y se

caracteriza por la prdida de sus criptas, de

forma que en estados avanzados del ojo

afectado presenta un color ms plido,

denominado heterocroma.

Hipopin


q

Infiltrados retinianos Enfermedad de Behet

SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS

GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis

Mltiples precipitados dispersos por el endotelio

SEDU, y GEMU. 2011. Uvetis: Protocolos

Diagnsticos y Nuevas Estrategias Teraputicas

11

* En algunos casos, si la atrofia es muy marcada, puede quedarse al descubierto el

epitelio pigmentado, con lo que el ojo afecto aparecer mucho ms pigmentado

que el sano (heterocroma inversa). Suele darse en casos con ojos azules.1

Tratamiento: No suele tratarse ya que no generan casi molestias al paciente. Si se

ha desarrollado la catarata, se interviene quirrgicamente.

Pronstico: dos complicaciones muy frecuentes:

o Cataratas subcapsular posterior y rpidamente progresiva, generalmente

unilateral que hace que su AV disminuyaSi un paciente joven aparece con

este cuadro de cataratas sin antecedentes de traumatismos o corticoides,

sospecharemos de este tipo de uvetis

o Glaucoma, tras aos de seguimiento.

Las coroidopatas oftalmolgicas o sndromes de puntos blancos son una serie de

cuadros inflamatorios del segmento posterior caracterizados por la presencia de

puntos blancos en las capas retinianas externas, el EPR y la coroides. Son idiopticas.4

La forma de diferenciar unas de otras es mediante una AGF y una funduscopia.

Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal posterior aguda

Poblacin de riesgo: Jvenes

Tipo de uvetis: Bilateral y aguda, con curso autolimitado (2-5semanas).

Idioptica, aunque suele ir precedida por un proceso viral sistmico.

Sintomatologa: Disminucin bilateral y asimtrica de la visin.

Heterocroma marcada en un ojo intervenido de catarata y ojo contralateral normal

SEDU, y GEMU. 2011. Uvetis: Protocolos Diagnsticos y Nuevas Estrategias Teraputicas

Epiteliopata pigmentaria placoide multifocal posterior aguda


12

Signos: Se caracteriza por la aparicin de focos blanco-amarillentos en forma

de placas, con los bordes poco ntidos, y de tamao variable. Al curarse,

aparece cierto grado de pigmentacin por los bordes

AGF fluorescenica: Se observa en hipofluorescencia en la fase precoz debido

al bloqueo de fluorescena en la coroides. La fase tarda muestra una

hiperfluorescencia debida a la tincin.

Coroidopata serpiginosa

Poblacin de riesgo: Varones de entre 30-60 aos.

Tipo de uvetis: De carcter progresivo e idioptico, afecta al EPR y a la capa

coriocapilar.

Sintomatologa: Visin borrosa

unilateral, metamorfopsias.

Signos: Las lesiones caractersticas

son infiltrados subretinianos de

color crema, que se vuelven cada

vez ms brillantes. Comienzan

alrededor de la papila y despus se

extienden de forma serpenteada

hacia la zona macular. Es frecuente

que sea recidivante meses despus, apareciendo nuevas lesiones de forma

satlite.

AGF: Hipofluorescencia en la fase inicial y hiperfluorescencia en la fase tarda.

Retinocoroidopata en perdigonada (Enfermedad de Birdshot)

Poblacin de riesgo: Mujeres caucsicas entre 40 y 80 aos.

Tipo de uvetis: Inflamacin crnica, bilateral e idioptica. Su cuadro es

autolimitado.

Sintomatologa: Visin borrosas y

miodesopsias junto con una

alteracin en la visin cromtica.

Signos: Son caractersticas la

presencia de manchas bilaterales y

simtricas de color blanco-

amarillento y no pigmentadas, de

distribucin radial desde la papila a

la periferia.

AGF: No se aprecian las lesiones

precoces y el resto de las lesiones muestran una fuga vascular. Con la AG con

verde indocianina podremos ver tambin las lesiones precoces. Estas suelen

ser manchas hipofluorescentes.

