proteccion radiologica en radiologia intervencionista
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PROTECCION RADIOLOGICA
EN
RADIOLOGIA INTERVENCIONISTA
Fernando MárquezFísico
II Jornada de Protección Radiológica del PacienteSociedad Peruana de Radioprotección
Lima, 16 de abril de 2011
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN
• Introducción a la radiología intervencionista (RI)
• Dosimetría en RI
– Código de práctica
– La mayor preocupación: efectos cutáneos de la radiación
– Métodos de dosimetría de la piel
– Establecimiento de políticas de protección en RI
• Casos reportados
• Introducción a la radiología intervencionista (RI)
• Dosimetría en RI
– Código de práctica
– La mayor preocupación: efectos cutáneos de la radiación
– Métodos de dosimetría de la piel
– Establecimiento de políticas de protección en RI
• Casos reportados
BREVE HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTABREVE HISTORIA DE LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA
• Gruntzig, Zurich, 1977
• Catéteres rudimentarios
• Tiempos de fluorosocopía largos
• Número de corridas angiográficas elevado
• Sustracción por película radiográfica
• Gran aumento de la radiación recibida por el personal y los pacientes
• El los exámenes fluoroscópicos antiguos, el radiólogo se ubicaba detrás de la pantalla para ver la imagen.
• El radiólogo recibía una exposición alta, a pesar de los vidrios protectores, mampara blindada de plomo y, quizás, gafas /lentes
• Gruntzig, Zurich, 1977
• Catéteres rudimentarios
• Tiempos de fluorosocopía largos
• Número de corridas angiográficas elevado
• Sustracción por película radiográfica
• Gran aumento de la radiación recibida por el personal y los pacientes
• El los exámenes fluoroscópicos antiguos, el radiólogo se ubicaba detrás de la pantalla para ver la imagen.
• El radiólogo recibía una exposición alta, a pesar de los vidrios protectores, mampara blindada de plomo y, quizás, gafas /lentes
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RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS DE UN PLANO
• Indicaciones y Aplicaciones Clínicas:
– Estenosis
– Embolizaciones
– Derivación portosistémicatransyugular intrahepática (TIPS)
– Estenosis
– Filtros
• Indicaciones y Aplicaciones Clínicas:
– Estenosis
– Embolizaciones
– Derivación portosistémicatransyugular intrahepática (TIPS)
– Estenosis
– Filtros
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS BIPLANARES
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI): SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS BIPLANARES
• Indicaciones y aplicaciones clínicas:
– Aneurismas
– Malformación arteriovenosa
– Derrame cerebral
– Vaso espasmo/vasocontricción
– Estenosis
• Indicaciones y aplicaciones clínicas:
– Aneurismas
– Malformación arteriovenosa
– Derrame cerebral
– Vaso espasmo/vasocontricción
– Estenosis
RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA (RI):
SISTEMAS FLUOROSCÓPICOS BIPLANARES
MODOS DE OPERACIÓN DE SISTEMAS DE RIMODOS DE OPERACIÓN DE SISTEMAS DE RI
• Cuatro diferentes tipos de imágenes pueden ser
obtenidas en sistemas modernos de RI:
– Capturas individuales
– Fluoroscopía
• Actualmente, la fluoroscopía continua está siendo sustituída por
la fluoroscopía pulsada
– Series radiográficas de Angiografía por Sustracción
Digital (DSA)
– Angiografías rotacionales de haz ancho
• Cuatro diferentes tipos de imágenes pueden ser
obtenidas en sistemas modernos de RI:
– Capturas individuales
– Fluoroscopía
• Actualmente, la fluoroscopía continua está siendo sustituída por
la fluoroscopía pulsada
– Series radiográficas de Angiografía por Sustracción
Digital (DSA)
– Angiografías rotacionales de haz ancho
Fundamentos de la
garantía de calidad
en radiología:
¿Cuál es su punto de vista?
Fundamentos de la
garantía de calidad
en radiología:
¿Cuál es su punto de vista?
