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Protección radiológica en radiodiagnóstico
Mauricio Andrés Arciniegas Alvarez
Oficial de Protección Radiológica
Instituto Nacional de Cancerología E.S.E.
Esta presentación se basa en el programa de capacitación en protección radiológica del IAEA
https://rpop.iaea.org
Temas principales
I. Introducción
II. Efectos biológicos de la radiación ionizante
III. Exposición médica en radiodiagnóstico
IV. Exposición ocupacional en radiodiagnóstico
¿Qué es radiactividad y radiación?
• La radiactividad ocurre cuando isótopos inestables liberan energía como ondas invisibles o partículas que son llamadas radiación.
• La radiación también se puede generar a través de equipos de rayos X.
Tipos de radiación
• Ionizante: Ejm. Rayos cósmicos, Rayos X y la proveniente de materiales radiactivos (Alfa, Beta, Gamma, Rayos X, Neutrones).
• No ionizante: Incluye luz ultravioleta, ondas de calor, ondas de radio y microondas.
Qué hace la radiación?El efecto de la
radiación dependerá de su capacidad para penetrar el tejido humano, la cual en cambio dependerá del tipo de energía de la partícula o onda liberada.
Los fotones son parte del espectro electromagnético
Luz visible
Rayos X & Gamma
UltravioletaInfrarroja
Ondas de radio
Los fotones son parte del espectro electromagnético
Luz visible
Rayos X & Gamma
UltravioletaInfrarroja
Ondas de radio
Suficiente Energía para provocar ionización
Dosis absorbida
• Energía depositada en la materia.• D = E/m (1 Gy = 1 J/kg)
• La magnitud relacionada con los efectos en la materia.
• No necesariamente directamente proporcional a la intensidad del haz de radiaciones.
Unidad: 1 Sv (Sievert)
Dosis equivalente, dosis efectivaDosis equivalente (tejido u órgano):
donde:wR : factor de ponderación de la radiación (1-20),DT : dosis absorbida en tejido (Gy)
Dosis efectiva:
donde:HT: dosis equivalente (Sv),wT: factor de ponderación del tejido (0.05-0.20)
TRT DwH
TT
T HwE
1 Gy es un unidad relativamente grande• Las dosis en radioterapia > 1Gy
• Por lo general las dosis en radiología diagnóstico < 0.001Gy
• La radiación de fondo anual debida a la radiación natural (terrestre, cósmica, debida a la radiactividad interna, radon,…) aproximadamente 0.002Gy
Efectos de la radiación en la salud
DETERMINISTASSomáticosClínicamente atribuibles en el individuo expuesto
ESTOCÁSTICOSSomáticos y hereditariosEpidemiológicamente atribuibles en poblaciones grandes
PRENATALESSomáticos y hereditariosExpresados en el feto, en el nacido vivo o en descendientes
AMBOS
TIPODE
EFECTOS
TRANSFORMACIÓN CELULARMUERTE CELULAR
Efectos biológicos de la radiación ionizante
• Deterministas– Ej., opacidades en el cristalino,
daños en piel, infertilidad, depilación, etc
• Estocásticos– Cáncer, efectos genéticos
Efectos deterministasDeterministas (umbral/no estocásticos)
• Existencia de un valor umbral de dosis (por debajo, el efecto no es observable)
• La gravedad del efecto aumenta con la dosis
• Implica a un gran número de células
Daño por radiación de una fuente industrial
Dosis umbrales para efectos deterministas
• Cataratas en cristalino 2-10 Gy
• Esterilidad permanente
– hombres 3.5-6 Gy
– mujeres 2.5-6 Gy• Esterilidad temporal
– hombres 0.15 Gy– mujeres 0.6 Gy
dosis
Gravedad del efecto
umbral
Efectos estocásticos
Estocásticos (sin umbral)• No reconocen umbral • La probabilidad del efecto aumenta con la
dosis• Generalmente aparece en una sola célula• Ej., cáncer, efectos genéticos
Posibilidades• Mutación del ADN
• Mutación reparada: célula viable
• Muerte celular: célula no viable
• Supervivencia de célula mutada: ¿cáncer?
Base alterada
La enzima glicosilasa reconoce la lesión y libera la base dañada
La AP endonucleasa produce una incisión y libera el azúcar que falta
La ADN polimerasa rellena el hueco resultante pero permanece la incisión
La ADN ligasa sella la incisión: reparación completada
El ADN ha sido reparado sin pérdida de información genética
Reparación de los daños en el ADN
Los radiobiólogos suponen que el sistema de reparación no es 100% efectivo.
