iaea 17.2: optimización de la protección en radiología intervencionista 1 protecciÓn...

32
IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2: Optimización de la protección en radiología intervencionista Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista

Upload: gervasio-duque

Post on 19-Feb-2015

43 views

Category:

Documents


4 download

TRANSCRIPT

Page 1: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1

PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA

L17.2: Optimización de la protección en radiología intervencionista

Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista

Page 2: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 2

Introducción

• La práctica de la radiología intervencionista podría llevar a efectos deterministas indeseados.

• Para evitar tales consecuencias, es esencial seguir las recomendaciones internacionales publicadas por la CIPR.

• Solo una efectiva implantación de medidas de protección radiológica puede dar lugar a una reducción de dosis significativa tanto al personal como al paciente.

Page 3: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 3

Contenido

• Efectos deterministas en radiología intervencionista

• Recomendaciones del ICRP 85

• Medidas de reducción de dosis

Page 4: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 4

Objetivo

Familiarizarse con los efectos deterministas que podrían suceder en Radiología Intervencionista y las recomendaciones internacionales relacionadas sobre protección radiológica.

Page 5: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 5

Parte 17.2: Optimización de la protección en radiología intervencionista

Tema 1: Efectos deterministas en radiología intervencionista

Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista

Page 6: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 6

17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 6

RadiologíaIntervencionista

TC

Radiografía

Page 7: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 7

Doble angioplastia coronaria en un día seguidas de un injerto debido a la complicación. Dosis 20 Gy (ICRP 85)

(a) 6-8 semanas tras la angiografía coronaria múltiple y procedimientos de angioplastia.(b) 16-21 semanas(c) 18-21 meses tras los procedimientos mostrando la necrosis tisular.(d) Fotografía próxima de la lesión mostrada en (c).(e) Fotografía tras el injerto de piel.(Fotografías cortesía de T. Shope & ICRP).

Page 8: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 8

La fotografía muestra la depilación temporal de la región occipital derecha del cráneo 5-6 semanas tras la embolización (Cortesía W.

Huda). Crecimiento (cabello más gris que el original) 3 meses después.

Dosis total 8 Gy

Embolización transarterial en Neurorradiología de AVM paraorbital 2 veces en un plazo de 3 días

Page 9: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 9

(a) Placa esclerótica despigmentada con contorno hiperpigmentado a media espalda de un paciente al que se le practicaron tres TIPS. Estos cambios se presentaron 2 años después de los procedimientos y se describieron como típicos de radiodermitis crónica. (Fotografía de Nahass y Cornelius, 1998).

(b) Placa ulcerada con un área rectangular de hiperpigmentación alrededor en mitad de la espalda

(a) (b)

Shunt Portosistémico Transyugular Intrahepático - TIPS -

Page 10: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 10

Parte 17.2: Optimización de la protección en radiología intervencionista

Tema 2: Recomendaciones del ICRP 85

Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista

Page 11: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 11

Opacidades inducidas por radiación en el cristalino de un especialista de Radiología intervencionista sujeto a niveles altos de radiación dispersa de un tubo de rayos X sobre la mesa. Fotografía de Vañó et al. (1998).

ICRP 85

Page 12: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 12

Guía fluoroscópica de colocación de electrodos de estimulación espinal ilustrando prácticas que pueden resultar en exposición directa a los rayos X de las manos del médico que realiza el procedimiento: (a) mano del médico en el áreas del haz de rayos X. Si las exposiciones se realizan en estas circunstancias, las manos reciben exposición directa y son visibles en las imágenes resultantes (b). (Fotografías cortesía de S. Balter.)

(a) (b)

Page 13: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 13

Muchos de estos daños son EVITABLES –

Todos los serios lo son!

Page 14: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 14

Angiografía

Más de 50 informes aparecieron en los años 1990

Más de 100 casos

Probablemente millares de casos no reportados

Page 15: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 15

¿Por qué aparecen?

Falta de entrenamiento en protección radiológica en aquellos que realizan estos estudios, como:

• Cardiólogos• Urólogos• Gastro-enterólogos• Cirujanos

ortopédicos

• Cirujanos vasculares• Traumatólogos • Pediatras• Anestesiólogos

Page 16: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 16

Cáncer

Niños en el máximo riesgo

Page 17: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 17

Informes recibidos por la FDA de lesiones en piel de fluoroscopia

Lesiones en piel

Procedimiento con informe de lesiónNúmero de lesiones

reportadas del procedim.

Ablación por RF con catéter cardiaco 12

Colocación de catéter para quimioterapia 1

Shunt portosist. transyugular intrahepát, 3

Angioplastia coronaria 4

Angioplastia renal 2Procedimientos múltiples hepatobiliares (angioplastia, colocación, stent, biopsia, etc.) 3

Colangiografía percutánea seguida de embolizaciones multiples 1

Page 18: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 18

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995

Nº de casos

Crecimiento de la PTCA en La India (1989-1995)

Page 19: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 19

• 20.5% de incremento en 1995 respecto de 1994

• 1999 – Casi 14000 casos• Procedimientos repetidos

entre 5 y 10% en los años 1990(tres veces más la misma lesión que una lesión diferente)

ACTP

Page 20: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 20

10.6% de incremento (5,925 frente a 2,879) 1996 frente a 1995.

Predominantemente dilataciones de la válvula mitral mediante balón.