• Diagnóstico
• Dosis• Dólares
Departamento
clínico
• Dólares
• Diagnóstico• Dosis Gestión de
ventas
• Dosis
• Dólares• Diagnóstico
Regulador
F. Márquez
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
6000
6500
7000
7500
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110
Energía del fotón
Flu
en
cia
110 kV 2.2 mm Al
110 kV 2.2 mm Al + 0.1 mm Cu
110 kV 2.2 mm Al + 0.3 mm Cu
70 kV 1.2 mm Al
70 kV 2.2 mm Al
0.00E+00
2.50E+12
5.00E+12
7.50E+12
1.00E+13
1.25E+13
1.50E+13
1.75E+13
2.00E+13
2.25E+13
2.50E+13
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25
ENERGÍA DEL FOTÓN (keV)
FL
UE
NC
IA
Espectro de rayos X y la dosis en el paciente
Dosimetría
FACTORES QUE AFECTAN LA FORMA DEL ESPECTRO: FILTRACIÓN TOTAL
FACTORES QUE AFECTAN LA FORMA DEL ESPECTRO: FILTRACIÓN TOTAL
Filtraciones totales
típicas:
1 mm Al
2.6 mm Al
4 mm Al
4 mm Al + 0.2 mm Cu
DOSIMETRÍA DEL PACIENTE EN RIDOSIMETRÍA DEL PACIENTE EN RI
1. Dosimetría para garantía de calidad Producto kerma en aire-área (PKA, PKA)
2. Dosimetría para evaluar el riesgo estocástico dosis equivalente en órganos elegidos (H)
dosis efectiva (E)
3. Dosimetría para prevenir efectos deterministas de la radiación (evaluación de la dosis máxima en piel) Dosis máxima en piel (MDP ó D,piel max)
1. Dosimetría para garantía de calidad Producto kerma en aire-área (PKA, PKA)
2. Dosimetría para evaluar el riesgo estocástico dosis equivalente en órganos elegidos (H)
dosis efectiva (E)
3. Dosimetría para prevenir efectos deterministas de la radiación (evaluación de la dosis máxima en piel) Dosis máxima en piel (MDP ó D,piel max)
RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS(UNSCEAR 2000, ….)
RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS(UNSCEAR 2000, ….)
Procedimiento
angiográfico Técnica
Tiempo
promedio de
fluoro (min)
PKA
(Gy.cm2)
Dosis
efectiva
(mSv)
Coronario Cine película 3.6 – 9.8 16.1 - 98 2 – 15.8
Cine digital 5.7 47.7 9.4
Cerebral DSA/
convencional
1.2 – 36 12 – 120 2.7 – 23.4
Abdominal DSA Hepática 2.3 – 28.6 28 – 279 4 – 48
DSA Renal 5.5 - 21 41 - 186 6 - 34
Angiografía
renal
0.5 – 9.3 17 – 327 2.8 – 11.5
Procedimiento Dosis
localizada en
piel(Gy)
Tiempo de
fluoro
(min)
PKA
(Gy.cm2)
Dosis
efectiva
(mSv)
Angiplastia
Cardiaca
0.05 - 5 3 - 92 20 - 402 7.5 - 57
Angioplastia 0.4 5 – 68 5 – 338 10 – 12.5
TIPS 0.4 – 5 9 – 115 7 - 1131 2 - 181
Ablación por
radiofrecuencia
0.1 – 8.4 3 - 195 7 – 532 17 – 25
Embolización 0.2 – 0.5 1 – 90 7 – 918 6 – 43
RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS
(UNSCEAR 2000)
RANGO DE DOSIS DEL PACIENTE
EN PROCEDIMIENTOS ANGIOGRÁFICOS
(UNSCEAR 2000)
INFORME 85 DE LA CIPR (2001): PREVENCIÓN DE LESIONES POR RADIACIÓN EN PROCEDIMIENTOS DE RI
INFORME 85 DE LA CIPR (2001): PREVENCIÓN DE LESIONES POR RADIACIÓN EN PROCEDIMIENTOS DE RI
Fotografía de la espalda de un paciente 21 meses
después de una angiografía coronaria y de dos
angioplastias en un período de 3 días; la dosis
acumulada evaluada (estimada) fue de 5 a 20 Gy
(Fotografía cortesía de F. Mettler).
