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Dr. Efrain Estrada ChoqueNeumologia- Intensiva

UNJFSC – HuachoLima Perú

RADIOLOGIA DEL SISTEMA

RESPIRATORIO



SEMIOLOGIA RADIOLOGICA DEL TORAX

Placa posteroanterior


Screening poblacional


LA RADIOLOGÍA NO HA SIDO AJENA A LOS AVANCES DE LA TECNOLOGÍA SOBREPASANDO SU VERTIENTE DIAGNÓSTICA HASTA LLEGAR A PLANTEAMIENTOS TERAPÉUTICOS.

DE ESTA FORMA LA RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA SE HA CONVERTIDO EN UNA IMPORTANTE RAMA DE LA MEDICINA.


ARTERIOGRAFIA


http://v1.nedstatbasic.net/stats?ABxKmgQOMbRjrViHyZTh+W5vkEDA

http://www.ademails.com/estadisticas17424.htm


SINDROMES RESPIRATORIOS


SINDROME PARENQUIMAL


Síndrome parenquimal intersticialSíndrome parenquimal intersticial

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664. Am J Resp Crit Care Med 2000;14-20 Supp

Sem Resp Crit Care Med 2001;22(4):357-87

Hallazgos Radiológicos• Todos tienen Rx de tórax anormal al tiempo de

presentación.• Opacidades reticulares basales y bilaterales.• Disminución del volumen pulmonar.• Rara vez opacidades alveolares confluentes.


Fibrosis Pulmonar IdiopáticaFibrosis Pulmonar IdiopáticaHallazgos Radiológicos y Tomográficos


Paciente con disnea progresiva de esfuerzo

Tos seca

Ataque al estado general


Fibrosis Pulmonar IdiopáticaFibrosis Pulmonar Idiopática

Am J Resp Crit Care Med 2000;161(2): 646-664.

Curr Op Pulm Med 2001;7:298-308

Hallazgos en Tomografía de Alta Resolución• Opacidades reticulares lineales en parche,

periféricas, subpleurales y basales.

• Opacidad en vidrio despulido.

• Bronquiectasias por tracción.

• Imagen de panalización quística subpleural.


SindromeSindrome de Ocupacide Ocupacióón pleuraln pleuralGeneralidades

•Espacio pleural: comprendido entre las hojas visceral y parietal de la pleura.•Contiene 0,1 a 0,2 ml/Kg de líquido seroso que facilita el deslizamiento del pulmón.•Se producen 0,1 a 0,4 ml/Kg/hora•Se reabsorbe por el sistema linfático


Síndrome pleural radiología

•RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

•Se requieren 175 a 525 ml de líquido para borrar fondo de saco costo frénico.•Considerar variaciones normales por la posición supina.•Subestimación o sobreestimación del derrame por patología pulmonar. •Una placa de torax normal nunca descarta derrame pleural.este puede estar aun a nivel basal.•En estos casos el mejor metodo para diagnosticar es el ultrasonido•Por ecografia pulmonar


SSííndrome de Ocupacindrome de Ocupacióón Pleuraln Pleural

Magnitud del Derrame Pleural:En bipedestación:•Pequeño: Velamiento de fondo de saco costo- frénico•Moderado: Velamiento hasta la mitad de campo pulmonar.•Masivo o extenso: Velamiento de todo el campo pulmonar:•Masivo a gran tension.Velamiento de todo el campo con desplazamiento de mediastino al lado opuesto y colapso parcial de pulmón contra lateral


SSignosignos RRadioladiolóógicosgicos dede DDerrameerrame PPleuralleural TTíípico en pico en PPosiciosicióónn SSupinaupina

1. Borramiento del ángulo costofrénico.

2. ↑ densidad u homogización sobreimpuesta pulmonar.

3. ↓ claridad del contorno de la silueta hemidiafragmática.

4. ↓ visibilidad de la vasculatura lobar inferior.