Retinocoroidopata en perdigonada


Coroidopata serpiginosa


13

Coroiditis multifocal con panuvetis

Poblacin de riesgo: Mujeres miopes de 30-40 aos

Tipo de uvetis: Bilateral, recurrente e idioptica.

Sintomatologa: Miodesopsias y fotopsias

Signos: Aparecen mltiples lesiones pequeas, redondeada, de color amarillo-

grisceo, bilaterales y asimtricas. Se sitan alrededor de la papila y dentro de

las arcadas. Si estas lesiones estn inactivas, los bordes estn bien delimitados

y pigmentados.

AGF: Hiperfluorescencia precoz en las lesiones inactivas y tincin tarda en las

activas.

Coroidopata punctata interna

Poblacin de riesgo: Mujeres con miopa entre 30-50 aos

Tipo de uvetis: Es idioptica y bilateral, aunque asimtrica. Su principal

diferencia con el resto de patologas de este grupo es que cursa sin cuadro

inflamatorio.

Sintomatologa: Visin borrosa, fotopsias y escotomas.

Signos: Las lesiones caractersticas de esta patologa son manchas

amarillentas, profundas con el borde difuso y todas en la misma fase

evolutiva. Al resolverse, las lesiones se

vuelven bien delimitadas y se pigmentan

con el tiempo. En ocasiones

neovascularizacin coroidea.

AGF: Zonas hiperfluorescentes producidas

por el efecto ventana en las lesiones.

Coroiditis multifocal con panuvetis

SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis

Coroidopata puntiforme interna


14

Sndrome de mltiples puntos blancos evanescentes

Poblacin de riesgo: Mujeres

jvenes de entre 20-50 aos.

Tipo de uvetis: Cuadro

inflamatorio idioptico, unilateral

y autolimitado.

Sintomatologa: Perdida de AV,

con fotopsias y escotomas

paracentrales o con afectacin en

el CV temporal. Suele ir precedido

por sntomas gripales.

Signos: Se trata de puntos muy

pequeos de color blanco, a nivel

del EPR. Se localizan alrededor de

la fvea (respetando el rea

macular).

AGF: Hiperfluorescencia en la fase tarda donde estn las lesiones.

Uvetis producidas por una infeccin

Los virus, los hongos, los protozoos, los helmintos y las bacterias pueden dar lugar a

una uvetis infecciosa.3

Poblacin de riesgo y frecuencia: Pacientes inmunodeprimidos. Presentan un

factor recidivante conforme ms tiempo ha pasado de la infeccin inicial.4

Tipo de uvetis: La causada por Herpes

virus Simple es una uv. anterior,

granulomatosa, unilateral y crnica. En

el caso del virus Varicela Zoster,

presenta una atrofia iridiana y suele ser

no granulomatosa.

Sintomatologa: Los sntomas clsicos

son dolor, fotofobia y disminucin de la

AV junto con crisis hipertensivas

oculares para el Herpes Simple. Por otro

lado el Varicela Zoster cursa

generalmente con un cuadro

asintomtico que aparece semanas despus de las lesiones cutneas.

Diagnstico: Adems de la exploracin, son necesarias pruebas de laboratorio que

confirmen su presencia.

Tratamiento: corticoesteroides tpicos y ciclopljicos.

AGF - Sndrome de mltiples puntos blancos evanescentes

SORRIBAS BUSTELO. Manuel and Severiano CAMPOS GARCA. 1983. Diagnstico Etiolgico En Uvetis

Atrofia estromtica de iris en un paciente con

iridociclitis asociada al virus Varicela-Zoster.

AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY, y SOCIEDAD ESPAOLA DE OFTALMOLOGA. 2008. Inflamacin Intraocular Y Uvetis

15

Poblacin de riesgo: adultos jvenes, de los cuales el 50% desarrollar uvetis.

Tipo de uvetis: uvetis posterior o panuvetis

unilateral con lesiones o cicatrices coriorretinianas.

Signos: Lesiones blanquecinas y esponjosas, con

bordes pigmentados y rodeadas de edema retiniano

en retina y coroides.

Diagnstico: La uvetis se diagnostica nicamente

mediante hallazgos oculares, ya que las pruebas de

laboratorio slo nos confirman si el paciente ha

tenido contacto en algn momento de su vida con el

parsito.