Intervenciones cardiacas no coronarias

Page 21: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 21

En La India 0.01 PTCA/1000 habitantes, lo que representa 1/100 de la frecuencia en Japón

¿Cuántos casos más, equipos de rayos X, etc, cabe esperar en años venideros en La India?

00,20,40,60,81

1,21,41,61,82

Year

Number of PTCA performed per 1000 population

Germany Japan Spain

Page 22: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 22

1. Eritema a 2 Gy

2. Cataratas a 2 Gy

3. Depilación permanente a 7 Gy

4. Necrosis retardada de piel a 12 Gy

Para exposiciones continuadas en ojos, por ej., las experimentadas por intervencionistas:

5. Cataratas a 4 Gy, si la dosis recibida lo es en menos de 3 meses, (5.5 Gy, si se recibió en un periodo más largo de 3 meses)

Dosis agudas de radiación impartidas a tejidos durante un único procedimiento o en procedimientos habidos en plazos cortos, pueden producir:

Page 23: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 23

Cambios en la piel

Eritema temprano transitorio

Pocas horas tras 2 Gy (debido al cambio en la permeabilidad vascular)

Principal proceso eritematoso

~10 días, como consecuencia de la inflamación secundaria por muerte de células epiteliales.

Tardío

• 8-10 semanas tras la exposición, con matiz azulado producido por isquemia dérmica.

• >26 semanas, telangiectasia y posterior necrosis.

Page 24: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 24

Parte 17.2: Optimización de la protección en radiología intervencionista

Tema 3: Medidas de reducción de dosis

Material de entrenamiento del OIEA sobre Protección Radiológica en radiodiagnóstico y en radiología intervencionista

Page 25: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 25

PREVENCIÓN

Page 26: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 26

• Generar el haz al mínimo de tiempo absoluto es la regla de oro para control de dosis al paciente y al personal.

• Recordar que las tasas de dosis serán mayores y la dosis se acumulará más deprisa en pacientes más gruesos.

• Mantener el tubo de rayos X a la máxima distancia del paciente.

• Mantener el intensificador de imagen tan próximo como sea posible a los pacientes.

Acciones prácticas para control de dosis

Angiografía

Page 27: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 27

• No abusar de la magnificación geométrica.

• Suprimir la rejilla en procedimientos con pacientes pequeños o cuando el intensificador de imagen no pueda colocarse cerca del paciente.

• Colimar siempre ciñendo la irradiación al área de interés.

• Cuando el procedimiento se prolonga inesperadamente, considerar otras opciones para colocar al paciente o variar el campo de rayos X u otros medios de cambiar la angulación (orientación) del haz para que no se irradie constantemente el mismo área de piel en el haz directo.

Page 28: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 28

• En muchas máquinas, la tasa de dosis varía durante el procedimiento intervencionista.

• El tiempo de fluoroscopia es solo un indicador grosero de la posibilidad de aparición de daños por radiación.

• El tamaño del paciente y aspectos del procedimiento tales como localizaciones del haz, ángulo, tasas de dosis normales o altas, distancia del tubo al paciente y número de adquisiciones pueden cambiar en un factor 10 la dosis máxima al paciente para un tiempo dado total de fluoroscopia.

Page 29: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 29

• El personal debe llevar delantales protectores, usar los blindajes, vigilar sus dosis y conocer cómo colocarse y cómo usar las máquinas para mínima dosis.

• Si el haz es horizontal o casi horizontal, el operador debe permanecer del lado del intensificador [para reducir la dosis].

• Si el haz es vertical o casi vertical, mantener el tubo bajo el paciente.

Para controlar la dosis al personal

Page 30: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 30

• Si el procedimiento entraña riesgo de daños por radiación, los pacientes deben ser informados sobre los riesgos.

• Si la dosis máxima acumulada en piel se estima de 3 Gy o superior, deben mantenerse registros de la exposición.

• Todos los pacientes con dosis estimadas de 3 Gy ó más deben ser seguidos hasta 14 días después de la exposición.

• El médico personal del paciente debe ser informado de la posibilidad de efectos de la radiación.

• Si la dosis es suficiente para causar efectos observables, el paciente debe ser aconsejado tras el procedimiento.

• Debe establecerse un método para identificar procedimientos repetidos.

Angiografía - protección del paciente

Page 31: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 31

Resumen

• Los efectos deterministas a pacientes y personal pueden evitarse implantando actuaciones prácticas de reducción de dosis.

• Las recomendaciones de la CIPR proporcionan un marco dentro del cuál los procedimientos de radiología intervencionista deben llevarse a cabo de manera segura, tanto para el paciente como para el personal.

Page 32: IAEA 17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 1 PROTECCIÓN RADIOLÓGICA EN RADIODIAGNÓSTICO Y EN RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA L17.2:

IAEA17.2: Optimización de la protección en Radiología Intervencionista 32

Dónde conseguir más información

• Wagner LK and Archer BR. Minimising risks from fluoroscopic x rays. Third Edition. Parteners in Radiation Management (R.M. Partenership). The Woodlands, TX 77381. USA 2000.

• Vañó, E and Lezana, A. Radiation protection in Interventional Radiology. 9th European Congress of Radiology, Vienna (Austria), March 5‑10, 1995. Refresher Course.

• Avoidance of radiation injuries from medical interventional procedures. ICRP Publication 85. Ann ICRP 2000;30 (2). Pergamon.

• Joint WHO/IRH/CE workshop on efficacy and radiation safety in IR. München, October, 1995.