INICIO DE CÁNCERPROMOCIÓN DEL TUMOR
PROGRESIÓN MALIGNA
METASTASISTRANSFORMA-CIÓN MALIGNA
CÉLULA MATRIZ
DIVISIÓN
MUTACIÓN
NECROSIS OAPOPTOSIS
10-6
10-12
10-9
10-15
10-3
1 segundo
1 hora
1 día
1 año
100 años
1 ms
100
109
106
103
Depósito de energía
Excitación/ionización
Trazas iniciales de partículas
Formación de radicales
INTERACCIONES FÍSICAS
INTERACCIONES FÍSICO-QUÍMICAS
RESPUESTA BIOLÓGICA
EFECTOS MÉDICOS
Difusión, reacciones químicas
Daño inicial del ADN
Roturas en ADN / daño base
Procesos de reparaciónFijación del daño
Asesinato de células
Promoción/compleción
TeratogénesisCáncer
Defectos hereditarios
Proliferación de células “dañadas”
Mutaciones/transformaciones/aberraciones
TIE
MP
O(seg
)
Cronograma de eventos que conducen a los efectos de las radiaciones
Radiosensibilidad (RS)
• RS = Probabilidad de una célula, tejido u órgano de sufrir un efecto por unidad de dosis.
• Bergonie and Tribondeau (1906): “Leyes de la RS”: RS será mayor si la célula:– Es altamente mitótica.– Es indiferenciada.– Posee un alto porvenir
cariocinético.
RS alta RS media RS baja
Médula óseaBazoTimoNódulos linfáticosGónadasCristalinoLinfocitos(excepción a las leyes RS)
PielÓrganos mesodérmicos (hígado, corazón, pulmones…)
MúsculoHuesosSistema nervioso
Radiosensibilidad
Factores que afectan la radiosensibilidad• Físicos
– LET (transferencia lineal de energía): RS– Tasa de dosis: RS
• Químicos– Aumentan la RS: OXÍGENO (aumento vida
radicales libres)
• Biológicos– Fase del ciclo:
RS: G2, M RS: S
– Reparación del daño (el daño subletal podría ser reparado, p. ej., dosis fraccionada)
LET LET
% s
urv
ivo
r ce
lls
G1G2
M
G0
MM
Efectos en la piel• De acuerdo con las leyes de la RS (Bergonie and
Tribondeau), las células más RS son aquellas del estrato basal de la epidermis.
• Los efectos son:– Eritema: 1 a 24 horas tras una irradiación de
alrededor de 3-5 Gy– Alopecia (*): con 5 Gy es reversible; con 20
Gy es irreversible.– Pigmentación: Reversible, aparece 8 días
después de la irradiación.– Descamación seca o húmeda: traduce
Hipoplasia epidérmica (dosis 20 Gy). – Efectos tardíos: telangiectasia (*), fibrosis.
(*): ectasia: hinchazón de parte del cuerpo
Células del estrato basal, altamente mitóticas, algunas
de ellas con melanina, responsable de la
pigmentación.
De “Atlas de Histologia...”. J. Boya
Vista histológica de la piel
Reacciones de la piel
Daño en la piel por exposición fluoroscópica prolongada
Daño Dosis umbral en piel (Sv)
Semanas aparición
Eritema transitorio temprano 2 <<1
Depilación temporal 3 3
Eritema principal 6 1.5
Depilación permanente 7 3
Descamación seca 10 4
Fibrosis invasiva 10
Atrofia dérmica 11 >14
Telangiectasia 12 >52
Descamación húmeda 15 4
Eritema tardío 15 6-10
Necrosis dérmica 18 >10
Ulceración secundaria 20 >6
TC de perfusión cerebral
Artículo New York Times 2010:
http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0
California: 200 pacientes con dosis estimadas de 8 veces el nivel de referencia
• En 2009 un hospital de California fue multado con 25.000 dólares después que administrara 65 min. de tomografías computarizadas a este niño de 23 meses.
• Se la habían ordenado porque se cayó de la cama y se lesionó el cuello.
• Recibió una dosis de 2,8 Sv tras ser escaneado en el mismo lugar 151 veces!