Tratamiento: solo se tratan las lesiones de pacientes

inmunodeprimidos o inmunocompetentes que puedan comprometer la mcula, el

haz papilomacular, la cabeza del N.O. o un vaso sanguneo principal.

Es la causa ms frecuente de uvetis posterior.

Uvetis producidas por un sndrome de enmascaramiento

Definimos los sndromes de enmascaramiento como aquellos cuyos hallazgos

clnicos presentan clulas intraoculares que carecen de relacin con las formas

inmunitarias de uvetis.3

A su vez podemos clasificarlos en neoplsicos (ej.: retinitis pigmentaria) o no

neoplsicos (linfoma primario del SNC).3

Cicatrices coriorretinianas perifricas

debidas a toxoplasmosis.

KANSKI, Jack J., et al. 2004.

Oftalmologa Clnica

q

16

6

ANAMNESIS:

Varn de 36 aos. Consulta por una revisin general y para solicitar una LC en

OD porque la que tiene est rota.

Historia ocular:

o Gafas: OD: Hipermetropa + astigmatismo

OI: Miopa

o Usuario de LC blanda desde hace 6 aos. Nos comenta que las utiliza

porque no va cmodo con las gafas.

o Operado de catarata hace 10 aos. Dice que no sabe el motivo, que

apareci y progres rpidamente. Cree que no es congnita ni por

traumatismo.

Historia mdica: Actualmente no est bajo ningn tratamiento, ni tiene

ninguna patologa

REFRACCIN

OD OI

AVsc 0.5 dif 0.4

Rx subj +3.25esf -2.25cil 180 AV=0.8 NMce -1.75esf AV=0.9dif NMce

Add +2.00 AV= 20/30 +2.00 AV = 20/20

BIOMICROSCOPA POLO ANTERIOR

En ambos ojos Precipitados querticos estrellados, blancos y difusos por el

endotelio corneal

OD: catarata polar y subcapsular posterior

17

OI: LIO en cmara posterior. Atrofia en iris y diferente coloracin del mismo

Resto de P.A. normal

DISCUSIN

Observamos dos signos que nos llevan a sospechar que se trata de una ciclitis

heterocrmica de Fuchs en OD. Como ya se ha explicado en el apartado de Ejemplos

de uvetis, la presencia de precipitados endoteliales (signo casi patognomnico) y la

presencia de una atrofia de iris (un cambio en la pigmentacin del iris del ojo que est

afectado). Adems el paciente presenta una catarata subcapsular posterior y se trata

de un paciente joven. La catarata es otro signo que puede aparecer en los pacientes

con esta patologa.

18

El hecho de que en OI tuviese hace 10 aos una catarata que progres rpidamente

y la presencia de precipitados querticos en ese mismo ojo, nos hace sospechar de que

haya una ciclitis tambin en OI o que la hubiese hace 10 aos cuando le operaron de

cataratas.

SOLUCIN

Derivaremos a nuestro paciente al oftalmlogo para que confirme el diagnstico, y

si es necesario, para que se le opere de cataratas en OD.

7

ANAMNESIS

Mujer de 27 aos que acude a La consulta porque de forma sbita ve peor con

el OI desde hace 7 das. No hay dolor ni ojo rojo.

Historia ocular: Nada relevante

Historia mdica: Comenta infeccin inespecfica de las vas respiratorias hace

unos dos meses.

REFRACCIN

OD OI

Rx Subj -1.00esf AV=1.0 -0.75esf AV=0.1

BIOMICROSCOPA POLO ANTERIOR

Todos los hallazgos encontrados son normales

FUNDUSCOPIA

OI: Lesiones blanco amarillentas en regin temporal.

OD: Aparentemente normal

PERIMETRA

Escotoma paracentral OI

19

AGF FLUORESCENICA

OD: Normal

OI: Zonas de hiperfluorescencia

tanto en tiempos tempranos

como tardos, algunos de ellos

corresponden con los puntos

blancos observados con el

retingrafo.