DOSIMETRÍA DEL PACIENTE PARA PREVENIR EFECTOS DETERMINISTAS
DOSIMETRÍA DEL PACIENTE PARA PREVENIR EFECTOS DETERMINISTAS
• Magnitud dosimétrica: – Máxima dosis en piel (MDP)
• Medición/evaluación de la MDP en tiempo real– Detectores puntuales o de área
– Dosis acumulada en el IRP (punto de referencia de la radiología intervencionista)
– Cálculo a partir de dichos datos
• Métodos con resultados diferidos (“off- line”)– Detectores de área: conjunto de OSL, TLD, películas
lentas, películas radiocrómicas
– A partir de mediciones del PKA y de la dosis acumulada
• Magnitud dosimétrica: – Máxima dosis en piel (MDP)
• Medición/evaluación de la MDP en tiempo real– Detectores puntuales o de área
– Dosis acumulada en el IRP (punto de referencia de la radiología intervencionista)
– Cálculo a partir de dichos datos
• Métodos con resultados diferidos (“off- line”)– Detectores de área: conjunto de OSL, TLD, películas
lentas, películas radiocrómicas
– A partir de mediciones del PKA y de la dosis acumulada
MÉTODO DE EVALUACIÓN MDP
Distribución de la radiación dispersa según la posición del tubo de rayos x
Situaciones de Exposición
Mano dentro del haz útil sin protección
Situaciones de Exposición
Casos Reportados
RadiologíaIntervencionista
TC
Radiografía
Niveles de Riesgo
Angiografía
Más de 50 informes aparecieron en los años 1990(FDA)
Más de 100 casos
Probablemente millares de casos no reportados
¿Por qué aparecen?
Falta de entrenamiento en protección radiológica en aquellos que realizan estos estudios, como:
• Cardiólogos
• Urólogos
• Gastro-enterólogos
• Cirujanos
ortopédicos
• Cirujanos vasculares
• Traumatólogos
• Pediatras
• Anestesiólogos
Cáncer
Niños en el máximo riesgo
Mano dentro del haz primario
RADIODERMITIS EN PROFESIONALES(MANOS EN EL HAZ PRIMARIO)
From: Radiation Protection Workshop (G. Bartal and Z. Haskal)
Caso
• 1 Coro, 2 PTA, 1 Bypass el
mismo día.
• No hay datos sobre el
estudio.
• Por la magnitud del daño,
>20 Gy
• Requirió transplante de piel
6-8 sem 16-21 sem
18-21 m
Reproducido de Wagner –Archer, Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays, 3rd ed, Houston, TX, R. M. Partnership, 2000
Reproducido con permiso
de Vañó et al, Brit J Radiol
1998, 71, 510-516
Partes innecesarias del cuerpo en el campo de radiación directa
Wagner and Archer. Minimizing Risks from Fluoroscopic X Rays.
A 3 semanas A 6.5 meses Post cirugía
Siguiendo los procedimientos de ablación con el brazo en el
haz cerca de entrada y con el cono separador removido.
Cerca de 20 minutos de fluoroscopia.
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
Lecciones:
1. El brazo en el haz. Tasa de dosis incrementada
2. Además el brazo recibe tasa intensa por estar cerca de la fuente.
La posición del brazo – importante y no fácil!
Reproduced with permission from Wagner LK and Archer BR. Minimizing Risks from Fluoroscopic Radiation, R. M. Partnership, Houston, TX 2004.
Otros casos reportadosOtros casos reportados
• La capacitación convencional del personal (médicos, Físicos,enfermeras, técnicos, tecnólogos, ingenieros) normalmente nocubre los requisitos específicos ni los riesgos de los procedimientosde radiología intervencionista. Por lo tanto, es necesario educar ycapacitar apropiadamente a todo el personal involucrado en estetipo de procedimientos.
• El proceso de capacitación debe realizarse cuando:
– se introducen nuevas técnicas
– se instalan nuevos equipos de rayos x
– se incorpora personal nuevo en el grupo de radiología intervencionista
Por otra parte, se deben ejecutar cursos continuos de capacitación y
actualización a intervalos regulares.
Necesidad de capacitación
Hablar el mismo lenguaje Todo el grupo profesional
Con ello se alcanza un nivel de protección adecuado y evitar posibles
incidentes y/o accidentes.
Fernando MárquezFísico
. . . . . . .GRACIAS
II Jornada de Protección Radiológica del PacienteSociedad Peruana de Radioprotección
Lima, 16 de abril de 2011