Imagen obtenida de presentación de Abel Gonzalez: X Congreso Latinoamericano IRPA 2015
Efectos en el ojo
De “Atlas de Histologia...”. J. Boya
Vista histológica del ojo
El cristalino es altamente RS, además, está rodeado de células cuboides altamente RS.
• El cristalino es altamente RS.• La coagulación de las proteinas
aparece para dosis mayores de 2Gy.
• Hay 2 efectos básicos
EfectoSv para
exposición única corta
Sv/año para exposición
tiempo largo
Opacidades detectables
0.5-2.0 > 0.1
Daño visual (catarata)
5.0 > 0.15
IntroducciónDado que parte de la práctica de imágenes diagnósticas implica la
exposición del paciente, se deben aplicar los principios generales de protección radiológica.
Justificación
Optimización
Limitación o Niveles de referencia
Introducción Parte III
• Las personas se exponen por razones médicas como parte del diagnóstico o del tratamiento
• De acuerdo con la Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) y las Normas Básicas Internacionales (BSS), debe actuarse según dos principios básicos de protección radiológica: justificación y optimización.
• Los límites de dosis no son aplicables, pero existen directrices sobre niveles de dosis.
• Se recomienda con énfasis la investigación de exposiciones.
Temas Parte III – Exposición médica
1. Definición de exposición médica
2. Justificación
3. Optimización
4. Niveles orientativos (o de referencia) – aspectos prácticos
5. Niveles de referencia y dosis efectivas
Sr. Martinez, se me ha dado a entender que 2 exploraciones de Tomografía Computarizada me han supuesto 25 mSv, en tanto que la dosis segura es de 20 mSv. Voy a emprender acciones legales contra mi médico. ¿Qué opina Usted?
Una médico residente ha recibido 12 mSv según el último informe de dosimetría, como si hubiera llevado puesto el dosímetro mientras le hicieron un estudio de aparato digestivo. Debe quedarse al margen del trabajo con radiación.?????
• Mientras sujetaba a su hijo en una exploración radiológica, María recibió 2 mSv. Como miembro del público, con 1 mSv de límite de dosis, ya no puede recibir ninguna dosis de radiación este año???????
Restricciones de dosis para confortadores (acompañantes)
cuando su actuación puede considerarse como exposición
médica
Tres tipos de exposición
• Exposición médica (principalmente la exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento)
• Exposición ocupacional (exposición sufrida en el trabajo, y prácticamente como consecuencia del trabajo)
• Exposición del público (incluye todas las restantes exposiciones)
Exposición médica
• Exposición de personas como parte de su diagnóstico o tratamiento
• Exposiciones (distintas de la ocupacional) producidas con conocimiento y voluntad por individuos tales como familiares y amigos íntimos, ayudando bien en el hospital o en casa, en la sujeción y el confort de un paciente
• Exposiciones sufridas por voluntarios como parte de un programa de investigación biomédica
Marco de la protección radiológica para exposiciones médicas
• Justificación• Optimización• El uso de límites de
dosis NO ES APLICABLE• SE RECOMIENDAN
restricciones de dosis y niveles de referencia
Justificación de una práctica
• La decisión de adoptar o continuar cualquier actividad humana implica una revisión de beneficios y desventajas de las posibles opciones
• P. ej.: elegir entre usar rayos X o ultrasonidos
• Con frecuencia, el detrimento de la radiación será solo una pequeña parte del detrimento total
• La mayoría de las evaluaciones necesarias para la justificación de una práctica se realiza sobre la base de la experiencia, del juicio profesional y del sentido común
Tres niveles de justificación
• Nivel general: se acepta que el uso de radiación en medicina genera más beneficio que daño
• Nivel genérico: (procedimiento específico con un objetivo específico: radiografías de tórax para pacientes con sintomatología)
• Tercer nivel: aplicación del procedimiento a un paciente individual
Justificación genérica (I)
• Es un asunto de organismos profesionales de ámbito nacional, en conjunción a veces con la autoridad reguladora nacional
• Deben tenerse en cuenta las exposiciones (ocupacionales) a los trabajadores y a los miembros del público
• Debe considerarse asimismo la posibilidad de exposiciones accidentales o inesperadas (exposición potencial)
• Se deben revisar cada cierto tiempo las decisiones, a medida que haya disponibilidad de nueva información
Justificación genérica (II)
• Deben ponderarse los recursos en un país o región (Ejemplo: el uso de la fluoroscopia para imágenes de tórax podría ser el procedimiento elegido, en lugar de la radiografía, por razones económicas)
• La justificación de investigaciones para diagnóstico, en las cuáles el beneficio al paciente no es el objetivo primario, precisan consideración especial (ej., radiografía para usos de compañías de seguros)