DISCUSIN

En primer lugar si nos fijamos en sus sntomas nos ha dicho que ve peor y que no le

duele. Adems nos dice que ha sido de forma sbita. Con esto podemos orientar

nuestro diagnstico a un cuadro de uvetis posterior, ya que son caractersticos. Por

otro lado observamos en la AGF los mltiples puntos pequeos nos hace plantearnos si

se trata de una uvetis de puntos evanescentes. Otros factores, como los sntomas

gripales que tuvo hace unos das o el escotoma, nos confirman el diagnostico

sospechado. Adems se encuentra dentro de la poblacin de riesgo: Mujer joven con

miopa.

SOLUCIN

Remitimos a nuestra paciente al oftalmlogo para que confirme nuestro diagnstico

y en caso de que sea positivo, ponga tratamiento por si es necesario.

Tal y como se ha dicho en la explicacin de

esta patologa, las lesiones desaparecen sin

dejar cicatrices. 30 das ms tarde volvi a la

consulta donde se pudo ver como las lesiones

efectivamente haban desaparecido sin dejar

cicatriz.

20

Como se ha podido apreciar a lo largo del trabajo, la uvetis es signo de muchas

patologas no slo oculares, sino de cualquier parte del organismo. Por tanto, aunque

su tasa de incidencia no es muy elevada (recordamos que era 15/100.000 habitantes y

ao) tiene una gran importancia diagnosticarla para poder localizar tambin la

enfermedad base. Por ello, diagnosticar una uvetis es un proceso multifactorial y

tedioso.

Multifactorial puesto que depende de varios especialistas: mdicos de familia,

inmunlogos, dermatlogos, microbilogos, neurlogos, mdicos de cabecera,

del aparato digestivo,, oftalmlogos, pticos optometristas ya que para cada

caso es diferente. Por ello, el papel que puede tener aqu el ptico optometrista

es muy importante, puesto que la clnica que presenta el paciente nos orientara

hacia un tipo de uvetis que a su vez nos indicar sobre que patologas habr

que realizar el diagnstico diferencial.

Por otra parte es un proceso tedioso ya que la semiologa que podemos apreciar

a simple vista puede ser comn a otras enfermedades y recae aqu un papel

fundamental en el ptico optometrista de la mano con el oftalmlogo averiguar

la causa de la uvetis para no errar en el tratamiento y agravar la enfermedad.

Para un correcto diagnstico se ha podido apreciar como la anamnesis es otro de

los pilares fundamentales, ya que nos puede dar informacin vital al respecto. Una

buena anamnesis junto con una exploracin optomtrica bsica (AV, refraccin,

biomicroscopa e incluso un fondo de ojo) son imprescindibles para poder orientar el

diagnstico, y son pruebas bsicas que se realizan en una revisin en una consulta

optomtrica. Adems a partir de los resultados obtenidos en ellas se derivar al

mdico pertinente (adems de al oftalmlogo) para que solicite y realice las pruebas

complementarias.

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1. SOCIEDAD ESPAOLA DE UVETIS E INFLAMACIN OCULAR, y Grupo Espaol

Multicntrico para el Estudio de las Uvetis. Editado por DIAZ LLOPIS, Manuel.

2011. Uvetis: Protocolos Diagnsticos y Nuevas Estrategias Teraputicas.

2. MARTN HERRANZ, Ral y VECILLA ANTOLNEZ, G. 2011. Manual De Optometra.

Buenos Aires: Editorial Mdica Panamericana. ISBN 9788498352726.

3. AMERICAN ACADEMY OF OPHTHALMOLOGY, y SOCIEDAD ESPAOLA DE

OFTALMOLOGA. 2008. Inflamacin Intraocular Y Uvetis. Barcelona Ed.: Elsevier.

ISBN 9788480863230

4. SORRIBAS BUSTELO, Manuel y Severiano CAMPOS GARCA. 1983. Diagnstico

Etiolgico En Uvetis. Vigo: Acgo. ISBN 9788461356164

5. KANSKI, Jack J., et al. 2004. Oftalmologa Clnica. 5 edn. Madrid etc.: Elsevier.

ISBN 8481747580

6. DE JUAN HERREZ, Victoria, MARTIN HERRANZ, R., RODRGEZ ZARZUELO, G. (2006,

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Sndrome de puntos blancos evanescentes y aumento de la mancha ciega,

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95658-03-8

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