6. Acentuación de la cisura menor.

7. Casquete pleural apical.

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Emamian SA, Et al. Eur Radiol 1997;7:57-60.

Sindromes pleuralesSindromes pleurales


SSignos ignos RRadioladiolóógicosgicos dede DDerrame errame PPleural Cardiogleural Cardiogééniconico

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58.En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41.En Broaddus VC. Eur Respir Mon 2002;22:157-76.

Derrames PleuralesDerrames Pleurales


SSignos ignos RRadioladiolóógicosgicos dede DDerrame errame PPleural Tleural Tíípico en pico en PPosiciosicióónn SSupinaupina

Fraser RS, Müller NL, Colman N, Paré PD. Fraser–Paré Diagnóstico de las Enfermedades del Tórax. 4th ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana 2002;2717-58. En Light RW. Pleural Diseases 4ª. Ed. Philadelphia, Lippicott Willians & Willkins 2001;21-41. En Light RW, Balk RA. Pulm DisBoard Rev 2002;8:1-12..

Derrames PleuralesDerrames Pleurales


SINDROME PLEURAL NEUMOTORAX-RADIOLOGIA

Acumulo de aire en cavidad pleural.

Puro.

Acompañado de liquido da el Hidroneumotorax que según la naturaleza del liquido puede ser Hidro Pió o Hemoneumotorax.

Semiologicamente a la radiología hay una hipertransparencia muy homogéneo del segmento afectado en donde no se distingue la trama bronco vascular.

El pulmón esta retraído hacia el hilio donde dibuja un muñón con una imagen de densidad que depende del grado de retracción.

En casos severos el mediastino y la traquea se desplazan al lado opuesto


NEUMOTÓRAX BILATERAL

Se observa la línea pleural que delimita un espacio aéreo, sin vasos pulmonares, entre la pleura y las costillas. Se trata de un neumotórax bilateral, de predominio izquierdo. En ambos lados hay además un pequeño nivel hidroaéreo en la porción decúbito de dichos neumotórax, indicando la presencia de líquido. Se trata por lo tanto de un hidroneumotórax bilateral.


SINDROME CAVITARIO


ABSCESO CORTE Y RADIOLOGIA


PATRON DE ABSCESO PULMONAR


• RADIOLOGIA EN LA PERICARDITIS CON DERRAME PERICARDICO.

• SOLAMENTE SE HACEN NOTORIOS CAMBIOS RADIOLOGICOS CUANDO EL VOLUMEN DE LIQUIDO EN PERICARDIO ES MAYOR DE 250 CC. DE FLUIDO.

• EN GENERAL LA IMAGEN ES DE CARDIOMEGALIA LOS SENOS CARDIOFRENICOS NO SIEMPRE ESTAN BORRADOS POR LO QUE LA RADIOLOGIA NO ES EL MEJOR METODO DIAGNOSTICO

• LA RADIOGRAFIA EN LATERAL ES MAS ESPECIFICA.

• LA ECOCARDIO ES EL EXAMEN POR EXELENCIA PARA DIAGNOSTICO DE PERICARDITIS


SINDROME TUMORAL PULMONAR

Consiste en un aumento localizado de densidad del parénquima pulmonar por infiltración directa o por desplazamiento de de tejido pulmonar.

Puede ser benigno o maligno.

Radiológica mente se clasifican en .

Nódulos pulmonares y Masas y a su vez en solitarios o múltiples.

www.reeme.arizona.eduClin in Chest Med 20(4) 697, 1999

NNÓÓDULO PULMONAR SOLITARIODULO PULMONAR SOLITARIO

•• Se define como NPS a cualquier lesiSe define como NPS a cualquier lesióón, n, úúnica e nica e intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por intrapulmonar, redondeada u ovalada, rodeada por pulmpulmóón ventilado que mide menos de 3 cm en din ventilado que mide menos de 3 cm en diáámetro.metro.

•• Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y Alrededor de 40% de neoplasias pulmonares primarias y 10% de met10% de metáástasis se presentan como NPS.stasis se presentan como NPS.

•• Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de Entre mas grande el NPS, mayor la probabilidad de malignidad.malignidad.

•• Aproximadamente 90% de nAproximadamente 90% de nóódulos espiculados son dulos espiculados son malignos.malignos.

•• La cavitaciLa cavitacióón es comn es comúún en nn en nóódulos malignos. Las dulos malignos. Las cavidades con paredes mayores de 15 mm dicavidades con paredes mayores de 15 mm diáámetro metro tienden a ser malignas.tienden a ser malignas.

www.reeme.arizona.eduDiseases of Chest, Fraser and

Paré

CRITERIOS DEL NPS MALIGNOCRITERIOS DEL NPS MALIGNOCRITERIOSCRITERIOS MALIGNIDADMALIGNIDAD

CLCLÍÍNICOSNICOSEdadEdadSSííntomasntomasHistoria clHistoria clíínicanica

>35 a>35 aññososPresentesPresentesDiagnDiagnóóstico de primario, tabaquismo, exposicistico de primario, tabaquismo, exposicióón n ca.ca.RADIOGRRADIOGRÁÁFICOSFICOS

TamaTamaññooLocalizaciLocalizacióónnContornoContornoCalcificaciCalcificacióónnLesiones satLesiones satééliteslitesEstudios de segumiento de 2 aEstudios de segumiento de 2 aññososTiempo de doblaje Tiempo de doblaje

Grande (> 2 cm en diGrande (> 2 cm en diáámetro)metro)Predominante lPredominante lóóbulos superiores excepto bulos superiores excepto metmetáástasisstasisMMáárgen espiculadorgen espiculadoRara, puede ser eccRara, puede ser eccééntricantricaMenos comMenos comúúnnCambios en crecimientoCambios en crecimientoEntre 30 y 490 dEntre 30 y 490 dííasasTOMOGRAFTOMOGRAFÍÍA COMPUTARIZADAA COMPUTARIZADA

CalcificaciCalcificacióónnGrasaGrasaClaridad en forma de burbujaClaridad en forma de burbujaReforzamiento contrasteReforzamiento contraste

Ausente o eccAusente o eccééntricontricoAusenteAusenteComComúún en adenocarcinoman en adenocarcinoma> 25 UH* (*Unidades Hounsfield)> 25 UH* (*Unidades Hounsfield)


MASA PULMONAR SOLITARIAMASA PULMONAR SOLITARIA

•• Opacidades en parOpacidades en paréénquima pulmonar > 3 cm en nquima pulmonar > 3 cm en didiáámetro se consideran masas y con frecuencia son metro se consideran masas y con frecuencia son malignasmalignas

•• La calicificaciLa calicificacióón en una masa no excluye malignidadn en una masa no excluye malignidad•• La calcificaciLa calcificacióón en estos tumores grandes puede ser n en estos tumores grandes puede ser

punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central, punteada, en piezas o amorfa en apariencia; y central, perifperiféérica o difusa en distribucirica o difusa en distribucióónn

www.reeme.arizona.eduRadiology 144:3, 1982

NEOPLASIAS METASTASICAS NEOPLASIAS METASTASICAS

•• MetMetáástasis pulmonaresstasis pulmonares–– NNóódulos parenquimatososdulos parenquimatosos

•• NNóódulo solitario pulmonar (2% a 10%)dulo solitario pulmonar (2% a 10%)•• MMúúltiples nltiples nóódulosdulos

–– Engrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangEngrosamiento intersticial (carcinomatosis linfangíítica)tica)–– HipertensiHipertensióón pulmonar e infarto (embolo IV)n pulmonar e infarto (embolo IV)–– ObstrucciObstruccióón bronquialn bronquial–– Derrame pleuralDerrame pleural

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