Justificación genérica (III)
Un examen radiológico por motivos ocupacionales, legales o de salud en relación con seguros llevados a cabo sin referencia a indicaciones clínicas se considera no justificado, a menos que se espere obtener información relevante sobre la salud del individuo examinado, o salvo que el tipo específico de exploración sea justificado por quienes lo solicitan, en consulta con organismos profesionales competentes
Justificación en un paciente individual (tercer nivel)
• Por la etapa de justificación genérica se comprobará que no se dispone todavía de la información requerida
• Una vez que el procedimiento está justificado genéricamente, no es necesaria justificación adicional para simples investigaciones diagnósticas
• Debe tomarse en consideración por el especialista (radiólogo, médico prescriptor…) una justificación individual en procedimientos complejos (tales como TC, Intervencionismo, etc)
Ejemplos de aplicación del principio de justificación
Extracto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio de justificación
Extracto de Póster: 10 perlas: Protección radiológica en intervenciones a niños, IAEA, http://rpop.iaea.org
Extracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT
Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT
Extracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Extracto de Póster: 10 perlas: Prescripciones adecuadas de los exámenes de CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio de justificación en CT
Optimización de la protección (I)
• La optimización se aplica habitualmente en dos niveles:• Diseño y construcción de equipos e instalaciones• Práctica radiológica día a día (procedimientos)
• La reducción de dosis al paciente podría reducir la cantidad así como la calidad de la información proporcionada por la exploración, o podría requerir recursos extraordinarios importantes
• Optimización significa que las dosis deben ser “tan bajas como sea razonablemente alcanzable, tomando en consideración factores económicos y sociales” compatibles con el objetivo requerido
Optimización de la protección (II)
• Hay muchas oportunidades para reducir dosis en radiodiagnóstico (ICRP-60)
• Se dispone de medidas simples, de bajo costo para reducir las dosis sin pérdida de información diagnóstica (ICRP-60, ICRP-34)
• Optimizar la protección en radiodiagnóstico no implica necesariamente reducir las dosis al paciente. Por ejemplo, Las rejillas antidifusoras mejoran el contraste y la resolución de la imagen pero incrementan la dosis en un factor entre 2 y 4
Curva característica del sistema de CR
HR-IIIPelícula-Fuji Mammofine CEA
Respuesta de la CR
Kerma aire (mGy)
0.001 0.01 0.1 1
3.5
3
2.5
2
1.5
1
0.5
0
Den
sida
d
Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT
Extracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT
Extracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Ejemplos de aplicación del principio de optimización en CT
Extracto de Póster: 10 perlas: Protección Radiológica de los pacientes en CT, IAEA, http://rpop.iaea.org
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
• Un valor de dosis, tasa de dosis o actividad seleccionada por organismos profesionales en consulta con la Autoridad Reguladora que indica un nivel por encima del cuál debería haber una revisión por parte de los especialistas médicos a fin de determinar si el valor es o no es excesivo, teniendo en cuenta las circunstancias particulares y aplicando juicio clínico sólido
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Con los niveles orientativos se intenta:
a) Disponer de una indicación razonable de dosis para pacientes de tamaño medio
b) Su establecimiento por los órganos profesionales competentes en consulta con la Autoridad Reguladora
c) Suministrar directrices sobre lo que puede conseguirse con la buena práctica actual, más que sobre lo que debe considerarse funcionamiento óptimo
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
Se intenta que los niveles orientativos:
d) Se apliquen con flexibilidad para permitir exposiciones más altas si están indicadas por un juicio clínico sólido
e) Se revisen a medida que mejoren la tecnología y las técnicas
Niveles orientativos para las exposiciones médicas (según definición de las BSS)
• Se deben considerar necesarias acciones correctoras si las dosis o las actividades caen sustancialmente por debajo de los niveles orientativos y las exposiciones no suministran información diagnóstica útil y no rinden el beneficio médico esperado a los pacientes
Restricciones de dosis en exposiciones médicas
• En exposiciones médicas, las restricciones de dosis deben usarse únicamente para optimizar la protección de personas expuestas para propósitos de investigación médica, o de personas, distintas de los trabajadores, que ayudan a cuidar, sujetar o en el confort de los pacientes expuestos.
Restricciones de dosis
• Para propósitos de investigación médica
• Para individuos ayudando en el cuidado, sujeción o confort de pacientes, y visitantes
• 5 mSv durante el periodo de la exploración o tratamiento• 1 mSv para niños visitantes
• Máxima actividad en pacientes dados de alta en un hospital
• Iodo 131 1100 MBq
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (I)
• Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de dosis
• Los niveles orientativos (o de referencia) podrían asimilarse a niveles de investigación
• Los DRL no son aplicables a pacientes individuales. La comparación con los DRL solo debe hacerse usando valores medios de una muestra de pacientes
• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben medirse fácilmente
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (II)
• Las magnitudes usadas como niveles orientativos (o de referencia) deben ser comprendidas por radiólogos y técnicos
• Los DRL deben usarse siempre en paralelo con la evaluación de la calidad de imagen (deberá obtenerse información suficiente para el diagnóstico)
• Los DRL pueden implicar varias magnitudes (tal como el DAP) y parámetros (tales como el tiempo de fluoroscopia y el número de imágenes)
Niveles orientativos (o de referencia) Aspectos prácticos (III)
• Los DRL deben ser ‘flexibles’ (deben establecerse tolerancias: diferentes tamaños de paciente, diferentes patologías, etc). Los DRL no son una frontera entre buena y mala medicina.
• Valores POR DEBAJO de los niveles orientativos podrían no estar optimizados (ej: si un departamento tiene una combinación pantalla-película muy rápida). Valores POR ENCIMA de los niveles de referencia requerirían una investigación y optimización del sistema de rayos X o protocolos.
• El principal objetivo de los DRL es su uso en un proceso de optimización dinámico y continuo.
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
Exploración Dosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy)
Columna lumbar AP 10
Columna lumbar LAT 30
Columna – articulación lumbo - sacra
40
Abdomen, UIV y colecistografía AP
40
Niveles orientativos para radiodiagnóstico (paciente adulto típico)
ExploraciónDosis en la superficie de entrada por radiografía (mGy)
Pelvis AP 10
Articulación de cadera AP 10
Tórax PA 0.4
Tórax LAT 1.5
Niveles orientativos de dosis para mamografía (paciente adulta típica)
Dosis glandular media por proyección cráneo-caudal
1 mGy (sin reja)3 mGy (con reja)
Determinada en una mama comprimida de 4.5 cm con un 50% de tejido glandular y un 50% de tejido adiposo, para combinaciones pantalla-película y equipos de rayos X con blanco y filtro de molibdeno específicos para mamografía.
Niveles orientativos de tasa de dosis para fluoroscopia (paciente adulto típico)
Modo de operaciónDosis en superficie de entrada (mGy/min) (a)
Normal 25
Alta dosis (b) 100
(a) En aire con retrodispersión(b) En fluoroscopios con modo de operación opcional de “alto nivel”
tales como los frecuentemente usados en radiología intervencionista
Dosis relativa recibida
Número de radiografías de tórax0 50 100 150 200
Brazo, cabeza, tobillo y pie (1)Cabeza y cuello (3)
Cabeza en TAC (10)Columna torácica (18)
Mamografía, Cistografía (20)Pelvis (24)
Abdomen, Cadera, Fémur superior e inferior (28)Tránsito con papilla de Ba (30)Abdomen obstétrico(34)
Región lumbo-sacra (43)Colangiografía (52)
Mielografía lumbar (60)TAC de abdomen inferior en hombre (72)Tac de abdomen superior(73)
Tránsito esófago-gastroduodenal con Ba (76)Angiografía de cabeza o periférica (80)Urografía (87)
Angiografía abdominal (120)TAC torácico (136)
TAC abdomen inferior mujeres (142)Enema de Ba (154)
Angio. linfática (180)
mSv.050.150.490.921.01.221.41.51.72.152.593.03.613.673.84.04.366.06.87.137.699.0
Dosis de radiación en exploraciones con rayos X (en múltiplos de la dosis para tórax)
Resumen
• La exposición del paciente, como parte de su diagnóstico o tratamiento, ha de justificarse
• La Optimización de las exposiciones del paciente significa mantener las dosis al mínimo sin pérdida de información diagnóstica
• Los niveles orientativos de dosis se definen para servir como referencia para especialistas médicos: si un nivel se excede, debe emprenderse alguna acción específica o decisión
• Los niveles orientativos (o de referencia) no son límites de dosis.
Principios de la protección radiológica
1. Justificación de las prácticas2. Optimización de la protección
manteniendo la exposición tan baja como sea razonablemente alcanzable
3. Límites de dosis ocupacionales
Tiempo durante el que se emite radiación
Carga de trabajo = 100 disparos/día
CxR1 = 5050 ms = 2500 = 2.5 s
CxR2 = 50800 ms = 40,000 = 40 s
Tiempo total = 45 s/día
No más de 1 min/día
Dosis al personal
Límite de dosis ICRP = 20 mSv/año
Trabajo en radiografía 0.1 mSv/año
Es decir, 1/200 del límite de dosis
¿ES POSIBLE QUE SE PRODUZCAN EFECTOS
DETERMINISTAS EN EL TRABAJO
RADIOGRÁFICO?¿En personal, en pacientes??
Radiografía
I: Improbable
Riesgo Personal Paciente Público
Muerte x x x
Quemadura piel x x x
Infertilidad x x x
Cataratas x x x
Cáncer I I I
Efecto genético I I I
Fluoroscopia y TC
FLUOROSCOPIAEstudio con elemento de contraste: 3-6 min/pac. 8
pac./día=40 min/día
ANGIOGRAFÍA• Diagnóstica = 50 min/día• Terapéutica = 2 - 5 h/día
TC = 10 - 45 min/día
Fluoroscopia (excl. angio terap.)
I: Improbable
Riesgo Personal Paciente Público
Muerte x x x
Quemadura piel x x x
Infertilidad x x x
Cataratas x x x
Cáncer I I I
Efecto genético I I I
Definición de exposición ocupacional
Todas las exposiciones en que incurren los trabajadores en el curso de su trabajo, con la excepción de las exposiciones excluidas de las Normas (BSS) y de las exposiciones de prácticas o fuentes exentas por las Normas
Responsabilidades del titular de la licenciaDebe asegurar para todos los trabajadores que:
• La exposición ocupacional se limite y optimice• Se provean instalaciones adecuadas, equipamiento y servicios de
protección• Se provean dispositivos de protección apropiados, y que el equipamiento
de vigilancia sea apropiadamente usado• Se provea entrenamiento apropiado así como reentrenamiento periódico
y actualización• Se mantengan registros adecuados• Se promueva una cultura de la seguridad
LÍMITE DE DOSIS (1)
OcupacionalAPLICACIÓN
Dosis efectiva
Dosis efectiva al embrión o feto y a miembros del público (3)
Dosis equivalente anual en:cristalinopiel (4)manos y pies
1. Límites válidos para la suma de las dosis computables debidas a exposición externa en el periodo especificado y sobre un periodo de 50 años de dosis comprometida (hasta la edad de 70 años para niños) procedente de la incorporación de radionucleidos en el mismo periodo.
2. Con la condición adicional de que la dosis efectiva no debe de exceder de 50 mSv en cualquier año individual.
3. En circunstancias especiales, podría permitirse un valor de dosis más alto en un año individual, siempre y cuando el promedio a lo largo de 5 años no exceda de 1 mSv en un año individual.
4. La limitación en la dosis efectiva proporciona protección suficiente para la piel frente a efectos estocásticos. Se precisa un límite adicional para exposiciones localizadas, para impedir efectos deterministas.
20 mSv/año promediados sobre periodos definidos de 5 años (2)
1 mSv
20 mSv500 mSv500 mSv
Riesgo/dosisInaceptable Límite de dosis
Restricciones referidas a la fuente
Procedimientos optimizados de trabajo
Tolerable
Aceptable Exposición ocupacional
Optimización de la protección
Los trabajadores deben:
• Seguir cualesquiera reglas aplicables para la protección• Usar adecuadamente los aparatos de vigilancia y los
equipos protectores y ropa suministrada• Cooperar con el personal de operación con respecto a la
protección• etc...
Responsabilidades de los trabajadores
Vigilancia individual y evaluación de la exposición
• Las dosis externas individuales deben determinarse usando dispositivos de vigilancia individual:
• Termoluminiscentes• Luminiscencia ópticamente estimulada • Dosímetros de película• Dosímetros electrónicos
• Colocados al nivel de la mama, entre los hombros y la cintura • El periodo de vigilancia debe ser un mes, y no debe exceder
de tres meses• El recambio de dosímetros y el informe de recepción no debe exceder de tres meses
Imagen obtenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IRPA 2015
Efectos biológicos de la radiación en el cristalino• Cristalino: uno de los órganos más radiosensibles aún a
bajas dosis de radiación
Imagen obtenida de presentación: ESTUDIO RELID 2014 en Buenos Aires – Argentina, X Congreso Latinoamericano IRPA 2015
• A lo largo de la vida profesional, pueden conducir a cataratas inducidas por radiación (ICRP, Publicación 85)
• Límite de dosis en cristalino actual en Colombia: 150 mSv/año• Recomendación ICRP 103 2011: 20 mSv/año
Se recomiendan
varios dosímetros personales
Fuente: Avoidance of radiation injuries from interventional procedures. ICRP draft 2000
Dosimetría personal
Diferentes tipos de dosímetros personales…
• Película
• Dosímetros de termoluminescencia (TLD)
• Dosímetros luminiscencia estimulada ópticamente (OSL)
• Dosímetros ”electrónicos”
Vigilancia individual y evaluación de la exposición
• La evaluación de la dosis es un aspecto importante de la protección radiológica
• Es importante que los trabajadores devuelvan a tiempo los dosímetros para su procesado
• Los retrasos en la evaluación de un dosímetro pueden producir pérdida de la información almacenada
• El personal debe esforzarse por recuperar cualesquiera dosímetros perdidos
Vigilancia individual cuando se usa un delantal plomado
• El dosímetro se debe colocar bajo el delantal plomado para estimar la dosis efectiva
• Las otras áreas corporales no protegidas por el delantal recibirán una dosis mayor
• Un dosímetro bajo el delantal proporcionará en la mayoría de los casos una estimación razonable de la dosis efectiva
• En caso de alta carga de trabajo (radiología intervencionista) el responsable de Protección Radiológica debe considerar un dosímetro adicional fuera del delantal
Aspectos especiales de la vigilancia individual
• En caso de pérdida de un dosímetro, la estimación de dosis podría realizarse a partir de:
• Historial dosimétrico reciente, • Dosis de los trabajadores que realizan tareas similares o comparten
actividad con el trabajador, o• Dosimetría (de área) en el puesto de trabajo
• Los dispositivos de vigilancia individual deben estar calibrados
• El laboratorio que realice dosimetría personal debe estar acreditado por la autoridad reguladora
Vigilancia del puesto de trabajo
• Deben realizarse vigilancias de área anuales• Todos los monitores de radiación deben estar
calibrados, y sus dispositivos de alarma y operatividad deben comprobarse antes de cada día de uso
Niveles de investigación
• La dosis efectiva individual mensual es una magnitud adecuada para uso como nivel de investigación.
• La dosis medida fuera del delantal plomado (al nivel del cuello u hombro) y la dosis en manos pueden también usarse como una magnitud para nivel de investigación para el personal de radiología intervencionista.
Niveles de investigación
• Valores mensuales mayores de unos 0.5 mSv (para el dosímetro bajo el delantal plomado) deben ser investigados.
• Valores mensuales mayores de unos 5 mSv en el dosímetro sobre el delantal o en los dosímetros de mano o dedo deben también investigarse con vistas a la optimización.
Referencias• Curso de Protección Radiológica en Radiodiagnóstico https://rpop.iaea.org > Capacitación• http://www.nytimes.com/2010/08/01/health/01radiation.html?_r=0• International Basic Safety Standards for Protection Against Ionizing Radiation and for the Safety of Radiation Sources. 115,
Safety Standards. IAEA, February 1996.• AEN/OCDE, OIEA, FAO, OIT, OMS, OPS, Normas básicas internacionales de seguridad para la protección contra la radiación
ionizante y para la seguridad de las fuentes de radiación. Colección de Seguridad Nº 115, Viena, 1997 (en español).• “1990 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).• “2007 Recommendations of the International Commission on Radiological Protection”, Pergamon, Oxford: 1991 (ICRP 60).
• Safety Report on Methodology for Investigation of Accidents involving Sources of Ionizing Radiation, IAEA, Vienna (in press).